泌尿系統(tǒng)研究論文(7篇)

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第一篇：中藥熏蒸治療泌尿系統(tǒng)癌癥患者化療肛周感染效果分析

摘要：目的觀察苦參＋蒲公英中藥熏蒸治療泌尿系統(tǒng)癌癥患者化療相關(guān)肛周感染的療效。方法將我科2013年1月~2015年4月收治的148例伴有肛周感染的泌尿系統(tǒng)癌癥化療患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各74例。觀察組接受苦參+蒲公英中藥熏蒸治療，對(duì)照組接受1：5000高錳酸鉀溶液坐浴治療，觀察2個(gè)療程后的療效。結(jié)果觀察組臨床總有效率為95.59%高于對(duì)照組的79.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論苦參＋蒲公英中藥熏蒸能有效控制泌尿系統(tǒng)癌癥化療相關(guān)肛周感染癥狀，改善患者病情。

關(guān)鍵詞：中藥熏蒸；泌尿系統(tǒng)癌癥；化療；肛周感染

泌尿系統(tǒng)癌癥指發(fā)生于輸尿管、膀胱、腎及前列腺等部位的惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)比較常見的泌尿系統(tǒng)癌癥有膀胱癌、腎癌、前列腺癌等[1]?；熓敲谀蛳到y(tǒng)癌癥常見的治療方法之一，但長(zhǎng)時(shí)間大劑量的化學(xué)藥物治療可導(dǎo)致免疫功能抑制，極易引起感染、貧血等并發(fā)癥[2]，尤其是肛周感染，由于肛周特殊的解剖結(jié)構(gòu)及化療后免疫力下降，化療相關(guān)性肛周感染的發(fā)生率可高達(dá)20%~50%[3]。肛周感染會(huì)給泌尿系統(tǒng)癌癥患者帶來額外的痛苦，可能會(huì)因此出現(xiàn)嚴(yán)重的敗血癥，危及患者生命?？梢?，治療肛周感染對(duì)于癌癥患者而言至關(guān)重要。從2013年1月開始，本科室采用苦參＋蒲公英中藥熏蒸治療泌尿系統(tǒng)癌癥患者化療相關(guān)肛周感染，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月~2015年4月間于本科住院治療的伴有肛周感染的泌尿系統(tǒng)癌癥化療患者148例作為研究對(duì)象，其中男98例，女50例，年齡22~78歲，平均（46.00±12.50）歲。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各74例。所有患者均符合泌尿系統(tǒng)癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合肛周感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：肛周局部有疼痛感，排便時(shí)加重，具有紅、腫、觸痛的特點(diǎn)，膿腫形成時(shí)可出現(xiàn)波動(dòng)感，伴或不伴有體溫升高現(xiàn)象。對(duì)照組男性46例，女性28例，年齡22~76歲，平均（45.33±12.00）歲；觀察組男性42例，女性32例，年齡24~78歲，平均（47.50±13.50）歲。原發(fā)疾病類型方面：對(duì)照組腎癌32例、膀胱癌27例、前列腺癌15例；觀察組腎癌30例、膀胱癌26例、前列腺癌18例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組

采用高錳酸鉀坐浴治療。患者于每日晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴20min，水溫42~45℃之間。5天1療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.2.2觀察組

采用苦參+蒲公英中藥熏蒸治療。按1:1比例將苦參和蒲公英磨成粉，取20g裝入藥袋?；颊咴谘魞x中加水至規(guī)定刻度，取藥粉一包置于熏蒸儀。打開開關(guān)，將水煮至沸騰，當(dāng)噴藥口有霧氣噴出時(shí)，患者開始熏蒸治療；患者取側(cè)臥位，暴露肛門，將噴出的藥?kù)F對(duì)準(zhǔn)肛門患處，需要注意的是，噴藥口要與肛門保持大于30cm的距離，不可過遠(yuǎn)或過近，溫度42~45℃，每次時(shí)間20min，每日1次，5天1療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)

①無效，肛周癥狀及體征均無變化；②有效，肛周皮膚黏膜紅腫、疼痛明顯減輕，無出血，肛周附近皮下波動(dòng)感消失；③顯效，肛周皮膚黏膜正常，患者自覺癥狀消失，無出血，肛周附近皮下波動(dòng)感消失，瘺道口愈合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療總有效率為95.59%，顯著高于對(duì)照組的79.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

中醫(yī)對(duì)治療肛周感染有自己的理論和方法，中醫(yī)認(rèn)為肛周感染屬于“肛癰”的范疇[5]，有“熱、瘀、毒、痰互結(jié)”的特點(diǎn)，以紅腫疼痛為主要臨床表現(xiàn)，主要由體內(nèi)熱毒和痰火蘊(yùn)結(jié)致氣血凝滯、局部瘀血所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌癥患者化療時(shí)正氣大傷，氣血虧損，血熱妄行，易發(fā)肛癰[6]。文獻(xiàn)顯示，苦參有清熱燥濕，改善局部微循環(huán)之功效[7]；蒲公英具有清熱解毒之功效，可促使皮膚黏膜潰瘍愈合、活血消腫、止痛斂瘡[8]。本研究以此為理論基礎(chǔ)，選取草藥中的苦參和蒲公英作為中藥熏蒸治療的藥材，力求達(dá)到控制肛周感染的效果。本研究恰當(dāng)發(fā)揮了中藥熏蒸的物理治療作用，其主要利用中草藥產(chǎn)生的蒸氣，對(duì)病患局部進(jìn)行熏蒸，藥蒸汽作用于肌膚，使腠理頓開，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，發(fā)揮了中醫(yī)治療疾病的特性[9]。其特點(diǎn)是藥物通過熏蒸氣療機(jī)中特制的器皿被加熱激活，霧化成具有活性分子微粒，通過特制的孔位，中藥蒸氣直接作用于肛門，通過物理熱力擴(kuò)張血管，促進(jìn)藥物的滲透，改善局部血液循環(huán)，清熱解毒，利濕消腫，止痛抗炎收斂作用而達(dá)到預(yù)防和促進(jìn)愈合的目的。因此，收到了良好的效果。這與已有相關(guān)研究[5-7]結(jié)果也是相一致的。研究者陸慧慧[5]、周霞[6]、閆平珍等[7]分別采用三黃外洗湯、中藥蒲公英、加味黃連解毒湯對(duì)血液病化療伴肛周感染患者進(jìn)行熏浴治療，結(jié)果均收到了良好的治療肛周感染的效果。目前，癌癥合并肛周感染單用西醫(yī)治療的療效不佳，而本研究從中醫(yī)中藥的角度恰到好處的解決了該臨床問題。本科室采用的苦參＋蒲公英中藥熏蒸治療泌尿系統(tǒng)癌癥患者化療相關(guān)肛周感染，臨床療效可靠，且簡(jiǎn)便易行，安全有效，有助于改善肛周感染的癥狀，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[8]唐冉，王建民，毛細(xì)云.促進(jìn)肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后創(chuàng)面愈合藥物治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（5）：481-483.

