開放性實驗教學(xué)在病理實驗教學(xué)中的應(yīng)用
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【提要】病理實驗教學(xué)是重要醫(yī)學(xué)高等院校基礎(chǔ)教學(xué)基地，傳統(tǒng)實驗教學(xué)存在知識點多、內(nèi)容枯燥等弊端。開放性實驗是指在開放實驗室條件下完成的，且在其教學(xué)中所有實驗資源向?qū)W生開放而不受實驗室、實驗時間和實驗內(nèi)容限制的一類實驗形式。實驗教學(xué)是一類需要學(xué)生自擬實驗方案、查閱實驗資料、提出設(shè)計路線和實驗步驟，根據(jù)獲得的實驗結(jié)果，自己概括出實驗結(jié)論的新型實驗。開放性實驗教學(xué)是對傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式的改革和補充，知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育全面協(xié)調(diào)發(fā)展，對于培養(yǎng)實用型臨床醫(yī)療專業(yè)的本科生尤其重要。該項目致力于實施病理學(xué)開放性實驗教學(xué)，積極探索、實踐，取得一定成果。
【關(guān)鍵詞】教育，醫(yī)學(xué)；實驗室；教學(xué)方法；學(xué)生
病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育、臨床診療、科學(xué)研究中均扮演重要角色[1]。實驗教學(xué)是理論聯(lián)系實際的主要途徑，是對理論知識的印證、鞏固和有益補充，是培養(yǎng)學(xué)生實踐和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生通過對器官標本（又稱大體標本）和組織標本（又稱組織切片）進行全面細致觀察[2]，了解人體各系統(tǒng)主要病變的特點和診斷要點，為學(xué)習臨床醫(yī)學(xué)課程打下堅實的基礎(chǔ)。病理學(xué)具體分為基礎(chǔ)病理學(xué)和診斷病理學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)偏重于基礎(chǔ)病理學(xué)理論，病理學(xué)實驗及診斷病理學(xué)教學(xué)較為薄弱。近年來，本院加強病理學(xué)實驗教學(xué)，建設(shè)病理開放性實驗室，增設(shè)開放性實驗教學(xué)課程，鍛煉學(xué)生臨床思維能力、實踐動手能力、科研創(chuàng)新能力，現(xiàn)已取得良好的教學(xué)效果。
1制訂病理學(xué)開放性實驗教學(xué)工作計劃
開放性實驗是高等院校實踐教學(xué)體系改革的重點項目，在本科生中設(shè)立創(chuàng)新學(xué)分。開放性實驗是一種新興的教學(xué)方式，以學(xué)生為中心設(shè)計實驗，充分利用現(xiàn)有實驗儀器設(shè)備，強化學(xué)生實踐動手能力，培養(yǎng)科研創(chuàng)新精神[3]。作者總結(jié)多年病理教學(xué)、實踐經(jīng)驗，查閱多方資料，認真擬定《病理學(xué)實驗技術(shù)》課程教學(xué)大綱、教學(xué)講義、授課計劃等材料，由項目組多位資深教師聯(lián)合審定，經(jīng)院方批準，面向臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、麻醉學(xué)、影像學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等多個本科專業(yè)開設(shè)病理學(xué)開放性實驗課程。本課程強調(diào)“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，具體根據(jù)本院學(xué)生專業(yè)水平特點，制定“一體化、三層次”課程體系[4-5]，因材施教。
