急診醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)法思索

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1PBL教學(xué)法的概念及應(yīng)用概況

PBL(Problem-BasedLearning)是一種以問題為基礎(chǔ),以醫(yī)學(xué)生為主體,自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的以小組討論形式,圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例診治等問題進(jìn)行研究的教學(xué)模式[1]。PBL是一種新的教學(xué)模式,它把學(xué)生置于混亂、結(jié)構(gòu)不良的情境中,并讓學(xué)生成為該情景的主人,讓學(xué)生自己去分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識(shí),一步一步的解決問題。老師把實(shí)際生活問題作為教學(xué)材料,采用提問的方式,不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索,最終解決問題。它以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ),屬于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的范疇,是建構(gòu)主義教學(xué)改革設(shè)想當(dāng)中“一條被廣泛采用的核心思路”。1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。1983年Schmidt詳細(xì)論證了PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn),倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充。至1991年,美國70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)法;20世紀(jì)90年代,歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開始進(jìn)行PBL課程的實(shí)驗(yàn);1994年,英國曼徹斯特醫(yī)學(xué)院在1-4年級(jí)的教學(xué)中全面采用了PBL模式。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院也于1997年正式開始實(shí)行此全新教學(xué)法,目前此法教學(xué)已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%。據(jù)WHO報(bào)告,全球目前大約有1,700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式,而這個(gè)數(shù)字還在不斷增加。

2PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的區(qū)別

傳統(tǒng)教學(xué)法是指教師講和學(xué)生聽,講與練相結(jié)合的教學(xué)方法。它的主要活動(dòng)是教師依教學(xué)進(jìn)度,把課本內(nèi)容依序灌輸給學(xué)生;學(xué)生則通過聽講、練習(xí)以及課后的復(fù)習(xí)來熟練課本的知識(shí)。教師課上根據(jù)需要增加新知識(shí),通過技術(shù)考核增加學(xué)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)教學(xué)方法在臨床診治過程中有一定局限性。以往的醫(yī)學(xué)基本上是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主,醫(yī)生根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高年資醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)、教科書和相關(guān)研究做為依據(jù)來處理患者。這種實(shí)踐的結(jié)果可能使有些真正有效的治療方法因?yàn)閭€(gè)人的學(xué)識(shí)深淺而沒有應(yīng)用于臨床。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的臨床研究因沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲蟹椒ūＷC,所以結(jié)論常有一定的偏倚,從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的臨床決策。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體、以問題為中心,在教師的整體把握和指導(dǎo)下,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與。它將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例,使各學(xué)科相互滲透,培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維,從臨床醫(yī)生的角度進(jìn)行實(shí)用性知識(shí)的學(xué)習(xí),從而培養(yǎng)出合格的、有能力的臨床醫(yī)生。根據(jù)每次討論會(huì)學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書面報(bào)告進(jìn)行綜合評(píng)估,從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面考查,在一個(gè)學(xué)習(xí)模塊結(jié)束后,進(jìn)行客觀性臨床技能考核。PBL教學(xué)目標(biāo)為打破學(xué)科界限,圍繞問題編制綜合課程;以教師為引導(dǎo),學(xué)生為中心;以獲得基本知識(shí),培養(yǎng)有效運(yùn)用已有的知識(shí),去理解獲取新知識(shí),解決新問題的能力。其主旨是為了發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性思維的能力。PBL教學(xué)過程:提出問題—自學(xué)解疑—重點(diǎn)講授和總結(jié)歸納。從以知識(shí)傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心;從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維;從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程;從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺(tái)”。

