泌尿系統(tǒng)教改探索
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【摘要】目的探討教育部、國(guó)家原衛(wèi)計(jì)委“實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的具體方法及效果評(píng)價(jià)。方法以2012年8月—2018年1月卓越醫(yī)生教改班的教學(xué)作為研究對(duì)象；對(duì)原有教學(xué)內(nèi)容、模式、方法進(jìn)行教學(xué)改革；以多種方式的行進(jìn)性評(píng)估、綜合考試成績(jī)?yōu)榭陀^測(cè)評(píng)指標(biāo)，主觀測(cè)評(píng)依據(jù)三級(jí)教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行效果問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果經(jīng)過(guò)泌尿系統(tǒng)教學(xué)改革，無(wú)論在《教學(xué)大綱》的編纂，還是在教學(xué)內(nèi)容、模式、方法以及教師能力和教學(xué)效果上都較以往有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。結(jié)論教改后的教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)的理論及臨床實(shí)踐效果更優(yōu)；有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及臨床思維能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】卓越醫(yī)生；教育；教學(xué)改革；教學(xué)方法
1制定實(shí)用的、有系統(tǒng)針對(duì)性的教學(xué)大綱
將泌尿系統(tǒng)需要整合的各個(gè)基礎(chǔ)及臨床教研室的專家和教學(xué)骨干有機(jī)地組織起來(lái)，系統(tǒng)的討論“泌尿系統(tǒng)整合教學(xué)大綱”的編纂及制定。對(duì)原有的重復(fù)部分進(jìn)行刪減；注入和補(bǔ)充了近年來(lái)得到充分證實(shí)的新觀點(diǎn)、新理論和臨床工作中的新方法，新動(dòng)態(tài)。使我們新的教學(xué)大綱既簡(jiǎn)潔明了、重點(diǎn)突出又與臨床疾病及臨床工作緊扣。
2結(jié)合實(shí)際，調(diào)整課程進(jìn)展
原有醫(yī)學(xué)教學(xué)程序是先基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，后臨床醫(yī)學(xué)，最后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。這種教學(xué)程序的一大弊端就是學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的時(shí)候不能聯(lián)系臨床，較難理解與掌握重、難點(diǎn)；學(xué)臨床的時(shí)候，基礎(chǔ)理論又忘記了，不能分析疾病的發(fā)展過(guò)程。學(xué)習(xí)周期較長(zhǎng)，理論學(xué)習(xí)不扎實(shí)，學(xué)到后面忘了前面，兩者難以互相聯(lián)系、貫通。針對(duì)這些問(wèn)題，教師調(diào)整了教學(xué)課時(shí)安排，采用泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)及臨床見(jiàn)習(xí)交替教學(xué)的方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)中找到臨床知識(shí)的重點(diǎn)，在學(xué)習(xí)中相互促進(jìn)。使泌尿系統(tǒng)枯燥無(wú)味的“說(shuō)教式教學(xué)”變成了從“理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐”的靈動(dòng)有趣、充滿活力的教學(xué)方法。
3早臨床、多臨床，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生找準(zhǔn)學(xué)習(xí)方向
醫(yī)學(xué)生在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，存在最大的學(xué)習(xí)瓶頸就是找不到學(xué)習(xí)的興趣點(diǎn)，不知道準(zhǔn)確的學(xué)習(xí)方向。為了解決這些問(wèn)題，我們?cè)陂_(kāi)始泌尿系統(tǒng)教學(xué)的同時(shí)就將學(xué)生帶入臨床，讓學(xué)生從實(shí)踐中了解泌尿系統(tǒng)的臨床工作，建立泌尿系統(tǒng)疾病的大致輪廓。與此同時(shí)，我們大量地增加了臨床見(jiàn)習(xí)的時(shí)間，讓學(xué)生在理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐的循環(huán)往復(fù)的過(guò)程中充分體會(huì)醫(yī)學(xué)崇高的職業(yè)道德、醫(yī)師的責(zé)任和團(tuán)隊(duì)精神，感受到醫(yī)學(xué)生肩負(fù)的重?fù)?dān)，從而提高學(xué)習(xí)的興趣，找準(zhǔn)學(xué)習(xí)方向。
