電子健康素養(yǎng)與信息數(shù)據(jù)化技術(shù)應(yīng)用
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目的：了解電子健康素養(yǎng)與獲取和使用數(shù)字技術(shù)的模式以及對健康信息來源的偏好之間的關(guān)系，對于確定健康信息傳播渠道的目標(biāo)是必要的。方法：采用Morris單項(xiàng)目篩選法進(jìn)行評估。利用Stata/SE進(jìn)行加權(quán)分析。結(jié)果：總體而言，健康素養(yǎng)不能預(yù)測數(shù)字技術(shù)的使用（即互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的使用），但與某些數(shù)字活動(dòng)有關(guān)。健康素養(yǎng)較低的人不太可能使用搜索引擎（P=0.026），但更可能從社交網(wǎng)站獲取健康信息（P=0.002）和使用與健康相關(guān)的手機(jī)應(yīng)用程序（P=0.046）。在尋找健康信息方面，健康素養(yǎng)較低的人在最近一次尋找健康信息時(shí)遇到了較大的困難。結(jié)論雖然健康素養(yǎng)似乎不會(huì)影響數(shù)字技術(shù)的獲取和使用，但與搜索健康信息的經(jīng)驗(yàn)和對健康信息來源的偏好有著密切的聯(lián)系。在確定衛(wèi)生信息傳播渠道時(shí)，應(yīng)考慮健康素養(yǎng)低的人的需求和偏好。隨著中國數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，近幾年采用新技術(shù)已經(jīng)變得很普遍，移動(dòng)支付、網(wǎng)約車、移動(dòng)醫(yī)療、在線教育、網(wǎng)絡(luò)社交等各種“互聯(lián)網(wǎng)+”新業(yè)務(wù)層出不窮。我國網(wǎng)民規(guī)模及互聯(lián)網(wǎng)的普及率也逐年增長。截至2020年3月底，網(wǎng)民數(shù)量已達(dá)9.04億，互聯(lián)網(wǎng)普及率為64.5%，較2018年底增長了4.9%。從上網(wǎng)方式來看，手機(jī)上網(wǎng)普及率很高，截至2020年3月我國手機(jī)上網(wǎng)占比99.3%；其次是臺式電腦占比42.7%，使用筆記本電腦占比35.1%，使用平板電腦占比29%。截至2020年3月手機(jī)用戶人數(shù)達(dá)到8.97億人，比2018年增加了7900多萬，其中手機(jī)網(wǎng)絡(luò)支付用戶規(guī)模7.65億，手機(jī)網(wǎng)絡(luò)購物用戶達(dá)7.07億，即時(shí)通信用戶8.9億。從年齡結(jié)構(gòu)看，10~19歲網(wǎng)絡(luò)用戶占比19.3%，20~29歲群體占比21.5%，30~39歲網(wǎng)民人群占比20.8%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)層次看，初中、高中/中專/技校學(xué)歷群體占比很大，分別為41.1%、22.2%，其中初中生群體比重提高了2.4%。上述這些數(shù)據(jù)顯示，隨著數(shù)字技術(shù)采用的提高，及互聯(lián)網(wǎng)使用用戶人群低齡化趨勢逐年增長。數(shù)字資源已經(jīng)成為檢索健康信息的一種流行方式。大約72%的互聯(lián)網(wǎng)用戶在網(wǎng)上搜索過與健康相關(guān)的話題，52%的手機(jī)用戶使用手機(jī)搜索過健康信息。從數(shù)據(jù)而言，年齡是解釋互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)等技術(shù)獲取和使用差異的最重要預(yù)測因素；教育程度和收入也是互聯(lián)網(wǎng)獲取和使用的重要預(yù)測因素。最初，人們非常關(guān)注不同人口群體在獲取技術(shù)方面的差異，現(xiàn)在被稱為一級數(shù)字鴻溝。最近，重點(diǎn)放在技術(shù)的使用上，而不是訪問。