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作者：王紅燕 單位：浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科與泌尿外科

第二篇：泌尿排石湯對(duì)泌尿系結(jié)石患者的應(yīng)用效果

【摘要】目的：探討用泌尿排石湯對(duì)行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行術(shù)后治療的臨床效果。方法：選取2014年1月～12月我院收治的78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這78例患者分為研究組和對(duì)照組，每組各39例患者。在對(duì)兩組患者均采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行術(shù)后對(duì)癥治療，為研究組患者在進(jìn)行術(shù)后對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用泌尿排石湯進(jìn)行治療。然后，對(duì)兩組患者治療的總有效率進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用泌尿排石湯對(duì)行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在實(shí)施對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療的效果確切。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；泌尿排石湯；應(yīng)用效果

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上的常見病和多發(fā)病。臨床上多采取體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行治療[1]。部分患者在接受此手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血或結(jié)石未被徹底清除等異常情況。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)后，對(duì)其在進(jìn)行術(shù)后對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用泌尿排石湯進(jìn)行治療，可取得很好的效果。為進(jìn)一步探討此療法的有效性，我們對(duì)2014年1月～12月我院收治的78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月～12月我院收治的78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者的病情均符合世界衛(wèi)生組織（worldhealthorganization，WHO）制定的關(guān)于泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)及對(duì)本次研究中所使用的泌尿排石湯不存在禁忌癥，并可配合臨床醫(yī)生完成治療。③患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)[2]是：①惡性腫瘤患者。②精神類疾病患者。③存在其他的合并癥或病情較重需立即實(shí)施手術(shù)治療的患者。④心臟、肝臟和腎臟等重要器官發(fā)生嚴(yán)重病變的患者。⑤處于生理特殊時(shí)期（妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等）的女性患者。在這些患者中有男性患者45例，女性患者33例。他們的年齡為21～64歲，其平均年齡為（43.45±2.27）歲。他們的病程為6個(gè)月～5年，其平均病程為（2.41±0.47）年。其中，有5例膀胱結(jié)石患者，有9例腎合并輸尿管結(jié)石患者，有11例腎結(jié)石患者，有53例輸尿管結(jié)石患者。隨機(jī)將這78例患者分為研究組和對(duì)照組，每組各39例患者。兩組患者的一般資料相比效，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)治療。術(shù)后對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)癥治療，治療方法是：在術(shù)后第2d使用0.2g的氧氟沙星對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/天。使用0.1～0.2g的止血芳酸對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/天。使用黃體酮對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，20mg/次，2次/天。患者若出現(xiàn)腎絞痛的癥狀，使用10mg的654-2對(duì)其進(jìn)行肌肉注射，1次/天?；颊呷舫霈F(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，根據(jù)其臨床表現(xiàn)使用異丙嗪、氧氯普胺對(duì)其進(jìn)行治療。為研究組患者在進(jìn)行術(shù)后對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用泌尿排石湯進(jìn)行治療。泌尿排石湯的藥物組及用法是：威靈仙15g、雞內(nèi)金20g、金錢草40g、澤瀉15g、石葦10g、當(dāng)歸8g、海金沙（包煎）20g、甘草5g、茯苓15g、車前子15g、牛膝15g、白茅根15g，水煎服，2次/天，1劑/天，空腹服下。患者的病情若較重，可每天服用2劑?？筛鶕?jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)基礎(chǔ)方劑中的藥材進(jìn)行加減。患者若腰痛癥狀和腹痛癥狀較嚴(yán)重，可在基礎(chǔ)藥方中加入適量的延胡索和枳殼對(duì)其進(jìn)行治療?；颊呷舫霈F(xiàn)血尿的癥狀，可在基礎(chǔ)藥方中加入適量的小薊和大薊對(duì)其進(jìn)行治療。若患者出現(xiàn)腰酸困伴（或）肢軟的癥狀，可在基礎(chǔ)藥方中加入適量的杜仲和黃芪對(duì)其進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療期間，囑患者增加飲水量，每天的飲水量需保證在2500～3500ml的范圍內(nèi)。囑患者飲食宜清淡，囑其食用容易消化的食物，并禁煙和禁酒。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①治愈：患者的絞痛、血尿等臨床癥狀均消失，經(jīng)影像學(xué)檢查（彩超檢查），其泌尿系統(tǒng)未見結(jié)石。②有效：患者的絞痛、血尿等臨床癥狀均消失或明顯改善，經(jīng)影像學(xué)檢查，可見部分結(jié)石被排出、結(jié)石的體積縮小或向下移動(dòng)等。③無效：患者的絞痛、血尿等臨床癥狀均未好轉(zhuǎn)甚至在加重，經(jīng)影像學(xué)檢查，其泌尿系統(tǒng)結(jié)石無明顯的變化。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（sx）表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療后，研究組患者治療的總有效率為92.31%，對(duì)照組患者治療的總有效率為74.36%。研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

