針灸臨床論文精選(九篇)

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第1篇：針灸臨床論文范文

1.征文內(nèi)容：針灸治療技術(shù)的理論研究與實際經(jīng)驗；針灸療法適應(yīng)證的拓展；針灸臨床新技術(shù)應(yīng)用；針灸古方新用挖掘；現(xiàn)代名家經(jīng)驗總結(jié)；民間實用技術(shù)整理；疑難病案討論。

2.征文要求：應(yīng)征論文必須是未曾公開發(fā)表，資料翔實可靠。為證明工作屬實，請附單位證明或加蓋當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門公章。請采用A4紙打印，標(biāo)點(diǎn)規(guī)范，描述請采用醫(yī)學(xué)術(shù)語。論文格式請參照《中國針灸》雜志同類文章，個案及臨床報道類文章字?jǐn)?shù)在800~1-500字左右，研究及理論性文章字?jǐn)?shù)在2-000~4-000字左右，并附200字左右內(nèi)容摘要。每篇文章請寄30元審稿費(fèi)(請通過郵局匯款，未寄者不予審理)。投稿時請在稿件及信封上注明“征文”字樣。征文截稿日期：2008年6月30日。

3.演示內(nèi)容征集：近年來涌現(xiàn)的獨(dú)具特色、療效顯著的臨床治療方法；有特色的手法操作技術(shù)；有推廣及應(yīng)用價值的針灸器具操作。

4.演示征集辦法：采取預(yù)先報名、審查通過、擇優(yōu)選擇的方式進(jìn)行。請欲參加演示人員先將演示名稱及內(nèi)容，演示者姓名、單位、詳細(xì)聯(lián)系方法(電話、e-mail地址)寄送我部(也可在投送的征文上注明是否參加演示)，有條件者可將演示內(nèi)容刻錄成光盤同時寄送。得到大會組委會審查通過的通知后，便可準(zhǔn)備參加演示。獲得優(yōu)秀演示獎?wù)?，除大會獎勵外，有機(jī)會與《中國針灸》雜志社合作進(jìn)一步開發(fā)和推廣該項技術(shù)。

所投稿件經(jīng)本刊編委會審查通過將發(fā)表于2008年《中國針灸》增刊，其中優(yōu)秀者將刊登于《中國針灸》正刊。本次大會為中國針灸學(xué)會2008年學(xué)術(shù)活動項目，根據(jù)有關(guān)文件，論文入選者可獲中醫(yī)繼續(xù)教育一類學(xué)分6分，論文入選且參加會議者可獲繼續(xù)教育學(xué)分12分。

投稿及演示報名地址：北京市東直門內(nèi)南小街16號中國中醫(yī)科學(xué)院內(nèi)《中國針灸》雜志社

郵編：100700

第2篇：針灸臨床論文范文

關(guān)鍵詞：肝郁化火；失眠；針灸治療；綜述

中圖分類號：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0074-05

失眠又稱“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”，是由于機(jī)體臟腑功能紊亂，陽盛陰虧，陰陽失交，不能相互維系而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國失眠的發(fā)生率約為10%～20%[2]。失眠容易導(dǎo)致記憶力減退、抑郁、焦慮、狂躁等精神癥狀的發(fā)生，病久會導(dǎo)致消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多臟器系統(tǒng)疾病，從而嚴(yán)重影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)和生活，妨礙患者的社會功能，因此失眠的治療成為醫(yī)學(xué)界的一個重要課題。西醫(yī)治療失眠以藥物和心理療法為主，鎮(zhèn)靜安眠藥物副作用明顯，心理療法又存在一定局限性，而針灸治療失眠，以交通陰陽、寧心安神為法，具有整體調(diào)整的特色和優(yōu)勢，更可隨證在基本處方的基礎(chǔ)上加減取穴，從而實現(xiàn)辨證論治，又因其安全可靠，療效顯著，操作方便，無明顯副作用而日益受到國內(nèi)外同行的認(rèn)可，被稱為“綠色療法”?！鹅`樞?根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”，闡明了針灸有調(diào)和陰陽，安神定志的作用，參照2012版《針灸治療學(xué)》內(nèi)科病證中“不寐”的治療，以照海、申脈、三陰交、神門、安眠、四神聰為失眠的基本處方，以調(diào)節(jié)陰陽蹺脈、益氣養(yǎng)血、寧心安神[3]。

失眠的證型可分為肝郁化火證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證和心膽氣虛證等[1]。當(dāng)今社會，人們的社會地位和經(jīng)濟(jì)實力的差距，生活節(jié)奏的日漸加快，致使人們心理壓力過大，情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁久化火，邪火上炎擾動心神，或灼傷陰血而致心血失養(yǎng)，心神不安，從而使肝郁化火導(dǎo)致的失眠發(fā)病率有逐年上升的趨勢，并較其他證型的失眠癥更為突出。參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]心系病癥篇章中不寐之肝郁化火證的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①主癥：不寐，甚則徹夜不寐，急躁易怒；②兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，胸悶脅痛；③舌脈象：舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。針灸治療肝郁化火型失眠，應(yīng)以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，臨床上選取符合證型之穴位、適合病情之療法尤為重要，故在常規(guī)取穴基礎(chǔ)上配以水溝、太沖、合谷、行間、風(fēng)池等穴予以辨證施治。除體針治療外，尚有頭針療法、電針療法、刺絡(luò)拔罐療法、穴位敷貼療法及綜合療法，為臨床治療肝郁化火型失眠提供了多種新穎有效的治療方法。現(xiàn)將近年來臨床上關(guān)于肝郁化火型失眠的針灸治療研究進(jìn)展綜述如下。

1體針療法

1.1常規(guī)刺法段延萍等[4]以疏肝泄熱、開竅安神為法，取穴水溝、太沖、合谷、三陰交治療肝郁化火型失眠36例，水溝以25 mm毫針向上斜刺，行捻轉(zhuǎn)手法至患者有強(qiáng)烈酸脹感、目中流淚為度，太沖、合谷行瀉法，三陰交平補(bǔ)平瀉，針刺后留針30 min，每10 min行針1次，每日治療1次，10 次為1療程，輔以患者心理開導(dǎo)，3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果總有效率為86.1%。

1.2“俞募配穴”刺法《難經(jīng)?六十七難》曰：“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽。”故俞募相配可通過調(diào)整臟腑陰陽來治療失眠。張荑雯[5]取心肝經(jīng)俞募穴配以行間、俠溪治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺組（93.33%，86.67%，P

1.3補(bǔ)“照海”瀉“申脈”刺法中醫(yī)認(rèn)為失眠與陰陽蹺脈“司目之開闔”的功能失調(diào)有關(guān)，且“陽蹺脈出于足太陽之申脈，陰蹺脈出于足少陰之照海”，故補(bǔ)照?？梢嫠?，瀉申脈以滋陰潛陽，從而使“陰氣盛則目瞑”。馬新平等[7]以補(bǔ)“照?！睘a“申脈”刺法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組痊愈率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（66.7%，40.0%；93.3%，83.3%；P

1.4“前四關(guān)”刺法“前四關(guān)”是指印堂穴、百會穴、間谷穴（三間穴與合谷穴連線的中點(diǎn)）、火硬穴（同行間穴），是由董氏奇穴門人楊維杰先生在董氏奇穴理論指導(dǎo)下，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗創(chuàng)建的配穴，因間谷穴和火硬穴在傳統(tǒng)“四關(guān)穴”前，故名“前四關(guān)”。間谷穴與火硬穴相配，既開宣上焦心胸氣郁，又清疏下焦肝膽郁熱，輔以印堂穴、百會穴調(diào)補(bǔ)中氣，健腦寧神，故臨床適用于肝郁化火型失眠癥的治療。關(guān)銘坤[8]采用“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠33例，對照組取印堂、百會、太沖、勞宮，結(jié)果：2組臨床療效和遠(yuǎn)期療效沒有明顯的差別，但針刺“前四關(guān)”為主的治療方法臨床起效較快，證候評分降低程度優(yōu)于常規(guī)辨證取穴組。結(jié)論：“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠起效快，療效佳，對肝郁化火證主要癥狀的改善情況較優(yōu)。

1.5“龍虎交戰(zhàn)”針法“龍虎交戰(zhàn)”針法首載于《金針賦》，“龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針”，原用于治療痛證，盛驥鋒[9]選取風(fēng)池穴行龍虎交戰(zhàn)針法治療失眠取得了良好療效，認(rèn)為該手法可“調(diào)和陰陽”“補(bǔ)虛瀉實”。吳節(jié)教授經(jīng)過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)該針法行氣活血作用強(qiáng)，且在肝俞穴施此針法，許多抑郁、焦慮患者立覺情志舒暢，是以達(dá)到疏肝瀉火、補(bǔ)虛瀉實、調(diào)和陰陽的功效，周睿[10]在對照組常規(guī)取穴針刺的基礎(chǔ)上加予肝俞行此針法治療肝郁氣滯型失眠36例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果治療組痊愈率及對患者焦慮、抑郁狀態(tài)的改善程度明顯優(yōu)于對照組；屈亞哲[11]于肝俞穴行“龍虎交戰(zhàn)”針法配合常規(guī)針刺治療肝郁氣滯型失眠56例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），發(fā)現(xiàn)此法在改善患者抑郁狀態(tài)方面較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢，但差異無顯著意義。結(jié)論：以肝俞穴施“龍虎交戰(zhàn)”針法為主治療肝郁失眠較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究。

1.6雙“十”字針法趙軍教授結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)功能定位，及多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出雙“十”字針法以專門治療肝郁失眠[12]。該法選取百會、四神聰、膻中穴為雙“十”字之主穴：先平刺百會，再從四神聰向百會平刺形成第一個“十”字，以調(diào)理督脈安腦神；于膻中向外四方平刺形成第二個“十”字，輔以太沖以行氣解郁散肝火；再取神門以開心經(jīng)經(jīng)氣寧心神；同時針刺照海、申脈以調(diào)陰陽蹺脈而助安眠。趙軍教授采用此法治療肝郁失眠臨床上雖屢獲佳效，但尚無相關(guān)隨機(jī)對照研究。

2頭針療法

2.1“頭三神穴”刺法“頭三神穴”包括神庭、本神、四神聰，三穴合用以醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神。李曉艷[13]采用向后平刺針刺頭三神穴加常規(guī)針刺法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（P均

