特殊醫(yī)學(xué)培訓(xùn)全文(5篇)

【摘要】麻醉安全是臨床麻醉工作的核心?；鶎俞t(yī)院麻醉醫(yī)師一方面受自身醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷與途徑、科室條件等因素影響和制約，一方面基層人民群眾合并隱匿性疾病常未經(jīng)診治，增加圍術(shù)期麻醉管理風(fēng)險，因此從業(yè)風(fēng)險更大，提高麻醉安全性的重要途徑就是麻醉醫(yī)師的正規(guī)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高識別風(fēng)險，控制風(fēng)險的圍術(shù)期麻醉管理水平。本文圍繞手術(shù)患者圍術(shù)期，從術(shù)前評估、工作中各環(huán)節(jié)的規(guī)范、合并常見疾病患者的麻醉評估與管理、經(jīng)典病例討論模式、可視化技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)資源等多個角度出發(fā)，為基層醫(yī)院麻醉醫(yī)師提供可參考的切實(shí)可行的途徑，以提高圍術(shù)期麻醉管理水平，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力，增強(qiáng)職業(yè)自信，提高麻醉安全。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；麻醉醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；繼續(xù)教育；策略探討

1術(shù)前評估

術(shù)前評估患者目的是降低手術(shù)死亡率和致殘率，患者因?yàn)楹喜⑾到y(tǒng)疾病而增加麻醉手術(shù)風(fēng)險，我院麻醉科團(tuán)隊和臨床各專家團(tuán)隊共同制定了《擇期手術(shù)患者院前準(zhǔn)備指導(dǎo)意見》，從3個方面規(guī)范了擇期手術(shù)患者院前準(zhǔn)備合格標(biāo)準(zhǔn)，包括：1）系統(tǒng)疾病：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)；2）入院前需調(diào)整的藥物種類及時限；3）特殊情況，為麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)生評估擇期手術(shù)患者全身情況和重要器官生理功能提供了參考和指導(dǎo)。達(dá)不到院前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)的患者需要先進(jìn)行系統(tǒng)疾病的治療，優(yōu)化器官功能，然后再評估，再準(zhǔn)入，這為患者圍術(shù)期麻醉手術(shù)安全設(shè)置了第一道防線。

2規(guī)范工作各個環(huán)節(jié)

作為大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，我們科室有自己的工作規(guī)范，我們的《工作手冊》由科室主任帶領(lǐng)主治醫(yī)師以上人員編寫，操作常規(guī)和緊急事件處理以教科書、經(jīng)典麻醉學(xué)專著為藍(lán)本，經(jīng)核心領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，發(fā)往各臺電腦信息系統(tǒng)，方便查閱。《工作手冊》闡述了我院麻醉科規(guī)章制度、麻醉科任務(wù)及各級醫(yī)師職責(zé)、工作流程、緊急事件處理預(yù)案及措施、麻醉科操作常規(guī)、麻醉科術(shù)前評估及診療常規(guī)?！豆ぷ魇謨浴方y(tǒng)一了規(guī)范化操作與緊急事件處理流程，這同樣適用于基層醫(yī)院。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是提高我國住院醫(yī)師臨床水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑，也是我國醫(yī)療體制改革的重要舉措之一[4-5]。住院醫(yī)師階段之后的醫(yī)師職業(yè)生涯要不要規(guī)范化培訓(xùn)？醫(yī)學(xué)在發(fā)展，醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力也需要可持續(xù)發(fā)展，麻醉專業(yè)需要扎實(shí)的理論也需要精湛的操作技術(shù)，因此規(guī)范化培訓(xùn)、規(guī)范化工作不僅限于住院醫(yī)師階段，應(yīng)該持續(xù)于麻醉醫(yī)師整個職業(yè)生涯，基層醫(yī)院麻醉醫(yī)師迫切需要這樣的工作指南，在日常工作中按照規(guī)范去做，提高工作效率和工作質(zhì)量。

3合并常見疾病患者麻醉評估與管理

［摘要］目的探討標(biāo)準(zhǔn)化病人在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中的具體實(shí)施方案及效果。方法在2012級“5＋3”本科階段的實(shí)習(xí)醫(yī)生兒科實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，選擇健康的實(shí)習(xí)醫(yī)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)施教學(xué)，并通過問卷調(diào)查的形式評估教學(xué)。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，對醫(yī)患溝通能力及心理素質(zhì)的培養(yǎng)有較大的幫助，對臨床判斷能力、思維能力、語言表達(dá)能力的培訓(xùn)也有幫助。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化病人示教可作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充，但是由于兒童的特殊性，需要不斷探索多種教學(xué)模式的聯(lián)合教學(xué)。

