醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理相關(guān)分析

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據(jù)我國國情，做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作是十分必要的，也是國情所需要的，而做好醫(yī)保檔案的工作更是做好醫(yī)保工作的基礎(chǔ)性前提，完善醫(yī)保檔案的管理制度，是一項(xiàng)發(fā)揮醫(yī)保效能，造福大眾的能力，更是對我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)和發(fā)展的重要手段。所以，廣大的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員對于醫(yī)保檔案管理的工作必須有充分的認(rèn)識，充分認(rèn)識這個(gè)工作的基礎(chǔ)性和重要性，將基礎(chǔ)工作落實(shí)好，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，提高自己的服務(wù)水平，通過實(shí)施有效的工作手段來提高工作效率，便民惠民，為人民群眾提供更好更便利的服務(wù)具有非常必要的作用和重要的意義。

1醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的現(xiàn)狀

據(jù)我國的實(shí)際國情來看，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和其相關(guān)的子制度尚不完善，并且關(guān)于這些方面的基礎(chǔ)性的相關(guān)工作也十分的不完整，很落后，開展起來比較吃力，對于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理這一方面的工作而已，開展情況也存在很多不盡人意的地方，十分需要引起我們的注意和高度的重視，不僅僅是存在制度上的不完善，還包括工作人員的重視程度不高，人才的匱乏，檔案管理信息化技術(shù)不高，采用的方式方法依然落后等［1］。1．1醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度上不完整當(dāng)前我國的實(shí)際情況，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理管理方面沒有引起太多人的重視，而制度方面的不完善和／或落后也是顯而易見的，2017年，新農(nóng)合合并入居民醫(yī)保，并稱之為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其醫(yī)療檔案到目前為止沒有實(shí)現(xiàn)有效的對接工作，關(guān)于人員們的資料數(shù)據(jù)庫也是依然不完善，沒有一個(gè)完整的數(shù)據(jù)庫，這些不足給我們醫(yī)療保險(xiǎn)工作造成了很多的麻煩和不便［2］。1．2醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的信息系統(tǒng)的滯后隨著我國經(jīng)濟(jì)上的不斷進(jìn)步和發(fā)展，我國的信息化步伐已經(jīng)能夠逐漸的加大，可是由于在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中存在諸多的不完善，在檔案管理工作這方面存在了種種漏洞，檔案管理中基本沒有利用信息化手段來采取有效的管理，信息建設(shè)在剛起步的過程中，所以存在著很多的漏洞和不完善，這就為我們的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理造成了很多的不合理和不方便的地方［3］；檔案管理工作建立起的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境存在很多隱患及不安全，硬件設(shè)備不足，無法實(shí)現(xiàn)理想的管理等等，所有的這些問題都阻礙檔案管理的工作進(jìn)展和管理起來的水平和效果［4］。1．3檔案管理人員的不重視由于我國醫(yī)療保險(xiǎn)建立時(shí)間短，很多工作中存在沒有經(jīng)驗(yàn)和不完善的情況，所以并沒有引起社會和國家的高度重視，從事醫(yī)保檔案管理的相關(guān)工作人員，都屬于學(xué)習(xí)其他專業(yè)的人員，在高校中，醫(yī)保檔案管理也依然是冷門學(xué)科，甚至很多高校沒有醫(yī)保相關(guān)專業(yè)，所以缺乏有專業(yè)素質(zhì)的人才。從事當(dāng)前工作的管理人員素質(zhì)并沒有很高，也沒用專業(yè)化水平的高低可言，都是些業(yè)外人士，從業(yè)人員相關(guān)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)也幾乎很少，這種情況十分影響我們醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展、進(jìn)行和水平提升［5］。

2醫(yī)保檔案構(gòu)成與概念

基于本文研究的主要內(nèi)容是關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的相關(guān)內(nèi)容，那么什么才是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案呢？醫(yī)保檔案是指醫(yī)保中心，也是通常所說的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)在工作中所涉及的相關(guān)項(xiàng)目，比如說征繳、基金管理工作的運(yùn)行情況等等，在這些方面和過程中我們通過的科學(xué)的方式和手段，對工作的內(nèi)容進(jìn)行整理和綜合，最后形成有價(jià)值的相關(guān)的文字、符號、數(shù)據(jù)、圖像、影像、報(bào)表等等，從人們比較好理解的角度，我們可以把他在宏觀上分成以下幾個(gè)部門，也可以說醫(yī)保檔案是由這些部門所組成或者構(gòu)成的［6］。第一個(gè)部分是由從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作和管理的人員在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集上來最基礎(chǔ)的醫(yī)保檔案信息，并且進(jìn)行分類和整理，在最后階段把整理好的檔案信息進(jìn)行管理保存；第二個(gè)部分是由醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)的相關(guān)機(jī)構(gòu)，即我們所熟知的醫(yī)院和藥店來提供醫(yī)保的相關(guān)的診療憑據(jù)，并且進(jìn)行收納和管理起來；第三個(gè)部分是由社區(qū)等地方對我們的城鄉(xiāng)居民參?；颊哂嘘P(guān)的資料進(jìn)行整理和保存歸檔，讓其成為有價(jià)值的相關(guān)資料；第四個(gè)部分是由我們自己，也就是通常所說的參保人員，將我們個(gè)人的參保和就診資料進(jìn)行保存記錄整理等等。這對我們醫(yī)保政策的實(shí)施，有了很大的幫助，也使政策范圍內(nèi)的參保人員數(shù)量更加的大幅度提高，方便了參?；颊?，也便利了醫(yī)保檔案的管理，這樣也可以大大的提高我們的檔案的產(chǎn)生，使得我們的醫(yī)保檔案更加的全面和有效［7］。