專家們現(xiàn)在提到了與使用能力相關(guān)的第二級劃分和與使用結(jié)果相關(guān)的第三級劃分。人們越來越需要關(guān)注個(gè)人對通過數(shù)字資源獲得的健康信息的理解和利用程度，從而對自己的健康和健康行為做出決策。健康素養(yǎng)被定義為“個(gè)人能夠獲得、處理、理解，并就做出明智的健康決策所需的健康相關(guān)信息進(jìn)行交流?！钡徒】邓仞B(yǎng)已被發(fā)現(xiàn)影響健康結(jié)果，并與高健康系統(tǒng)相關(guān)成本。擁有適當(dāng)?shù)慕】邓仞B(yǎng)技能對于成功地獲取健康信息也是至關(guān)重要的。電子健康素養(yǎng)與健康素養(yǎng)密切相關(guān)。它特別關(guān)注數(shù)字技術(shù)在健康方面的應(yīng)用，被定義為“尋找、發(fā)現(xiàn)、理解和控制的能力”，研究發(fā)現(xiàn)，電子健康素養(yǎng)較高的人更有可能利用互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體獲取健康信息，在健康信息搜索方面取得更大的成功和更好的結(jié)果在線。甚至在大學(xué)生中，有許多人的電子健康素養(yǎng)較低，這表明有必要將重點(diǎn)放在這方面的干預(yù)措施上。計(jì)算能力，通常被視為健康素養(yǎng)的一個(gè)組成部分，被定義為“個(gè)體有能力獲取、處理、解釋、交流數(shù)字、數(shù)量、圖形、生物統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并采取行動(dòng)的程度”，一項(xiàng)研究調(diào)查了計(jì)算能力與年輕人尋求健康信息之間的關(guān)系；那些計(jì)算能力較低的人，他們最近的健康相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)搜索花費(fèi)了大量精力但結(jié)果卻不如意。鑒于這一方面的研究有限，有必要開展研究，更密切地審查健康素養(yǎng)與健康信息尋求之間的聯(lián)系。這一關(guān)系對于公共衛(wèi)生部門和組織了解傳播信息的最佳方法（媒體渠道和技術(shù)）是很重要的，以使所有衛(wèi)生知識水平的人都能獲得信息。了解健康素養(yǎng)、消費(fèi)者參與和溝通渠道之間的聯(lián)系是公共衛(wèi)生政策、規(guī)劃和管理的一個(gè)重要方面。本論文將健康素養(yǎng)問題與數(shù)字技術(shù)應(yīng)用之間關(guān)系進(jìn)行調(diào)查，提出了以下幾個(gè)研究問題：研究問題1：健康素養(yǎng)與數(shù)字技術(shù)（包括計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)）的使用水平有何關(guān)聯(lián)？研究問題2：健康素養(yǎng)與參與各種互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)活動(dòng)的頻率有何關(guān)聯(lián)？研究問題3：健康素養(yǎng)如何與健康信息尋找方式相關(guān)聯(lián)？研究問題4：健康素養(yǎng)如何與接受健康信息的偏好相關(guān)聯(lián)？
一、對象與方法
1對象
采用整群抽樣方法，共調(diào)查山西長治市4所中學(xué)的初中生545名，回收有效問卷502份，有效率達(dá)92.1%。調(diào)查對象中，市中心學(xué)校學(xué)生有276名，屯留區(qū)學(xué)校學(xué)生269名。調(diào)查的目的是描述技術(shù)的使用，健康信息尋求模式，以及在市區(qū)樣本中接受健康信息的偏好，對縣區(qū)與農(nóng)村學(xué)生進(jìn)行過抽樣，以便于將來對這些群體進(jìn)行分析。
2方法