2.2“頭皮針”法“頭皮針”是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮的投影，針刺頭部特定的穴線而防治疾病的一種方法，此法直接刺激諸陽之會，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣開郁、活血化瘀之效，從西醫(yī)學(xué)機(jī)理上來說此法更能激活額、頂區(qū)對睡眠機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，從而提高睡眠質(zhì)量。茅盈盈[14]采用朱明清教授朱氏取穴法，取額頂帶頭皮針（屬督脈）以調(diào)理腦神、額旁1帶延長線頭皮針（屬足少陽膽經(jīng)）以疏肝膽氣機(jī)，條暢情志，治療肝郁失眠患者33例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），總有效率顯著高于常規(guī)針刺對照組（93.54%，84.37%；P

3電針療法

3.1以“四關(guān)穴”為主的電針療法雙側(cè)合谷、太沖穴合稱“四關(guān)穴”，合谷主調(diào)氣，為大腸經(jīng)之原穴，而大腸經(jīng)屬陽；太沖主調(diào)血，為肝經(jīng)之原穴和腧穴，而肝經(jīng)屬陰，兩穴相合便可調(diào)和陰陽、調(diào)達(dá)氣血、調(diào)理臟腑；同時，肝經(jīng)之太沖與督脈之印堂、百會穴合用，基于肝經(jīng)與督脈會于巔且督脈入絡(luò)腦的理論，則有寧腦安神的功效。四穴同用，對機(jī)體起到了整體調(diào)整的作用，共奏疏肝清熱、調(diào)暢氣血、通絡(luò)寧神之效。王英名[15]采用電針“四關(guān)穴”治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組在睡眠率、PSQI、SRSS、HAMA、HRSD及WHOQOL-100等多項指標(biāo)的改善程度上均明顯優(yōu)于口服丹梔逍遙丸組。陳俊如[16]用電針?biāo)年P(guān)穴治療肝郁化火型失眠30例，總有效率亦明顯高于口服丹梔逍遙丸組（96.67%，70.0%，P

3.2以“俞募配穴”為主的電針療法陳品洋[17]在常規(guī)取穴（神門、內(nèi)關(guān)、百會、安眠）的基礎(chǔ)上配合心肝經(jīng)俞募穴（心俞、巨闕、肝俞、期門），各穴得氣后加用電針療法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率及PSQI多項指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)取穴配合行間、太沖、風(fēng)池穴的單純電針組。結(jié)論：“俞募配穴”結(jié)合電針在改善肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能等方面均明顯優(yōu)于單純電針組。

4刺絡(luò)拔罐法

張爭昌[18]把刺絡(luò)放血的作用機(jī)理歸納為疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱解毒、消腫散結(jié)、消瘀去滯、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血等方面。將肝經(jīng)俞募穴與刺絡(luò)拔罐法相結(jié)合，更可協(xié)同產(chǎn)生疏肝瀉火，安神定志之效，從而有效治療肝郁化火型失眠。王政研等[19]采用肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果有效率、愈顯率分別顯著高于單純火罐組、單純針刺組，對于患者入睡時間和睡眠質(zhì)量的積分改善顯著優(yōu)于兩個對照組。結(jié)論：肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法是肝郁化火型失眠癥可靠的非特異性自然療法。

5發(fā)泡療法

謝福利等[20]取穴雙側(cè)太沖和右側(cè)沖陽，以雄黃4 g，百草霜1 g，大蒜10 g搗碎混勻后貼敷24 h，1次發(fā)泡，治療肝郁化火型失眠43例，1個療程后總有效率為95.3%。結(jié)論：發(fā)泡治療肝郁化火型失眠，可通過穴位和藥物的雙重作用，協(xié)同調(diào)整氣血、陰陽、虛實，從而治療失眠，且起效迅速，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

6綜合療法

6.1針刺結(jié)合中藥內(nèi)服療法李琳[21]采用針刺結(jié)合加味逍遙散內(nèi)服治療肝郁化火型失眠40例，結(jié)果治療組總有效率和復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于口服艾司唑侖組（P

6.2針刺結(jié)合耳穴貼壓療法《靈樞?素問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！笔?jīng)脈皆上通于耳，因此刺激相應(yīng)部位耳穴，能通行經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽[25]，對耳穴神門、交感、皮質(zhì)下的刺激，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安神、催眠的作用[26]。宋春華等[27]治療肝郁化火型失眠30例，針刺：寧神穴（宋春華教授自擬，位于四、五掌骨間隙掌側(cè)，無名指與小指根部聯(lián)合下約0.5cm處）、于氏頭穴[28]叢刺分區(qū)額區(qū)（定位為神庭透囪會，與其平行的曲差和本神向上透刺）、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、公孫、涌泉、心俞、肝俞；耳穴：神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝區(qū)。結(jié)果治療組總有效率顯著高于口服舒樂安定片對照組（93.33%，80.0%，P

6.3針刺結(jié)合刺血療法章小娟[29]采用針刺結(jié)合四花穴刺絡(luò)放血拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，與針刺結(jié)合耳穴貼壓組進(jìn)行對照研究，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組（P

6.4針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法堵靖舒[33]采用針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法治療30例氣郁化火型失眠患者，針刺取穴神門、內(nèi)關(guān)、太沖、行間、百會、風(fēng)池、安眠，拔罐取穴膻中、肝俞、期門、膽俞、日月、肺俞、中府，遵循先拔罐后針刺、先仰臥再俯臥的步驟，結(jié)果總有效率與常規(guī)針刺組比較無顯著性差異，但治療組在改善睡眠質(zhì)量、入睡時間及總積分方面有顯著優(yōu)勢。

6.5針刺結(jié)合音樂療法音樂治療失眠，是通過聆聽音樂提高大腦皮層的興奮性，刺激人的感情中樞，引起人生理和心理的變化，消除緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，從而改善睡眠。肝郁化火型失眠病變在肝，肝在音為角，在針刺治療的同時配合聆聽以角音為主音的音樂，可以共奏清熱瀉火、疏肝解郁、安神定志之功，達(dá)到治療目的。姜鵬博[34]在常規(guī)針刺時，循環(huán)播放《莊周夢蝶》、《漢宮秋月》、《春風(fēng)得意》、《江南竹絲樂》、《江南好》、《江河水》6首以角音為主音的樂曲，治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺對照組（93.33%，80.00%；P

6.6頭皮針結(jié)合體針療法姜鵬博[35]采用頭皮針與體針相結(jié)合的方法治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、對睡眠質(zhì)量的改善及肝郁化火癥候評分的改善均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)體針治療組。結(jié)論：頭皮針刺結(jié)合體針治療肝郁化火型失眠比傳統(tǒng)體針治療更具優(yōu)勢。

6.7電針結(jié)合刺血療法呂晃禎[36]采用電針結(jié)合雙側(cè)耳尖、行間穴點(diǎn)刺放血療法，治療肝郁化火型失眠32例，結(jié)果2個療程后治療組除在PSQI量表評定多方面優(yōu)于口服龍膽瀉肝湯組外，在中醫(yī)證候、臨床癥狀、體征等方面2組療效相近。結(jié)論：電針結(jié)合刺血療法較口服中藥能更有效地改善患者的睡眠質(zhì)量及白天活動功能。

6.8電針結(jié)合耳穴貼壓療法游峻鳴[37]采用電針“四花穴”結(jié)合耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、心，治療肝火擾心型不寐32例（證型標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果總有效率顯著及PSQI中多項評分的改善程度均優(yōu)于常規(guī)針刺組。結(jié)論：電針?biāo)幕ㄑńY(jié)合耳穴貼壓法對于肝火擾心型失眠療效可靠，值得臨床推廣。

6.9電針結(jié)合穴位敷貼療法張彬[38]在給予常規(guī)電針治療的基礎(chǔ)上，治療組、對照組分別采用丹梔逍遙散和安慰劑貼敷心肝經(jīng)俞募穴，每組各30例，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組（90.00%，76.67%，P

6.10走罐結(jié)合艾灸療法張梅[39]在給予加味逍遙丸合杞菊地黃丸口服的基礎(chǔ)上，治療組采用背部走罐并艾灸，對照組加服艾司唑侖，各治療更年期肝郁化火型失眠41例，①走罐：大椎-腰俞、大杼-白環(huán)俞、附分-秩邊行緩慢柔和的往返走罐，肩井、肝俞行重走或坐罐；②艾灸：先用灸盒依次灸脾、腎俞、八s，背部督脈經(jīng)及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線部，神闕、關(guān)元，再以火龍罐灸雙足三里、雙涌泉。結(jié)果，2組療效無顯著差異，但在遠(yuǎn)期療效、睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁評分上治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：走罐結(jié)合艾灸療法能顯著改善更年期肝郁化火型失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。

6.11耳穴貼壓結(jié)合中藥療法鄧世旺[40]在2組都內(nèi)服丹梔逍遙散加減的基礎(chǔ)上，治療組加予耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、三焦、心、肝治療，結(jié)果，治療組在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙及日間功能等方面的改善程度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：耳穴貼壓結(jié)合中藥內(nèi)服是臨床治療肝郁化火型失眠更為有效的療法之一，值得臨床推廣。

6.12刺絡(luò)放血結(jié)合中藥療法李滿霞[41]取百會、大椎和神庭、印堂2組穴位交替施行三棱針刺絡(luò)放血，配合龍膽瀉肝湯加味治療肝火擾心證失眠33例（證候標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火證），結(jié)果顯效率顯著高于單純龍膽瀉肝湯加味組和單純?nèi)忉槾探j(luò)放血組，而3組總有效率比較無顯著差別。結(jié)論：采用龍膽瀉肝湯加味結(jié)合三棱針刺絡(luò)放血治療肝火擾心型失眠可切實提高臨床療效。

7討論

肝郁化火型失眠雖病位在心，實則病機(jī)主要在肝，為肝的生理功能異常所致。肝為剛臟，體陰而用陽，主藏血，主疏泄，主情志。若肝司其職，則氣血調(diào)和，氣機(jī)調(diào)達(dá)，情志舒暢，從而心寧神安，睡眠正常；若肝失其職，或因情志內(nèi)傷，氣郁化火，或因房勞久病，陰虛陽亢，肝火上炎擾動心神，則使陽不交陰而成失眠。從古至今，就有許多醫(yī)家結(jié)合臨床體會，認(rèn)為失眠雖病變于心，但與情志內(nèi)傷致肝的生理功能失常密切相關(guān)，如宋代許叔微《普濟(jì)本事方?卷一》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”，清代張志聰《素問集注?刺熱病篇》注“人臥則血?dú)w于肝，肝氣傷而不能納血，故不得臥也”，清代陳士鐸《辨證錄?不寐門》曰：“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血上不能潤于心則不寐”。如今，亦有滕晶[42]認(rèn)為情志內(nèi)傷，心神不安是形成失眠的重要病因病機(jī)。許良[43]認(rèn)為精神過勞與情志不悅是失眠的主要誘發(fā)因素，主張從肝論治，平肝解郁、活血安神。王坤山[44]也認(rèn)為失眠的病機(jī)主要在肝。因此，失眠的辨證立法當(dāng)從肝論治，以治肝為首要[45]。

