結(jié)構(gòu)性教育對冠心病患者心臟康復(fù)影響

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摘要:目的探討結(jié)構(gòu)性教育對冠心病(CHD)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)后心臟康復(fù)的影響。方法以60例接受PCI治療的CHD患者為對象，分為對照組與觀察組。比較兩組心臟康復(fù)的效果。結(jié)果兩組干預(yù)后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平升高，左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及NYHA分級降低，觀察組升高或降低程度高于對照組(P＜0.05)。兩組干預(yù)后6min最大行走距離(6MWD)、峰值攝氧量(VO2peak)、無氧閾值(AT)水平升高，觀察組高于對照組(P＜0.05)。觀察組再發(fā)心絞痛、心肌梗死、心血管相關(guān)死亡、出血、支架內(nèi)在狹窄的發(fā)生率較對照組低(P＜0.05)。結(jié)論結(jié)構(gòu)性教育可有效改善接受PCI治療的CHD患者心臟康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞:結(jié)構(gòu)性教育;冠心病;經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù);心臟康復(fù)

冠心病(coronaryheartdisease，CHD)是心血管系統(tǒng)常見的疾病，發(fā)病率及死亡率均較高［1］。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneouscoronaryintervention，PCI)是臨床治療CHD的主要手段，可快速解除心肌缺血，重建血運(yùn)，保護(hù)心臟功能［2］。然而PCI并未解除CHD發(fā)生的危險因素，并且PCI為有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后可并發(fā)支架內(nèi)再狹窄、冠脈無復(fù)流等情況，影響患者的術(shù)后心臟功能及正常生活［3］。CHD患者術(shù)后需接受規(guī)范治療及康復(fù)訓(xùn)練，但多數(shù)患者的自我管理能力較差，對治療的依從性較低，故效果不佳［4］。健康教育可使患者正確的認(rèn)知疾病，促使其養(yǎng)成良好的自我管理行為控制影響CHD疾病進(jìn)展的危險因素，促使斑塊的穩(wěn)定，降低心臟不良事件的發(fā)生［5］。結(jié)構(gòu)性健康教育是通過結(jié)合健康教育中的精華部分，以心理支持為基礎(chǔ)，運(yùn)用多種方法對患者進(jìn)行健康教育。本實驗利用結(jié)構(gòu)性健康教育用于接受PCI治療的CHD患者，觀察其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

以2017年11月～2020年11月我院收治的60例接受PCI治療的CHD患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn);NYHA分級1～3級;均接受PCI術(shù)治療;年齡高于18歲;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):存在PCI禁忌證;血管重度鈣化者;重度心律失?；蛐姆喂δ懿蝗?合并惡性腫瘤;認(rèn)知功能障礙者。分為對照組與觀察組。對照組30例，年齡46～74(52.39±8.83)歲，男17例，女13例，病程(19.20±3.72)個月，冠脈病變支數(shù):單支14例、多支16例。觀察組30例，年齡45～72(51.96±8.78)歲，男18例，女12例，病程(19.25±3.75)個月，冠脈病變支數(shù):單支12例、多支18例。兩組年齡(t=0.189，P=0.851)、性別(χ2=0.069，P=0.793)、病程(t=0.051，P=0.959)、冠脈病變支數(shù)(χ2=0.271，P=0.602)比較P＞0.05。

