泌尿系統(tǒng)結(jié)石中藥大黃保留灌腸法研究

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【摘要】目的：探討中藥大黃保留灌腸法在治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)2014年6月～2015年5月期間我院收治的120例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各有60例患者。為對(duì)照組患者用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，為治療組患者加用中藥大黃保留灌腸法進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：用中藥大黃保留灌腸法對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行治療，可有效地提高藥物的吸收率，引起患者的排便反應(yīng)，促進(jìn)結(jié)石的排出，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中藥大黃保留灌腸法；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；效果

當(dāng)人尿液中抑制結(jié)石晶體形成的物質(zhì)不足時(shí)，便會(huì)形成結(jié)石[1]。在人體的腎、膀胱、輸尿管等部位均可出現(xiàn)結(jié)石，其中最為常見的結(jié)石是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石[2]。結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位的不同而存在差別，其中腎結(jié)石患者和輸尿管結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)為腎絞痛及血尿。結(jié)石患者在絞痛發(fā)作前無任何不適感，但在劇烈運(yùn)動(dòng)后，其一側(cè)的腰部會(huì)突然出現(xiàn)劇烈的絞痛，同時(shí)伴有腹脹、嘔吐及不同程度的血尿等癥狀[2]。男性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者明顯高于女性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。目前，在臨床上對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者主要是使用碎石術(shù)進(jìn)行治療，但效果并不理想。為此，我院從1998年8月開始使用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)3425例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者（主要是輸尿管結(jié)石患者）進(jìn)行治療，均取得了較為理想的效果。中西醫(yī)結(jié)合療法主要是先通過體外震波對(duì)患者進(jìn)行碎石治療，再使用推按運(yùn)經(jīng)儀、旋磁排石法聯(lián)合中藥湯劑促進(jìn)其排石。筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在發(fā)生絞痛時(shí)多伴有大便不通的癥狀，此癥狀可影響患者的排石效果。因此，近兩年我院對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，加用了中藥大黃保留灌腸法對(duì)其進(jìn)行治療，取得了很好的治療效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月～2015年5月期間我院收治的120例泌尿系結(jié)石患者。這120例患者均符合以下情況：①患者具有典型的泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床癥狀和體征，進(jìn)行X線檢查、B超檢查及尿液生化檢查的結(jié)果顯示其病情均符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②經(jīng)體外碎石術(shù)等手術(shù)治療后，患者的結(jié)石未成功排出體外。③患者的結(jié)石病癥反復(fù)發(fā)作。④患者未患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、血液疾病及肝腎功能不全等疾病。⑤患者結(jié)石橫徑的長度和縱徑的長度均在1.0cm以上，同時(shí)伴有心腦血管疾病。將這120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各有60例患者。在治療組的60例患者中，有男性36例，女性24例。他們的年齡在42歲～68歲之間，平均年齡為56.37±6.31歲。這些患者的病程為1.5～3.5個(gè)月，平均病程為2.68±0.56個(gè)月。其中，輸尿管結(jié)石患者有51例，腎結(jié)石患者有6例，膀胱結(jié)石患者有3例。在對(duì)照組的60例患者中，有男性38例，女性22例。他們的年齡在43歲～69歲之間，平均年齡為58.34±7.25歲。這些患者的病程為2～3.5個(gè)月，平均病程為2.45±0.62個(gè)月。其中，輸尿管結(jié)石患者有52例，腎結(jié)石患者有4例，膀胱結(jié)石患者有4例。兩組患者的性別、年齡、病程以及結(jié)石類型等一般資料方面相比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2一般方法