針灸治療失眠體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢，相關(guān)機(jī)理研究表明，針灸不僅可調(diào)節(jié)PSQI、SAS、SDS等臨床相關(guān)心理量表評分的異常程度，還能改善失眠大鼠空間工作記憶功能的損害，更對5-羥色胺、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)及白介素、褪黑素、前列腺素D2等睡眠因子的異常有良性調(diào)節(jié)作用[46]。針灸治療肝郁化火型失眠時，在整體調(diào)整的基礎(chǔ)上配合辨證施治，以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，其療效獲得國內(nèi)外認(rèn)可，季向東等[47]通過研究表明，針刺療法能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量，同時降低患者的血清NE含量，提高5-羥色胺水平和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的基因表達(dá)水平，療效顯著優(yōu)于口服西藥曲唑酮。

從目前肝郁化火型失眠的研究情況來看，近幾年，針對肝郁化火型失眠癥的針灸治療方法日趨多樣，目前，仍以體針治療為主，或包括“俞募配穴”、“補(bǔ)照海瀉申脈”、“前四關(guān)”、“龍虎交戰(zhàn)”、“雙十字”等特殊刺法，或結(jié)合中藥內(nèi)服、耳穴貼壓、刺血、拔罐、樂療等療法，尚有頭針、電針、發(fā)泡療法及多種綜合療法，可謂琳瑯滿目，但其中許多療法操作步驟繁瑣，考慮會造成患者依從性差，臨床執(zhí)行力低的問題，還需精選操作簡便、療效可靠的方法。另外，在對針灸治療肝郁化火型失眠的現(xiàn)代機(jī)制研究仍有欠缺，若僅從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中經(jīng)絡(luò)、穴位的作用來解釋也難以跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的腳步，今后可把研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到這方面來，究其機(jī)制，方能精確選穴，合理選擇治療方法，從而增強(qiáng)療效，減少病人痛苦。最后，在治療的同時應(yīng)重視調(diào)護(hù)，幫助患者從生活、飲食、情志、睡眠習(xí)慣等各個方面進(jìn)行護(hù)理，協(xié)同治療[48]。

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第3篇：針灸臨床論文范文

1循證醫(yī)學(xué)對針灸學(xué)的影響

1．1循證醫(yī)學(xué)的宗旨與目標(biāo)循證醫(yī)學(xué)是在90年代初期逐漸萌芽并發(fā)展的一門新興基礎(chǔ)學(xué)科，目前在西方醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中廣為應(yīng)用［1］。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床實踐過程，即對患者所采取的治療措施，必須建立在最佳的科學(xué)證據(jù)之上。醫(yī)師在決定臨床干預(yù)措施時，必須考慮三方面因素，即第一手的患者臨床資料、自己的臨床經(jīng)驗和患者的意愿，三者結(jié)合，讓患者得到最好的治療［2］。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常以個人經(jīng)驗為主，對于臨床證據(jù)的收集與分析不夠系統(tǒng)全面。而循證醫(yī)學(xué)則更加強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)，相對而言，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方案更加審慎嚴(yán)密，更能體現(xiàn)醫(yī)生經(jīng)驗、臨床研究進(jìn)展和患者意愿的綜合價值。

1．2循證醫(yī)學(xué)與針灸學(xué)的關(guān)系針灸作為一種以針刺穴位為主要手段的外治療法，其基本技術(shù)是來源于人類從古至今長時間的實踐與總結(jié)。隨著人類對自身與自然的不斷認(rèn)識以及歷代醫(yī)家對中醫(yī)理論的闡發(fā)與完善，針灸學(xué)逐漸依托經(jīng)絡(luò)、腧穴等獨(dú)特學(xué)術(shù)內(nèi)容而衍生為獨(dú)立學(xué)科。正因為以上原因，針灸學(xué)更加強(qiáng)調(diào)治療的個體化，特別是針刺手法等，更是難以用現(xiàn)代量化指標(biāo)進(jìn)行衡量。而且，針灸學(xué)發(fā)展至今已有數(shù)千年的歷史，在這個漫長過程中積累了海量的文獻(xiàn)，這些資料一方面為針灸臨床實踐提供了取之不盡的證據(jù)來源，同時又因其極其繁雜，而難以快速、有效地尋找到高質(zhì)量的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)對于證據(jù)的獲得與評價有一套完整的方法學(xué)體系，這個體系是中醫(yī)學(xué)數(shù)千年所不曾嘗試的。作為向世界展示中醫(yī)的窗口和排頭兵，針灸學(xué)自然要最先接受循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和理念的考問。將循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)針灸學(xué)有機(jī)結(jié)合，將是促進(jìn)針灸學(xué)國際化、現(xiàn)代化的必由之路。

1．3循證醫(yī)學(xué)對于促進(jìn)針灸學(xué)發(fā)展具有積極意義1999年3月31日，中國循證醫(yī)學(xué)中心(中國Co-chrane中心)注冊成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十四個中心。值得欣喜的是，中國針灸界沒有落后于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。針灸上世紀(jì)90年代末至本世紀(jì)初，針灸學(xué)界逐漸認(rèn)識到科學(xué)的研究設(shè)計方法對于驗證針灸療效、提高針灸學(xué)術(shù)水平的重要性。越來越多的研究者開始采用循證醫(yī)學(xué)研究手段進(jìn)行針灸臨床研究，科研設(shè)計水平逐漸提高，隨機(jī)對照試驗(RandomizedControlledTrials，RCTs)的數(shù)量急劇增加，為針灸的臨床應(yīng)用提供了更多證據(jù)。循證針灸學(xué)，作為一個新概念被有關(guān)學(xué)者正式提出［3］。同時，在世界范圍內(nèi)“針灸熱”的背景下，也使國外的醫(yī)療界同行對針灸的療效和安全性有了更多的了解，有助于針灸被更多的國外患者認(rèn)識和接受。所以，循證醫(yī)學(xué)的興起對于針灸這門古老醫(yī)學(xué)重新被世人認(rèn)識是很好的機(jī)遇，同時，其嚴(yán)格的評價體系不可避免地對以多年臨床實踐為基礎(chǔ)的針灸醫(yī)學(xué)形成挑戰(zhàn)。

2循證醫(yī)學(xué)時代針灸學(xué)面臨的問題

2．1針灸臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量普遍偏低當(dāng)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)尺衡量針灸臨床研究的設(shè)計水平時，發(fā)現(xiàn)盡管經(jīng)過了10余年的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，針灸臨床研究依然與國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)有很大距離。現(xiàn)行針對臨床隨機(jī)對照試驗的標(biāo)準(zhǔn)，如CONSORT聲明和STRICTA標(biāo)準(zhǔn)，以這些標(biāo)準(zhǔn)評價針灸臨床試驗質(zhì)量，會發(fā)現(xiàn)很多研究存在一些共性問題。總結(jié)起來主要有幾個方面:隨機(jī)方法不正確或沒有真正意義上采用隨機(jī)(只是名義上聲稱采取了隨機(jī)分配，但具體隨機(jī)方法并無描述);分配隱藏方法缺乏描述;對照組設(shè)立隨意性強(qiáng)，缺乏科學(xué)依據(jù);沒有組間基線資料的比較分析;樣本含量估算不準(zhǔn)確;療效判定標(biāo)準(zhǔn)和療程不統(tǒng)一;沒有進(jìn)行隨訪或沒有足夠的隨訪時間;統(tǒng)計方法不正確;失訪、退出病例沒有做恰當(dāng)處理等等。這些容易使讀者對研究結(jié)果的真實性產(chǎn)生疑問，不利于臨床推廣應(yīng)用［4］。

2．2針灸標(biāo)準(zhǔn)缺乏標(biāo)準(zhǔn)的制訂與實施，是現(xiàn)代社會體現(xiàn)行業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵要素，是在某一領(lǐng)域掌握話語權(quán)的制勝法寶。眾所周知，個體化治療是針灸的一大特色，針對疾病，每個針灸醫(yī)生的理解和治療可能不盡相同。所以，針灸標(biāo)準(zhǔn)化，日益成為針灸學(xué)界面臨的另一課題。實際上，在針灸發(fā)展史中，一直有關(guān)于針灸標(biāo)準(zhǔn)的嘗試，如宋代著名的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》和針灸銅人的鑄造，就是歷史上第1次官修針灸標(biāo)準(zhǔn)。建國后，針灸標(biāo)準(zhǔn)化得到一定發(fā)展，已經(jīng)頒布了《腧穴名稱與部位》等12項國家標(biāo)準(zhǔn)，還有14項國家標(biāo)準(zhǔn)正在研制中。中國針灸學(xué)會建立了一系列標(biāo)準(zhǔn)化組織機(jī)構(gòu)，編制了《針灸標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展綱要》和針灸標(biāo)準(zhǔn)體系。但是，應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，標(biāo)準(zhǔn)化工作為我們提出了新的課題，同時對針灸標(biāo)準(zhǔn)化人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，現(xiàn)在的針灸標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展現(xiàn)狀并不樂觀。我國針灸標(biāo)準(zhǔn)制定起步晚，專業(yè)人才隊伍匱乏，所以目前，針灸標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)尚不完善，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量相對較少，標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量有待提升。與此同時，目前，韓國、日本及部分歐美國家也在積極制定針灸標(biāo)準(zhǔn)，針對針灸國際標(biāo)準(zhǔn)化的主導(dǎo)權(quán)存在激烈的競爭。標(biāo)準(zhǔn)是循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物之一，也是循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床的一種方式。由于標(biāo)準(zhǔn)的缺乏，導(dǎo)致臨床醫(yī)療行為缺乏規(guī)范性，療效可重復(fù)性差，這也是針灸研究難于出成果，即使有成果也難以推廣的原因之一。

2．3針灸療效評價體系有待完善科學(xué)、客觀的臨床評價是任何一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。針灸自身的一些特點(diǎn)，決定其評價方法必然具有一定特殊性。針灸療法的效應(yīng)不光與選擇哪些穴位相關(guān)，而且與針刺深度、刺激方法以及人體狀態(tài)等等密切相關(guān)。單一評價某些指標(biāo)并不能反應(yīng)針灸療效的全貌，可能導(dǎo)致針灸真實臨床療效不能被客觀、真實反映。例如，通過對現(xiàn)有已發(fā)表的Cochrane系統(tǒng)評價來看，以往普遍認(rèn)為對某種疾病有效的針灸療法，卻因為沒有足夠的證據(jù)支持，而無法得出確切結(jié)論。這已經(jīng)對針灸發(fā)展形成了阻礙，因為循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)出如系統(tǒng)評價的結(jié)果等，將很大程度影響患者、醫(yī)生甚至國家醫(yī)療政策制定者對針灸的態(tài)度。針灸臨床評價要借鑒臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)要素，既運(yùn)用大家公認(rèn)的方法，又不失針灸自身特點(diǎn)，這是針灸研究者的一項艱巨任務(wù)。

