微課宣教干預(yù)在抑郁癥病人中應(yīng)用

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摘要：目的：探討合理情緒治療法（RET）聯(lián)合微課宣教干預(yù)在抑郁癥病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年3月—2020年12月三級甲等醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科就診的80例抑郁癥病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組、觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予RET聯(lián)合微課健康宣教干預(yù)。干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表17項（HAMD－17）、貝克自殺意念量表、中文版五因素量表、生活質(zhì)量測定量表對兩組病人的抑郁程度、自殺意念水平、正念水平、生活質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)果：干預(yù)后觀察組病人的HAMD－17總分、焦慮／軀體化、體重、認(rèn)知障礙、阻滯及睡眠障礙得分均低于對照組（P＜0．05）；自殺意念與自殺強度得分均低于對照組（P＜0．05）；觀察組病人正念水平總分及各維度得分均高于對照組（P＜0．05）；觀察組病人生活質(zhì)量總分及生理、心理領(lǐng)域得分高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：RET聯(lián)合微課宣教干預(yù)應(yīng)用于抑郁癥病人中能有效改善病人心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：合理情緒治療法；微課；健康宣教；抑郁癥；生活質(zhì)量；

抑郁癥是最常見的抑郁障礙，以明顯而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。一般人群中最常見的精神障礙，也是初級保健病人中最常見的精神衛(wèi)生問題［1］。當(dāng)抑郁者合并有慢性軀體性疾病時，抑郁未能治療會引起病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，導(dǎo)致自殺風(fēng)險增加產(chǎn)生不良結(jié)局［2］。隨著治療藥物的更新及治療方案的改進(jìn)，大部分抑郁癥病人就診后病情都能得到明顯改善［3］，但作為一種精神類疾病，病人在藥物治療的同時普遍面臨生理、心理和社會問題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［4］。研究顯示，合理情緒治療法（rational－emotivetherapy，RET），是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法［5］，屬于認(rèn)知心理治療中的一種療法，也采用行為療法中的一些方法，故也被稱為“認(rèn)知－行為療法”［6］。微課，是指運用現(xiàn)代通訊信息技術(shù)，按照認(rèn)知規(guī)律以碎片化知識內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)了解，是一種擴展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源。目前，已有研究者將RET與微課宣教兩種手段應(yīng)用于直腸癌術(shù)后、血液透析等病人的心理康復(fù)中，并取得了良好效果，但關(guān)于二者在抑郁癥病人中的應(yīng)用研究較少［7］。鑒于此，本研究探討RET聯(lián)合微課健康宣教干預(yù)在抑郁癥病人中的應(yīng)用效果，以期為此類病人的心理康復(fù)提供更多治療方案。

1資料與方法

1．1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、病人及其家屬許可后，選擇2018年3月—2020年12月我院收治的80例抑郁癥病人為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組、觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均經(jīng)符合《國際疾病分類》中有關(guān)心境障礙－抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有病人漢密爾頓抑郁癥量表17（HAMD17）總分＞17分；③對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的精神疾病，如癲癇、譫妄等；②藥物相關(guān)性抑郁；③自殺風(fēng)險較高，需封閉治療；④近半年內(nèi)服用卡馬西平、丙戊酸鈉等精神類藥品；⑤妊娠期或哺乳期婦女。80例病人中，男46例，女34例，年齡（36．3±6．5）歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2干預(yù)方法

