高血壓的三級(jí)預(yù)防措施精選(九篇)

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第1篇：高血壓的三級(jí)預(yù)防措施范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；體檢；慢性??；預(yù)防措施

在全世界范圍內(nèi)，慢性病是除最貧窮發(fā)展中國(guó)家外其他國(guó)家的主要疾病負(fù)擔(dān)，是死亡和致殘的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)約有1.3億高血壓患者（去醫(yī)院檢查而知道的）；心血管患者1995年 約為1500萬(wàn)人；腦血管患者900多萬(wàn)人；糖尿患者 1995年約1500萬(wàn)，1997年3500萬(wàn)；惡性腫瘤每年新發(fā)160萬(wàn)人，當(dāng)年死亡20萬(wàn)。病毒1.3億乙肝病毒攜帶者；心身壓力綜合癥（亞健康）等慢性疾病普遍。

1資料與方法

1.1一般資料淮安市缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)為水渡口街道，總?cè)丝?1708例，60歲以上2664例，2013年我院安排為60歲以上老人共700例進(jìn)行了體檢。體檢項(xiàng)目：身高、體重、腰圍，體格檢查。腹部B超肝膽脾腎，心電圖、胸透、血液檢查包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。

1.2方法對(duì)社區(qū)700例老年人進(jìn)行身高、體重、腰圍，體格檢查，并免費(fèi)為他們測(cè)量血糖、血脂、血壓，以及血常規(guī)、肝功能的檢驗(yàn)。

2結(jié)果

根據(jù)體檢結(jié)果總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在這700例60歲以上的老年人中，患有慢性高血壓并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，體檢前不知道自己有異常的老年人有299例，測(cè)量血壓收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg者有99例?；加泄谛牟〉幕颊?2例，患有高血壓伴有糖尿病的患者18例，患有高血壓并伴有冠心病的患者6例。說(shuō)明當(dāng)前社區(qū)老年人患有慢性病的情況十分普遍。

3社區(qū)老年慢性病預(yù)防措施

3.1社會(huì)的關(guān)注和宏觀調(diào)控

3.1.1當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆嘶疾〉奶攸c(diǎn)與普遍的危險(xiǎn)因素制定慢性病的衛(wèi)生策略，對(duì)整個(gè)慢性病的患病區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，合理的分配有關(guān)慢性病的衛(wèi)生資源人才，積極推進(jìn)全人群與高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有關(guān)慢性病的衛(wèi)生和監(jiān)督政策。

3.1.2衛(wèi)生主管部門必須加強(qiáng)老年人慢性病信息管理。加強(qiáng)對(duì)老年人慢性病的信息的收集，加工、儲(chǔ)存及維護(hù)，隨時(shí)使老年人慢性病的信息保持最新狀態(tài)，隨時(shí)供有關(guān)部門使用，以支持衛(wèi)生部門及時(shí)取針對(duì)性的管理活動(dòng)和制定相應(yīng)的政策。

3.1.3衛(wèi)生主管部門應(yīng)該加強(qiáng)老年人慢性病專項(xiàng)資金投入及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。當(dāng)前很多社區(qū)衛(wèi)生主管部門的專項(xiàng)資金投入太少，無(wú)法緩解老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成老年人因病致貧和因病返貧的惡性循環(huán)，其投入專項(xiàng)資金應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，同時(shí)拓寬慢性病的籌資方式，積極發(fā)動(dòng)非政府組織、企業(yè)和各方面的社會(huì)力量，并且加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)主要是建設(shè)有助于減徑和防治老年人慢性病的一些基礎(chǔ)的娛樂(lè)設(shè)施，體育鍛煉設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所。

3.2社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員自我管理與完善

3.2.1社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)自身的學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，使醫(yī)護(hù)人員在依法取得各種醫(yī)師資格的同時(shí)按照專業(yè)對(duì)口的原則積極參加成人教育和自學(xué)考試，增強(qiáng)自己的醫(yī)療專業(yè)的素質(zhì)，特別是加強(qiáng)老年人慢性病方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3.2.2在平時(shí)的生活中主動(dòng)向社區(qū)的老年人進(jìn)行健康宣教，尤其是患病老年人宣傳喝酒吸煙等不良的生活行為方式對(duì)身體的影響，平時(shí)加強(qiáng)與老百姓的互動(dòng)，在不知不覺(jué)中增加老年人的慢性病的意識(shí)和認(rèn)知。

3.2.3加強(qiáng)對(duì)患病老年人的心理護(hù)理和心理干預(yù)，幫助他們消除焦慮，與他們進(jìn)行良好的心理溝通，做好慢性病的健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝慢性病的信心，在治病和護(hù)理的過(guò)程中為他們創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，合理安排病房，診斷、開藥。

3.3社區(qū)老年人慢性病的自我管理

3.3.1當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆艘J(rèn)識(shí)慢性病的普遍的危險(xiǎn)因素，針對(duì)這些普遍的危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對(duì)不良生活行為方式(吸煙、喝酒、飲食、睡眠等)進(jìn)行糾正。同時(shí)自己主動(dòng)進(jìn)行對(duì)慢性病知識(shí)的了解，主動(dòng)去獲得慢性病的認(rèn)識(shí)，積極的去進(jìn)行與醫(yī)生進(jìn)行交流，正確認(rèn)識(shí)自己患的慢性病，要時(shí)常進(jìn)行慢性病的全面體檢。對(duì)自己患有的慢性病要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，要主動(dòng)去治療疾病，不要拖延。同時(shí)消除自己的負(fù)面情緒，讓自己保護(hù)樂(lè)觀積極的心態(tài)，去輕松開心的過(guò)完每一天。

3.3.2加強(qiáng)體育鍛煉，消除體力勞動(dòng)就等于體育鍛煉的錯(cuò)誤思想，老年人可以通過(guò)給自己制定一個(gè)體育鍛煉的計(jì)劃表，保持每天自己的鍛煉的強(qiáng)度，從而讓自己的身體和精神達(dá)到一個(gè)健康的狀態(tài)。

3.3.3患病的老年人要與老伴、子女、鄰居、醫(yī)生等保持積極的溝通，.讓別人知道你的慢性病的情況，從而得到家庭和社區(qū)的支持與幫助，同時(shí)減輕自己和家人的心理負(fù)擔(dān)。

3.3.4由于患病的老年人需要長(zhǎng)期的服藥，因此老年人每天必須按時(shí)服藥，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，同時(shí)不要亂用藥物，避免藥物過(guò)敏癥和藥物副作用的出現(xiàn)。

3.4建立老年人慢性病的三級(jí)預(yù)防體系

3.4.1一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在慢性病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)普遍危險(xiǎn)因素采取措施，在上述研究中本人已經(jīng)分析了當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆似毡榇嬖诘奈ｋU(xiǎn)因素，因此慢性病的一級(jí)預(yù)防的目的就是消除當(dāng)?shù)剡@些慢性病的普遍危險(xiǎn)因素，預(yù)防慢性病的發(fā)生和促進(jìn)老年人的健康，其具體內(nèi)容為：①針對(duì)慢性病危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對(duì)不良生活行為(吸煙、酗酒等)進(jìn)行糾正，普及科學(xué)營(yíng)養(yǎng)膳食，進(jìn)行適度的體育鍛煉，積極改善睡眠質(zhì)量。②認(rèn)識(shí)和收集慢性病的危險(xiǎn)因素和慢性病的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到積極進(jìn)行慢性病預(yù)防與治療的重要性。

3.4.2二級(jí)預(yù)防亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，二級(jí)預(yù)防的核心是早期診斷，而早期診斷的基礎(chǔ)是早期發(fā)現(xiàn)。而做好老年人的二級(jí)預(yù)防需要：①向群眾宣傳慢性病的防治知識(shí)和有病早治療的好處；②提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年人慢性病"三早"的業(yè)務(wù)水平；③開發(fā)適宜老年人慢性病篩查的檢測(cè)技術(shù)。④老你人在平時(shí)也要進(jìn)行必要的慢性病的體檢，積極就醫(yī)。

3.4.3三級(jí)預(yù)防是疾病的臨床期階段，為了減少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。慢性病三級(jí)預(yù)防一般由住院治療和家庭康復(fù)兩個(gè)階段組成，住院治療的目的在于積極治療慢性病、促進(jìn)康復(fù)，防治病情惡化，減少合并癥，防治傷殘，爭(zhēng)取患病者不殘。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗.延邊地區(qū)老年人健康素養(yǎng)和健康狀況的現(xiàn)況調(diào)查研究[D].延邊大學(xué)，2013.

第2篇：高血壓的三級(jí)預(yù)防措施范文

糖尿病(DM)是一種由多種環(huán)境和遺傳因素聯(lián)合作用而導(dǎo)致的高血糖狀態(tài)的全身慢性代謝性疾病。DM的發(fā)病率正在逐年增加，現(xiàn)在已成為僅次于心腦血管疾病和腫瘤之后的第三位威脅人類健康的主要疾病。我院將所轄社區(qū)居民納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范化系統(tǒng)。針對(duì)本社區(qū)的特點(diǎn)，對(duì)中老年糖尿病病人，進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，開展三級(jí)預(yù)防，綜合防治等措施。取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 DM的危險(xiǎn)因素

1.1 遺傳因素：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DM屬多基因――多因子遺傳性疾病，具有很強(qiáng)的家族聚集性。

1.2 肥胖：無(wú)論從流行病學(xué)和臨床研究角度，還是從基礎(chǔ)研究的角度來(lái)看，肥胖和DM都存在著密切關(guān)系。有資料統(tǒng)計(jì)，大腰圍人群（男性≥90 cm，女性≥80 cm）中老年DM患病率比小腰圍人群（男性＜90 cm，女性＜80 cm）高2倍[1]。

1.3 飲食因素：研究表明總碳水化合物和膳食纖維對(duì)DM發(fā)生具有保護(hù)性作用。膳食中飽和脂肪酸和某些不飽和脂肪酸的高水平攝入為該病的重要危險(xiǎn)因素。

2.4 體力活動(dòng)少：國(guó)內(nèi)外隨訪研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)和DM發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，是該病保護(hù)性因素之一。陳金鈺[2]研究表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于增加肌肉內(nèi)葡萄糖攝取，降低組織胰島素抵抗。

