醫(yī)學教育的空間樣態(tài)探究

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【摘要】:空間不是單純的人類生活的背景,由于“空間實在”自身發(fā)展、發(fā)生、變化,社會便呈現(xiàn)出復雜的空間樣態(tài).隨著人類認識和改造的深入,社會作為人化空間彰顯了人類智慧但也深埋著危機與困境.醫(yī)學教育空間面臨著挑戰(zhàn),在思維與現(xiàn)實的對抗中,引發(fā)醫(yī)學生在虛擬空間中,客觀實在與主觀意圖的認知困境;在物我交叉空間中,經(jīng)濟實踐與價值認同的認知困境;在技術(shù)理性的迷戀中,環(huán)境因素與人文精神的認知困境.為此,應注重信息教育、特色教育和專業(yè)教育,最終使醫(yī)學教育走向“空間和諧”.

【關(guān)鍵詞】:醫(yī)學教育;醫(yī)學生;空間

1空間的內(nèi)涵

中國古代文獻中就已經(jīng)有關(guān)于“空間”概念的記載了.«管子􀅰宙合»曰“天地,萬物之鬢也;宙合,有鬢天地.天地苴萬物,故曰萬物之橐”[1].其中,“宙”指古往今來所有的時間,“合”則指“對攏,合抱”,即指空間,宙合往往被理解為“囊括、世間、天下”.“萬物之鬢”即指萬物被包裹著,所以,這句話描述的是天地包裹著萬物,但時間和空間又包裹著天地[2].這種解釋同西方哲學家亞里士多德的很相似,亞里士多德從感性認識的層面認為空間就像“容器”,在這個“容器”中填充了各種各樣的物質(zhì),即物質(zhì)的邊界.這種最初的對空間的認識隨著人們知識體系的完善漸漸發(fā)生改變:萊布尼茨就認為空間指的是關(guān)系和秩序,黑格爾又覺得空間就是“絕對觀念”外化的產(chǎn)物,康德認為空間是人認知的感性直觀形式.這種對空間的理解隱含著人的主體意識的空間概念開始占據(jù)一席之地,人們認為空間實際上是經(jīng)驗的產(chǎn)物.馬克思在«資本論»中已經(jīng)詳細地描述了資本主義生產(chǎn)方式的普遍空間化,不平等的生產(chǎn)關(guān)系構(gòu)建了緊張的空間格局,從而召喚空間正義.列斐伏爾在«空間的生產(chǎn)»中對馬克思隱含的空間維度做了詳細闡述,由于人們的社會實踐產(chǎn)生了社會空間,各種不同的社會空間形成了不同的場域.這暗含著任何一種空間的建構(gòu)都必然帶有意識形態(tài)的色彩.如今隨著科學技術(shù)的產(chǎn)生,人們對空間的認識不斷深入:領(lǐng)域的錯綜交叉,致使我們在日常生活中會反復使用到像生活空間、社會空間、娛樂空間、工作空間、生態(tài)空間,還有心理空間、思維空間、文化空間等空間概念表述,由此展現(xiàn)了空間含義的豐富性及拓展性.醫(yī)學空間,是人們必要的生存實踐,是從生理技術(shù)上介入人的機體空間.這個空間不能是抽象概括,必須是精確總結(jié),是對人的認知經(jīng)驗的精確把握.而醫(yī)學教育是“空間經(jīng)驗”的不斷超越,從“師生”的二維空間,到“師生物(教學手段)”的三維空間,再到今天的“師生＋”的無限多維空間,教育必須跨越多重場域,堅持事物之間不停止的作用,以尋求組合之下的空間均衡.