3與時俱進(jìn)，提高針灸學(xué)術(shù)地位

針灸經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，已經(jīng)成為被世界人民接受和歡迎的一種有效、便捷、無污染的治療方法，在美國，調(diào)查顯示每年超過200萬人接受針灸治療，其應(yīng)用前景不言而喻［5］。在循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為全球主流醫(yī)學(xué)普遍接受的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的背景下，古老的針灸學(xué)惟有與時俱進(jìn)，在不失特色的前提下，采用現(xiàn)代手段，證明自己的確實療效、良好的安全性以及優(yōu)異的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特性，才能實現(xiàn)發(fā)展和提高。

3．1加快人才培養(yǎng)，提高針灸臨床人員和研究者素質(zhì)循證醫(yī)學(xué)畢竟還是一門年輕的科學(xué)，很多針灸從業(yè)者對其一知半解甚至一無所知。通過對某些病種的文獻(xiàn)質(zhì)量評價可以看出，很多作者的臨床研究設(shè)計能力還停留在采用自擬標(biāo)準(zhǔn)觀察有效率的水平上。從20世紀(jì)90年代開始，國內(nèi)針灸學(xué)界開始應(yīng)用現(xiàn)代臨床研究設(shè)計進(jìn)行隨機(jī)對照試驗，本世紀(jì)初，部分針灸從業(yè)者開始掌握循證醫(yī)學(xué)研究方法，進(jìn)行針灸系統(tǒng)評價工作。但是，與龐大的針灸從業(yè)者隊伍比較，這個群體可謂鳳毛麟角。究其原因，與專業(yè)知識傳播不利、教育培訓(xùn)渠道不通暢、重視程度不夠有關(guān)。有必要增加院校相關(guān)課程比重，提高研究生學(xué)位論文水平，同時，針灸學(xué)術(shù)期刊應(yīng)該提高針灸學(xué)術(shù)論文準(zhǔn)入要求，從研究設(shè)計方面加大編輯力度，使真正的高水平文獻(xiàn)得以采納。

3．2構(gòu)建符合針灸特點(diǎn)的科研模式針灸因其復(fù)雜性干預(yù)的特征，注定不能照搬西方醫(yī)學(xué)的評價模式。在針灸特色評價體系建立過程中，一方面要按照國際公認(rèn)的臨床科研設(shè)計方法，進(jìn)行療效驗證;另一方面不能拋棄針灸特色內(nèi)容，如經(jīng)絡(luò)辨證、補(bǔ)瀉手法、穴位配伍等，這些針灸關(guān)鍵技術(shù)必須在臨床研究當(dāng)中加以詳細(xì)描述、記錄，采用中醫(yī)特色的、非量化的方法加以評價。近年來，基于真實世界的中醫(yī)臨床科研范式漸漸成為針灸科研的主流，同時也成為了聯(lián)通古老針灸與循證醫(yī)學(xué)的橋梁。臨床科研一體化的科研范式，可以避免為科研而科研，科研成果與臨實脫節(jié)的窘境［6］。依據(jù)基于真實世界的中醫(yī)臨床科研范式，可以使針灸研究從臨床中來，到臨床中去，針灸辨證論治、復(fù)雜干預(yù)的優(yōu)勢特色才能得以發(fā)揮。

3．3建立中國針灸標(biāo)準(zhǔn)體系20世紀(jì)80年代，在以我國針灸專家為主的團(tuán)隊努力下，世界衛(wèi)生組織相繼推出了《經(jīng)穴名稱標(biāo)準(zhǔn)》《針灸基本技術(shù)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)》和《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)》。同時，我國也相繼推出了《經(jīng)穴部位》(GB12346－90)和《耳穴名稱和部位》(GB/T13734－1992)等國家標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步，如何針對我國現(xiàn)階段針灸學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r建立健全針灸標(biāo)準(zhǔn)體系，是針灸標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的具體任務(wù)之一［7］。除了穴名、經(jīng)穴定位、針灸器具等標(biāo)準(zhǔn)外，作為針灸從業(yè)者，更加關(guān)心針灸操作標(biāo)準(zhǔn)的制訂。臨床針灸標(biāo)準(zhǔn)的制訂水平與循證針灸學(xué)的發(fā)展水平直接相關(guān)。只有當(dāng)針灸臨床研究水平普遍提高，才能為標(biāo)準(zhǔn)的制訂提供依據(jù)，使我們的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)得起國內(nèi)、國外針灸從業(yè)者的實踐檢驗。通過前期的努力，目前已有包括針灸治療面癱、帶狀皰疹等5項WHO西太區(qū)標(biāo)準(zhǔn)以及針灸治療肥胖、便秘等15項國家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)相繼。在欣喜的同時，也清楚地看到，因為針灸臨床研究水平的限制，在國際最新證據(jù)評價體系的衡量之下，得到的是大量低水平證據(jù)，以致于難以拿出成系統(tǒng)、多層次的推薦方案。因此，有必要從自己做起，踏實做好每一項臨床研究，同時加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的跟蹤與更新。

3．4提高針灸在醫(yī)療系統(tǒng)的地位，鼓勵針灸從業(yè)者積極性盡管針灸在國內(nèi)外廣受歡迎，但針灸專業(yè)在中國醫(yī)療體系中的地位尚待提高。針灸科在多數(shù)醫(yī)院，特別是綜合醫(yī)院屬于輔助科室，與重點(diǎn)?？茻o緣。針灸診療價格長期受行政干預(yù)，不受市場機(jī)制調(diào)節(jié)，其成本和價格不相匹配，長期處于極不合理的低價位，針灸診療的效益差，從業(yè)人員收入低，不受重視和尊敬，降低了其積極性，制約了學(xué)術(shù)研究和發(fā)展［8］。只有在經(jīng)濟(jì)投入和產(chǎn)出方面給予針灸應(yīng)有的待遇，才能使更多從業(yè)者有充分時間和精力從事臨床研究，提高學(xué)科整體水平。針灸以其“簡、便、驗、廉”的特點(diǎn)，在中醫(yī)學(xué)界占有不可替代的地位。循證醫(yī)學(xué)的興起，給針灸學(xué)與西方主流醫(yī)學(xué)平等對話提供了契機(jī)。雖然循證針灸學(xué)還處于起步階段，但循證醫(yī)學(xué)理念與方法在針灸學(xué)的應(yīng)用必將繼續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

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［3］梁繁榮．循證針灸學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1－394

［4］蔣云峰，林麗霞，李素荷．基于CONSORT和STRICTA評價針灸治療白細(xì)胞減少癥隨機(jī)對照試驗報告質(zhì)量［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(4):380－384

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［6］劉保延．真實世界的中醫(yī)臨床科研范式［J］．中醫(yī)雜志，2013，54(6):451－455

［7］中國針灸學(xué)會．中國針灸標(biāo)準(zhǔn)基本體系［J］．中國針灸，2011，31(6):549－550

第4篇：針灸臨床論文范文

 

關(guān)鍵詞：  針灸療法;急癥;發(fā)展策略

1 歷史回顧

1.1 適應(yīng)癥

《內(nèi)經(jīng)》所載病癥中,針灸治療急癥達(dá)30多種。明代,《神應(yīng)經(jīng)》所載針灸治療的病癥中,急癥約占2/3。楊繼洲在總結(jié)臨證經(jīng)驗的基礎(chǔ)上立針灸治證89種[1],基本上概括了針灸治療的急性病種。清代醫(yī)家對一些急性溫?zé)岵∽C逐步采用針灸治療,并獲得較好的效果,如瘟疫“熱入血室,發(fā)黃,身如煙薰,目如金色,口燥而熱結(jié),砭刺曲池出惡血,或用鋒針刺肘中曲澤之大絡(luò),使邪毒隨惡血出,極效”[2]。一些歷代記載多屬不治的兇險重癥逐漸使之成為可治,如疔瘡走黃“毒氣內(nèi)攻,走黃不住,瘡必塌陷,按經(jīng)尋之,有一芒刺直豎,乃是疔苗,急用針刺出惡血。即在刺處,用艾灸三壯,以宣余毒”[2]。杜氏等[3]運(yùn)用文獻(xiàn)研究方法對《中國生物醫(yī)學(xué)光盤數(shù)據(jù)庫》1978-2005年的針灸臨床療效觀察類論文報道的病癥按系統(tǒng)進(jìn)行分析,歸納出16類針灸病譜461種,其中急癥占26%,病種涉及內(nèi)、外、兒、婦、五官各科。

1.2 用具

生產(chǎn)力發(fā)展自然而然推動了針灸器具的革新,針灸治療急癥的方式也隨之多樣化。針具由粗到細(xì),由砭石、竹針、骨針到金屬制作的九針,再到目前普遍運(yùn)用的不銹鋼針,逐步精巧細(xì)微。灸材則從單純用艾葉到摻入硫磺、雄黃、麝香等材料,繼而衍生出硫磺灸、桑枝灸、藥錠灸等灸法。相應(yīng)地,針灸技術(shù)方法也由簡到繁,以便適應(yīng)臨床的發(fā)展。晉·葛洪《肘后備急方》是我國論述危重急癥治療的較早專著,其中隔蒜、隔鹽等隔物灸法治療癰疽、犬咬傷等病癥很受后世醫(yī)家推崇。元·危亦林《世醫(yī)得效方》中記載產(chǎn)后小便不通、腹脹如鼓,用隔鹽灸。明代出現(xiàn)的艾卷灸如太乙神針、雷火神針等常用于急癥治療,因其熱力和施灸時間可以調(diào)節(jié),一直沿用至今。近現(xiàn)代為了適應(yīng)急癥的救治特點(diǎn),臨床工作者結(jié)合現(xiàn)代科技成果對傳統(tǒng)針灸技術(shù)進(jìn)行改革和創(chuàng)新,豐富了傳統(tǒng)針灸方法,如李氏等[4]運(yùn)用紅外溫針配合超微粉碎麻術(shù)散治療痛風(fēng);邊氏[5]采用針刺配合微波治療儀治療急性乳腺炎初期;孫氏等[6]采用電針加水針和耳針治療急性卡他性中耳炎等。

