臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)水平評價

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摘要：目的研究關(guān)于西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)科研論文的質(zhì)量，為中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改進提供理論支持。方法在新疆醫(yī)科大學(xué)圖書館電子資源管理平臺對多個中文數(shù)據(jù)庫進行檢索，提取有效檢索文獻的相關(guān)數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果目前發(fā)表的關(guān)于西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的科研論文，有61.4%（27/44）的論文為描述性論文，有完整的研究設(shè)計方法、教學(xué)效果評價、統(tǒng)計學(xué)結(jié)果及研究結(jié)果的僅占22.7%。結(jié)論目前發(fā)表的與西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)相關(guān)的科研論文，總體質(zhì)量不高，對目前西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改進指導(dǎo)意義不大。

關(guān)鍵詞：西醫(yī)院校；臨床醫(yī)學(xué)；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)論文；教學(xué)水平

隨著我國綜合國力的提高，人們對自身健康的關(guān)注度越來越高，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，尤其是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，從而對中醫(yī)學(xué)的教學(xué)也提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)教學(xué)本身作為一種學(xué)術(shù)干預(yù)，同樣需要科學(xué)的證據(jù)來指導(dǎo)其行為而達到預(yù)期的教學(xué)目的和效果。當(dāng)中醫(yī)教育工作者能夠根據(jù)所能獲得的最佳證據(jù)，采取相應(yīng)的教學(xué)干預(yù)活動時，他們的教學(xué)干預(yù)很可能對學(xué)生學(xué)習(xí)效果有著更直接的影響。而科學(xué)的證據(jù)來自于實踐性的科學(xué)研究，獲得這些證據(jù)的重要來源即是公開報道的教育研究（包括發(fā)表在學(xué)術(shù)期刊的文章或者各種類型的學(xué)術(shù)交流或者會議上的內(nèi)容）報告。因此，高質(zhì)量的教學(xué)研究報告至關(guān)重要。高質(zhì)量的論文水平是詳細理解和公正評價科研方法和科研結(jié)果的前提，原創(chuàng)性的科研論文，尤其是干預(yù)性的研究，或者實驗研究被認為是判斷教育學(xué)干預(yù)效果的最佳方法。高質(zhì)量的論文水平與該研究的方法學(xué)密切相關(guān)。目前研究認為，醫(yī)學(xué)教育學(xué)研究論文報告必須包括的幾個基本要素為：研究問題、理論基礎(chǔ)、研究目的、研究設(shè)計的細節(jié)、教學(xué)干預(yù)方法、教學(xué)效果評價及結(jié)果。在西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展中醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)近半個世紀，但是由于多種主觀的（如學(xué)?；?qū)W生對此門課程的重視度不夠等）或客觀的（如師資力量的缺乏、教學(xué)水平欠佳、教學(xué)方法落后、教學(xué)時數(shù)過少等問題）因素，導(dǎo)致西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果普遍欠佳，很多西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)后僅僅知道曾經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)學(xué)，而所學(xué)內(nèi)容很多已經(jīng)遺忘，更不要提較高的臨床實踐能力。在國家的大力推動下中醫(yī)學(xué)教育越來越受到學(xué)校的重視，受到廣大學(xué)生的歡迎，尤其在今年的疫情防治中，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用，使廣大師生對中醫(yī)學(xué)的興趣明顯提高，怎樣將西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)做好，讓學(xué)生真正受益是目前教學(xué)改革的一個重要方向。多年來關(guān)于西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的科研論文有很多，但對這些論文的質(zhì)量進行評價的文章卻幾乎沒有。中醫(yī)學(xué)是西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的主要課程，是一門必修課。本文對有關(guān)西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的研究文獻進行統(tǒng)計學(xué)處理，并給出合理評價，以了解中醫(yī)學(xué)目前的教學(xué)科研論文的現(xiàn)況，提出對中醫(yī)學(xué)教學(xué)科研文章格式標準化的建議，并對相關(guān)科研內(nèi)容進行匯總，為中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提高科學(xué)的研究思路。

1研究方法

1.1文獻檢索

我們在新疆醫(yī)科大學(xué)圖書館電子資源管理平臺，對中國生物醫(yī)學(xué)文獻網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普期刊庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫進行檢索，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中醫(yī)學(xué)為檢索詞。

1.2文獻選擇

入選的文章必須是與西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)相關(guān)的科研文章，對象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，包括本科生、研究生、專科生。該研究必須為進行了某種教學(xué)干預(yù)，收集了相關(guān)原始數(shù)據(jù)的論文?？蒲姓撐闹獾钠渌愋臀恼拢ㄈ珞w會、綜述、社論等），不在本研究范圍之內(nèi)。檢索后先根據(jù)題目及摘要，剔除無效文獻，然后將各數(shù)據(jù)網(wǎng)檢索到的有效文獻全文下載，通讀全文，再次剔除無效文獻，然后進行處理，得到最終入選文獻。

