外科實驗教學(xué)改革探討
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目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾頻發(fā)，患者法律意識及維權(quán)意識不斷增強，稍有不慎便易被病人投訴或吃官司?？梢?，外科學(xué)是操作性較強的學(xué)科，對操作技能的要求很高。隨著高等醫(yī)學(xué)教育的改革，對外科實驗教學(xué)提出了新的要求。只有與時俱進，進行外科實驗教學(xué)改革才能提高外科教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生與社會同發(fā)展。而提高外科實驗教學(xué)質(zhì)量是提高外科臨床操作技能的主要途徑。如何改革外科實驗教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量是探討的重要課題。
1以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才為理念，重視外科實驗教學(xué)
眾所周知，目前我國國內(nèi)五年制臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后留在三級醫(yī)院就業(yè)的形勢嚴峻，很多學(xué)生由于自身條件限制只能留在基層醫(yī)院工作，而基層醫(yī)院開展外科手術(shù)的條件并不理想。再者，有些醫(yī)學(xué)院校缺乏實驗考核制度，或雖對操作技能進行考核，但技能考核成績并不納入考核總成績或占總成績比例較低。這在一定程度上打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及積極性，使得學(xué)生忽視實驗教學(xué)。根據(jù)廣東醫(yī)學(xué)院五年制外科學(xué)專業(yè)課程安排中發(fā)現(xiàn)，僅有外科學(xué)總論一個學(xué)期的實驗教學(xué)，且學(xué)校不斷擴招，實驗教學(xué)面臨著學(xué)生班級多，人數(shù)多，課時少，學(xué)生動手機會少，學(xué)生難于熟練掌握到各項專業(yè)操作技術(shù)的嚴峻考驗。但學(xué)校以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才為實驗教學(xué)理念，從人、財、物等方面加強對實驗教學(xué)工作的支持，使理論教學(xué)與實驗教學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展。
2根據(jù)實際情況自行編制一份適合的外科實驗指導(dǎo)
廣東醫(yī)學(xué)院東莞校區(qū)建校初期外科學(xué)只有理論教材，缺乏相適應(yīng)的實驗教材或?qū)嶒炛笇?dǎo)。實驗教材和實驗指導(dǎo)是操作技能的理論依據(jù)。缺乏實驗教材勢必影響了臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，有必要、有能力參考其它的優(yōu)秀實驗教材并根據(jù)學(xué)校的實際情況，編制一份適合于本校的外科實驗指導(dǎo)。外科實驗教材在實驗內(nèi)容的選擇及編排上既要考慮將理論和實際相結(jié)合，又要能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣才有利于提高學(xué)生的實際操作能力，才能體現(xiàn)出它的系統(tǒng)性、先進性和實踐性。實驗內(nèi)容遵循由淺到深、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律，先安排基本操作，后安排綜合動物實驗。除了驗證性實驗外，還應(yīng)增加設(shè)計性實驗。每項實驗都必須注明實驗?zāi)康?、實驗要求、實驗步驟、注意事項及實驗用物。
3結(jié)合現(xiàn)代的臨床手術(shù)室布局，完善外科實驗室建設(shè)
