現(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程管理措施淺議

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摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展進(jìn)步，人們對身體健康的重視和對現(xiàn)代醫(yī)療需求的不斷提高和個性化要求，以及醫(yī)院全年不停息運轉(zhuǎn)引起的老舊化，需要對醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行裝修改造，提高醫(yī)院的硬件設(shè)施水平和就醫(yī)環(huán)境。而現(xiàn)代醫(yī)院的裝修改造工程與普通公共建筑不同，具備較強的專業(yè)性和特殊性，相應(yīng)地對工程管理提出更高要求。因此，本文結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院裝修改造實際情況對工程管理措施進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；裝修改造；工程管理

1引言

現(xiàn)代醫(yī)院由于受到土地環(huán)境和城市建設(shè)規(guī)劃的制約，基本上只能在醫(yī)院現(xiàn)有狀況下進(jìn)行裝修改造升級。在實施裝修改造的過程中需要科學(xué)管理，以促進(jìn)裝修改造工作更高效地開展，在不影響患者正常就醫(yī)的情況下合理有效地把控工程進(jìn)度與質(zhì)量，降低裝修改造給醫(yī)院環(huán)境帶來的影響。所以，醫(yī)院裝修改造工程是一個非常復(fù)雜艱巨的工作，我們必須重視醫(yī)院的裝修改造工程管理，優(yōu)化管理措施，提升管理水平。

2現(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程管理原則

與其他工程相比，醫(yī)院裝修改造工程是具有公共服務(wù)功能和許多特殊功能要求的公共建設(shè)項目。因此，施工要求較高，如果醫(yī)院裝修改造工程不能進(jìn)行科學(xué)合理管理，將直接影響到工程的施工進(jìn)度和工程質(zhì)量，進(jìn)而影響人民群眾的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)院的正常營運，給社會帶來不穩(wěn)定影響[1]。

2.1全過程綜合管理原則

在醫(yī)院裝修改造工程的項目建設(shè)中，每個建設(shè)環(huán)節(jié)都是相互聯(lián)系的，環(huán)環(huán)相扣，會對彼此產(chǎn)生一定的影響。所以，在醫(yī)院裝修改造工程每個階段的實施過程中，必須堅持全過程綜合管理原則，合理安排工程進(jìn)度，優(yōu)化綜合管理方案，爭取效益最大化。

2.2強化安全管理原則

在醫(yī)院裝修改造工程的項目建設(shè)中，涉及醫(yī)院整體是邊營運邊施工作業(yè)，如果萬一發(fā)生火災(zāi)等安全事故，由于醫(yī)院施工環(huán)境的特殊性，造成經(jīng)濟(jì)損失、人員傷亡和社會影響比較嚴(yán)重。所以，在醫(yī)院裝修改造工程項目的建設(shè)中，必須堅持強化安全管理原則，細(xì)化落實安全生產(chǎn)的主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，從機制上約束行為，在管理上嚴(yán)控風(fēng)險，嚴(yán)把安全管理責(zé)任關(guān)。

2.3經(jīng)久耐用和節(jié)能環(huán)保管理原則

醫(yī)院裝修改造工程需重視實用，避免造成不必要的浪費，同時也應(yīng)避免做出過時的裝修，從而影響到醫(yī)院裝修的使用年限[2]。由于醫(yī)院全年無休一直在營運，所以所選的材料和設(shè)備一定要經(jīng)久耐用，滿足抗菌、耐擦洗、耐磨、易清潔、防撞等要求。同時考慮到醫(yī)院能耗比較大，在裝修改造的過程中,要始終貫徹節(jié)能環(huán)保的理念。

