公立醫(yī)院改革工作安排精選(九篇)

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第1篇：公立醫(yī)院改革工作安排范文

近年來，“看病難、看病貴”問題仍然讓老百姓頭疼。走進(jìn)公立醫(yī)院尤其是城市公立大醫(yī)院，患者爆滿，好似一個大型超市，醫(yī)生每天要看幾十甚至上百個門診。2012年我國居民年均門診超過5次、年住院率達(dá)13%，均高于同期美國的4.2人次、10.4%?？梢哉f，與世界發(fā)達(dá)國家相比，我國公立醫(yī)院的效率是非常高的，醫(yī)務(wù)人員是非常辛苦的，其勞動價(jià)格也是非常便宜的。盡管如此，面對“看病難、看病貴”的難題，大家仍然要問，我們的公立醫(yī)院怎么了？怎么辦？

公立醫(yī)院存在的主要問題

在國際上，公立醫(yī)院一般指政府舉辦、實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)的非營利性醫(yī)院，是確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性和公平性、保障國民健康的公共政策或制度安排的產(chǎn)物。而在我國，公立醫(yī)院是按所有制形式來定義的，凡由政府、國有或集體企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)院統(tǒng)稱為公立醫(yī)院。

過去一個時期，我國公立醫(yī)院的“公益性”和“非營利性”特征弱化，作為“公共政策或制度安排”存在明顯不足，主要體現(xiàn)在：一是醫(yī)療資源配置失衡，過度集中在城市和大醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏銜接和協(xié)調(diào)，沒有建立起規(guī)范的就醫(yī)流程和轉(zhuǎn)診制度，病人越來越集中到三級醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)萎縮，合格醫(yī)務(wù)人員缺乏；二是政府財(cái)政投入過低、補(bǔ)償不到位、補(bǔ)助政策不落實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院生存發(fā)展的資金來源主要依靠患者繳費(fèi)，偏離非營利性軌道和社會公益目標(biāo)；三是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格扭曲、藥品價(jià)格嚴(yán)重虛高、過度醫(yī)療等問題，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張；四是規(guī)制缺乏、監(jiān)管不力，進(jìn)一步加劇了上述矛盾。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的進(jìn)展

針對公立醫(yī)院存在的問題，自2009年以來，國家出臺了一系列政策文件和試點(diǎn)方案，進(jìn)行了有益探索，取得了階段性成果。

政策框架：改革措施不斷細(xì)化。國家先后出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）、《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]20號）、《關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（[2011]10號）、《關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國發(fā)[2012]11號）、《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》（[2012]33號）等。

路徑選擇：試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大。2010年國家選擇17個城市開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2012年又選擇18個省311個縣（市）開展縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年縣級試點(diǎn)增加到1000個，2015年全覆蓋。

城市試點(diǎn)工作：堅(jiān)持“四個分開”。圍繞“堅(jiān)持公益性、調(diào)動積極性、惠及老百姓”的改革目標(biāo)，推進(jìn)“管辦分開”，改革公立醫(yī)院管理體制；推進(jìn)“政事分開”，改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制；推進(jìn)“醫(yī)藥分開”，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制；推進(jìn)“營利性與非營利性分開”，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。

縣級試點(diǎn)工作：力爭實(shí)現(xiàn)大病不出縣。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

加快公立醫(yī)院改革的政策建議

公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是世界性難題。從改革試點(diǎn)工作中我們可以看出，“水”還是比較深的，我們要對其艱巨性有充分認(rèn)識，對其長期性有充分準(zhǔn)備。

創(chuàng)新體制機(jī)制，建立有序的醫(yī)療服務(wù)體系。堅(jiān)持公有制為主體、多種所有制并存、多元化辦醫(yī)的格局，按照“社會共有、專業(yè)管理、政府監(jiān)管”的策略創(chuàng)新體制機(jī)制，形成不同屬性公立醫(yī)院分類改革的思路，改革計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期“國有政辦”單一模式，探索“國有政辦”“國有公營”“國有民營”和“民有民辦”等多種實(shí)現(xiàn)形式。明確不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能定位，建立聯(lián)合聯(lián)動、分工協(xié)作的運(yùn)行機(jī)制和基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。

破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制?？沙掷m(xù)的補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性目標(biāo)的關(guān)鍵。當(dāng)前，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制要與完善政府補(bǔ)助政策、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、提高醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)格有機(jī)統(tǒng)一、配套推進(jìn)。政府是公立醫(yī)院的舉辦主體，更是公益性的責(zé)任主體。要合理界定政府舉辦公立醫(yī)院的適宜比例，每縣（區(qū)）至少辦好1―2所真正體現(xiàn)政府責(zé)任的公益性醫(yī)院。

改革支付方式，建立科學(xué)的醫(yī)療支付制度。公立醫(yī)院改革要與醫(yī)保體系有效銜接和協(xié)同發(fā)展。支付制度是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是推動分級診療、影響醫(yī)院和個人行為的最重要因素。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時，加快推進(jìn)以按人頭、按病種付費(fèi)等為主要內(nèi)涵的支付方式改革，科學(xué)確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和制約。

加強(qiáng)依法行政，建立規(guī)范的醫(yī)療監(jiān)管體系。政府對公立醫(yī)院監(jiān)管的目的，一是實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)，確保公立醫(yī)院的可及性和公益性；二是強(qiáng)化管理機(jī)制，確保醫(yī)療服務(wù)中的質(zhì)量、安全和績效。要加快醫(yī)療衛(wèi)生和基本健康權(quán)益方面的立法，通過法律、行政、財(cái)政、稅收等手段加強(qiáng) 監(jiān)管。

第2篇：公立醫(yī)院改革工作安排范文

公立醫(yī)院擴(kuò)張快，民營醫(yī)院發(fā)展難

2010年底，國辦《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，從制度上掃清了社會辦醫(yī)的障礙。社會辦醫(yī)有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，有利于建立競爭機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系。

2012年，我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，民營醫(yī)院9786個，比2011年增加1000多個，公立醫(yī)院總量略微下降。但從診療人次看，公立醫(yī)院達(dá)到22.9億人次，占總數(shù)的90.2%，民營醫(yī)院只有2.5億人次，僅占總數(shù)的9.8%。不僅如此，公立醫(yī)院的診療人次增長迅速，去年比2011年增長兩億多人次。

公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張仍然比較迅猛，進(jìn)一步擠壓民營醫(yī)院發(fā)展空間。“‘十二五’醫(yī)改規(guī)劃、2013年醫(yī)改工作安排已經(jīng)明確，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。”北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩說。然而，很多人發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院大規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)新建或改擴(kuò)建的現(xiàn)象仍較為普遍，且多為負(fù)債建設(shè)。

多個支持社會辦醫(yī)的文件明確指出，調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。但是，在公立醫(yī)院仍在擴(kuò)張的情況下，民營醫(yī)院的發(fā)展空間受限，比如地段一般在偏遠(yuǎn)城區(qū)、郊區(qū)，辦不了綜合的，只能辦一些?？频鹊取！按笮凸⑨t(yī)院不斷擴(kuò)張，蓋大樓、購置設(shè)備，民營醫(yī)院無法與之競爭。而在醫(yī)療服務(wù)薄弱的基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)，民營醫(yī)院又無利可圖，難以生存。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說。

社會辦醫(yī)需突破人才、融資難題

“民營醫(yī)院要的不僅是優(yōu)惠政策，更是一個公平發(fā)展的環(huán)境。這需要政府在醫(yī)療服務(wù)的投入和產(chǎn)出上，進(jìn)行公平有效的制度安排，使民營醫(yī)院也能提供質(zhì)量可靠、成本合理、服務(wù)便利的醫(yī)療服務(wù)?！眲髡f。

從2003年開始，同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)陸續(xù)在我國南京、昆明、焦作3個城市投資或參股，建起了3所三級民營綜合醫(yī)院，規(guī)劃床位均在1000張以上。經(jīng)過多年的長線投入和經(jīng)營，南京的醫(yī)院剛剛基本實(shí)現(xiàn)了盈虧平衡?！皬漠?dāng)前醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展情況來看，醫(yī)院產(chǎn)業(yè)化程度較低，市場的發(fā)展空間比較大，但是具體的障礙比較多?！痹摷瘓F(tuán)副總裁姜東暉說。

在價(jià)格上，雖然說可以自主定價(jià)，但是民營綜合醫(yī)院起步時輻射半徑有限，一般在新城區(qū)，人口較少，而且醫(yī)保病人往往要求按國家價(jià)格提供服務(wù)。

在投融資方面，沒有低息貸款政策，銀行方面給民營醫(yī)院貸款的條件較為苛刻，股東的壓力非常大，而大型綜合醫(yī)院從建設(shè)到經(jīng)營上的盈虧平衡往往需要8～10年時間，回報(bào)周期長。

人力資源是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的最大成本。民營醫(yī)院的起步階段往往只能是“兩頭”人才，即退休的醫(yī)生和新畢業(yè)的大學(xué)醫(yī)學(xué)生為主，大量成熟醫(yī)生難以從公立人事系統(tǒng)中流出。有些地方甚至規(guī)定民營醫(yī)院幾年內(nèi)不準(zhǔn)從公立醫(yī)院招人。

今年，四川、上海、內(nèi)蒙古等地出臺實(shí)施辦法落實(shí)國家指導(dǎo)意見。作為國家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一的深圳，擬了一份醫(yī)生多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的政策，直面人才流動的難題，提出了一些具體的解決辦法，備受關(guān)注。

基本與非基本醫(yī)療服務(wù)劃分不清晰

國務(wù)院常務(wù)會議指出，要放開市場準(zhǔn)入，釋放改革紅利，凡社會能辦好的，盡可能交給社會力量承擔(dān)，加快形成改善公共服務(wù)的合力，有效解決一些領(lǐng)域公共服務(wù)產(chǎn)品短缺、質(zhì)量和效率不高等問題，使群眾得到更多便利和實(shí)惠。

“按照客觀的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，根據(jù)‘?；尽脑瓌t，醫(yī)療服務(wù)的提供要區(qū)分基本與非基本，并分別給予相應(yīng)的政策?！北本┕ど檀髮W(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授馮中越說，醫(yī)療服務(wù)的供給不存在公立、私立之分，提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一定就是公立機(jī)構(gòu)，民營機(jī)構(gòu)也可以提供，并得到政府對等的保障政策；提供非基本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該走市場的政策，接受政府行業(yè)監(jiān)管。可采用政府購買服務(wù)的方式，符合基本標(biāo)準(zhǔn)的可納入購買服務(wù)范疇，但必須?？顚Ｓ谩?/p>

那么，基本和非基本的界限在哪里？“臨床上，并沒有劃定基本的范疇。目前，行業(yè)內(nèi)將其理解為在現(xiàn)有醫(yī)保水平下，政府所能提供的基本醫(yī)療服務(wù)。”劉國恩說，利潤空間狹小的技術(shù)、藥品等服務(wù)，可以納入政府基本醫(yī)保的目錄，由公立醫(yī)院提供目錄范圍內(nèi)大部分服務(wù)。“這是一個‘地板’政策，公立系統(tǒng)有責(zé)任提供那些利潤薄的、賠本的服務(wù)，但民營醫(yī)院也可以參與。但沒有納入的部分，主要由非公立機(jī)構(gòu)提供?！彼f。

第3篇：公立醫(yī)院改革工作安排范文

《中國醫(yī)院院長》：浙江省全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革的路徑是怎樣的？

楊敬：2011年8月起，浙江省啟動了以藥品零差率為切入點(diǎn)的縣級公立醫(yī)院綜合改革。直至2012年12月底，全省所有縣級公立醫(yī)院均已啟動試點(diǎn)改革。2012年下半年，紹興和嘉興共14個市級公立醫(yī)院試點(diǎn)城市，實(shí)施了藥品零差率改革。2013年12月底，除杭州市市屬醫(yī)院和在杭省級醫(yī)院外，全省所有市級和部分省級公立醫(yī)院全部啟動了改革。在2014年3月底前，浙江省計(jì)劃在杭州和在杭省級醫(yī)院中全面啟動公立醫(yī)院綜合改革。