泌尿系統(tǒng)由腎臟、膀胱、輸尿管和尿道等組成。近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變及其生活壓力的增加，泌尿系結(jié)石的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，輸尿管結(jié)石、腎臟結(jié)石的發(fā)病率較高。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者可出現(xiàn)血尿、腎絞痛等臨床癥狀。若不及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行救治，將威脅其生命安全。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是一種治療泌尿系結(jié)石的新方法，具有創(chuàng)傷小、操作方便、安全性高、療效顯著等特點(diǎn)，容易被患者所接受。有研究顯示，部分泌尿系結(jié)石患者經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血、結(jié)石未被徹底清除，或在顯微鏡下觀察，其尿液仍存在血尿等異常情況。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)部分患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合對(duì)癥治療后的效果不理想，應(yīng)在進(jìn)行此治療的基礎(chǔ)上采取其他的輔助措施對(duì)其進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為，泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于“砂淋”、“血淋”、“石淋”的范疇。此病的發(fā)病原因多為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，氣化不利導(dǎo)致尿液日久結(jié)聚而形成砂石（實(shí)證）。對(duì)此病患者應(yīng)采取清熱利濕、疏通下焦的原則進(jìn)行治療。有學(xué)者提出，在對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)后，為其在進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用泌尿排石湯進(jìn)行治療的效果更好。泌尿排石湯中的金錢草、石葦、澤瀉、海金砂、茯苓、車前子、白茅根具有清熱利濕、通調(diào)水道的功效，雞內(nèi)金、威靈仙、牛膝、當(dāng)歸具有活血化瘀、散結(jié)化石的功效。將上述諸藥聯(lián)合使用可達(dá)到化瘀散結(jié)、通淋排石的目的[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[6]。綜上所述，使用泌尿排石湯對(duì)行體外沖擊波碎石術(shù)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在實(shí)施對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療的效果確切。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者：陳曉鵬 單位：山西省太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科

第三篇：泌尿系統(tǒng)結(jié)石危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的：探討徐州地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病可能的危險(xiǎn)因素，為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防和控制提供依據(jù)。方法：采用1∶1病例對(duì)照研究方法，選取2014年8月－2015年3月徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院確診泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者96例，并選取同期醫(yī)院體檢正常96例健康人群作為對(duì)照，采用問卷形式調(diào)查研究對(duì)象相關(guān)資料。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果表明泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的影響因素包括性別、既往泌尿系統(tǒng)疾病史、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、長(zhǎng)期服用藥物、口味偏咸、飲水量＞1200ml、飲食以蔬菜為主及經(jīng)常憋尿；多因素分析結(jié)果表明長(zhǎng)期服用藥物、飲食口味偏咸、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史以及既往泌尿系統(tǒng)疾病史是泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病危險(xiǎn)因素，而日飲水量＞1200ml、飲食以蔬菜為主是泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病保護(hù)因素。結(jié)論：多飲水、多吃蔬菜可以有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注有泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、有既往泌尿系統(tǒng)疾病史、飲食口味偏咸以及長(zhǎng)期服用藥物人群泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病情況的預(yù)防和控制。

關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng)；結(jié)石；危險(xiǎn)因素

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，又稱尿石癥。包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石。中國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率為1％～5％，年新發(fā)病率為150～200／10萬，其中25％的患者需住院治療，在泌尿外科住院患者中占居首位［1］。徐州地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病危險(xiǎn)因素尚不清楚，為探查徐州地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究于2014年8月－2015年3月在徐州地區(qū)醫(yī)院收集96例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行1∶1成組病例對(duì)照研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年8月－2015年3月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診并被診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者96例按照1∶1進(jìn)行病例對(duì)照匹配，從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨機(jī)選擇同時(shí)期正常體檢人群96例作為對(duì)照。

1．2調(diào)查方法

得到所有調(diào)查對(duì)象知情同意后，由經(jīng)過培訓(xùn)的組員采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷一對(duì)一面訪進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般情況、生活習(xí)慣、既往病史等方面。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件，主要檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0．05。

2結(jié)果

2．1泌尿系統(tǒng)結(jié)石影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：性別、既往泌尿系統(tǒng)疾病病史、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、長(zhǎng)期服用藥物、飲食口味偏咸、日飲水量＞1200ml、飲食以蔬菜為主、經(jīng)常憋尿八項(xiàng)因素與泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病存在顯著相關(guān)性。見表1。

2．2泌尿系統(tǒng)結(jié)石影響因素多因素分析

泌尿系統(tǒng)結(jié)石影響因素多因素分析結(jié)果表明：長(zhǎng)期服用藥物、口味偏咸、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史以及既往泌尿系統(tǒng)疾病史是泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病危險(xiǎn)因素，而日飲水量＞1200ml、飲食以蔬菜為主是泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病保護(hù)因素。見表2。

3討論

影響泌尿系統(tǒng)結(jié)石的因素很多，性別、年齡、遺傳和飲食習(xí)慣等因素對(duì)結(jié)石形成的影響很大。本研究中長(zhǎng)期服藥、飲食偏咸、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、既往泌尿系統(tǒng)疾病史是其危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期服用的藥物中可能含有使尿液的濃度升高而溶解度比較低的藥物（氨苯蝶啶等）或能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物（乙酰唑胺、維生素C等），這些藥物在代謝過程中可引起其他成分結(jié)石的形成；既往泌尿系統(tǒng)疾病史可能造成代謝異?；蛎谀蛳到y(tǒng)局部病因從而引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生；飲食偏咸，由于鈉鹽的攝入增加導(dǎo)致尿鈣的排泄量也會(huì)逐漸增加，從而增加尿路結(jié)石癥發(fā)生的可能［2］；泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有家族聚集性，尿路結(jié)石癥患者的一、二級(jí)親屬患尿路結(jié)石癥的危險(xiǎn)明顯增高［3］，與本研究發(fā)現(xiàn)的情況一致。本研究發(fā)現(xiàn)日飲水量＞1200ml、飲食以蔬菜為主是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的保護(hù)性因素?？赡苁怯捎诖罅匡嬎欣谙♂屇蛞汉驮黾幽蛄浚瑥亩龠M(jìn)形成結(jié)石的各種結(jié)晶體排出，進(jìn)而降低泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的可能性［4］；而蔬菜中含有豐富的維生素等物質(zhì)，有文獻(xiàn)指出大劑量攝入維生素可促進(jìn)尿液中的草酸和尿酸排泄，使其與尿液中的鈣結(jié)合，降低游離鈣離子的濃度，促進(jìn)尿液穩(wěn)定，阻礙結(jié)石的成核過程從而減少結(jié)石的形成［5］。綜上所述，既往泌尿系統(tǒng)疾病史、泌尿系統(tǒng)結(jié)石家族史、長(zhǎng)期服用藥物、飲食口味偏咸是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危險(xiǎn)因素，飲食以蔬菜為主和日飲水量＞1200ml是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的保護(hù)因素。

