泌尿外科手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的調(diào)查

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［摘要］目的了解待出院的泌尿外科患者的出院準(zhǔn)備情況，分析其影響因素。方法采用一般資料調(diào)查表、出院準(zhǔn)備度量表對(duì)安徽省某三甲醫(yī)院泌尿外科的130例接受手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果患者出院準(zhǔn)備度總分為（93.91±16.59）分，處于較高水平。多元線性回歸分析顯示，文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、服用藥物種類數(shù)和自我效能是患者出院準(zhǔn)備度的主要影響因素。結(jié)論泌尿外科手術(shù)患者的出院準(zhǔn)備度總體處于良好水平，但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予針對(duì)性的干預(yù)措施，確保患者出院后的安全。

［關(guān)鍵詞］腎移植；出院準(zhǔn)備度；影響因素分析

1資料與方法

1.1一般資料

選取安徽省某三級(jí)甲等醫(yī)院泌尿外科2017年10月至2018年4月接受手術(shù)的患者，130例，年齡5~80歲。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡≥18歲，接受泌尿外科相關(guān)手術(shù)（2）住院天數(shù)≥3天，醫(yī)囑予以當(dāng)日出院；（3）意識(shí)清晰，具備一定的理解溝通能力；（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者。本研究共納入130例接受泌尿外科手術(shù)患者，年齡（35.09±9.96）歲，住院天數(shù)（30.62±5.17）。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

使用調(diào)查表，由課題組成員根據(jù)研究目的，通過文獻(xiàn)查閱和小組討論自行設(shè)計(jì)而成，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、出院后居住情況、職業(yè)狀態(tài)、付費(fèi)方式、家庭人均月收入、手術(shù)名稱等。

1.2.2資料收集方法

對(duì)所在科室內(nèi)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的接受手術(shù)的患者，在其出院前6h內(nèi)進(jìn)行問卷調(diào)查。在被試者同意的情況下以保密的名義填寫問卷。填寫完畢后立即收回，逐一查看問卷的完整性。本研究共發(fā)放問卷147份，回收有效問卷130份，有效回收率為88.4％。

1.2.3出院準(zhǔn)備度量表

（ReadinessforHospitalDis－chargeScale，RHDS）Marianne和Piacentine[6]等于2006年編制成RHDS，該量表包含23個(gè)條目，內(nèi)容涵蓋個(gè)人狀態(tài)（7條）、知識(shí)狀態(tài)（8條）、適應(yīng)能力（3條）、預(yù)期性支持（4條），第1個(gè)條目為是非題。該量表在國(guó)外被廣泛用于評(píng)價(jià)多種疾病患者的出院準(zhǔn)備度狀況，量表的Cronbach‘sα系數(shù)在不同疾病人群中的測(cè)量值顯示均具備良好的信度（＞0.7）。本研究使用的是由我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者林佑樺等[7]翻譯并修訂的中文版RHDS。中文版量表僅包含12個(gè)條目，由個(gè)人狀態(tài)（3個(gè)條目）、適應(yīng)能力（5個(gè)條目）和預(yù)期性支持（4個(gè)條目）3個(gè)維度構(gòu)成，量表采用0~10計(jì)分，各條目得分之和為量表總分，得分越高，患者的出院準(zhǔn)備度越好。中文版RHDS量表的Cronbach‘sα系數(shù)為0.89，整體內(nèi)容效度指數(shù)為0.88，各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)為0.80~1，且與原量表呈現(xiàn)高度相關(guān)的效標(biāo)效度（r=0.96，P<0.001）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；颊叩囊话阗Y料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。量表各維度及總量表得分用（x±s）進(jìn)行描述；進(jìn)行單因素分析時(shí)，二分類變量采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，滿足方差齊性的多分類變量采用單因素方差分析，反之，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Kruskal-WallisH檢驗(yàn)）；采用多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1泌尿外科手術(shù)患者的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀

患者出院準(zhǔn)備度最高分為110分，最低為45分，平均分為（93.91±16.59）分，3個(gè)維度條目均分從高到低依次為出院后適應(yīng)能力（43.33±7.17）分、預(yù)期性支持（30.21±6.30）分、個(gè)人狀態(tài)（20.71±4.48）分。

2.2泌尿外科手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的單因素分析

以泌尿外科手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度總分為因變量，以受者一般資料為自變量，進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示性別、年齡、醫(yī)療支付方式不同的患者出院準(zhǔn)備度總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），婚姻、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、服藥種類數(shù)不同的患者的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3泌尿外科手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度的影響因素分析

以出院準(zhǔn)備度總分為因變量，將單因素分析中5個(gè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，變量賦值。

2.4結(jié)果顯示對(duì)患者出院準(zhǔn)備度有重要影響。

3討論

3.1泌尿外科手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度情況

本研究結(jié)果顯示，接受泌尿外科手術(shù)患者出院準(zhǔn)備度總分為（93.91±16.59）分，處于較高水平。各維度得分從高到低依次為出院后適應(yīng)能力（43.33±7.17）分、預(yù)期性支持（30.21±6.30）分、個(gè)人狀態(tài)（20.71±4.48）分。研究結(jié)果表明，大多數(shù)泌尿外科手術(shù)患者都做好了出院準(zhǔn)備，且準(zhǔn)備度水平較高。分析其原因可能為（1）泌尿外科手術(shù)的特點(diǎn)。本病區(qū)手術(shù)多為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)正?；顒?dòng)塊、外形美觀等特點(diǎn)。本病區(qū)為保障患者的術(shù)后安全，制定了嚴(yán)格的患者手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，使患者可以近快恢復(fù)日常生活。（2）本科室具有較完善的健康教育體系，患者在接收移植手術(shù)前后，通過科室公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)、書籍、及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員等多種途徑獲取手術(shù)信息。

3.2泌尿外科手術(shù)患者的出院準(zhǔn)備度受文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、服用藥物種類數(shù)的影響

本研究結(jié)果顯示不同文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入以及服藥種類數(shù)的患者出院準(zhǔn)備度總分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在職較離/退休、從未就業(yè)的受者，其出院準(zhǔn)備度水平更高；文化程度與家庭月收入越高者，其出院準(zhǔn)備度水平越高。這與王冰花[8]等對(duì)冠心病患者的研究一致，分析其原因可能是，較高的收入為患者接受治療提供經(jīng)濟(jì)支持，為患者住院期間和出院時(shí)的最佳身體狀態(tài)及出院后各類需求的滿足提供保障；文化水平的高低影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知；當(dāng)服藥種類數(shù)較多時(shí)，患者需具備更高的自律性和依從性，還加重了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。

4結(jié)論

研究接受手術(shù)患者的出院準(zhǔn)備度對(duì)其出院后的安全具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，泌尿外科手術(shù)患者感知的出院準(zhǔn)備度水平較高，從未就業(yè)、文化程度較低、家庭收入低、需服藥種類及合并癥種類數(shù)多等因素會(huì)降低患者的出院準(zhǔn)備度感知，因此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該類患者，選擇有針對(duì)性的干預(yù)方式，進(jìn)而提高患者的出院準(zhǔn)備度水平，保障患者出院后安全。

作者：王雅楠 袁媛 方衛(wèi)華 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)泌尿外科