集束化護(hù)理對放化療口腔黏膜炎的影響
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摘要：目的探討集束化護(hù)理措施對放化療患者口腔黏膜炎的影響。方法選2016年7月—2017年7月在腫瘤科住院治療的181例放化療患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組(n=90)和集束化護(hù)理干預(yù)組(n=91);常規(guī)護(hù)理組實施放化療常規(guī)護(hù)理，集束化護(hù)理干預(yù)組實施集束化護(hù)理。比較兩組患者的口腔黏膜炎發(fā)生率及滿意度。結(jié)果集束化護(hù)理干預(yù)組的口腔黏膜炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0．05)，患者對疼痛管理的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論實施口腔黏膜炎集束化護(hù)理措施能夠明顯降低放化療患者口腔黏膜炎的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:放化療患者;口腔黏膜炎;集束化護(hù)理
隨著人們生活水平的提高，患者對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高。為了讓患者滿意，護(hù)理領(lǐng)域的管理者和專家不斷探索新的護(hù)理模式。集束化護(hù)理理念的形成是將循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實踐指南［1］。集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療方法和護(hù)理措施對患者進(jìn)行干預(yù)的一組護(hù)理干預(yù)措施［2］，臨床證實集束化的護(hù)理措施更有利于患者的結(jié)局［3］。本院經(jīng)過長達(dá)2年的臨床實踐總結(jié)放化療后口腔黏膜炎發(fā)生的原因，有針對性地制訂集束化護(hù)理措施，并將其應(yīng)用于腫瘤科放化療患者中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1．1研究對象
將2016年7月—2017年7月在腫瘤科病房住院治療的181例放化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均進(jìn)行放化療;②患者年齡＞18歲，＜75歲;③患者均為初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者放化療之前已經(jīng)有不同等級的口腔黏膜炎;②合并有口腔惡性腫瘤患者;③合并有糖尿病等以口腔潰瘍?yōu)椴糠峙R床變現(xiàn)者;④受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患者無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通。將研究對象按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組(n=90)和集束化護(hù)理干預(yù)組(n=91)。常規(guī)護(hù)理組中男60例，女30例;年齡23～75(55．17±18．53)歲。集束化護(hù)理干預(yù)組中男63例，女28例;年齡24～75(56．76±18．53)歲。兩組患者的性別構(gòu)成、疾病種類、疾病分期、營養(yǎng)狀況和年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法1．2．1常規(guī)護(hù)理組給予放化療常規(guī)護(hù)理，對患者的評估由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，按口腔黏膜炎的評估量表進(jìn)行評估，并給予健康教育。
1．2．2集束化護(hù)理干預(yù)組實施集束化護(hù)理措施，組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)集束化護(hù)理的相關(guān)知識，掌握集束化護(hù)理理念及流程化措施，然后在臨床護(hù)理過程中從以下幾個方面進(jìn)行護(hù)理。1．2．2．1風(fēng)險評估擬行化療患者入院當(dāng)天和放療前，責(zé)任護(hù)士填寫“口腔黏膜炎風(fēng)險評估表”，化療患者使用口腔評估指南(O-ralAssessmentGuide，OAG)，放療患者使用急性放射黏膜損傷分級標(biāo)準(zhǔn)(RTOG)量表［4］。評估時間及頻率:放化療前評估1次;全程治療中每周評估1次;放化療結(jié)束后至出院前評估1次。1．2．2．2集束化護(hù)理干預(yù)組患者實施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防使用軟毛牙刷清潔牙齒;指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的高蛋白、高維生素、少纖維的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食［5］，避免辛辣刺激性食物，禁煙酒;進(jìn)行口腔功能鍛煉，鼓勵患者做咀嚼運動和示齒運動，每天至少3次，每次半小時。1．2．2．3健康教育指導(dǎo)患者漱口，漱口方法:在起床后、臨睡前、進(jìn)食前后、嘔吐后，用生理鹽水或醫(yī)生開具的漱口液漱口，漱口時應(yīng)鼓動兩腮與唇部，含漱液時要有足夠的時間，約4min左右［6］?；熯^程含漱冰生理鹽水:化療開始前20min，用0～4℃生理鹽水含漱，每次15ml，含漱4min后將含漱液吐出，15min后再次含漱，至化療結(jié)束。1．2．2．4發(fā)生口腔黏膜炎后的對癥處理發(fā)生口腔黏膜炎后，外涂或口含抗菌制劑，如制霉菌素、石蠟油、金霉素。潰瘍形成者:潰瘍表面行細(xì)菌培養(yǎng);潰瘍散外涂。疼痛明顯者:鎮(zhèn)痛性漱口水(利多卡因等);使用鎮(zhèn)痛口服藥;使用芬太尼透皮貼劑。情緒焦慮者:及時進(jìn)行溝通交流，疏導(dǎo)患者心理，減少焦慮、不安情緒。
1．3評價指標(biāo)
1．3．1口腔黏膜炎的發(fā)生率放化療結(jié)束后7～14d符合以下條件。WHO推薦的口腔黏膜評估表，將口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度分為5級，即0級:無癥狀;1級:口腔黏膜有紅斑，疼痛不影響進(jìn)食;2級:口腔黏膜有紅斑、潰瘍，仍能進(jìn)食固體食物;3級:口腔黏膜有潰瘍及嚴(yán)重的紅斑，僅能進(jìn)食流質(zhì);4級:潰瘍?nèi)诤铣善?，有壞死，不能進(jìn)食。其中3級和4級為重度黏膜炎。只要達(dá)到1～4級即可診斷為口腔黏膜炎的發(fā)生。