參考文獻(xiàn)

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［5］高艷芳，郭有．尿路結(jié)石發(fā)病危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展〔J〕．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（18）：1847－1849．

作者：殷冠男1 曾天宇1 韓宇涵1 馬斌1 徐晶1 孫桂香2 單位：1徐州醫(yī)學(xué)院 2徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

第四篇：小劑量雌激素預(yù)防治療絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染研究

【摘要】目的探討小劑量雌激素對(duì)絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的預(yù)防和治療作用。方法選擇2011年1月至2013年7月被診斷為泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的絕經(jīng)后婦女74例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組各37例，觀察組與對(duì)照組同時(shí)給予左氧氟沙星治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量雌三醇軟膏，遵醫(yī)囑連續(xù)治療1個(gè)療程(3個(gè)月)，記錄并比較治療前后兩組陰道健康評(píng)分及復(fù)發(fā)性尿道炎癥評(píng)分。結(jié)果觀察組和對(duì)照組治療后總有效率分別為94.6%和73.0%。雌三醇(E3)停藥3個(gè)月和6個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);停藥9個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率升高(24.3%)，與對(duì)照組(29.7%)比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論小劑量雌激素預(yù)防治療絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染，能顯著提高臨床治愈率，明顯降低復(fù)發(fā)率，為臨床的應(yīng)用推廣提供了理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】雌激素;絕經(jīng)后;婦女;泌尿系統(tǒng)感染

絕經(jīng)后因婦女卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素水平急劇下降，陰道pH水平升高導(dǎo)致局部和全身抵抗力下降，極易引起泌尿系統(tǒng)感染，且治療后復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作［1］。本文2011年1月至2013年7月間收治的74例泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的絕經(jīng)后婦女的臨床資料，旨在探討小劑量雌激素加抗生素治療對(duì)預(yù)防治療絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的臨床療效。

1資料與方法

1．1一般資料:選擇2011年1月至2013年7月住院的泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染的絕經(jīng)后婦女的74例，患者的臨床癥狀主要為尿頻、尿急、尿痛，尿路刺激征。將納入的74例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組37例，觀察組年齡為(59.8±8.2)歲，絕經(jīng)時(shí)間為1～18年;對(duì)照組年齡為(58.9±8.1)歲，絕經(jīng)時(shí)間為1～19年。兩組患者一般資料比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合泌尿系統(tǒng)感染的診療指南標(biāo)準(zhǔn)，均具有典型的尿路刺激征如排尿困難、尿頻、尿急、尿痛和血尿等，尿常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞或紅細(xì)胞≥++［2］。尿細(xì)菌學(xué)檢查排除了真菌感染和滴蟲感染，確定主要病原體為細(xì)菌。

1．3治療方法:兩組患者均接受常規(guī)抗感染治療，口服左氧氟沙星(石藥集團(tuán))，0.2g/次，3次/d，直至臨床癥狀消失。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，接受小劑量雌激素［雌三醇(E3)軟膏，商品名:歐維婷，南京荷蘭歐加農(nóng)制藥］的局部治療。囑患者每晚睡覺前通過給藥器將0.5gE3軟膏送入陰道深部，前2周，1次/d，第3周，1次/2d，第4周以后，1次/w，3個(gè)月為一療程。

1．4觀察指標(biāo):兩組患者治療結(jié)束后，定期復(fù)診，隨訪9個(gè)月。記錄數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)治療效果以及患者復(fù)發(fā)情況。在用藥前后3個(gè)月分別行陰道彩超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，并檢測(cè)陰道pH值;治療后清晨、空腹抽取患者的靜脈血，檢測(cè)血清中的雌二醇(E2)水平。

1．5療效指標(biāo):臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)［3］:患者臨床癥狀和體征完全消失，尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查恢復(fù)正常;復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈一段時(shí)間后，再次出現(xiàn)臨床癥狀，尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查出現(xiàn)異常。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1治療效果:觀察組治愈率為94.6%，對(duì)照組治愈率為73.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療結(jié)束后隨訪顯示，E3停藥3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);停藥9個(gè)月后，兩組復(fù)發(fā)率都升高，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2．2相關(guān)指標(biāo):治療前后檢測(cè)兩組患者血清中E2水平，兩組差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療前兩組患者陰道pH值比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者陰道pH值顯著下降，對(duì)照組無明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度治療后與治療前相比厚度稍有增加，但差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組患者子宮內(nèi)膜厚度治療前后無明顯變化(P＞0.05)。兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度相比差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

