醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌現(xiàn)狀及對(duì)策

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一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次及存在的弊端

醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌是指在一定的范圍內(nèi)，統(tǒng)一籌劃醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和使用。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)可以按照行政區(qū)劃的層級(jí)分為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)甚至鄉(xiāng)級(jí)等多個(gè)統(tǒng)籌層次。我國(guó)目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次主要集中在縣一級(jí)，如果要實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)體系，就必須要逐步將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次從縣級(jí)提升到市級(jí)，以后再逐步提高到更高層次上。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次普遍偏低，這對(duì)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展有較多負(fù)面影響，具體包括以下幾個(gè)方面：第一，無法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度與其他保險(xiǎn)一樣，都是為了在出現(xiàn)投保風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可以使參保的資金用于彌補(bǔ)風(fēng)險(xiǎn)所帶來的損失。但是由于目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基本都是從縣級(jí)開始，而很多縣的整體規(guī)模較小，參保的職工人數(shù)可能才達(dá)到幾萬人，加上縣級(jí)單位的職工收入水平并不高，整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金數(shù)額非常少，一旦出現(xiàn)因意外事故或者自然災(zāi)害等原因造成的大病醫(yī)療，醫(yī)療保險(xiǎn)的資金很難滿足實(shí)際醫(yī)療的需要，無法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)。第二，無法解決異地就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。按照我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，參保人員只要在非參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)一般就會(huì)按照異地就醫(yī)來認(rèn)定。由于各個(gè)縣級(jí)醫(yī)院受到醫(yī)療設(shè)備和條件等因素的制約，一般只能做到普通疾病的診治，對(duì)于那些病情復(fù)雜需要大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的疾病沒有辦法診治，患者只能選擇去其它大型醫(yī)院解決，這就會(huì)涉及到異地就醫(yī)的問題。但是我國(guó)在異地就醫(yī)問題上還沒有出臺(tái)比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，很難解決因異地就醫(yī)而產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。

二、完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌對(duì)策

醫(yī)療保險(xiǎn)縣級(jí)統(tǒng)籌存在較多弊端，因此，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌已經(jīng)成為完善我國(guó)社會(huì)保障制度一個(gè)非常重要的方面。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，是指在一個(gè)地市級(jí)區(qū)劃范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一基金、統(tǒng)一政策和統(tǒng)一管理服務(wù)。

（一）統(tǒng)一基金

實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的核心內(nèi)容就是統(tǒng)一基金，具體包括兩種形式：一是在全市范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行統(tǒng)一收支和管理，各個(gè)區(qū)縣只承擔(dān)部分管理責(zé)任，主要管理責(zé)任由市級(jí)相關(guān)部門承擔(dān)；二是在現(xiàn)有縣級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，從各個(gè)統(tǒng)籌縣區(qū)按照一定比例提取調(diào)劑金，再由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意管理，主要用于彌補(bǔ)各個(gè)縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的缺口，各縣區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)仍然由各個(gè)縣區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。雖然在全市范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一的收支和管理可以很好的解決縣級(jí)統(tǒng)籌存在的弊端，但是受到技術(shù)和管理等多方面的限制在短期內(nèi)很難在全國(guó)推行這種形式。因此采取在現(xiàn)有縣級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上收取調(diào)劑金的辦法會(huì)更實(shí)際和有效，這樣既不會(huì)打亂現(xiàn)有的管理體系，又可以解決縣級(jí)統(tǒng)籌存在的資金不足的問題。

（二）統(tǒng)一政策

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的重點(diǎn)就是要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策上統(tǒng)一，具體包括參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、參保人員范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等多項(xiàng)內(nèi)容加以統(tǒng)一。其中，最重要的方面就是參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。目前，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般采取的是固定保險(xiǎn)費(fèi)率，在職職工以工資數(shù)額作為繳費(fèi)基數(shù)，按照不同比例來繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。為了確保低收入?yún)⒈Ｈ藛T也能享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障，實(shí)行全體參保人員的待遇水平同等。但是由于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員除了在職職工以外，還有較多靈活就業(yè)人員是采用統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)來參保的，對(duì)于這些人來說，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后可能會(huì)影響到他們的參保行為。因?yàn)樵诳h級(jí)統(tǒng)籌時(shí)，這部分人員的繳費(fèi)基數(shù)參照的是本縣社會(huì)平均工資，但是在市級(jí)統(tǒng)籌后，會(huì)參照本市社會(huì)平均工資，而城市職工工資收入往往高于縣城職工，這樣就會(huì)增加這部分人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。所以，各個(gè)地區(qū)可以根據(jù)本地實(shí)際情況設(shè)置不同的繳費(fèi)基數(shù)。

（三）統(tǒng)一管理服務(wù)

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受到人員編制等限制，從事業(yè)務(wù)工作的人員數(shù)量并不多，如果實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度，各個(gè)地市的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)因服務(wù)增多而導(dǎo)致工作效率下降等問題。因此，需要建立完善的市級(jí)統(tǒng)籌管理機(jī)制來確保統(tǒng)一管理服務(wù)的質(zhì)量，增強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)能力。加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，建立規(guī)范的經(jīng)辦人員考核評(píng)估制度，提高經(jīng)辦人員的工作主動(dòng)性。還應(yīng)當(dāng)建立良好的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)那些在日常工作中表現(xiàn)突出的人員給予物質(zhì)和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，在經(jīng)辦人員中形成良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在全市范圍內(nèi)參保人員所有信息資源的共享，對(duì)參保人員的就醫(yī)信息建立檔案并進(jìn)行分類管理。

作者：楊帥 單位：唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局