［關(guān)鍵詞］標(biāo)準(zhǔn)化病人；兒科；實(shí)習(xí)；教學(xué)方法

實(shí)習(xí)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生教學(xué)中重要的組成部分，兒童不是成人的縮影，兒科實(shí)習(xí)教學(xué)也不同于成人。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教學(xué)資源不足，在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中顯得尤為突出，兒科實(shí)習(xí)教學(xué)面臨著許多困境。針對目前實(shí)習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀，標(biāo)準(zhǔn)化病人已逐漸在教學(xué)醫(yī)院引入，但是因?yàn)閮和奶厥庑?，運(yùn)用于兒科臨床教學(xué)的相對較少。本文在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，探討其具體實(shí)施方案及效果，為更好實(shí)施兒科實(shí)習(xí)教學(xué)提供幫助。

1資料與方法

1．1一般資料

研究對象為2012級“5＋3”本科階段的實(shí)習(xí)醫(yī)生共24人，選擇健康的實(shí)習(xí)醫(yī)生2名作為標(biāo)準(zhǔn)化病人。

1．2方法

摘要：口腔內(nèi)科作為一個綜合型應(yīng)用醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對于學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都有嚴(yán)格的要求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展基于時代技術(shù)和數(shù)字化軟件，給予了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生相關(guān)教學(xué)途徑和手段，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中，無論是教學(xué)方法還是教學(xué)模式都有待改進(jìn)，仍有一定上升空間。對于如何開展良好的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)生在口腔內(nèi)科中的實(shí)際應(yīng)用，文章基于此展開相應(yīng)的解決對策和教學(xué)策略論述，提出幾點(diǎn)意見和建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)培；規(guī)范化培訓(xùn)生；口腔內(nèi)科；策略思考

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，相關(guān)醫(yī)學(xué)設(shè)備設(shè)施與體系管理不斷加強(qiáng)，醫(yī)療領(lǐng)域各類科室的人才建設(shè)也要加以重視，對于醫(yī)療規(guī)培工作來說，要提高口腔內(nèi)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)范圍和工作質(zhì)量，以滿足現(xiàn)階段人民群眾日益增長的生活需求。因此，口腔內(nèi)科需要加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生的相關(guān)工作，提高理論知識和臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)階段，由于教學(xué)人才稀少，規(guī)培人員稀缺，醫(yī)療環(huán)境嚴(yán)峻，醫(yī)患糾紛明顯[1]。面臨諸多臨床實(shí)踐教學(xué)，培訓(xùn)生缺少一定的實(shí)踐操作學(xué)習(xí)機(jī)會，對于特殊案例缺乏深入了解的機(jī)會。所以，文章基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生在口腔內(nèi)科規(guī)培中的應(yīng)用，探討相關(guān)教學(xué)模式和策略方法的改進(jìn)。

1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生規(guī)培工作概述

現(xiàn)代社會隨著人們生活水平和質(zhì)量的提升，人民對于基礎(chǔ)物質(zhì)需求的要求也不斷增加，對于醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)也在逐年上升，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的必經(jīng)階段，無論是對自己理論知識的學(xué)習(xí)還是日后的工作經(jīng)驗(yàn)積累都有一定積極意義，能夠促進(jìn)其良好的職業(yè)道德養(yǎng)成，提升臨床實(shí)踐能力，加深核心素養(yǎng)的培養(yǎng)[2]。所以，相關(guān)規(guī)培工作的教學(xué)質(zhì)量和帶教模式，都需要有針對性、有選擇性的進(jìn)行改進(jìn)，因人而異，有效提升新時期青年醫(yī)生的綜合素質(zhì)。對于住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)生的教學(xué)指導(dǎo)來說，需要良好的管理辦法，提高教學(xué)效率和質(zhì)量，合理規(guī)劃和量化考核指標(biāo)。現(xiàn)階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生的管理制度多為導(dǎo)師帶教、主任負(fù)責(zé)、333制等多種管理模式和制度體系，根據(jù)住院醫(yī)師培訓(xùn)生的學(xué)歷、文化程度以及培訓(xùn)年限做不同的計劃安排，有針對性、區(qū)分性地制定培訓(xùn)方案，提升培訓(xùn)工作質(zhì)量，加強(qiáng)培訓(xùn)生綜合素質(zhì)[3]。

2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生在口腔內(nèi)科教學(xué)的現(xiàn)狀問題