1.2方法

患者PCI后均給予常規(guī)藥物治療，如阿司匹林、氯匹格雷抗血小板、他汀類藥物及控制血壓血糖等。對照組:常規(guī)護(hù)理，如心理干預(yù)、指導(dǎo)合理飲食、戒煙戒酒等。觀察組:結(jié)構(gòu)性教育，(1)健康教育方式及心理認(rèn)知干預(yù)。術(shù)后1～2d了解患者的基本情況如年齡、性別、受教育情況、對疾病的認(rèn)知等。對受教育程度高的患者通過微信群及健康手冊等方式進(jìn)行教育;對文化程度較低者，通過視頻、示范等方式進(jìn)行教育。采取1對1的方式，幫助患者排解不良情緒及內(nèi)心顧慮，聯(lián)合家屬共同參與健康教育過程，鼓勵患者的日常表現(xiàn)，幫助其建立自信心。(2)向患者降講解藥物相關(guān)知識，促使患者了解藥物功效及對疾病的治療作用，不規(guī)律服藥的不良后果;與家屬溝通，建立家屬提醒或采用設(shè)置鬧鐘的方式幫助患者按時服藥;對因經(jīng)濟(jì)原因停服藥物者，可在保證藥效的同時選擇經(jīng)濟(jì)的藥物。(3)向患者講解戒煙酒對心臟的影響，可減少并發(fā)癥、降低住院次數(shù)及醫(yī)療費用等。(4)術(shù)后24h指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，24h后改為半流質(zhì)，逐漸過渡至普食，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素及纖維素的食物。(5)運(yùn)動，指導(dǎo)患者術(shù)后在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動，包括有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、柔性運(yùn)動及平衡訓(xùn)練等，鍛煉時應(yīng)結(jié)合患者的病情選擇患者喜歡的運(yùn)動方式、地點等。(6)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會關(guān)于心絞痛、心梗等的急救措施。

1.3觀察指標(biāo)

檢測左心射血分?jǐn)?shù)(Leftventricularejectionfraction，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(Leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDD)(彩色多普勒超聲診斷儀);利用NYHA分級評估患者心功能;記錄患者6min步行距離(6minwalkingdistance，6MWD);心肺運(yùn)動試驗測定峰值攝氧量(VO2peak)，心肺運(yùn)動機(jī)體有氧運(yùn)動轉(zhuǎn)為無氧運(yùn)動的臨界點為無氧閾值(AT);記錄患者臨床終點事件。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0。計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗。計量資料用(x珋±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)水平比較

(表1)兩組干預(yù)前LVEF、LVEDD、NYHA分級比較無差異(P＞0.05);兩組干預(yù)后LVEF水平升高，LVEDD及NYHA分級降低，觀察組升高或降低程度高于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組6MWD、VO2peak、AT水平比較

(表2)兩組干預(yù)前6MWD、VO2peak、AT水平比較無差異(P＞0.05);兩組干預(yù)后6MWD、VO2peak、AT水平升高，觀察組高于對照組(P＜0.05)。

2.3兩組臨床終點事件比較

(表3)觀察組再發(fā)心絞痛、心肌梗死、心血管相關(guān)死亡、出血、支架內(nèi)在狹窄的發(fā)生率與對照組比較為低(P＜0.05)。

3討論

本文結(jié)果顯示PTE患者的抗凝知識、態(tài)度、行為等評分均有待提高。醫(yī)護(hù)人員針對患者抗凝知識掌握較差應(yīng)為患者提供具體、個性化的抗凝知識，告知患者按時、按量服用華法林，患者飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變或合用其他藥物時，應(yīng)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，確?？鼓委煹陌踩?。PTE患者由于服藥周期較長，家庭成員應(yīng)對患者的服藥情況患者進(jìn)行監(jiān)督、提醒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者家屬的健康宣教［4］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時糾正患者的不良情緒，并根據(jù)患者的文化背景、理解能力，制定針對性的健康宣教，強(qiáng)化患者對抗凝治療的認(rèn)知。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對影響患者生活行為的因素進(jìn)行分析，給出針對性的策略。致使患者認(rèn)識到抗凝治療的重要性，確保治療方案順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

［1］任紅偉，郝建英，曹國蕓，等．急性肺血栓栓塞癥患者溶栓抗凝治療后深靜脈血栓的變化分析［J］．現(xiàn)代婦女:幸福生活，2015，12(6):P．345-346．

［2］梁抒亞，胡曉蕓．肺血栓栓塞癥患者抗凝治療預(yù)后分析［J］．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2017，14(9):1493-1496．

［3］商曉蕾，田潔，吳宏霞．應(yīng)用群組管理提高肺血栓栓塞癥患者華法林抗凝治療依從性的臨床研究［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2020，42(4):104-106．

［4］劉曉青．肺血栓栓塞癥患者華法林抗凝治療的知識，態(tài)度及行為的調(diào)查分析［J］．血栓與止血學(xué)，2019，25(5):51-53+56．

作者:崔芳芳 張利俠 單位:西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟外科 澄城縣醫(yī)院護(hù)理部