護理干預泌尿系統(tǒng)論文
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1資料與方法
1.1一般資料
選取本院在2012年7月~2013年7月收治的120例泌尿系統(tǒng)結石患者為研究對象,所有患者均表現(xiàn)出不同程度的腎絞痛、腎積水癥狀,術前經(jīng)CT、B超、靜脈腎盂造影等輔助檢查手段確診,同時排除合并有嚴重的心、肝、腎等重要器官功能障礙患者以及由結石以外原因引起的尿路梗阻性病變患者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(60例)和對照組(60例),觀察組男35例,女25例；年齡20~65歲,平均年齡(39.8±5.5)歲。60例泌尿系統(tǒng)結石患者中,腎結石患者23例,輸尿管結石患者19例,膀胱結石18例,結石直徑介于0.6~2.5cm。對照組中男34例,女26例,年齡22~64歲,平均年齡(39.4±5.8)歲。60例泌尿系統(tǒng)結石患者中,腎結石患者22例,輸尿管結石患者20例,膀胱結石18例,結石直徑介于0.5~2.6cm。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、結石大小等基本資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
術前首先應全面評估患者的身體狀況、臨床癥狀以及體征,積極采取解痙、止痛等對癥治療,待患者病情緩解穩(wěn)定后在B超定位引導下進行ESWL治療,控制沖擊頻率在0.8s/次,碎石電壓控制在9~14kV,每次震波碎石沖擊應控制在2500次以內,兩次間隔震波碎石治療時間應超過3d。
1.3護理方法
對照組患者采取常規(guī)的?？谱o理干預,觀察組患者在對照組常規(guī)護理干預基礎上配合術前、術中、術后精心的護理干預措施,具體方法如下。
1.3.1術前護理
1.3.1.1心理護理
大部分患者初次進行ESWL治療擔心治療效果以及手術治療的安全性,常會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐慌等心理變化而影響治療效果。因此護理人員在術前應多與患者交流、溝通,多介紹碎石室的環(huán)境以及注意事項,盡可能消除環(huán)境給患者帶來的陌生、不安感,了解患者的心理狀況并及時予以疏導,最大限度的排解患者的心理障礙,取得患者信任,建立良好的護患關系,讓患者能夠積極配合。其次可以讓手術較成功,恢復良好的患者現(xiàn)身說法,增加患者?？谱o理措施)和觀察組(在常規(guī)護理干預基礎上配合綜合護理干預),對比觀察兩組患者臨床癥狀緩解時間、排石時間、臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間、排石時間以及尿路感染控制時間均明顯短于對照組(P<0.05),觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對照組75.0%,觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對照組16.7%,均差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對于行ESWL的泌尿系統(tǒng)結石患者在術前、術中、術后配合精心的護理干預可有效緩解患者的臨床癥狀,提高手術治療成功率,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上進一步推廣應用。
1.3.1.2皮膚及腸道準備
術前應囑咐患者洗澡,保持皮膚清潔,為了加快沖擊波傳播來提高碎石成功率,對于輸尿管下段結石患者應進行常規(guī)備皮處理。為有效避免糞便阻礙、腸內積氣對沖擊波傳播的影響,術前3d應囑咐患者禁止飲食雞蛋、瘦肉、豆制品等容易產(chǎn)氣食物。對于輸尿管中上段結石患者,術前1d應進行清潔灌腸處理,術晨應禁食。對于輸尿管中下段結石患者,術前1h應飲500ml左右溫水來適當充盈膀胱,便于超聲定位。
1.3.2術中護理，疼痛護理
在碎石治療過程中,由于體外沖擊波聚集的直接沖擊,患者常常會感覺到惡心反胃、疼痛等不適感,護理人員應全程陪同整個手術過程,多與患者交談、聊天,通過聊聊患者童年的美好記憶、未來的憧憬等語言誘導來轉移患者注意力。可以指導患者調節(jié)呼吸節(jié)奏來緩解緊張感,也可以放一些舒緩、愉悅的音樂,平復患者過度應激反應狀態(tài),讓患者產(chǎn)生一種安寧、平和、放松的心境,進而幫助患者順利完成手術。
1.3.3術后護理
運動和體位護理。術后應根據(jù)患者結石部位制定合理的運動方案,促進結石的排出,對于腎結石、輸尿管結石患者可以建議慢跑、跳繩、蹬樓梯、羽毛球、等慢動作運動。若患者年齡較大,可以借助扶椅背做一些抖動動作。同時應指導患者正確的體位,對于輸尿管上段結石、腎盂以及中腎盞患者應將上半身抬高,取頭高足低位,并協(xié)助患者拍背促進結石排出；右腎結石患者應取左側臥位,左腎結石患者應取右側臥位；腎小盞結石患者應取頭低位；若腎結石較大,術后應取平臥位以及側臥位交替方式。若患者結石短時間內同時排出較多,應臥床休息,并將臀部適當抬高,防止排石過快而形成石街,必要時可沿著輸尿管逆向按摩腹部,使結石隨尿液緩慢排出。
1.4療效判定標準
①治愈：體內結石完全被粉碎,并排空。②有效：體內仍然存在殘余結石,但殘石直徑在3mm以內,需要再次手術才可完全排空。③無效：體內殘余結石經(jīng)復震治療3個月后,仍然未排空?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1臨床癥狀緩解時間及排石時間
觀察組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間、排石時間以及尿路感染控制時間均明顯短于對照組(P<0.05)。
2.2兩組患者治療療效對比
觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對照組75.0%(P<0.05),觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于對照組16.7%(P<0.05)。
3討論
ESWL是一種主要通過體外聚焦沖擊波來擊碎體內結石并使其隨體內尿液自然排出的非手術療法,近年來隨著我國醫(yī)療技術水平不斷提高,也大大提高了ESWL的碎石成功率以及排石率,ESWL已經(jīng)成為泌尿系結石治療的首選方法。ESWL碎石成功率不僅與手術碎石機械的性能密切相關,同時也取決于患者體內結石部位、大小、性質以及患者的身體狀況以及耐受能力。國內學者研究表明,很多患者對ESWL治療缺乏一定的認識,配合不佳、心理緊張、恐懼、慌張等心理變化會激發(fā)交感神經(jīng)過度興奮,增加患者體內的兒茶酚胺含量,使患者血壓升高,也會擾亂患者正常的生理代謝而影響治療。因此對行ESWL患者應采取必要的護理干預措施,可有效提高臨床療效,降低術后并發(fā)癥,主要是由于通過護理干預可有效消除患者的心理障礙,取得患者信任,積極配合治療,保持舒適、放松的心態(tài),讓全身肌肉處于完全松弛狀態(tài),也可以有效減輕患者的疼痛不適感。本組研究表明,在常規(guī)?？谱o理基礎上配合精心護理干預,血尿、腹痛、尿路感染以及排石時間均明顯短于常規(guī)護理(P<0.05),治療總有效率以及術后并發(fā)生情況也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),與國內大多數(shù)文獻報道相符。
4結語
因此對于行ESWL的泌尿系統(tǒng)結石患者,在術前、術中、術后配合精心的護理干預可有效緩解患者的臨床癥狀,提高手術治療成功率,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上進一步推廣應用。
作者：黃間開 鄺瑞明 謝翠瑩 陳曉梅 梁建萍 單位：廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院泌尿腎移植外科