2.5 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：中老年DM發(fā)病率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān)。發(fā)達(dá)國(guó)家中老年DM患病率比發(fā)展中國(guó)家高，在不發(fā)達(dá)國(guó)家，富人的DM患病率比窮人高。

2.6 高血壓：高血壓與老年DM呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)，據(jù)WHO報(bào)道DM病人高血壓者20%~40％，高血壓不僅是DM的并發(fā)癥，還是DM發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

2.7 其他：妊娠、病毒感染、自身免疫、生活事件、衰老、藥物、退休等因素也可能與中老年DM有關(guān)[3]。中老年DM大多數(shù)是在基因遺傳基礎(chǔ)上，各種后天環(huán)境因素共同累積的結(jié)果。

2 DM的防治策略

DM是終身性疾病，不可治愈，但可預(yù)防和控制。一級(jí)預(yù)防：通過(guò)整合策略，對(duì)普通人群和高危人群采取針對(duì)性預(yù)防措施，控制DM危險(xiǎn)因素。中老年DM一級(jí)預(yù)防應(yīng)擺在優(yōu)先地位，將其納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二級(jí)預(yù)防：及早對(duì)中老年DM患者進(jìn)行篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以改變疾病的進(jìn)程，延長(zhǎng)部分恢復(fù)期。三級(jí)預(yù)防：實(shí)施干預(yù)措施以防止中老年DM的主要并發(fā)癥及殘疾。中老年DM的綜合防治包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、健康教育，這五方面必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，方可協(xié)同作用，增強(qiáng)效果；此外還包括戒煙、控制體重、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、心理健康以及提高依從性等。

3 DM的社區(qū)干預(yù)形式及措施

3.1 形式：社區(qū)居民建立健康檔案，納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范化系統(tǒng)，開展健康教育講座、宣傳板報(bào)、宣傳欄、發(fā)放健康手冊(cè)、觀看電視錄像、體檢、咨詢、監(jiān)測(cè)血糖、監(jiān)測(cè)尿糖等，成立糖尿病之友俱樂(lè)部，定期開展活動(dòng)。

3.2 措施

3.2.1 健康教育：中老年DM預(yù)防主要是病因預(yù)防，最重要的措施是對(duì)公眾進(jìn)行健康教育，以改變不良的行為及生活方式；同時(shí)應(yīng)對(duì)中老年DM患者進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。

3.2.2 肥胖者控制體重：老年肥胖者減輕體重、減少腹部脂肪能減少DM的發(fā)生。肥胖者少吃含糖多和脂肪多的食物，多吃含纖維素和維生素多的蔬菜和水果，防止能量過(guò)分撤取，保持正常體重。

3.2.3 體育鍛煉和體力勞動(dòng)：老年人經(jīng)常參加適量活動(dòng)，如散步、太極拳、跳舞、慢跑、騎自行車、做廣播操等（以飯后1~2小時(shí)為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間20~30分鐘）或做家務(wù)勞動(dòng)可降低血糖，減少脂肪堆積，增強(qiáng)心血管的功能，從而預(yù)防老年DM及其并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4 提倡合理膳食，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)：老年人應(yīng)調(diào)整飲食習(xí)慣，避免能量的過(guò)分?jǐn)z取，保證合理的營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)格控制糖、鹽、酒及膽固醇攝入，如：動(dòng)物肝、心、肺、腎、蛋黃、肥肉、魚子等；多食蔬菜、纖維素和礦物質(zhì)；三餐食物要均勻搭配，主食以米、面及適量的雜食為主；蛋白質(zhì)以大豆及豆制品為宜，不含膽固醇，可起到降脂作用；提倡高碳水化合物低脂肪膳食結(jié)構(gòu)，碳水化合物可占總熱量的50%~60％，脂肪占總熱量的30％以下。按1/5、2 /5、2/ 5的比例分配三餐，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食，并要定時(shí)定量，盡可能做到個(gè)體化治療。

3.2.5 健康及科學(xué)的生活方式：老年人宜提倡合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡。

3.2.6 藥物干預(yù)：藥物干預(yù)預(yù)防DM的臨床試驗(yàn)涉及有二甲雙胍、阿卡波糖。胰島素增敏劑、奧利司他和格列齊特等，國(guó)內(nèi)外的研究都證明藥物干預(yù)預(yù)防DM是有效的，但健康的行為生活方式干預(yù)、心理干預(yù)等非藥物干預(yù)的療效日益突出[4]。

3.2.7 避免服用損傷糖耐量的藥物：老年人體質(zhì)弱，患病比較多，在治療時(shí)應(yīng)首選作用比較溫和、不良反應(yīng)少、不損傷糖耐量的藥物。

3.3 高危人群篩查：對(duì)中老年人從病因上預(yù)防DM可能為時(shí)已晚，因此必須實(shí)施有效的二級(jí)預(yù)防措施。高危人群包括：（1）年齡＞40歲；（2）有DM家族史；（3）肥胖；（4）曾患妊娠糖尿??；（5）曾娩出過(guò)體重＞ 4 500 g巨大兒的婦女。DM篩查不僅要檢出隱性患者、未被注意的顯性患者，還要檢出糖耐量降低者。

3.4 加強(qiáng)老年人群的血糖和尿糖檢測(cè)：為避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，必須加強(qiáng)對(duì)老年人血糖、尿糖檢測(cè)，盡可能控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂、肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)已確診者尤其須定期檢查心血管、腎、眼底及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

通過(guò)對(duì)中老年糖尿病患者進(jìn)行健康干預(yù)，采取控制危險(xiǎn)因素，對(duì)高危人群的篩查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，對(duì)DM綜合防治等措施，提高社區(qū)居民的防治依從性，減少了并發(fā)癥發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 陳金鈺.糖尿病患者的健康行為和自我功效[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8：801.

[3] 孫紀(jì)新，朱俊卿，張建新，等.河北省成年居民糖尿病患病及防治狀況調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2006，22：801.

第3篇：高血壓的三級(jí)預(yù)防措施范文

糖尿病是一組以血漿葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平升高為特征的代謝性疾病群，引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷。

糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)目前糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4種類型，由于社區(qū)最常見(jiàn)的是2型糖尿病，所以我們著重介紹2型糖尿病的社區(qū)防治與公共衛(wèi)生工作。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病癥狀伴有任何時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L；②如果無(wú)典型糖尿病癥狀，至少2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。

2型糖尿病的危險(xiǎn)因素 ①遺傳易感性；②體力活動(dòng)減少及(或)能量攝入增多；③肥胖(總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多)；④胎兒及新生兒期營(yíng)養(yǎng)不良；⑤中老年；⑥吸煙、藥物及應(yīng)激反應(yīng)。

糖尿病的社區(qū)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防 糖尿病的一級(jí)預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識(shí)，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見(jiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡；在重點(diǎn)人群中開展糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)，應(yīng)及早實(shí)行干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)病率。

二級(jí)預(yù)防 糖尿病的二級(jí)預(yù)防就是對(duì)已經(jīng)診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖、戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解患者有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。

三級(jí)預(yù)防 糖尿病的三級(jí)預(yù)防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。DCCT試驗(yàn)和UKPDS試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。通過(guò)有效治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可以控制或逆轉(zhuǎn)的。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制有許多相似之處，因而，并發(fā)癥的預(yù)防和治療也有些共同的原則。這些基本原則包括盡可能使血糖降至正?；蚪咏＃刂坪醚獕?、血脂，提倡健康的生活方式，選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪。

糖尿病的監(jiān)測(cè)與治療 對(duì)于社區(qū)的糖尿病病人需要定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目除了血糖外，還有糖化血紅蛋白、血壓、體重指數(shù)、血脂等項(xiàng)目。治療應(yīng)包括健康教育、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)5個(gè)方面。

糖尿病社區(qū)防治的基本流程

準(zhǔn)備工作，建立組織機(jī)構(gòu)和社區(qū)動(dòng)員：在當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行牡闹笇?dǎo)下，充分利用當(dāng)?shù)刭Y源和加強(qiáng)多部門的合作，建立社區(qū)糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)和管理隊(duì)伍。在此基礎(chǔ)上，在社區(qū)進(jìn)行宣傳和動(dòng)員，取得社區(qū)居民的認(rèn)可，創(chuàng)造良好的社區(qū)支持性環(huán)境。

制定社區(qū)防治工作計(jì)劃，落實(shí)實(shí)施計(jì)劃。

通過(guò)社區(qū)診斷，確定危險(xiǎn)因素和高危人群、患病人群等。

開展以高危人群干預(yù)為中心的綜合預(yù)防。

通過(guò)機(jī)會(huì)篩查、重點(diǎn)人群篩查如＞35歲居民免費(fèi)測(cè)血糖、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等找出社區(qū)糖尿病的高危人群。對(duì)高危人群在健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行非藥物治療，即采取健康的生活方式，包括減輕精神壓力、保持平衡心理、控制體重、減少食鹽攝入量、注意補(bǔ)充鉀和鈣、多吃蔬菜水果、避免過(guò)量飲酒，同時(shí)要適量運(yùn)動(dòng)、不吸煙等。對(duì)篩查中發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人則納入規(guī)范化病人管理。

開展以規(guī)范管理糖尿病患者為中心的系統(tǒng)管理。管理中包括藥物治療和非藥物治療的綜合干預(yù)。

以上內(nèi)容可總結(jié)為以下的流程圖。見(jiàn)圖1。

社區(qū)常見(jiàn)慢性病的篩查

篩查是應(yīng)用快速測(cè)試、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等方法主動(dòng)從外表健康的人群中早期發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的可疑病人或高危個(gè)體的一項(xiàng)預(yù)防措施。

篩查的分類與方法社區(qū)篩查的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問(wèn)題，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)某病的高危人群，以減緩發(fā)病。按篩查對(duì)象的范圍分為整體篩查和選擇性篩查。目前社區(qū)常用后者，選擇性篩查是將重點(diǎn)集中在高危人群組(如篩查慢性疾病選擇＞40歲的人群)，最大限度地發(fā)現(xiàn)那些無(wú)臨床癥狀的病例。

確定篩查的疾病和高危因素首先根據(jù)社區(qū)診斷的資料確定需要進(jìn)行篩查的疾病，在根據(jù)篩查的疾病種類確定相應(yīng)的高危人群進(jìn)行篩查。比如具有以下≥1項(xiàng)的危險(xiǎn)因素者，即可視為高血壓高危人群：①收縮壓介于120～139 mm Hg之間或舒張壓介于80～89 mm Hg之間；②超重或肥胖(BMI≥24)；③高血壓家族史；④長(zhǎng)期過(guò)量飲酒；⑤長(zhǎng)期膳食高鹽。