1.3 手法

《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中有大量論述針刺手法和操作技術(shù)的篇幅,奠定了針刺手法的基礎(chǔ),為后世進(jìn)行手法變革提供了依據(jù)。金元明時期是針刺手法的昌盛階段。竇漢卿提倡寒熱補(bǔ)瀉、手指補(bǔ)瀉以及十四字手法;泉石心《金針賦》倡“治病八法”和“飛經(jīng)走氣”四法,這些對提高急癥針刺療效極具意義。楊繼洲《針灸大成》中的“十二字針法”和“下手八法”是對單式手法的歸納總結(jié)。楊氏對針刺輕重和補(bǔ)瀉手法的關(guān)系也頗有研究,他分析針刺人中等穴對中風(fēng)不省人事無效的情況后認(rèn)為：“針力不到,補(bǔ)瀉不明,氣血錯亂,或去針?biāo)?故不效也?！痹诩卑Y應(yīng)用中,針灸手法多為瀉法,或以瀉法為主兼用補(bǔ)法,如透天涼適用于“風(fēng)痰壅盛、中風(fēng)、癲狂、瘧疾等一切熱癥”,龍虎交騰法能“治損逆赤眼,癰腫初起”等。清代醫(yī)家對刺灸之法也有所發(fā)揮,如用刺血法治療急痧將死。

灸治急癥方面,則出現(xiàn)了適宜于急性癰毒的黃蠟灸、豆豉餅灸、雞子灸等法[1]。張景岳在灸治急癥的壯數(shù)上也提出“灸者必令火氣直達(dá)毒處,不可拘定壯數(shù)”,如能“前后相催,其效尤速”。當(dāng)代針灸學(xué)家石學(xué)敏院士率先在針灸界提出了“針刺手法量學(xué)”。他結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗和通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒炑芯?提出將針刺作用力方向、大小、施術(shù)時間及兩次針刺間隔時間作為針刺手法量學(xué)的四大要素,使針刺療法更具有規(guī)范性、可重復(fù)性和可操作性。

1.4 理論研究

宋代竇材提出灸可扶陽保本,認(rèn)為人以陽氣為本,灸治可資生陽氣,從理論上初步說明了灸法防急癥的機(jī)制。金元時期,各派醫(yī)家在運(yùn)用刺血療法治療急癥的同時對其機(jī)理也進(jìn)行了探討。李東垣和朱丹溪主張“刺血祛瘀”;劉河間主張“刺血清熱”;張從正主張“刺血解表”。另外,這一時期灸治熱證的提出和運(yùn)用也打破了張仲景“三陰宜灸”的傳統(tǒng)理法。劉完素以灸百會、大椎治療發(fā)熱;劉河間亦明確主張灸能瀉熱,可治療急性發(fā)熱病癥等。明代李梴首先對灸治機(jī)理作出較全面概括,而張景岳說得更為明確：“凡用灸者,所以散寒邪,除陰毒,開郁破滯,助氣回陽,火力若到,功非淺鮮”,假如“癰疽為患,無非血?dú)廑諟?留結(jié)不行之所致,凡大結(jié)大滯者,最不易散,必欲散之,非籍火力不能速也”。然而,由于客觀條件的限制,前人對針灸治療急癥機(jī)理的探討終究比較籠統(tǒng)。隨著科技發(fā)展的日新月異,科研工作者們借助現(xiàn)代技術(shù)手段,通過實驗研究,從生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、生物物理學(xué)等角度對針灸治療急癥的機(jī)理進(jìn)行探索,使其研究逐漸向縱深發(fā)展。大樣本、多中心對照觀察成為現(xiàn)代針灸治療急癥證實療效的主要手段。王氏等[7]對來自3個中心共276例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察,結(jié)果在靜脈滴注催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上加電針合谷對子宮收縮乏力的總有效率為97.1%;蔡氏等[8]通過對200例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行了臨床觀察,發(fā)現(xiàn)針刺“清喘”穴能顯著改善支氣管哮喘患者的喘息癥狀,且起效快;許氏等[9]觀察了80例房顫及房撲患者復(fù)律情況及安全性,結(jié)果表明,針刺是一種快速轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性房顫、房撲的安全、有效療法。

2 發(fā)展策略

2.1 構(gòu)建新的急癥針灸理論體系

由于針灸學(xué)一直未能突破傳統(tǒng)理論框架的束縛,以致有關(guān)急癥針灸的主要理論研究還停留在傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論層面。雖然近年來關(guān)于針灸治療急癥的機(jī)理研究迅速增加,但總體上看卻過細(xì)、過雜,對宏觀的、關(guān)鍵問題的理論研究較少。盡管歷代醫(yī)家經(jīng)驗是寶貴的,但隨著實踐的發(fā)展,越來越多的臨床現(xiàn)象不能用已有的理論解釋時,就需要廣大研究者大膽地進(jìn)行理論創(chuàng)新以適應(yīng)現(xiàn)代針灸治療急癥的發(fā)展。

2.2 推動針灸治療急癥的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化進(jìn)程

大量臨床實踐和實驗研究已肯定了針灸對多種急性病癥的有效性、安全性。但為何針灸至今還未被列入急癥的常規(guī)治療措施呢?根結(jié)就在于其治療缺乏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。針灸學(xué)獨(dú)特的理論體系、特殊的人文背景、個體化的治療方案、施術(shù)者的技術(shù)水平和流派等因素,導(dǎo)致針灸治療急癥的規(guī)范化研究面臨一系列特殊問題。因此,有必要建立統(tǒng)一的取穴標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn));制定基本固定的針灸處方(含相對穩(wěn)定的加減);采用相對固定的針灸方法。

2.3 合理、大膽地推廣針灸治療急癥的臨床運(yùn)用

隨著國家對公民醫(yī)療投入的加大和行業(yè)內(nèi)部的整治,選擇最有利于患者的治療方法是大勢所趨。針灸在治療急癥中表現(xiàn)出的簡、便、效、廉等也成為其未來得到推廣應(yīng)用的優(yōu)勢。為此,醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)加大相關(guān)從業(yè)者急癥針灸的培訓(xùn),培養(yǎng)具有針灸科研、臨床能力的綜合性中醫(yī)急診人才,及時地將科研成果反饋到臨床上,采用高新技術(shù)開發(fā)新一代的針灸器械。

第5篇：針灸臨床論文范文

中圖分類號：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2011）05-0082-02

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣和大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可資解釋的癥候群。因其發(fā)病影響生活質(zhì)量及工作，而針灸治療效果比較理想，近年來有不少學(xué)者從事相關(guān)研究。針灸治療IBS的臨床報道很多，臨床療效也得到了肯定，但至今沒有相關(guān)研究來對比臨床各種療法的療效，臨床治療方案也百家爭鳴。研究近年來針灸治療IBS的概況，有助于明確研究方向，完善IBS的針灸療法與其它治療方法的結(jié)合，確立針灸治療IBS的最佳治療方案。現(xiàn)就近年來有關(guān)IBS的針灸治療綜述如下。

1 傳統(tǒng)針灸法

研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療IBS有良好療效。薛媛等［1~2］通過動物實驗及臨床檢驗，發(fā)現(xiàn)針刺天樞、足三里，艾灸神闕等穴對超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）等血漿自由基的影響，認(rèn)為針灸治療IBS可能通過增強(qiáng)機(jī)體抗氧化、抗自由基氧化能力，清除蓄積的自由基，從而維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和機(jī)體的功能狀態(tài)。王威等［3］研究針刺天樞、上巨虛穴治療腹瀉型IBS的療效。治療組針刺天樞、上巨虛穴為主，每天治療1次，每次30min對照組口服得舒特，每次1片，每天3次，10天為1個療程，連續(xù)治療3個療程判斷療效。主要從腹痛、腹瀉及其他證候如排便急迫或脹墜感、胸脅或小腹脹悶等與體征的嚴(yán)重程度以計分方式評估。結(jié)果針刺治療腹瀉型IBS療效明顯優(yōu)于對照組。故認(rèn)為針刺是一種有效、安全的治療腹瀉型IBS的方法。

有學(xué)者采用針法與灸法結(jié)合運(yùn)用治療IBS。王育海［4］在腰椎棘突兩側(cè)查找敏感壓痛點(diǎn)，進(jìn)針達(dá)骨面后探及針感最明顯處留針溫針灸并與藥物對照治療IBS，治療組總有效率為71.1%，對照組總有效率為55.6%。熊嘉瑋［5］取穴中脘、神闕、天樞、氣海、大腸俞、上巨虛、內(nèi)關(guān)、太沖治療IBS。方法：神闕隔姜灸3壯（蠶豆大），其他腧穴用針刺法，平補(bǔ)平瀉，留針30min，每日治療1次；對照組口服中藥協(xié)定處方，每日1劑，14天后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為94.12%（32例），對照組總有效率為70.97%（22例）。王偉［6］將110例IBS患者隨機(jī)分為治療組56例與對照組57例，治療組取穴足三里（雙）、中脘、三陰交（雙）、天樞（雙），針刺得氣后留針溫針灸，每次2壯；對照組服用思密達(dá)沖劑。觀察2組治療前后臨床癥狀的變化，并按癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)計算積分，結(jié)果治療組總有效率為87.5%（49例），明顯高于對照組77.78%（42例）。陳玉琪［7］給予溫針灸天樞、大腸俞為主（每2天1次）同時配合康泰膠囊治療腸易激綜合征，對照組給予康泰膠囊治療。4周后觀察療效，發(fā)現(xiàn)2組都能較好改善臨床癥狀和提高生存質(zhì)量；2組對改善患者中醫(yī)證候療效雖無統(tǒng)計學(xué)差異，但治療組總有效率提高，并且多數(shù)主要癥狀獲得更快的改善，在腹痛程度與頻度及大便溏而不爽等方面改善更顯著。

部分學(xué)者采用針灸辨證分型治療IBS，療效滿意。黃志剛等［8］將IBS患者172例辨證分型，其中肝氣郁結(jié)型53例，脾胃虛寒型46例，腸道濕熱型34例，腎陽虛衰型39例，用相應(yīng)的針灸方法取相應(yīng)腧穴辨證施治。結(jié)果治愈98例，顯效40例，有效28例，無效6例，總有效率為96.5%。認(rèn)為針灸辨證分型治療IBS療效滿意，其中肝氣郁結(jié)型、脾胃虛寒型治療效果較好，腸道濕熱型、腎陽虛衰型治療效果略差。崔大威［9］先用磁圓針叩刺背俞穴后，再取天樞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）為主穴施針灸并隨癥加減辨證施針，得氣后留針30 min，主穴加灸，配穴每5 min行針1次。共觀察200例，痊愈66例，占33%；顯效82例，占41%；好轉(zhuǎn)24例，占12%；無效28例，占14%；總有效率為86%。

