臨床醫(yī)學一流專業(yè)建設實踐與探索
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1行業(yè)調(diào)查和畢業(yè)生跟蹤調(diào)查
1.1安康市醫(yī)療行業(yè)人才現(xiàn)狀調(diào)查
隨著醫(yī)療保障水平的提升和群眾健康需求的增加，醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務量大幅度增長，現(xiàn)有衛(wèi)技人員已遠遠不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務需要。截至2017年底，安康市轄區(qū)縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生單位在崗22422人（含臨聘人員），其中執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師5023人，與2020年全市每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.5人的規(guī)劃還有較大差距。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至沒有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量也較少。我院承擔著為安康市鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層培養(yǎng)全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生的重任，辦好臨床醫(yī)學專業(yè)意義深遠。
1.2畢業(yè)生跟蹤調(diào)查
學院畢業(yè)班輔導員和班主任利用各種途徑定期對近5年的畢業(yè)生進行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我院絕大多數(shù)畢業(yè)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構就業(yè)，從而明確我院臨床醫(yī)學專業(yè)的定位。跟蹤調(diào)研過程中重點觀測畢業(yè)生就業(yè)情況、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試通過率、就業(yè)崗位、薪酬、用人單位滿意度、基層醫(yī)療機構技能需求和知識要求等。通過對專業(yè)調(diào)研數(shù)據(jù)進行分析，不斷完善人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程體系，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
2.1用診斷與改進的先進理念進行專業(yè)建設
臨床醫(yī)學專業(yè)是醫(yī)學各專業(yè)中的主導專業(yè)，我們結(jié)合《教育部辦公廳關于建立職業(yè)院校教學工作診斷與改進制度的通知》，依據(jù)我院辦學實際，制訂臨床醫(yī)學專業(yè)發(fā)展規(guī)劃，依據(jù)教育部專業(yè)教學標準修訂人才培養(yǎng)方案和課程標準，以提升專業(yè)辦學能力和水平為抓手，遵循全面質(zhì)量管理PDCA循環(huán)程序，不斷查找不足并完善提高[2]。我院臨床醫(yī)學專業(yè)定位是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村基層培養(yǎng)全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生，培養(yǎng)能夠從事居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務等工作的高素質(zhì)實用型醫(yī)學專門人才。專業(yè)建設思路是充分對鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村基層醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心崗位核心要求進行調(diào)研，通過畢業(yè)生跟蹤調(diào)查、基層臨床醫(yī)學人才需求情況和基層醫(yī)療機構對我院臨床醫(yī)學人才滿意度調(diào)查，全面制定臨床醫(yī)學（高職）一流專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標準，全面改善專業(yè)辦學條件（實驗實訓條件、師資隊伍條件），革新人才培養(yǎng)模式，健全人才培養(yǎng)評價體系等，使臨床醫(yī)學（高職）一流專業(yè)建設有章可循，人才培養(yǎng)質(zhì)量和社會聲譽日益提升。通過臨床醫(yī)學（高職）一流專業(yè)建設，能夠為基層培養(yǎng)更多“下得去、留得住、用得上”的臨床醫(yī)學人才，為實現(xiàn)“健康中國”提供人才保障。