篩查的記錄和分析 對(duì)所有篩查人員的資料進(jìn)行記錄，做好在計(jì)算機(jī)上建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以指導(dǎo)社區(qū)干預(yù)工作的開展。

附：社區(qū)高血壓的篩查與社區(qū)防治舉例

第4篇：高血壓的三級(jí)預(yù)防措施范文

指導(dǎo)專家／蕭建中 整理／韋 瑋木子 攝影／春鵬

2014年聯(lián)合國(guó)糖尿病日暨藍(lán)光行動(dòng)在京舉行。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員翁建平教授表示，近30年來(lái)我國(guó)糖尿病患者增長(zhǎng)了1 0倍。目前，我國(guó)每年新增糖尿病患者680萬(wàn)人，平均每分鐘有13人被診斷為糖尿病。

翁建平表示，我國(guó)糖尿病增長(zhǎng)迎來(lái)高峰是在2000年左右，而糖尿病患者一般在患病1 5年后出現(xiàn)并發(fā)癥，從現(xiàn)在開始我國(guó)將進(jìn)入糖尿病并發(fā)癥集中爆發(fā)期，并在未來(lái)5—10年快速累加達(dá)到高峰。所以，糖尿病的預(yù)防迫在眉睫。

2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防是針對(duì)不同人群進(jìn)行的，其意義是：一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級(jí)預(yù)防的目標(biāo)是減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展，降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質(zhì)量。

2型糖尿病防治中一級(jí)預(yù)防的策略

1.2型糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)主要取決于不可改變危險(xiǎn)因素和可改變危險(xiǎn)因素的多少和嚴(yán)重程度。

2．由于資源的限制，預(yù)防2型糖尿病應(yīng)采取分級(jí)干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略。見(jiàn)下表所示。

糖尿瘸高危人群的篩查

預(yù)防2型糖尿病的初級(jí)預(yù)防方案包括針對(duì)高危人群（如糖尿病前期或肥胖患者）的方案和針對(duì)～般人群的方案。因我國(guó)人口眾多，如果在人群中通過(guò)檢測(cè)血糖來(lái)篩查糖尿病前期患者并系統(tǒng)性地發(fā)現(xiàn)高危人群，就目前情況其可行性不大，所以高危人群的發(fā)現(xiàn)主要依靠機(jī)會(huì)性篩查（如在健康體檢中或在進(jìn)行其他疾病的診療時(shí)）。若條件允許，可針對(duì)高危人群進(jìn)行血糖篩查。

1．有下述情況屬于高危人群：①有糖調(diào)節(jié)受損史；②年齡≥45歲；③超重、肥胖(BMI≥24 kg/m2)，男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米；④2型糖尿病患者的一級(jí)親屬；⑤高危種族；⑥有巨大兒（出生體重≥4公斤）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；⑦高血壓即血壓≥140/90毫米汞柱(mm Hg),或正在接受降壓治療：⑧血脂異常即HDL-C≤0.91毫摩爾／升(mmol/L)及TG≥2.22 mmol/L．或正在接受調(diào)脂治療；⑨心腦血管疾病患者；⑩有一過(guò)性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者；11.BMI≥28 kg/m2的多囊卵巢綜合征患者12.嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者；⑩靜坐生活方式。

如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查。糖耐量異常(IGT)是最重要的2型糖尿病高危人群，每年有1.5%N10.0%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病。

2．篩查方法：推薦采用oGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖）。行OGTT有困難的情況下可篩查空腹血糖，但僅篩查空腹血糖會(huì)有漏診的可能性。

強(qiáng)化生活萬(wàn)式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病

許多研究顯示，給予2型糖尿病高危人群如IGT.空腹血糖受損(IFG)適當(dāng)干預(yù)，可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。有研究顯示，生活方式干預(yù)組推薦患者攝入脂肪熱量< 25%的低脂飲食，如果體董減輕未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)行熱量限制。生活方式干預(yù)組中50%的患者體重減輕了7%，74%的患者可以堅(jiān)持每周至少150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。生活方式干預(yù)3年可使IGT進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降58%。

所以，建議糖尿病前期患者應(yīng)通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)來(lái)減少發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，并定期隨訪，以確?；颊吣軋?jiān)持下來(lái)；定期檢查血糖；同時(shí)密切關(guān)注心血管疾病危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓和血脂紊亂等），并給予適當(dāng)治療。具體目標(biāo)是：①肥胖或超重者BMI達(dá)到或接近24公斤／米2(kg/m2)，或體重至少減少5%N10%；②至少減少每日飲食總熱量400—500千卡；③飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；④體力活動(dòng)增加到每周250～300分鐘。

藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病

在糖尿病前期人群中進(jìn)行的藥物干預(yù)試驗(yàn)顯示，降糖藥物二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物(TZDs).’二甲雙胍與TZDs聯(lián)合干預(yù)以及減肥藥奧利司他等，可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性。但因目前尚無(wú)充分證據(jù)表明藥物干預(yù)具有長(zhǎng)期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)益處，因此各國(guó)臨床指南尚未廣泛推薦藥物干預(yù)作為主要的預(yù)防糖尿病手段。鑒于我國(guó)的具體情況，目前不推薦應(yīng)用藥物干預(yù)的手段來(lái)預(yù)防糖尿病。

2型糖尿病防治中二級(jí)預(yù)防的策略

在處于糖尿病早期的糖尿病患者中，采用強(qiáng)化血糖控制可以顯著減少糖尿病微血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。還有研究顯示，二甲雙胍在肥胖和超重人群中的使用，使大血管病變和死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)均顯著下降。早期強(qiáng)化血糖控制的患者，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管病變、心肌梗死和死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)均下降。這些研究均說(shuō)明，對(duì)早期2型糖尿病患者進(jìn)行血糖強(qiáng)化控制，可以減少糖尿病大血管和微血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，建議新診斷和早期2型糖尿病患者，通過(guò)采用嚴(yán)格控制血糖的策略，可減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用

在處于糖尿病早期的糖尿病患者中，采用強(qiáng)化的血壓控制，不但可以顯著減少糖尿病大血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還能顯著減少微血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有試驗(yàn)顯示，強(qiáng)化血壓控制可以減少無(wú)明顯血管并發(fā)癥的糖尿病患者發(fā)生心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。許多研究顯示，采用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的策略，可以減少無(wú)明顯血管并發(fā)癥的糖尿病患者發(fā)生心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。盡管近來(lái)在糖尿病人群中采用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病一級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)結(jié)果未顯示出其對(duì)心血管疾病的保護(hù)作用，但多個(gè)臨床試驗(yàn)結(jié)果仍支持在具有高危心血管疾病危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者中，阿司匹林對(duì)心血管疾病的保護(hù)作用。

所以，建議在沒(méi)有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者中，應(yīng)采取降糖、降壓、降脂(主要是降低LDL-C)和應(yīng)用阿司匹林來(lái)預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生。

2型糖尿病防治中三級(jí)預(yù)防的策略

一些強(qiáng)化血糖控制的臨床研究結(jié)果提示，強(qiáng)化血糖控制可以減少已經(jīng)發(fā)生的糖尿病早期微血管病變（如視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿）進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。

在已經(jīng)有嚴(yán)重的糖尿病微血管病變的患者中，采用強(qiáng)化血糖控制的措施是否能減少失明、腎功能衰竭和截肢發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，目前尚缺乏臨床證據(jù)。但也有試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在糖尿病病程較長(zhǎng)、年齡較大并具有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素或已經(jīng)發(fā)生過(guò)心血管病變的人群中，采用強(qiáng)化血糖控制的措施不能減少心血管疾病和死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，建議年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標(biāo)的選擇上采用個(gè)體化的策略。

血壓、血脂的控制和阿司匹林的使用

已有充分的臨床證據(jù)支持在已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中，無(wú)論是采用單獨(dú)的降壓、降脂或阿司匹林治療，還是上述手段的聯(lián)合治療，均能減少2型糖尿病患者再次發(fā)生心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)糖尿病腎病患者采用降壓措施，特別是使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)類藥物，可以顯著減少糖尿病腎病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，建議年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)在個(gè)體化血糖控制的基礎(chǔ)上采取降壓、調(diào)脂(主要是降低LDL-C)和應(yīng)用阿司匹林的措施，以減少心血管疾病反復(fù)發(fā)生和死亡，并減少糖尿病微血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿病患者的心腦血管疾病防治

糖尿病是心血管疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？崭寡呛筒秃?小時(shí)血糖升高，即使未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

心血管病變是糖尿病患者的主要健康威脅。糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍，且病變更嚴(yán)重、更廣泛，預(yù)后更差，發(fā)病年齡更早。在我國(guó)三甲醫(yī)院的住院患者中，2型糖尿病的并發(fā)癥患病率分別為高血壓34.2%、心血管病17.1%、腦血管病12.6%、下肢血管病5.2%。

臨床證據(jù)顯示，嚴(yán)格的血糖控制對(duì)減少2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病及因心血管疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)作用有限，特別是那些病程較長(zhǎng)、年齡偏大和已經(jīng)發(fā)生過(guò)心血管疾病或伴有多個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)因子的患者。因此，對(duì)糖尿病大血管病變的預(yù)防，需要全面評(píng)估和控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓和血脂異常），并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡“逯委煛?/p>

在亞洲人群中，卒中是心血管疾病最常見(jiàn)的表現(xiàn)。與歐洲人相比，亞洲人的血壓與卒中間的相關(guān)性更明顯。需要提醒的是，患者應(yīng)始終保持發(fā)生心血管病變的警惕性，因?yàn)橛行┗颊甙l(fā)生心絞痛或心肌梗死時(shí)可以是無(wú)痛性的，有時(shí)體格檢查也難以檢查出缺血性心臟病。