1．3．2患者滿意度讓患者在出院時填寫科室制定的滿意度調(diào)查表，了解其滿意度。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊，則采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布，則采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
集束化護(hù)理干預(yù)組的口腔黏膜炎發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0．05)，滿意度高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0．05)，見表1。
3討論
3．1口腔黏膜炎發(fā)生的主要因素
口腔黏膜炎是患者放化療后常見的并發(fā)癥之一?？谇火つぱ撞粌H增加了患者的痛苦，影響進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，還造成患者的生存質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可繼發(fā)全身感染，使治療計劃中斷。故降低口腔黏膜炎的發(fā)生率、減輕患者的痛苦、提高生活質(zhì)量尤為重要。該并發(fā)癥的出現(xiàn)與以下因素有關(guān)。①藥物因素:化療藥物對黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷作用，抑制其DNA的復(fù)制和增生，引起黏膜萎縮，膠原斷裂，形成潰瘍［7］;化療期間，大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染［8］。②患者因素:患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣差;長期住院接觸致病菌的機(jī)會多，導(dǎo)致其易感性增加;吸煙和酗酒患者、女性、年齡大于50歲的中老年人患者的口腔黏膜炎發(fā)生率高［9］。③其他因素:放療患者由于放射線引起的黏膜下毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死、局部循環(huán)障礙，以及受照部位對微生物的抵抗力下降，并發(fā)感染而引起口腔黏膜炎。口腔黏膜炎與口腔pH值、吸煙、義齒、白細(xì)胞計數(shù)、預(yù)防性漱口等密切相關(guān)［10］。
3．2集束化護(hù)理可降低患者口腔黏膜炎的發(fā)生率，提高滿意度
本研究結(jié)果顯示，集束化護(hù)理干預(yù)組的口腔黏膜炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0．05)，患者滿意度高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0．05)。究其原因可能與以下因素有關(guān):①集束化護(hù)理的培訓(xùn)讓護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的精髓有了進(jìn)一步的深刻理解，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作以及護(hù)理規(guī)范行為。②集束化護(hù)理的實施能夠讓患者全面了解口腔黏膜炎的內(nèi)容，對其發(fā)生的原因、分級、護(hù)理干預(yù)措施的重要性等有了更為全面的了解，明確連續(xù)性護(hù)理工作的重要性，從口腔黏膜炎風(fēng)險評估、實施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施、健康教育、對癥處理、疼痛管理等多方面來實行集束化護(hù)理措施，明確知道作為護(hù)理人員該做什么和怎么去做。因此，護(hù)理人員必須連續(xù)性地執(zhí)行集束化護(hù)理干預(yù)策略中的每一項措施，確保真正落實每項護(hù)理措施，形成良好的循環(huán)，減少放化療患者的住院時間，提高患者住院的舒適度，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
4小結(jié)
實施口腔黏膜炎集束化護(hù)理措施能夠有效降低放化療患者口腔黏膜炎的發(fā)生率，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者對疼痛管理的滿意度，值得臨床推廣以及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］鄒毓媚，吳益芬，李俊兒．集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(7):665-667．
［2］劉東巖，孫鐵英．集束化護(hù)理措施在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中應(yīng)用效果［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(3):147-149．
［3］單君，朱健華，顧艷葒．集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(10):889-891．
［4］徐慧穎，李亞潔，趙潔，等．口腔黏膜炎評估量表及其應(yīng)用研究［J］．護(hù)理研究，2008，22(32):2917-2918．
［5］姜照林，薛云，陳美．放射性口腔黏膜炎的護(hù)理［J］．當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2015，22(8):136-137．
［6］蒙莉萍，張宏玉．循證護(hù)理與標(biāo)準(zhǔn)化口腔護(hù)理預(yù)防化療口腔黏膜炎［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(9):1732-1733，1736．
［7］唐引輝，覃秋玉，韋婷，等．口腔低溫預(yù)防治療血液腫瘤化療性口腔炎臨床研究［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28(8):986．
［8］李大魁．現(xiàn)代臨床藥物手冊［M］．北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1993:6．
［9］田同榮．惡性腫瘤患者化療引起口腔黏膜炎的危險因素分析［J］．中國腫瘤臨床與康復(fù)，2007，14(2):186-189．
［10］盧秀霞．癌癥化療引起口腔黏膜炎的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策［J］．臨床護(hù)理雜志，2008，7(4):2-4．
作者：劉霞 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院