3現(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程管理措施

3.1前期準(zhǔn)備階段

前期準(zhǔn)備階段包括編制項目建議書和可行性研究報告，通過招投標(biāo)選擇合格的設(shè)計單位進(jìn)行設(shè)計，出初步設(shè)計方案，報發(fā)改局評審，評審?fù)ㄟ^后進(jìn)行施工圖設(shè)計，編制工程預(yù)算，工程概算報財政審批。裝修改造的前期準(zhǔn)備工作是中后期開展裝修改造工程的基礎(chǔ)和前提。（1）初步設(shè)計和施工圖設(shè)計階段。在初步設(shè)計和施工圖設(shè)計階段，整個設(shè)計過程應(yīng)與臨床使用科室充分溝通，廣泛征求裝修改造的需求和意見，充分考慮裝修改造過程中可能遇到的問題（如：結(jié)構(gòu)承重安全、暖通新風(fēng)問題、線路老舊化改造、醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代等問題）。整個設(shè)計要堅持以人為本，綠色節(jié)能的裝修設(shè)計理念，設(shè)計還要考慮到醫(yī)院未來發(fā)展趨勢，避免短期內(nèi)重復(fù)裝修改造。首先考慮智能化設(shè)計[3]。將醫(yī)院建筑中與電氣控制相關(guān)的建筑環(huán)境、空調(diào)新風(fēng)環(huán)境和視覺環(huán)境集成統(tǒng)一的智能控制系統(tǒng)，并綜合考慮醫(yī)院內(nèi)各種環(huán)境因素，通過智能控制系統(tǒng)，對醫(yī)院中各種末端電氣設(shè)備進(jìn)行實時監(jiān)控，實現(xiàn)對醫(yī)院燈光環(huán)境、溫濕度環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備運行維護(hù)和最佳控制，幫助醫(yī)院實現(xiàn)統(tǒng)一智能化管理，提高醫(yī)院的服務(wù)效率，節(jié)約能源和運行成本。其次加強無障礙設(shè)計，提高人性化服務(wù)。在醫(yī)院裝修改造的設(shè)計過程中，我們需要站在患者的角度，注意考慮功能性方面的問題。為了便于殘障人員的就醫(yī)需求，要考慮醫(yī)院無障礙設(shè)施的建設(shè)，比如設(shè)置無障礙坡道，無障礙廁所，無障礙電梯，無障礙掛號、抽血、取藥窗口等。此外，設(shè)計過程中還必須滿足消防要求、院感要求和環(huán)評要求等[4]。（2）制定并實施施工動員計劃。醫(yī)院裝修改造必將影響醫(yī)院的正常就醫(yī)環(huán)境，所以需要充分做好全院上下的思想動員和溝通協(xié)調(diào)工作，讓大家了解裝修改造的主要過程和重要性。此外，醫(yī)院在裝修改造時應(yīng)成立專門的工作小組，明確職責(zé)分工，做好溝通協(xié)調(diào)工作，根據(jù)醫(yī)院整體布局制定好裝修改造施工方案和進(jìn)度計劃，并制定應(yīng)急方案，做好應(yīng)對裝修改造過程中突發(fā)情況的準(zhǔn)備，盡量做到在裝修改造施工過程中將干擾程度降至最低[5]。