2空間樣態(tài)的復雜現(xiàn)狀下醫(yī)學生的認知困境

2．1虛擬手段的“空間壓縮”,造成客觀實在與主觀意圖的認知困境

網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展,創(chuàng)造了全新的虛擬空間,同時,也塑造了一個個虛擬的主體.“網(wǎng)”就像一個空間,運用其自身不斷解碼的特征傳播信息,它超越了地域空間的局限,用鏈接、符號、關(guān)聯(lián)等代碼式服務將一切虛擬化[3],并在數(shù)字化空間之上構(gòu)造出知覺體驗的感知空間,導致不同層次的社會呈現(xiàn).與現(xiàn)實空間不同,網(wǎng)絡所構(gòu)建的“匿名場所”,更容易使醫(yī)學生的價值觀念、行為模式以及生活方式隨著其認同的變化而生存、發(fā)展或者是消亡.在有關(guān)醫(yī)療信息的新聞中,“悲痛不已”“眼睛里還含著淚水”“已經(jīng)沒有了呼吸”[4]這樣的詞時常印入人們的眼簾,部分媒體為博人眼球不惜利用文本輸入的技巧,設(shè)置懸念,夸大事實,欲蓋彌彰.這種背離醫(yī)療活動規(guī)律的報道不僅引發(fā)輿論揣測甚至醫(yī)鬧沖突,同時,對還在求學的醫(yī)學生造成了嚴重的負面影響.在醫(yī)療事件出現(xiàn)以后,由真實的“現(xiàn)實空間”發(fā)起,通過媒介的“再造空間”人為的抽象構(gòu)造,醫(yī)學生的關(guān)注點陷入真實本身與主觀意圖的“空間壓縮”之中,從而懼怕未來的行醫(yī)道路,質(zhì)疑自己的職業(yè)選擇,使自身認知空間受到?jīng)_擊.

2．2物我交叉的“空間對抗”,造成經(jīng)濟實踐與價值認同的認知困境

進入改革開放以來,由于市場經(jīng)濟引發(fā)的社會空間重組,使價值空間與經(jīng)濟實踐之間發(fā)生了巨大的沖突.商品化、全球化、利益化的新形式迅速蔓延,呈現(xiàn)出有形的物質(zhì)空間表象,體現(xiàn)了科學理性的價值.例如居住空間,高樓林立,人們靠自己的雙手不斷優(yōu)化生活空間,但是人們在同樣的環(huán)境下,卻生活在不同的世界.居住空間質(zhì)量與品質(zhì)的不同,又隱藏了人們身份的層次空間,致使人們渴望跨越有限的物質(zhì)空間,擺脫身份的焦慮,人們更注重物質(zhì)空間生活的結(jié)果,不在意其獲得的途徑和手段[5].因此,在觀念的對抗空間里消解了“需要”與“動機”的和諧匹配方式.許多醫(yī)學生在最初選擇自己的職業(yè)時便受到工具理性的影響,透過物質(zhì)空間傳達的不良信號,將醫(yī)學本身的價值同實現(xiàn)所謂個人“價值”混為一談,認同“收取紅包”的行業(yè)“特色”,“藥物提成”成為獲利手段.因此,一個醫(yī)師本該賴以生存的價值空間出現(xiàn)缺口,失去道德認知的內(nèi)聚力.

2．3技術(shù)理性的“空間迷戀”,造成環(huán)境因素與人文精神的認知困境

精神生產(chǎn)活動是人類區(qū)別于動物最顯著的特征,同時,也是最具有活力的標志.區(qū)別于物質(zhì)空間同時彰顯人們的價值追求以及審美情趣的就是文化空間.而由于文化具有同質(zhì)性,又組成了帶有特色的族群空間.文化空間的誕生正是彌補了人類自誕生以來的原始特征,是人的未完成性與開放性共存的表現(xiàn).醫(yī)學作為生命科學技術(shù),必然納于知識空間,但“人化自然”必然使社會空間內(nèi)涵了包括傳統(tǒng)習俗、思維方式、價值觀念、行為規(guī)范等內(nèi)容的文化印記.因此,救死扶傷、治病救人、敬畏生命、精益求精等也必然內(nèi)涵于醫(yī)療規(guī)律之中,醫(yī)學文化空間的不斷發(fā)展正是人類本質(zhì)力量自我確證的過程.自西方醫(yī)學傳入以來,人們迷戀于西方醫(yī)學的“立竿見影”,開始急于求成,加強了對技術(shù)理性的關(guān)注,造成人文空間狹小.醫(yī)學生文化教育的缺席讓意識被庸俗糾纏,環(huán)境的變化與人的改變處于“異時空”之中,人自身變化的滯后性最終不利于醫(yī)學精神的發(fā)展.