篩查

糖尿病患者一旦被確診，以后每年都應(yīng)進(jìn)行心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括心腦血管病現(xiàn)病史及既往史，年齡，有無(wú)腹型肥胖．常規(guī)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)因素（吸煙、血脂異常和家族史）、腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）、房顫等。一般來(lái)說(shuō)，靜息時(shí)的心電圖對(duì)2型糖尿病患者的篩查價(jià)值有限，對(duì)有罹患大血管疾病可能的患者（如有明顯家族史、吸煙、高血壓和血脂異常）應(yīng)做進(jìn)一步檢查，以評(píng)估心腦血管病變情況。

心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)因素的控制

高血壓是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，與糖尿病類型、年齡、是否肥胖以及人種等因素有關(guān)，發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一，占糖尿病患者的30%—80%。1型糖尿病出現(xiàn)的高血壓往往與腎臟損害加重相關(guān)，而2型糖尿病合并高血壓通常是多種心血管危險(xiǎn)因素并存的表現(xiàn)，高血壓可以出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生之前。糖尿病和高血壓共同存在使心血管病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，還增加糖尿病患者的死亡率。而有效地控制高血壓，可顯著降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。

與非糖尿病人群診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)(≥140/90 mmHg)不同的是，糖尿病患者高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥130 mm Hg和（或）舒張壓≥80 mm Hg。

我國(guó)糖尿病高血壓的知曉率、治療率和控制率均處于較低水平，提高這”-率“是防治糖尿病高血壓的主要任務(wù)。糖尿病患者就診時(shí)應(yīng)當(dāng)常規(guī)測(cè)量血壓，由于糖尿病和高血壓并存時(shí)風(fēng)險(xiǎn)疊加，因此如果收縮壓≥130 mm Hg和（或）舒張壓≥80 mm Hg,經(jīng)不同日隨訪證實(shí)即可開始干預(yù)和治療。控制血壓的主要目的是最大限度地減少靶器官的損害，降低心血管疾病和死亡的危險(xiǎn)。具體控制目標(biāo)為<130/80 mm Hg。但過(guò)低的血壓(如<115/75 mm Hg)也可增加糖尿病患者的心血管事件和死亡率。

對(duì)于糖尿病并高血壓患者來(lái)說(shuō)，生活方式的干預(yù)是十分必要的。生活方式干預(yù)主要為健康教育、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限鹽、控制體重、限制飲酒、心理平衡等。如生活方式干預(yù)3個(gè)月后血壓不能達(dá)標(biāo)或初診時(shí)血壓即≥140/90 mm Hg,即應(yīng)開始應(yīng)用降壓藥物。降壓藥物選擇時(shí)應(yīng)綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、安全性和依從性以及對(duì)代謝的影響等因素。降壓藥物主要有ACEI. ARB.鈣離子拮抗劑(CCB)、利尿劑、B受體阻滯劑。其中ACEI或ARB為首選藥物。為達(dá)到降壓目標(biāo)，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的降壓藥物，可以聯(lián)合使用CCB.吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性B受體阻滯劑。

血脂異常

2型糖尿病患者常見(jiàn)的血脂異常是甘油三酯升高及高密度脂蛋白膽國(guó)醇(HDL-C)降低。但有研究證明，他汀類藥物通過(guò)降低總膽固醇和LDL-C水平，可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。但在使用他汀類藥物的基礎(chǔ)上采取降低甘油三酯和升高HDL-C的措施，是否能進(jìn)一步減少糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變和死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，目前尚無(wú)明確證據(jù)。

糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂，包括LDL-C.總膽固醇、甘油三酯及HDL-C。用調(diào)脂藥物治療者，根據(jù)評(píng)估療效的需要可增加檢測(cè)次數(shù)。

在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。如無(wú)他汀類藥物禁忌證，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥，以使LDL-C降至2.07 mmol/L(80 mg/dl)以下或較基線狀態(tài)降低30%～40%。

對(duì)于沒(méi)有心血管疾病且年齡在40歲以上的糖尿病患者，如果LDL-C在2.5 mmol/L以上或總膽固醇(TC)在4.5 mmol/L(400 mg/dl)以上者，應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥；年齡在40歲以下者，如同時(shí)存在其他心血管疾病危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、微量白蛋白尿、早發(fā)性心血管疾病的家族史及估計(jì)的心血管疾病整體危險(xiǎn)性增加）時(shí)，亦應(yīng)開始使用他汀類藥物。

如果血甘油三酯超過(guò)4.5 mmol/L,可以先用降低甘油三酯的貝特類藥物治療，以減少發(fā)生急性胰腺炎的危險(xiǎn)性。當(dāng)他汀類藥物治療后LDL-C已達(dá)標(biāo)，但甘油三酯> 2.3 mmol/L. HDL-C<1.0 mmol/L時(shí)，可考慮加用貝特類藥物。

對(duì)于無(wú)法達(dá)到降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無(wú)法耐受的糖尿病患者，應(yīng)考慮使用其他種類的調(diào)脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑、緩釋型煙酸、濃縮的co-3脂肪酸、膽酸螯合劑、普羅布考和多廿烷醇等。

所有血脂異常的糖尿病患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入、減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、限鹽等。

抗血小攝治療

糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因。大型的薈萃分析和多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明，阿司匹林可以有效預(yù)防包括卒中、心肌梗死在內(nèi)的心腦血管事件。無(wú)論是青年或中年、既往有或無(wú)心血管疾病、男性或女性以及是否存在高血壓，應(yīng)用阿司匹林均可使心肌梗死降低約30%.卒中降低約20%。

薈萃分析顯示，在一定范圍內(nèi)阿司匹林的抗血栓作用并不隨劑量增加而增加，但阿司匹林的消化道損傷作用卻隨著劑量增加而明顯增加。有研究顯示，口服不同劑量阿司匹林，如< 100毫克／天(mg/d). 100—200mg/d和> 200mg／d,總出血事件發(fā)生率分別為3.7%、11.3%和9.8%。因此，建議長(zhǎng)期服用阿司匹林的最佳劑量為75—100mg/d。所以，對(duì)于這類患者在使用阿司匹林時(shí)，要掌握以下原則。

1．具有心血管疾病病史的糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林75～150 mg/d,作為二級(jí)預(yù)防措施。

2．以下人群應(yīng)使用阿司匹林作為糖尿病患者心血管事件一級(jí)預(yù)防措施。①具有高危心血管風(fēng)險(xiǎn)(10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>1 0%l患有糖尿病、心血管風(fēng)險(xiǎn)增加但無(wú)血管疾病史，無(wú)明顯出血風(fēng)險(xiǎn)的成年人；心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的成年糖尿病患者，包括大部分> 50歲的男性或> 60歲的女性合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍?。②具有中危心血管風(fēng)險(xiǎn)，包括有1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的男性< 50歲或女性< 60歲糖尿病患者，或無(wú)危險(xiǎn)因素的老年患者（即男性> 50歲或女性>60歲），或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)為5%N10%。

由于潛在的不良反應(yīng)（出血）可能抵消潛在的獲益，因此不推薦阿司匹林用于低危心血管風(fēng)險(xiǎn)（男性< 50歲或女性< 60歲且無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素，或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)< 5%)的成年糖尿病患者。

3．由于21歲以下人群應(yīng)用阿司匹林與發(fā)生Reye（瑞氏）綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加有一定相關(guān)性，因此不推薦此人群應(yīng)用阿司匹林。

4．對(duì)于已有心血管疾病且對(duì)阿司匹林過(guò)敏的糖尿病患者，可考慮使用氯吡格雷(75 mg/d)作為替代治療。

5．對(duì)于發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征的糖尿病患者，可使用阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療1年。

6．其他抗血小板藥物可作為替代治療藥物用于以下幾類患者：如阿司匹林過(guò)敏、有出血傾向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血以及不能應(yīng)用阿司匹林的活動(dòng)性肝病患者。

氯吡格雷已被證實(shí)可降低糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率，可作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生后第1年的輔助治療，對(duì)于阿司匹林不能耐受的患者，可考慮氯吡格雷作為替代治療。

糖尿病患者防治低血糖

糖尿病低血糖是糖尿病患者在藥物治療過(guò)程中發(fā)生的血糖過(guò)低現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者不適甚至威脅生命，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意和重視。低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖< 2.8 mmol/L：而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就屬低血糖范疇。糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理。

容易引起低血糖的降糖藥物

胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑以及GLP-1受體激動(dòng)劑均可引起低血糖。其他種類的降糖藥單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖，但與上述藥物合用也可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

低血糖的l晦床表現(xiàn)

低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖下降的速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。但是，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，常可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理。有些患者頻發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷。

有臨床研究顯示，嚴(yán)格的血糖控制會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)糖尿病患者進(jìn)行降糖治療時(shí)需要制訂個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。

低血糖分類及其特點(diǎn)

嚴(yán)重低血糖：需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。

癥狀性低血糖：血糖≤3.9 mmol/L,且有低血糖癥狀。

無(wú)癥狀性低血糖：血糖≤3.9 mmoVL,但無(wú)低血糖癥狀。

可疑癥狀性低血糖：部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖，也應(yīng)該及時(shí)處理。

低血糖的可能誘因和預(yù)防對(duì)策

胰島素或胰島素促分泌劑：使用這類藥物的糖尿病患者，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量。

未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少：糖尿病患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。

運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入。

飲酒尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，糖尿病患者應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。

反復(fù)發(fā)生低血糖：應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)。

第5篇：高血壓的三級(jí)預(yù)防措施范文

關(guān)鍵詞　社區(qū)　50歲及以上年齡組老人　健康知識(shí)　健康宣教　掌握情況

資料與方法

社區(qū)居民來(lái)門診就醫(yī)的老年人（50歲及以上），男35名，女36名，文化程度：大學(xué)4名，高中28名，初中32名，無(wú)學(xué)歷7名。

方法：根據(jù)《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《社區(qū)慢性病人的護(hù)理》中慢性常見(jiàn)病病種的臨床表現(xiàn)、治療、健康宣教及相關(guān)數(shù)值，制定了23項(xiàng)題目，采用開放式問(wèn)卷調(diào)查方式，內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，被調(diào)查人親自填寫，專人發(fā)放，調(diào)查過(guò)程中可給予適當(dāng)解釋，填寫完畢由專人收回，對(duì)于不識(shí)字者由發(fā)卷人口述并。