對(duì)兩組患者均使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，進(jìn)行治療的方法為：①使用體外震波碎石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行碎石治療。②使用推按運(yùn)經(jīng)儀及旋磁排石療法對(duì)患者進(jìn)行排石治療。③讓患者服用中藥湯劑進(jìn)行治療，中藥湯劑的藥物組成和使用方法為：石葦24g、金錢草26g、白芍24g、威靈仙23g、云苓19g、澤瀉21g、牛膝20g、內(nèi)金14g、大黃14g、枳殼14g、甘草16g、滑石15g和當(dāng)歸11g。將上述藥物用清水煎煮取汁，1劑／d，250mL／次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者加用中藥大黃粉煎劑進(jìn)行保留灌腸，具體的操作方法如下：①在進(jìn)行灌腸前，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。②將煎制好的大黃粉煎劑用無菌紗布過濾后留取200ml的藥液，再將藥液抽入到無菌鹽水瓶中，并將輸液器的下端換成一次性的無菌灌腸管[4]。藥液的溫度應(yīng)控制在38℃左右。③在患者排凈小便后調(diào)節(jié)室溫，并向其講解進(jìn)行中藥保留灌腸的目的和注意事項(xiàng)。④讓患者取左側(cè)臥位，并將其臀部墊高。用石蠟油潤滑無菌灌腸管后將其插入到患者的肛門內(nèi)，在灌腸管深入到患者肛門的26cm左右后將其固定。⑤將藥液滴注到患者的腸內(nèi)，將中藥的滴速控制在50～60滴/min。在滴入中藥的過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)。⑥當(dāng)中藥的液面到達(dá)過濾器時(shí)關(guān)閉輸液器，并分離一次性無菌灌腸管。在拔出灌腸管后，應(yīng)盡可能地將藥液保留在患者的腸內(nèi)[5]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為痊愈、有效和無效三個(gè)等級(jí)。①痊愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀消失，其結(jié)石完全排除，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其結(jié)石陰影消失，其各項(xiàng)檢查指標(biāo)均處于正常水平。②有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其結(jié)石陰影下移或部分結(jié)石被排除，進(jìn)行尿常規(guī)檢查的結(jié)果顯示可見少量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。③無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至病情惡化，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示其結(jié)石陰影無變化。治療的總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，在對(duì)照組的60例患者中，治療效果為痊愈者有16例，為有效者有24例，為無效者有20例，治療的總有效率為66.7%。在治療組的60例患者中，治療效果為痊愈者有28例，為有效者有23例，為無效者有9例，治療的總有效率為85%。治療組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者病程的進(jìn)展速度快，且并發(fā)癥較多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成與患者的年齡、性別、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、尿路感染及內(nèi)分泌紊亂等因素均密切相關(guān)。一般來說，患者形成此種結(jié)石的原因是泌尿系統(tǒng)的代謝出現(xiàn)異常、尿路發(fā)生梗阻、尿路受到感染等[6]。中醫(yī)認(rèn)為，泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬“砂淋”、“石淋”、“血淋”的范疇，尿路結(jié)石的發(fā)病機(jī)制為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，使得膀胱氣化不利致結(jié)石形成[7]。另外，由于泌尿系結(jié)石患者多為經(jīng)絡(luò)氣血受阻，使其表現(xiàn)出腰腹疼痛的癥狀。有研究表明，通常輸尿管結(jié)石患者的病程超過6個(gè)月以上就會(huì)發(fā)生結(jié)石粘連的情況，對(duì)其進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，可獲得較好的治療效果。在中醫(yī)臨床上，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石伴有感染的患者進(jìn)行治療應(yīng)以清熱利濕、通淋排石為主，對(duì)結(jié)石且伴有積水的患者進(jìn)行治療應(yīng)以理氣行滯、化瘀排石為主。本次研究所用中藥湯劑中的云苓具有滲濕利水之功效，石葦具有泄熱清肺之功效，白芍具有活血化瘀之功效，金錢草及內(nèi)金具有排石通淋之功效。筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在發(fā)生絞痛時(shí)多伴有大便不通的癥狀。因此，近兩年我院對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，加用中藥大黃保留灌腸法進(jìn)行治療，不僅可緩解其絞痛的癥狀，而且有效地促進(jìn)了其結(jié)石的排出。中藥大黃灌腸法具有通腑泄下、理氣止痛、調(diào)節(jié)免疫功能的作用，可有效地促進(jìn)患者腸道的蠕動(dòng)和輸尿管蠕動(dòng)，使其結(jié)石移至膀胱處，從而緩解其疼痛的癥狀。將藥液的溫度控制在38℃左右，可有效地促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)其結(jié)石的排出。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，此研究結(jié)果與袁楚明等人[7]的研究結(jié)果相類似。綜上所述，用中藥大黃保留灌腸法對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行治療，可有效地提高藥物的吸收率，引起患者的排便反應(yīng)，促進(jìn)結(jié)石的排出，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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作者：劉存國 單位：華坪縣中醫(yī)醫(yī)院