深化醫(yī)院學(xué)科建設(shè)研究

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摘要為深化醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、踐行精準(zhǔn)化醫(yī)療，醫(yī)院通過借鑒多學(xué)科協(xié)作診療實施經(jīng)驗，以優(yōu)勢學(xué)科為主導(dǎo)，探索建立一套適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的多學(xué)科協(xié)作診療模式。通過對多學(xué)科協(xié)作診療開展形式、管理機制進行總結(jié)，并從患者滿意度、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)科研、內(nèi)涵建設(shè)等多方面評估多學(xué)科協(xié)作診療模式的實施效果。

關(guān)鍵詞多學(xué)科協(xié)作診療精準(zhǔn)化醫(yī)療學(xué)科建設(shè)

近年來，隨著醫(yī)院專業(yè)的細化、疾病的復(fù)雜、醫(yī)療手段的多樣，患者的診斷和治療具有一定的困難，多學(xué)科協(xié)作診療（multidisciplinaryteam，MDT）模式憑借其多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，受到醫(yī)院管理者的關(guān)注。MDT通常是指由至少兩名相關(guān)學(xué)科的專家組建相對固定的專家團隊，通過召開針對某疾病且時間、地點相對固定的會議，為患者提供綜合治療方案的診療模式[1]。MDT目標(biāo)是將病人作為一個整體，根據(jù)病人多系統(tǒng)醫(yī)療問題以及病人的生理、心理、社會、精神等多方面的需求，為病人提供最佳的個體化診療。目前MDT已經(jīng)成為國外醫(yī)院疾病治療的重要模式，國內(nèi)一些大型綜合醫(yī)院也相繼進行了針對多種臨床疾病的MDT模式的探索，并取得了良好的診療效果[2-4]。

1醫(yī)院實施MDT的背景

為深化學(xué)科建設(shè)、促進醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院將2017年定義為“學(xué)科深化年”，從打造醫(yī)療核心技術(shù)、優(yōu)化工作流程、改善患者就醫(yī)體驗等方面作出一系列創(chuàng)新舉措。醫(yī)院在綜合考慮臨床實踐的基礎(chǔ)上，以優(yōu)勢學(xué)科為主導(dǎo)，圍繞某個疾病或器官的診治成立MDT。MDT模式的開展為促進各專業(yè)綜合實力的提高、新技術(shù)開展以及科研創(chuàng)新等方面提供了很好的途徑，為醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展和管理帶來了新的思路。

2MDT模式的實施

2.1構(gòu)建MDT組織架構(gòu)為保障

MDT工作的順利推行，醫(yī)院成立MDT建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組：以院長為組長、業(yè)務(wù)院長為副組長，以相關(guān)科室主任為MDT成員，全面負責(zé)、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)推動MDT建設(shè)工作。MDT架構(gòu)由學(xué)術(shù)委員會、執(zhí)行主任、核心成員、秘書4部分組成，承擔(dān)MDT相應(yīng)職責(zé)。同時制定了醫(yī)院MDT的管理辦法，對MDT開展的形式、工作流程、MDT工作關(guān)鍵指標(biāo)以及患者治療效果評估機制、隨訪機制進行統(tǒng)一規(guī)定，以規(guī)范診療流程和診療習(xí)慣。通過“多對一”MDT模式的開展，最大限度地發(fā)揮多學(xué)科團隊的優(yōu)勢，促進該疾病診治的規(guī)范化。