口腔內(nèi)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)生是注重學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐操作的相關(guān)教學(xué)活動，也是對學(xué)生的綜合素質(zhì)及知識應(yīng)用能力的一個考察。我國近年來口腔全科的規(guī)范化培訓(xùn)逐漸發(fā)展起來，尤其是口腔內(nèi)科的規(guī)培工作，有了一定發(fā)展經(jīng)驗(yàn)和探索進(jìn)度。但是仍然存在一定局限性，且存在一定缺陷和不足。諸如各個培訓(xùn)基地之間教學(xué)水平層次不全，教學(xué)制度與模式互相不統(tǒng)一；基地內(nèi)部缺少專業(yè)性的培訓(xùn)科室，多為綜合性的教學(xué)醫(yī)院的口腔中心、口腔科；帶教醫(yī)生工作繁忙，對于教學(xué)工作不上心，騰不出教學(xué)時間，不負(fù)責(zé)任，教學(xué)過于淺顯、形式[4-5]。因此對于青年醫(yī)生來說，這樣的規(guī)培教學(xué)是無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)與實(shí)踐需求的。另一方面，從以學(xué)生的角度看，學(xué)生雖然掌握了足夠的理論知識，但是缺少知識的實(shí)際應(yīng)用，相關(guān)實(shí)踐操作也相對生疏。再加上口腔內(nèi)科疾病的診斷和治療相對特殊，要基于對患者的心理狀態(tài)和疾病特征做相關(guān)的準(zhǔn)備，有些治療無從效果，只是浪費(fèi)時間、金錢和精力，有些癥狀則需要加以重視，讓患者主動配合治療?？谇粌?nèi)科治療不單單需要相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和臨床技能，還需要相應(yīng)的表達(dá)能力和清洗的思維邏輯，對患者病情進(jìn)行分析、診斷并合理告知，制定有效的解決方案，拉近醫(yī)患雙方距離，調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒和不良的心理狀態(tài)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

摘要：對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的探索與構(gòu)建,從明確培養(yǎng)目標(biāo)、健全培養(yǎng)體系、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控、完善管理體系等多方面著手,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)力度,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌模式下，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)踐，介紹培訓(xùn)過程考核管理的實(shí)施重點(diǎn)、總結(jié)其主要成效，并就過程考核的諸多方面進(jìn)行了初步分析。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；并軌模式；考核；管理

隨著醫(yī)學(xué)教育模式的變革，為適應(yīng)對醫(yī)學(xué)高層次專業(yè)人才的需求，自2015年起，各醫(yī)學(xué)院校執(zhí)行了教育部等六部門下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，具“雙重身份”，其臨床實(shí)踐與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師要求一致，合格的畢業(yè)生可獲《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》四證[1]。培養(yǎng)方式以臨床輪轉(zhuǎn)為主，臨床能力訓(xùn)練應(yīng)在衛(wèi)生計生行政部門或中醫(yī)藥管理部門公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行，實(shí)際臨床培訓(xùn)時間不少于33個月，并嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程考核和結(jié)業(yè)考核進(jìn)行。這是我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重大舉措，但如何切實(shí)提高醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的整體水平，已經(jīng)成為社會、學(xué)校和基地醫(yī)院共同關(guān)注的焦點(diǎn)問題[2-4]。培訓(xùn)考核是住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的重要環(huán)節(jié)，是衡量培訓(xùn)質(zhì)量與效果、進(jìn)行人員選拔與淘汰的重要手段，與受訓(xùn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的獲取、獎懲、待遇及晉升等密切相關(guān)。因此，無論是對于培訓(xùn)學(xué)員還是培訓(xùn)基地而言，建立科學(xué)、有效、規(guī)范、全面的考核管理體系都具有重要意義。醫(yī)院自2013年開始了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌模式的管理實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)流程，結(jié)合自身特點(diǎn)調(diào)整和優(yōu)化培訓(xùn)考核方案，初步建立了完整的培訓(xùn)考核管理體系，現(xiàn)把有關(guān)情況作一介紹。

1實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式的意義

醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合。經(jīng)過3～4年的培養(yǎng)，學(xué)生畢業(yè)時可同時獲得畢業(yè)證書、學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書，實(shí)現(xiàn)其臨床能力達(dá)到高年資住院醫(yī)師水平，同時具備一定的臨床科研思維和科研能力。這個培養(yǎng)模式是以提高臨床醫(yī)療隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平為目標(biāo)，其教育的核心是臨床技能的培養(yǎng)。這與既往醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生畢業(yè)后再進(jìn)行三年規(guī)范化培訓(xùn)相比，大大縮短了培養(yǎng)時間，為解決目前臨床醫(yī)生，尤其是高學(xué)位臨床醫(yī)生短缺找到了一個途徑，有其積極的現(xiàn)實(shí)意義[5-7]。