問(wèn)卷調(diào)查表。

文化程度年齡性別

1.什么是低鹽低脂飲食？

2.心臟病人應(yīng)少鹽飲食

A. 對(duì) B 不對(duì) C 不知道

3.慢跑是有氧運(yùn)動(dòng)嗎？

4.血糖正常值范圍是多少？

5.得了高血壓病以后需要連續(xù)服藥嗎？

6.腦血栓病是可以預(yù)防的嗎？

7.糖尿病人發(fā)生低血糖時(shí)首要措施是什么？

8.糖尿病人的飲食中要絕對(duì)不含糖嗎？

9.家庭急救時(shí)胸外心臟按壓的部位以及按壓方法是否了解？

10.血壓的正常值范圍是多少？

11.體溫正常值是多少？

12.收縮壓140mmHg、舒張壓90mmHg是否正常血壓？A　是 B　不是

13.軟組織損傷以后可以馬上熱敷嗎？

14.不明原因腹痛時(shí)可以用鎮(zhèn)痛藥嗎？

15.輸液時(shí)藥液漏至血管外造成皮下腫脹應(yīng)如何處理？

16.清潔空氣最簡(jiǎn)單的方法是什么？

17.正常心率每分鐘是多少？

18.戒煙限酒是正確的生活方式嗎？

19.會(huì)測(cè)量血壓?jiǎn)幔?/p>

20.生活不能自理長(zhǎng)期臥床患者至少需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間必須翻身？

21.是否接受過(guò)正規(guī)健康教育？

22.有無(wú)掌握更多健康知識(shí)的愿望？

23.獲取健康知識(shí)的渠道和手段是什么？電視？報(bào)紙？與人交流？或其他？

結(jié)　果

發(fā)放問(wèn)卷71張，全部回答正確0人，及格4人。

接受過(guò)正規(guī)健康教育講座11人（15.5%），和鄰居交流、從電視、報(bào)紙、廣播里得到健康知識(shí)57人（80.3%），從未接受過(guò)健康教育3人（4.2%），由于文化程度參差不齊，年齡的差異，性格的原因，接受信息的能力和途徑也有所不同。

70歲以上老人反應(yīng)較慢，聽力下降，書寫和接受能力較弱，回答問(wèn)題能力較差，健康意識(shí)淡漠，不愛(ài)與人交流。

95%以上老人希望掌握健康知識(shí)，苦于沒(méi)有系統(tǒng)的了解和掌握方式，都是道聽途說(shuō)，知識(shí)來(lái)源渠道有限，只限就診時(shí)收集，而社區(qū)護(hù)士上門講解不到位，或只注重形式。

有些知識(shí)因?yàn)闆](méi)有重復(fù)記憶，很快遺忘。

討　論

分析：①社區(qū)內(nèi)開設(shè)健康教育課程學(xué)時(shí)少，且來(lái)聽課的人更少，宣傳不到位。②根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，可以看出，要求掌握健康知識(shí)的欲望強(qiáng)烈，但社區(qū)居民對(duì)社區(qū)慢性常見(jiàn)病的健康知識(shí)掌握的內(nèi)容貧乏，這就意味著他們對(duì)疾病的預(yù)防措施不了解，最終導(dǎo)致的結(jié)果是社區(qū)常見(jiàn)病發(fā)病率增高，康復(fù)率下降，預(yù)防措施更是缺陷，社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士未盡職責(zé)，健康教育項(xiàng)目形同虛設(shè)，預(yù)防保健成為一句空話。③由于老年人隨著年齡的逐漸增大，生活狀況趨于單調(diào)，心理孤寂，或因家庭經(jīng)濟(jì)狀況而導(dǎo)致其對(duì)自身生活質(zhì)量喪失信心，更別提接受健康教育了。④健康宣教方式枯燥、單一，缺乏生動(dòng)，缺乏形象化，不足以吸引老年人，對(duì)健康教育方式、內(nèi)容不感興趣。⑤健康宣教活動(dòng)沒(méi)有常態(tài)運(yùn)行，雖然此項(xiàng)工作已納入日常工作當(dāng)中，但醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居民缺乏互動(dòng)，宣教內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，沒(méi)有深度，設(shè)備也過(guò)于簡(jiǎn)陋。⑥簡(jiǎn)單的宣教手段實(shí)施以后，沒(méi)有繼續(xù)跟進(jìn)，沒(méi)有詳細(xì)的效果評(píng)價(jià)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，或過(guò)于籠統(tǒng)。

對(duì)策：①針對(duì)每個(gè)家庭每個(gè)人建立相應(yīng)的健康檔案，并對(duì)亞健康、慢病患者、腦卒中后遺癥等病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、標(biāo)識(shí)。依據(jù)家庭成員的狀況有針對(duì)性地制作健康教育宣傳卡片發(fā)放到每個(gè)人的手中，使其反復(fù)接受健康教育，強(qiáng)化記憶，并制定適合個(gè)人的健康教育和實(shí)施計(jì)劃，做好三級(jí)預(yù)防。②健康教育卡片內(nèi)容可以根據(jù)居民本身健康狀況隨時(shí)增項(xiàng)。③定期開設(shè)健康教育講座，教育覆蓋率達(dá)成100%。④定期到居民家中訪視、溝通，在交流中與患者面對(duì)面的進(jìn)行健康宣教。⑤設(shè)立健康咨詢專線，專門解答社區(qū)居民的健康問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員要定期打回訪電話。⑥制定工作計(jì)劃，完善“包片”機(jī)制，包片護(hù)士按計(jì)劃完成本轄區(qū)內(nèi)的健康宣教。⑦加強(qiáng)管理，主管領(lǐng)導(dǎo)要定期檢查健康宣教完成情況，親自訪視社區(qū)居民，聽取反饋。⑧不斷填充調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容，以檢驗(yàn)社區(qū)居民對(duì)健康知識(shí)的掌握情況。⑨加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè)，定期培訓(xùn)，提高自身的工作能力，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)及溝通能力，加強(qiáng)責(zé)任心，以便更好地為社區(qū)居民健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1　周艷，呂淑琴，主編.吉林省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材.長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

第6篇：高血壓的三級(jí)預(yù)防措施范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。近二十多年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)的蓬勃發(fā)展，及其自身的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，各類腹腔鏡手術(shù)已廣泛開展并日趨成熟。特別是腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC術(shù))已成為普外科較為成熟和最為常見(jiàn)的手術(shù)之一，在各級(jí)醫(yī)院廣泛開展?，F(xiàn)抽取我院2008年5月至2010年4月收治的83例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者資料，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組83例，男31例，女52例，年齡21歲~72歲，平均年齡46歲。其中膽囊結(jié)石79例，膽囊息肉4例。合并高血壓11例，糖尿病2例。全組均采用氣管插管靜脈全身麻醉。術(shù)中置腹腔引流管5例。

2 結(jié)果

本組術(shù)后住院時(shí)間2~5 d，平均3 d。術(shù)后19例發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。全組均痊愈出院，無(wú)死亡病例。

3 手術(shù)前后護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題，幫助患者做好心理和身體護(hù)理。

3.1.1 心理護(hù)理 增進(jìn)與患者及家屬的交流，對(duì)患者的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后，向患者及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使患者愉快地接受手術(shù)。術(shù)前患者常有不同程度的焦慮、恐懼情緒。通過(guò)對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用紐曼三級(jí)預(yù)防干預(yù)措施進(jìn)行心理護(hù)理，使其以最佳的心態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理［1］。

3.1.2 協(xié)助做好術(shù)前檢查 協(xié)助、督促患者完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果，評(píng)估主要器官功能及對(duì)手術(shù)的耐受性。對(duì)合并有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病等慢性病者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前治療。

3.1.3 做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前1 d對(duì)患者手術(shù)野及周圍皮膚進(jìn)行清潔，特別是臍孔附近為腹腔鏡入路，也往往污垢較多，應(yīng)注意清潔。術(shù)前一天進(jìn)低脂、少渣、易消化食物，常規(guī)禁食12 h、禁飲6 h。對(duì)大便干結(jié)或便秘者，可于術(shù)前晚以0.1%~0.2%肥皂水灌腸。吸煙者應(yīng)提前戒煙，練習(xí)深呼吸及咳痰動(dòng)作，以利于術(shù)后心肺功能的恢復(fù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理的目的是減輕患者術(shù)后疼痛及不適，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)。

3.2.1 術(shù)后 麻醉未清醒前取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物窒息，并利于氣管分泌物的排出。待患者清醒、生命體征平穩(wěn)后，采取半臥位，以減少用腹部張力，減輕疼痛，利于切口愈合及病情恢復(fù)?？筛鶕?jù)患者全身狀況及病情，早期下床活動(dòng)，以利于胃腸功能恢復(fù)及預(yù)防尿潴留的發(fā)生，減少深靜脈血栓形成的發(fā)生機(jī)會(huì)。

3.2.2 觀察腹部體征及切口情況，監(jiān)測(cè)生命體征 LC術(shù)后患者常規(guī)每30 min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸一次，連續(xù)4~8次，每2~4小時(shí)測(cè)量體溫一次，直至生命體征平穩(wěn)。注意觀察切口愈合情況，觀察切口是否有紅腫及滲血、滲液等，保持切口清潔、干燥。觀察腹部體征變化，以確定胃腸道功能恢復(fù)情況及是否有并發(fā)癥的發(fā)生。定時(shí)觀察引流管是否通暢，記錄引流物的性狀及引流量。為臨床醫(yī)生提供診療依據(jù)。

3.2.3 術(shù)后飲食 LC術(shù)后次日可予以流質(zhì)飲食，一周左右可予普食。宜低脂飲食，并少食產(chǎn)氣食物，如豆類、牛奶、甜食等。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3.3.1 嘔吐 惡心、嘔吐是LC術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。本組83例中，19例術(shù)后發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐癥狀。此類嘔吐癥狀都能自行或經(jīng)鎮(zhèn)吐治療后消失。但對(duì)未清醒患者，應(yīng)注意預(yù)防嘔吐物引起窒息。對(duì)頻繁嘔吐伴腹痛、腹脹者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否有腹膜炎發(fā)生。

3.3.2 膽漏 有報(bào)道LC術(shù)后膽漏的發(fā)生幾率約0.4％~2.0％［2］。膽漏的發(fā)生原因主要有：膽管損傷，膽囊管殘管夾閉不全或鈦夾脫落，膽囊床毛細(xì)膽管漏等。術(shù)后應(yīng)注意觀察腹部體征，特別是腹膜刺激征，并密切觀察腹部引流情況。以判斷是否有膽漏的發(fā)生，及時(shí)采取手術(shù)或非手術(shù)治療措施。另外，術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽等突然增加腹壓的動(dòng)作，以防引致膽漏及術(shù)后出血。

3.3.3 腹腔出血 LC術(shù)后出血原因有：膽囊動(dòng)脈鈦夾脫落，電凝組織塊脫落，凝血功能障礙等。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓變化及腹腔引流情況，發(fā)現(xiàn)出血情況特別是休克征象者，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。積極補(bǔ)充血容量，做好再次手術(shù)探查的準(zhǔn)備工作。

3.4 出院計(jì)劃及指導(dǎo) 出院計(jì)劃的目的是讓患者及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)療及護(hù)理工作的連續(xù)性，利于患者出院后的進(jìn)一步康復(fù)。出院時(shí)囑患者3~4周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，進(jìn)低脂飲食，保持切口及周圍皮膚清潔、干燥。出現(xiàn)腹痛等異常情況及時(shí)就診。

4 討論

LC術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，較開腹膽囊切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)［3］。隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷實(shí)踐。針對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的特點(diǎn)，采取綜合護(hù)理措施，有針對(duì)性地預(yù)防并發(fā)癥，是治療成功的基礎(chǔ)及保障。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 于穎.應(yīng)用紐曼模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù).第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(1)：95.