3促成“空間和諧”,改變醫(yī)學生認知困境的策略

3．1面對網(wǎng)絡“族群空間”,信息教育不可缺席

伴隨現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學模式也發(fā)生了巨大的改變.培養(yǎng)新時代信息能力型創(chuàng)新人才是時代賦予我們的新挑戰(zhàn).對醫(yī)學生而言,除了具備多方渠道獲取醫(yī)學信息的自覺性外,還應在信息分布及傳播的不平衡狀態(tài)下,有效挖掘和判斷信息,對信息的評價具有預見性,從而在網(wǎng)絡流動空間中形成大腦“過濾空間”,去偽存真.由于信息能力的培養(yǎng)在大學之前始終處于缺席狀態(tài),致使學生只能依據(jù)自己的主觀意識要么被信息有預謀地支配,要么無意識地宣泄自己的情緒,使信息空間越來越私人化.針對媒體報道的醫(yī)療事故新聞,虛假信息,漏報錯報,引起社會輿論質(zhì)疑,使得許多剛剛?cè)雽W的醫(yī)學生因?qū)︶t(yī)學專業(yè)本身認識存在局限性,不能適應緊張的學習任務,在網(wǎng)絡尋找“同命相連”的族群空間,便組成了不可小覷的“負能量場”.所以,即便進入大學,盡管醫(yī)學生在大學期間以專業(yè)學習為主,學校依然是信息教育的主要輸出地,學校應承擔起信息教育的責任.對此,醫(yī)學院校應定期開展網(wǎng)絡信息教育課程,涉及信息傳播、信息選擇、信息素養(yǎng)等方面內(nèi)容,針對信息教育在醫(yī)學院校還沒有引起足夠重視,應提供強有力的政府相關(guān)政策支持,有計劃的開展、有規(guī)范的指導,真正能夠形成系統(tǒng)的信息教育空間.

3．2面對現(xiàn)實“利益空間”,特色教育不可缺席

在空前的激烈競爭的新時代,努力學習本領(lǐng)以適應社會,成為醫(yī)學生普遍認可的價值目標.他們懷著崇高的職業(yè)理想走出偏遠地區(qū),闖進繁華都市尋找自己的一席之地,卻發(fā)現(xiàn)理想與現(xiàn)實之間存在巨大的鴻溝:現(xiàn)實中經(jīng)濟空間的等價交換原則被他們錯誤地植入職業(yè)價值空間,片面追求個人利益,將功利主義擺在首位,重報酬輕責任,在強烈的經(jīng)濟空間暗示下,造成價值空間迷向.醫(yī)學生由于其學科性質(zhì)特點,極易忽視意識形態(tài)的相關(guān)學習,目前思想政治教育依然沒有脫離照本宣科的傳統(tǒng)模式,忽視了現(xiàn)實空間中的多樣化與教育空間中理論與專業(yè)性的結(jié)合,使學生時常感覺課本的空泛與不真實,無法引起共鳴.我們并不缺乏思想政治的教育,但卻流于形式,疏于內(nèi)容的創(chuàng)新.對醫(yī)學生應采用專業(yè)特色教育,將未來醫(yī)務工作人員的角色意識與公民的責任意識結(jié)合起來,將醫(yī)學生治病救人的崇高理想信念與以人為本的價值觀念結(jié)合起來,將胸懷仁愛的情感經(jīng)驗與公平正義的秩序意識相結(jié)合,形成思想政治與醫(yī)學專業(yè)特色相結(jié)合的“元素交叉空間”,真正解決醫(yī)學生認識上的困惑.

3．3面對古今“雙向空間”,人文教育不可缺席

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革遵循的第一條原則就是堅持“以人為本”.自春秋時期,齊國名相管仲就提出“夫霸王之所始也,以人為本.本理則國固,本亂則國?！盵6].管仲表達的正是一國之主治國有好的開端要以人民為根本,這個根本理順了國家才能鞏固,這個根本理亂了,國家也就要滅亡.儒家講“仁者愛人”,強調(diào)人心中要充滿慈愛之心,道家講“人法地,地法天,天法道,道法自然.”強調(diào)自然給予的法則,領(lǐng)悟生存之道,和諧之道,墨家講“兼愛,非攻”,強調(diào)要不分等級,不分遠近,不分親疏地愛天下所有的人.穿行于古代文化空間,學者對處事態(tài)度的研究到今天依然具有深刻影響,于今時今日形成了穿越時空恒久的模塑力量.今天眾多醫(yī)學院校的課程設(shè)置還是重專業(yè)輕人文,人文類課程和課時嚴重不足,沒有發(fā)揮文化乃以“文”教化的作用[7].醫(yī)學生學業(yè)繁重的現(xiàn)實局勢不能忽略,針對醫(yī)學生的傳統(tǒng)文化教育更是應因材施教,選擇更是要契合培養(yǎng)目標,雖然課程改革道路艱辛,但原則和精髓不能在現(xiàn)實坎坷中被消除,要努力使醫(yī)學道德觀念、醫(yī)學倫理思想、生命意義教育等透過傳統(tǒng)文化,超越歷史語境與當今時代現(xiàn)實照面,構(gòu)筑“古今切磋,智慧交融”的相交空間.

參考文獻

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作者：劉冰 李丹 于杰 于淼 馬微 姚黎英 宋高臣 單位：牡丹江醫(yī)學院