護(hù)理對(duì)前列腺癌患者泌尿功能的影響

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摘要：目的探討持續(xù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者泌尿功能和生活質(zhì)量的影響。方法選取2016年1月至2018年10月在西電集團(tuán)醫(yī)院接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者74例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受持續(xù)護(hù)理，兩組患者均隨訪6個(gè)月，比較兩組患者出院前及出院后1、3、6個(gè)月的尿失禁情況和生活質(zhì)量。結(jié)果出院后3、6個(gè)月，試驗(yàn)組患者的ICI-Q-SF評(píng)分均低于出院前及對(duì)照組（P＜0.05）。出院后1、3、6個(gè)月，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于出院前及對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論持續(xù)護(hù)理可有效改善腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者的泌尿功能及生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)；泌尿功能；生活質(zhì)量；持續(xù)護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2018年10月在西電集團(tuán)醫(yī)院接受腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者74例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各37例。兩組患者的平均年齡、教育水平、居住地、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭收入、獨(dú)居比例、血清前列腺特異抗原（PSA）水平、Gleason分級(jí)、前列腺體積、TNM分期及前列腺癌確診時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行明確的前列腺癌診斷；②于本院泌尿外科進(jìn)行相同的手術(shù)治療；③閱讀和寫作能力良好；④具有完成問卷調(diào)查和接受電話隨訪的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿失禁史；②患有嚴(yán)重的身體疾?。ㄈ缧牧λソ摺⒅酗L(fēng)等）；③伴有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移；④拒絕參加或提交問卷；⑤出院后因其他原因（如創(chuàng)傷等）引起的尿失禁。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括出院通知、門診隨訪，必要時(shí)可以訪問住院部。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受持續(xù)護(hù)理。持續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)由7名團(tuán)隊(duì)成員組成，1名負(fù)責(zé)總體控制總管護(hù)士，組織和管理護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施；泌尿外科的1名高級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的出院前工作及后期小組教學(xué)；1名介入性結(jié)腸造口術(shù)專家負(fù)責(zé)教授排尿性尿失禁患者的相關(guān)專業(yè)知識(shí)；4名主要護(hù)士負(fù)責(zé)后期隨訪工作。團(tuán)隊(duì)成員均接受了相關(guān)的持續(xù)護(hù)理培訓(xùn)課程，全部通過了理論和實(shí)踐考試。該小組的4名主要護(hù)士負(fù)責(zé)出院患者的后續(xù)工作，并且定期進(jìn)行監(jiān)督，以確定出院后患者的依從性，并確保持續(xù)護(hù)理的成功。持續(xù)護(hù)理干預(yù)分為兩個(gè)階段，第一階段在出院前3d開始，由泌尿外科1名高級(jí)護(hù)理人員實(shí)施，填寫患者一般信息，并解釋填寫關(guān)于尿失禁和生活質(zhì)量的調(diào)查問卷的注意事項(xiàng)；了解患者的需求，并提供有針對(duì)性的健康教育和指導(dǎo)；在出院當(dāng)天進(jìn)行護(hù)理告知，包括盆底肌肉訓(xùn)練的時(shí)間和頻率。第二階段在患者出院后進(jìn)行，途徑為電話隨訪、家訪、小組教學(xué)等，分別在出院后1、3、6個(gè)月由4名主要護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，評(píng)估患者的尿失禁情況和生活質(zhì)量，記錄患者存在的問題，并給出適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，包括飲食、預(yù)防并發(fā)癥、日?；顒?dòng)建議和骨盆底肌肉訓(xùn)練方法，對(duì)于患有尿失禁的患者，電話隨訪的頻率增加到1次/周，直到問題減少并解決；為患者提供心理護(hù)理，并通過電話監(jiān)督骨盆底肌肉鍛煉情況。對(duì)于無法通過電話解決問題的患者，在方便時(shí)進(jìn)行家訪，來訪人員是具有專業(yè)知識(shí)、技能及具有出色的溝通技巧的護(hù)理人員，家訪內(nèi)容包括注意并發(fā)癥的發(fā)生、詢問功能鍛煉的表現(xiàn)、骨盆底肌肉訓(xùn)練的教學(xué)方法及評(píng)估患者的心理狀況。護(hù)理人員采用專業(yè)指導(dǎo)和書面說明的方式教授患者骨盆底肌肉和膀胱功能鍛煉的方法；泌尿外科于每個(gè)月的第一個(gè)星期二提供小組教學(xué)，邀請(qǐng)醫(yī)療保健提供者、患者及其家屬參加，小組教學(xué)內(nèi)容包括針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥的預(yù)防性干預(yù)指導(dǎo)、骨盆底肌肉功能鍛煉的指導(dǎo)、強(qiáng)調(diào)功能練習(xí)的必要性和重要性、有關(guān)正確治療相關(guān)并發(fā)癥的信息、尿失禁相關(guān)信息、尿失禁患者的現(xiàn)場(chǎng)心理護(hù)理，以提高患者的信心。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均隨訪6個(gè)月后評(píng)估其泌尿功能和生活質(zhì)量。①尿失禁情況。于每次隨訪時(shí)記錄尿失禁情況，利用1h尿墊法進(jìn)行評(píng)估，尿失禁標(biāo)準(zhǔn)為1h后尿墊重量差超過1g，對(duì)于尿失禁的患者使用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）進(jìn)行主觀評(píng)分，總分21分，0~7、8~14、15~21分分別為輕、中、重度尿失禁。②生活質(zhì)量。利用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其8個(gè)子項(xiàng)目，總分轉(zhuǎn)化為百分制，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x軃±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的隨訪情況