第7篇：高血壓的三級(jí)預(yù)防措施范文

按照市、縣衛(wèi)生局的工作安排布置，我院列入全縣首批創(chuàng)建一級(jí)甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為了順利通過(guò)市、縣評(píng)審團(tuán)、專家組的評(píng)審驗(yàn)收，使全院職工認(rèn)識(shí)到位，思路清晰、以創(chuàng)促建、創(chuàng)建并舉。

1、從醫(yī)院環(huán)境改造、美化建設(shè)入手，為職工、患者營(yíng)造一個(gè)美觀、舒適的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境；

2、狠抓醫(yī)院科室及部門規(guī)章制度建設(shè)、落實(shí)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為、規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；

3、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生均等化服務(wù)分工合作，分工明確、責(zé)任到人。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院《工作紀(jì)律制度》、《勞務(wù)提成方案》。

4、實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，全面實(shí)施國(guó)實(shí)基本藥制度。

二、醫(yī)療服務(wù)

1、醫(yī)療質(zhì)量管理

不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療組的重要任務(wù)，201x年醫(yī)療組根據(jù)年初制度計(jì)劃著重從醫(yī)療核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)幾個(gè)方面不斷深入。

2、嚴(yán)抓管理，核心制度落到實(shí)處

今年上半年醫(yī)療組繼續(xù)加大十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度，參與科室交班、二級(jí)查房、分組查房，對(duì)科室的實(shí)際情況有了更全面的了解，這使我們?cè)诩訌?qiáng)制度落實(shí)的基礎(chǔ)上更加人性化的管理，在面對(duì)科室的危重患者的重點(diǎn)管理方面，首先要求科室及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息，醫(yī)療組備案后及時(shí)到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內(nèi)會(huì)診，組織會(huì)診人員和時(shí)間并參與會(huì)診全程確保會(huì)診質(zhì)量，這樣說(shuō)為冬至節(jié)約了時(shí)間和精力集中于患者的治療和會(huì)診資料收集上，有效提高了科室對(duì)患者的治療率。

3、常抓不懈，病歷書寫質(zhì)量得到提高

上半年醫(yī)療組仍不定期抽查科室的運(yùn)行病歷，終末歸檔病歷實(shí)行全部檢查一份不漏。在運(yùn)行病歷方面重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、二級(jí)查房的書寫質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病例的檢查中，醫(yī)療組重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括術(shù)前、太后病例，病情變化處理、陽(yáng)性檢驗(yàn)檢查結(jié)果的記錄分析，醫(yī)囑執(zhí)行等。

通過(guò)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)。在現(xiàn)場(chǎng)考核的基礎(chǔ)上更正情況，對(duì)反饋未及時(shí)更正者嚴(yán)格按照我院制定的“醫(yī)務(wù)工作考核”，針對(duì)不同問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)處罰。

4、強(qiáng)化培訓(xùn)三基知識(shí)和臨床技能操作

醫(yī)療組從兩個(gè)方面著手，加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)生三基理論和臨床技能操作水平面的提升。

臨床和醫(yī)技科室，根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)和常見(jiàn)疾病，制定科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃

提高臨床工程師的急救技能，推動(dòng)急救工作再上新臺(tái)階。通過(guò)培訓(xùn)考核，進(jìn)一步提高了我院醫(yī)務(wù)人員理論和操作水平，推動(dòng)了醫(yī)療臨床、急救工作的科學(xué)工作化和規(guī)范化進(jìn)程。

5加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的管理

織合衛(wèi)生部201x年8月份出臺(tái)的《抗菌薌臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，我院加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。臨床醫(yī)生優(yōu)先選用《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家處方集》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌素藥物品種。

二、公共衛(wèi)生均等化服務(wù)

1、繼續(xù)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)-建立居民健康檔案:

201x年上半年我院在原有基礎(chǔ)上再次入戶調(diào)查，進(jìn)行以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、殘疾人以及服務(wù)對(duì)象為重點(diǎn)的比較完整而系統(tǒng)地完成健康檔案的建立。

2、健康教育：

健康教育是以村為單位，以村人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)居民健康為目的、有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)。其目的是發(fā)動(dòng)和引導(dǎo)群眾樹立健康意識(shí)，關(guān)心自身、家庭的健康問(wèn)題。我們以醫(yī)療保健人員為主體，充分利用為居民提供各項(xiàng)醫(yī)療保健服務(wù)的時(shí)機(jī)和場(chǎng)合，適時(shí)開展健康教育活動(dòng)，如在全科門診、預(yù)防接種、圍產(chǎn)期保健、疾病普查普治、體檢等各項(xiàng)工作中，將健康教育滲透其中，可發(fā)揮其先導(dǎo)作用，提高患者和群眾的參與意識(shí)，主動(dòng)接受衛(wèi)生服務(wù)；增強(qiáng)社區(qū)居民的自我保健和家庭保健能力，提高服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)出公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，并開展健康教育咨詢，使居民獲得正確的醫(yī)療保健知識(shí)和方法。201x年上半年我院擬開展知識(shí)講座9次，發(fā)放健康教育宣傳資料5000份。

3、預(yù)防接種：

完善了兒童免疫規(guī)劃信息化管理系統(tǒng)，兒童預(yù)防接種實(shí)行信息化管理，為全鎮(zhèn)包括外來(lái)人口在內(nèi)的適齡兒童免費(fèi)提供卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗、麻風(fēng)腮疫苗等疫苗接種；全面掌握了7歲以下兒童的基礎(chǔ)材料，兒童預(yù)防接種建卡率達(dá)到100%。按照上級(jí)主管部門的要求完成兒童計(jì)免接種任務(wù)。使國(guó)家一類疫苗單苗合格接種率≥100%，全程接種率≥100％，乙肝疫苗首針及時(shí)接種率≥90％，完成擴(kuò)大免疫信息化管理資料錄入和使用。

4、傳染病防治：

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定“國(guó)家對(duì)傳染病實(shí)行預(yù)防為主的方針”。傳染病的控制與管理，遵循“預(yù)防為主，防治結(jié)合，將經(jīng)常性的預(yù)防措施和發(fā)病后的突擊措施相結(jié)合，迅速有效地控制和消滅傳染病，基本公共衛(wèi)生均等化要求全科醫(yī)生在搞好臨床診斷與治療工作的同時(shí)，對(duì)傳染病的預(yù)防控制采取了“經(jīng)常性的預(yù)防措施”、“疫情出現(xiàn)后的控制措施”、“疫情報(bào)告制度”三個(gè)方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告社區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病和疑似病例，繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國(guó)家免疫規(guī)劃。

5、兒童保健：

“新生兒保健”、“嬰兒保健”、“幼兒期保健”、“學(xué)齡前期保健”、“學(xué)齡期保健”等。首先建立了新生兒訪視制度，自新生兒出生后28天內(nèi)訪視3-4次；時(shí)間分別為第3、7、14、28天各訪視一次。每次訪視都有不同的重點(diǎn)內(nèi)容。嬰兒保健主要措施是合理喂養(yǎng)、良好的生活習(xí)慣、預(yù)防接種等。嬰兒期應(yīng)每三個(gè)月即3、6、9、12個(gè)月各進(jìn)行一次體檢。幼兒期每半年體檢一次；并進(jìn)行早期教育。為0---6歲進(jìn)行系統(tǒng)管理。0—6歲兒童保健管理率達(dá)98%。

6、孕產(chǎn)婦保?。?/p>

對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，孕產(chǎn)婦保健分孕期保健和產(chǎn)期保健。孕早期及時(shí)確診妊娠，保護(hù)胚胎，及早進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查，進(jìn)入孕中期應(yīng)每月進(jìn)行一次檢查，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。進(jìn)入孕末期，要孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，注意胎動(dòng)次數(shù)，如為高危妊娠，應(yīng)適時(shí)計(jì)劃分娩。產(chǎn)期保健應(yīng)在分娩過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況進(jìn)行處理，防難產(chǎn)、防感染、房產(chǎn)傷、防出血、防窒息等。

7、老年人健康管理：

對(duì)老年人保健的內(nèi)容與方法很多，主要有健康教育、心理調(diào)整、調(diào)整生活方式減少健康危險(xiǎn)因素、適宜的體力勞動(dòng)等。因此必須進(jìn)行老年人衛(wèi)生需求和老年人健康調(diào)查，做出診斷，建立老年人健康檔案，根據(jù)老年人健康問(wèn)題開展針對(duì)。對(duì)65歲以上老年人每年進(jìn)行一次全面體檢，根據(jù)特點(diǎn)，開展多種形式的老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)常見(jiàn)疾病的預(yù)防，做好預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)，開展重點(diǎn)慢性病篩查與病例管理。

8、高血壓病管理：

對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，完整歸檔。每季度進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)開展健康教育、生活方式干預(yù)和藥物治療三位一體的健康促進(jìn)活動(dòng)。對(duì)高血壓高危人群開展三級(jí)預(yù)防，平衡膳食、戒煙限酒、減輕精神壓力；對(duì)35歲以上人群就診時(shí)測(cè)量血壓。