采用匿名自填方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括，基本信息，常用獲取信息工具，健康信息頻率及尋求模式和偏好、搜索信息所花費(fèi)時(shí)長等。此外，這項(xiàng)調(diào)查還詢問了尋求健康信息的情況，包括個(gè)人是否曾使用互聯(lián)網(wǎng)為自己或他人查找健康信息。要求思考他們最近在互聯(lián)網(wǎng)上搜索健康相關(guān)信息的情況，并表明他們對以下陳述的認(rèn)同程度：（1）為了獲得所需的信息花費(fèi)了大量的努力；（2）在搜索信息的過程中感到沮喪；（3）擔(dān)心信息的質(zhì)量。
二、結(jié)果
對于調(diào)查策略，本文利用Stata/SE進(jìn)行了加權(quán)分析。使用權(quán)重，以調(diào)整抽樣程序，然后使用第二階段加權(quán)來調(diào)整樣本特征分布，以匹配所調(diào)查中學(xué)生人口特征。數(shù)據(jù)按年齡、性別、地區(qū)、農(nóng)村狀況、手機(jī)狀況加權(quán)。我們用檢驗(yàn)比較被試組，用多元logistic回歸和有序回歸運(yùn)行調(diào)整后的模型。通過加權(quán)分析，樣本中男生275名（50.4%），女生270名（49.6%）的比例比較相似，64%的樣本來自城鎮(zhèn)地區(qū)，家中擁有一臺或一臺以上計(jì)算機(jī)設(shè)備的總量占分為82%，每天使用互聯(lián)網(wǎng)的總量為84%，其中每天一次以上使用互聯(lián)網(wǎng)的比例占63%，一天使用一次的比例占21%。一天少于一次的占比16%。教育程度（<0.001）、地理區(qū)域（<0.001）是健康素養(yǎng)的強(qiáng)預(yù)測因子。受教育程度、居住在城鎮(zhèn)或農(nóng)村地區(qū)、使用互聯(lián)網(wǎng)情況與較高的健康素養(yǎng)相關(guān)。研究問題1：健康素養(yǎng)與數(shù)字技術(shù)（包括計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)）的使用水平有何關(guān)聯(lián)？大多數(shù)調(diào)查樣本表示家中有一臺或多臺工作電腦（82%）和高速互聯(lián)網(wǎng)接入（93%），約半數(shù)調(diào)查樣本中每天使用互聯(lián)網(wǎng)數(shù)次（表1）。在雙變量分析中，健康素養(yǎng)較低的人對這些問題的積極回答較少，而在多變量分析中，統(tǒng)計(jì)差異消失。擁有手機(jī)的情況非常普遍（90%），健康素養(yǎng)沒有差異。研究問題2：健康素養(yǎng)與參與各種互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)活動(dòng)的頻率有何關(guān)聯(lián)？在雙變量分析中，健康素養(yǎng)存在一些差異，在調(diào)整其特征重新統(tǒng)計(jì)后，這些差異不再具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。教育程度和年齡往往是最重要的預(yù)測因素，而對于某些活動(dòng)，性別和地域差異等因素是重要的。健康素養(yǎng)仍然是重要的3個(gè)因素。健康素養(yǎng)較低的人不太可能使用搜索引擎在線查找信息（=0.026）。與健康素養(yǎng)較高的人相比，他們更有可能從社交網(wǎng)站（=0.002）獲取健康信息，并使用與健康相關(guān)的智能手機(jī)應(yīng)用程序（=0.046）（表2）。研究問題3：健康素養(yǎng)如何與健康信息尋找方式相關(guān)聯(lián)？較低的健康素養(yǎng)是健康信息尋找方式的關(guān)鍵預(yù)測因素。如表3所示，在以下變量的雙變量和多變量分析中，健康素養(yǎng)狀況的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：通過互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息（=0.031），在尋找信息的過程中因?yàn)椴粷M意而沮喪（<0.001），對健康信息質(zhì)量的擔(dān)憂（=0.015）和理解健康信息的困難（<0.001）。研究問題4：健康素養(yǎng)如何與接受健康信息的偏好相關(guān)聯(lián)？在被調(diào)查樣本中還被問及對接收健康信息的偏好，在雙變量分析中比較健康素養(yǎng)的回答時(shí)，健康素養(yǎng)較低的樣本中對短視頻的偏好較高（35%VS18%；P=0.001），對網(wǎng)站的偏好較低（34%VS53%；P=0.001）。當(dāng)進(jìn)行多變量分析時(shí)，短視頻偏好的差異仍然存在。健康素養(yǎng)較低的受訪者更傾向于短視頻（P=0.013）。