3.2工程建設(shè)階段

醫(yī)院裝修改造工程設(shè)計等前期準(zhǔn)備工作完成后，通過公開招投標(biāo)確定勘察單位，施工單位，監(jiān)理單位和設(shè)備供應(yīng)單位，并正式進(jìn)入裝修改造工程建設(shè)階段?；卺t(yī)院裝修改造工程具有復(fù)雜性,工期長的特點，工程管理措施重點應(yīng)放在對成本控制管理,進(jìn)度控制管理，質(zhì)量控制管理，安全文明施工控制管理四方面進(jìn)行探討[6]。（1）成本控制管理。醫(yī)院裝修改造工程是政府投資項目，所以對于成本控制很重要。在工程建設(shè)階段，醫(yī)院要加強現(xiàn)場施工管理，督促施工單位嚴(yán)格按圖施工，嚴(yán)把設(shè)計變更關(guān)，隨時掌握工程造價變化情況，控制工程造價變化在允許范圍內(nèi)，嚴(yán)禁通過設(shè)計變更擴大裝修改造規(guī)模，最后出現(xiàn)“決算超預(yù)算，預(yù)算超概算，概算超估算”的“三超”現(xiàn)象[7]。下面主要講下材料成本和人力成本控制兩方面內(nèi)容。第一，材料成本控制?，F(xiàn)代醫(yī)院裝修改造工程涉及材料樣式多且繁雜，在工程造價中占比較大，所以要嚴(yán)格控制材料用量，合理確定選材用材。首先，施工單位根據(jù)工程設(shè)計和招標(biāo)文件的要求提供材料，并確定其規(guī)格，材料和等級。其次是材料采購，要避免采購材料不符合實際要求和不合格材料入場，避免返工損失，影響工程進(jìn)度。再次是規(guī)范材料的分類和堆放。因材料堆放需要場地，而醫(yī)院本身營運場地緊張，所以施工單位根據(jù)施工計劃合理采購所需材料的數(shù)量，減少倉管成本[8]。第二，人力成本控制。人是裝修改造工程項目的主體，所有工程項目都是由人組織的，因此建立一支具有豐富施工經(jīng)驗的管理人員和技術(shù)工人組成精干高效的施工團(tuán)隊是完成高質(zhì)量項目的關(guān)鍵。在實際施工過程中，現(xiàn)場施工管理人員需要對整個項目的施工人員，施工材料和設(shè)備進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理，以確保工程在規(guī)定的施工期間順利進(jìn)行。這就要求施工管理人員根據(jù)醫(yī)院裝修改造的實際需要制定完整的施工管理計劃。此外，還要按施工進(jìn)度安排人員和設(shè)備進(jìn)場與出場，嚴(yán)格控制資源成本投入；并且加強對施工隊伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高施工人員的技術(shù)熟練程度，達(dá)到提高施工效率、降低成本的目的[9]。（2）進(jìn)度控制管理。因醫(yī)院是救死扶傷的公共服務(wù)場所，而醫(yī)院裝修改造工程一般都是在醫(yī)院正常營運的情況下開展施工的，所以為了縮短對醫(yī)院正常營運的時間影響和社會影響，進(jìn)度控制在醫(yī)院裝修改造工程中相當(dāng)重要。在施工前，應(yīng)合理計劃施工時間和施工方案，制定施工進(jìn)度計劃表；在施工過程中，合理安排施工時間和施工人員、材料、設(shè)備進(jìn)出場，組織均衡施工，嚴(yán)格執(zhí)行已制定的施工進(jìn)度計劃，并且根據(jù)實際施工情況，優(yōu)化施工方案和施工進(jìn)度計劃，減少施工空置期。工程進(jìn)度控制可以通過組織措施、技術(shù)措施、經(jīng)濟(jì)措施及合同措施等來實現(xiàn)。在保證正常醫(yī)療秩序的前提下，盡可能有序按時地完成醫(yī)院裝修改造任務(wù)[10]。（3）質(zhì)量控制管理。由于醫(yī)院裝修改造工程是一項民生工程，施工質(zhì)量的好壞關(guān)系到整個社會的方方面面，所以在醫(yī)院裝修改造過程中，施工質(zhì)量控制應(yīng)強調(diào)過程控制，邊施工邊檢查邊整改,及時做好檢查記錄和認(rèn)證記錄。根據(jù)施工環(huán)節(jié)可以分為事前質(zhì)量控制、事中質(zhì)量控制、事后質(zhì)量控制三個環(huán)節(jié)。首先，事前質(zhì)量控制包含施工準(zhǔn)備工作質(zhì)量控制和開工報告審核等。施工準(zhǔn)備工作質(zhì)量控制又可分為施工人員質(zhì)量控制，工程原材料質(zhì)量控制，施工所需機械設(shè)備質(zhì)量控制，施工、檢驗方法質(zhì)量控制，施工現(xiàn)場、技術(shù)、管理、環(huán)境質(zhì)量控制。其次，事中質(zhì)量控制包含施工過程中圖紙和設(shè)計變更審查，施工安裝工藝過程，中間產(chǎn)品質(zhì)量控制。再次，事后質(zhì)量控制包含竣工質(zhì)量檢驗和工程質(zhì)量鑒定文件。以上三個環(huán)節(jié)是互相補充的過程，實際上也是動態(tài)的過程質(zhì)量控制，達(dá)到質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的持續(xù)改進(jìn)。（4）安全文明施工控制管理。因在醫(yī)院裝修改造工程過程中，醫(yī)院整體還在正常營運，所以必須加強安全文明施工控制管理，避免發(fā)生諸如火災(zāi)、停電、水管破裂等緊急情況。首先，對施工區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)密圍護(hù)。盡量阻止施工現(xiàn)場的揚塵等跑出來；嚴(yán)禁非相關(guān)人員（包括醫(yī)院職工、病患及家屬）在未經(jīng)允許的情況下，擅自進(jìn)入施工區(qū)域產(chǎn)生安全隱患；控制施工人員的活動范圍，禁止在醫(yī)院尚未施工的醫(yī)療區(qū)域出現(xiàn)。其次，施工過程中應(yīng)考慮到噪聲對醫(yī)生和患者正常就醫(yī)的影響，盡量降低噪聲，在不同時間段合理安排施工內(nèi)容。再次，施工現(xiàn)場應(yīng)禁止吸煙，配備滅火器，定期對施工人員進(jìn)行消防培訓(xùn)，安全警鐘長鳴。最后，施工人員應(yīng)統(tǒng)一穿著工作服，戴好安全帽，施工時佩戴有效工作證件進(jìn)入施工場地；在施工過程中產(chǎn)生的建筑垃圾，做到落手清；對醫(yī)療設(shè)備需要做好保護(hù)和防護(hù)措施[11]。

3.3竣工驗收階段

竣工驗收階段是指當(dāng)醫(yī)院裝修改造工程項目全部完成，符合設(shè)計要求，并具備相應(yīng)的竣工資料文件時，醫(yī)院向負(fù)責(zé)驗收的單位提出竣工驗收申請報告。工程達(dá)到竣工驗收條件后，應(yīng)按規(guī)定履行竣工驗收程序逐級驗收，首先進(jìn)行工程竣工預(yù)驗，然后建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計單位、勘察單位、施工單位進(jìn)行五方驗收，最后由政府質(zhì)量監(jiān)督部門進(jìn)行監(jiān)督驗收，竣工驗收合格后方可投入使用。

4結(jié)束語

醫(yī)院裝修改造工程是一項利國利民的民生項目，施工條件復(fù)雜且施工技術(shù)要求較高。因此，在醫(yī)院裝修改造的全過程中，必須通過加強工程管理，確保工程進(jìn)度、工程質(zhì)量以及今后的正常使用。隨著國家經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對身體健康越來越重視，醫(yī)療需求也越來越個性化和高要求，醫(yī)院裝修改造工程對醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要，不僅要為患者提供治病救人的醫(yī)療場所，而且也要為患者提供安全、舒適、溫馨的人性化就醫(yī)環(huán)境，滿足人民群眾不斷增長的就醫(yī)需求。

作者:周峰 單位:杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院