4建立師生聯(lián)動(dòng)機(jī)制，及時(shí)答疑解惑，做到學(xué)習(xí)問(wèn)題不過(guò)夜
教學(xué)改革過(guò)程中較為重要的一環(huán)是，學(xué)校為每個(gè)班級(jí)配備了兩個(gè)較高年資，教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)都較為豐富的教師擔(dān)任班主任。泌尿系統(tǒng)教學(xué)組充分利用這一教學(xué)資源，同時(shí)，為了方便與同學(xué)們的聯(lián)系，老師們將自己的聯(lián)系方式公布給班級(jí)學(xué)生并建立班級(jí)的微信及QQ群。學(xué)生在任何時(shí)候，任何情況下都能快速而方便地找到班主任老師。這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，遇見(jiàn)問(wèn)題都能在第一時(shí)間從老師那里找到正確思路和方法，在學(xué)習(xí)上有任何疑惑都可以及時(shí)求教答疑。同樣也便于教師在最短的時(shí)間了解到學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)和困惑，幫助任課老師修正教學(xué)方向，調(diào)整教學(xué)方法。更好地與學(xué)生互動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)泌尿系統(tǒng)教學(xué)水平上一個(gè)更高的臺(tái)階。
5改革教學(xué)方法，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用，努力擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)的深度和廣度
在教改過(guò)程中，教師徹底改變了傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（lecture-basedlearning，LBL），讓學(xué)生變被動(dòng)聽(tīng)課為主動(dòng)學(xué)習(xí)，并納入學(xué)生平時(shí)成績(jī)。
5.1以小組為單位，以主動(dòng)學(xué)習(xí)為目的，吃透每個(gè)知識(shí)點(diǎn)
以4、5個(gè)人為單位將全班學(xué)生分成若干小組，每個(gè)小組以教學(xué)大綱為宗旨，教材為藍(lán)本，以互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)為補(bǔ)充制作PPT，將PPT的每一部分責(zé)任到人，并選代表為全班同學(xué)及老師講解。最后由教師進(jìn)行評(píng)講且為小組每一個(gè)參與者進(jìn)行打分，將評(píng)估成績(jī)計(jì)入平時(shí)成績(jī)。這樣有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中認(rèn)真理解，吃透各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，既加固所學(xué)知識(shí)又利于查漏補(bǔ)缺。便于學(xué)生與教師之間相互理解，相互溝通，教學(xué)相長(zhǎng)；從而擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)的深度和廣度，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)好泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的信心和決心。
5.2引入PACS，使學(xué)生零距離接近醫(yī)學(xué)影像
利用局域網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)教學(xué)多元化，改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式：普遍應(yīng)用的圖像存檔及傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS），是將各種數(shù)字化影像設(shè)備產(chǎn)生的圖文傳送到服務(wù)器及存儲(chǔ)器，且傳送至各個(gè)應(yīng)用終端[3]。該系統(tǒng)主要用于臨床醫(yī)學(xué)影像科工作，教師將它引入泌尿系統(tǒng)的影像診斷學(xué)教學(xué)，從而打破了傳統(tǒng)單一示教模式，增加了圖像信息量，便于學(xué)生隨時(shí)對(duì)比、學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)和鞏固影像學(xué)內(nèi)容。因此方便了教學(xué)、提高了教學(xué)質(zhì)量。
5.3利用PBL教學(xué)，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力