試驗(yàn)組共35例患者（94.59%）完成了研究，1例患者拒絕家訪，1例患者拒絕填寫問卷；對(duì)照組共35例患者（94.59%）完成了研究，1例患者失訪，1例患者錯(cuò)過了問卷。

2.2兩組患者不同時(shí)間的尿失禁情況比較

出院前及出院后1個(gè)月，兩組患者的ICI-Q-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3、6個(gè)月，試驗(yàn)組患者的ICI-Q-SF評(píng)分均低于出院前及對(duì)照組（P＜0.05）；出院后6個(gè)月，對(duì)照組患者的ICI-Q-SF評(píng)分低于出院前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者不同時(shí)間的生活質(zhì)量評(píng)分比較

出院前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后1、3、6個(gè)月，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于出院前及對(duì)照組（P<0.05）；出院后3、6個(gè)月，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于出院前（P<0.05）。

3討論

近年來，前列腺癌的發(fā)病率在國(guó)內(nèi)呈上升趨勢(shì)，但隨著前列腺癌治療手術(shù)方法的改進(jìn)，前列腺癌患者術(shù)后尿失禁的發(fā)生率正在下降[8]。盡管如此，已有研究證實(shí)，前列腺癌患者術(shù)后暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率仍高達(dá)6％~20％，嚴(yán)重影響患者出院后的生活質(zhì)量，降低了患者的治療信心和社交能力[9]。據(jù)報(bào)道，盆底肌功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防和緩解泌尿系統(tǒng)癥狀有積極作用，盆底肌肉的標(biāo)準(zhǔn)化功能訓(xùn)練在術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的臨床治療中有理想效果[10]。相關(guān)研究表明，患者在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的效果優(yōu)于患者自身實(shí)施盆底肌功能訓(xùn)練[11]。盆底肌肉訓(xùn)練的時(shí)間對(duì)術(shù)后尿失禁的恢復(fù)情況有影響，Centemero等[12]發(fā)現(xiàn)，在根治性前列腺切除術(shù)前開始盆底肌功能鍛煉的患者術(shù)后3個(gè)月尿失禁控制較好。然而盆底肌肉的功能鍛煉工作緩慢，常導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持，因此監(jiān)督和指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底肌功能訓(xùn)練，并及時(shí)解決問題顯得尤為重要。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院前及出院后1個(gè)月，兩組的ICI-Q-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3、6個(gè)月，試驗(yàn)組患者的ICI-Q-SF評(píng)分均低于出院前及對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明出院后的持續(xù)護(hù)理可以改善患者的尿失禁問題。前列腺癌不僅會(huì)導(dǎo)致身體問題，如性功能障礙、心血管反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致精神問題，降低患者的生活質(zhì)量，而前列腺癌患者的生活質(zhì)量也會(huì)影響到其總體生存率[13]。研究表明，心理干預(yù)對(duì)改善前列腺癌患者的主觀感受和生活質(zhì)量具有重要意義[14]。本研究通過電話隨訪、家訪等持續(xù)護(hù)理措施，給予未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者及時(shí)提供護(hù)理指導(dǎo)的同時(shí)，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以有效提高患者的治療信心，結(jié)果顯示，出院前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后1、3、6個(gè)月，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明持續(xù)護(hù)理可改善前列腺癌患者的生活質(zhì)量。綜上所述，持續(xù)護(hù)理可有效改善腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者的泌尿功能及生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。然而本研究仍存在不足之處，本研究并非雙盲設(shè)計(jì)，樣本量相對(duì)較小，隨訪時(shí)間短，無法觀察持續(xù)護(hù)理的長(zhǎng)期效果，因此尚需進(jìn)一步開展雙盲研究，擴(kuò)大樣本，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，進(jìn)而確定術(shù)后前列腺癌患者的持續(xù)護(hù)理效果。

作者：王敏娟 雷光輝 姜金玲 張潔 宋霞 單位：.西電集團(tuán)醫(yī)院 陜西省中醫(yī)醫(yī)院