在實(shí)施藥品零差率改革后，浙江省又在頂層設(shè)計(jì)方面進(jìn)行了完善。通過采取“五環(huán)聯(lián)動”的模式，分別對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算和支付政策、財(cái)政投入政策、醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制等五個方面，進(jìn)行了綜合改革。

《中國醫(yī)院院長》：浙江省的零差率改革是個循序漸進(jìn)的過程。在此期間，衛(wèi)生行政部門開展了哪些籌備工作？

楊敬：在推行零差率改革之前，衛(wèi)生行政部門進(jìn)行了充分的政策調(diào)研。不過，“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策已經(jīng)實(shí)施了幾十年，改革也非朝夕之事，因此在出臺政策和統(tǒng)一思想方面經(jīng)歷了一個較長的發(fā)展過程。在籌備了半年多的時間后，縣級公立醫(yī)院改革率先在紹興、舟山和嘉興三座城市開始改革試點(diǎn)。除了衛(wèi)生部門以外，此項(xiàng)工作還需要其他部門的共同參與，比如物價(jià)、財(cái)政和醫(yī)保等部門。

《中國醫(yī)院院長》：實(shí)施藥品零差率改革后，浙江省采了哪些保障措施？

楊敬：在改革啟動后，政府采用多種渠道對公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。方法之一是調(diào)整縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值。此方法補(bǔ)償?shù)臄?shù)量占總補(bǔ)償?shù)?0%。另外10%則通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，如減少成本開支予以彌補(bǔ)。通過改革，醫(yī)院的藥占比明顯下降；次均費(fèi)用過快增長的勢頭也被遏制；平均住院日有所下降；大處方也有所減少。在城市公立醫(yī)院的補(bǔ)償方案中，由于城市醫(yī)院手術(shù)和檢查項(xiàng)目比縣級醫(yī)院要多，則適當(dāng)調(diào)低了物價(jià)調(diào)整補(bǔ)償比例，將此控制在 85%左右，醫(yī)院可通過更多的技術(shù)勞務(wù)予以補(bǔ)償。

《中國醫(yī)院院長》：浙江省2014年將全力推進(jìn)分級診療體系試點(diǎn)。此項(xiàng)改革首要工作是什么？

楊敬：開展此項(xiàng)改革，首先應(yīng)轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念。如今的患者已經(jīng)養(yǎng)成自由就診的習(xí)慣。一卡通的推行，更是為此創(chuàng)造了便利條件。而在醫(yī)保報(bào)銷方面，也沒有拉開應(yīng)有差距。在此條件下，患者更愿前往大醫(yī)院或外省就診治療。因此，構(gòu)建合理有序的分級診療體系的首要工作，是使縣市省三級醫(yī)院均可按照各自的功能定位，提供醫(yī)療服務(wù)。

第4篇：公立醫(yī)院改革工作安排范文

2011年9月1日，國務(wù)院醫(yī)改辦公室宣布，中國基本藥物制度初步建立。

目前，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過12.7億人。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了基本藥物制度。70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的清理化解工作也計(jì)劃在2年內(nèi)全面完成。全科醫(yī)生制度已經(jīng)獲得國務(wù)院的審批通過。醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”試點(diǎn)已逐步展開。

截至2009年，中國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為38.19%，與2000年的58.98%相比，已經(jīng)出現(xiàn)大幅下降。

在完成了基礎(chǔ)性的改革、取得階段性成功之后，“看病難、看病貴”這兩大痼疾得到一定控制，大醫(yī)改正沿著既有路徑向核心區(qū)域遞進(jìn)。

作為醫(yī)改最為關(guān)鍵的一環(huán)，公立醫(yī)院改革將突破口選在了300家縣級公立醫(yī)院，同時在全國選取了17個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開始試點(diǎn)。改革的決策層透露，今年年底至明年初，縣級公立醫(yī)院改革的具體方案將推出。

“雞蛋上跳舞的藝術(shù)”

公立醫(yī)院的改革方案出臺，并沒有外界想像得那么容易。一些部門和地方機(jī)構(gòu)開始“死守”固有利益，這是橫亙在大醫(yī)改面前的一大難題。新的改革方案，不可避免會在相關(guān)部門之間來回“研究”，其中也不排除有“踢皮球”的現(xiàn)象。既要沖破固有的利益格局，實(shí)現(xiàn)改革的“小步快跑”，同時也要充分考慮到改革主體的利益訴求，充分調(diào)動利益各方的積極性，這是改革的設(shè)計(jì)者們必須要突圍的又一“地雷陣”。

“醫(yī)改是一個地雷陣，今后的工作就交給你們?nèi)ネ瓿闪?。”一位?nèi)部人士對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者說起當(dāng)初接手醫(yī)改工作時的情形：“老領(lǐng)導(dǎo)在離任時，曾經(jīng)語重心長地對我們說，醫(yī)改是一項(xiàng)長期性的工作，你們一定要對其的復(fù)雜性和艱巨性有所準(zhǔn)備，既不可畏難，又不可冒進(jìn)?！?/p>

“地雷陣”的說法或許只是戲言，但卻從側(cè)面透露出改革的艱巨性。

上述人士向記者解釋，醫(yī)改無法回避對現(xiàn)有體制和既得利益關(guān)系的調(diào)整。既要讓人民群眾滿意，也要讓相關(guān)部門、醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、藥商可以接受。

“醫(yī)改是一個在雞蛋上跳舞的藝術(shù)，舞跳不好，人民群眾不滿意，然而，踩破蛋殼，整個醫(yī)療體系又要出問題，群眾同樣受損失。作為醫(yī)改的政策制定和實(shí)施者，這就需要拿出十二分的勇氣和高超的政策藝術(shù)。”上述人員說。

國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在公立醫(yī)院改革政策與管理培訓(xùn)班上表示，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革就是一個不斷調(diào)整和理順各種利益關(guān)系的過程。隨著醫(yī)改的深入，難點(diǎn)問題開始顯現(xiàn)，利益格局發(fā)生調(diào)整，體制性矛盾集中暴露，改革的難度進(jìn)一步加大，復(fù)雜性更加凸顯。醫(yī)改不僅僅是民生問題，也是政治問題。

縱觀新一輪醫(yī)改從社會反思到政策討論，再到總體方案的制定和具體方案的實(shí)施，每一步的前進(jìn)幾乎都要付出巨大的艱辛。

“來到國務(wù)院醫(yī)改辦已經(jīng)兩年了，我們已經(jīng)習(xí)慣了這樣的工作方式。醫(yī)改的每一項(xiàng)措施幾乎都是在巨大的壓力下完成的?！庇嘘P(guān)人士對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者表示。

新機(jī)制阻力

“坊間習(xí)慣把這次醫(yī)改稱為‘新醫(yī)改’，其實(shí)，是對政策的誤讀。”相關(guān)人士說，“整個醫(yī)改是一個長期而復(fù)雜的過程，不存在新舊之分，沒有前人的不斷探索，此輪的醫(yī)改也難以呈現(xiàn)出比較全面、平衡的局面。

由于整個醫(yī)改的復(fù)雜性和系統(tǒng)性，改革觸及多個層面、多個系統(tǒng)的，因此在民間，此輪醫(yī)改被賦予“大醫(yī)改”的概念。

嚴(yán)格地說，醫(yī)改近期重點(diǎn)并非針對醫(yī)療衛(wèi)生體系存在的某一個問題進(jìn)行改革，而是從基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革等五個大的方面進(jìn)行系統(tǒng)化的梳理與改變。

從此輪醫(yī)改推進(jìn)至今的結(jié)果來看，在基本保障方面已取得了階段性成果，但仍有部分需在執(zhí)行中攻堅(jiān)。

目前，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過了12.7億人，基本實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，建成了世界最龐大的醫(yī)療保障體系。在基本藥物制度方面，經(jīng)過整整兩年時間的努力，截至7月底，全國31個省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，今年6月底，基本藥物在基層的銷售價(jià)格較制度實(shí)施前平均下降約25%?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，醫(yī)保報(bào)銷比例明顯上升，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，已經(jīng)達(dá)到60%以上，超過90%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行機(jī)制才是此次改革的重點(diǎn)，而不僅僅是取消藥品加成、實(shí)行零差率銷售一項(xiàng)內(nèi)容。其中，建立公益性的管理體制、建立競爭性的用人機(jī)制、建立激勵性的分配機(jī)制、建立長效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制等其他四項(xiàng)改革工作缺一不可。

尤其是在經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費(fèi)要由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助等多渠道補(bǔ)償，政府對基層機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法予以補(bǔ)助。同時，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補(bǔ)償作用，調(diào)整基層機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。更是此次基層醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革的核心所在。

但是，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新機(jī)制建設(shè)明顯滯后，特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴(kuò)大。有的省只是簡單地實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，而沒有按照國務(wù)院補(bǔ)償機(jī)制文件（國辦［2011］62號）的要求實(shí)施綜合改革，機(jī)構(gòu)還是在老的體制機(jī)制下運(yùn)行。

5月26日，國務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部聯(lián)合召開電視電話會議，督促加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作。會上，孫志剛強(qiáng)調(diào)，建立新機(jī)制是?；尽?qiáng)基層的根本舉措。實(shí)踐證明，只有通過推進(jìn)綜合改革，才能在基層建立起維護(hù)公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)的新機(jī)制。

衛(wèi)生部黨組書記、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長張茅在會上指出，推進(jìn)基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是各地今年必須完成的硬任務(wù)。

目前，距離基層醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革初步目標(biāo)的完成，已經(jīng)進(jìn)入了最后的百天倒計(jì)時。

角力基本藥物制度

作為此輪醫(yī)改的基礎(chǔ)性改革之一，基本藥物制度的建立始終在利益的博弈中前行。

在基本藥物制度建立過程的初期，對于基本藥物品種的確定一直存在較大的爭議。目前，聯(lián)合國衛(wèi)生組織推薦的基本藥物不過200多個品種，充分考慮到中國還有中醫(yī)藥的特色，所以，中國《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）規(guī)定了化學(xué)藥品和中成藥共計(jì)307個藥物品種。

讓人始料未及的是，這一能夠滿足基本需求的藥物品種數(shù)量，卻在實(shí)行中遭遇非議。

一時間，“藥品種類不夠”、“基本藥物難以滿足基層醫(yī)院需求”的呼聲不絕于耳――基層醫(yī)院繞道基本藥物制度，違規(guī)使用進(jìn)口藥、高價(jià)藥似乎找到了合理的依據(jù)。個別地方政府更是疏于管理，基本藥物制度名存實(shí)亡。

為了解決這一非議問題的核心，有關(guān)部門組織了深入的調(diào)查研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，問題并不在基本藥物種類上，而是長期以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重商業(yè)化，嚴(yán)重脫離基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)有的基層職能，依靠進(jìn)口藥、高價(jià)藥謀取利潤，有的藥品提成比率甚至能夠達(dá)到40%甚至100%；并且違規(guī)增設(shè)手術(shù)種類和級別，一些并不具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至敢于增設(shè)開顱手術(shù)、心臟支架這樣的高級別科目。以滿足基礎(chǔ)醫(yī)療需要為目標(biāo)的基本藥物制度，自然無法滿足部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理需求。

此后的基本藥物的招投標(biāo)中，利益爭奪則更加明顯。

在基層公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，首先實(shí)行了藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購，避免了在過去招標(biāo)中，只招價(jià)格不招量的做法。

“如果沒有量，藥廠沒辦法核算價(jià)格，那么招上來的價(jià)格就不是最低價(jià)。”有關(guān)人士向《財(cái)經(jīng)國家周刊》介紹說。