3討論

泌尿系統(tǒng)感染是絕經(jīng)后婦女的多發(fā)病，絕經(jīng)后婦女性器官衰退，尤其是卵巢功能退化嚴(yán)重，導(dǎo)致雌激素分泌減少較明顯。由此會(huì)引發(fā)一系列的生理改變，如陰道自凈作用衰退，陰道組織發(fā)生酸堿失衡，菌群失調(diào)，生殖道和泌尿道的黏膜由于缺乏雌激素的刺激而明顯變薄、干燥等，增加了泌尿生殖道感染的發(fā)生率，甚至?xí)闲兄辽夏虻?，?dǎo)致上尿道感染，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量［4］。目前臨床上針對(duì)絕經(jīng)后婦女泌尿系統(tǒng)感染主要應(yīng)用抗生素治療，具有一定的治療效果，但是伴隨抗生素的濫用，泌尿系統(tǒng)感染復(fù)發(fā)率越來越高，反復(fù)應(yīng)用抗生素導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，使治療效果降低，導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)，形成惡性循環(huán)［5］。E3作為E2的代謝物，能夠促使陰道黏膜血管的新生，有利于上皮受損及時(shí)愈合，改善宮頸彈性和柔軟性［6］。此外，E3局部應(yīng)用可促進(jìn)陰道、尿道等上皮的成熟，從而幫助陰道上皮獲得充足的糖原儲(chǔ)備，確保陰道pH值得到顯著調(diào)節(jié)，避免菌群失調(diào)的發(fā)生。同時(shí)，E3能夠增強(qiáng)尿道和引導(dǎo)上皮局部的抵抗能力，確保膀胱，尿道黏膜的完整性，使得生殖道正常結(jié)構(gòu)得到改善，提高陰道和尿道的閉合能力，從而一定程度上降低泌尿系統(tǒng)感染復(fù)發(fā)率［7］。此外，陳建平等［8］報(bào)道稱，補(bǔ)充雌激素能夠增加尿道耐力，改善膀胱感覺閾值，增加尿道平滑肌A2受體的敏感性，從而改善尿頻、尿急以及尿失禁等癥狀。此次研究結(jié)果表明，觀察組和對(duì)照組患者治療后總有效率分別為94.6%、73.0%。E3停藥3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組、對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為13.5%、27.0%和16.2%、29.7%，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);停藥9個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率升高(24.3%)，與對(duì)照組(29.7%)相比，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果說明，患者應(yīng)用雌激素治療絕經(jīng)后泌尿道感染能夠顯著提高治愈率，但隨著停止應(yīng)用雌激素的時(shí)間延長(zhǎng)，不能長(zhǎng)期降低感染的復(fù)發(fā)率，這與劉曉華等［9］的研究結(jié)果一致。在雌激素應(yīng)用的過程中，最令臨床工作者擔(dān)憂的不良反應(yīng)是其對(duì)子宮內(nèi)膜的影響。劉國(guó)燕等［10］研究認(rèn)為局部應(yīng)用E3，其在子宮內(nèi)膜細(xì)胞中的保持時(shí)間較短，局部常規(guī)應(yīng)用劑量，對(duì)子宮內(nèi)膜不能造成過度刺激，子宮內(nèi)膜也不會(huì)出現(xiàn)異常增厚，同時(shí)由于E3不會(huì)吸收入血，因此治療前、后，血清雌二醇水泡也無明顯波動(dòng)。本研究結(jié)果證實(shí)了劉國(guó)燕的研究，觀察組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度無明顯增厚，處于安全范圍。血清E2的水平在治療前后也無明顯波動(dòng)，與對(duì)照組相比無顯著差異，提示E3局部應(yīng)用對(duì)子宮內(nèi)膜和E2水平的影響較小?？傊┝看萍に芈?lián)合抗生素治療絕經(jīng)后婦女泌尿道感染，在臨床上能夠提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。雌激素能夠酸化陰道環(huán)境，降低陰道pH值，提高陰道和尿道對(duì)病菌的抵抗力，改善泌尿道癥狀的同時(shí)并不引起子宮內(nèi)膜的增生及雌二醇水平的升高，安全有效。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用雌激素時(shí)間相對(duì)較短，停藥9個(gè)月后，并不能維持及降低泌尿生殖道感染的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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［10］劉國(guó)燕，郜智慧，王靈彬．乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌三醇治療老年性陰道炎120例療效觀察［J］．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21(5):466．

作者：孟建輝 單位：河南省鄲城縣人民醫(yī)院

第五篇：女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布與耐藥性

[摘要]目的：分析本院門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)病原菌分布與耐藥性，指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)合理使用抗菌藥物。方法：收集2013年1月—2014年12月本院門診166例女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)檢出的病原菌166株，分析病原菌的菌群分布并檢測(cè)主要病原菌的耐藥性。結(jié)果：在166株中段尿病原菌中，革藍(lán)氏陰性桿菌154株，占92.8%；革藍(lán)氏陽性球菌12株，占7.2%；占前3位的病原菌是：大腸埃希菌80.7%(134/166)、肺炎克雷伯菌6.1%(10/166)、糞腸球菌4.2%(7/166)。大腸埃希菌對(duì)頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、慶大霉素、丁胺卡那和呋喃妥因的耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、慶大霉素、丁胺卡那和呋喃妥因的耐藥率較低；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南耐藥率為0.0%。糞腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素、四環(huán)素和呋喃妥因的耐藥率較低，對(duì)利奈唑胺、替考拉寧和萬古霉素的耐藥率均為0.0%。結(jié)論：女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)病原菌以革藍(lán)氏陰性桿菌為主；不同菌株對(duì)抗菌藥物的耐藥性不同；加強(qiáng)門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，可為臨床醫(yī)師及時(shí)合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染；女性；大腸埃希菌；肺炎克雷伯菌；糞腸球菌；耐藥性

社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染是門診女性最常見的感染性疾病之一[1]，其臨床治療主要依靠經(jīng)驗(yàn)用藥[2]。隨著抗菌藥物的廣泛使用，女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布和耐藥性發(fā)生了變化，給臨床經(jīng)驗(yàn)治療增加了難度。本文分析了2013年1月—2014年12月本院門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染166例患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)檢出的166株病原菌的菌群分布與主要病原菌的耐藥性，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師及時(shí)合理使用抗菌藥物。

1材料與方法

1.1菌株來源

166株病原菌分離自社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染女性患者166例的中段尿培養(yǎng)陽性標(biāo)本，患者在過去1年中無住院史、無留置導(dǎo)尿管史，在細(xì)菌培養(yǎng)前均未使用抗菌藥物。菌株鑒定采用ATBExpression鑒定系統(tǒng)。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC29212，均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2儀器和試劑ATBExpression

微生物分析儀及配套鑒定卡(法國(guó)生物梅里埃公司)；藥敏紙片和M-H培養(yǎng)基(英國(guó)OXOID公司)；藥敏紙片包括：青霉素、氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢西丁、哌拉西林/他佐巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、丁胺卡那、復(fù)方新諾明、亞胺培南、呋喃妥因、高濃度慶大霉素、四環(huán)素、紅霉素、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧。