3PBL教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,其跨多學(xué)科專業(yè)的特點(diǎn)要求醫(yī)生具備較強(qiáng)的綜合能力,醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí),更新知識(shí),交流醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),才能跟得上時(shí)代的步伐。急診科的特點(diǎn)是一個(gè)“急”字,即病人急、病情急、病人家屬急、醫(yī)生急(醫(yī)生只能在思想上、行動(dòng)上急,在情緒上不能急)[2],在對(duì)疾病的診治過程上與其他專業(yè)有很大的區(qū)別,主要表現(xiàn)為評(píng)估-判斷-搶救-再評(píng)估的診治過程,評(píng)估A:有無氣道阻塞B:有無呼吸,呼吸頻率和程度C:有無脈搏,循環(huán)是否充分,判斷病情的嚴(yán)重程度,對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的救治,然后再進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)相應(yīng)的環(huán)節(jié)提出問題,讓學(xué)生自己去分析問題、學(xué)習(xí)解決該問題所需的知識(shí),一步一步的解決問題。讓學(xué)生對(duì)患者病情要有綜合判斷能力,搶救操作準(zhǔn)確,使學(xué)生認(rèn)識(shí)到疾病搶救成功與否與病情的綜合判斷、搶救時(shí)間、操作流程密切相關(guān),越早爭取時(shí)間搶救,成功率越高,這樣有助于學(xué)生的主動(dòng)記憶,為以后的臨床工作打好基礎(chǔ)。急診醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科的、綜合性極強(qiáng)的學(xué)科,其往往涉及到多學(xué)科、多領(lǐng)域的內(nèi)容。而醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)往往是以各個(gè)?？频膬?nèi)容來完成的,因此不容易將已有的專科理論知識(shí)融入急診醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)中,導(dǎo)致其在急診醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)中將其同?？浦R(shí)等同化,不能形成完整的急診醫(yī)學(xué)知識(shí)體系[3]。在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,學(xué)生通過對(duì)所提出問題的綜合分析、判斷,可以將生化、生理、病理、內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科的的知識(shí)柔和在一起,對(duì)疾病有更深層次的了解,從而對(duì)疾病進(jìn)行全面的判斷和診治。在急診臨床工作中臨床思維能力十分重要,如何有效的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力也是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)生通過大課的學(xué)習(xí)對(duì)理論知識(shí)有了不同程度的認(rèn)識(shí),但缺乏靈活運(yùn)用的能力,臨床思維能力差。急診科病人多,病情重,處理急,通過pbl教學(xué),可以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力以及應(yīng)變能力,更好的適應(yīng)急診的氛圍。

4急診醫(yī)學(xué)教學(xué)引入PBL教學(xué)的益處

急診醫(yī)學(xué)教學(xué)引入PBL教學(xué)的益處:①以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn);學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的,有利于學(xué)生思維的拓展以及培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。②培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心,學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任,長久以往養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。在教學(xué)中融入PBL教學(xué)法,徹底改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法,不但注重學(xué)生能力的培養(yǎng),而且教會(huì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法與途徑,使學(xué)生從現(xiàn)成知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榧痹\教學(xué)中的應(yīng)用設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。③偏重小組合作學(xué)習(xí),增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí),從而使學(xué)習(xí)者能發(fā)展社會(huì)交往能力和協(xié)作技巧;PBL教學(xué)法要求集體協(xié)作,這對(duì)學(xué)生處理人際關(guān)系的能力是一個(gè)鍛煉。在小組討論研究過程中,每個(gè)成員受共同目標(biāo)的指引,相互取長補(bǔ)短,通過活躍而融洽的討論,逐步建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關(guān)系。④培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的意識(shí)。PBL教學(xué)法使學(xué)生養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣,要求學(xué)生不斷地更新知識(shí),由接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí),實(shí)現(xiàn)終身自我教育,從世界范圍內(nèi)的最新信息資料中獲取可靠證據(jù),并立足于用最新科研成果指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐。⑤有助于學(xué)生個(gè)性的形成,PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生親歷探索與研究的全過程,促進(jìn)學(xué)生不斷地思考,充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用,有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識(shí),實(shí)現(xiàn)“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)化。在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法,能使教學(xué)變的活潑,富有趣味性,能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲望,也適應(yīng)現(xiàn)代的教學(xué)趨勢,既注重了老師“如何教”,也注重了學(xué)生“怎樣學(xué)”,更重要的是體現(xiàn)了信息化在教學(xué)中的應(yīng)用。在教學(xué)過程中體會(huì)到老師與學(xué)生容易溝通、互動(dòng),做到了教為學(xué)服務(wù),也培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力,師生雙方都有成就感,既有實(shí)用價(jià)值,又方便教學(xué)。