臨床思維能力培訓(xùn)全文(5篇)

【摘要】目的分析多學(xué)科診療引領(lǐng)模式在急診外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法以2018年1月—2018年12月在本院急診外科進(jìn)行護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的36名護(hù)士作對(duì)照組，予以傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)；以2019年1月—2019年12月在本院急診外科進(jìn)行護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的36名護(hù)士作試驗(yàn)組，予以多學(xué)科診療引領(lǐng)模式教學(xué)。對(duì)比兩組急診外科護(hù)士的考核成績(jī)、臨床思維能力及急救思維能力。結(jié)果教學(xué)培訓(xùn)后，試驗(yàn)組急診外科護(hù)士的理論、技能考核成績(jī)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組急診外科護(hù)士的臨床思維能力評(píng)分為（88.03±11.83）分，比對(duì)照組的（73.97±11.02）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組急診外科護(hù)士的急救思維能力評(píng)分為（67.48±6.96）分，比對(duì)照組的（58.40±8.16）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多學(xué)科診療引領(lǐng)模式在急診外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值顯著，有助于豐富急診外科護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備、操作能力，并促使其臨床思維能力、急救思維能力的有效提高。

【關(guān)鍵詞】教育；多學(xué)科診療引領(lǐng)模式；急診外科；臨床護(hù)理；教學(xué)；臨床思維能力；急救思維能力

急診外科收治的患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，需要護(hù)士具備充足的理論知識(shí)及精湛的操作技術(shù)，以及較強(qiáng)的臨床思維、急救思維能力[1-2]，因此，除了要給護(hù)士傳輸急救護(hù)理知識(shí)及技巧外，還需重點(diǎn)培養(yǎng)其臨床思維與急救思維能力[3]。急診外科臨床護(hù)理教學(xué)工作中，多以傳統(tǒng)的單一護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行，忽視了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，影響培訓(xùn)質(zhì)量，加之單一的?？圃\療方案已無(wú)法滿足急診外科患者需求，因此需進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作[4]。此次以2018年1月—2019年12月在本院教學(xué)培訓(xùn)的72名護(hù)士為對(duì)象展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月—2018年12月在本院急診外科進(jìn)行護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的36名護(hù)士作對(duì)照組，均為女性，年齡22～45歲，平均（35.61±3.78）歲；工作年限2～22年，平均（9.85±1.37）年；學(xué)歷水平：24例本科及以上，12例?？?。以2019年1月—2019年12月在本院急診外科進(jìn)行護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的36名護(hù)士作試驗(yàn)組，均為女性，年齡23～45歲，平均（35.70±3.82）歲；工作年限2～23年，平均（9.91±1.35）年；學(xué)歷水平：25例本科及以上，11例?？?。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組急診科護(hù)士的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

［摘要］臨床思維訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)教育改革中的一門新課程。為適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教育新變化的要求，運(yùn)用治趣APP對(duì)學(xué)生進(jìn)行早期臨床思維的訓(xùn)練，并參照治趣虛擬病歷庫(kù)構(gòu)建臨床思維課程。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明治趣模擬醫(yī)學(xué)對(duì)早期臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維訓(xùn)練有一定意義。

［關(guān)鍵詞］臨床思維;治趣平臺(tái);早期訓(xùn)練

我校臨床醫(yī)學(xué)五年制本科于2018年開(kāi)辦，為適應(yīng)新時(shí)期對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，為五年制臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)了早期臨床思維課程。臨床思維訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)教育改革中的一門新課程，到目前為止，即無(wú)專用教材，也無(wú)固定規(guī)范的教學(xué)模式，具體施教難度大，給任課教師帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。如何對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科五年制學(xué)生開(kāi)展早期臨床思維能力培養(yǎng)，構(gòu)建可操作的早期臨床思維能力強(qiáng)化訓(xùn)練，提升學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)面臨的一個(gè)重要課題。同時(shí)我校臨床思維的早期訓(xùn)練實(shí)踐對(duì)同類院校的臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)具有一定借鑒意義。2019年11月至12月，運(yùn)用武漢某科技公司研發(fā)的治趣APP，對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床思維的早期訓(xùn)練，并參照治趣虛擬病歷庫(kù)構(gòu)建臨床思維課程。治趣APP是一個(gè)橫跨桌面互聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的高端醫(yī)學(xué)臨床仿真教育平臺(tái)，匯聚大量臨床病例，通過(guò)計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)模擬虛擬診室，再現(xiàn)真實(shí)臨床病例，讓學(xué)生在虛擬情景下對(duì)病人進(jìn)行臨床問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查，通過(guò)計(jì)算機(jī)智能化信息處理系統(tǒng)，獲得與臨床真實(shí)問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查一致的臨床資料。通過(guò)這些資料讓學(xué)生結(jié)合自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)做出診斷決策，計(jì)算機(jī)根據(jù)學(xué)生的決策，計(jì)算出患者的轉(zhuǎn)歸，最后就能發(fā)現(xiàn)學(xué)生的臨床資料的獲取、分析及決策是否達(dá)到了預(yù)期的效果。幫助教師和學(xué)生不斷改進(jìn)和完善臨床思維能力。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。在2019年11月至12月將麗水學(xué)院2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)1、2、3班共107名學(xué)生進(jìn)行臨床思維授課，將該部分學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組51人，對(duì)照組56人。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用治趣APP，對(duì)學(xué)生進(jìn)行6學(xué)時(shí)的臨床思維訓(xùn)練。對(duì)照組按照以真實(shí)病案為基礎(chǔ)的PBL(Problem-BasedLearning)小班化教學(xué)訓(xùn)練和課堂探討(6學(xué)時(shí))，兩組同時(shí)對(duì)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)講解及訓(xùn)練。兩組在培訓(xùn)前進(jìn)行了一份病例考試，待課時(shí)結(jié)束后，兩組又同時(shí)進(jìn)行病歷分析考試和相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)的考核，然后將考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