然而，這種招標(biāo)方式卻遇到了諸多藥廠的集體抵制。在某醫(yī)藥協(xié)會的一間會議室里，一些國內(nèi)大型制藥廠和外資藥廠的代表集體指責(zé)這種招采合一制度唯低價(jià)是取，影響了企業(yè)的生存以及他們對研發(fā)的投入。

“事實(shí)上，我們實(shí)行的是雙信封制，第一個信封是質(zhì)量，在質(zhì)量合格的情況下取低價(jià)?！鄙鲜鋈耸空f，“藥廠習(xí)慣了過去的高利潤，實(shí)行招標(biāo)采購后，讓他們把利潤拿一部分出來，當(dāng)然不愿意。而且，基本藥物制度所用的藥都是仿制藥，不需要研發(fā)?！?/p>

在抵制無效的情況下，很多藥企開始參與投標(biāo)。2011年6月29日，華北制藥集團(tuán)一紙違規(guī)競標(biāo)申訴遞到有關(guān)部門。華北制藥集團(tuán)“狀告”石藥集團(tuán)中諾制藥公司低于成本違規(guī)競標(biāo)。

這份“申訴”稱，石藥集團(tuán)相關(guān)人士公開宣傳“石藥將以負(fù)利潤血拼也要爭奪河南市場”，并在今年6月份河南省基本藥物招標(biāo)過程中，以低于成本價(jià)投標(biāo)，違背了河南省基藥招標(biāo)文件中明確的“招投標(biāo)企業(yè)不得以低于藥品生產(chǎn)成本價(jià)報(bào)價(jià)，嚴(yán)禁企業(yè)低價(jià)惡性競爭”的規(guī)定，違反了國家《反不正當(dāng)競爭法》，要求廢掉注射用青霉素80萬單位、160萬單位產(chǎn)品的中標(biāo)結(jié)果。

接到華北制藥集團(tuán)申訴后，有關(guān)部門高度重視，要求認(rèn)真核實(shí)、嚴(yán)肅處理。

而當(dāng)相關(guān)部門組織調(diào)查后卻發(fā)現(xiàn)，此次招標(biāo)的80萬單位和160萬單位青霉素，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)分別以0.21元/支、0.35元/支的價(jià)格中標(biāo)，而華北制藥的報(bào)價(jià)與中標(biāo)價(jià)相比，僅分別高出0.02元/支和0.01元/支。以這一差距微小的結(jié)果為申訴理由，缺少客觀依據(jù)。反而，此次招標(biāo)過程中，華北制藥由于其中有一個品規(guī)的報(bào)價(jià)居然為“0”，存在惡意競標(biāo)的問題。

從比較華北制藥和石藥集團(tuán)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)可以發(fā)現(xiàn)，此次競標(biāo)的實(shí)際情況是，兩家公司的主要產(chǎn)品都以抗生素、維生素、心腦血管用藥為主，產(chǎn)品同質(zhì)化造成競爭激烈，最終石藥集團(tuán)以規(guī)模效益好、生產(chǎn)成本低取勝。

在基層的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，政府集中招投標(biāo)采購，還觸動了一些過去習(xí)慣了拿藥品回扣的醫(yī)院的利益，個別醫(yī)院也出現(xiàn)了明顯的抵制行為。

一位業(yè)內(nèi)人士透露：“個別醫(yī)院，今天給中標(biāo)廠家打電話，要求馬上送2盒青霉素注射液過來，明天又要求送一盒青霉素注射液，故意增加中標(biāo)企業(yè)的流通成本?！?/p>

“這次基本藥物制度改革，觸及了原有制度下的很多利益方，這一制度運(yùn)行的好壞，關(guān)鍵在于地方政府的執(zhí)行?！币晃会t(yī)療行業(yè)的業(yè)內(nèi)人士說。

真正的深水區(qū)

從2009年4月以來，醫(yī)改已走過兩年多的歷程，從基本藥物制度的試點(diǎn)、推廣，再到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，基本遵循了“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改原則，在完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革第一階段的收尾工作后，下一步的改革重點(diǎn)將圍繞著公立醫(yī)院的改革逐步展開。

“醫(yī)改采取的是先易后難，先農(nóng)村后城市，先再攻堅(jiān)等工作安排，明年，醫(yī)改工作將逐漸進(jìn)入真正的深水區(qū)?！庇嘘P(guān)人士表示。

2011年3月7日，國辦《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》明確，公立醫(yī)院改革將分層次推開，今年以縣醫(yī)院為改革重點(diǎn)，進(jìn)行綜合改革。

2011年3月19日，衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在北京召開了2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會議。衛(wèi)生部黨組書記張茅指出：“目前，我國基層以藥養(yǎng)醫(yī)的問題正在逐步得到解決，今年繼續(xù)解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

而《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者近日在廣東、江蘇、河北等地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)數(shù)量公立醫(yī)院將重點(diǎn)放在優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)功能上，在體制機(jī)制改革方面畏難情緒重、有效措施少、實(shí)質(zhì)性進(jìn)展慢，尚未探索形成一條清晰的改革路徑。

改革方向是什么？是公立醫(yī)院改革面臨的最大困惑。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波說，公立醫(yī)院改革現(xiàn)在是在深水區(qū)摸著石頭過河，在“公、私”兩岸上漂浮?，F(xiàn)在公立醫(yī)院改革還缺少明晰的頂層設(shè)計(jì)，不知道到底要改成什么樣，這讓地方不知從哪里下嘴。

“雖然我們知道改一定比不改好，但不太知道如何改，所以只好先做一些力所能及的工作，來緩解患者看病難?！睎|莞市醫(yī)院協(xié)會會長黃錦麥說，作為廣東省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，東莞市尚未開始對公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行實(shí)質(zhì)性改革。

這種“遇著困難繞著走”的做法具有一定的普遍性?！敦?cái)經(jīng)國家周刊》記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，盡管目前參與改革的公立醫(yī)院達(dá)2299個，但改革內(nèi)容多為改進(jìn)內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)。比如全國1200所三級醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療和分時段就診，1300多所醫(yī)院開展100個病種的臨床路徑試點(diǎn)等。

上海衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)認(rèn)為，盡管醫(yī)療服務(wù)改革可以惠民，但這與政府投入巨資的初衷有很大差距。而從目前情況來看，效果也不很理想地說，缺乏體制機(jī)制改革的公立醫(yī)院就像“無底洞”，會吃掉目前醫(yī)保等措施的改革成果，而且將來被“養(yǎng)胖”的公立醫(yī)院改革成本會更高。

為什么會出現(xiàn)這種局面，《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前公立醫(yī)院改革呈現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的局面，即中央政府熱情十足，老百姓更是翹首以盼，而部分地方政府、部分公立醫(yī)院以及部分醫(yī)生，對改革大多“嘴上擁護(hù)、暗中抵觸、不推不動”。

首先是部分地方政府怕?lián)?zé)。改革本身就是探索，可能成功，也可能不那么成功，誰來承擔(dān)改革失敗的成本，是地方政府的最大擔(dān)心。作為廣東省醫(yī)改試點(diǎn)城市，東莞公立醫(yī)院改革方案已在衛(wèi)生系統(tǒng)歷經(jīng)23次修改，卻始終不能出臺。地方政府的一些決策者抱有保持現(xiàn)狀、不出亂子、等等再看的心態(tài)。

其次，公立醫(yī)院缺乏改革主動性。一些公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人談起公立醫(yī)院改革大都是一句“按照上級指示進(jìn)行改革”，并強(qiáng)調(diào)改革難以啟動是政府補(bǔ)償資金不到位，沒有財(cái)政資金就沒有公益性等。有的還談到，財(cái)政投入一般只占醫(yī)院運(yùn)營成本的十分之一左右，其他都是醫(yī)院自己掙，一旦改革尤其是“醫(yī)藥分開”，會使醫(yī)院收入銳減。河北唐山一家公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說，醫(yī)院一年的人頭費(fèi)就要1.5億元，而政府財(cái)政只給1000萬元左右，除非財(cái)政能夠?qū)⑷笨诙档?，改革才可能?shí)質(zhì)性推進(jìn)。

此外，醫(yī)生普遍擔(dān)憂公立醫(yī)院改革會影響收入。而一些有灰色收入通道的醫(yī)生，心中的盤算可能會更多一些。

有關(guān)人士說，“今年年底至明年初，就要對于縣級公立醫(yī)院改革要拿出具體方案。公立醫(yī)院改革不會總停留在惠民便民措施上打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。”

目前，北京、成都等城市已經(jīng)相繼成立了醫(yī)院管理局，對旗下的市屬家公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)、醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任實(shí)施統(tǒng)一管理、監(jiān)督和考核，指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。

第5篇：公立醫(yī)院改革工作安排范文

公立醫(yī)院治理是關(guān)于政府作為所有者和監(jiān)管者與公立醫(yī)院管理者之間的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)的制度化安排。廣義的公立醫(yī)院治理涉及三個層次:第一層次是宏觀治理，即公立醫(yī)院運(yùn)行的宏觀外部制度環(huán)境;第二層次是中觀治理，即公立醫(yī)院組織自身的權(quán)力架構(gòu)及制衡;第三層次是微觀治理，即公立醫(yī)院的內(nèi)部管理。［1］狹義的公立醫(yī)院治理僅指第二層次的中觀治理，它是連接公立醫(yī)院管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的承上啟下的重要環(huán)節(jié)。本文重點(diǎn)討論第二層次的中觀治理。從世界范圍看，公立醫(yī)院治理改革一般采取自主化和法人化兩種形式。自主化指公立醫(yī)院仍然保持國家所有，政府對公立醫(yī)院不同程度地下放經(jīng)營管理權(quán)，醫(yī)院擁有部分剩余索取權(quán)。因而自主化改革基本限于擴(kuò)大管理自的改革。法人化指公立醫(yī)院最終所有權(quán)仍保留在公共部門，醫(yī)院成為具有法人組織結(jié)構(gòu)的獨(dú)立法人實(shí)體，并擁有更大的剩余索取權(quán)。法人化改革把醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯用鎸κ袌鰤毫Φ陌牍俜椒ㄈ藱C(jī)構(gòu)。［2］

1為什么要進(jìn)行公立醫(yī)院治理改革

世界上大多數(shù)國家的公立醫(yī)院都是向國民提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要載體，是國家醫(yī)療衛(wèi)生安全網(wǎng)的重要組成部分，是各國公共部門的重要組成部分。公立醫(yī)院為國民提供了大量的基本醫(yī)療服務(wù)，同時也消耗了大量的公共開支，包括政府的基本建設(shè)投入和社會醫(yī)療保險(xiǎn)資金對醫(yī)療服務(wù)的支付。醫(yī)院費(fèi)用支出也是衛(wèi)生費(fèi)用支出的最大組成部分。因而，世界各國的政府和公眾都必然關(guān)心公立醫(yī)院的服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。公立醫(yī)院在這些方面存在的諸多問題，使人們感到有必要改革公立醫(yī)院治理，試圖通過改革政府與公立醫(yī)院之間的治理關(guān)系，理清公立醫(yī)院的所有者、監(jiān)管者、管理者之間的責(zé)權(quán)利關(guān)系，使之對公立醫(yī)院的運(yùn)行產(chǎn)生有效的激勵和約束。因此，公立醫(yī)院改革的核心其實(shí)是改革公立醫(yī)院的治理。

2我國公立醫(yī)院治理改革面臨的主要挑戰(zhàn)