2.2堅持工學結(jié)合、院校融通辦學模式
2.2.1堅持校企（院）合作、工學結(jié)合辦學特色積極拓展校企（院）合作辦學渠道，建立長效共贏的合作機制，設立校企（院）合作管理委員會，探索學院和附屬醫(yī)院領導交叉任職機制，為校企（院）合作、工學結(jié)合辦學提供保障。加強與兩所附屬醫(yī)院的合作，完善醫(yī)教融合機制。兩所附屬醫(yī)院常年有九十余位中高級職稱的醫(yī)療骨干承擔學院教學和臨床帶教任務，他們“面前有學生、身后有病人”，推進了校園文化與醫(yī)院文化的融合，促進了教育教學目標的實現(xiàn)，形成了鮮明的專業(yè)辦學特色。
2.2.2制定可持續(xù)發(fā)展的人才培養(yǎng)方案實行“學生—學徒—實習生（醫(yī)生）”三位一體的院校合作三段式人才培養(yǎng)模式，在真實的臨床醫(yī)療環(huán)境中實施人才培養(yǎng)方案。一年級學生推行案例驅(qū)動、項目導向教學模式，培養(yǎng)學生臨床思維能力；二年級學生接受實踐課操作訓練，由臨床教學團隊教師進行臨床綜合技能訓練和見習指導（師帶徒），實現(xiàn)“教在課堂、學在診室、做在床旁”；三年級學生由實習醫(yī)院醫(yī)療骨干進行實習帶教。圍繞臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)需求，探索構建以需求為導向，“學生—學徒—實習生（醫(yī)生）”三位一體的院校合作三段式人才培養(yǎng)模式，為探索實施現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)模式積累了寶貴經(jīng)驗，奠定了堅實基礎。
2.2.3構建“平臺+病例”臨床思維培養(yǎng)課程體系把國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試病例、臨床思維培養(yǎng)病例引入臨床醫(yī)學核心課程教學，這些病例以“虛擬病人”為創(chuàng)新點，提升了學生臨床思維能力。
3建設一流師資隊伍和專業(yè)教學團隊
3.1加強師資隊伍建設
學院制定教學名師、專業(yè)帶頭人、骨干教師、教壇新秀評選管理辦法，按照分層次分類型培養(yǎng)原則，以專業(yè)帶頭人培養(yǎng)為引領，培養(yǎng)一批教學骨干和“雙師型”教師。提升“雙師型”教師比例，鼓勵專兼職教師攻讀碩士和博士學位，重視青年教師和兼職教師的培養(yǎng)，充分發(fā)揮其示范和帶頭作用，加快建設一支數(shù)量充足、結(jié)構合理、富有活力和創(chuàng)新能力、適應一流專業(yè)建設需要的高水平教師隊伍。
3.1.1專業(yè)帶頭人和骨干教師隊伍建設
加強專業(yè)帶頭人培養(yǎng)和骨干教師隊伍建設，培養(yǎng)在本省本行業(yè)較知名的技術權威和院級專業(yè)帶頭人，從而帶動整個教師隊伍和專業(yè)教學的發(fā)展。在專業(yè)教師中選拔具有碩士學位或中級以上專業(yè)技術職稱的中青年教師，立足崗位進行培養(yǎng)，使其快速成長為各專業(yè)教學骨干，通過外出進修培訓、鍛煉等多種措施進一步提高教學水平。從優(yōu)化教師隊伍的結(jié)構入手，著重強化專職教師隊伍的功能。通過“內(nèi)培外引、在崗培養(yǎng)”方式，以專業(yè)帶頭人和骨干教師隊伍建設為依托，建設一支具有“雙師型”教師、專業(yè)骨干教師、專業(yè)學術帶頭人和省內(nèi)知名專家的教師梯隊。
3.1.2“雙師型”教師培養(yǎng)