2 其他相關(guān)療法

儲浩然等［10］觀察周氏萬應(yīng)點(diǎn)灸筆點(diǎn)灸法與常規(guī)針刺治療腹瀉型IBS的療效差異。點(diǎn)灸組（30例），將藥紙含藥面緊貼穴位，點(diǎn)燃點(diǎn)灸筆對準(zhǔn)穴位如雀啄之狀，一觸即起，每穴點(diǎn)灸5~6次，以局部皮膚潮紅為度；針刺組（20例），采用常規(guī)針刺法，2組取穴相同：肝郁脾虛型穴取肝俞、脾俞、天樞、足三里、太沖；脾胃虛弱型穴取脾俞、胃俞、中脘、足三里、天樞；脾腎陽虛型穴取脾俞、腎俞、大腸俞、足三里、章門。治療15次后，比較2組患者臨床癥狀積分及臨床療效。結(jié)果：點(diǎn)灸組臨床療效總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于針刺組的75.0%。并且在臨床癥狀積分及單項癥狀積分方面點(diǎn)灸組亦優(yōu)于針刺組，認(rèn)為點(diǎn)灸治療IBS具有的“簡、便、驗、廉”的特色和優(yōu)勢。陳志斌等［11］觀察俞募配穴埋線法治療IBS的臨床療效。2組均取大腸俞、天樞、小腸俞、關(guān)元、胃俞、中脘，治療組采用埋線法，每10天治療1次，共治療10次。對照組采用電針法，隔天治療1次，每次治療30 min，25次為1個療程，共治療2個療程 。結(jié)果：治療組有效率占97.8%，明顯優(yōu)于對照組的90%。認(rèn)為俞募配穴埋線法治療IBS能明顯減少治療次數(shù)，且療效優(yōu)于電針治療。陳榮環(huán)［12］觀察電針配合耳壓對IBS的療效，并與西藥組（特良高朗聯(lián)用愈利舒盼口服）比較。2組總有效率比較，具有顯著性差異，在癥狀積分方面：在對腹痛，腹脹或不適，大便溏而不爽，大便不盡感改善方面，2組都有非常明顯的改善作用；對神疲乏力及胃納減少改善方面，治療組和對照組比較有顯著性差異；對腹痛，腹脹或不適，心煩失眠多夢，大便干結(jié)改善方面，治療組和對照組比較有非常顯著性差異。

3 針灸與其他療法結(jié)合

朱永蘋等［13］觀察美常安聯(lián)合針灸埋線治療腹痛型IBS的療效。對照組予美常安常規(guī)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上予針灸埋線治療。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P

4 述評

近年來針灸治療IBS有了很大進(jìn)展，顯示出了廣闊前景，隨著針灸治療IBS的臨床研究的不斷深入，對臨床實驗設(shè)計和方法學(xué)的研究越來越受到人們的重視。但是，從大量的報道可以看出，針灸治療IBS的臨床使用設(shè)計在方法學(xué)上存在一些問題，主要有幾點(diǎn)：①缺少大樣本、多中心、雙盲、隨機(jī)、對照等設(shè)計合理的臨床研究，更少前瞻性研究；②缺少明確的辨證分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)以及公認(rèn)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)；③本病病程纏綿，但普遍的文獻(xiàn)報道都缺乏規(guī)范的療程限定和有臨床意義的較長時間的隨訪記錄，由此導(dǎo)致治愈率、好轉(zhuǎn)率過高。因此，在今后的針灸臨床研究中應(yīng)推廣使用RCT研究，為循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價提供更多的原始資料，從而形成系統(tǒng)評價的證據(jù)。

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第6篇：針灸臨床論文范文

【論文關(guān)鍵詞】中風(fēng) 血脈康膠囊 治療 針刺療法

【論文摘要】目的觀察血脈康膠囊與針灸配合治療腦卒中偏癱的臨床療效。方法選擇100例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。治療組口服血脈康膠囊配合針灸針刺風(fēng)池、氣海、關(guān)元、舍谷、足三里、三陰交等穴。對照組采用我院常規(guī)治療方法(西醫(yī)治療)在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用丹參針劑30ml靜脈滴注，l~L／’d。結(jié)果治療組總有效率94％，對照組總有效率78％，兩組療效比較，P

我院自2006年1月～2007年12月，采用中醫(yī)益氣活血、行氣通絡(luò)的治療方法，以血脈康膠囊配合傳統(tǒng)針灸療法，治療中風(fēng)后偏癱患者5O例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：本文共觀察了神經(jīng)專科門診及神經(jīng)科住院患者100例，并按就診的先后順序隨機(jī)分成治療組和對照組。觀察期間患者依從性良好，無中途退出觀察者。治療組50例，男38例，女l2例；年齡46—76歲；其中缺血性中風(fēng)40例，出血性中風(fēng)l0例。對照組5O例，男35例，女15例；年齡45—78歲；其中腦梗死36例，腦出血l4例。兩組患者治療前對于性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損、日常生活能力等進(jìn)行詳細(xì)評分(采用FIM)，評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0．05，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷均按1995年《中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。納人標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在半年以內(nèi)的面癱、肢體偏癱患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：病程超過半年以上，無明顯面癱、肢體偏癱的患者，或短暫腦缺血(TIA)發(fā)作、大面積腦梗死、腦出血伴凝血功能障礙、腦外傷、顱內(nèi)占位病變、代謝障礙、嚴(yán)重心、肺、腎功能不全、智能障礙和深昏迷患者。

1．2治療方法：兩組均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方法，即：甘露醇脫水降顱壓、胞磷膽堿鈉活化腦細(xì)胞、氯比格雷抗血小板聚集、尼莫地平控制血壓等。治療組在接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)“益氣活血、行氣通絡(luò)”為治療原則，采用內(nèi)服血脈康膠囊3粒，3次／d。配合針灸治療。針刺取穴如下：氣海、關(guān)元、合谷、足三里、三陰交、血海、風(fēng)池；合谷為主穴。配穴：上肢配肩髂、肩髑、曲池、手三里、外關(guān)；下肢配環(huán)跳、承扶、委中、梁丘、陽陵泉、足三里、昆侖、太沖；痙攣嚴(yán)重上肢配天井、尺澤、十宣，下肢配梁丘、膝陽關(guān)、犢鼻。手指拘攣者配陽池；足下垂者配申脈、照海、丘墟；大腿抬舉無力者配承扶、陽陵泉；小腿后曲不能，脛部發(fā)緊者配承山；口角歪斜者配地倉、頰車、下關(guān)、承漿等穴。毫針以強(qiáng)刺激為主，1次／d，留針30rain，1個月為1療程；對照組：在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用丹參30ml，靜脈滴注，1次／d，15d為1個療程，連續(xù)治療兩個月后評定療效。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn)：治療組與對照組均采用《全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議》制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)和I臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。①基本痊愈，功能缺損評分減少90％～100％，病殘程度為0級；②顯著進(jìn)步，功能缺損評分減少46％一90％，病殘程度為1～3級；③進(jìn)步，功能缺損評分減少18％一45％，生活部分輔助；④無變化，功能缺損評分減少17％左右；⑤惡化，功能缺損評分增多>l8％。

2結(jié)果

2．1治療結(jié)果兩組療效比較，見表1。

由表1可見治療組總有效率為94％，對照組總有效率為78％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，)c2=12．31，P

2．2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分比較，見表2。

由表2分析可以看出治療組神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分較治療前顯著改善，而且明顯優(yōu)于對照組，提示針?biāo)幗Y(jié)合能明顯提高患者肢體功能，同時也改善了患者日常生活能力。

第7篇：針灸臨床論文范文

基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評價體系對針灸醫(yī)學(xué)的啟示，根據(jù)針灸學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀和特點(diǎn)以及證據(jù)來源范圍，本研究確定的針灸研究證據(jù)范疇主要包括:現(xiàn)代研究證據(jù)、古籍載錄證據(jù)、專家經(jīng)驗證據(jù)，其中現(xiàn)代研究證據(jù)又包括隨機(jī)對照試驗研究、非隨機(jī)對照試驗研究、病例序列研究和個案報道。下面對各類研究證據(jù)的特點(diǎn)和納入理由作簡要闡述。

1.1古籍載錄證據(jù)流傳至今的針灸古代醫(yī)籍是歷代針灸臨床經(jīng)驗的積累，不僅涵蓋了針灸安全有效的成功經(jīng)驗、針灸的適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項等有價值的信息，并經(jīng)過幾千年臨床實踐反復(fù)證實了其真實性、可靠性和適用性。因此，古代醫(yī)籍載錄的相關(guān)針灸防治疾病證據(jù)是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據(jù)之一，本研究納入的古籍載錄證據(jù)涵蓋清代以前所有針灸治療類文獻(xiàn)，從內(nèi)容形式上說主要包括以疾病為綱的針灸處方文獻(xiàn)和針灸醫(yī)案。

1.2專家經(jīng)驗證據(jù)經(jīng)驗類文獻(xiàn)對于臨床醫(yī)學(xué)來講往往是最直接的體驗記錄，是臨床實踐與醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合、突破和創(chuàng)新的結(jié)果，具有較高的理論概括和實踐指導(dǎo)意義。因此針灸專家經(jīng)驗總結(jié)也是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據(jù)之一。本研究納入的專家經(jīng)驗總結(jié)主要為1919年以后國內(nèi)針灸專家的臨床經(jīng)驗類文獻(xiàn)，按照專家資質(zhì)分為針灸名老中醫(yī)專家經(jīng)驗和一般針灸專家經(jīng)驗。

1.3現(xiàn)代臨床研究證據(jù)近現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)是針灸臨床研究證據(jù)的主要來源。針灸學(xué)的特點(diǎn)之一是辨證施治，強(qiáng)調(diào)個體化治療，并且療法豐富，因此采用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的針灸臨床隨機(jī)對照試驗并不足以代表針灸臨床研究的全貌。因此，本研究除了納入隨機(jī)對照試驗研究，還納入非隨機(jī)對照試驗研究、病例序列研究和個案報道，沒有納入系統(tǒng)評價或Meta分析。

(1)隨機(jī)對照試驗:隨機(jī)對照試驗(randomizedcontrolledtrial，RCT)是被認(rèn)為是評價醫(yī)學(xué)干預(yù)措施有效性和安全性的最佳研究設(shè)計，證據(jù)的論證強(qiáng)度和科學(xué)性最佳［4］。本研究將RCT作為針灸研究證據(jù)之一，但對于針灸RCT的評價既要考慮試驗設(shè)計完成質(zhì)量，又需考慮到針灸臨床實際。