2．1對改革方向的認(rèn)識不統(tǒng)一和操作路徑不清晰

緩解“看病難，看病貴”是一個體現(xiàn)衛(wèi)生改革效果的目標(biāo)。公立醫(yī)院回歸公益性是其作為政府公共服務(wù)載體在組織功能上的改革目標(biāo)。而公立醫(yī)院作為基本醫(yī)療服務(wù)的實(shí)體組織的改革目標(biāo)是要改革成為既是相對獨(dú)立的，又不同于國有企業(yè)的公益事業(yè)法人實(shí)體。這是社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制對社會管理體制和事業(yè)單位改革的要求。堅(jiān)持和發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)一百年不動搖是黨和國家已確定的基本路線，圍繞這一大政策方針，國家的經(jīng)濟(jì)體制、財(cái)政體制、社會管理體制和政治體制都需要做出改革創(chuàng)新。因此，在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，在一個人口大國，公立醫(yī)院如何堅(jiān)持公益性是需要認(rèn)真加以解決的。公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性，不等于就要簡單地實(shí)行收支兩條線，不等于就要國家全部包下來，不等于就要回歸計(jì)劃體制。因?yàn)檫@樣就會與國家的宏觀經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展環(huán)境不相適應(yīng)，與人民群眾的巨大服務(wù)需求不相適應(yīng)，是走不通的。改革開放以來，在建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的大趨勢下，公立醫(yī)院實(shí)行了所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的擴(kuò)大經(jīng)營管理自的改革，其改革方向與國家經(jīng)濟(jì)社會改革和發(fā)展的方向是一致的，因而帶來了公立醫(yī)院的大發(fā)展，滿足了人民群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求。這一改革過程中存在的問題是，對公立醫(yī)院放權(quán)的同時，對其公益性責(zé)任缺乏明確具體的約定，更沒有相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)保障，對公立醫(yī)院基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)的保障也嚴(yán)重不足，公立醫(yī)院管理者權(quán)責(zé)不對稱，在相當(dāng)長的一個時期內(nèi)大多數(shù)國民的社會醫(yī)療保障缺失，人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)可及性被嚴(yán)重削弱。如何解決這些問題，需要統(tǒng)一認(rèn)識，明確操作路徑，以便政府各部門在相關(guān)政策的制定和落實(shí)上形成合力。［3］

2．2改革的動力不足

建國以來伴隨計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的建立，我國建立了單一公有制體制，在衛(wèi)生領(lǐng)域構(gòu)建了龐大的公立醫(yī)院體系，公立醫(yī)院先天集中了醫(yī)學(xué)精英和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，改革后發(fā)展起來的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其質(zhì)量和數(shù)量，對公立醫(yī)院遠(yuǎn)不足以構(gòu)成市場競爭壓力。因而，公立醫(yī)院與國有企業(yè)不同，并不存在生存危機(jī)。此為改革動力不足之一。30年的公立醫(yī)院放權(quán)改革，雖然有一些應(yīng)當(dāng)放給醫(yī)院管理者的權(quán)利沒有放下去，如人事管理權(quán);但是，也存在某些權(quán)利放權(quán)過度的問題，如投資決策權(quán)。在這種情況下，各方都不希望既有利益格局被打破。而公立醫(yī)院治理改革不論是規(guī)范自主化改革還是推進(jìn)法人化改革，都會對不合理的權(quán)責(zé)關(guān)系做出調(diào)整，在很多方面表現(xiàn)為收權(quán)，即屬于所有者的權(quán)利要收歸出資人代表。但是，屬于管理者的權(quán)利要下放給管理者，而由于體制的束縛可能很難放下去。而且，規(guī)范公立醫(yī)院治理的改革會帶來加強(qiáng)出資人監(jiān)管和社會的公共問責(zé)，這讓公立醫(yī)院管理者會感到干預(yù)太多。尤其在補(bǔ)償機(jī)制改革不到位的情況下，公立醫(yī)院正常的運(yùn)行就會受到影響。此為改革動力不足之二。

2．3存在公共治理與公司治理的認(rèn)識誤區(qū)

20世紀(jì)90年代以來，一些地方政府在財(cái)力緊張的背景下，沿著80年代以來形成的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的改革思路，進(jìn)一步借鑒國有企業(yè)改革的政企分開和產(chǎn)權(quán)多元化、混合所有制的改革經(jīng)驗(yàn)，試圖引入民營資本和社會力量，通過對公立醫(yī)院改制實(shí)現(xiàn)多渠道籌資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以減輕地方政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。這種情況下的公立醫(yī)院治理改革往往采取兩種形式:一是將公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)部分轉(zhuǎn)讓給國有企業(yè)或其他公立醫(yī)院，即國有資本參股的形式;二是將公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)部分轉(zhuǎn)讓給民營企業(yè)，并由地方政府控股的形式。這兩種形式按照黨的十五大以來的改革理論和政策，都屬于公有制的實(shí)現(xiàn)形式。第一種情況仍然屬于公有制，不過產(chǎn)權(quán)主體多元化了。第二種情況屬于混合所有制，但是由于政府控股，使公有產(chǎn)權(quán)通過控股可以支配更多的資源，因而仍然屬于公有制范疇。問題是這兩種股份制改革都違背了公立醫(yī)院的非營利性的經(jīng)營性質(zhì)，并以公司治理代替了公共治理。但是，國家雖然有明確的政策規(guī)定政府不舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從政策上禁止了公立醫(yī)院的股份制形式改革，卻沒有制定操作性政策，從正面明確公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)怎樣進(jìn)行公私合作。因而，在考慮公立醫(yī)院治理改革時，地方政府為了解決籌資問題，往往進(jìn)入股份制改革的誤區(qū)。

2．4公共治理的社會參與發(fā)展薄弱

公立醫(yī)院不同于國有企業(yè)，雖然二者都是國有部門，但是公立醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)是不以營利為目的。對公立醫(yī)院的放權(quán)和委托責(zé)任以及激勵約束機(jī)制將不同于國有企業(yè)。因此，公共治理就決定了公立醫(yī)院董事會(理事會)的權(quán)利不是來源于股權(quán)。在發(fā)達(dá)國家往往是由地方衛(wèi)生行政部門董事會(理事會)成員的條件，通過媒體向社會公開招聘董事會(理事會)成員，董事會(理事會)成員為公益目的進(jìn)入董事會(理事會)，董事會(理事會)成員不是股權(quán)的代表，而是民意和社會群體的代表。因而，董事會(理事會)不僅表達(dá)國有出資人的意志，還是一種表達(dá)民意、實(shí)現(xiàn)社會參與和公眾參與公共治理的形式，它實(shí)行公共協(xié)商決策機(jī)制，而不是公司治理，即對重大問題不是依據(jù)股權(quán)大小進(jìn)行表決的機(jī)制。董事會(理事會)就醫(yī)院發(fā)展的重大問題對地方行政長官負(fù)責(zé)，并接受其問責(zé)。董事會(理事會)對醫(yī)院院長的經(jīng)營管理進(jìn)行問責(zé)，并有權(quán)聘任和解聘院長。上述公共治理的實(shí)施，在發(fā)達(dá)國家產(chǎn)生于民主政治的基礎(chǔ)上，民眾可以通過多種形式廣泛參與公共部門的治理和社會治理，而且社會大眾對公共事務(wù)治理的參與意識強(qiáng)，社會參與的歷史長、范圍廣，基礎(chǔ)深厚。而在我國政治體制改革千呼萬喚遲遲難以推進(jìn)的情況下，社會參與公共治理的基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生部門率先推進(jìn)公立醫(yī)院治理改革，即便作為事業(yè)單位改革的試點(diǎn)也是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的。

2．5管辦分開和政事分開的操作思路尚未厘清

管辦分開的含義應(yīng)是政府作為所有者舉辦公立醫(yī)院的出資人職能和醫(yī)療服務(wù)的行業(yè)監(jiān)管職能分開。政事分開的含義應(yīng)是政府作為所有者的出資人職能與醫(yī)院管理者的經(jīng)營管理職能分開。對此，國務(wù)院辦公廳的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》做了清晰而詳盡的闡述。［4］管辦分開有利于集中政府對公立醫(yī)院的所有者職能，以形成對公立醫(yī)院管理者的統(tǒng)一問責(zé)。而法人治理?xiàng)l件下的政事分開，公立醫(yī)院通過醫(yī)院理事會履行出資人責(zé)任，有利于決策更貼近需求，提高公立醫(yī)院對居民需求的反應(yīng)性;同時，通過理事會的治理有利于政府規(guī)避公眾對公立醫(yī)院不滿意時的“公共危機(jī)”，有政策調(diào)整和解決問題的回旋余地。管辦分開和政事分開都是要政府放權(quán)，明確所有者職能和出資人責(zé)任。這里面的區(qū)分是，如果由公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)出資人責(zé)任，與衛(wèi)生部門的監(jiān)管職能分離，實(shí)行管辦分開，則管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間只能是自主化管理的分權(quán)關(guān)系。如果確立公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，醫(yī)院董事會(理事會)承擔(dān)出資人責(zé)任，則同時操作了管辦分開和政事分開，就不存在政府職能的管辦分開問題。這兩種做法在我國目前情況下各有利弊。管理機(jī)構(gòu)的法人化比較結(jié)合我國現(xiàn)實(shí)國情，有現(xiàn)成的組織資源可以轉(zhuǎn)化，易于盡快加強(qiáng)所有者職能，治理一些混亂的情況，但是，對公立醫(yī)院收權(quán)比較多，對今后進(jìn)一步改革放權(quán)，形成社會參與公共治理的格局，使之增強(qiáng)對居民需求的反應(yīng)性，則易于形成障礙。如果由醫(yī)院董事會(理事會)承擔(dān)出資人責(zé)任，則與落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位的醫(yī)改政策精神相一致，但是這對社會的公共治理能力要求比較高，這是在民主政治的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的公民參與公共治理的方式，在我國真正落實(shí)公共部門的法人治理還需要較長時間的學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動，甚至需要在操作過程中進(jìn)行廣泛的基本知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

2．6公立醫(yī)院治理改革的外部環(huán)境不配套

公立醫(yī)院改革的實(shí)質(zhì)是改革政府對公立醫(yī)院的治理，是公共部門改革的一個組成部分，其本質(zhì)是改革政府職能。在我國，公共部門基本是由事業(yè)單位組成，事業(yè)單位有很多制度規(guī)定是統(tǒng)一的，形成了事業(yè)單位體制。因此公立醫(yī)院作為實(shí)體組織的改革，需要事業(yè)單位改革的總體原則和制度準(zhǔn)則來規(guī)范。如果缺乏規(guī)范各類事業(yè)單位行為的法律法規(guī)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)法和公立醫(yī)院條例等，公立醫(yī)院改革將難以推進(jìn)，就如同國有企業(yè)改革如果沒有《公司法》的出臺將難以推進(jìn)一樣。而且，事業(yè)單位更多是具有社會服務(wù)功能的組織，人力資源是其最重要的資源，在人事制度上如果沒有相對統(tǒng)一的改革政策，公立醫(yī)院先行改革將困難重重。此外，通過價(jià)格改革形成合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，不僅有利于解決以藥養(yǎng)醫(yī)，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的問題，而且有利于形成正確的價(jià)格信號來引導(dǎo)衛(wèi)生人力資源配置。如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系不改革，繼續(xù)扭曲下去，將抵消公立醫(yī)院一系列改革措施的效果。同時，必要的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障不可或缺。對公立醫(yī)院的公益性責(zé)任必須落實(shí)財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障，對基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和更新也要有相應(yīng)的財(cái)政投入機(jī)制予以必要的保障，這是規(guī)范公立醫(yī)院行為、調(diào)動公立醫(yī)院改革積極性的重要措施。同樣，社會醫(yī)療保障籌資水平尤其是新農(nóng)合籌資水平的提高，以及三大社會醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的重要保證，也是醫(yī)療行為監(jiān)管的重要制度措施。上述都是公立醫(yī)院治理改革需要配套的外部環(huán)境改革措施，如果這些改革不能與公立醫(yī)院治理改革配套推進(jìn)，并且協(xié)調(diào)一致，形成正向激勵，外部環(huán)境改革的滯后將構(gòu)成公立醫(yī)院改革的巨大挑戰(zhàn)，并將抵消公立醫(yī)院自身改革的效果。公立醫(yī)院治理改革面臨的以上六大挑戰(zhàn)，表明我國的公立醫(yī)院治理改革還停留在粗線條的改革方向和改革原則上，尚未以落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位的組織變革為目標(biāo)，形成清晰的政策框架、改革政策措施以及相應(yīng)的制度安排。