9、糖尿病管理：

糖尿病是慢性疾病，糖尿病的管理和干預(yù)可使病人正確掌握飲食治療，配合藥物治療，達(dá)到理想控制血糖、減少藥物用量、減少醫(yī)療費(fèi)用、減少并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展、提高病人生活質(zhì)量的目的。糖尿病治療要點(diǎn)為飲食控制運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。良好的健康教育可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)、防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，定期舉辦糖尿病教育講座。

10、重性精神疾病患管理：

患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害。因此，加強(qiáng)對(duì)重性精神疾病患者的管理工作成為我院精神衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。對(duì)重性精神疾病患者建立健康檔案、隨訪、按流程提供服務(wù)。

11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

第8篇：高血壓的三級(jí)預(yù)防措施范文

高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要面向社區(qū)培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。在課程改革的大背景下，要求承擔(dān)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師要轉(zhuǎn)變觀念,深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行崗位調(diào)研,了解真實(shí)工作環(huán)境，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家共同分析,確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生工作崗位的典型工作任務(wù)，是集“預(yù)防、保健、康復(fù)、治療”為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。因此，應(yīng)具備基本的工作能力包括：能對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行診斷治療與轉(zhuǎn)診；能開展傳染病的預(yù)防及社區(qū)管理；能分析判斷慢性病的流行因素并制定預(yù)防措施；能對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)自我保健；能對(duì)社區(qū)三大公共衛(wèi)生進(jìn)行管理；能初步開展醫(yī)學(xué)科研；能建立并使用健康檔案。

二、制定課程標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)與實(shí)際工作崗位零距離對(duì)接

在崗位調(diào)研基礎(chǔ)上,依據(jù)人才培養(yǎng)方案制定了課程標(biāo)準(zhǔn)。確定了“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以崗位需求和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)”的設(shè)計(jì)理念，將《預(yù)防醫(yī)學(xué)》定位為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，要求通過(guò)本課程的教學(xué)，使學(xué)生樹立“預(yù)防為主”的基本思想，強(qiáng)化“群體觀念、環(huán)境觀念、預(yù)防觀念、大衛(wèi)生觀念”，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床預(yù)防意識(shí)、水平和技能。使學(xué)生畢業(yè)后不僅能夠開出臨床處方，更為重要的是具有開出預(yù)防處方的能力，以適應(yīng)將來(lái)從事社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需要。將課程內(nèi)容整理為環(huán)境、職業(yè)、食品等三大衛(wèi)生；疾病的預(yù)防與控制；健康促進(jìn)與健康教育；醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)方法；健康檔案的使用與管理等五大學(xué)習(xí)任務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)與實(shí)際工作崗位零距離對(duì)接。其課程目標(biāo)按照?qǐng)?zhí)業(yè)考試大綱要求與崗位工作要求制定出知識(shí)、技能與態(tài)度三大目標(biāo)。例如,在知識(shí)目標(biāo)中除要掌握環(huán)境與健康和疾病的關(guān)系，懂得如何利用環(huán)境中的有利因素，避開和消除危險(xiǎn)因素,掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的三級(jí)預(yù)防原則與措施,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本內(nèi)容、自我保健與健康教育的基本內(nèi)容;技能目標(biāo)要求具備開展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的能力,具有指導(dǎo)群眾開展防病和自我保健工作的能力，具有制定預(yù)防疾病和增進(jìn)人群健康措施與計(jì)劃的能力。職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)要求樹立預(yù)防為主、防治結(jié)合的觀念，具有維護(hù)與提高人群健康水平的社會(huì)使命感。

三、加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐，獲得崗位工作的初步經(jīng)驗(yàn)

預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)。教學(xué)不僅要傳授知識(shí)，更是要教會(huì)學(xué)生在盡量真實(shí)的職業(yè)情境中學(xué)習(xí)如何工作，這是職業(yè)教育的重要任務(wù)。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)將課堂外延到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,使學(xué)生在工作環(huán)境中學(xué)習(xí),提升專業(yè)適應(yīng)能力,深刻感知就業(yè)崗位,從而獲得基層工作的初步經(jīng)驗(yàn)。例如,為培養(yǎng)學(xué)生在社區(qū)開展慢性病預(yù)防的工作能力,教師提出“生活方式與慢性病”的健康教育課題組織學(xué)生到社區(qū)完成。到社區(qū)前,學(xué)生分別收集高血壓、糖尿病患者的不良生活方式資料進(jìn)行準(zhǔn)備,到社區(qū)后,與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員合作,精心制作社區(qū)健康宣傳板報(bào)、印制發(fā)放宣傳單，進(jìn)入社區(qū)高危人群家庭幫助制訂個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃,實(shí)踐結(jié)束后班內(nèi)開展總結(jié)交流。大多數(shù)學(xué)生表示，通過(guò)社區(qū)實(shí)踐，學(xué)會(huì)了理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合,發(fā)現(xiàn)了自身的不足和努力的方向，同時(shí)使學(xué)生開闊了視野,更激發(fā)了學(xué)生創(chuàng)新思維的靈感,獲得了崗位工作的初步經(jīng)驗(yàn)。

四、改革課堂教學(xué)，倡導(dǎo)以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式

在以往的課堂上，大多采取老師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生只是一味的被動(dòng)接受知識(shí)，老師在講臺(tái)上講，學(xué)生在下面記，根本沒(méi)有時(shí)間去思考課堂知識(shí)，更沒(méi)有時(shí)間對(duì)課堂知識(shí)提出質(zhì)疑，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法不利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高，也不利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。因此，亟需改革課堂教學(xué)，倡導(dǎo)以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式。在課改中的體會(huì)是：一是教師課前備課要充分，悉心編寫或選擇恰當(dāng)?shù)陌咐?，從案例中引出的?wèn)題要有針對(duì)性和典型性，能覆蓋講授內(nèi)容；二是課前將問(wèn)題布置給學(xué)生后，學(xué)生需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、雜志、專著等途徑搜集、整理和分析資料，目的是培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、獨(dú)立思考的能力。此過(guò)程不能流于形式，可通過(guò)學(xué)生自查、教師抽查來(lái)嚴(yán)格落實(shí)；三是以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，是以發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位為特點(diǎn)，在教學(xué)中可采用提問(wèn)、討論、講授、學(xué)生專題發(fā)言等多種教學(xué)手段，教師要充分把握教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，正確有效地傳播知識(shí)，要在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，需要教師及時(shí)引導(dǎo)、不斷糾偏，具有較高的課堂駕馭和教學(xué)組織的能力。同時(shí)，通過(guò)課改實(shí)踐我們感受到，學(xué)生接受在校教育的時(shí)間是有限的，而醫(yī)學(xué)的發(fā)展是無(wú)限的，要使學(xué)生學(xué)會(huì)利用各種渠道獲取和掌握不斷涌現(xiàn)的前瞻性知識(shí)，成為自主學(xué)習(xí)者，滿足終身學(xué)習(xí)的需要，以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式不失為一條重要途徑。

五、建設(shè)精品課程網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)共享互動(dòng)平臺(tái)

第9篇：高血壓的三級(jí)預(yù)防措施范文

【關(guān)鍵詞】  高脂血癥;現(xiàn)患率;流行病學(xué)

prevalence of hyperlipidaemia among 30～59 yearold rural residents in changzhou: a crosssectional study zhang xun, wang fuping, wu jianfang, zhou yihong. center for disease control and prevention of xinbei district, changzhou 213000, china

【abstract】 objective to study the status of prevalence of hyperlipidaemia among rural residents aged from 30 to 59 in changzhou and provide evidence for taking prevention measures. methods by the means of the cluster random sampling, a questionnaire survey and medical examination were conducted among 10 018 permanent residents in rural areas of changzhou. the fasting plasma cholesterin (tc), triglycerides (tg), high density lipoproteinc (hdlc) were measured. agestandardized prevalence rates were calculated by using the direct standardization method according to 2000 china population census. results the prevalence of hyperlipidaemia of this population was 32.3%, the agestandardized prevalence was 31.3%, and the prevalence among men was significantly higher than women (p<0.01). the prevalence of hypercholesterolemia gradually increased with aging (ptrend<0.01), and it increased with the aggravation of physical labor(ptrend<0.01). body mass index (bmi) and waist circumference (wc) were positive correlation with the tc and tg, but they were negative correlation with the hdlc. conclusions the prevalence rates of hyperlipidaemia in the investigated population in changzhou is 32.3% and the agestandardized prevalence is 31.3%. it all increases gradually as age increases. in addition, obesity is positive correlation with the tc and tg and negative correlation with the hdlc. this means obesity might induce the elevation of blood lipoid. therefore, health life intervention, good habit and reasonable dietary structure may provide an effective program for prevention and control of hyperglycemia and hyperlipidemia.