目前，有些醫(yī)學(xué)院校的外科實驗室沒有根據(jù)污染區(qū)－半污染區(qū)－無菌區(qū)的流程設(shè)計，僅由簡單的訓(xùn)練室、洗手室、準備室構(gòu)成，尚未健全標準的模擬手術(shù)室。外科實驗室儀器設(shè)備不足，缺乏較為直觀的多媒體教學(xué)實驗室；實驗教學(xué)以口授為主，動手機會匱乏；實驗用物缺乏，學(xué)生人數(shù)過多。有些醫(yī)學(xué)院校為了節(jié)省實驗教學(xué)開支，實驗用物經(jīng)常重復(fù)使用；實驗訓(xùn)練模型比較陳舊，模型數(shù)量不足；這些情況嚴重限制了實驗教學(xué)質(zhì)量的提高。作者所在院校外科學(xué)實驗室結(jié)合外科實驗教學(xué)的要求，參考現(xiàn)代的臨床手術(shù)室的布局，是按照污染區(qū)－半污染區(qū)－無菌區(qū)的無菌觀念設(shè)計的。另外，外科學(xué)實驗室建有3間多媒體教學(xué)實驗室，可以為學(xué)生提供直觀視頻。設(shè)備處對實驗教學(xué)比較支持，無論是購買實驗耗材還是需要申購訓(xùn)練模型等固定資產(chǎn)的經(jīng)費都給予大力支持，減少了實驗用物重復(fù)使用及訓(xùn)練模型陳舊，影響實驗教學(xué)質(zhì)量的情況發(fā)生。且外科學(xué)實驗室還充分運用了廣東醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院直屬附屬醫(yī)院手術(shù)室實時視頻監(jiān)控系統(tǒng)資源，進行現(xiàn)場直播教學(xué)。
4優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容及改善教學(xué)方法
4．1優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容
外科實驗教學(xué)內(nèi)容長期局限于外科總論的一些最基本的操作，主要包括器械介紹、洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、切開縫合、闌尾切除等傳統(tǒng)性驗證性實驗，缺乏設(shè)計性實驗；且改善實驗用物的真實性，例如：使用彈性海綿腸子進行切開縫合教學(xué)，由于海綿的表面不夠光滑，和人體的腸子相比，真實性不夠。學(xué)生的學(xué)習(xí)興致不高，積極性不強?，F(xiàn)在外科學(xué)實驗室到市場上購買新鮮的豬腸，洗干凈后供切開縫合教學(xué)，增加了真實性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。近年來，外科學(xué)實驗教學(xué)開設(shè)了“腸吻合不同術(shù)式的對比”等多個設(shè)計性實驗，鼓勵學(xué)生以常見病、多發(fā)病為基礎(chǔ)來設(shè)計實驗，學(xué)生反映很好，絕大多數(shù)學(xué)生認為設(shè)計性實驗比傳統(tǒng)實驗教學(xué)方法好、有創(chuàng)新，并且在很大程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣，不但能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和對動物手術(shù)的重視程度，還提高了教師的帶教水平和業(yè)務(wù)能力。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新方法不斷地應(yīng)用于臨床。這就要求教師不斷更新實驗內(nèi)容，將新技術(shù)、新方法引入外科實驗教學(xué)中。作者所在院校目前正在引入腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)教學(xué)及石膏夾板固定在骨科中的應(yīng)用等技術(shù)，讓學(xué)生與時俱進，與社會同進步。
4．2改善實驗教學(xué)方法
以前外科實驗教學(xué)都是采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，先由實驗技術(shù)員提前做好用物準備，然后由實驗帶教教師進行邊示范邊講解，最后由學(xué)生分組進行模仿練習(xí)。這種方法難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮?，F(xiàn)在在外科實驗教學(xué)中運用PBL教學(xué)模式，形成“簡單理論講述和示范操作﹢綜合技能訓(xùn)練﹢問題討論﹢實驗總結(jié)分析的學(xué)習(xí)過程”，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加了師生交流與溝通，拓展了學(xué)生臨床思維方法和綜合解決問題的能力。
5實行實驗教學(xué)監(jiān)督及管理制度