3推進(jìn)公立醫(yī)院治理改革的解決思路

3．1明確公立醫(yī)院組織變革的最終目標(biāo)公立醫(yī)院組織變革的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益事業(yè)法人治理。要以建立公立醫(yī)院公益事業(yè)法人治理為核心推進(jìn)公立醫(yī)院改革。在這一目標(biāo)下構(gòu)建公立醫(yī)院治理改革的制度框架，圍繞這一目標(biāo)和制度框架制定改革的一系列相關(guān)政策，制定保障公立醫(yī)院公益性的相關(guān)政策措施。

3．2大力推進(jìn)相關(guān)配套改革公立醫(yī)院治理改革需要外部的制度環(huán)境相配套，否則，其治理機(jī)制不可能理順。在政治體制改革尚未推進(jìn)的背景下，目前可以操作推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系改革、社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和財(cái)政衛(wèi)生投入機(jī)制改革。這是在經(jīng)濟(jì)體制改革階段尚未完成的工作，現(xiàn)在必須補(bǔ)上才能保證基本醫(yī)療服務(wù)體系的正常運(yùn)行。(1)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。糾正價(jià)格信號扭曲的狀況，以促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置。(2)考慮結(jié)合加強(qiáng)縣級醫(yī)院綜合改革，提高新農(nóng)合籌資水平，推進(jìn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。推進(jìn)縣域內(nèi)三大社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，打破部門隸屬，建立縣域社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一支付。為進(jìn)一步將三大社會醫(yī)療保險(xiǎn)在市(地)范圍內(nèi)整合奠定基礎(chǔ)。(3)在加強(qiáng)財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障的同時轉(zhuǎn)變財(cái)政投入機(jī)制。公立醫(yī)院的財(cái)政投入與項(xiàng)目預(yù)算管理及其問責(zé)相結(jié)合，明確公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生任務(wù)等公益性責(zé)任，并確立相應(yīng)的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障，實(shí)施公共衛(wèi)生任務(wù)及專項(xiàng)投入的績效考核和問責(zé)。

第6篇：公立醫(yī)院改革工作安排范文

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院成本管理全面預(yù)算管理

一、目前我國大多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算與成本管理的現(xiàn)狀

近年來，公立醫(yī)院之間的競爭日趨激烈，在自由的市場競爭環(huán)境下，面臨著前所未有的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，預(yù)算、成本管理是我國現(xiàn)行公立醫(yī)院管理運(yùn)行的法寶。在新醫(yī)改的背景下，多數(shù)公立醫(yī)院對原有經(jīng)營方式進(jìn)行改革，開展形式多樣的預(yù)算管理與成本管理，推動了公立醫(yī)院的運(yùn)行效率與效益，而在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院所實(shí)施的預(yù)算管理與成本管理存在諸多問題。預(yù)算管理作為統(tǒng)籌與預(yù)測醫(yī)院發(fā)展能力與財(cái)務(wù)能力，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行監(jiān)督的工具，而在實(shí)際運(yùn)行中，第一，沒能脫離原有的預(yù)算管理模式，將預(yù)算管理作為硬性指標(biāo)來完成，未能因地制宜，將其作為財(cái)務(wù)人員的工作，醫(yī)務(wù)人員的參與度不夠，使得預(yù)算管理的編制執(zhí)行停留在院級層面；第二，預(yù)算編制的依據(jù)一般源自人事部門，工資編制部門所提供的資料，這些依據(jù)常與實(shí)際情況不符，加之近年來物價(jià)的持續(xù)上漲，使公立醫(yī)院的實(shí)際使用金額比預(yù)算金額高很多。公立醫(yī)院作為非盈利機(jī)構(gòu)，存在的意義在于公益性而非經(jīng)濟(jì)效益，使得公立醫(yī)院并未建立一套科學(xué)有效的預(yù)算管理體系，不合理的編制依據(jù)傳承沿用下去，不但對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理起不到積極有效的管控作用，還可能使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)渙散臃腫。成本管理在公立醫(yī)院的重心為管理與控制，其中預(yù)算管理是進(jìn)行成本管理工作的準(zhǔn)備工作，也是成本管理的目標(biāo)，科學(xué)細(xì)致的預(yù)算管理體系可以有效促進(jìn)醫(yī)院的成本管理，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的管控目標(biāo)。而實(shí)際工作中，第一，醫(yī)院的成本管理意識淡薄，許多醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院成本管理認(rèn)識不足，認(rèn)為其為財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)從事的工作，沒有融入日常的管理，采取合適的管理辦法以達(dá)到預(yù)期效果，使成本的核算工作停留在科室層面，不能反映醫(yī)院的真實(shí)成本；第二，公立醫(yī)院的公益性使其以服務(wù)目的為宗旨，醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)受到物價(jià)干預(yù)，參照國家低成本收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而其服務(wù)患者所耗費(fèi)的成本在物價(jià)持續(xù)增長的情況下，即便公立醫(yī)院受到政府的財(cái)政補(bǔ)貼，仍然入不敷出，處于營業(yè)額虧損的狀態(tài)。當(dāng)下進(jìn)入新醫(yī)改進(jìn)程，取消以藥補(bǔ)醫(yī)政策，使公立醫(yī)院加大擴(kuò)大規(guī)模的步伐，公立醫(yī)院的大規(guī)模需要消耗大量成本，卻沒有提高相應(yīng)的運(yùn)行效率，經(jīng)濟(jì)效益得不到應(yīng)有的提高，使得公立醫(yī)院赤字進(jìn)一步擴(kuò)大。綜上，公立醫(yī)院提升自身財(cái)務(wù)管理水平，重視醫(yī)院各個項(xiàng)目資源管理，實(shí)施全面預(yù)算亟須進(jìn)行。

二、醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的背景

隨市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的規(guī)模與范圍不斷擴(kuò)大，事業(yè)單位改革改制的呼聲逐年攀升，政府在此時頒布了新醫(yī)改政策，對公立醫(yī)院的性質(zhì)和財(cái)務(wù)管理的原則做了修訂，對預(yù)算管理和成本管理做了全面規(guī)定。公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理由此提上財(cái)務(wù)管理的日程。我國市場經(jīng)濟(jì)體制下，不論醫(yī)院投資主體如何，進(jìn)行預(yù)算管理都為控制經(jīng)濟(jì)的主要手段?？茖W(xué)的預(yù)算管理不僅可以控制整個醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營，調(diào)整醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，更重要地是可以推動醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展，特別是在國家推行分診醫(yī)療和醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的外環(huán)境下，完成政府對公立醫(yī)院的目標(biāo)管理要求，有效地抑制公立醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)象，遏制快速增長的醫(yī)療費(fèi)用。通過成本核算，分析醫(yī)院的收支狀況，從而為醫(yī)院管理決策提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。實(shí)行預(yù)算管理的基礎(chǔ)是全成本核算，醫(yī)療全成本核算是從經(jīng)營管理理念出發(fā)，整合醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與不動產(chǎn)資產(chǎn)管理、全員的薪酬管理、耗材管理、其他業(yè)務(wù)管理等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，以成本核算作為核心，通過醫(yī)療成本核算，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院的成本控制、預(yù)算管理、績效管理和經(jīng)營狀況分析等。現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院醫(yī)療水平雖然較高，醫(yī)院收入也在全國衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)走在前列，但是其成本核算情況依然不是很樂觀。在私立醫(yī)院迅速崛起，民間非營利組織自建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展較快的今天，公立醫(yī)院面臨著十分激烈的競爭和挑戰(zhàn)，因此，預(yù)算管理、成本核算如何有機(jī)地結(jié)合，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)管理水平的必由之路。

三、醫(yī)院運(yùn)用全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

全面預(yù)算管理作為一種綜合性的管理模式，不僅僅在于一個部門的工作或僅僅作為財(cái)務(wù)預(yù)算，而是把一個經(jīng)濟(jì)體的所有關(guān)鍵問題融合于一個系統(tǒng)之中的管理控制之中。一方面，全面預(yù)算管理將各個層次的目標(biāo)加以細(xì)化，以量化的形式制定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略；另一方面，它全面考慮經(jīng)濟(jì)體中的所有資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，以全面預(yù)算管理為導(dǎo)向，整合經(jīng)濟(jì)體的各項(xiàng)投入與產(chǎn)出，各部門之間協(xié)調(diào)配合，達(dá)到內(nèi)在平衡狀態(tài)，更好地實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)。根據(jù)新醫(yī)改要求，預(yù)算管理首要的工作就是結(jié)合醫(yī)院管理的客觀需要，由醫(yī)院成本管理機(jī)構(gòu)確立院級預(yù)算指標(biāo)?？剖翌A(yù)算管理除了落實(shí)各項(xiàng)量化指標(biāo)外，更重要地是對這些指標(biāo)加以管理和控制，并在管理和控制過程中不斷地修訂和完善措施，最終達(dá)到或基本達(dá)到醫(yī)院所給的預(yù)算目標(biāo)。量化指標(biāo)主要包括臨床科室工作量指標(biāo)（病床使用率、病人周轉(zhuǎn)率、人均出院費(fèi)用和門診人次費(fèi)用控制指標(biāo)等等）、臨床科室的收入指標(biāo)、上繳指標(biāo)、人員經(jīng)費(fèi)指標(biāo)；其他直接成本指標(biāo)、高值耗材控制、臨床藥占比例、收費(fèi)管理、醫(yī)保費(fèi)用管理、醫(yī)技科室預(yù)算指標(biāo)、低值耗材和衛(wèi)生材料開支以及水電開支的管理、醫(yī)療設(shè)備利用率及維修率等等。還有職能科室量化指標(biāo)包括醫(yī)院人力資源管理（非臨床科室與臨床科室人員比例、臨床科室醫(yī)生與護(hù)士比例、床位與護(hù)士比例等等）、總務(wù)被服開支及維修率、醫(yī)院停車場地管理等等，通過全面預(yù)算管理，達(dá)到降低成本，向管理要效益。公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，首先，以現(xiàn)有最新財(cái)務(wù)制度與會計(jì)制度，改革更新全面預(yù)算管理體系，選取與新制度相適應(yīng)的的管理方式；其次，開展全面預(yù)算，經(jīng)過“確定目標(biāo)———編制———執(zhí)行、控制———分析、差異調(diào)整———考評”五個流程。第一，確定目標(biāo)：目標(biāo)使執(zhí)行全面預(yù)算的依據(jù)，將長期目標(biāo)與短期目標(biāo)，定性目標(biāo)與定量目標(biāo)相結(jié)合，制定具有可操作性、層次性的預(yù)算綱領(lǐng)。第二，編制：預(yù)算編制應(yīng)本著實(shí)事求是的態(tài)度按照先自下而上，再自上而下的方式編制，同時需要注意留有一定余地，調(diào)動各方積極性，使資源得到合理配置。第三，執(zhí)行、控制：執(zhí)行使全面預(yù)算管理中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，使實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的關(guān)鍵?？刂剖菆?zhí)行的保障，執(zhí)行效果受控制效果的影響。第四，分析、差異調(diào)整：以科室為分析對象，分析執(zhí)行結(jié)果，調(diào)整實(shí)際成本與預(yù)算之間的差別，分析原因，將責(zé)任落實(shí)到個人，為后續(xù)管理提供參考資料。第五，考評：作為激勵的方式，對科室人員進(jìn)行相應(yīng)的獎懲，鼓勵全體人員共同參與，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。

