高血壓中醫(yī)證型與出凝血指標(biāo)分析

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摘要：目的探討高血壓中醫(yī)證型與出凝血指標(biāo)的相關(guān)性。方法根據(jù)中醫(yī)證型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)于2017年9月至2018年5月將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的294例高血壓患者分為肝火亢盛組（42例）、陰虛陽(yáng)亢組（14例）、陰陽(yáng)兩虛組（64例）、痰濕壅盛組（134例）和氣虛痰阻組（40例），分析各組患者血栓彈力圖各指標(biāo)［凝血時(shí)間（R）、凝血速率（K）、纖維蛋白功能（Angle）、血小板聚集（MA）、凝血幅度下降速率（Ly30）、纖活指數(shù)（EPL）、凝血指數(shù)（CI）、30min振幅（A30）、血凝塊溶解剩余百分比（CL30）］，以及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D－二聚體（D－D）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、抗凝血酶（AT）及血小板計(jì)數(shù)（（PLT）的變化。結(jié)果肝火亢盛組患者PLT高于其他各組，且與氣虛痰阻組、陰陽(yáng)兩虛組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；肝火亢盛組患者FIB、D－D、FDP均低于其他各組，且與陰陽(yáng)兩虛組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論陰陽(yáng)兩虛證高血壓患者較其他各證型處于高凝狀態(tài)，肝火亢盛證患者與其他各證型比較，呈低凝狀態(tài)，與中醫(yī)理論一致。

關(guān)鍵詞：高血壓；辨證分型；血液凝固；血栓彈力圖

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年9月至2018年5月本院收治的高血壓患者294例，其中男189例，女105例；平均（73．29±13．05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年版）［7］中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)2002年頒布的《中藥新藥治療原發(fā)性高血壓的臨床指導(dǎo)原則》，經(jīng)2名主任醫(yī)師共同辨證確定證型，所有患者按納入標(biāo)準(zhǔn)分為分為肝火亢盛組（42例）、陰虛陽(yáng)亢組（14例）、陰陽(yáng)兩虛組（64例）、痰濕壅盛組（134例）和氣虛痰阻組（40例）。各組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2儀器與試劑

重慶鼎潤(rùn)血栓彈力圖（TEG）分析儀DRNX－Ⅲ5100及配套試劑，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D－二聚體（D－D）和抗凝血酶（AT）使用德國(guó)SIEMENS公司試劑，纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）使用SYSMEX公司配套試劑，均使用SYSMEX公司CS－5100全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)；血小板計(jì)數(shù)（PLT）采用SYSMEX公司XE－2100血液分析儀及配套試劑。

1．3方法

采集各組患者上午7∶00～10∶00空腹肘靜脈血，TEG檢測(cè)采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，靜置15min后混勻即刻上機(jī)檢測(cè)；APTT、PT、INR、TT、FIB、D－D、FDP和AT檢測(cè)采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，以3000r／min離心15min，分離血漿上機(jī)檢測(cè)；PLT檢測(cè)采用EDTA－K2抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，即刻上機(jī)檢測(cè)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用方差分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1各組患者TEG指標(biāo)比較

各組患者凝血時(shí)間（R）、凝血速率（K）、纖維蛋白功能（Angle）、血小板聚集（MA）、凝血幅度下降速率（Ly30）、纖活指數(shù)（EPL）、凝血指數(shù)（CI）、30min振幅（A30）、血凝塊溶解剩余百分比（CL30）等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2各組患者出凝血指標(biāo)比較

