風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用

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摘要：目的探究風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，為減少產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理中不良事件的發(fā)生提供幫助。方法對(duì)廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院2018年1月—2019年12月產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理管理進(jìn)行回顧性分析，選取2018年1—12月實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理的150例患者作為對(duì)照組；選取2019年1—12月實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的150例患者作為觀察組，比較兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件的發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組感染、尿潴留、產(chǎn)后出血等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為15.33%，低于對(duì)照組的34.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組投訴、醫(yī)療糾紛等不良事件發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的9.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分總分為（86.47±4.69）分，高于對(duì)照組的（77.91±5.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理作為預(yù)見性護(hù)理中的重要一環(huán)，將其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中有助于減少手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)不良事件的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；手術(shù)并發(fā)癥；醫(yī)療糾紛

手術(shù)室作為疾病治療的重要場所，對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理意義重大[1-3]。風(fēng)險(xiǎn)管理起初主要應(yīng)用于財(cái)務(wù)管理、工業(yè)生產(chǎn)等領(lǐng)域，但由于其應(yīng)用價(jià)值，陸續(xù)在諸多行業(yè)中發(fā)展推廣，且均取得了一定成效[4-6]。臨床手術(shù)室內(nèi)部所執(zhí)行的治療活動(dòng)，均具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，臨床研究顯示風(fēng)險(xiǎn)管理模式在手術(shù)室中的應(yīng)用效果較好[7]。本研究將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理管理中，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，減少手術(shù)室不良事件發(fā)生具有重要意義。我院于2019年1—12月試行手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，為探討風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果，將該年度的應(yīng)用情況與上一年度未實(shí)行前進(jìn)行回顧性比較分析，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

對(duì)我院2018年1月—2019年12月產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理管理進(jìn)行回顧性分析，選取2018年1—12月我院實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理的150例患者作為對(duì)照組；2019年1—12月我院實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的150例患者作為觀察組。對(duì)照組年齡20～41歲，平均（29.56±3.16）歲；手術(shù)類型均為剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組年齡20～39歲，平均（29.40±3.05）歲；手術(shù)類型均為剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦；均簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胎盤植入、完全性前置胎盤、胎盤早期剝離等高危妊娠情況者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理常規(guī)管理。（1）術(shù)前實(shí)施基本護(hù)理，向患者介紹其手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)大體步驟等內(nèi)容，使患者對(duì)其手術(shù)有基本的認(rèn)識(shí)。（2）術(shù)中給予患者手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理，包括生命體征、生理指標(biāo)的監(jiān)測、保溫護(hù)理等。（3）術(shù)后指導(dǎo)患者如何進(jìn)行恢復(fù)。1.2.2觀察組在對(duì)照組手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)。上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施需要護(hù)理人員掌握產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)事件的原因、發(fā)生等，因此對(duì)我院產(chǎn)科的護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立起風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制。風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施如下：（1）組織產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行會(huì)議，對(duì)我院產(chǎn)科歷年的手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，將與護(hù)理相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行整理，并總結(jié)其發(fā)生的原因。依據(jù)循證研究的方式，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防措施進(jìn)行檢索，通過相關(guān)指導(dǎo)指南、循證研究資料等結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂針對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防措施、處置措施等。（2）術(shù)前，依據(jù)患者的情況，進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將多次流產(chǎn)、多次引產(chǎn)、瘢痕子宮、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、高齡等高危人群納入到風(fēng)險(xiǎn)管理中并實(shí)施嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管理。（3）符合風(fēng)險(xiǎn)管理的患者，啟動(dòng)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。①術(shù)前，對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行告知，在確認(rèn)患者及家屬明確風(fēng)險(xiǎn)后，再確定手術(shù)的實(shí)施。手術(shù)實(shí)施前，掌握患者的基本情況，認(rèn)真查看患者的年齡、既往疾病史、家族遺傳、合并疾病、過敏情況等，核對(duì)患者近幾天的用藥情況。與患者溝通，確定患者的心理狀態(tài)是否利于手術(shù)的實(shí)施；對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢測，確認(rèn)患者的身體狀態(tài)，如凝血功能、是否合并感染等。在所有的評(píng)估、檢測工作確認(rèn)無誤后，與醫(yī)師溝通。②術(shù)中，首先核對(duì)患者信息，確認(rèn)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)，實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。手術(shù)實(shí)施前，清點(diǎn)手術(shù)器械、耗材，檢查相關(guān)儀器是否正常工作，做好查缺補(bǔ)漏。手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行消殺工作，手術(shù)前確認(rèn)手術(shù)室是否具備開展手術(shù)的衛(wèi)生條件。手術(shù)開始后協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，如補(bǔ)液、生理指標(biāo)監(jiān)測、傳遞器械、記錄治療過程等。結(jié)合術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)患者可能出現(xiàn)的出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行針對(duì)性的防控，并提醒醫(yī)師?？p合前清點(diǎn)器材、耗材無誤后再完成縫合。③術(shù)后，給予患者抗感染護(hù)理，監(jiān)測患者的基本指標(biāo)，并將患者的情況如實(shí)告知醫(yī)師，配合醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理干預(yù)。（4）術(shù)后對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，確認(rèn)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的得失，不斷改進(jìn)和升華手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染（尿道感染、切口感染等）、尿潴留、產(chǎn)后出血（胎兒娩出后出血、住院恢復(fù)期間出血）。（2）對(duì)兩組患者的的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，選取其中與手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的項(xiàng)目，包括投訴、醫(yī)療糾紛、手術(shù)室護(hù)理不當(dāng)?shù)?。?）比較兩組內(nèi)患者的護(hù)理滿意度，采用我院手術(shù)室滿意度評(píng)分調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其中包含護(hù)理效果、護(hù)理交流、護(hù)理操作3個(gè)維度的評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高，表明患者的護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、尿潴留、產(chǎn)后出血等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組投訴、醫(yī)療糾紛等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3討論

