田野調(diào)查法在急診科暴力調(diào)查的應(yīng)用
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【摘要】目的探討田野調(diào)查法在急診科暴力事件原因調(diào)查中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2016年5月至2018年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科26名遭受工作場所暴力事件的護(hù)理人員，通過田野調(diào)查法統(tǒng)計(jì)急診科暴力事件發(fā)生的原因、時(shí)間及方式。結(jié)果經(jīng)田野調(diào)查法調(diào)查，26名急診科護(hù)理人員遭受工作場所暴力事件共80起，其中以患方疾病知識(shí)匱乏（1250％）、患方耐心不足（1000％）、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足（1250％）和工作負(fù)荷過重（1000％）為主。暴力事件發(fā)生方式依次為肢體暴力威脅28起（3500％），辱罵20起（2500％），故意損壞財(cái)物18起（2250％），肢體暴力14起（1750％）。暴力事件發(fā)生時(shí)間依次為中午23起（2875％），上半夜17起（2125％），下半夜14起（1750％），上午10起（1250％），下午10起（1250％），凌晨6起（750％）。結(jié)論暴力事件已成為威脅急診科護(hù)理人員生命安全的主要衛(wèi)生問題，可通過田野調(diào)查法總結(jié)分析急診出現(xiàn)暴力事件的諸多因素，制定相對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，以最大限度地降低急診科暴力事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】暴力事件；急診科；護(hù)理人員
暴力事件是指護(hù)理人員在工作場所內(nèi)遭受患者及家屬威脅、辱罵、攻擊，影響護(hù)理人員身心健康的事件。急診科作為醫(yī)院的窗口科室，以急危重癥患者居多，具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展快等特征，加上患者家屬求醫(yī)心切，情緒波動(dòng)過大，暴力事件發(fā)生率較高，而護(hù)理人員工作在臨床第一線，與患者接觸最為密切，更易遭受暴力襲擊［1］。目前，各個(gè)醫(yī)院急診護(hù)理人員在工作期間遭受暴力行為的情況已普遍存在，但仍未引起權(quán)威部門重視。因此，如何構(gòu)建一個(gè)相對(duì)高效的急診暴力事件控制預(yù)防及應(yīng)對(duì)工作模式來保證護(hù)理人員工作環(huán)境安全，是當(dāng)前各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需解決的問題之一。在此背景下，本研究采用田野調(diào)查法對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科室護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)引發(fā)暴力因素的原因，并提出相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年5月至2018年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科26名遭受工作場所暴力事件的護(hù)理人員。均為女性；年齡21～45歲，平均（3148±399）歲；文化程度為中專5名，大專10名，本科及以上11名；工齡2～20a，平均（1105±436）a；4名主管護(hù)師，14名護(hù)士，8名護(hù)師。護(hù)理人員均自愿參與本研究并簽署知情同意書。
1．2調(diào)查方法
①將急診科作為田野調(diào)查點(diǎn)，了解急診科護(hù)理人員文化程度、工齡、年齡等信息，收集國內(nèi)外類似文獻(xiàn)，提出問題，撰寫詳細(xì)的調(diào)查提綱；②以調(diào)查提綱為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)遭受工作場所暴力事件的護(hù)理人員進(jìn)行訪談，了解引發(fā)暴力事件的原因，并結(jié)合急診科其他護(hù)理人員、患者及家屬的意見，確保暴力事件引發(fā)的原因真實(shí)可靠；③待田野調(diào)查結(jié)束后評(píng)估調(diào)查結(jié)果，結(jié)合急診科護(hù)理人員、患者及家屬的意見調(diào)整調(diào)查內(nèi)容。
1．3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)急診科暴力事件發(fā)生原因、發(fā)生時(shí)間及方式。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS230統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示；定性資料以率（％）表示。
2結(jié)果
2．1暴力事件發(fā)生原因
經(jīng)田野調(diào)查法調(diào)查，急診科發(fā)生暴力事件共80起，發(fā)生原因以患方疾病知識(shí)匱乏（1250％），患方耐心不足（1000％），護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足（1250％）和工作負(fù)荷過重（1000％）為主。