2實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式目前存在的問題

2.1理論課程學(xué)習(xí)存在的問題

【摘要】肌電圖是康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的重要內(nèi)容，特別是神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師，掌握肌電圖有助于判斷神經(jīng)損傷的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及神經(jīng)恢復(fù)的進(jìn)展。康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的肌電圖培訓(xùn)也逐步受到重視。在肌電圖培訓(xùn)過程中，有幾個難點(diǎn)，包括接受培訓(xùn)的時間短、基礎(chǔ)知識要求高，有其特殊的診斷思路。針對以上難點(diǎn)，可以通過增加肌電圖輪轉(zhuǎn)時間、強(qiáng)化基礎(chǔ)知識、培養(yǎng)診斷思路、注重考核等方面加強(qiáng)培養(yǎng)，力爭培養(yǎng)高層次的神經(jīng)康復(fù)住院醫(yī)師，對提高康復(fù)質(zhì)量有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化培訓(xùn)；臨床教學(xué)；神經(jīng)電生理；肌電圖；康復(fù)；住院

醫(yī)師肌電圖是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的延伸，是組織化學(xué)、生物化學(xué)及基因等檢測仍無法取代的檢查技術(shù)[1]。不僅神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師需要掌握肌電圖檢查，康復(fù)科醫(yī)師，特別是從事神經(jīng)康復(fù)的醫(yī)師，也應(yīng)該將肌電圖作為必備專業(yè)技能進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而更精準(zhǔn)地評估神經(jīng)肌肉疾病及肢體功能狀態(tài)[2]。通過肌電圖檢查，康復(fù)醫(yī)師能夠判斷神經(jīng)損傷的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，還能了解損傷是處于急性期、進(jìn)展期、慢性期還是恢復(fù)期，對于明確患者功能的狀態(tài)、制定康復(fù)治療計劃、評估康復(fù)療效及判斷預(yù)后有著指導(dǎo)性的意義。作者從帶教老師的角度，就康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)肌電圖中的帶教體會與思考進(jìn)行分析。

1康復(fù)醫(yī)師肌電圖培訓(xùn)現(xiàn)狀

隨著住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的建立與實(shí)施，肌電圖在康復(fù)科住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃中也逐步受到重視。我院于2004年開始進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)大綱要求康復(fù)住院醫(yī)師在第1年時必須在肌電圖檢查室輪轉(zhuǎn)1個月，要求掌握神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、肌電圖、誘發(fā)電位，并至少完成10個案例的檢查和報告。2007年中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)師分會制定的《中國?？漆t(yī)師(康復(fù)醫(yī)學(xué)科)培訓(xùn)細(xì)則》要求康復(fù)住院醫(yī)師在神經(jīng)內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)期間需要基本掌握肌電圖，并在帶教老師指導(dǎo)下完成4例患者的肌電圖檢查操作和做出報告[3]。2016年國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會中國康復(fù)組專科醫(yī)師培訓(xùn)項目提出康復(fù)?？漆t(yī)師培訓(xùn)中的神經(jīng)康復(fù)模塊課程包含16個學(xué)時的電診斷課程與培訓(xùn)[4]。多數(shù)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地對康復(fù)住院醫(yī)師的培訓(xùn)大綱均要求康復(fù)住院醫(yī)師掌握神經(jīng)傳導(dǎo)速度、針肌電圖、體感誘發(fā)電位的方法與診斷[5]以及肌電圖的分析[6]。雖然在培訓(xùn)大綱中對住院醫(yī)師的培訓(xùn)既有時間的要求，也有工作量的要求，對具體技術(shù)也有詳細(xì)而明確的規(guī)定，但實(shí)際培訓(xùn)中很難在較短時間內(nèi)達(dá)到上述的預(yù)期效果，最終仍無法單獨(dú)負(fù)責(zé)肌電圖檢查，甚至不具備解釋檢查結(jié)果的能力。

2肌電圖帶教中的難點(diǎn)

肌電圖檢查作為臨床查體的延伸和補(bǔ)充，檢查者需要在檢查前了解病史及查體后初步確定檢查方案，并在檢查過程中根據(jù)已獲得的檢查結(jié)果調(diào)整后續(xù)檢查方案。與其它輔助檢查相比，該項檢查更加靈活，非常依賴檢查者的技術(shù)，對檢查者的分析能力要求更高，因此，在培訓(xùn)過程中有一些難點(diǎn)。