(2)非隨機(jī)對照研究:目前，非隨機(jī)的臨床對照研究(Clinicalcontroltrial，CCT)，仍在中醫(yī)藥、針灸領(lǐng)域中占據(jù)多數(shù)地位［5］。這類研究雖未采用隨機(jī)方法，但采用對照組進(jìn)行比較，故非隨機(jī)臨床對照研究仍能給針灸臨床決策提供有價值的信息或線索。因此，非隨機(jī)臨床對照研究為本研究針灸研究證據(jù)納入來源之一。

(3)病例系列研究:病例系列研究(Caseseriestri-al)的價值在于可用于觀察臨床對照試驗排除的患病人群，可以充分施展針灸辨證論治特點(diǎn)，且費(fèi)用低廉，而且在國內(nèi)發(fā)表現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)中，病例系列研究最多，故本研究也將其納入針灸研究證據(jù)的范疇。

(4)個案:個案(Singlecasestudy)，也稱單個病例報告。針灸個案往往靈活多變地記錄針灸療效卓著的治療方案或完整的治療變化過程，是最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、針灸療法復(fù)雜干預(yù)特點(diǎn)的文獻(xiàn)形式，對于針灸臨床實踐具有一定價值。因此個案也是針灸研究證據(jù)的納入范疇。需要補(bǔ)充說明的是，系統(tǒng)評價或Meta分析是循證醫(yī)學(xué)提倡的最佳證據(jù)之一，但針灸治療方案隨辨證論治靈活多變，強(qiáng)調(diào)臨床研究的“同質(zhì)性”的系統(tǒng)評價和Meta分析不足以一一對比分析，難以顧及針灸辨證論治、復(fù)雜干預(yù)的核心特點(diǎn)，故本研究沒有將其納入臨床決策分析的研究證據(jù)范疇。

2針灸臨床研究證據(jù)質(zhì)量評價方法的建立

本研究在《循證針灸臨床實踐指南－面癱》制定過程中形成的針灸研究證據(jù)評價方法和標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，借鑒已有中醫(yī)領(lǐng)域的證據(jù)評價方法和標(biāo)準(zhǔn)［6－7］進(jìn)行補(bǔ)充和完善，初步建立各類針灸研究證據(jù)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)和分級標(biāo)準(zhǔn)。

2.1古籍載錄證據(jù)的質(zhì)量評價方法古代醫(yī)籍中的證據(jù)是論述性的，是臨床經(jīng)驗記載或具體醫(yī)療過程的描述，故此，本研究主要考慮醫(yī)籍質(zhì)量、醫(yī)家資質(zhì)、記載形式(醫(yī)案、論述)、證據(jù)應(yīng)用強(qiáng)度、內(nèi)容完備程度等因素，初步建立古籍載錄證據(jù)的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)。(1)質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上，其中符合第2條者為經(jīng)典著作文獻(xiàn)，符合第3條者為歷代沿用的古代證據(jù)。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤4分者。(2)評價指標(biāo)說明:珍籍:本研究指王雪苔教授主編的大型叢書《針灸古典聚珍》中的收錄67種針灸醫(yī)籍。古代針灸經(jīng)典著作:采用專家咨詢法和小組討論相結(jié)合的方法，本研究初步確定的古代針灸經(jīng)典著作指《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》。古代針灸名醫(yī):依據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)史及針灸發(fā)展史［8－9］，用專家咨詢法和小組討論相結(jié)合的方法，初步確定的古代針灸名醫(yī)有33位，包括:黃帝、扁鵲、華佗、涪翁、郭玉、曹翕、呂廣、皇甫謐、王叔和、徐秋夫、徐文伯、葛洪、甄權(quán)、楊上善、孫思邈、王燾、王惟一、王執(zhí)中、何若愚、閻明廣、竇漢卿、王國瑞、滑壽、徐鳳、凌云、高武、汪機(jī)、馬蒔、楊繼洲、李時珍、吳崑、張景岳、李學(xué)川。記載為歷代沿用:指該治療方案在歷代專著中重復(fù)應(yīng)用。

2.2專家經(jīng)驗證據(jù)的質(zhì)量評價方法專家經(jīng)驗總結(jié)一般由專家自己或他人概況歸納而成，來源范圍包括專家經(jīng)驗代表性專著和期刊論文。本研究一方面結(jié)合疾病的診治特點(diǎn)制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)，一方面依據(jù)專家范疇界定、作者、載體形式及經(jīng)驗總結(jié)可靠性等因素，初步制定專家經(jīng)驗證據(jù)的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)。(1)質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤4分者。(2)評價指標(biāo)說明:針灸領(lǐng)域名老中醫(yī)專家的界定:在時間范圍上界定為民國至今的近現(xiàn)代針灸名老中醫(yī);進(jìn)而依據(jù)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)史及針灸發(fā)展過程［8－9］，參照國家中醫(yī)藥管理局公布的第一批、第二批、第三批、第四批全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗集成工作指導(dǎo)老師名單，經(jīng)過專家咨詢、討論和總結(jié)，初步確定近現(xiàn)代針灸名老中醫(yī)范圍，他們的代表性著作以及由他人完成的經(jīng)驗總結(jié)為證據(jù)來源。中文核心期刊:以北京大學(xué)圖書館編制的第一版至第五版《中文核心期刊要目總覽》為依據(jù)進(jìn)行界定。

2.3現(xiàn)代針灸研究證據(jù)的質(zhì)量評價方法(1)隨機(jī)對照試驗:本研究基于CONSORT聲明［10］、Jadad評分量表［11］，結(jié)合針灸臨床實際及文獻(xiàn)特點(diǎn)對干預(yù)措施的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、療效指標(biāo)、文獻(xiàn)載體指標(biāo)等進(jìn)行補(bǔ)充，初步制定隨機(jī)對照試驗研究的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥11分者，且前3條得分≥3分，第4～11條符合5條以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥10分者，且前3條得分≥2分，第4～11條符合3條以上;或者得分≥8分者，且前3條得分≥2分，且必須符合第4～11條符合5條以上。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤8分，且前3條得分≤1分;或觀察對象沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)非隨機(jī)對照試驗:本研究在RCT評價基礎(chǔ)上，根據(jù)非隨機(jī)的臨床對照試驗研究特點(diǎn)，初步制定該類證據(jù)的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，且前8條標(biāo)準(zhǔn)必須符合5條(含5條)以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，但前8條評價標(biāo)準(zhǔn)符合5條以下。低質(zhì)量文獻(xiàn):觀察對象沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn);或得分﹤8分。(3)序列研究質(zhì)量評價方法:本研究在RCT評價基礎(chǔ)上，根據(jù)病例序列研究特點(diǎn)制定該類證據(jù)的質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)，具體見表5。質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，且前8條標(biāo)準(zhǔn)必須符合5條(含5條)以上。中質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥8分，但前8條評價標(biāo)準(zhǔn)僅符合5條以下。低質(zhì)量文獻(xiàn):觀察對象沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn);或得分﹤8分。(4)個案:針灸個案質(zhì)量評價表及分級標(biāo)準(zhǔn)的制定考慮了載體形式、作者資質(zhì)、病人診療信息完整性、治療措施、療效等因素，具體見表6。質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn):高質(zhì)量文獻(xiàn):得分≥5分者，且須符合第4、7條。低質(zhì)量文獻(xiàn):得分﹤5分，或得分≥5分者，未符合第4、7條標(biāo)準(zhǔn)。

3針灸臨床研究證據(jù)強(qiáng)度及推薦等級標(biāo)準(zhǔn)的形成

本研究遵循循證醫(yī)學(xué)的原則和方法，結(jié)合針灸學(xué)科特點(diǎn)，通過專家會議討論、問卷咨詢等方式初步制定了針灸循證決策的研究證據(jù)強(qiáng)度及推薦等級標(biāo)準(zhǔn)，證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度的等級一一對應(yīng)，即高質(zhì)量證據(jù)推薦強(qiáng)度也高。

4結(jié)論

遵循最佳研究證據(jù)是實踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而證據(jù)的評價是保證其利用的前提。因此，本研究將循證醫(yī)學(xué)理念和方法與針灸學(xué)臨床實踐原理與現(xiàn)有文獻(xiàn)特點(diǎn)有機(jī)融合，初步建立了符合針灸自身特點(diǎn)的針灸臨床研究證據(jù)評價體系，該體系具有以下特點(diǎn)。

4.1參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評價方法結(jié)合針灸自身特點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)以客觀、真實證據(jù)作為臨床決策的可靠來源，其理念、思路和方法值得針灸醫(yī)學(xué)深入研究和借鑒。針灸臨床文獻(xiàn)中同樣也存在著大量應(yīng)用于針灸臨床決策的文獻(xiàn)，故此本研究以從文獻(xiàn)中挖掘真實、有效的治療方案為目的，參考循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評價方法并結(jié)合針灸學(xué)科自身特點(diǎn)，建立應(yīng)用于針灸臨床循證決策的證據(jù)評價體系。該體系既包括RCT、CCT、病例序列等研究證據(jù)的評價方法，同時強(qiáng)調(diào)名老專家經(jīng)驗證據(jù)和古籍載錄證據(jù)的地位和作用，強(qiáng)調(diào)反映針灸臨床實際特點(diǎn)的證據(jù)如個案在評價體系中的作用，能基本體現(xiàn)針灸臨床實踐的規(guī)律和特色。

4.2以針灸臨床決策為目的最大可能納入研究證據(jù)

針灸臨床研究證據(jù)評價體系是應(yīng)用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)理念方法研究針灸臨床決策的方法學(xué)探索，它跨越兩個不同醫(yī)學(xué)體系，但歸根結(jié)底還是以針灸理論及其實踐為根本的，因此該體系必須兼顧針灸臨床個體化、經(jīng)驗性等特色。隨機(jī)、對照、盲法固然是臨床可靠性評價的最好方法，但中西醫(yī)學(xué)兩種完全不同的理論體系導(dǎo)致應(yīng)用這些方法到針灸臨床實際中尚有很多不適用性。針灸臨床文獻(xiàn)包含有RCT、CCT、病例系列研究、專家經(jīng)驗、個案報道、古籍載錄證據(jù)等多種類型，各類型文獻(xiàn)之間既有方法學(xué)可靠性上的強(qiáng)弱，也有針灸臨床可適用性的高低，還有完成質(zhì)量優(yōu)劣以及針灸數(shù)千年傳承的習(xí)慣等多方面的不同，因此本證據(jù)等級體系以目前針灸臨床證據(jù)水平現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，調(diào)和多因素對證據(jù)水平的評價影響，最大可能的納入各類有價值證據(jù)。

4.3多角度考慮影響證據(jù)質(zhì)量的因素

第8篇：針灸臨床論文范文

目前，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在古巴衛(wèi)生計劃中正在掀起熱潮。這種熱潮在利用植物生產(chǎn)藥品和使用亞洲古老針灸療法中開始充分反映出來。