【key words】 hyperlipidemia; prevalence; epidemiology

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，引發(fā)疾病譜的顯著變化。在傳染性疾病得到有效控制的同時(shí)，慢性非傳染性疾病成為危害人們身心健康的突出問(wèn)題，尤其高血脂呈持續(xù)上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類生命和健康的主要危險(xiǎn)因素[1]。常州市經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，城鄉(xiāng)居民生活水平提高較快,高脂血癥患者明顯增多[2]。為了了解常州市30～59歲農(nóng)村人群血脂異常流行現(xiàn)況，為制定預(yù)防措施提供依據(jù)，筆者于2004年3月～8月對(duì)常州市農(nóng)村人群進(jìn)行了高脂血癥的現(xiàn)況調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為常州市30～59歲農(nóng)村自然人群，即在當(dāng)?shù)厣?年以上、30～59歲的常住人口，排除長(zhǎng)期外出者。

1.2 抽樣原則及方法 以鄉(xiāng)為單位，采用整群抽樣方法，確定常州市農(nóng)村奔牛鄉(xiāng)等21個(gè)鄉(xiāng)的居民作為調(diào)查對(duì)象。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及方法 采用集中調(diào)查與面訪的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。測(cè)量身高和體重并計(jì)算體重指數(shù)，血壓測(cè)量3次取其平均值。被調(diào)查者禁食12h，于次日早晨6：00～8：00采集肘靜脈血，當(dāng)天用tms1024i全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇，試劑由上海復(fù)旦張江生物醫(yī)學(xué)股份有限公司提供。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括：一般情況、吸煙、飲酒、飲茶與飲食情況、既往病史、家族史等。

1.4 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 血清總膽固醇(tc)≥6.19 mmol/l或(和)甘油三酯(tg)≥2.27 mmo1/l或(和)高密度脂蛋白膽固醇(hdlc)<1.04 mmol/l者即診斷為高脂血癥。其中高膽固醇血癥指血清tc≥6.19 mmol/l，高甘油三酯血癥指血清tg≥2.27 mmo1/l，低高密度脂蛋白膽固醇血癥指血清hdlc<1.04 mmol/l[3]。

1.5 質(zhì)量控制

1.5.1 調(diào)查人員的培訓(xùn) 實(shí)施調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)其進(jìn)行考核，合格者才能參與調(diào)查。

1.5.2 調(diào)查表的核對(duì) 調(diào)查人員在現(xiàn)場(chǎng)需對(duì)調(diào)查表進(jìn)行及時(shí)的自查和互查?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后由質(zhì)控人員進(jìn)行調(diào)查表的書面復(fù)核，并對(duì)調(diào)查表中的缺失及存在邏輯錯(cuò)誤的項(xiàng)目進(jìn)行入戶重復(fù)調(diào)查。

1.5.3 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制 tc、tg、hdlc的檢測(cè)均采用同一儀器和統(tǒng)一的試劑，并用陽(yáng)性和陰性對(duì)照血清進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.6 資料錄入與數(shù)據(jù)處理 用epi data 3.02軟件平行雙軌錄入以后，采用邏輯查錯(cuò)法對(duì)所有原始數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)查錯(cuò)，把查出有錯(cuò)誤的調(diào)查表，全部退還給調(diào)查人員進(jìn)行改正后重新錄入。采用spss 12.0、epicalc2000軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)2000年第5次全國(guó)人口普查資料，對(duì)現(xiàn)患率進(jìn)行年齡標(biāo)化。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查應(yīng)查人數(shù)為10 018人，采得血標(biāo)本并有調(diào)查表資料者9 027人，粗應(yīng)答率90.1%。資料完整并列入統(tǒng)計(jì)分析者7 321人，實(shí)際應(yīng)答率81.1%，該人群的平均年齡為(46.10±8.48)歲。其中男性為3 158人，平均年齡為(46.04±8.15)歲，占43.1%，女性為4 163人，平均年齡為(45.49±8.34)歲，占56.9%。調(diào)查對(duì)象的年齡、性別分布見(jiàn)表1表1 2004年常州市30～59歲農(nóng)村人群的年齡、性別分布

2.2 血脂情況

2.2.1 年齡分布 各年齡組tc、tg、hdlc結(jié)果見(jiàn)表2。tc結(jié)果比較顯示，除35～與40～歲組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.16)，其余各組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);tg比較結(jié)果表明，除30～、45～與35～、40～、50～、55～59歲組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)外，其余各組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);hdlc各年齡組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.25)。表2 2004年常州市30～59歲農(nóng)村人群血脂測(cè)定值的年齡分布

2.2.2 性別分布 除tc外，tg、hdlc在不同性別間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。各年齡組不同性別間比較：30～、40～歲組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);除45～、50～、55～59歲組hdlc值和50～歲組tg值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)外，tg、hdlc值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 高脂血癥現(xiàn)患率的分布 本研究中高脂血癥患者共有2 368人，其中男性占48.1%，女性占51.9%。高脂血癥的現(xiàn)患率為32.3%，標(biāo)化率為31.3%，其中男性為36.1%，女性為29.5%，男性顯著高于女性(χ2=35.76，p<0.01)。高脂血癥現(xiàn)患率隨著年齡的增加遞增(χ2趨勢(shì)=27.35，p<0.01)。且隨著體力勞動(dòng)程度的加重，高脂血癥現(xiàn)患率逐漸降低(χ2趨勢(shì)=80.70，p<0.01)，見(jiàn)表3。表3 2004年常州市30～59歲農(nóng)村人群高脂血癥現(xiàn)患率

高膽固醇血癥的現(xiàn)患率為7.3%，標(biāo)化率為6.3%，其中男性為7.2%，女性為7.4%，不同性別差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.05，p=0.83);男性50～歲組高膽固醇血癥的現(xiàn)患率最高，女性55～59歲組最高。高甘油三酯血癥現(xiàn)患率為13.7%，標(biāo)化率為12.9%，其中男性為16.8%，女性為11.3%，前者顯著高于后者(χ2=46.43，p<0.01);男性高甘油三酯癥現(xiàn)患率最高是35～歲組，女性則是55～59歲組。低高密度脂蛋白膽固醇血癥的總現(xiàn)患率為19.3%，標(biāo)化率為17.5%，其中男性為22.2%、女性為17.1%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.63，p<0.01)。

本研究中，隨著年齡的增加，高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥的現(xiàn)患率逐漸上升(χ2趨勢(shì)=70.98，p<0.01及χ2趨勢(shì)=15.44，p<0.01)，而低高密度脂蛋白血癥現(xiàn)患率則沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與年齡有關(guān)(χ2趨勢(shì)=0.03，p=0.85)，見(jiàn)圖1。

2.4 體質(zhì)指數(shù)(bmi)、腰圍值(wc)與tc、tg、hdlc的相關(guān)性 該人群bmi平均值為(23.46±3.24)kg/m2。bmi與tc、tg呈正相關(guān)(r=0.19，p<0.01;r=0.28，p<0.01)，與hdlc呈負(fù)相關(guān)(r=-0.22，p<0.01)。wc平均值為(79.16±9.69)cm，而且wc越大，tc、tg值越高，它們之間也呈正相關(guān)(r=0.19，p<0.01;r=0.32，p<0.01)，也與hdlc呈負(fù)相關(guān)(r=-0.26，p<0.01)。由此可見(jiàn)，bmi 越高，wc越大，tc、tg值越高，hdlc越低，從而進(jìn)一步證實(shí)肥胖可導(dǎo)致血脂升高。

3 討論

本次調(diào)查常州地區(qū)30～59歲農(nóng)村人群高脂血癥的總現(xiàn)患率為32.3%，標(biāo)化率為31.3%，男性高于女性。有研究顯示，25歲以上北京市西城區(qū)居民高脂血癥患病率為18.1%，標(biāo)化率為13.7%，比常州市30～59歲農(nóng)村人群的現(xiàn)患率低[4]。另外，常州市30～59歲農(nóng)村人群高脂血癥的現(xiàn)患率比南京市高[5]，可能是因?yàn)楸狙芯咳巳褐懈啐g人口構(gòu)成比較大，相當(dāng)一部分年輕人口外出打工，均未參加調(diào)查。

高脂血癥是心腦血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素，血脂的測(cè)定和高脂血癥的預(yù)防也成為重要的醫(yī)學(xué)課題[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥的現(xiàn)患率是隨著年齡的增加遞增。世界衛(wèi)生組織稱對(duì)于心腦血管疾病，最重要的保護(hù)因素是高密度脂蛋白血癥，并且越高越好。在常州農(nóng)村地區(qū)相對(duì)年輕的人群中，低高密度脂蛋白血癥現(xiàn)患率較高，低高密度脂蛋白膽固醇血癥患者的年輕化應(yīng)引起充分重視。另外，不同年齡、文化程度和體力勞動(dòng)程度的人群高脂血癥現(xiàn)患率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

高膽固醇血癥的現(xiàn)患率為7.3%，標(biāo)化率為6.3%，男性50～歲組現(xiàn)患率最高，女性55～59歲組現(xiàn)患率最高。高甘油三酯血癥的現(xiàn)患率為13.7%，標(biāo)化率為12.9%，男性顯著高于女性;男性高甘油三酯現(xiàn)患率最高是35～歲組，女性則是55～59歲組。值得注意的是女性高脂血癥主要表現(xiàn)在55歲以后，可能與絕經(jīng)后激素水平下降有關(guān)，男性高甘油三酯血癥主要集中在35～歲年齡組，可能因?yàn)檫@組人群正處于中年時(shí)期，工作壓力較大，社會(huì)交際較廣，攝入的脂肪較多，應(yīng)提高防病意識(shí)，注意合理膳食。

高膽固醇血癥患者534例，其現(xiàn)患率為7.3%，標(biāo)化率為6.3%;高甘油三酯血癥患者1 001例，現(xiàn)患率為13.7%，標(biāo)化率為12.9%;低高密度脂蛋白膽固醇血癥患者1 414例，其現(xiàn)患率為19.3%，標(biāo)化率為17.5%，可以看出我國(guó)常州農(nóng)村地區(qū)高脂血癥主要以低高密度脂蛋白膽固醇血癥占多數(shù)，這與西方國(guó)家以高膽固醇血癥為主有明顯的差異[7]。

有研究表明，高tc、高tg與bmi、wc密切相關(guān)[8]，高脂血癥的患病率隨著肥胖程度的增加而增加,二者有明顯的正相關(guān)[9]。本調(diào)查也顯示bmi、wc與tc、tg呈正相關(guān)，即bmi值越高，wc值越大，tc、tg的含量越高，并且bmi、wc與hdlc均呈顯著負(fù)相關(guān)，進(jìn)而證實(shí)肥胖可導(dǎo)致高血脂。現(xiàn)在,肥胖問(wèn)題的影響已經(jīng)不限于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家。對(duì)于經(jīng)濟(jì)加速發(fā)展的地區(qū),在人們的食品供應(yīng)日益豐富和生活方式向靜態(tài)變化的情況下,肥胖問(wèn)題的發(fā)展也在加速[10]。因此，人們應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，平衡膳食,合理營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，做到勞逸結(jié)合，保持正常體重，防止肥胖，以減少高血脂、冠心病等疾病的發(fā)生。

近年來(lái)，生活水平的提高，勞動(dòng)強(qiáng)度的下降，不合理的膳食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了很多慢性病的患病率增高。此次常州農(nóng)村人群高脂血癥的現(xiàn)患率較高提示，加強(qiáng)健康教育，開展危險(xiǎn)因素的干預(yù)，降低農(nóng)村人群慢性病的的發(fā)病率刻不容緩。要以健康促進(jìn)為手段，建立社區(qū)綜合防治[11]，提倡在社區(qū)診斷的基礎(chǔ)上制定防治手段，合理膳食，提倡健康的生活方式，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

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