2．2暴力事件發(fā)生方式
暴力事件發(fā)生方式依次為肢體暴力威脅28起（3500％），辱罵20起（2500％），故意損壞財(cái)物18起（2250％），肢體暴力14起（1750％）。
2．3暴力事件發(fā)生時(shí)間
暴力事件發(fā)生時(shí)間依次為中午23起（2875％），上半夜17起（2125％），下半夜14起（1750％），上午10起（1250％），下午10起（1250％），凌晨6起（750％）。
3討論
急診科是醫(yī)院暴力事件高發(fā)部門，171％～968％的護(hù)理人員遭受過工作場所暴力事件，且352％～768％的護(hù)理人員表示不止經(jīng)歷過1次工作場所暴力事件［2］。現(xiàn)階段，關(guān)于急診科暴力事件的研究多集中于調(diào)查研究，涉及干預(yù)類的措施多集中于護(hù)理人員培訓(xùn)。值得注意的是，暴力事件的發(fā)生涉及多方面因素，僅針對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查或干預(yù)，并不能從根本上解決此類事件。田野調(diào)查法是指研究者親自深入某一社區(qū)或調(diào)查點(diǎn)，參與調(diào)查對(duì)象的活動(dòng)，進(jìn)行直接且系統(tǒng)的觀察、記錄。目前，田野調(diào)查法已逐漸用于社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、考古學(xué)、民族學(xué)等學(xué)科，關(guān)于其在護(hù)理方面的應(yīng)用仍缺乏大量研究。在此背景下，本研究以田野調(diào)查法總結(jié)分析急診科暴力事件發(fā)生原因。首先將急診科設(shè)為田野調(diào)查點(diǎn)，使研究者與被調(diào)查對(duì)象共同活動(dòng)，結(jié)合既往相似文獻(xiàn)撰寫詳細(xì)的調(diào)查提綱，進(jìn)行深度訪談，便于了解出現(xiàn)暴力事件的原因，獲得第一手資料。加上鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科為獨(dú)立的一棟大樓，田野調(diào)查地點(diǎn)優(yōu)良，且樣本量充足，具有可行性。本研究結(jié)果顯示，急診科發(fā)生暴力事件共80起，以疾病知識(shí)匱乏、耐心不足、經(jīng)驗(yàn)不足、工作負(fù)荷過重為主。急診科涉及多種危急重癥，經(jīng)積極治療后患者病情也常常出現(xiàn)惡化，而部分患者家屬疾病知識(shí)匱乏，加上期望值過高，無法理解治療效果的不可預(yù)知性，一旦失望就會(huì)將責(zé)任歸于護(hù)理人員，易產(chǎn)生激動(dòng)情緒，暴力事件發(fā)生率較高；部分護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)差，耐心不足，無法充分了解患者的病痛與心情，僅關(guān)注護(hù)理工作完成度，失去了患者及家屬的信任，甚至導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生不滿情緒，誘發(fā)暴力事件［3－4］。由本研究結(jié)果得知，急診科暴力事件發(fā)生因素除上述因素外，還有社會(huì)、人力、環(huán)境等方面的因素。相比于普通科室，急診科室護(hù)理工作極具特殊性，導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓力大，工作負(fù)荷重，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率高，一定程度上增加了暴力事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；患者及家屬與護(hù)理人員接觸頻繁，易將不滿情緒發(fā)泄到護(hù)理人員身上，使其更加容易受到暴力侵害［5－6］。本研究還發(fā)現(xiàn)，暴力事件發(fā)生方式多為肢體暴力威脅，中午及上半夜發(fā)生率較高，提示強(qiáng)化急診科暴力事件應(yīng)對(duì)措施極其重要。針對(duì)以上因素，本研究提出以下幾點(diǎn)措施：①完善地面、墻面標(biāo)識(shí)，針對(duì)性地放置溫馨提示，以便患者就診；②針對(duì)病情較輕患者，由分診護(hù)理人員領(lǐng)至相應(yīng)診室就診，病情較重患者，直接安排在重癥監(jiān)護(hù)室或搶救室，特殊患者則需開通綠色通道，救治后補(bǔ)辦相關(guān)手段，盡量縮短就診等待時(shí)間；③設(shè)置警衛(wèi)崗，尤其是急診科，幫助護(hù)理人員處理護(hù)患矛盾，酗酒后無理取鬧和夜間來急診的社會(huì)流浪人員，以保證醫(yī)療雙方合法權(quán)益與人身安全。綜上可知，暴力事件已成為威脅急診科護(hù)理人員生命健康的主要衛(wèi)生問題，可通過田野調(diào)查法總結(jié)分析急診科出現(xiàn)暴力事件的諸多因素，制定相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，以最大限度地降低急診科暴力事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
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作者：吳小品 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科