目前由于作者所在院校實行第一臨床醫(yī)學(xué)院和第二臨床醫(yī)學(xué)院分開管理的體制。但第二臨床醫(yī)學(xué)院在東莞校區(qū)目前尚未建立直屬的附屬醫(yī)院。教學(xué)人員不足，特別是高職稱、高資歷的資深教師緊缺，實驗教學(xué)常由較年輕的臨床經(jīng)驗相對不足的醫(yī)生來承擔(dān)。且由于學(xué)校不斷擴招，學(xué)生班級增多，學(xué)生數(shù)量大，分組過大，學(xué)生訓(xùn)練機會少。實驗教學(xué)內(nèi)容多，但承擔(dān)實驗教學(xué)的教師少。有些教師為了降低工作時長，將原本2位教師帶教1個班的課程自行調(diào)節(jié)為1位教師帶教。可見，外科實驗教學(xué)資源有限，師資力量薄弱，學(xué)生動手機會少是實驗教學(xué)中存在的一個比較嚴重的問題。這些遏制了實驗教學(xué)質(zhì)量的提高。為了解決師資問題，學(xué)校采取了外聘周圍醫(yī)院的高職稱教授授課，必要時還請第一臨床醫(yī)學(xué)院給予師資支援。對于學(xué)生操作訓(xùn)練時間不夠的問題，外科學(xué)實驗室采取了利用課余時間開放實驗室，讓學(xué)生有目的地進行各種練習(xí)，并安排教師在現(xiàn)場進行指導(dǎo)，解決了實驗課內(nèi)操作時間不足的問題，使學(xué)生的操作技能得到迅速的提高。近兩年，外科實驗室還發(fā)放外科器械到學(xué)生宿舍，讓學(xué)生在寢室也能自由練習(xí)。第二臨床醫(yī)學(xué)院每年都組織一次臨床技能操作競賽，并對獲勝者給予獎勵。從2008級開始每年都會進行一次實習(xí)前臨床技能考核，考核內(nèi)容包括洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、消毒鋪巾等，考核合格者方可下點實習(xí)。技能考核是考查學(xué)生實踐能力，督促學(xué)生加強學(xué)習(xí)的手段。實踐證明，這對提高實驗教學(xué)質(zhì)量是非常有效的措施。另外，外科實驗室每學(xué)期都會發(fā)放實驗課滿意度調(diào)查表，了解實驗教學(xué)中存在的問題，以促進教學(xué)質(zhì)量的提高。第二臨床醫(yī)學(xué)院還定時安排教學(xué)督導(dǎo)組到教學(xué)現(xiàn)場進行檢查與指導(dǎo)，以促進教師教學(xué)水平的提高。實驗教師要嚴格管理學(xué)生的實驗過程，狠抓學(xué)生的出勤情況，檢查并指導(dǎo)學(xué)生的實驗操作情況。這種嚴抓外科實驗教學(xué)各環(huán)節(jié)的管理方式，有效地保證了實驗教學(xué)的質(zhì)量。
6建立外科實驗教學(xué)體制
我國高等醫(yī)學(xué)院校的實驗室一般采用校，院、教研室三級管理。作者所在院校外科學(xué)實驗室實行第二臨床醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)，臨床技能中心負責(zé)，外科學(xué)教研室協(xié)助的管理體制。以前由于第二臨床醫(yī)學(xué)院尚未成立外科學(xué)教研室，外科學(xué)實驗室的實驗教學(xué)工作由第一臨床醫(yī)學(xué)院承擔(dān)，出現(xiàn)了實驗室與教師的親和度不夠。自從第二臨床醫(yī)學(xué)院成立外科學(xué)教研室以來，實驗室和教研室加強了理論教學(xué)和實驗教學(xué)的聯(lián)系。課前教研室的教師和實驗技術(shù)人員一起備課，準備實驗用物，討論課中可能遇到的問題。實驗技術(shù)人員加強學(xué)習(xí)外科學(xué)?？浦R，協(xié)助帶教教師在教學(xué)中解答學(xué)生的提問。學(xué)期末，實驗授課教師把下一學(xué)期所需實驗用物列出清單給實驗技術(shù)人員。實驗技術(shù)人員根據(jù)教學(xué)需要打報告申購實驗教學(xué)耗材。這樣可有計劃地申購耗材，避免浪費及不夠用。每學(xué)年末實驗技術(shù)人員打報告申購固定資產(chǎn)時都會征求外科教研室的意見，這樣可避免了實驗教學(xué)所需要的固定資產(chǎn)買回來后，因教研室不知道而閑置的情況發(fā)生?？傊?，外科學(xué)是一門實踐性和技術(shù)性很強的臨床學(xué)科，外科實驗教學(xué)是理論與操作相結(jié)合的實踐教學(xué)。學(xué)生能否熟練掌握各項臨床操作技能直接影響著其進入臨床實習(xí)或工作的質(zhì)量。因此，必須本著提高教學(xué)質(zhì)量的出發(fā)點，加強外科實驗教學(xué)，努力為國家培養(yǎng)更多、更好的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
作者：韓小玲 周忠偉 韓創(chuàng) 單位：廣東醫(yī)學(xué)院