2.2開展形式

根據(jù)病種的類型及診療的需要，醫(yī)院對不同病種MDT的開展形式也有所調(diào)整。以肺結(jié)節(jié)MDT為例：肺結(jié)節(jié)MDT是醫(yī)院成立的首個MDT，運行較為成熟，已被授予“中國肺癌防治聯(lián)盟診治分中心”，并獲批“鄭州市肺結(jié)節(jié)診療中心”，其開展形式主要包括影像篩查、設(shè)立多學(xué)科會診中心、圍手術(shù)期管理、病例追蹤管理等內(nèi)容。2.2.1影像篩查早期肺癌往往表現(xiàn)為無癥狀的肺結(jié)節(jié)，因此肺癌早期防治的核心為肺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)診斷，由MDT核心成員影像科專家負責(zé)肺結(jié)節(jié)的篩查。通過完善肺結(jié)節(jié)掃描與診斷流程，嚴格控制掃描技術(shù)與肺結(jié)節(jié)報告的質(zhì)量，并做好肺結(jié)節(jié)患者影像資料的歸檔和保存，定期與病理科做好病理—影像對照，不斷優(yōu)化流程。2.2.2設(shè)立肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會診中心為更好地提升醫(yī)院肺癌早期診斷及治療水平，醫(yī)院開設(shè)了由呼吸內(nèi)科牽頭，放射科、普胸外科、介入科專家共同出診的肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會診中心。通過“三定”（固定會診時間、會診人員、會診地點），為門診患者和住院患者出具聯(lián)合署名的診療建議，在實施過程中不斷優(yōu)化MDT接診標(biāo)準(zhǔn)和診治流程，建立了規(guī)范化的肺結(jié)節(jié)診療體系。2.2.3圍手術(shù)期管理肺結(jié)節(jié)MDT工作還包括術(shù)前病例評估、術(shù)中精準(zhǔn)監(jiān)測和術(shù)后查房，加強患者圍手術(shù)期管理。在圍手術(shù)期管理的過程中運用快速康復(fù)的理念，對患者營養(yǎng)、運動、用藥、疼痛、護理等進行全方位管理，優(yōu)化患者診療流程，縮短拔管時間，積極改善肺癌患者的愈后，提高患者生存質(zhì)量。2.2.4病例追蹤管理為確?；颊咴\療過程的完整性，MDT流程建設(shè)不僅僅包括前期病源篩查、會診、圍手術(shù)期管理，病例追蹤管理也是MDT閉環(huán)管理中的重要組成部分。由MDT秘書負責(zé)建立MDT患者檔案，詳細記錄患者情況，并實時跟蹤每個病例治療及預(yù)后情況，制定完善的患者隨訪方案，同時借助信息化手段，高效、簡便地管理患者。2.2.5MDT工作例會及學(xué)術(shù)交流會每月召開1次MDT工作例會和兩次學(xué)術(shù)交流會，工作例會主要總結(jié)前期工作的開展情況，并根據(jù)關(guān)鍵指標(biāo)對MDT醫(yī)療質(zhì)量進行分析，找出MDT實施過程中存在的制度、流程等問題，提出解決方案；利用學(xué)術(shù)交流會對診治過程中遇到的疑難病例進行討論分析，總結(jié)診治過程中的經(jīng)驗或缺陷，同時邀請院內(nèi)外專家進行授課或?qū)ο嚓P(guān)學(xué)科的最新診療指南進行解讀。

2.3管理機制

為保證MDT工作持續(xù)、規(guī)范、高效的運行，醫(yī)務(wù)科負責(zé)MDT工作的質(zhì)量控制和督導(dǎo)管理，通過制定一系列診療制度如醫(yī)院《多學(xué)科診療團隊MDT管理辦法》《多學(xué)科診療團隊MDT評估與考核辦法》以及各病種MDT的診療流程、會診制度等，規(guī)范醫(yī)院MDT建設(shè)；采取“周總結(jié)月評析”的方式對醫(yī)院MDT建設(shè)的運行狀況及疾病診療質(zhì)量進行考核，并利用院周會、科主任例會例會、醫(yī)師例會等院內(nèi)會議進行講評；同時不定時進行參加MDT會診查房、查閱患者病例、詢問MDT患者感受，多角度、全方位地了解MDT運行狀況，督導(dǎo)MDT持續(xù)、高效的開展。

3MDT運行的成效

3.1患者從中受益，滿意度提高

醫(yī)院通過實施MDT模式，充分發(fā)揮多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢，患者可享受“多對一”一站式的醫(yī)療服務(wù)，一次可咨詢多位專家，縮短了患者從診斷到治療的時間。通過綜合多個專家診斷和治療意見，為患者提供規(guī)范化、個體化的最優(yōu)治療方案，可有效改善患者預(yù)后、生活質(zhì)量乃至生存情況[5]。醫(yī)院肺結(jié)節(jié)MDT通過踐行快速康復(fù)理念，自手術(shù)患者入科即進入快速康復(fù)管理流程，術(shù)后患者ICU停留時間平均1.15天，術(shù)后引流管拔管時間為3.8天；代謝減重MDT術(shù)后患者3.25天即可出院，極大地減輕了患者負擔(dān)，使患者從中獲益。