1.3文獻資料提取和質(zhì)量評價

1.3.1文獻資料提取將所有文獻進行數(shù)據(jù)及資料提取，提取的資料主要包括：文章的結(jié)構(gòu)（摘要有無、摘要格式、摘要內(nèi)容組成、參考文獻數(shù)目、正文結(jié)構(gòu)），研究的內(nèi)容（研究問題、理論基礎(chǔ)、研究目的、研究設(shè)計、教學(xué)干預(yù)、教學(xué)效果評價、結(jié)果），引文報告（題目、作者、期刊、年份）。

1.3.2質(zhì)量評價根據(jù)收集的資料，主要從以下兩個方面評價入選文章的報告質(zhì)量。結(jié)構(gòu)質(zhì)量：文章是否有摘要，摘要的結(jié)構(gòu)，是否有參考文獻，正文的結(jié)構(gòu)是否完整。結(jié)構(gòu)質(zhì)量的評價標準主要是根據(jù)國際生物醫(yī)學(xué)編輯委員會制定的生物醫(yī)學(xué)期刊投稿統(tǒng)一要求而制定，即文章是否有摘要、參考文獻，摘要是否完整，正文部分是否包含前言、方法、結(jié)果、結(jié)論。研究內(nèi)容質(zhì)量：是否報告研究問題，是否在文獻的基礎(chǔ)上報告研究的理論基礎(chǔ)，是否報告研究目的、研究設(shè)計、教學(xué)干預(yù)、教學(xué)干預(yù)評估和結(jié)果的報告。這些研究報告質(zhì)量的評價標準根據(jù)相關(guān)文獻制定。即研究問題是否明確，研究目的是否明確，是否有研究設(shè)計及研究結(jié)果、統(tǒng)計學(xué)分析等，研究結(jié)果是否對相關(guān)研究領(lǐng)域有什么貢獻等方面進行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進行分析。主要的統(tǒng)計分析方法為描述性統(tǒng)計分析：結(jié)果用頻次和百分比進行展示。對于樣本量的描述性統(tǒng)計分析采用均值±標準差進行描述。

2結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果

共檢出1107篇文獻，剔除無效檢索文獻，共檢出有效文獻113篇，其中國生物醫(yī)學(xué)文獻網(wǎng)51篇、萬方數(shù)據(jù)庫21篇、維普期刊庫26篇、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫15篇，113篇文獻下載全文，通讀全文，再次去除無效文獻，并，剩余有效文獻44篇。

2.2入選文章信息

2.2.1研究者入選的44篇文獻中研究者均為大中專院校的老師，所在機構(gòu)均為教學(xué)型醫(yī)院，44篇文章中來自全國18個省，以湖南和北京最多各有5篇（11.4%），其次是四川和山東各有4篇（9.1%），再次為貴州、陜西和江蘇各有3篇（6.8%）

2.2.2研究主題在44篇文章中，30篇（68.2%）以教學(xué)改革為主題，14篇（31.8%）以研究教學(xué)方法為主題。

2.2.3研究信息44篇文獻中，27篇（61.4％）文獻是描述性目的文章（報告做了什么）；另外有7篇（15.9％）是證明型文章，通過簡單的問卷調(diào)查，獲取定量數(shù)據(jù)來證明某種教學(xué)干預(yù)是否有效。只有10篇（22.7%）文獻設(shè)有對照組用定性+定量數(shù)據(jù)解釋了教學(xué)干預(yù)的效果（報告為什么某種教學(xué)干預(yù)有效）。

2.2.4研究對象研究對象，有16（36.4%）篇文獻明確標注為本科生，1篇為碩士，5篇為本碩連讀或本碩博連讀，有13（29.5%）篇文獻未明確說明研究對象，有7篇研究對象為?？茖W(xué)生，有1篇文章同時納入了本科生、?？粕氨敬T連讀或本碩博連讀的學(xué)生。44篇文章中24（54.5%）篇文章中沒有報告實際樣本的大小，20（45.5%）篇有樣本量，樣本量最大為530人，最小為46人，均值±標準差為：（151.80±114.70）人。27篇文章（54.4％）無明確的考核結(jié)果，2篇以測量學(xué)生成績?yōu)榻Y(jié)果，4篇以學(xué)生評價為考核指標，1篇同時測量了學(xué)生成績及實踐能力為結(jié)果，4篇同時測量了學(xué)生評價、成績及實踐能力為結(jié)果，6篇同時測量了學(xué)生的態(tài)度和成績作為結(jié)果。