利用PBL教學(xué)模式：以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL），采用以臨床實(shí)際問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)法，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決實(shí)際問(wèn)題的能力[4]。國(guó)外PBL以小組課為主，建議的學(xué)生和教師比為6～8∶1[5]，由于臨床工作繁重，教師相對(duì)匱乏，無(wú)法滿足這一比例，通常會(huì)將學(xué)生與指導(dǎo)老師的比例調(diào)整為10∶1。在教學(xué)過(guò)程中首先圍繞一個(gè)醫(yī)學(xué)專題或具體病例進(jìn)行討論，延伸出數(shù)個(gè)問(wèn)題，學(xué)生帶著問(wèn)題去查閱相關(guān)資料、找出答案，并在下一個(gè)課時(shí)分析討論、分享資源和答案[6]。PBL教學(xué)過(guò)程中非常注重團(tuán)隊(duì)合作，要求每一個(gè)學(xué)生都提出自己的問(wèn)題，這樣既可以拓展自身及他人的綜合思維能力，又可以在分享問(wèn)題的過(guò)程中潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。PBL教學(xué)的根本目的是通過(guò)問(wèn)題的設(shè)置，循循善誘，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力[7]。通過(guò)PBL教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的邏輯思維能力，強(qiáng)化專業(yè)技能和臨床思維，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的臨床決策和解決實(shí)際問(wèn)題的能力[8]。
6多種考核、考察機(jī)制并舉，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)過(guò)程中的查漏補(bǔ)缺
在教學(xué)改革進(jìn)程中，同時(shí)通過(guò)多種考察、考試模式對(duì)教學(xué)改革的可行性及效果進(jìn)行評(píng)估，例如：將學(xué)生的平時(shí)成績(jī)細(xì)分為：PPT制作成績(jī)、PBL教學(xué)成績(jī)、PACS實(shí)驗(yàn)成績(jī)、臨床見(jiàn)習(xí)成績(jī)等。教師可以通過(guò)學(xué)生的各種考評(píng)成績(jī)反饋，修正自己的教學(xué)方法和教學(xué)思路。學(xué)生也可以通過(guò)各種考評(píng)成績(jī)的反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足，查找自己泌尿系統(tǒng)知識(shí)的薄弱點(diǎn)及遺漏處，便于改進(jìn)自己的學(xué)習(xí)方法，促進(jìn)自己系統(tǒng)、全面、扎實(shí)地掌握泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)。通過(guò)將學(xué)生平時(shí)成績(jī)的細(xì)分，并將各項(xiàng)成績(jī)計(jì)入總成績(jī)，激發(fā)了學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和責(zé)任心，促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和各節(jié)段參與度。通過(guò)4年的實(shí)踐與探索，教師致力于不斷提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力；通過(guò)教學(xué)改革，教師不再是知識(shí)的唯一傳授者，而是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的守護(hù)者、激勵(lì)者；學(xué)生也不再是被動(dòng)學(xué)習(xí)，而是在各種教學(xué)方法的實(shí)踐中，成為主動(dòng)學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的自我指導(dǎo)型的學(xué)習(xí)建構(gòu)者[9]。在教學(xué)方法的改革中，常常有小組合作的方式，這樣大大地提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)也有利于學(xué)生養(yǎng)成多角度思考問(wèn)題的好習(xí)慣，學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)有明顯改善。在學(xué)生教學(xué)反饋調(diào)查問(wèn)卷中，對(duì)于指導(dǎo)老師的教學(xué)方式方法均給與較高評(píng)價(jià)。泌尿系統(tǒng)整合教學(xué)改革證實(shí)是一種行之有效的教學(xué)模式，但仍需要我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)實(shí)踐中繼續(xù)摸索、優(yōu)化，最終將泌尿系統(tǒng)整合教學(xué)改革推向規(guī)范化
參考文獻(xiàn)
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[2]馬靜，楊麗莎，梁志清.關(guān)于“卓越醫(yī)師”教育培養(yǎng)的思考[J].
作者：楊志明 代雯慧 史軍麗 單位：遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