1.3藥敏試驗(yàn)

采用K-B法，嚴(yán)格按照CLSI2013標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1病原菌種類及構(gòu)成比

166株中段尿病原菌中，革藍(lán)氏陰性桿菌154株(92.8%)，其中大腸埃希菌134株(80.7%)，肺炎克雷伯菌10株(6.1%)，奇異變形桿菌、陰溝場(chǎng)桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌各2株(1.2%)，費(fèi)氏檸檬酸桿菌和銅綠假單胞菌各1株(0.6%)；革藍(lán)氏陽性球菌12株(7.2%)，其中糞腸球菌7株(4.2%)，屎腸球菌2株(1.2%)，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌各1株(0.6%)。占前3位的病原菌是：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌，這3種病原菌占總數(shù)的91.0%。

2.2主要病原

菌的耐藥率本研究對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌3種主要病原菌進(jìn)行了抗菌藥物耐藥性分析，見表1。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明的耐藥率很高，對(duì)頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、慶大霉素、丁胺卡那、呋喃妥因的耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明、頭孢西丁和頭孢曲松的耐藥率很高，對(duì)頭孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、慶大霉素、丁胺卡那和呋喃妥因的耐藥率較低；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南耐藥率為0.0%。糞腸球菌對(duì)紅霉素、青霉素、克林霉素、左氧氟沙星和氨芐西林的耐藥性很高，對(duì)高濃度慶大霉素、四環(huán)素和呋喃妥因的耐藥率較低，糞腸球菌對(duì)利奈唑胺、替考拉寧和萬古霉素的耐藥率均為0.0%。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，60%女性一生至少發(fā)生一次社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，而25%的患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，并長(zhǎng)期交替使用各類抗菌藥物，不僅給患者造成巨大身心和經(jīng)濟(jì)壓力，且長(zhǎng)期使用抗菌藥物易導(dǎo)致二重感染，誘導(dǎo)臨床耐藥菌株的產(chǎn)生。女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染與醫(yī)院獲得性泌尿系統(tǒng)感染在病原學(xué)分布和耐藥性方面都存在較大差異[4]。因此，了解社區(qū)感染的病原分布和耐藥性，為臨床用藥提供可靠的循證學(xué)依據(jù)顯得極為重要。本研究結(jié)果顯示，本院門診女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染患者的主要致病菌是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌，分離率最高的是革藍(lán)氏陰性桿菌，其中又以大腸埃希菌為主，這與文獻(xiàn)[5]一致。因此，在未明確致病菌的情況下，臨床上可用以抗革藍(lán)氏陰性致病菌的抗菌藥物為主的治療方案。本研究對(duì)導(dǎo)致女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌進(jìn)行了抗菌藥物耐藥性分析。結(jié)果所示，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南100%敏感，對(duì)頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、慶大霉素、丁胺卡那及呋喃妥因耐藥率均＜25%，提示此類藥物可作為臨床疑似大腸埃希菌引起的感染時(shí)治療的首選藥物；而對(duì)哌拉西林、頭孢唑啉、哌拉西林、環(huán)丙沙星的耐藥率＞55%，此類抗菌藥物需慎用[6]。肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南100%敏感，對(duì)頭孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、慶大霉素、丁胺卡那及呋喃妥因耐藥率均＜25%，對(duì)頭孢西丁、頭孢曲松耐藥率為40%，而對(duì)其他多種抗生素耐藥率≥60%；可見其分離率比大腸埃希菌低，但對(duì)各類抗菌藥物的耐藥率明顯高于大腸埃希菌，提示對(duì)肺炎克雷伯菌導(dǎo)致女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染經(jīng)驗(yàn)用藥存在一定的失敗風(fēng)險(xiǎn)。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌雖然對(duì)亞胺培南100%敏感，但其價(jià)格昂貴且易引起二重感染，所以僅適用于危重感染病例。糞腸球菌對(duì)利奈唑胺、替考拉寧和萬古霉100%敏感，未發(fā)現(xiàn)糞腸球菌對(duì)利奈唑胺、替考拉寧和萬古霉素的耐藥菌株；對(duì)高濃度慶大霉素、四環(huán)素和呋喃妥因的耐藥率較低；對(duì)紅霉素、青霉素、左氧氟沙星的耐藥性很高，均＞50%；根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(ClinicalandLaboratoryStandardsInsti－tute，CLSI)規(guī)定，腸球菌屬對(duì)于頭孢菌素、復(fù)方新諾明和克林霉素天然耐藥，即使體外敏感也不宜使用，其對(duì)萬古霉素雖然100%敏感，但價(jià)格昂貴，殺菌力強(qiáng)，為了避免更多的耐藥株出現(xiàn)，也應(yīng)慎用，提示臨床治療腸球菌感染時(shí)可供選擇的抗菌藥物的范圍非常有限。呋喃妥因?qū)?dǎo)致女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌敏感性均較高，主要在于其經(jīng)口服后以原形從尿中排出，血漿濃度低，尿藥濃度高，在酸性尿液的活性較強(qiáng)，很少有耐藥菌株的產(chǎn)生[7]，且價(jià)格低廉，故在治療女性社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染時(shí)可作為經(jīng)驗(yàn)用藥首選藥物。不同國(guó)家和地區(qū)，女性社區(qū)獲得性泌尿系感染病原菌的種類和耐藥性存在差異[8]，臨床醫(yī)師只有掌握本地區(qū)感染病原菌的分布及耐藥性，才能制定有效的經(jīng)驗(yàn)治療方案，合理應(yīng)用抗菌藥物；臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療女性社區(qū)獲得性泌尿系感染前，必須進(jìn)行中段尿培養(yǎng)，及時(shí)根據(jù)病原菌抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物進(jìn)行目標(biāo)性治療。

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作者：王朔 陳相 曹照明 邱蘊(yùn)文 單位：江蘇省南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科