2.3入選文章報告水平評價

2.3.1結(jié)構(gòu)44篇文章中，9篇（20.5%）沒有摘要，7篇（15.9％）沒有參考文獻。35（79.5%）篇帶摘要的文章中，22篇（50.0%）摘要缺少以下內(nèi)容中的至少一個：研究背景、研究目的、研究方法、主要結(jié)果和結(jié)論。摘要內(nèi)容完整的有13（29.5%）篇。

2.3.2研究報告44篇文章，有41篇（81.8％）有明確報道研究意圖，17（38.6%）篇文獻在文獻檢索的基礎(chǔ)上報道研究的理論基礎(chǔ)。43篇文獻（90.9％）的研究目的可以根據(jù)正文內(nèi)容推斷出來，33篇（90.9％）文章沒有對照組，25（56.8%）篇沒有明確報告研究的設(shè)計。沒有一篇文章報告是否對混雜因素有任何處理。8（18.2%）篇文章完全沒有教學(xué)干預(yù)，44篇文章中只有10篇（22.7%）明確說明了所使用的統(tǒng)計方法，并在結(jié)果部分報告了P值。但這10篇文章只是證明了其研究的教學(xué)方法對提高中醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平有幫助，并未明確說明這些教學(xué)方法是否能在學(xué)校有效開展并實施。

3討論

中醫(yī)學(xué)是中華民族的特色醫(yī)療體系，在西醫(yī)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展中醫(yī)學(xué)教學(xué)，是我國醫(yī)學(xué)教育的特點，近年來反映其教育水平的文章很多，但其總體科研水平欠佳，與現(xiàn)代科研論文報告相差甚遠。文章結(jié)果顯示，從結(jié)構(gòu)而言，在檢索到的44篇有效文獻中，20.5%（9/44）沒有摘要，15.9%（7/44）沒有參考文獻，50.0%（22/44）摘要不完善。雖然格式不等同于文章本身的質(zhì)量，但學(xué)術(shù)界一致公認：科研報告論文應(yīng)該具備統(tǒng)一的格式，信息完全的摘要，必要相關(guān)的研究文獻引用。就研究報告的水平而言，根據(jù)公認的研究報告要求，從研究問題、目的、設(shè)計、干預(yù)、評價、結(jié)果這幾個方面的評價，表明大部分研究報告嚴重不足，設(shè)計相對完整的文獻僅有10篇，占有效文獻的22.7%。作者認為中醫(yī)學(xué)教學(xué)論文水平偏低，與目前中醫(yī)學(xué)教學(xué)水平偏低有明確相關(guān)性的。有研究調(diào)查顯示87％的西醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)有興趣，68%的學(xué)生希望能運用中西醫(yī)兩套理論技術(shù)診治疾病，但是由于時間及專業(yè)特點的限制，我國西醫(yī)院校普遍存在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)水平滯后，要想提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的認識及掌握程度，合理的教學(xué)方法及教學(xué)時間是必備條件。從檢索到的文獻中可知道目前在中醫(yī)學(xué)教學(xué)研究中，研究的最多的是PBL和案例教學(xué)法（CBL教學(xué)法）[1-6]，PBL法是以問題為導(dǎo)向的發(fā)散思維，倡導(dǎo)學(xué)生通過自學(xué)、研究、討論與合作解決問題，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的新型的教學(xué)方法和教學(xué)理念[7]。案例教學(xué)法（CBL教學(xué)法）是以結(jié)果為導(dǎo)向的邏輯思維，它可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高自學(xué)能力，縮短理論與實踐的距離，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)造能力、交流協(xié)作能力和綜合分析處理問題的能力，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能，從而提高教學(xué)效果[8]。姚詩清等[1]通過實驗研究證明，運用PBL教學(xué)法能夠提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及醫(yī)學(xué)實踐能力，但因為PBL教學(xué)法適合小組教學(xué)，故作者認為PBL教學(xué)更適合示教學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段的學(xué)習(xí)。范劍薇等[4]通過實驗研究證明，案例教學(xué)法也能提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及醫(yī)學(xué)實踐能力，因案例教學(xué)法主要是以典型案例為導(dǎo)向，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課堂討論，課后復(fù)習(xí)，在學(xué)生較多的大班也可以實施，故作者認為將PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法相結(jié)合，在理論課上使用CBL教學(xué)法，在示教課和見習(xí)或?qū)嵙?xí)課上采用PBL教學(xué)法，將是今后在西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進行中醫(yī)學(xué)教學(xué)的一個很好的發(fā)展方向。筆者認為下一步還可以運用meta分析的方法，來明確何種教學(xué)方法在什么情況下更合適。

參考文獻

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作者：薛鳳玲 李月紅 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)綜合科