泌尿系統(tǒng)內鏡碎石術后快速康復研究
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摘要：目的研究規(guī)律飲食營養(yǎng)指導在泌尿系統(tǒng)內鏡碎石術后康復中的作用。方法將2015年2月至2016年2月于該院接受泌尿系統(tǒng)內鏡碎石術的患者82例，術后以隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組各41例。對照組患者術后給予常規(guī)護理干預，觀察組則在對照組基礎上給予規(guī)律飲食營養(yǎng)指導，比較2組康復效果。結果觀察組患者術后出血、血尿及感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組患者住院時間與復發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組患者滿意度為95．12％（39／41），明顯高于對照組的75．61％（31／41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組患者飲食、精神、睡眠及心理狀況評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論規(guī)律飲食營養(yǎng)指導有利于促進泌尿系統(tǒng)內鏡碎石術后患者的康復，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率，縮短住院時間，且能有效提高患者滿意度及生活質量。
關鍵詞：規(guī)律飲食；營養(yǎng)指導；泌尿系統(tǒng)；結石；康復
泌尿系統(tǒng)結石是臨床中泌尿外科較為常見的一種結石疾病，主要是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結石，又稱為尿結石癥，主要包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結石［1］。引發(fā)泌尿系統(tǒng)結石的因素較多，其中尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素［2］。目前，臨床上治療該病患者的主要方式是進行碎石術治療。近年來有研究報道，術后對患者進行有效的飲食指導，對患者預后效果具有積極作用［3］。鑒于此，本研究探討了規(guī)律飲食營養(yǎng)指導在泌尿系統(tǒng)內鏡碎石術后康復中的作用，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
2015年2月至2016年2月于本院接受泌尿系統(tǒng)內鏡碎石術的患者82例。納入標準［4］：（1）均經B超或CT檢查確診；（2）排除結石以外的尿路梗阻性病變患者；（3）所有患者均簽署了知情同意書；（4）經醫(yī)院倫理委員會批準。以隨機數字表法分為觀察組及對照組，每組各41例。其中觀察組男26例，女15例，年齡24～57歲，平均（36．4±4．6）歲；其中腎結石14例，輸尿管上段結石12例，輸尿管中段結石10例，輸尿管下段結石5例。對照組男25例，女16例，年齡23～58歲，平均（36．5±4．7）歲；其中腎結石13例，輸尿管上段結石11例，輸尿管中段結石10例，輸尿管下段結石7例。2組患者在年齡、性別及結石部位等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對照組患者術后給予常規(guī)護理干預，主要包括密切監(jiān)測患者生命體征變化情況、導尿管護理、心理護理及運動護理等。觀察組則在此基礎上給予規(guī)律飲食營養(yǎng)指導，主要是根據患者結石成分及具體病情進行飲食營養(yǎng)指導：（1）所有草酸鈣結石患者應多攝入堿性食物，盡量避免食用富含草酸的蔬菜、水果等食物；（2）尿酸鹽結石患者則應多使用富含維生素C的食物，盡量避免食用海產品及動物內臟等食物；（3）磷酸鈣結石患者則應叮囑其平衡飲食結構，盡量少食富含鈣的奶制品或豆制品；（4）胱氨酸結石患者則應盡量減少蛋白質的攝入；（5）磷酸鹽結石患者則應少食富含磷酸物質的食物，包括蝦仁、肥肉以及海帶等。與此同時，增加患者飲水量及排尿量。
1．3觀察指標
比較2組患者術后出血、血尿、感染發(fā)生情況，住院時間，復發(fā)率，患者滿意度，以及生活質量。采用滿意度測評量表對所有患者進行問卷調查［5］，主要內容包括心理、生活、情感及效果等28個問題，每個問題分別有非常不滿意、較不滿意、一般滿意、較滿意及非常滿意5個選項，并對應1～5分?？偡?40分。得分大于或等于100分為非常滿意，得分在60～＜100分為一般滿意，得分小于60分為不滿意。滿意度＝（非常滿意例數＋一般滿意例數）／總例數×100％。采用生活質量量表（SF－36）對患者生活質量進行調查統(tǒng)計，主要包括飲食、精神、睡眠及心理等4個維度。每個維度總分為100分，得分越高表示生活質量越好［6］。
1．4統(tǒng)計學處理