3.2實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)碎片化整合，醫(yī)療產(chǎn)品化

MDT模式能有效地整合醫(yī)療資源，消除醫(yī)院各科室之間的診療差異，避免孤立治療態(tài)勢導(dǎo)致的治療不足或過度診療，加強了綜合治療和團隊協(xié)作的意識，提供了以患者參與決策中的多學(xué)科、規(guī)范化、綜合的診療模式[6]，使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品化。醫(yī)院通過實施MDT模式，制定了醫(yī)院《肺結(jié)節(jié)MDT加速康復(fù)外科（ERAS）基本操作流程》《肺結(jié)節(jié)診療方案》《代謝減重MDT術(shù)后患者管理流程》等文件，形成了一套明確的診療流程和診療措施，使得疾病的診療和治療更加規(guī)范化、專業(yè)化、精準(zhǔn)化。

3.3人才隊伍的培養(yǎng)

人才隊伍的培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)的重中之重[7]。MDT的實施加強了多個學(xué)科之間的協(xié)作和溝通，為醫(yī)院各科室之間、各主任之間以及各專業(yè)醫(yī)生之間建立了協(xié)作關(guān)系，培育了一支主動創(chuàng)新、團結(jié)協(xié)作的醫(yī)師隊伍，為臨床工作帶來了新的診療思路和診療方式。同時為更好地推動MDT發(fā)展，醫(yī)院采取了“高密度培訓(xùn)”模式，以問題為導(dǎo)向，針對各MDT關(guān)鍵環(huán)節(jié)、標(biāo)準(zhǔn)化流程、?？苹A(chǔ)知識、學(xué)術(shù)成果、手術(shù)流程、營養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)、隨訪管理、健康宣教等每個環(huán)節(jié)均進行了強化培訓(xùn)。MDT各專業(yè)內(nèi)部也制定專項的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃，如影像科成立肺結(jié)節(jié)興趣小組，每2周1次組內(nèi)培訓(xùn)，開展三維重建技術(shù)，醫(yī)師診斷水平不斷提高。MDT模式的開展為醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的平臺，有利于提升醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平和診療能力。

3.4新技術(shù)的開展及科研創(chuàng)新

MDT模式的實施，使MDT成員從多角度、多方位、多層次的角度考慮疾病的診治，易產(chǎn)生新技術(shù)優(yōu)化診療方案[8]。如醫(yī)院在代謝減重MDT過程中，心臟康復(fù)科制定了一系列術(shù)后患者的運動套餐，營養(yǎng)科針對術(shù)后患者如何保證營養(yǎng)供給進行了相應(yīng)的探索。同時MDT的實施加強了各專業(yè)之間的協(xié)作，有利于開展學(xué)術(shù)交流和科研創(chuàng)新；醫(yī)院于2017年6月主辦了2017年鄭州市第四屆呼吸專業(yè)論壇暨肺結(jié)節(jié)診療策略論壇，并在7月開展肺結(jié)節(jié)規(guī)范化診治培訓(xùn)班，吸引了省內(nèi)外有關(guān)學(xué)士的積極參加。

3.5拓展業(yè)務(wù)內(nèi)涵，增強學(xué)科實力

MDT模式的實施，不僅有效地拓展了專業(yè)內(nèi)涵，各科室業(yè)務(wù)量也有著明顯的提升，影像科、呼吸內(nèi)科、普胸外科等相關(guān)科室2017年業(yè)務(wù)量均有明顯的增長，其中普胸外科手術(shù)量提升了24.2%；同時肺結(jié)節(jié)MDT的順利開展吸引了醫(yī)聯(lián)體單位來院參觀學(xué)習(xí)，MDT專家受邀前去講座授課，提高了醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體單位的知名度和影響力。

參考文獻

[3]朱桂全，馮梅，張石川，等.多學(xué)科團隊(MDT)模式在頭頸腫瘤綜合治療中的探索及意義[J].腫瘤預(yù)防與治療，2016，29（2）：88-93.

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[7]趙亮，金昌曉，喬杰.大型公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略探索與思考[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（11）：44-46.

[8]何輔成，李鋒，李文娟.多學(xué)科協(xié)作診療模式對促進醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的探討[J].中國醫(yī)院，2016，20（7）：12-13.

作者：張會會 韓玲 劉琴 連鴻凱 單位：鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院