泌尿系統(tǒng)疾病麻醉中氯胺酮應用

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泌尿外科是醫(yī)院設定的主要治療科室，為患者提供了專業(yè)性的泌尿疾病治療平臺，減小了各種病癥對患者造成的異常傷害。隨著泌尿科疾病的普及化發(fā)展，患者在臨床治療期間需采用多種方案，麻醉術用于臨床可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，為手術操作提供了相對穩(wěn)定的方案[1-2]。氯胺酮是現(xiàn)代麻醉科比較普遍的藥物之一，其用于疾病麻醉處理效果顯著，方便了臨床手術治療工作。本次結合我院收錄的40例資料，對麻醉效果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：

共收錄2013年3月至2014年3月，40例在我院泌尿外科接受診斷治療的患者資料，對其臨床診治情況回顧性分析。患者年齡范圍22~70歲，平均年齡（48±2.9）歲；其中，男35例，平均年齡（50±3.1）歲；女5例，平均年齡（47±1.2）歲。臨床檢查發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)疾病癥狀主要集中在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等器官組織，同時產生多個系統(tǒng)性炎癥，對患者日常生活及健康狀態(tài)產生不利影響。40例主要疾病種類：泌尿系統(tǒng)感染5例，前列腺炎20例，泌尿系統(tǒng)腫瘤5例，泌尿系統(tǒng)其他疾病10例，所有患者均屬于泌尿外科疾病范疇，且均采用手術方式處理病癥。

1.2方法

1.2.1麻醉用藥：氯胺酮麻醉使用方法：氯胺酮的劑量臨床上變異較大，單次靜脈注射一般按1~2mg/kg計算，肌注4~5mg/kg，必要時追加首次劑量的1/2~2/3。基礎麻醉時可用氯胺酮4~6mg/kg肌內注射或者1~2mg/kg靜脈注射，維持15~30min。

1.2.2效果評估：本次40例主要病癥位于腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道、相關血管神經等，根據(jù)患者實際情況執(zhí)行不同的手術處理方式。手術期間，為了減小患者的疼痛感，提高手術治療的整體效果，選擇適當?shù)穆樽硖幚矸绞健１敬?0例所有患者均采用氯胺酮麻醉處理，對其臨床麻醉效果進行調查分析，總結氯胺酮在泌尿外科疾病中的麻醉效果。

2結果

調查發(fā)現(xiàn)，40例氯胺酮麻醉均產生了良好的作用，在鎮(zhèn)痛效果、見效時間、蘇醒時間等方面均有良好的表現(xiàn)。40例氯胺酮麻醉者，靜脈注射0.5~1min見效，肌內注射1~5min見效，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)越，獲得較高的滿意度。經過氯胺酮麻醉處理，泌尿系統(tǒng)疾病治療效果顯著，治療前后癥狀差異性顯著（P＜0.01），見表1。根據(jù)表1，泌尿系統(tǒng)疾病患者癥狀主要表現(xiàn)為排尿異常、腫塊、疼痛等，同時伴有其他癥狀，如高血壓、水腫、貧血等。少數(shù)患者并非只有某一種癥狀，有的患者因癥狀特殊性，同時患有2種以上的病癥，這類患者在治療階段要考慮多方面因素。選擇氯胺酮作為麻醉藥物，可以為切除手術創(chuàng)造較好的條件，增強了麻醉處理的可靠性。本次治療前后，癥狀統(tǒng)計差異十分明顯，麻醉治療后僅有排尿異常1例、疼痛1例、其他癥狀3例等，總體恢復效果較好。

3討論

3.1常見疾?。?/p>

①泌尿系統(tǒng)感染：這里指尿道和膀胱感染，尿液從膀胱通到體外去的通道叫做尿道，尿道和膀胱二者緊密相連，尿道感染常會上行引發(fā)膀胱炎癥。從臨床檢查情況看，泌尿系統(tǒng)感染是比較常見的疾病之一，也是應麻醉用藥時需考慮的主要問題，嚴格避免感染加重等問題。②前列腺疾?。呵傲邢僭錾闹饕Y狀有排尿困難，輕者夜里起床小便次數(shù)增多，有尿不凈或尿完后還有少量排出的現(xiàn)象；嚴重者出現(xiàn)尿流變細，甚或排不出的現(xiàn)象；同時常伴有腰酸腰痛、四肢無力、遺精等癥狀[3]。前列腺增生嚴重者必須手術摘除，一般保守療法，包括手部按摩，效果都不太滿意。③前列腺炎：分急性和慢性兩種。急性前列腺炎以膀胱刺激癥狀和終末血尿、會陰部疼痛為主要癥狀，但臨床較少見。慢性前列腺炎以排尿延遲、尿后滴尿，或滴出白色前列腺液，或引起遺精、陽痿、早泄等為主要癥狀。

3.2氯胺酮麻醉效果：

近年來泌尿系統(tǒng)疾病治療采用麻醉處理，可以為手術切除術操作提供良好的條件，降低了患者承受的疼痛感。本次40例采用氯胺酮取得了顯著效果，氯胺酮起效快，靜脈注射后1min、肌內注射后5min，血漿內藥物濃度達峰值。蘇醒迅速，對心血管有興奮交感神經作用，對呼吸的影響較輕。氯胺酮進入血循環(huán)后大部分進入腦組織，然后再分布于全身組織中，主要在肝內進行生物轉化成去甲氯胺酮，其作用強度約為氯胺酮的1/5~1/3，使得神志恢復后仍有較長時間的嗜睡狀態(tài)，再逐步代謝成無活性的化合物經腎排出，僅有2.5%的氯胺酮原形經尿排出。氯胺酮在靜脈麻醉藥中，鎮(zhèn)痛效果良好，尤其是體表鎮(zhèn)痛，且對循環(huán)系統(tǒng)有交感興奮作用，對呼吸系統(tǒng)影響輕微，在這個意義上講，氯胺酮明顯優(yōu)于硫噴妥鈉、異丙酚等藥；但缺點是麻醉中肌肉緊張、蘇醒期有致幻等不良反應。

4結論

泌尿系統(tǒng)疾病已經成為影響患者健康狀態(tài)的常見病癥，由于癥狀結構的差異性而限制了疾病處理效果。麻醉處理是臨床應用的氯胺酮具有見效快、鎮(zhèn)痛好、不良反應少等特點，臨床值得推廣于泌尿系統(tǒng)疾病治療。本次40例采用氯胺酮麻醉泌尿系統(tǒng)疾病患者，普遍反映臨床應用效果優(yōu)越，患者初步癥狀的治療效果顯著，沒有產生過多的不良反應。

作者：肖平 單位：湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科