四、我國公立醫(yī)院運(yùn)用全面預(yù)算管理的意義

改革開放不斷發(fā)展的今天，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展進(jìn)步的同時，公立醫(yī)院也在日趨激烈的競爭中發(fā)展壯大。在新醫(yī)改中，公立醫(yī)院如何保持自身競爭力是公立醫(yī)院不能回避的重要問題。全面預(yù)算管理是有效保障公立醫(yī)院發(fā)展的重要手段，使公立醫(yī)院在整體戰(zhàn)略目標(biāo)的指導(dǎo)下，控制各項(xiàng)業(yè)務(wù)成本，提升服務(wù)與技術(shù)水平，從而達(dá)到提升醫(yī)院效益與效率，增長收入的目的。通過實(shí)施全面預(yù)算管理，第一，成本管理與預(yù)算管理作為全面成本預(yù)算管理的重要組成部分，通過對原有業(yè)務(wù)流程進(jìn)行改進(jìn)與重組，進(jìn)一步深化醫(yī)院的成本預(yù)算管理，提高醫(yī)院的管理水平與管理能力，進(jìn)而醫(yī)院的營運(yùn)成本得以降低，提高醫(yī)院的整體競爭力。第二，通過建立公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系，提高醫(yī)院的資源配置效率，提高資金的利用率，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理實(shí)力。在自由市場競爭結(jié)構(gòu)下的公立醫(yī)院通過提高財(cái)務(wù)管理水平，更好地分析醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)與負(fù)債比率，通過對其盈利能力的分析，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動可控，從而制定可行的經(jīng)營策略，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，向總體目標(biāo)靠近。第三，基于全面預(yù)算管理的要求，將預(yù)算目標(biāo)細(xì)致化到科室，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的改革創(chuàng)新，有助于提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，這必將降低醫(yī)院的營運(yùn)成本；其次，開展項(xiàng)目前的可行性研究也將提高資金的使用效率與投入產(chǎn)出比。隨著不斷進(jìn)展的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，公立醫(yī)院的經(jīng)營面臨越發(fā)激烈的挑戰(zhàn)，只有開展全方位參與與整合的全面預(yù)算管理，醫(yī)院才能健康有序的發(fā)展，在探索全面預(yù)算管理的實(shí)踐中，總結(jié)出切實(shí)可行，與醫(yī)院自身發(fā)展實(shí)際契合的方法論，逐漸搭建起具有引領(lǐng)作用的全面預(yù)算體系，改變以往大多數(shù)公立醫(yī)院陳舊的管理模式，院級與科級分散的粗放式的總成本核算。

五、結(jié)語

綜上所述，全面預(yù)算管理是基于醫(yī)院未來戰(zhàn)略的總體安排,是集計(jì)劃、控制、評價(jià)為一體的綜合性預(yù)算管理體系,是醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)施、管理控制、資源配置、決策支持的重要工具。公立醫(yī)院的成本管理中有必要構(gòu)建適合醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置、降低醫(yī)療服務(wù)成本、增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力。健全預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，制定合理的預(yù)算編制制度，健全預(yù)算考核評價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督力度，是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和精細(xì)化管理的重要手段,有助于合理配置醫(yī)療資源、增收節(jié)支,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,但做好醫(yī)院全面預(yù)算管理工作需要一個長期積累的過程。醫(yī)院作為全面預(yù)算管理的實(shí)施主體,應(yīng)該積極構(gòu)建合適的全面預(yù)算管理體系,改革內(nèi)部管理機(jī)制,這樣才能充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用。從而更好地適應(yīng)當(dāng)前推出的國家深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見及方案實(shí)施。

參考文獻(xiàn):

[1]趙中蓮.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院預(yù)算管理研究[D].重慶理工大學(xué),2014

[2]張清芝.公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的“三駕馬車”——預(yù)算，成本和績效管理.醫(yī)療衛(wèi)生管理,2018(11)

[3]張立榮.加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理與成本管理聯(lián)系的思考.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息,2018

[4]孫麗.全面預(yù)算管理視角下公立醫(yī)院的成本管理分析.科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊,2018（34）

第7篇：公立醫(yī)院改革工作安排范文

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院；人力資源；醫(yī)改

中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）13-0182-02

一、縣級公立醫(yī)院改革的必要性

（一）實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)

隨著新一輪醫(yī)改的進(jìn)行，2012年6月國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，將縣級公立醫(yī)院作為新一輪醫(yī)療衛(wèi)生改革的主攻方向。2014年8月26日，國家衛(wèi)生計(jì)生委出臺了《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案》制定出了縣級醫(yī)院綜合能力提升路線圖。方案明確了縣級醫(yī)院改革的目標(biāo)，即通過加強(qiáng)縣級醫(yī)院在人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科方面的能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣級醫(yī)院醫(yī)療綜合服務(wù)能力的提高，實(shí)現(xiàn)承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診的任務(wù)，力爭縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。

（二）縮小城鄉(xiāng)差距，平衡城鄉(xiāng)就醫(yī)環(huán)境和壓力

我國工業(yè)化和城市化發(fā)展進(jìn)程的不斷加快及人民生活水平不斷提高加速凸顯了醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)需求之間的矛盾，看病難、看病貴的問題成為當(dāng)前群眾關(guān)注的重點(diǎn)熱點(diǎn)，尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境及資源顯得極為緊缺。如果不對縣級醫(yī)院進(jìn)行改革，大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)療資源將始終被小病擠占，無限增長的病人使得大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員無法將精力投入到?？乒ぷ髦校瑥亩萍s大醫(yī)院的發(fā)展。優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院不僅有利于解決縣域群眾的看病就醫(yī)問題，也有助于縮小城鄉(xiāng)差距，緩解城市大醫(yī)院的壓力。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全國80%的醫(yī)療服務(wù)資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院，只有20%分布在農(nóng)村，也就是說占全國總?cè)藬?shù)80%的農(nóng)村只擁有占全國總衛(wèi)生資源80%的醫(yī)療服務(wù)。要從根本上緩解大城市大醫(yī)院門庭若市、基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象，就要加大對基層醫(yī)院和基本醫(yī)療的改革，提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，把能夠在基層縣級醫(yī)療單位解決的問題就地消化，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置與應(yīng)用，使更多病人放心選擇在基層縣級醫(yī)院看病。

二、縣級公立醫(yī)院傳統(tǒng)人事管理存在的問題

要實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院的改革，首先要從人事改革入手，因?yàn)橛行У娜肆Y源管理是組織發(fā)展與成功的關(guān)鍵。對醫(yī)院來講，嚴(yán)格科學(xué)的人事管理制度是培養(yǎng)造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)條件之一，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的好與差，醫(yī)院事業(yè)的興衰成敗，很大程度上取決于人事管理水平[1]。我國目前的縣級公立醫(yī)院人事管理受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)影響較大，還處于傳統(tǒng)的人事管理階段，對資源的認(rèn)識還僅局限于物質(zhì)資源和資金方面，將人力簡單地看作一種生產(chǎn)資料，忽視了對醫(yī)療人力資源的開發(fā)與利用。

（一）人才結(jié)構(gòu)不合理

醫(yī)院長期以來一直是作為一種公共資源配置存在的，在很大程度上受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，缺乏市場機(jī)制的介入，尤其是在人事管理方面。縣級公立醫(yī)院受行政部門干預(yù)較多，醫(yī)院沒有選人用人的主動權(quán)，主要靠行政配置，這樣往往容易引起權(quán)力尋租，使得一些醫(yī)術(shù)水平高的人員反而比低水平人員更難進(jìn)入該體系，最終導(dǎo)致用人與需求脫節(jié)。

（二）績效考核形式化

由于目前縣級公立醫(yī)院仍屬于國家事業(yè)單位，其考核方式多沿用行政事業(yè)單位的考核方式，在醫(yī)院各科室和層次統(tǒng)一使用德、勞、勤、績的“一刀切”考核標(biāo)準(zhǔn)，難以對工作人員的實(shí)際工作能力進(jìn)行綜合評價(jià)。尤其是近年來的職稱評審中出現(xiàn)了重理論、輕實(shí)踐的評審現(xiàn)象，使一些只有理論而臨床實(shí)踐水平較低的人占了有一定的比例。而醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，錯誤的考核方式很難反映不同科室不同人員的真實(shí)學(xué)術(shù)水平，導(dǎo)致了醫(yī)院臨床實(shí)踐水平的不斷下降。

因業(yè)績無法考核，導(dǎo)致了人事分配制度的不合理，多數(shù)醫(yī)院依然采用“吃大鍋飯”的形式來進(jìn)行報(bào)酬分配，僅僅考慮個人的學(xué)歷、工齡、職稱因素，忽視對工作中實(shí)際表現(xiàn)的考核，使得很多醫(yī)務(wù)工作者的付出與回報(bào)不成正比，干與不干，干好與干壞待遇無差別。這種不合理的考核和分配制度造成了縣級醫(yī)院中大量有能力的工作人員流向工資水平較高的醫(yī)院。馬斯諾的需求層次理論指出，不同的員工在不同的發(fā)展階段需要不同的激勵需求，而在縣級公立醫(yī)院里激勵方式往往較為單一，有的單純依靠精神激勵，有的只講求物質(zhì)激勵，激勵方式不能得到很好的搭配，使激勵效果達(dá)不到應(yīng)有的作用。

（三）缺乏專業(yè)的管理人員

西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)院管理的專業(yè)化程度較高，80%以上醫(yī)院的管理者和約50%以上的決策者接受過專業(yè)訓(xùn)練，100%以上接受過各類專業(yè)繼續(xù)教育短期培訓(xùn)，而國內(nèi)醫(yī)院管理界接受過專業(yè)培訓(xùn)的人數(shù)不超過10%[2]。縣級公立醫(yī)院作為醫(yī)療體系中的基層組織，受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，其經(jīng)費(fèi)主要依靠財(cái)政撥款，經(jīng)費(fèi)有限，用于培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)則更少。同時其管理者中多為本科或?qū)？茖W(xué)歷，接受過管理專業(yè)培訓(xùn)的人很少，接受過專業(yè)人事培訓(xùn)的人則是少之又少。

三、實(shí)現(xiàn)人事管理向人力資源管理的轉(zhuǎn)變

要真正實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院從人事管理向人力資源管理的轉(zhuǎn)變，就要在人選甄選上，實(shí)行公開招聘，對招聘條件的范圍、條件、程序等進(jìn)行明確規(guī)定，營造公開、公正、公平的用人環(huán)境；在人員管理上，堅(jiān)持競聘上崗，明確崗位職責(zé)，完善績效考核，建立正常的人員流動機(jī)制，實(shí)行全員聘用制，形成有進(jìn)有出的競爭環(huán)境。

（一）規(guī)范人事招聘，全面推行聘用制度

近年來，大部分事業(yè)單位都采用公開招聘的方式為單位選拔人才，不少醫(yī)院也采用了凡進(jìn)必考的選人模式，該選人方式確實(shí)可以為醫(yī)院招到一些素質(zhì)水平較高的醫(yī)務(wù)人員，但其中也存在著如“理論水平較高但實(shí)際操作能力水平不夠”的現(xiàn)象，針對該問題，應(yīng)實(shí)行考試與試用相結(jié)合的方式，進(jìn)入醫(yī)院后實(shí)行一年試用期，對試用期考核不合格的人員進(jìn)行及時清理。

同時加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院用人方式的轉(zhuǎn)變，將“終身制”改為“合同制”。作為一種新型的人力資源管理方式，合同制度是在適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展中產(chǎn)生的，且已經(jīng)在很多市場化企業(yè)中得到很好的應(yīng)用。有助于使醫(yī)院中的社會責(zé)任分離出來實(shí)現(xiàn)社會化管理，使醫(yī)院工作人員從單位人向社會人轉(zhuǎn)變，通過建立一個人員能進(jìn)能出、待遇能高能低的人事管理制度實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作人員競爭意識和服務(wù)意識的提高。通過實(shí)行全員聘任制來明確醫(yī)院和職工的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院用人的契約化和規(guī)范化。同時對職稱評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善，在綜合考察理論和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)調(diào)對臨床技能的考核。