1.1“一體化”病理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校多數(shù)專業(yè)都需要學(xué)習的課程，傳統(tǒng)病理學(xué)實驗課僅為使用顯微鏡觀察病理切片，由教師指導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生讀片。但臨床病理工作不僅“讀片”單一操作，還包括觀察手術(shù)標本、組織取材、石蠟制片、HE染色或特殊染色、生物醫(yī)學(xué)攝影等多種步驟，學(xué)生需系統(tǒng)學(xué)習、實踐。課程整體安排為：給予學(xué)生原始臨床病例資料，帶領(lǐng)學(xué)生從收集病史開始，研究病例，確定方案，實驗操作，完成實驗，并聯(lián)系臨床癥狀，分析結(jié)果，最終作出臨床診斷，討論總結(jié)，書寫實驗報告。即為“病例導(dǎo)入式自主設(shè)計性實驗[6]”。
1.2“三層次”醫(yī)學(xué)院校不同專業(yè)具體的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標各有差異，在病理實驗教學(xué)中，側(cè)重的教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)各不相同。為突出各專業(yè)特色，開展特色教學(xué)[7]，實驗教學(xué)內(nèi)容設(shè)“三層次”：（1）基本技能培養(yǎng)層次，包括基本理論、基本方法、基本技能，所有專業(yè)學(xué)生均需掌握內(nèi)容，重點強化學(xué)生動手能力。（2）綜合能力培養(yǎng)層次，體現(xiàn)為由學(xué)生主導(dǎo)的完整實驗項目，從實驗設(shè)計到實驗操作，直至實驗報告；此項要求較高，也屬學(xué)生必需的實驗內(nèi)容，但教師根據(jù)學(xué)生的專業(yè)水平差異安排不同等級實驗項目，激發(fā)學(xué)生自主思維，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。（3）創(chuàng)新能力培養(yǎng)層次，在掌握基本實驗技能之外，根據(jù)書本知識點的先導(dǎo)、后延或?qū)W生專業(yè)特色、個人興趣等，引導(dǎo)學(xué)生自己設(shè)計、創(chuàng)新項目，提供獨立思考、不斷探索的空間，培養(yǎng)學(xué)生科研能力、創(chuàng)新能力。此項要求最高，由學(xué)有余力的學(xué)生選做。
2開展病理學(xué)開放性實驗教學(xué)實踐工作
本院病理學(xué)教研室自成立以來一直同時從事臨床病理檢查工作，積累了大量完整的臨床病例資料，從中挑選出完整、典型的臨床病例進行開放性病理實驗教學(xué)。具體步驟如下。
2.1“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”實驗課教師介紹病歷摘要等基本資料。為促進學(xué)生建立完整的邏輯思維體系，切實加強實踐教學(xué)，課中強調(diào)“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，教師只提供原始病例資料、手術(shù)標本，另有基本實驗材料、儀器，指示基本實驗方向，指導(dǎo)儀器操作方法，要求學(xué)生自擬實驗方案、獨立操作、完成實驗、得出結(jié)論。
2.2學(xué)生建立學(xué)習小組學(xué)生建立學(xué)習小組，設(shè)小組長，具體管理小組成員的實驗操作和項目進展情況。組織學(xué)生利用所學(xué)理論知識或通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑，從病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查、診斷、治療措施及與病理學(xué)內(nèi)容相關(guān)知識等多方面進行資料搜集、整理和分析，設(shè)計實驗步驟，完成取材、脫水、透明、包埋、切片、貼片、烤片、染色、封片、鏡檢、診斷、攝影、報告等一套完整臨床病理診斷操作。實驗過程中，提倡小組成員分工合作，既提高實驗效率，又增強學(xué)生之間團隊合作精神[8]。
2.3“知其然，并知其所以然”教育學(xué)生要“知其然，并知其所以然”。以病例為中心，發(fā)揮病理學(xué)“橋梁學(xué)科”的作用，培養(yǎng)學(xué)生建立系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)邏輯思維能力。以“子宮肌瘤”為例，提供患者主訴“腹部腫塊，月經(jīng)紊亂，貧血”等資料，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合理論知識點，綜合分析患者主訴、查體、影像學(xué)等輔助檢查資料，整理出“因子宮壁腫塊推擠周圍組織，產(chǎn)生壓痛，子宮內(nèi)膜脫落致大出血，嚴重者可有貧血”的思路，學(xué)習辨認病灶組織，準確地定位于子宮肌壁增厚區(qū)、結(jié)節(jié)狀腫塊區(qū)，進行病理實驗檢查，作出正確的診斷結(jié)果；還可對同一臟器癥狀相似的不同疾病作引申，如“子宮內(nèi)膜癌”。引導(dǎo)性提問：二者臨床癥狀有何異同？病變性質(zhì)有何差異？需要做哪些輔助檢查以鑒別診斷？“子宮內(nèi)膜癌”與“子宮肌瘤”在病理檢驗方式上有哪些異同？在開課初期，由教師提出引導(dǎo)性問題，幫助學(xué)生打開思路，促進多學(xué)科知識的融會貫通，學(xué)以致用。