我院在兩所附屬醫(yī)院成立醫(yī)教處協(xié)調(diào)教學和臨床工作，負責附屬醫(yī)院臨床帶教教師的遴選、教學任務的落實和業(yè)務考核工作。我院教務處每年開學初對新承擔教學任務的醫(yī)院醫(yī)療骨干進行教學能力培訓，包括教案書寫、教學方法、教學技巧等。為保證醫(yī)療與教學深度融合，我院把臨床醫(yī)學課程教研室和醫(yī)院相應的臨床科室進行整合，在附屬醫(yī)院相繼成立了內(nèi)科教研室、外科教研室、婦產(chǎn)科教研室、兒科教研室、五官科教研室，并由附屬醫(yī)院相應科室主任擔任教研室主任，以保證教學和醫(yī)療工作落到實處。學院新入職臨床醫(yī)學課程教師先到附屬醫(yī)院相應的科室進行臨床醫(yī)療工作，經(jīng)過教學能力考核合格后方可承擔教學任務。學院臨床醫(yī)學課程教師定期到臨床輪崗，也可以利用寒暑假到附屬醫(yī)院進行臨床工作，要求每年至少1個月在附屬醫(yī)院進行臨床實踐，落實教師5年一周期的全員輪訓制度[3]，以保證醫(yī)學新知識、新進展及新技術在教學過程中得以及時傳遞，避免理論教學與臨床實踐脫節(jié)。
3.1.3教師科研能力培養(yǎng)
教師教科研能力提升是一項長期且復雜的工程，借力一流專業(yè)培育項目，通過努力建立以政策為引導的教科研工作體系，使教師樹立正確的科研意識，提升科研水平。制定完善的激勵機制，在評聘職稱、晉升、進修培訓、獎金等方面給予獎勵，培養(yǎng)教師在科研工作中的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神；支持中青年教師參加各級各類學術活動，舉辦科研基礎知識培訓講座；專業(yè)帶頭人帶領中青年教師成立科研團隊，共同申請課題，增強集體科研、團隊攻堅能力；積極立項院級課題，增加實訓機會，在實踐中逐步學會研究方法和程序，提高能力，爭取立項省級課題。
3.2組建臨床醫(yī)學專業(yè)教學團隊
專業(yè)教學團隊是加強專業(yè)內(nèi)涵建設的重要抓手，由專業(yè)帶頭人、教學名師、教學能手和具有中高級專業(yè)技術職稱的專兼職教師組成。專業(yè)帶頭人是我院和附屬醫(yī)院專職教師隊伍中遴選的拔尖人才，具有專業(yè)建設與課程建設能力，具備教學團隊組織管理能力，能團結(jié)全體成員規(guī)劃并推進專業(yè)建設，實現(xiàn)專業(yè)辦學目標和教學團隊自身的可持續(xù)發(fā)展。專業(yè)教學團隊成員既有臨床醫(yī)學專業(yè)每一門主干課程教研室的主任或骨干教師，也吸收了附屬醫(yī)院臨床科室主任和醫(yī)療骨干，專兼結(jié)合，主要負責本專業(yè)人才培養(yǎng)方案的修訂、師資隊伍建設、教育教學方法改革、課程建設、教材建設、實驗實訓基地建設等。專業(yè)教學團隊定期舉辦臨床醫(yī)學專業(yè)技能大賽，制定專業(yè)發(fā)展規(guī)劃，每年對臨床醫(yī)學專業(yè)進行專業(yè)診改。學院教務處每年對專業(yè)教學團隊進行考核，通過績效分配和二級預算給予一定專業(yè)帶頭人津貼和專業(yè)建設經(jīng)費，保障專業(yè)建設穩(wěn)步進行。
4建設一流的課程是一流專業(yè)建設的重要保障
4.1結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)特點制定課程標準
依據(jù)國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試大綱和畢業(yè)生跟蹤調(diào)查相關數(shù)據(jù)，以立德樹人作為根本任務，建立突出職業(yè)能力和素質(zhì)培養(yǎng)的課程標準。參照教育部高職高專臨床醫(yī)學教學標準、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位對臨床醫(yī)學人才需求調(diào)研和執(zhí)業(yè)資格標準，重新修訂課程標準。課程標準主要包括課程的性質(zhì)、基本理念、設計思路、目標、內(nèi)容標準和課程實施的建議等，力求科學、規(guī)范、可操作性強，對課程內(nèi)容目標要求明了、確切。
4.2加大課程資源建設和信息化建設力度
對于臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的核心課程進行精品資源共享課程建設，在此基礎上建設在線開放課程，充分利用微課、慕課豐富學生課后學習內(nèi)容，依據(jù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試大綱構建課程體系，依據(jù)臨床醫(yī)學生畢業(yè)要求確定課程目標，依據(jù)課程總目標選定教學內(nèi)容和考核方案。不斷改進課程教學方法和手段，探索以學生自主學習為中心、以問題為中心的啟發(fā)式、討論式、開放式、探究式、實踐式等教學方法；有效使用數(shù)字模擬、網(wǎng)絡信息、多媒體等現(xiàn)代化教學手段，利用藍墨云班課有效管理課堂，把學生考勤、課堂測評、課程資源學習、作業(yè)等平時學習要素納入考核之中，實現(xiàn)過程性評價。利用信息化手段定期監(jiān)測教師教學效果，定期進行學生評教，實現(xiàn)教學相長。
