急診臨床醫(yī)學教學質量提升走勢

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1．制定合理的臨床培養(yǎng)計劃于模式，促進教育創(chuàng)新

為了適應時代的發(fā)展要求，結合急診醫(yī)學的發(fā)展現狀，我們在傳統(tǒng)的醫(yī)學教育觀念、教育體制基礎上，進行變革和揚棄，用先進的教育思想和教育觀念來指導新的教育實踐。在教育管理體制、運行機制、人才培養(yǎng)模式和學科建設等方面，進行大膽探索和創(chuàng)新。①已正式招收急診醫(yī)學專業(yè)本科生、碩士研究生，目標是培養(yǎng)合格的急需的實用型急診醫(yī)學人才、高級人才;②成立了急診醫(yī)學教研室，聯系了全國有實力的多個醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，按照培養(yǎng)計劃、模式、標準，統(tǒng)一管理和考評;③于“120”聯合建立覆蓋范圍廣泛的急救網絡，開展院前急救;④在附屬醫(yī)院建立獨立的急救中心，包括內外婦兒手術麻醉重癥監(jiān)護等，開展院內急救、危重病醫(yī)學、毒物學、災害醫(yī)學、急診醫(yī)療服務體系管理及急診醫(yī)學教學等;⑤建立綠色通道，大大提高急診危重病人搶救成功率，這樣，既擴大了醫(yī)院急診科的建設規(guī)模，建立了新的急診工作模式，規(guī)范了急診危重病的診療工作，適應了時代及急診醫(yī)學的發(fā)展，又解決了以往急診教學零碎混亂、難以系統(tǒng)全面教學的難題，建成了適應急診醫(yī)學發(fā)展的新的臨床教學體系。

2．加強基礎理論的復習，提高臨床教學效果

由于急診科涉及疾病種類多、要求高、專業(yè)性強、內容多、課時相對少，且與生理、生化、藥理等基礎學科聯系密切的特點，故在以往的教學中存在一種傾向，常認為基礎課已講過，在臨床教學中僅是一帶而過，加之內容較煩瑣、抽象，學生們聽過后如過眼煙云。實際上急診疾病的臨床表現與生理等基礎知識密切相關，若能熟練掌握，學習起來將會事半功倍，就能避免同學們對于臨床表現死記硬背，容易忘記，結合基礎知識，從生理、病理生理等方面理解，推理臨床表現的機理和疾病的診斷，避免了盲目，減少誤診、漏診率。改變了以往慣用灌輸式的教學方法，使用啟發(fā)性教學方法，使同學們在理解的基礎上記憶，知其然及其所以然。通過這種方式我們發(fā)現教學效果明顯提高，同學們既能對所學知識融會貫通，又能牢記重點，提高臨床診療水平。

3．重視三基三嚴的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學是實踐醫(yī)學，只有通過日積月累的臨床實踐，才能形成一套科學/嚴謹的臨床思維方式，使已學過的理論知識得到充實和發(fā)揮。臨床醫(yī)生的成長，要經過一個理論知識應用于實踐，再從實踐中總結自己的經驗進一步指導實踐的過程。要求老師及同學重視三基(基本理論、基本操作、基本技能)、三嚴(嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴謹的作風)的培養(yǎng)。要求同學們必須密切注意病人的變化，利用自己掌握的基本理論、基本操作、基本技能，以嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴謹的作風，對病人做出正確的診斷和治療，并且及時總結經驗，形成一套正確的臨床思維方法，完善自己的理論－實踐循環(huán)過程。

4．深入病房，重視臨床實踐

我們要求急診醫(yī)學的實習同學一定要深入病房，親自管床，密切觀察病情的變化，解決實際問題。同時我們挑選責任心強基本功扎實的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師帶教，把好帶教師資關。啟發(fā)學生如何用臨床思維方式來理解各種臨床現象，讓學生學會用橫向聯系的方式融會貫通理論知識。指導學生實際操作，這樣通過實際操作后，帶著問題結合臨床再去讀書，不僅理論知識得到了強化，更重要的是讓他們在實踐中不斷地提高觀察問題、分析問題和解決問題的能力。我們還經常用提問的方式督促學生深入病房，促其勤奮學習，同時對大綱所要求的重點進行強化，直到熟練掌握。

5．組織病例討論，選擇正確的臨床思維方向

各種疾病過程均有其一般的特點和規(guī)律，但臨床思維所把握的是千差萬別的具體表現形式。我們建立了住院醫(yī)師———主治醫(yī)師———主任醫(yī)師查房相結合的三級教學查房制度，定期進行教學查房。通過教學查房，同學不僅認識了疾病，而且學到了科學的思維方法，從而提高了分析問題和解決問題的能力。有目的地選擇一些臨床病例，讓學生參與討論，提出自己的觀點，然后帶教老師加以概括和總結，拓寬學生的思路，強化各科疾病之間的聯系，學會運用相關學科的知識，并融會貫通，進行系統(tǒng)分析，在診斷思維中堅持如下原則:切不能是自己的判斷小于臨床資料，要注意反復檢查判斷診斷是否恰當地解釋全部的臨床資料。這樣常?？梢员苊膺z漏或忽視了超出自己知識結構和臨床經驗以外的東西，少犯片面性錯誤，提高臨床診斷的準確率。

6．實行全面素質教育，重視培養(yǎng)醫(yī)學生各種能力

醫(yī)學生不僅要具備較好的人文素質、合理的結構和專業(yè)診療能力，還應具備對未來社會的適應能力。所謂全面素質教育包括人文素質教育和科學素質教育兩個方面［2］。我們在急診醫(yī)學教學中，重視學生人文素質培養(yǎng)的同時，也著眼于培養(yǎng)學生的科學素質。因此，我們注重了其自學、科研、社會工作能力的培養(yǎng)。讓學生了解和應用現代化手段，對各種信息、資料進行檢索、分析、評判，有效地獲取所需要的知識和信息，根據學生的不同學習階段由淺入深地開展不同形式的科研活動，讓其從中學到科研的基本方法、手段和技能，培養(yǎng)創(chuàng)造意識和嚴謹的科學態(tài)度，提高觀察力、想象力、綜合分析能力和動手能力。我們認為，只有這樣才能培養(yǎng)出基礎理論扎實、診療水平高、科研能力強、創(chuàng)新意識強烈的優(yōu)秀醫(yī)學科學人才，以適應急診醫(yī)學、21世紀現代醫(yī)學的發(fā)展。