采用SPSS21．0統(tǒng)計軟件進行數據處理及統(tǒng)計分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，呈正態(tài)分布計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．12組患者術后出血、血尿、感染發(fā)生情況比較觀察組出血、血尿及感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．22組患者住院時間與復發(fā)率比較觀察組住院時間與復發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．32組患者滿意度比較觀察組患者滿意度為95．12％（39／41），明顯高于對照組的75．61％（31／41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．42組患者SF－36評分比較觀察組患者飲食、精神、睡眠及心理狀況評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
泌尿系統(tǒng)結石的發(fā)病率具有明顯的地區(qū)差異，其中我國南方的發(fā)病率高于北方［7－8］。有研究報道表明，泌尿系統(tǒng)結石的發(fā)生、發(fā)展與營養(yǎng)狀況存在密切相關，經濟相對落后的國家，食物中以植物蛋白為主，從而使尿中缺乏磷酸鹽，較易發(fā)生膀胱結石，小兒尤為常見，而發(fā)達國家常見成人含鈣腎結石［9－10］。此外，泌尿系統(tǒng)的梗阻、異物和感染均可促進尿結石形成，而代謝性疾病如甲狀旁腺功能亢進、痛風、草酸及胱氨酸等代謝異常也可以是尿結石形成的原因［11－12］。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，內鏡碎石術由于具有創(chuàng)傷小、不良并發(fā)癥發(fā)生率少及患者住院時間短的優(yōu)勢，開始被應用于臨床治療泌尿系統(tǒng)結石中，效果也較為明顯［13－14］。而飲食習慣的不同對患者術后預后效果也會產生不同程度的影響，因此，對接受內鏡碎石術的泌尿系統(tǒng)結石患者進行規(guī)律飲食營養(yǎng)指導，有利于促進其早日康復，具有極其重要的臨床意義。本研究結果表明，觀察組術后出血、血尿及感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。這表明規(guī)律飲食營養(yǎng)指導可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。其中主要原因是由于多飲水可有效增加患者血容量，并通過多排尿可達到內沖洗的目的，同時促進體內各種鹽分的排出，從而有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床碎石術的效果。有研究報道顯示，每日飲水量的多少與患者結石的形成及發(fā)病存在密切相關，而大量飲水可通過增加尿量，進一步有效稀釋尿液，最終達到減少尿中晶體沉積的目的［15－17］。此外，觀察組住院時間與復發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。這說明了規(guī)律飲食營養(yǎng)指導應用于泌尿系統(tǒng)內鏡碎石術后護理，可有效縮短患者住院時間，減少患者經濟負擔，同時能降低復發(fā)率。究其原因，筆者認為通過規(guī)律飲食營養(yǎng)指導，有利于幫助患者平衡飲食結構，并可有效平衡患者尿液中的pH值，從而可有效預防鈣質結石、尿酸結石等結石疾病的發(fā)生，降低了復發(fā)率［18－20］。此外，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。這可能與患者在接受規(guī)律飲食營養(yǎng)指導后康復效果明顯有關。本研究結果還表明觀察組患者飲食、精神、睡眠及心理狀況評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。這表明規(guī)律飲食營養(yǎng)指導可有效改善患者生活質量。其中主要原因是由于規(guī)律飲食營養(yǎng)指導一方面可為患者康復提供足夠的營養(yǎng)，另一方面則有效防止了并發(fā)癥及復發(fā)率的發(fā)生，從而達到了提高患者生活質量的目的。綜上所述，規(guī)律飲食營養(yǎng)指導可有效促進泌尿系統(tǒng)內鏡碎石術后患者的康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，同時提高患者滿意度及生活質量，安全性較好，值得臨床推廣應用。
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作者：陳建英 周曉娟 孔廣啟 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院泌尿外科