5建設一流的校內(nèi)外實驗實訓基地是一流專業(yè)建設的重要保障
5.1校內(nèi)實訓基地建設
實訓要能夠體現(xiàn)“教、學、做一體化”，營造真實的職業(yè)環(huán)境。實訓項目按照醫(yī)院要求進行設計，將執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試內(nèi)容融入實踐教學，讓學生在真實環(huán)境中進行實訓。建設融教學、培訓、考核、科研功能為一體的校內(nèi)實訓基地，依據(jù)臨床醫(yī)學一流專業(yè)建設需要，加大校內(nèi)實驗室建設力度。我院已建成醫(yī)學實驗實訓中心，實訓樓建筑面積12000m2，擁有人體生命科學館、模擬手術室、大型影像診斷實訓室、康復實訓室等先進實訓場所，專業(yè)實訓室80個，各類儀器設備價值三千余萬元，實驗實訓設施較為完善、先進，完全能夠滿足臨床醫(yī)學專業(yè)實驗實訓需要。
5.2校外實訓基地建設
開發(fā)校外實訓基地，保證每位學生能在二甲及以上醫(yī)院隨崗實習，提高專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量和適應社會能力。校外實訓基地建設重點是探索基地共建、工學交替、隨崗實習等各種形式的合作模式，探索建立“院中?！睂嵙晫嵱柣亟ㄔO模式，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構合作搭建公共衛(wèi)生服務實習平臺。為此，我院將與企業(yè)共同制定隨崗實訓人才培養(yǎng)方案、隨崗實訓質(zhì)量評價標準、實訓指導教師管理辦法、實訓基地管理辦法，探索實習促進就業(yè)機制，為學生就業(yè)和發(fā)展奠定基礎。目前我院在全省共有固定的醫(yī)學類專業(yè)實習醫(yī)院37個，其中三級以上醫(yī)院11個，其余均為二級以上醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心6個，學院與實習醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心緊密合作，完全可以滿足我院臨床醫(yī)學專業(yè)課間見習和畢業(yè)實習需要。
6臨床醫(yī)學一流專業(yè)建設成效
經(jīng)過近兩年的建設實踐，我院臨床醫(yī)學一流專業(yè)建設成效顯著，明確了專業(yè)建設目標，制定了專業(yè)教學標準，完善了人才培養(yǎng)方案，修訂了核心課程標準、實踐教學標準和跟崗實習標準。師資隊伍建設成效顯著，“雙師型”教師在專業(yè)課教師中所占比例達90%，形成了結(jié)構優(yōu)化、梯隊合理、素質(zhì)優(yōu)良、科研能力強的專業(yè)教學團隊。校內(nèi)實驗實訓條件日益完善，能滿足學生職業(yè)技能和綜合實踐能力訓練需要，實驗實訓開出率達100%，充分利用兩所附屬醫(yī)院的醫(yī)療資源和教學資源，實現(xiàn)產(chǎn)教融合、校企深度合作；校外實習基地37個，均屬二級以上醫(yī)院，完全能夠滿足臨床醫(yī)學專業(yè)見習和實習需要。課程建設緊扣國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試大綱，實現(xiàn)專業(yè)設置與產(chǎn)業(yè)需求對接、課程內(nèi)容與職業(yè)標準對接、教學過程與生產(chǎn)過程對接，人才培養(yǎng)質(zhì)量與社會聲譽良好。經(jīng)過行業(yè)調(diào)研和近5年畢業(yè)生跟蹤調(diào)查，我院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生普遍受到用人單位的好評，對口就業(yè)率在90%以上，畢業(yè)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試通過率明顯提高，我院臨床醫(yī)學一流專業(yè)建設成效顯著。
參考文獻：
[1]蒲永莉.高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)建設的思考與實踐[J].重慶醫(yī)學，2011，21（40）：2114-2116.
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作者：朱顯武 馬慶波 單位：安康職業(yè)技術學院