兩組病人藥物干預(yù)方案相同，晨起口服文拉法辛，起始劑量每日25mg，維持劑量每日75～150mg，持續(xù)6周，失眠嚴(yán)重者加用艾司唑侖2mg。對照組給予常規(guī)干預(yù)，給予心理疏導(dǎo)，緩解病人心理壓力，利用宣傳冊、微信視頻等手段進(jìn)行常規(guī)宣教，密切關(guān)注病人精神狀態(tài)，動態(tài)修改相應(yīng)藥物治療方案，出院后囑其定期隨訪、復(fù)診。觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予RET聯(lián)合微課健康宣教干預(yù)。具體方案：根據(jù)電子病歷系統(tǒng)及病人自述記錄每例病人的教育背景、生活環(huán)境及病情特點。由具有中級及以上職稱的高年資護(hù)士統(tǒng)籌，成立一個有高年資護(hù)士、專業(yè)護(hù)理人員、精神科醫(yī)師及心理咨詢師組成的RET小組，所有組員均簽訂病人隱私保護(hù)責(zé)任書，且所有成員在參與項目前均接受至少10h的RET及微課理念教育的培訓(xùn)，并熟悉抑郁癥相關(guān)知識。建立微信群，打造病人專有的溝通平臺，也便于院外的溝通聯(lián)系。若為住院病人，在病人出院前由心理咨詢師完整評估病人的精神狀態(tài)及身心情況，詳細(xì)記錄后進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)。利用微信群，適時發(fā)布抑郁癥相關(guān)微課指導(dǎo)視頻，鼓勵病人在微信群中暢所欲言，不要壓抑情緒。對出院后或院外病人，每隔15d門診隨訪1次或上門隨訪1次，根據(jù)病人病情變化動態(tài)修改治療方案。對出現(xiàn)情緒波動的病人，及時勸導(dǎo)并安慰。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1抑郁程度。采用HAMD－17量表對兩組病人抑郁情況進(jìn)行評價，該量表由焦慮／軀體化、體重、認(rèn)知障礙、阻滯、睡眠障礙5類因子構(gòu)成。各項指標(biāo)及總分均能較好地反映病情嚴(yán)重程度，得分越高表示病人抑郁程度越重。1．3．2自殺意念。采用貝克自殺意念量表進(jìn)行評價。該量表由貝克于1979年編制此量表，最初由北京回龍觀醫(yī)院北京心理危機研究與干預(yù)中心進(jìn)行了翻譯、回譯和修訂，自殺意念是根據(jù)量表的1～5項的均值，所得分?jǐn)?shù)越高病人自殺意念越強烈。自殺強度則是按照量表6～19項對病人自殺意念的被試真正實施自殺的可能性的大小，分?jǐn)?shù)越高自殺強度越大。1．3．3正念水平。采用中文版五因素量表進(jìn)行評價，該量表包括觀察、描述、不反應(yīng)、覺知行動、不判斷5個維度，共39個條目。各維度采用Likert5級評分法，1分表示完全不相符，5分表示完全相符，總分越高表明病人正念水平越高。1．3．4生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量測定量表進(jìn)行評價，該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個維度，每個維度總分20分，共24個條目以及2個獨立分析的問題條目，均采用Likert5級評分法，1分表示完全不相符，5分表示完全相符，得分越高表明病人生活質(zhì)量越高。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

抑郁初始治療的目標(biāo)是癥狀緩解和恢復(fù)基線功能［8］。在一項前瞻性抑郁序貫治療研究中，3671例經(jīng)藥物治療和／或心理治療后病情改善的重度抑郁癥病人接受了長達(dá)12個月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病情緩解病人的復(fù)發(fā)率明顯低于治療有效但心理評估未緩解的病人［9］。因此，越來越多的研究者建議使用病人自我報告式量表來監(jiān)測治療結(jié)局［10］。同時，在治療時應(yīng)聯(lián)合藥物治療和心理治療。與規(guī)律的心理咨詢相比，抗抑郁藥治療更易于獲得且更便利，因此大部分病人更傾向于藥物治療而忽略心理治療［11］。2010年，基于多項隨機對照研究結(jié)果，英國國家衛(wèi)生與保健評價研究院指南推薦將心理治療作為輕度抑郁病人的初始治療［12］。根據(jù)合理情緒療法，要調(diào)節(jié)不良情緒狀態(tài)，就是要以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念［13］。應(yīng)用情緒療法首先要清楚了解自己產(chǎn)生哪些不合理情緒，其次，要病人回憶自己的那些不合理信念使自己有了哪些情緒困擾，為什么會這樣。自我調(diào)節(jié)的第三步，就是自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，自己說服自己，從而放棄這些不合理的信念。自我調(diào)節(jié)的第四步，在現(xiàn)實生活中當(dāng)我們再次遇到由不合理信念產(chǎn)生不良情緒狀態(tài)時，要有意識地去應(yīng)用相對的合理信念來進(jìn)行思維，更換自己的心情［14］。微課，簡單而言即知識點較少的課程，時長為5～25min，知識點碎片化，具有短小高效的特點，也打破了線下教育的空間和時間限制。目前微課教育常依賴于微信。本研究采用了微信平臺這一最常見的平臺，按時將微課視頻發(fā)給病人。在本研究中結(jié)合了兩種手段，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)觀察組病人HAMD－17總分、焦慮／軀體化、體重、認(rèn)知障礙、阻滯及睡眠障礙得分明顯低于對照組，表明應(yīng)用RET聯(lián)合微課健康宣教干預(yù)能有效改善病人的抑郁情緒。情緒低落是抑郁癥的主要癥狀，初始癥狀可能為情感體驗?zāi)芰Φ臏p退，對一切事物失去興趣，沒有歡樂之情，情緒極度低落時可自殺或自我懲罰［15］。在本研究中利用貝克自殺意念量表進(jìn)行評價后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組病人自殺意念及自殺強度得分均低于對照組。與此同時，觀察組病人正念水平總分及各維度得分、生活質(zhì)量總分及生理、心理領(lǐng)域得分均高于對照組，表明與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施相比，RET聯(lián)合微課，可改善病人心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量。綜上所述，RET聯(lián)合微課健康宣教護(hù)理干預(yù)能有效改善抑郁癥病人心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量。但本研究樣本量尚小，未來可實行更大樣本量的研究，獲得更具說服力的證據(jù)。

作者:譚晶晶 白晶 單位:中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院