針灸治療HZ止痛效應(yīng)分析
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本文作者：陳楚云1 許延林2 李麗霞1 趙明昂1 劉悅3 林國華2 作者單位：1.廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科 3.廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科
帶狀皰疹(Herpes Zoster，簡稱HZ)是由水痘－帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚，沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病，其特點是侵害單側(cè)一個或多個皮區(qū)，多表現(xiàn)為軀干的環(huán)狀或條形損害。筆者采用中心隨機對照研究方法，運用不同針灸方法治療急性期帶狀皰疹患者，觀察不同針灸方法的止痛效應(yīng)，并分析患者滿意度與止痛效應(yīng)的關(guān)系，結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象
病例來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州市中醫(yī)醫(yī)院、廣東省第二中醫(yī)院，為2007年4月—2009年10月針灸科、皮膚科住院或門診患者。將101例帶狀皰疹急性期患者，采用中心隨機的方法，分配至A組(電針組)30例、B組(鋪棉灸組)23例、C組(火針組)25例、D組(叩刺拔罐組)23例。剔除5例誤納病例及2例脫落病例，結(jié)果最后符合方案A組27例、B組23例、C組24例、D組20例，共94例。其中男54例(57.4%)，女40例(42.6%);年齡最小20歲，最大70歲，平均(43.61±1.59)歲。4組患者的性別、年齡、身高、體重、生命體征情況，經(jīng)統(tǒng)計計算，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);而且兩組患者不適至初診時間、皰疹情況，經(jīng)統(tǒng)計計算，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。組間具有可比性。
1.2試驗標(biāo)準(zhǔn)
(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中蛇串瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《Cecil Textbook of Medicine》［2］中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～70歲;②出現(xiàn)皰疹1～7天內(nèi)，未經(jīng)過抗病毒和止痛治療者;③簽署知情同意書，同意接受本課題組各種治療方法、服從課題組安排者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)①屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹;②妊娠或哺乳期婦女;③過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者;④瘢痕體質(zhì)者;⑤合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者;⑥病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者;⑦1個月內(nèi)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者。
1.3治療方法
4組患者皰疹局部均保持皮膚清潔，注意保護皮損。治療時取臥位，皮膚常規(guī)消毒后進行。(1)A組(電針組)取穴:阿是穴(病變皮損處)、夾脊穴(患側(cè))、支溝穴、后溪穴。操作方法:所有穴位定位均按照《國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位》［3］取穴。阿是穴用平刺法局部圍針刺，夾脊穴向脊柱方向斜刺，支溝穴、后溪穴直刺，均進針約0.8～1.0寸，針刺得氣后，接韓氏穴位刺激儀，采用疏密波，頻率為2/100hz，2～5mA，強度以患者耐受為度，通電30min后出針。每天1次，10次為1個療程，共計1個療程。(2)B組(電針+鋪棉灸組)鋪棉灸操作方法:將脫脂干棉花撕成薄如蟬翼，約3cm×3cm大小棉片，根據(jù)皮損的面積決定施灸棉片的數(shù)量。鋪在阿是穴上，用火柴點燃燒盡棉花，每次施灸3遍。其余治療及療程同A組。(3)C組(電針+火針組)火針操作方法:術(shù)者左手持點燃的酒精燈，右手持中粗火針在外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白后，迅速準(zhǔn)確地刺入皰疹中央約0.2～0.3cm，根據(jù)皰疹數(shù)量的多少，先刺早發(fā)的皰疹，每次選擇3～5個，每個皰疹針刺2次，術(shù)畢擠出皰液，按壓約30秒鐘，涂上一層萬花油。其余治療及療程同A組。(4)D組(電針+叩刺拔罐組)叩刺拔罐方法:術(shù)者以一次性梅花針叩刺阿是穴，以局部微滲血為度，然后選擇大小合適的玻璃罐，迅速拔按在叩刺部位及病損兩端。留罐5～10min，出血3～5mL，取罐后用活力碘消毒患處，視皰疹面積大小，決定火罐的型號和數(shù)量。其余治療及療程同A組。
1.4觀察指標(biāo)