三、討論
本論文的研究結(jié)果還表明，互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)是主要的獲取信息資源途徑。那些健康素養(yǎng)較低的人很少使用搜索引擎及官方站點(diǎn)在查找信息。另一個(gè)有趣的是，健康素養(yǎng)較低的群體更容易從社交網(wǎng)站獲取健康信息，也更容易在智能手機(jī)上使用與健康相關(guān)的應(yīng)用程序。因此，這些結(jié)果具有重要的參考價(jià)值。盡管在這方面的數(shù)字鴻溝有所縮小，但有證據(jù)表明，在人們?nèi)绾翁幚磉@一問題上，數(shù)字鴻溝正在擴(kuò)大。我們的研究結(jié)果清楚地支持了這一點(diǎn)。似乎調(diào)查樣本在網(wǎng)上尋找健康信息的經(jīng)歷各不相同；雖然多數(shù)樣本在通過健康信息搜索都能獲得健康信息，但有些樣本則沒有那么成功。健康素養(yǎng)是一個(gè)關(guān)鍵的解釋因素。即使在地域區(qū)別等特征的考慮下，健康素養(yǎng)仍然是重要的，這表明它是一個(gè)重要而獨(dú)特的組成部分。當(dāng)涉及從哪里獲得健康信息時(shí)，那些健康素養(yǎng)較低的人更傾向于使用短視頻與社交平臺，而稍微傾向于使用搜索引擎。雖然在雙變量分析中對官方站點(diǎn)的偏好較低。然而，許多研究表明，訪問官方站點(diǎn)的途徑及官方站點(diǎn)的文本信息可能相當(dāng)復(fù)雜，因此確保網(wǎng)站易于使用和理解是一個(gè)重要的考慮因素。同樣重要的是要考慮到，信息的設(shè)計(jì)必須具備這樣的知識，即無論使用哪種技術(shù)或媒體渠道，健康素養(yǎng)都會(huì)影響理解。在與公眾就健康問題進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)采取普遍預(yù)防措施。無論使用何種媒介來傳達(dá)信息（網(wǎng)站、視頻、廣播等），都必須確保信息以簡單、清晰和一致的方式呈現(xiàn)。例如，適當(dāng)組織相關(guān)信息、使用視覺輔助工具和消除行話是可用于實(shí)現(xiàn)健康信息可獲得性、有用性和可接受性目標(biāo)的具體策略，能夠讓所有人都能理解。在這些分析中，健康素養(yǎng)是基于對一個(gè)問題的自我報(bào)告。使用了Morris單項(xiàng)目篩選法，與有序回歸相關(guān)的一個(gè)限制是：第一，樣本數(shù)量較少及年齡層比較集中，第二，有些樣本可能出現(xiàn)誤讀或某種原因?qū)е碌臏y量偏差。盡管如此，本論文研究結(jié)果也提供了健康素養(yǎng)與數(shù)字技術(shù)的使用之間的重要關(guān)系。健康信息尋求，側(cè)重于使尋求健康信息的經(jīng)歷更容易、更有用、更普遍、更積極的策略，特別是對那些健康素養(yǎng)較低的人來說，可能有助于減輕與健康素養(yǎng)較低相關(guān)的長期健康負(fù)面結(jié)果的影響。隨著技術(shù)不斷地發(fā)展，創(chuàng)造獲取健康信息的新途徑。使用和理解這些信息源的需求也將不斷增加變化。甚至具有較高健康素養(yǎng)的個(gè)人可能需要學(xué)習(xí)新技能，需要額外的支持，或者可能在工作中不知所措。繼續(xù)開發(fā)和評估通過進(jìn)一步研究制定新戰(zhàn)略對于健康信息傳播至關(guān)重要。
作者:李寧 李菲 單位:長治醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生信息與管理系