2.4應(yīng)用Motic數(shù)碼互動教學(xué)系統(tǒng)進行病理讀片時，雖然仍為人手一鏡獨立看片，但教師顯微鏡下圖像和每位學(xué)生鏡下圖像，可經(jīng)圖像處理系統(tǒng)實時傳輸?shù)浇處煻穗娔X顯示器，并通過多媒體投影儀投影到課堂大屏幕，或反向傳輸至學(xué)生端電腦屏幕，教師可隨時講解任何一位學(xué)生鏡下圖片，每位學(xué)生均可輕松、準確觀察到課堂上任意一例典型病理實驗圖像，實現(xiàn)資源共享。通過選擇語音問答系統(tǒng)中不同的通話模式，可輕松地實現(xiàn)教師與學(xué)生之間一對一或一對多的交流，小組內(nèi)學(xué)生可相互討論而不會干擾到其他組，教師可隨時加入任何一組的討論，組間也可自由討論，互相質(zhì)疑，互相幫助，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，實現(xiàn)實驗教學(xué)“人人參與、人人獲益”的目的。
2.5開放性實驗考核方式實驗操作結(jié)束后，要求學(xué)生對實驗、診斷結(jié)果進行分析、總結(jié)，撰寫診斷報告、實驗總結(jié)。教師僅給予評論、指點，鍛煉學(xué)生的分析能力、總結(jié)能力、表達能力、拓展能力。對于實驗結(jié)果的成績評定，為達公平、公正原則，按“實驗設(shè)計20%、操作技能40%、實驗報告30%”的比例執(zhí)行，其余10%定為附加分，用于評估學(xué)生實驗態(tài)度、創(chuàng)新思維等方面。在指導(dǎo)學(xué)生進行診斷、總結(jié)、提交報告時，強調(diào)“堅持不懈”、“實事求是”的科研精神，對于某些片面追求完美實驗成果而剽竊他人報告的行為給予嚴厲批評；對于認真承認失敗并進行深入仔細反思、分析的報告，則給予鼓勵、表揚。
3病理學(xué)開放性實驗教學(xué)實踐工作實施體會
新型的實驗內(nèi)容一反傳統(tǒng)病理學(xué)實驗簡單枯燥的顯微鏡讀片，實驗內(nèi)容豐富、實踐性強，獨立性與協(xié)作性兼?zhèn)?，激發(fā)學(xué)生學(xué)習積極性和主動性，真正使學(xué)生成為課堂的主體，活躍課堂氣氛，加深學(xué)生對課程內(nèi)容的理解，促進多學(xué)科知識的綜合運用，同時也鍛煉學(xué)生實踐技能操作能力，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的集體榮譽感和協(xié)作精神，促進不同專業(yè)學(xué)生之間相互交流、相互監(jiān)督、相互幫助，共同進步。開放性實驗教學(xué)在本院實驗教學(xué)體系中是一門新興項目，正蓬勃開展。作者對于開放性實驗教學(xué)體系的完整構(gòu)想是“一體化、三層次、多模塊”[4-5]，尚未完全實現(xiàn)。在以后的工作中，預(yù)計實驗教學(xué)將進一步按學(xué)生的專業(yè)分班，根據(jù)學(xué)生專業(yè)特色增設(shè)“多模塊”的實驗教學(xué)項目，如檢驗專業(yè)可開設(shè)細胞學(xué)相關(guān)實驗，臨床專業(yè)可開設(shè)需行免疫組織化學(xué)或特殊染色實驗檢查的疑難病例項目，給學(xué)生提供更豐富的項目選擇、更實用的操作鍛煉機會、更廣闊的科研空間。本院將繼續(xù)實踐創(chuàng)新，致力于打造高品質(zhì)病理學(xué)學(xué)習環(huán)境，提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才努力探索。
參考文獻
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作者：顧倩 單位：皖南醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室