（二）建立合理的考核和薪酬體系

要充分發(fā)揮考核和激勵在人力資源管理中的作用，就必須破除“平均主義”的靜態(tài)分配模式，掌握二八原則對醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)實(shí)行分類對待，結(jié)合馬斯諾的需求層次理論建立科學(xué)合理的多維薪酬管理體系和激勵體系。對決定醫(yī)院未來的20%的知識性員工，確定較高的分配標(biāo)準(zhǔn)，使資源向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜；對決定醫(yī)院穩(wěn)定性的80%的普通員工，盡可能考慮員工的綜合因素，在工資結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)整，建立以崗位價(jià)值為基礎(chǔ)的薪資管理體系。

實(shí)行定崗、定編，競爭上崗，對不同科室不同崗位制定詳細(xì)的崗位職責(zé)和考核標(biāo)準(zhǔn)，對所有在崗人員進(jìn)行業(yè)績考核，表揚(yáng)和獎勵業(yè)務(wù)技術(shù)好的醫(yī)務(wù)人員，鞭策后進(jìn)人員。在考核方式上可選用360度考核方式，將不同崗位所擔(dān)負(fù)的責(zé)任、工作量及承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)及群眾滿意度等均納入考核當(dāng)中，做到對事不對人，并將考核結(jié)果與員工的晉升、聘任及薪酬聯(lián)系起來。

（三）建立醫(yī)學(xué)協(xié)作關(guān)系

培養(yǎng)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生隊(duì)伍及管理隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變的重要保障，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的動力源泉。提高人才質(zhì)量的關(guān)鍵是培養(yǎng)，這就需要縣級公立醫(yī)院建立起完善的人才培養(yǎng)機(jī)制[3]。安排縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，安排骨干醫(yī)師到對口的三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者到基層服務(wù)，建立長期穩(wěn)定的對口支援協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院人才隊(duì)伍的壯大及治療水平的提高。

（四）完善醫(yī)院人力資源管理制度

21世紀(jì)的國際競爭，說到底還是人力資源和知識資本優(yōu)勢的競爭[4]。醫(yī)院作為一個知識密集型的組織，人力資源是其最重要的資源?？h級公立醫(yī)院只有通過改變?nèi)耸鹿芾砝砟睿瑢⑾冗M(jìn)的管理理念與有效的管理思路結(jié)合起來，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人力資源的合理有效的開發(fā)和使用，為醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展儲備優(yōu)秀的管理人員和醫(yī)務(wù)人員。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人力資源管理轉(zhuǎn)變的首要任務(wù)就是對醫(yī)院中的人事管理部門進(jìn)行改革，建立一個有效的管理隊(duì)伍，使管理者的角色從被動的行政角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥姆?wù)角色，利用信息技術(shù)對現(xiàn)有人力資源進(jìn)行整理，在醫(yī)院內(nèi)部建立一個標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的工作平臺，增強(qiáng)員工與醫(yī)院之間的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉繼同.公立醫(yī)院管辦分離的性質(zhì)、含義、形式與基本類型[J].中國醫(yī)院管理，2008，（4）：14-16.

[2] 吳燦.論醫(yī)院管理學(xué)科的發(fā)展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，（8）：472-474.

第8篇：公立醫(yī)院改革工作安排范文

摘 要 本文針對公立醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，對公立醫(yī)院在政府現(xiàn)有的補(bǔ)償機(jī)制下，如何以科學(xué)化精細(xì)化管理來實(shí)現(xiàn)其穩(wěn)健生存、良性循環(huán)和可持續(xù)發(fā)展，并履行其公益性目標(biāo)進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞 “新醫(yī)改” 成本補(bǔ)償 經(jīng)濟(jì)管理 公益性

一、“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀

1.政府補(bǔ)助投入：根據(jù)“新醫(yī)改”方案，政府財(cái)政對于公立醫(yī)院的投入，主要包含6個方面：1是支持基本建設(shè)費(fèi)用，2是支持大型設(shè)備購置費(fèi)用，3是支持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展費(fèi)用，4是支持符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用，5是對政策性虧損給予補(bǔ)償，6是對于承擔(dān)的相關(guān)公共衛(wèi)生工作可以適當(dāng)給予專項(xiàng)補(bǔ)助資金，比如政府下達(dá)的支農(nóng)等公共性質(zhì)的服務(wù)工作。公共衛(wèi)生對保障群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展至關(guān)重要。公立醫(yī)院作為公共衛(wèi)生的重要組成部分，是公共衛(wèi)生建設(shè)的重要支撐，其發(fā)展必會推動公共衛(wèi)生建設(shè)質(zhì)量和效益的提高。而公立醫(yī)院提供公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償一直以來都沒有得到有效的解決。因公立醫(yī)院公益性質(zhì)完成政府派遣的醫(yī)療隊(duì)、支邊、支農(nóng)、義診等任務(wù)是履行職責(zé)，天經(jīng)地義的。但是人們往往忽略了這些活動都是人力和物力的付出，都要付出經(jīng)濟(jì)代價(jià)的。醫(yī)院落實(shí)了公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，政府沒有精確的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，只是象征性地給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，長期得不到足夠的補(bǔ)償，這樣不計(jì)成本和報(bào)酬而承擔(dān)社會救死扶傷的責(zé)任是公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)，也給公立醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早在2000年7月，財(cái)政部、國家計(jì)委以及國家衛(wèi)生部共同下發(fā)的相關(guān)補(bǔ)助意見表明：在開展衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助的過程中，相關(guān)政策的制定應(yīng)該嚴(yán)格按照政府衛(wèi)生投入的增長幅度高于財(cái)政支出的增長幅度或與之持平的原則，在2012年的“十二五”計(jì)劃發(fā)展期間，為了進(jìn)一步深化改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制建設(shè)，再一次對這一原則進(jìn)行了歸納和強(qiáng)調(diào)，但是卻仍然沒有采取相關(guān)的措施來確保該原則的落實(shí)。醫(yī)改方案給了補(bǔ)償醫(yī)院收入的三個渠道：財(cái)政投入、醫(yī)保投入、提高診療費(fèi)三個渠道，但它們分別由財(cái)政、人保、發(fā)改委三個部門主管，到底如何分擔(dān)才算科學(xué)，沒有明確，結(jié)果是“三個和尚沒水喝”，財(cái)政補(bǔ)助長期不足。

2.醫(yī)療服務(wù)收入：來自于北京市的一份相關(guān)研究表明：對北京市的八家公立醫(yī)院中設(shè)立的一共兩萬余個醫(yī)療項(xiàng)目所花費(fèi)的具體成本進(jìn)行核算后發(fā)現(xiàn)，盈利項(xiàng)目僅僅占了43%，而虧損項(xiàng)目占了大約57%。其中有4919個項(xiàng)目是沒有保本點(diǎn)的，占據(jù)了總共醫(yī)療項(xiàng)目的27%左右。這就出現(xiàn)了這樣一個現(xiàn)狀：醫(yī)療項(xiàng)目獲得的盈利收益根本無法有效的彌補(bǔ)虧損項(xiàng)目造成的損失。下面以2004年我國福建省所執(zhí)行的“II級護(hù)理”項(xiàng)目為例進(jìn)行說明：要求以日為計(jì)算單位，需要護(hù)士定時巡視，測量體溫、脈搏、呼吸，觀察病情變化及治療、用藥后反應(yīng)，幫助患者做好日常的護(hù)理以及衛(wèi)生宣教工作。對于這種專業(yè)護(hù)理工作，按照每日的工作來計(jì)算的話，在三級醫(yī)院應(yīng)該收取大約6元人民幣、二級醫(yī)院為5.4元人民幣，至2012年3月1目才提高到10元?？梢钥吹贸觯m然醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)要求相對較高、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)壓力較大，但是卻無法充分的體現(xiàn)出其實(shí)際的勞動價(jià)值。目前還沒有完善的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制以適時動態(tài)調(diào)整醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格，例如福建省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是2004年制定的，其中多數(shù)綜合醫(yī)療類和一般檢查類的項(xiàng)目都是上世紀(jì)90年代的標(biāo)準(zhǔn)，隨著物價(jià)的上漲、醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用，其價(jià)格與價(jià)值越來越相背離，醫(yī)生的診療費(fèi)、護(hù)士的護(hù)理費(fèi)等項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格與勞動價(jià)值明顯不符。醫(yī)療項(xiàng)目低于成本的收費(fèi)，造成的虧損要依賴藥品加價(jià)來彌補(bǔ)。

3.藥品補(bǔ)償收入：從二十世紀(jì)五十年代開始，在當(dāng)時的社會經(jīng)濟(jì)條件下，國家充分考慮到醫(yī)院的情況，允許藥品可以在成本價(jià)的基礎(chǔ)上上調(diào)15%銷售給患者，加成所獲資金可以作為醫(yī)院經(jīng)營過程中的補(bǔ)償，即“以藥養(yǎng)醫(yī)”。這種政策性的補(bǔ)償是基層醫(yī)院生存的命根，也是政府在財(cái)政上避免投入過多資金的一種方式。醫(yī)院由于總體醫(yī)療項(xiàng)目的虧損大于收益，而且得不到政府給予的補(bǔ)償，只好通過藥品價(jià)格來進(jìn)行彌補(bǔ)，盡可能的拖延藥品的回款時間，可以說是一種非常無奈的措施，逐漸產(chǎn)生了一種不良的市場行為。推出“新醫(yī)改”之后，進(jìn)一步建立并完善了公立醫(yī)院的相關(guān)管理體制，并在“以藥補(bǔ)醫(yī)”的基礎(chǔ)上進(jìn)行了適當(dāng)?shù)母母锖驮圏c(diǎn)運(yùn)行。在2010年頒布的相關(guān)試點(diǎn)指導(dǎo)意見中指出：進(jìn)一步推出醫(yī)藥分開機(jī)制，并有效改革以藥補(bǔ)醫(yī)，將以往的服務(wù)性質(zhì)的收費(fèi)、政府提供的補(bǔ)償以及藥品成本價(jià)的加成三個主要渠道縮減為服務(wù)性質(zhì)的收費(fèi)以及政府提供的補(bǔ)償兩個渠道。而取消了藥品加成降低的那部分收入，則可以通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、改革支付方式等措施補(bǔ)償。

政府補(bǔ)助投入占醫(yī)院收入比例很低，如2009年全國綜合性醫(yī)院政府財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的7.74%（衛(wèi)生部2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒），大部份醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)虧損，醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)偏低，公立醫(yī)院要獲得足夠的資金來生存發(fā)展、履行公益職責(zé)，就只能以“趨利”來“創(chuàng)收”。如果在長時期內(nèi)以低于成本的方式繼續(xù)運(yùn)行，那么醫(yī)務(wù)人員本身的勞動價(jià)值無法充分的體現(xiàn)出來，對于醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)產(chǎn)生了極大的制約，甚至?xí)Σ糠轴t(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)產(chǎn)生負(fù)面的影響，加重了醫(yī)患之間的矛盾，患者逐漸失去信心、醫(yī)務(wù)人員無法安心工作，嚴(yán)重的話還會導(dǎo)致社會的不和諧發(fā)展。

4.公立醫(yī)院的具體成本支出內(nèi)容除了包括基本的運(yùn)行成本以外，還有下述幾項(xiàng)內(nèi)容：一、為離崗和退休人員提供的基本工資以及補(bǔ)貼；二、在職人員的基本工資、社會保險(xiǎn)以及住房公積金等費(fèi)用；三、貸款所要支出的利息費(fèi)用；四、公共衛(wèi)生方面的支出；五、基本設(shè)施的維修費(fèi)用和日常的維護(hù)費(fèi)用；六、基本建設(shè)的支出（業(yè)務(wù)用房和大型設(shè)備）；八是學(xué)科建設(shè)發(fā)展（包括科研教學(xué)）；八、為在職員工提供的福利性質(zhì)費(fèi)用；九、員工的績效工資。不論醫(yī)院本身的規(guī)模大小、獲得效益的高低以及實(shí)際結(jié)余情況如何，其中基本運(yùn)行成本以及前四項(xiàng)費(fèi)用支出屬于絕對剛性支出；而后五項(xiàng)則可以根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況來決定相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目開展，確定數(shù)額的具體大小，合理安排費(fèi)用的支付時間，屬于相對剛性支出。