第六篇：泌尿系統(tǒng)結(jié)石B超診斷效果觀察

【摘要】目的：探討B(tài)超對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床診斷價(jià)值，為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床診斷和治療提供參考。方法：選取2013年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者52例為研究對(duì)象，采用B超檢查診斷，對(duì)診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，并分析B超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影像學(xué)特征。結(jié)果：52例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，25例(48.08%)為腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎內(nèi)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，并可見后方陰影；20例(38.46%)為輸尿管結(jié)石，表現(xiàn)為積水中可見結(jié)石回聲，呈增強(qiáng)的弧形光帶，后方可見陰影；4例(7.69%)為膀胱結(jié)石，表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)呈現(xiàn)強(qiáng)回聲并伴陰影；3例(5.77%)為后尿道結(jié)石。結(jié)論：B超對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床診斷準(zhǔn)確率較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)結(jié)石；B超；診斷

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為普外科常見疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷并接受科學(xué)、有效的治療對(duì)于患者的健康具有重要意義[1]。本文對(duì)2013年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的52例患者的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床診斷和治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的52例患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)B超診斷確診，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰部不同程度疼痛、伴血尿、排尿困難和膀胱刺激等臨床癥狀，23例患者可見惡心及嘔吐，13例患者表現(xiàn)為虛脫狀態(tài)。其中，男30例，女22例，年齡30~55歲，平均(42.2±11.2)歲；病程3~9年，平均(5.6±2.1)年。

1.2方法

52例患者分別接受B超檢查診斷，具體如下：檢查前囑患者充盈膀胱，并結(jié)合患者臨床癥狀初步確定結(jié)石部位。對(duì)于輸尿管上段結(jié)石者、腎臟結(jié)石患者使其取俯臥位，輸尿管中、下段及膀胱結(jié)石者取仰臥位，必要時(shí)可根據(jù)檢查結(jié)石使患者適度調(diào)整體位。依次對(duì)患者雙側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱行B超(西門子G50超聲診斷儀，弧形線陣探頭，探頭頻率為3.5MHz)常規(guī)切面探查。觀察探查部位有無結(jié)石、積水、輸尿管擴(kuò)張等影像學(xué)特征，如探及輸尿管擴(kuò)張應(yīng)沿其上端向下端全面探查。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，分析B超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影像學(xué)特征。

2結(jié)果

52例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，25例(48.08%)為腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎內(nèi)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，并可見后方陰影；20例(38.46%)為輸尿管結(jié)石，表現(xiàn)為積水中可見結(jié)石回聲，呈增強(qiáng)的弧形光帶，后方可見陰影；4例(7.69%)為膀胱結(jié)石，表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)呈現(xiàn)強(qiáng)回聲并伴陰影；3例(5.77%)為后尿道結(jié)石。52例患者B超診斷結(jié)果分析，詳見表1。

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為人體中最容易形成的結(jié)石類型，結(jié)石形成后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的尿路癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。B超為臨床診斷中應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)診斷設(shè)備，其在各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可開展。對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，B超顯示出了較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，主要表現(xiàn)在B超診斷可不受結(jié)石成分的影響，且具有快速、方便、無痛等優(yōu)點(diǎn)，還能夠補(bǔ)充常規(guī)X線片診斷的不足[2-3]。本文對(duì)52例確診為泌尿系結(jié)石的患者采用B超檢查，25例(48.08%)為腎結(jié)石，30例(38.46%)為輸尿管結(jié)石，4例(7.69%)為膀胱結(jié)石，3例(5.77%)為后尿道結(jié)石，與His等[4]的研究結(jié)果基本一致，表明泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，腎結(jié)石的構(gòu)成比最大，其次為輸尿管結(jié)石。臨床診斷中尤其應(yīng)注意對(duì)腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石的鑒別診斷，及早診斷并接受科學(xué)的治療對(duì)于減輕患者的痛苦、改善臨床治療效果尤為重要。本研究結(jié)果表明，膀胱結(jié)石與后尿路結(jié)石在所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石中構(gòu)成比較小，一方面與本組資料研究病例較少有關(guān)，另一方面馬麗芬[5]在相關(guān)報(bào)道中也指出，該兩種泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率較低，臨床診斷中尤其應(yīng)予以重視。B超對(duì)腎結(jié)石的診斷較為簡(jiǎn)單，本組資料中腎結(jié)石的B超診斷特征表現(xiàn)為腎內(nèi)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，并可見后方陰影，其回聲光點(diǎn)較強(qiáng)、光團(tuán)后清晰，診斷明確。輸尿管結(jié)石多為單側(cè)結(jié)石，檢查前應(yīng)囑咐患者保持膀胱充盈，因較小的結(jié)石不宜導(dǎo)致腎盂及輸尿管擴(kuò)張，在膀胱充盈程度不足的情況下，B超下可發(fā)生輸尿管下段結(jié)石漏診的可能[6-8]。此外，膀胱結(jié)石與后尿道結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病構(gòu)成比中的比例較小?；颊甙螂兹菂^(qū)呈現(xiàn)強(qiáng)回聲并伴陰影即可作為判定膀胱結(jié)石的重要依據(jù)，且膀胱結(jié)石可隨體位變化而呈現(xiàn)重力方向移動(dòng)的特征，也可作為膀胱結(jié)石的診斷依據(jù)，與參考文獻(xiàn)[9-10]研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步表明B超對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷價(jià)值較好。綜上所述，B超對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床診斷準(zhǔn)確率較高，且快速、方便、無痛，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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作者：趙偉 單位：南通市通州區(qū)人民醫(yī)院

第七篇：彩超檢查診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床價(jià)值思考

摘要：目的深入分析彩超檢查診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床價(jià)值。方法回顧性分析2015年9月至2016年1月到我院接受彩超檢查診斷的63例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者臨床資料，總結(jié)并歸納彩超檢查的診斷信息。結(jié)果通過診斷，在本組63例患者中，單發(fā)單側(cè)結(jié)石24例，多發(fā)雙側(cè)結(jié)石39例；輸尿管結(jié)石40例，膀胱結(jié)石9例，腎結(jié)石14例。結(jié)論對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，應(yīng)用彩超進(jìn)行臨床診斷，圖像清晰，可有效明確結(jié)石部位，為臨床治療給予重要指導(dǎo)，且操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：彩超；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；診斷價(jià)值