(二)統(tǒng)計(jì)方法。本研究采用SPSS19．0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s)表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)分析。P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

摘要：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的提高主要在見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)階段，對(duì)低年級(jí)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的忽略，使得學(xué)生一味死板地學(xué)習(xí)書(shū)本內(nèi)容，在臨床思維方面訓(xùn)練甚少，且現(xiàn)階段關(guān)于提高一二年級(jí)學(xué)生臨床思維能力的探討較少。通過(guò)對(duì)山東省某醫(yī)學(xué)院大一、大二學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，分析當(dāng)前臨床思維能力水平現(xiàn)狀及問(wèn)題，并進(jìn)一步探討提高低年級(jí)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的策略，為促進(jìn)教學(xué)模式轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)具有高水平的醫(yī)療人才提供新思路。

關(guān)鍵詞：低年級(jí)醫(yī)學(xué)生；臨床思維能力；現(xiàn)狀；策略

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

以山東省某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的2017級(jí)（大一）和2016級(jí)（大二）230名本科生為研究對(duì)象，其年齡范圍為19～21歲。

1．2研究方法

本研究采用的方法為網(wǎng)絡(luò)在線問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［3］設(shè)計(jì)問(wèn)卷，共19個(gè)問(wèn)題，包括單選題及開(kāi)放性題目，內(nèi)容涵蓋“參加病例討論、見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)、學(xué)術(shù)活動(dòng)的頻次”“課堂病例討論過(guò)程中是否會(huì)有與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)行為”“對(duì)臨床思維能力的了解程度”和“提高臨床思維能力的建議”等問(wèn)題及批判性、系統(tǒng)性、辯證思維能力等方面的自我評(píng)價(jià)問(wèn)題。問(wèn)卷發(fā)放過(guò)程中筆者多次提醒相關(guān)學(xué)生認(rèn)真答題，共發(fā)放問(wèn)卷231份，其中，有效問(wèn)卷230份，包括大一學(xué)生116份，占50．43％；大二學(xué)生114份，占48．57％，有效回收率為99．57％。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算每個(gè)問(wèn)題各選項(xiàng)的構(gòu)成比，繪制餅圖，分析得出相應(yīng)結(jié)論。

摘要:目的探討啟發(fā)式臨床教學(xué)模式(PCMC)聯(lián)合情景模擬考核在實(shí)習(xí)護(hù)士技能培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法選取2019年7月—2020年7月在本院實(shí)習(xí)的護(hù)士68例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將實(shí)習(xí)護(hù)士分為觀察組(n=34)及對(duì)照組(n=34)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，觀察組采用PCMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核進(jìn)行培訓(xùn)，比較兩組護(hù)生培訓(xùn)效果、評(píng)判性思維能力及綜合能力。結(jié)果培訓(xùn)后觀察組理論成績(jī)、臨床綜合技能、論文撰寫(xiě)能力等方面評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組求知欲、思維自信心、分析能力、開(kāi)發(fā)思維、尋求真相、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度及評(píng)判性思維能力總評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組主動(dòng)學(xué)習(xí)、專業(yè)知識(shí)運(yùn)用、溝通應(yīng)變能力、分析解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、危急應(yīng)變能力及綜合能力總評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論P(yáng)CMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核可提升實(shí)習(xí)護(hù)士評(píng)判性思維能力，增強(qiáng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)士培訓(xùn)效果，有助于護(hù)士綜合能力培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞:PCMC教學(xué);情景模擬考核;實(shí)習(xí)護(hù)士;評(píng)判性思維能力;綜合能力