手術(shù)室作為醫(yī)院治療活動(dòng)開展的重要科室，各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高[8]。為此我院產(chǎn)科手術(shù)室對(duì)護(hù)理工作不斷進(jìn)行改善，通過風(fēng)險(xiǎn)管理模式，降低手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)和風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的權(quán)益。手術(shù)室中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件較多，而產(chǎn)科手術(shù)室雖然手術(shù)類型較少，但患者數(shù)量較多，部分患者還是手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的人群，因而手術(shù)室護(hù)理工作是產(chǎn)科護(hù)理中極為重要的一部分。結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理的要求，我科組織相關(guān)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行學(xué)習(xí)，在熟練掌握風(fēng)險(xiǎn)管理模式后，將其應(yīng)用于日常手術(shù)室護(hù)理工作中[9-11]。風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室執(zhí)行中，首先是對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，確定患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并以此為基礎(chǔ)制訂風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策；其次是對(duì)手術(shù)室內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行防控，將產(chǎn)后出血、分娩大出血等風(fēng)險(xiǎn)事件的防控制訂為紙質(zhì)的規(guī)章制度，并監(jiān)督施行[12-14]。與此同時(shí)作為手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理中的重點(diǎn)工作，風(fēng)險(xiǎn)管理也對(duì)其實(shí)施過程進(jìn)行了有效的風(fēng)險(xiǎn)防控，使手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理工作有效推進(jìn)[15-16]。本次研究中對(duì)照組患者接受的是常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，觀察組接受的是風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)上的手術(shù)室護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組中出現(xiàn)感染、尿潴留等并發(fā)癥的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更小，提示應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者手術(shù)治療的安全性。此外觀察組出現(xiàn)的投訴、醫(yī)療糾紛等不良事件風(fēng)險(xiǎn)也低于對(duì)照組，表明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理還有助于減少投訴等不良事件的發(fā)生，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系也具有一定積極意義。本次研究結(jié)果還表明通過實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)管理的手術(shù)室護(hù)理，能夠提高患者的護(hù)理滿意度。綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中具有重要的價(jià)值，能夠?qū)κ中g(shù)室內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行有效防控，也能夠提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的重視程度，幫助其樹立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)在日常護(hù)理工作中，從而有助于減少并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者:馬麗梅 范玲莉 單位:廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室