微課在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)中的應(yīng)用

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【摘要】目的應(yīng)用“微課”作為神經(jīng)內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)入科前腰椎穿刺術(shù)操作培訓(xùn)的教學(xué)方法，進(jìn)一步研究“微課”對臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生掌握腰椎穿刺術(shù)操作的影響效果。方法將2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化培養(yǎng)的臨床實(shí)習(xí)生160名作為研究對象，把每個(gè)實(shí)習(xí)輪回到神經(jīng)內(nèi)科四個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各80人，實(shí)驗(yàn)組采用“微課”視頻教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)課堂授課教學(xué)。同時(shí)配備每組30位相應(yīng)師資的帶教老師。比較兩組學(xué)生的腰椎穿刺術(shù)考核成績、學(xué)生及教師對教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)踐技能考試中的成績優(yōu)于對照組(P＜0．05);且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對于有關(guān)腰椎穿刺臨床考核的成績、學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)的針對性等方面的評(píng)價(jià)與對照組相比均有明顯的提高(P＜0．05)。實(shí)驗(yàn)組教師的教學(xué)效率、滿意度以及在繁忙的臨床工作中減輕壓力等方面較對照組有明顯的提高(P＜0．05)。結(jié)論使用“微課”教學(xué)方法對進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)的學(xué)生進(jìn)行入科前培訓(xùn)工作能夠顯著提高學(xué)生的臨床思維及操作能力，并在增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自主性、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)的興趣、零碎時(shí)間的利用、人文關(guān)懷等方面有明顯的優(yōu)勢。提高了教學(xué)的效率和滿意度，并減輕教師在繁忙的臨床工作中的壓力。

【關(guān)鍵詞】微課;腰椎穿刺;入科前培訓(xùn)

入科前培訓(xùn)是指在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床科室之前對科室基本情況、醫(yī)療文書書寫、基本操作等相關(guān)技能的培訓(xùn)。入科培訓(xùn)能夠讓實(shí)習(xí)生能更快進(jìn)入角色，確保實(shí)習(xí)任務(wù)順利完成［1］。與傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)相比，“微課”是一種重要的補(bǔ)充和拓展資源［2］，其以視頻授課的形式，經(jīng)過精心的信息化教學(xué)設(shè)計(jì)，通過圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)開展的簡短、完整的教學(xué)活動(dòng)。其內(nèi)容是某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)，本質(zhì)是完整的教學(xué)活動(dòng)，通過學(xué)生自主、按需選擇的學(xué)習(xí)，既可以查缺補(bǔ)漏，又能夠強(qiáng)化鞏固知識(shí)，充分滿足學(xué)生對不同學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習(xí)。本研究以腰椎穿刺術(shù)為例，通過比較“微課”視頻教學(xué)與傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)差異，為尋求更優(yōu)的教育改革方式提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1研究對象與方法

1．1研究對象

選擇在我院實(shí)習(xí)的2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5+3一體化培養(yǎng)的160名臨床實(shí)習(xí)生作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各80人，實(shí)驗(yàn)組采用“微課”視頻教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)課堂講授授課教學(xué)。學(xué)生年齡21～25(23．5±2．1)歲，兩組學(xué)生在年齡、性別、對腰椎穿刺基礎(chǔ)知識(shí)掌握等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。同時(shí)配備每組30位相應(yīng)師資的帶教老師，兩組教師性別、年齡、師資等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

實(shí)驗(yàn)組:將腰椎穿刺視頻上傳至實(shí)習(xí)生QQ群，要求實(shí)習(xí)生課前自行預(yù)習(xí)。在神經(jīng)內(nèi)科示教室播放總住院醫(yī)師帶教老師錄制的腰椎穿刺講解視頻，引入微課程教學(xué)模式，將實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)分為四個(gè)小組，每個(gè)小組20人，向?qū)W生提出問題，讓學(xué)生帶著問題觀看視頻，在觀看視頻后進(jìn)行小組討論，再使用腰穿模具進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)，在練習(xí)過程中，小組成員彼此糾正操作細(xì)節(jié)。對照組:對照組采用腰椎穿刺的傳統(tǒng)教學(xué)，20人為一個(gè)小組，通過教師采用口頭語言講解的方法，教師講授結(jié)束后，學(xué)生在腰椎穿刺模具上操作練習(xí)和總結(jié)。