在古巴全國各大小醫(yī)院都設(shè)有中醫(yī)科、中醫(yī)病房。 據(jù)統(tǒng)計，在古巴一些相當(dāng)于中國的縣級醫(yī)院的醫(yī)院，中醫(yī)科門診病人一年就達(dá)2萬多人次，居各科之冠，20多張床位的中醫(yī)病房總是住得滿滿的。每個醫(yī)院都有專門的草藥制劑室，都能生產(chǎn)上百個品種。用針灸、草藥治病不局限于中醫(yī)科，其他西醫(yī)科室醫(yī)生也在普遍應(yīng)用。首都哈瓦那的幾所大醫(yī)院還開設(shè)了針麻研究和埋線療法。

在古巴距哈瓦那350公里遠(yuǎn)的圣克蒂斯皮里圖斯建立了第二所天然和傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)院。第一所醫(yī)院設(shè)在馬坦薩斯省西部。這兩所除門診部外，都沒有制藥車間、住院部和針灸麻醉手術(shù)室。此外他們還開展醫(yī)學(xué)教育、美容、激光治療等方面的活動。

在古巴國際康復(fù)中心，應(yīng)用針灸、草藥、氣功、按摩治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病獲得顯著療效，因而吸引了一大批拉美、北美及西歐各國的病人。由于針灸、草藥治病療效顯著，在古巴流傳著這洋一句話：“如果中醫(yī)都治不好的病，就再找不到更好的辦法了?！庇纱丝梢?，中醫(yī)在古巴受到了極大的信任。

古巴不但有全國性中醫(yī)學(xué)術(shù)組織“國家針灸委員會”，還成立了國際性的團(tuán)體。如總部設(shè)在哈瓦那的“國際整體醫(yī)學(xué)聯(lián)合會”，其成員就有大西洋沿岸的美國、墨西哥、巴拿馬、委內(nèi)瑞拉、巴西、阿根廷、西班牙等國的學(xué)者。該聯(lián)合會明文規(guī)定以老子哲學(xué)思想為指導(dǎo)思想，研究中醫(yī)為代表的各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。他們對老子的《道德經(jīng)》以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《針灸大成》，甚至《易經(jīng)》都頗有研究，還將“子午流注針法”編成軟件輸入電腦，用于臨床。該聯(lián)合會主席Malcos撰寫的論文《老子與中醫(yī)》在加拿大舉行的第三屆世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會上宣讀。1985年11月在哈瓦那召開國際整體醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會。這些學(xué)術(shù)組織擔(dān)負(fù)著促進(jìn)古巴中醫(yī)針灸發(fā)展的重任。

第9篇：針灸臨床論文范文

論文摘要：通過整理近幾年文獻(xiàn)針對治療腰椎間盤突出癥的方法和臨床研究得出以下結(jié)論：針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中療效是肯定的，并且有不可替代的重要地位，同時，還應(yīng)建立統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)以加強(qiáng)研究深度，并總結(jié)出公認(rèn)的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發(fā)揮針灸治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤突出癥的治愈率。

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核向方突出致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列的以腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木為主要臨床癥狀，該病好發(fā)于20—30歲青壯年，廣泛存在于各行各業(yè)中，以勞動強(qiáng)度大或長期處于坐立位的人員多見，病因為勞損、負(fù)重、不良、外傷、脊柱畸形等導(dǎo)致腰椎間盤退行性改變而誘發(fā)椎間盤突出，臨床突出節(jié)段以L4～5最多，L5～1次之，L3～4最少。按纖維環(huán)及厚縱韌帶損害的程度可分為3型：膨出型、突出型、脫出型。突出的腰椎間盤刺激神經(jīng)根及周圍膜囊、靜脈叢等導(dǎo)致組織缺血、缺氧而發(fā)生無菌性炎癥或水腫粘連而出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、下肢感覺異常及運(yùn)動功能減弱。在治療上多采取舒筋通絡(luò)、通經(jīng)止痛、補(bǔ)益肝腎的治療原則，針灸治療腰椎間盤突出癥的療效是確切的，本文對近五年有關(guān)報道綜述如下：

1 單純針刺治療：

1.1 體針治療：體針治療腰椎間盤突出癥是比較有效的方法，臨床有效率治愈率在48%～55%，有效率78%～90%。潘小霞［1以環(huán)跳或秩邊為主穴治療腰椎間盤突出癥，運(yùn)用朱璉抑制工型手法，以上療法每日1次，每周治療5次，10次為1個療程，中間休息3~7天。一般治療4~6個療程。結(jié)果表明53例病例中臨床治愈28例，好轉(zhuǎn)21例，無效4例，臨床治愈率52.83%，總有效率92.45%；費(fèi)蘭波［2］以青龍擺尾針法針刺大腸腧、環(huán)跳、委中、陽陵泉（患側(cè)）為主治療腰椎間盤突出癥，以疼痛量表，視覺模擬量表來評定該患者的疼痛指數(shù)積分，并以常規(guī)針刺方法作為對照，結(jié)果青龍擺尾針刺組治愈10例，顯效11例，有效7例，無效3例，總有效率90.32%，與對照組比較療效差異有顯著性，并且兩組治療前和治療后疼痛指標(biāo)比較有顯著差異（P

1.2 電針治療：張氏[9]采用夾脊穴深刺加電針治療腰椎間盤突出癥167例，穴位常規(guī)消毒后用0.30 mm×75 mm毫針垂直進(jìn)針至椎板后，遂改變針尖方向，向上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)間隙方向緩進(jìn)針，待患者產(chǎn)生向下放射感時停止進(jìn)針，并把針身略上提，然后接電針儀，選擇連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者可耐受為度，留針20min，經(jīng)治2～3療程后，治愈101例，好轉(zhuǎn)28例，有效率為77.2%。門間信之［10］對椎間盤突出的坐骨神經(jīng)痛患者180例，用90 mm、20號針刺入約40~60 mm，進(jìn)行低頻通電1 Hz、15 min針刺環(huán)跳穴至足尖有針感后通以低頻電流，使其形成神經(jīng)脈沖，通過MRI評價臨床療效。結(jié)果治療15次以內(nèi)疼痛消失為有效（156例）；治療后當(dāng)時無效，連續(xù)治療15次以上疼痛未消失為無效（24例）；向詩余［11］以環(huán)跳穴齊刺法為主治療腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛，結(jié)果齊刺組有效率97.14%，對照組有效率78.57%，說明齊刺組療效顯著優(yōu)于對照組；王占慧［12］采用電針環(huán)跳2穴治療坐骨神經(jīng)痛54例，結(jié)果治愈38例，有效16例?；颊咛弁淳谥委?~3次消失。其中繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛屬腰椎間盤突出者1次治療疼痛消失2例，2次治療疼痛消失5例，3次治療疼痛消失3例，共10例。

1.3 穴位注射療法 ：在穴位上注射藥物兼有穴位刺激和藥物的雙重作用，其較常規(guī)用藥藥量少，減輕藥物副作用的發(fā)生。傅建明［13］觀察了腰椎牽引配合同側(cè)環(huán)跳穴位注射治療腰椎間盤突出癥患者下肢痛的療效。將以一側(cè)下肢痛為主要癥狀的腰椎間盤突出癥患者被隨機(jī)分成治療組和對照組，治療組采用腰椎牽引和同側(cè)環(huán)跳穴位注射治療，對照組采用常規(guī)牽引治療，結(jié)果治療3周后，治療組痊愈顯效率明顯高于對照組（P

1.4 其它針法：周氏[16]將192例患者隨機(jī)分為三組，分別采用踝三針、肌肉注射來比林、常規(guī)針刺治療。取穴:踝三針，即根痛1(足陽明胃經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸)、根痛2(足少陽膽經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸)、根痛3(足太陽膀胱經(jīng)外踝高點(diǎn)上4寸)。治療后對鎮(zhèn)痛起效時間、療效維持時間、直腿抬高試驗進(jìn)行觀察，分別在治療后第1、12、24、48小時各時點(diǎn)進(jìn)行疼痛評分，在治療后第12小時進(jìn)行綜合評價顯示：1）踝三針組在鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、綜合療效方面及治療后第1、12、24小時的鎮(zhèn)痛評分與兩對照組比較差異均有非常顯著性意義(P0.05)。

楊氏[17]運(yùn)用浮針治療40例腰突患者，痊愈20例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例，總有效率90%。張氏[18]采用圓利針治療腰椎間盤突出癥80例，治愈56例，有效16例，總有效率達(dá)90%。

何氏[19]運(yùn)用眼針，取患側(cè)眼區(qū)穴的膀胱區(qū)、腎區(qū)、下焦區(qū)， 嚴(yán)格消毒后，右手拇、食、中指挾持25 mm長毫針快速小幅度捻轉(zhuǎn)，直刺入穴區(qū)0.2～0.3寸，患者得氣后留針30 min，其間每隔10 min行針1次加強(qiáng)刺激。出針后休息10min再行腰椎牽引治療68例，治愈43，好轉(zhuǎn)9，有效率95.6%。

黃移生［20］采用圓利針加環(huán)跳齊刺為主治療腰椎間盤突出癥58例，結(jié)果臨床治愈：癥狀完全消失或基本消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，直腿抬高70°以上，恢復(fù)工作35例，占60.3％；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，仍有陽性體征，直腿抬高50°~70°，可從事一般性工作21例，占36.2％；無效：治療后癥狀、體征無明顯改善，直腿抬高30°以下2例，占3.5%，總有效率達(dá)96.5％；

2 針灸配合其他療法 ：傅建明［21］采用針灸腰夾脊穴、環(huán)跳為主，配合牽引推拿聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥80例，并以國際上公認(rèn)的功能獨(dú)立性評測量表（FIM）進(jìn)行臨床療效評價，結(jié)果表明經(jīng)過連續(xù)3周的治療后，共有43例患者臨床治愈，顯效27例，好轉(zhuǎn)10例，無效0例，其臨床癥狀明顯緩解，治療后的FIM評分較治療前明顯提高，差異有顯著性（P

總述，針灸治療腰椎間盤突出癥的方法多樣，療效確切，其機(jī)理可能是由于針刺可以改善局部血液循環(huán)，消除神經(jīng)根炎癥和水腫、松解粘連，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)，增強(qiáng)肌肉的興奮性，預(yù)防和治療肌肉萎縮。由于針灸在腰椎間盤突出癥的保守治療方法中占有不可替代的重要地位，因此有必要建立統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)；總結(jié)出公認(rèn)的最佳治療方法或方法組合，最大程度地發(fā)揮針灸治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢和潛力，以提高針灸治療腰椎間盤突出癥的有效率和治愈率。

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