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公立醫(yī)院全面預算管理淺談

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公立醫(yī)院全面預算管理淺談

[摘要]新醫(yī)改背景下,建立健全預算編制、執(zhí)行、調整、分析與考核制度對公立醫(yī)院的管理和運行機制至關重要。文章剖析了目前公立醫(yī)院全面預算管理實施中存在的問題,詳解了實施全面預算管理價值性,針對問題提出了改進全面預算管理的建議。

[關鍵詞]全面預算管理;價值性;建議

0前言

隨著新醫(yī)改政策的深入,公立醫(yī)院財務管理工作發(fā)生重要變化。實施全面預算管理作為財務管理的重要組成部分,對加快公立醫(yī)院改革進程具有重要意義。

1推行全面預算管理的價值性

1.1全面預算管理適應政策要求

加強公立醫(yī)院全面預算管理,有利于合理控制成本,增強公益性,提高管理水平。

1.2全面預算管理應對外部環(huán)境變化

隨著市場經濟體制改革的不斷深入,大批社會資金涌入,部分民營醫(yī)院迅速發(fā)展壯大。全面預算作為醫(yī)院內部運行管理活動,有助于資源優(yōu)化配置,降低運營成本,提高經濟效益。

1.3全面預算管理推動醫(yī)院精細化管理

消除以藥養(yǎng)醫(yī)機制,建立復合型付費方式,構建分級診療模式,這些新醫(yī)改政策的實施,有利于醫(yī)院實現醫(yī)院預算編制、現金流預算等精細化管理,推進醫(yī)院發(fā)展模式由粗放型向精細型、數量型向質量型轉變。全面預算管理可總體把控醫(yī)院財務管理,及時分析了解醫(yī)院發(fā)展情況,提高醫(yī)療服務水平。

1.4全面預算管理有利于經營成本控制

為從根源上解決老百姓看病貴、看病難的問題,公立醫(yī)院依靠有限的財政補貼已不能滿足市場化改革的需要,需要預算管理體系與管理會計體系有機結合,實施成本管控與計量,有效地控制經營成本,優(yōu)化資源配置。

2公立醫(yī)院推行全面預算管理存在的問題

2.1預算管理制度不完善

部分醫(yī)院無完善的預算編制、執(zhí)行等制度,存在越權審批漏洞,相關部門及人員缺乏對預算剛性與柔性的判斷,影響單位運行效率。

2.2預算體系不健全

部分醫(yī)院未設立專門的歸口預算管理組織,缺乏統一管理,各部門之間缺乏有效溝通、信息共享不暢,且預算管理制度化、流程設計不健全,不利于開展預算管理工作。

2.3人責任不明確

在醫(yī)院實際管理中,存在出資者與管理者分工不明確,責任混淆、管理松懈、職責疏忽等現象,影響全面預算執(zhí)行效果。部分醫(yī)院未建立內部監(jiān)督制度,監(jiān)督職責不明確,內部監(jiān)督檢查缺乏依據,未定期、不定期檢查預算編制、執(zhí)行情況,致使無法及時發(fā)現問題。

2.4預算編制不全面、不準確

預算編制過程缺乏臨床科室廣泛參與,而財務人員對各科室實際情況缺乏了解,僅依靠財務部門會導致預算缺乏規(guī)范性、科學性、高效性。部分醫(yī)院編制預算隨意性大,無可靠的成本數據支撐,預算編制方法很多只采用單一的增量法,嚴重制約預算管理的實施與執(zhí)行。

2.5預算執(zhí)行隨意性大

目前存在較多醫(yī)院預算管理委員會對決策方案過度重視,而不重視執(zhí)行效果,未按照規(guī)定程序調整預算,使預算失去嚴肅性,監(jiān)控意識不強,致使存在無預算、超預算等問題,預算執(zhí)行嚴重偏離批復的預算,造成資金閑置或浪費。

2.6預算考核和激勵機制不合理

目前大部分醫(yī)院成本預算存在較大偏差,預算管理部門分配獎金只根據科室成本預算分配,忽視了出院者平均住院床日、病床使用率等體現醫(yī)院戰(zhàn)略目標的指標,對全面預算實施造成影響,不利于醫(yī)院價值的提升。評價指標過于簡單,考核結果雖與績效掛鉤,但所占比例小,流于形式,出現了得過且過的不良現象,預算激勵忽略了事前管理,大都以單純的結余為導向,打擊了職工積極性和主動性。

3改進全面預算管理建議

3.1制定可持續(xù)、明確的預算管理目標

根據內外部環(huán)境、醫(yī)院內部管理結構、各科室業(yè)務水平制定全面預算管理目標。將預算管理目標與醫(yī)院長期發(fā)展目標結合起來,保持預算編制連續(xù)性,發(fā)揮優(yōu)化資源配置功能。

3.2實施監(jiān)督權、管理權、所有權三權分立

成立專門的預算管理組織,將預算調整、審批、決策專門交于預算管理委員會,由預算管理小組執(zhí)行預算,并定期向預算管理委員會匯報,衛(wèi)生部門負責專門監(jiān)督,設置關鍵崗位責任制管控業(yè)務質量,從而設立制衡機制,明確責任、權利、利益。

3.3完善預算編制、審批程序

建立總預算、歸口職能部門預算、業(yè)務管理部門預算管理體系,以各項業(yè)務管理流程為依據,將各項經濟活動納入全面預算管理。新醫(yī)改背景下,綜合分析外部環(huán)境、內部經營條件,全方位深入分析收支因素,全面考慮發(fā)展前景、政府政策等因素,適應經營活動發(fā)展,管理經營成本,制訂合理的預算編制、審批方案。

3.4強化預算執(zhí)行流程

設立預算管理委員會和預算管理辦公室加強監(jiān)控,嚴格按照批復的預算執(zhí)行,完善預算管理制度體系、分析體系,將預算指標分解到各科室,實行科室負責制,定期分析、匯總各科室預算執(zhí)行進度,在預算管理流程中建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督制衡機制,規(guī)范開支范圍、標準,保證預算執(zhí)行。

3.5建立全面預算管理績效考核機制

建立民主、公平的績效考核機制,強化預算的執(zhí)行。分別確定臨床、醫(yī)技、行政后勤科室的預算考核指標,將反映醫(yī)院戰(zhàn)略目標的指標納入指標體系,確定考核周期,制定考核辦法,將結果納入績效考核,評價各科室預算執(zhí)行率、資金使用效益,全面調動職工積極性。

3.6強化預算信息化建設

全面預算需要對各科室前期和當期的財務、非財務信息重新整合,單純靠人工無法完成,建立完整的編制、執(zhí)行、分析、考核系統有利于信息收集和分析,確保數據的時效性和預見性,推動醫(yī)院穩(wěn)定向前發(fā)展。

3.7加強宣傳,提升意識

積極宣傳全面預算管理理念,優(yōu)化內部資源,提升運營效率,加強預算管理專業(yè)知識培訓,指導醫(yī)院各職能科室開展預算管理培訓,了解診療流程、臨床業(yè)務特征,及時掌握國家預算政策,明確發(fā)展目標、工作任務、財務狀況,樹立合理的預算管理理念,增強預算管理意識,使全員參與到預算編制、執(zhí)行、控制中來。

主要參考文獻

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[3]陳瑞萍.淺談《公立醫(yī)院財務和預算管理》之我見[J].財會研究,2018(10):32-33.

[4]由寶劍.醫(yī)院全面預算管理理論實踐信息化[M].西安:西安電子科技大學出版社,2017.

作者:邵金霞 田文美 楊川 單位:濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院