1．3評(píng)價(jià)方法

①理論考試:理論考試使用我院統(tǒng)一發(fā)放的實(shí)習(xí)生臨床基本技能考核評(píng)分表，對兩組同學(xué)進(jìn)行操作考試，內(nèi)容包括腰椎穿刺適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥，以及操作準(zhǔn)備(患者、器械、解剖定位正確)、無菌觀念、無菌操作規(guī)范(穿刺包的使用、著裝、手套)、技術(shù)操作(手法熟練、有序、器械使用正確)、達(dá)到預(yù)期效果、醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷、操作過程相關(guān)的提問等要點(diǎn)為主，滿分100分。②實(shí)習(xí)生主觀感受調(diào)查:由教務(wù)部統(tǒng)一向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括對于腰椎穿刺理論知識(shí)及臨床實(shí)際操作的掌握能力、自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性、課程的學(xué)習(xí)效率、微課教學(xué)方法的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)時(shí)間的靈活變通能力、小組成員共同學(xué)習(xí)時(shí)的溝通能力及獨(dú)立思考時(shí)的思維能力等方面。③教師評(píng)價(jià):統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查兩種方法對教師教學(xué)的效率和滿意度和在繁忙的臨床工作中壓力大小等方面并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)踐操作考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(89．65±5．41)分，優(yōu)于對照組學(xué)生成績的(80．38±4．95)分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－12．621，P＜0．001)。

2．2主觀感受調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在腰椎穿刺的臨床操作及思維能力、課程的學(xué)習(xí)效率、微課教學(xué)方法的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)時(shí)間的靈活變通能力、人文關(guān)懷及自主學(xué)習(xí)能力等方面評(píng)價(jià)均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。

2．3帶教老師的評(píng)價(jià)調(diào)查比較

教學(xué)的效率和滿意度及在繁忙的臨床工作中減輕壓力等方面評(píng)價(jià)均優(yōu)于對照組。

3討論

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是衛(wèi)生部“三級(jí)甲等”醫(yī)院，始建于1934年，是全國建院較早的醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院。我院每年承擔(dān)五年制、七年制及其他醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生教學(xué)超過300人，研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生及進(jìn)修生超過4000人。這些學(xué)員在進(jìn)入臨床前，接受規(guī)范的入科前培訓(xùn)十分必要。另一方面，臨床工作十分繁忙，作為教學(xué)醫(yī)院，我院的臨床醫(yī)生承擔(dān)著繁重的醫(yī)、教、研三方面的工作，教學(xué)管理部門多次的教學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，帶教老師無暇顧及實(shí)習(xí)生的入科培訓(xùn)，導(dǎo)致很多科室的入科培訓(xùn)缺失，或者效果不理想。結(jié)合我院豐富的臨床教學(xué)實(shí)踐及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求，錄制有針對性的入科前培訓(xùn)微課課程可極大的緩解臨床教學(xué)的師資緊張，充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。微課只講授一兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)，沒有復(fù)雜的課程體系，也沒有眾多的教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)對象，適合制作內(nèi)容繁雜且碎片化的入科前培訓(xùn)課程［5］。我院各病區(qū)均配備示教室，為利用微課進(jìn)行實(shí)習(xí)生入科前培訓(xùn)提供了良好的教育資源硬件基礎(chǔ)。利用微課開展入科前培訓(xùn)，能讓學(xué)生盡快地適應(yīng)臨床輪轉(zhuǎn)，減輕臨床教學(xué)老師帶教的壓力，提高教學(xué)效率［6］。本研究通過比較實(shí)驗(yàn)組和對照組在采取不同的入科前培訓(xùn)模式后的培訓(xùn)效果，找出一種更為有效的學(xué)生入科前培訓(xùn)模式，為教學(xué)基地學(xué)生入科前培訓(xùn)工作提供有益的參考，全面提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多符合要求的臨床醫(yī)師。微課授課實(shí)習(xí)生入科前培訓(xùn)建構(gòu)了多媒體技術(shù)的教學(xué)新模式，其對于理論及臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)具有一定的優(yōu)勢，是一種在臨床教學(xué)及實(shí)踐中對于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力拓展的重要教學(xué)改革。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)踐操作考試成績明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組學(xué)生腰椎穿刺的理論知識(shí)、臨床操作能力、臨床思維能力、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、零碎時(shí)間利用、人文關(guān)懷、自主學(xué)習(xí)的能力等方面評(píng)價(jià)均高于對照組(P＜0．05)。綜上所述，微課既有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情及積極性［7］，又可以在微課教學(xué)過程中不斷提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力及醫(yī)患溝通能力，在一定程度上解決了教學(xué)資源缺乏的問題，建立了可供學(xué)生反復(fù)觀看、隨時(shí)觀看的視頻資料，為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)開辟了一個(gè)新的途徑。

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作者：林梓 單位： 廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教務(wù)部