3醫(yī)保的檔案管理的重要性

如果我們想解決當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中存在的不足，我們就一定要將醫(yī)保檔案管理工作重視起來，知道他的基礎(chǔ)性作用和重要必要性的所在，才可以更好的去確定解決這些情況的辦法，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，是對醫(yī)保發(fā)展過程的一種記載和傳承，醫(yī)保檔案的收集非常具有歷史性的意義，它記載了參與醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的所有工作人員的辛勤汗水，并且對所有參保人員信息予以保留，做了記錄，這不僅僅是醫(yī)保檔案發(fā)展歷程見證的重要憑據(jù)，也是對醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)不斷進(jìn)步發(fā)展，為人們提供最真實(shí)的權(quán)益的過程，我們可以在醫(yī)療保險(xiǎn)的檔案里查找和了解到人們每一個(gè)人的參保情況、繳費(fèi)狀況，并且還可以非常全面的掌握參保動態(tài)，和每一個(gè)參保人享受權(quán)益的詳細(xì)的具體的情況及整個(gè)過程［8］。

4醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的對策與分析

4．1加強(qiáng)對醫(yī)保檔案的重視的意識

我們要提高對醫(yī)保的重視程度，從而提高對檔案管理工作的重視程度，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)是屬于一種政策性的保險(xiǎn)，它對我們?nèi)衩恳晃蝗藛T都是有著十分重要的切身利益所在，直接涉及我們廣大群眾和每一位參?；颊呓】道姹ＷC，是每一位參保人員健康的保護(hù)傘［9］。建立福利性、真實(shí)性、完整性、公益性、便民性、可查詢性等多重特點(diǎn)的盡可量完善完整的醫(yī)保檔案管理的工作體系，這不僅僅是保證該項(xiàng)工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)性的要求，也是對醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)整個(gè)事業(yè)發(fā)展的客觀要求和必要的。根據(jù)我國國情目前的情況來看，我們每個(gè)人都要增強(qiáng)醫(yī)保工作的重視，這不管是各個(gè)階層的領(lǐng)導(dǎo)干部，還有基層工作的每一位員工，都必須要增強(qiáng)對檔案的認(rèn)識和高度重視，不僅是思想上，要重視起來，在行動上更要重視起來，在工作中要體現(xiàn)出來，提高對檔案管理真的和我們息息相關(guān)非常重要，如果想切實(shí)做到使醫(yī)保檔案事業(yè)得到進(jìn)步和大幅度的發(fā)展，我們就必須了解當(dāng)前我國的實(shí)際國情，了解關(guān)檔案工作的相關(guān)法律法規(guī)，當(dāng)前政策和不同歷史時(shí)期的方針政策進(jìn)行掌握，要學(xué)習(xí)國外的有關(guān)醫(yī)保檔案的相關(guān)工作的先進(jìn)方針政策、法律法規(guī)、規(guī)章制度，我們還應(yīng)該將醫(yī)保檔案的工作歸納入檔案事業(yè)管理工作里面的重中之重，讓醫(yī)保的檔案管理的工作更加正規(guī)規(guī)范，制度更加完善先進(jìn)，為檔案事業(yè)的發(fā)展提供基礎(chǔ)，成為檔案事業(yè)里的先行兵，為我們能夠更好的做好醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展提供前提和基礎(chǔ)［10］。

4．2加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提升工作人員個(gè)人的工作素質(zhì)

隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)不斷的進(jìn)步，高知識人才不斷的涌現(xiàn)，并且當(dāng)今時(shí)代計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)的普及和推廣發(fā)展，我國不斷推行和鼓勵(lì)新的技術(shù)和科技發(fā)展，很多電子病歷檔案被我們越來越多的醫(yī)院，也就是醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)所推廣和應(yīng)用過來，替代了之前很多傳統(tǒng)的紙質(zhì)版的病歷檔案，新的科學(xué)技術(shù)已經(jīng)運(yùn)用到了我們實(shí)際的工作中來，這就在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使得計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展［11］。因此許多的檔案部門也從而得到了進(jìn)一步的開拓和發(fā)展，有了新技術(shù)的支持，因此不斷出現(xiàn)認(rèn)識到應(yīng)用新技術(shù)在我們?nèi)粘９ぷ髦惺鞘钟斜匾?，我們必須開拓新的思路，找尋新的方法，使用新的技術(shù)來不斷完善我們的工作，運(yùn)用所有可以運(yùn)用的新技能來改善檔案工作和為我們的工作提供便利，這是十分重要的，我們必須認(rèn)識到這一點(diǎn)［12］。綜上幾個(gè)觀點(diǎn)，我認(rèn)為醫(yī)保工作的相關(guān)部門必須和從事檔案管理的部門多交流、勤溝通，在工作中相互協(xié)調(diào)切磋，學(xué)習(xí)更專業(yè)的檔案管理手段，在設(shè)施配置上必須采用最優(yōu)質(zhì)高配的設(shè)施，重視起檔案管理的工作，讓醫(yī)保檔案管理工作擁有良好的設(shè)備，來輔助檔案工作人員更好的工作；積極的學(xué)習(xí)和探索有關(guān)于醫(yī)保檔案管理這方面的現(xiàn)代化途徑，不斷研究新的路線方法，開拓創(chuàng)新，對管理方式也要提高認(rèn)識，不斷創(chuàng)新去管理。我們還應(yīng)該針對醫(yī)保檔案工作的業(yè)務(wù)要求高的，知識面要廣，工作要細(xì)心仔細(xì)等的特點(diǎn)，針對目前人員素質(zhì)不高，知識匱乏等情況進(jìn)行整改，要把醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的現(xiàn)代的管理理念不斷的推廣下去，讓更多新的理念被運(yùn)用到工作的操作中和實(shí)踐中去，并且不斷加強(qiáng)對醫(yī)保檔案管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，素質(zhì)培養(yǎng)，重視相關(guān)專業(yè)在高校的招生情況，不斷培養(yǎng)專業(yè)相關(guān)的專業(yè)人員從事醫(yī)保檔案的工作中來。不僅要為醫(yī)保檔案的工作人員做好培訓(xùn)，還要在領(lǐng)導(dǎo)干部中做好培訓(xùn)和知識的推廣，使醫(yī)保檔案管理人員從上而下的全體人員素質(zhì)都得到改善和大幅度的提高。并且在做好醫(yī)保檔案的知識和操作培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，我們也要讓大家認(rèn)識新形式，適應(yīng)新的形式，可以妥善處理新情況，不斷進(jìn)步，開拓新的領(lǐng)域。當(dāng)然，政府也要加強(qiáng)對醫(yī)保檔案的工作加強(qiáng)認(rèn)識，提高重視，在高校要開設(shè)有關(guān)的專業(yè)，不斷為國家培養(yǎng)新型人才，為醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展提供先決條件才行。檔案工作人員不僅要提高認(rèn)識和學(xué)習(xí)有關(guān)于醫(yī)保的相關(guān)知識，也要學(xué)習(xí)檔案的相關(guān)知識，更要學(xué)習(xí)許多的其他知識，比如說也要學(xué)習(xí)文獻(xiàn)編纂學(xué)、檔案保護(hù)技術(shù)學(xué)、政治學(xué)等等。只有醫(yī)保檔案管理的工作人員通過系統(tǒng)和全面的認(rèn)真學(xué)習(xí)，才可以更好的為醫(yī)保檔案事業(yè)發(fā)展發(fā)揮力量，并且為事業(yè)的發(fā)展更好的服務(wù)，才能不斷的提升整體工作人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)保檔案發(fā)展發(fā)揮微薄之力［13］。

4．3醫(yī)保檔案信息運(yùn)用的有效性

我國正處于這個(gè)信息化高度發(fā)展的年代，我們采用信息技術(shù)的手段來管理醫(yī)保檔案，把醫(yī)保的相關(guān)信息作為檔案存儲在電腦上，形成電子信息化的體系，成為大數(shù)據(jù)的檔案體系，用電腦和計(jì)算機(jī)的先進(jìn)技術(shù)將醫(yī)保檔案管理形成體系，便于工作和管理，因?yàn)楫?dāng)今的大數(shù)據(jù)已經(jīng)無法滿足使用傳統(tǒng)的紙板檔案和方法來管理如此龐大的數(shù)據(jù)庫。目前醫(yī)保檔案以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為主要的運(yùn)用機(jī)構(gòu)，不僅僅是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，還有藥店、銀行等等各行各業(yè)涉及到相關(guān)醫(yī)保服務(wù)部門的有關(guān)于醫(yī)保的信息系統(tǒng)，為參保患者提供服務(wù)和支持，每位參保人員都以持醫(yī)保卡的方式，到相關(guān)醫(yī)保服務(wù)的部門，在尋求服務(wù)和享受服務(wù)的過程中，通過醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)保網(wǎng)絡(luò)為紐帶的信息化網(wǎng)絡(luò)中建檔存檔的形式，在建立檔案后，以信息的形式保存和傳輸，并且可以普及到每一位參保人員，普及率很高，這樣來還可以更好的實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化和共享［14］。以參保單位和個(gè)人的醫(yī)保活動提供參考信息。綜合參保單位和個(gè)人的反饋意見，醫(yī)保檔案信息系統(tǒng)，應(yīng)使單位和個(gè)人都能在醫(yī)保檔案信息平臺上方便地進(jìn)行四類查詢。［5］5

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作者:祝毅 琚理 欒明翰