各組患者APTT、PT、INR、TT、AT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；肝火亢盛組患者PLT高于其他各組，且與氣虛痰阻組和陰陽(yáng)兩虛組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；肝火亢盛組患者FIB、D－D、FDP低于其他各組，且與陰陽(yáng)兩虛組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為中醫(yī)證候提供了客觀、量化的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，有關(guān)高血壓中醫(yī)證候與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)指標(biāo)相關(guān)性的研究越來(lái)越廣泛，但多數(shù)研究聚焦于神經(jīng)遞質(zhì)、腎素－血管緊張素系統(tǒng)、血脂代謝等方面［8］。隨著近年來(lái)對(duì)血栓性疾病研究的重視和出凝血檢測(cè)指標(biāo)的發(fā)展［9］，高血壓中醫(yī)證候與出凝血指標(biāo)，特別是血栓形成、纖維蛋白溶解指標(biāo)的關(guān)系越來(lái)越得到臨床的關(guān)注［10］。本研究結(jié)果顯示，陰陽(yáng)兩虛組患者FIB、D－D、FDP均高于其他各組，肝火亢盛組患者FIB、D－D、FDP均低于其他各組，且FIB由高至低表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛組、陰虛陽(yáng)亢組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、肝火亢盛組，D－D由高至低表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛組、痰濕壅盛組、陰虛陽(yáng)亢組、氣虛痰阻組、肝火亢盛組，F(xiàn)IB由高至低表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、陰虛陽(yáng)亢組、肝火亢盛組，提示陰陽(yáng)兩虛證患者纖溶較其他各組亢進(jìn)，肝火亢盛組患者纖溶較其他各組減弱。同時(shí)，陰陽(yáng)兩虛組患者PLT均低于其他各組，肝火亢盛組患者PLT均高于其他各組，且PLT由高至低表現(xiàn)為肝火亢盛組、陰虛陽(yáng)亢組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、陰陽(yáng)兩虛組，提示陰陽(yáng)兩虛患者PLT生成數(shù)量較其他各組減弱，肝火亢盛證患者PLT生成數(shù)量較其他各組增強(qiáng)，與相關(guān)研究結(jié)果一致［11－12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陰虛生熱，灼血為瘀”，同時(shí)，陽(yáng)氣推動(dòng)血液的運(yùn)行［14］，陽(yáng)虛導(dǎo)致血脈運(yùn)行痹阻不暢，所以，陰陽(yáng)兩虛患者病程日久，多兼淤血［15］。本研究結(jié)果顯示，陰陽(yáng)兩虛證患者FIB、D－D、FDP均高于其他各組，提示陰陽(yáng)兩虛患者較其他各組處于高凝狀態(tài)，更易形成血栓，應(yīng)引起臨床關(guān)注。肝火亢盛組患者FIB、D－D、FDP、MA均低于其他各組，提示肝火亢盛患者與其他各組比較，呈低凝狀態(tài)，與中醫(yī)理論一致。同時(shí)，也應(yīng)看到，由于體內(nèi)出凝血狀態(tài)的影響因素較多，導(dǎo)致不同證型與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)指標(biāo)的關(guān)系較復(fù)雜，陰陽(yáng)兩虛、肝火亢盛等不同證型在凝血、抗凝、纖溶、血小板等系統(tǒng)指標(biāo)的關(guān)系尚有待于進(jìn)一步研究。

4結(jié)論

本研究聯(lián)合分析了高血壓中醫(yī)辨證分型與凝血指標(biāo)的內(nèi)在聯(lián)系，旨在為疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治提供新的思路與方法。結(jié)果證實(shí)，高血壓不同證型患者纖溶、血小板等系統(tǒng)檢驗(yàn)指標(biāo)存在差異，特別是陰陽(yáng)兩虛證和肝火亢盛證患者在體內(nèi)高凝凝血狀態(tài)方面存在差異，且與中醫(yī)學(xué)理論存在一致性。為揭示高血壓的中醫(yī)辨證分型實(shí)質(zhì)提供了一定的依據(jù)，也為中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓提供了理論支持。但本研究結(jié)果可能受樣本量、地域、證型判斷等多種因素的影響，可能具有一定的局限性，尚有待于大樣本量多中心研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

［1］李鎰沖，王麗敏，姜勇，等．2010年中國(guó)成年人高血壓患病

作者：王鳳梅 張鵬 宋北 徐佳 李琦 單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院檢驗(yàn)科