(1)疼痛評價指標(biāo)①疼痛強度(VAS評定法，單位:mm):記錄觀察點前24h內(nèi)最痛點。以100mm標(biāo)識，0表示不痛，100mm表示患者能夠想象的最大疼痛強度。②疼痛緩解程度(%):記錄觀察點前24h內(nèi)疼痛強度與基線相比的緩解情況。記錄范圍0～100%，0表示完全沒有緩解，100%表示完全緩解。③疼痛開始緩解時間(d):從患者開始感覺有疼痛到疼痛緩解程度恒定在30%以上所需的時間。④疼痛持續(xù)時間(d):從患者開始感覺有疼痛到疼痛完全消失所需的時間。于觀察第1～10天每次治療前、第11天記錄。③④項如在療程內(nèi)無法記錄(疼痛未緩解或者消失)，則在第22、30、60、90天隨訪時記錄。(2)患者滿意度:用標(biāo)尺法，0～100代表患者對其所接受的治療措施的耐受性，100分表示很滿意，0分為很不滿意，讓患者讀出最能代表其耐受程度的位置，并記錄讀數(shù)(分)。于第11天記錄。
1.5統(tǒng)計方法
數(shù)值以(珋x±s)表示，所有數(shù)據(jù)進行比較前，經(jīng)過K－S正態(tài)分布檢驗。正態(tài)分布資料采用單因素方差分析，非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗。非正態(tài)分布資料，多組間比較采用Kruskal－Wallis檢驗，兩組間比較采用Mann－WhitneyU檢驗，相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)。用spss18.0進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1患者滿意度與VAS疼痛評分的關(guān)系
見表1和圖1。各組帶狀皰疹患者經(jīng)治療后VAS評分均明顯減少，且治療后各組VAS評分存在差異(P＜0.05)，A組治療后VAS評分為(0.63±1.62)分，B組(8.04±10.95)分。4組治療前后差值的比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)，說明經(jīng)1療程的針灸治療后，針灸各組的總體止痛效應(yīng)相當(dāng)。經(jīng)治療后，各組帶狀皰疹患者的滿意度有一定的不同(P＜0.05)，A組(電針組)、C組(電針+火針組)患者的滿意度高于B組(電針+鋪棉灸組)、D組(電針+叩刺拔罐組)(P＜0.05);電針組與電針+火針組患者的滿意度相當(dāng)(P＞0.05);電針+鋪棉灸組、電針+叩刺拔罐組患者滿意度相當(dāng)(P＞0.05)。從患者角度分析，較電針+鋪棉灸、電針+叩刺拔罐，患者更加認同電針治療或電針結(jié)合火針治療。病人滿意度是指病人憑著自己對健康的理解，權(quán)衡自己的經(jīng)濟條件，結(jié)合自己對醫(yī)療保健的要求，對所接受的醫(yī)療服務(wù)的綜合評價。［4］涉及整個疾病就診過程中的每個環(huán)節(jié)，對患者滿意度與治療后VAS評分、治療前后VAS評分差值進行相關(guān)分析，結(jié)果如圖1，患者滿意度與治療后VAS評分、治療前后VAS評分差值之間均無顯著的相關(guān)性(均P＞0.05)。
2.2患者滿意度與患者疼痛緩解、疼痛持續(xù)時間、疼痛緩解程度的關(guān)系
見表2和圖2。4組帶狀皰疹患者的疼痛緩解時間、疼痛持續(xù)時間差別無顯著性意義(P＞0.05)，但疼痛緩解程度的差別有顯著性意義(P＜0.01)，其中以A組(電針組)較B組(電針+鋪棉灸組)疼痛緩解程度更明顯(P＜0.01)。四組患者的滿意度與疼痛持續(xù)時間、疼痛緩解時間、疼痛緩解程度均沒有顯著的相關(guān)性(P＞05)。
3討論
帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”范疇，其發(fā)生多因機體正氣不足，濕熱毒邪循肝膽經(jīng)絡(luò)熏蒸肌膚;在病變后期，余毒未清，瘀血阻滯肌膚而發(fā)生神經(jīng)痛。神經(jīng)痛為帶狀皰疹特征之一，可在發(fā)疹前或伴隨皮疹出現(xiàn)，神經(jīng)痛是帶狀皰疹困擾患者的主要原因。止痛是針灸的一大功能，針灸有減輕帶狀皰疹疼痛、縮短疼痛持續(xù)時間等作用［5－6］。本方案取阿是穴、夾脊穴、支溝穴、后溪穴治療，本取穴方案從蛇串瘡病機出發(fā)，具有清熱解毒、活血化瘀、祛濕止痛的作用。采用電針法、電針+鋪棉灸法、電針+火針法、電針+叩刺拔罐法治療帶狀皰疹患者，雖治療后各組的VAS評分、疼痛緩解程度差別有統(tǒng)計學(xué)意義，但VAS評分治療前后差值、疼痛持續(xù)時間、疼痛緩解時間差別無統(tǒng)計學(xué)意義，患者滿意度與治療后的疼痛強度、治療前后VAS評分差值、疼痛持續(xù)時間、疼痛緩解時間、疼痛緩解程度均沒有顯著的相關(guān)性。不同針灸方法治療急性期帶狀皰疹各止前效應(yīng)指標(biāo)，除了疼痛緩解程度A組優(yōu)于B組外，余VAS評分治療前后差值、疼痛持續(xù)時間、疼痛緩解時間、疼痛緩解程度組間差別均無顯著性意義，考慮與帶狀皰疹的自然病程一般為2－3周［7］有關(guān)，估計到治療后的觀察點，大部分患者自然病程已向痊愈轉(zhuǎn)歸，因此無法體現(xiàn)各療法止痛效應(yīng)的差別。電針法為阿是穴圍針刺加夾脊穴、支溝穴、后溪穴電針治療，其余三種療法分別為在此基礎(chǔ)上加上鋪棉灸法、火針法、叩刺拔罐法，治療后VAS評分A組(電針組)明顯低于B組(電針+鋪棉灸組)，而疼痛緩解程度A組優(yōu)于B組，結(jié)果說明針灸本身也給患者帶來一定的疼痛，將電針和鋪棉灸重疊治療急性期帶狀皰疹，不僅不能減輕患者的疼痛，可能還增加了患者的疼痛。
本研究中的患者滿意度，是患者將其所接受的治療措施的耐受性用0～100分表示出來，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高，屬病人報告的臨床結(jié)局。病人報告的臨床資料已成為臨床療效評價關(guān)注的焦點，可用于最佳治療方案的評價與選擇。［8］本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同針灸方法治療急性期帶狀皰疹，患者更加認同電針治療或電針結(jié)合火針治療，但患者滿意度與治療后的VAS評分、治療前后VAS評分差值、疼痛持續(xù)時間、疼痛緩解時間、疼痛緩解程度均沒有顯著的相關(guān)性。