評(píng)判性思維能力及綜合護(hù)理技能屬于護(hù)士核心能力之一，是護(hù)士能力培養(yǎng)的重點(diǎn)內(nèi)容［1］。研究表明［2］，護(hù)士評(píng)判性思維能力與其護(hù)理技能及工作滿意度呈正相關(guān)，提高護(hù)士評(píng)判性思維能力將有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)使護(hù)士具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，而綜合護(hù)理能力的培養(yǎng)有助于護(hù)士掌握扎實(shí)的理論知識(shí)及較強(qiáng)的操作技能［3］。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)接受教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生在課堂上缺乏學(xué)習(xí)積極性及思考能力，因此不利于護(hù)生評(píng)判性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)［4］。啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(Problem－originatedclinicalmedicalcurriculum)是結(jié)合典型臨床病例實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)講解方法，情景模擬考核也稱實(shí)地測(cè)試，是通過(guò)情景模擬的方式將理論知識(shí)與臨床操作技能更好地融合，使考核內(nèi)容更加靈活多變、直觀形象、記憶深刻［5－6］。因此，本研究于2019年7月—2020年7月對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施PCMC教學(xué)聯(lián)合情景模擬考核，從而提高了實(shí)習(xí)護(hù)士評(píng)判性思維能力及綜合護(hù)理能力，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)告如下。

1資料及方法

1．1臨床資料

選取2019年7月—2020年7月在本院實(shí)習(xí)的護(hù)士68例，納入標(biāo)準(zhǔn):①均為本科衛(wèi)校大四畢業(yè)生;②實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)本次研究知情同意，愿意接受教學(xué)安排。排除標(biāo)準(zhǔn):①身體不適，中途休病假者;②不愿意接受教學(xué)安排者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將實(shí)習(xí)護(hù)士分為觀察組(n=34)及對(duì)照組(n=34)，觀察組均為女性，年齡19～24歲，平均(21．5±2．2)歲;對(duì)照組:男1例，女33例;年齡19～23歲，平均(21．2±2．4)歲，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1對(duì)象與方法

1．1教學(xué)方法

1．1．1臨床思維能力培養(yǎng)掌握普通外科常見(jiàn)病及多發(fā)病的診治思路及方法，掌握一定的文獻(xiàn)檢索能力以便獲取更多的解決問(wèn)題方法，同時(shí)注重醫(yī)患溝通，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

1．1．2微創(chuàng)外科基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)通過(guò)授課的方式使學(xué)生了解微創(chuàng)外科發(fā)展歷史與現(xiàn)狀，樹(shù)立微創(chuàng)意識(shí);了解腹腔鏡技術(shù)的原理，腹腔鏡手術(shù)器械的基本結(jié)構(gòu)、功能、用途以及使用方法;了解腹腔鏡手術(shù)的輔助設(shè)施及其基本功能，常見(jiàn)故障的排除方法;掌握腹腔鏡手術(shù)在普外科常見(jiàn)病及多發(fā)病中應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式的選擇;掌握腹腔鏡手術(shù)操作步驟及方法;掌握術(shù)中并發(fā)癥的防治、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與處理。通過(guò)上述方式，培養(yǎng)學(xué)生的微創(chuàng)外科理念，并為腹腔鏡技能培訓(xùn)奠定理論基礎(chǔ)。

1．1．3腹腔鏡模擬器訓(xùn)練使用腔鏡模擬訓(xùn)練器進(jìn)行模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)腹腔鏡下的空間感及觸感，培訓(xùn)腹腔鏡下定位、拾物、分離、牽拉、暴露、結(jié)扎、縫合等基本操作，為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)做準(zhǔn)備。

1．1．4動(dòng)物實(shí)驗(yàn)選用豬作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，讓學(xué)生在接近于真實(shí)手術(shù)的環(huán)境下進(jìn)行操作，熟悉氣腹的建立、進(jìn)一步熟練掌握腹腔鏡導(dǎo)航、組織的分離、顯露、結(jié)扎、電刀切割、電凝止血、縫合、鉗夾、取標(biāo)本、放置引流管、關(guān)腹等基本技能，熟悉各種器械在活體上的使用方法，為以后的人體外科手術(shù)做準(zhǔn)備。

1．1．5手術(shù)演示經(jīng)過(guò)上述培訓(xùn)后，學(xué)生對(duì)腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)有了較為深入的了解，此時(shí)安排經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)演示，并在培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)安排教師進(jìn)行講解。手術(shù)準(zhǔn)備階段由教師向?qū)W生詳細(xì)介紹手術(shù)名稱、手術(shù)方案、手術(shù)步驟和背景資料，其中包括患者的病史、體檢及輔助檢查結(jié)果及相應(yīng)的鑒別診斷，并依次介紹主刀醫(yī)師、助手、麻醉、手術(shù)器械、戳卡穿刺部位、監(jiān)護(hù)設(shè)備等情況。同時(shí)利用數(shù)字化手術(shù)室的多媒體腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，把手術(shù)的全過(guò)程實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播到腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)教室，學(xué)生能夠通過(guò)投影儀大屏幕觀看手術(shù)，教師全程講解手術(shù)，同時(shí)通過(guò)雙向?qū)χv系統(tǒng)與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行交流與討論，學(xué)生在觀看手術(shù)的過(guò)程中有何疑問(wèn)，可隨時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)講解教師或手術(shù)者提出，并能得到當(dāng)場(chǎng)解答。