“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為全民公共產(chǎn)品”，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性并不等于公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性只能通過政府來實(shí)現(xiàn)，財(cái)政如果不保障對公立醫(yī)院在公益性投入的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，而把公益性的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給公立醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)提供者，公立醫(yī)院只能“逐利”。

二、深化醫(yī)改客觀上要求規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制 ，深化財(cái)政財(cái)務(wù)管理體制改革

“新醫(yī)改”方案實(shí)施后，醫(yī)院的虧損情況能否得到有效的改善不是醫(yī)院本身所能控制的。公立醫(yī)院只有加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，建立有約束、有激勵的制度和機(jī)制，實(shí)行科學(xué)化精細(xì)化管理，優(yōu)化資源配置、擴(kuò)大服務(wù)供給、改善服務(wù)方式、合理控制費(fèi)用和提升管理能力才能求得生存和發(fā)展。財(cái)會管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心，也是內(nèi)部管理的重要杠桿。公立醫(yī)院要進(jìn)一步改革和完善財(cái)務(wù)、會計(jì)制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，完善內(nèi)部管理，提高資金使用效益，同時提高財(cái)務(wù)會計(jì)信息的準(zhǔn)確性，為政府加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理、維護(hù)公益性提供決策依據(jù)。

1.建立健全全成本核算體系，降低醫(yī)療服務(wù)成本。成本核算是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容和手段，是醫(yī)院經(jīng)營與決策的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院只有強(qiáng)化全成本核算的執(zhí)行力，合理有效地利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，優(yōu)化配置，才能夠降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕患者負(fù)擔(dān)；才能推動資金的良性循環(huán)，提高資金使用效率，增加積累，提高經(jīng)濟(jì)效益和競爭力。合理分?jǐn)偢黜?xiàng)直接以及間接成本，在進(jìn)行成本核算過程中一定要確保核算成本能夠與會計(jì)財(cái)務(wù)成本保持一致。另外，要找出成本增減情況與收入增減情況無法匹配的根本原因，并提出相應(yīng)的改進(jìn)意見，提供有關(guān)的決策依據(jù)，盡快找到合理的方法控制各個科室的成本，從而確保醫(yī)院能夠在穩(wěn)定持續(xù)的軌道中運(yùn)營。

2.建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度規(guī)定》制定完善的醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度并有效執(zhí)行，才能保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全完整，保證會計(jì)核算正確和可靠地反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動，使公立醫(yī)院走上一條健康的持續(xù)發(fā)展的道路。完善的內(nèi)部控制體系可以進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)的流程，提高效益。并且可以通過對財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行有效的管理和控制，能夠避免浪費(fèi)，提高效益。

3.加強(qiáng)預(yù)算管理，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力。 預(yù)算管理包含業(yè)務(wù)、經(jīng)管、資金、財(cái)務(wù)、信息、人力資源、行政等方面的管理。它是保證財(cái)務(wù)收支活動有計(jì)劃、有步驟進(jìn)行的基礎(chǔ)和前提，是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的重要手段。隨著“新醫(yī)改”的實(shí)施和推進(jìn)，政府逐漸加大了對公立醫(yī)院的補(bǔ)償力度，同時也加大了監(jiān)管力度，到目前為止我國公立醫(yī)院的預(yù)算管理還屬于粗放型管理。全院年度預(yù)算編制主要用增量預(yù)算方法，以基期數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合預(yù)算期業(yè)務(wù)量水平，調(diào)整原有費(fèi)用項(xiàng)目編制而成。這種方法易受已有費(fèi)用項(xiàng)目和開支水平的限制，不規(guī)范、不科學(xué)，無法充分的調(diào)動各方面因素來有效降低項(xiàng)目費(fèi)用。而且目前為止公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理的過程中只是流于表面，具有較大的主觀隨意性，缺乏管理力度，預(yù)算的編制和執(zhí)行還只是財(cái)務(wù)部門的事，并沒有將其放在全局上考慮，制度性的安排還沒有做到位。因此，公立醫(yī)院還需要進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)算管理力度，采取硬性管理的措施來規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算，有效的約束醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為。

總而言之，“新醫(yī)改”政策的實(shí)施在促進(jìn)公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的同時也加大了經(jīng)濟(jì)管理方面的工作要求。公立醫(yī)院只有不斷完善各項(xiàng)管理制度、補(bǔ)償機(jī)制和激勵機(jī)制，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，實(shí)行“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的運(yùn)作，才能生存和發(fā)展；才能為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，保障和改善民生、促進(jìn)社會公平正義做出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賁慧，唐曉東.論公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制存在問題與對策.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2011（5期總第287期）.

[2]李麗勤，虞蘭香，羅陽峰，柯昌玲，張文斌等.我國公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制研究綜述.現(xiàn)代醫(yī)院管理.2012.6（第10卷第3期）.

[3]王軍.開拓創(chuàng)新攻堅(jiān)克難確保醫(yī)改任務(wù)順利完成.中國財(cái)政.2011.06.

第9篇：公立醫(yī)院改革工作安排范文

【關(guān)鍵詞】人力資源；公立醫(yī)院；管理問題；應(yīng)對策略；研究

醫(yī)療體制深化改革，加劇了市場競爭，傳統(tǒng)的管理理念和模式成為醫(yī)院發(fā)展的絆腳石，公立醫(yī)院也不例外。在當(dāng)前的形勢下，傳統(tǒng)人力資源管理模式已經(jīng)無法有效適應(yīng)新社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀和要求，迫切要求改變傳統(tǒng)的人力資源管理理念和模式，這在很大程度上關(guān)系著公立醫(yī)院止步不前或者快速發(fā)展。

一、人力資源管理實(shí)踐中存在的主要問題分析

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，雖然公立醫(yī)院的整體管理水平有所提升，但是人力資源管理過程中依然存在著一些問題和缺陷。

1.管理機(jī)制難見成效，行政放權(quán)不徹底

從當(dāng)前公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院并未真正成為人力資源管理的權(quán)力主體，在人力資源管理實(shí)踐中仍然表現(xiàn)出很強(qiáng)的行政色彩，政府干預(yù)下的行政放權(quán)不徹底。目前來看，雖然中央文件明確強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的自，但是人才招聘以及用人管理工作卻是相差甚遠(yuǎn)。很多時候雖然醫(yī)院招聘了人才，但是財(cái)政不給撥款，以致于無法留住人才。同時，還存在著多頭管理的現(xiàn)象，部門主義架空了政府文件和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

2.薪酬體系激勵以及約束機(jī)制欠缺

從實(shí)踐來看，個人地位與很多公立醫(yī)院分配和收入結(jié)構(gòu)，都是由國家進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，無外乎學(xué)歷、工作年限以及服務(wù)質(zhì)量和特殊獎勵等，嚴(yán)重忽視了其他方面的相關(guān)問題綜合權(quán)衡，很多公立醫(yī)院忽視了這一點(diǎn)，導(dǎo)致薪酬體系以及約束機(jī)制不健全。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化，國家政府用于外資以及民營醫(yī)院的投資建設(shè)與控制的資金銳減，以致于公立醫(yī)院的市場競爭日益激烈。在該種情況下，如果無法及時解決人力資源管理問題，則必然造成人才大量流失。

3.績效考核不到位，缺乏完善的績效評估機(jī)制

公立醫(yī)院人力資源管理過程中，績效評估是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，若績效考核不到位，則會對員工的收入以及分配造成嚴(yán)重的后果，甚至對員工積極性造成嚴(yán)重的影響。從當(dāng)前的形勢來看，公立醫(yī)院多采用的是“優(yōu)秀以及稱職和不稱職”標(biāo)準(zhǔn)對員工進(jìn)行考核，這是非常不科學(xué)的。比如，“一幫哄”，評估與專業(yè)能力沒關(guān)系，僅在同一層面考核?！叭靡粷M意”的考核制度，實(shí)際上是非?；\統(tǒng)的，甚至無法準(zhǔn)確、客觀的反映各崗位人員所做的貢獻(xiàn)。該種考核機(jī)制，僅停留在表層上，無法有效的發(fā)揮出人才的優(yōu)勢和作用，員工工作的積極主動性受限。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院人力資源管理的有效策略

基于以上對當(dāng)前公立醫(yī)院人力資源管理過程中存在的問題分析，筆者認(rèn)為要想解決這些問題，通過加強(qiáng)人力資源管理，來充分發(fā)揮人才的作用，可從以下幾個方面著手：

1.思想上重視起來，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員職業(yè)規(guī)劃

政府部門以及公立醫(yī)院都要重視職工管理，政府應(yīng)當(dāng)徹底放權(quán)給公立醫(yī)院，同時也是思想上重視人力資源管理工作重要性的體現(xiàn)。實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)公立醫(yī)院從業(yè)人員職業(yè)規(guī)劃，讓醫(yī)護(hù)人員全面了解醫(yī)院的存在和發(fā)展目的，要讓全體醫(yī)護(hù)人員擺正心態(tài)，從思想層面上真正認(rèn)知醫(yī)院、各科室以及個人之間的關(guān)系。在此過程中，應(yīng)當(dāng)做好統(tǒng)籌、安排以及規(guī)劃和處理好各方面的關(guān)系，致力于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展與個人職業(yè)生涯的同步發(fā)展以及相互促進(jìn)。公立醫(yī)院管理和發(fā)展過程中，存在著重醫(yī)院發(fā)展輕醫(yī)護(hù)人員成長等現(xiàn)象；雖然醫(yī)院在一定程度上得以發(fā)展，但是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)理念和技能等卻跟不上發(fā)展步伐，顯然是思想層面出現(xiàn)了問題。為此，應(yīng)當(dāng)思想上加強(qiáng)重視。同時，還要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員職業(yè)生涯規(guī)劃，將醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)與技能提高密切結(jié)合在一起，二者相輔相成。

2.建立和落實(shí)公立醫(yī)院人力資源管理制度

正所謂無規(guī)矩不成方圓，公立醫(yī)院在人力資源管理過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重視，既要建立完善的人力資源管理制度，又要將所建立的制度有效的落實(shí)到實(shí)處。公立醫(yī)院建立高效的人力資源管理機(jī)制，并且不斷深化人事管理機(jī)制改革，一方面可以有效落實(shí)新的醫(yī)改方案；另一方面也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)立足于管理機(jī)制的轉(zhuǎn)化，使用人機(jī)制“活起來”，將聘用制、崗位管控制作為重點(diǎn)；同時，還要逐步完善和健全責(zé)權(quán)清晰、機(jī)制靈活以及分類科學(xué)和監(jiān)管有力的人力資源管理制度。公立醫(yī)院人力資源管理過程中，應(yīng)當(dāng)打破傳統(tǒng)的科主任終生任職制，并且建立激烈的競爭機(jī)制，從根本上摒棄以往論資排輩的方法，推行目標(biāo)責(zé)任制以及定期考核制。如果連續(xù)考核不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行通報(bào)、降級以及降職等處分；相反，臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富、口碑好以及學(xué)術(shù)造詣較高的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)給予物質(zhì)獎勵，而且可以授予個人專家、能手稱號，以此來調(diào)動全體醫(yī)護(hù)人員尤其是年輕從業(yè)者的積極性和熱情。從某種意義上來講，醫(yī)護(hù)人員所具備的才能和經(jīng)驗(yàn)，是醫(yī)院的寶貴財(cái)富，在很大程度上決定著醫(yī)院的發(fā)展。為此，我們應(yīng)當(dāng)重視人才培養(yǎng)，為他們搭建多元化的自我提高和發(fā)展平臺。

三、結(jié)束語

總而言之，人力資源管理作為醫(yī)院管理工作的核心一環(huán)，加強(qiáng)人力資源管理，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：