泌尿系統(tǒng)結(jié)石，臨床上又作尿石癥，包括腎、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，臨床上有較高發(fā)病率。泌尿系結(jié)石的發(fā)病與營(yíng)養(yǎng)狀況密切關(guān)系，而泌尿系統(tǒng)的異物、感染和梗阻都能促進(jìn)尿石癥的形成[1]。以往臨床上主要應(yīng)用X線片及造影對(duì)該病癥進(jìn)行診斷，但所獲圖像質(zhì)量不理想，影響到臨床診療。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩超因操作簡(jiǎn)便、圖像清晰直觀、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)已廣泛用于臨床中，并受到醫(yī)師和患者的認(rèn)可與接受。為進(jìn)一步明確彩超對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷價(jià)值，本文對(duì)63例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者臨床資料予以回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年9月至2016年1月到我院接受彩超檢查診斷的63例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者臨床資料。其中，男性42例，女性21例；年齡16～73歲，平均（41.6±2.4）歲。臨床癥狀主要是腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等。

1.2方法

所有患者均應(yīng)用GELOGIQC5Premium和邁瑞DC-3T彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5~5.2MHz。在檢查之前，喝水充盈膀胱，必要時(shí)讓患者做好腸道準(zhǔn)備后再充盈膀胱檢查。腸道準(zhǔn)備方法包括番瀉葉10g泡水飲用、服用50%葡萄糖溶液20mL并飲500mL水，灌腸，目的在于更好地排除腸胃道黏液、氣體等帶來的干擾，此法主要是針對(duì)輸尿管結(jié)石患者。

2結(jié)果

本組63例患者通過彩超檢查診斷發(fā)現(xiàn)，單發(fā)單側(cè)結(jié)石24例，多發(fā)雙側(cè)結(jié)石39例。具體為：①輸尿管結(jié)石40例，包括上段結(jié)石9例，中段結(jié)石13例，下段結(jié)石18例；②膀胱結(jié)石9例；③腎結(jié)石14例，包括上盞結(jié)石3例，中盞結(jié)石4例，下盞結(jié)石5例，腎盂結(jié)石2例。彩超聲像表現(xiàn)：①輸尿管結(jié)石，表現(xiàn)強(qiáng)回聲，并在后方存在聲影，同時(shí)大多結(jié)石處有閃爍現(xiàn)象，伴或不伴同側(cè)腎積水；②膀胱結(jié)石，表現(xiàn)為可移動(dòng)強(qiáng)回聲，同時(shí)在后方存在聲影；③腎結(jié)石，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲點(diǎn)、團(tuán)，并在后方有聲影，同時(shí)不伴或伴腎積水。對(duì)于4mm以下的結(jié)石一般為淡聲影或者無任何聲影。

3討論

如今，泌尿系統(tǒng)結(jié)石已成為我國(guó)成年人最為常見的一種病癥。據(jù)調(diào)查，在我國(guó)泌尿系結(jié)石患者中，男性多于女性，男性的發(fā)病年齡高峰一般在35歲左右，而女性的發(fā)病年齡高峰期則為30歲和55歲。該病不僅會(huì)引起患者的泌尿系感染、血尿、尿痛，還對(duì)其腎功能造成不利影響，可能會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生活。因此，選用無創(chuàng)傷、無不良作用、經(jīng)濟(jì)、便捷的泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷方法極為必要。目前臨床上一般采取分段探查來診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石，該法能快速、準(zhǔn)確、有效地明確結(jié)石部位[2]。在本研究中，輸尿管的上段、壁段部位結(jié)石容易檢出，尤其是上段和膀胱壁部位有較高的陽性率，而輸尿管中段則有一定難度。因此，對(duì)于髂血管上、下段須更認(rèn)真、全面，以提高輸尿管結(jié)石的檢出率。為了在最短時(shí)間內(nèi)能夠準(zhǔn)確有效地內(nèi)檢出結(jié)石位，通常是先開展腎及輸尿管上段的檢查，如未檢查到有結(jié)石，再對(duì)其他段開展檢查。在檢查中，應(yīng)積極開展多個(gè)體位和切面系統(tǒng)的檢查，特別是對(duì)輸尿管狹窄部位必須予以重點(diǎn)檢查。輸尿管結(jié)石90%均是在腎內(nèi)生成而降入到輸尿管的，原發(fā)性輸尿管結(jié)石較罕見。通常在影像學(xué)檢查中，輸尿管影像難以全面而有效地顯示，往往只有在輸尿管中出現(xiàn)結(jié)石梗阻、排尿受阻時(shí)，才可相對(duì)清晰顯示出不同段輸尿管的圖像，這也成為該處結(jié)石診斷的主要依據(jù)。值得注意的是，在彩超檢查和診斷輸尿管結(jié)石中，存在4方面的影響因素：①結(jié)石在0.3cm以下或碎石治療中被碎小結(jié)石停留于輸尿管，但不存在擴(kuò)張，彩超探查難以發(fā)現(xiàn)；②腸道內(nèi)存在氣體會(huì)影響診斷；③肥胖患者彩超顯示不佳；④膀胱不充盈。

綜上，彩超診斷有著無創(chuàng)傷、不痛苦、影像清晰、可重復(fù)、便捷操作等特點(diǎn)，可為臨床醫(yī)師診斷和治療泌尿系結(jié)石提供相對(duì)準(zhǔn)確的判斷依據(jù)，同時(shí)可在患者實(shí)施排石治療后對(duì)結(jié)石有無全部排出予以動(dòng)態(tài)檢測(cè)觀察，而彩超相對(duì)經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)也易被患者接受。因此，在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中，彩超是第一選擇，有著重要的臨床診斷和實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]董慧琴,陳芳.彩超在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(18):4260-4261.

[2]趙曉麗.泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中彩超技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(25):94.

作者：丁明 鄧乾惠 周成思 單位：宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院特檢科