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云計(jì)算作為IT產(chǎn)業(yè)的革命性發(fā)展趨勢已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn),并逐步成為一個(gè)領(lǐng)域、一個(gè)產(chǎn)業(yè)、一個(gè)城市甚至一個(gè)國家的基礎(chǔ)設(shè)施之一,規(guī)模宏大、市場前景廣闊,對于電子政務(wù)、醫(yī)療信息化、教育信息化、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)以及智慧城市,云計(jì)算將是其實(shí)現(xiàn)的最基本的前提。
而未來,其對全社會(huì)各行業(yè)、各部門將加速滲透和擴(kuò)張,改變傳統(tǒng)的產(chǎn)銷模式,帶來創(chuàng)新商業(yè)模式,直接影響沖擊傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。而其中與更普遍用戶最息息相關(guān)的,莫過于醫(yī)療行業(yè)。資料顯示,由于生活節(jié)奏加快、工作壓力增大、不良生活習(xí)慣等原因,全球約有75%的人處于亞健康狀態(tài),并且亞健康人群數(shù)量正在持續(xù)增長。此外,高血壓、心血管疾病、糖尿病等慢性病已經(jīng)成為威脅人類健康的頭號殺手。2011年,中國85%的死亡人口均死于慢性病,是發(fā)達(dá)國家的4倍以上。不僅如此,中國老年人數(shù)量已超過1.85億,占全國人口數(shù)量的12.8%,是全世界唯一一個(gè)老年人口過億的國家。隨著亞健康、慢性病和人口老齡化等問題日益加劇,政府及個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)快速增長,醫(yī)療健康問題已經(jīng)成為復(fù)雜的挑戰(zhàn)。
打破醫(yī)院信息孤島
東軟集團(tuán)董事長劉積仁認(rèn)為,醫(yī)療健康問題是一個(gè)全球幽的熱點(diǎn)問題,正在引起政府、社會(huì)和個(gè)人的廣泛關(guān)注。社會(huì)各界正在面臨著醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上升、慢性病、亞健康人群快速增加且呈現(xiàn)年輕化的趨勢、老齡化社會(huì)的來臨等一系列的挑戰(zhàn),而對于解決這些問題的有效辦法和專業(yè)化的健康管理產(chǎn)品與服務(wù)充滿著期待。而隨著云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、傳感器技術(shù)的發(fā)展,通過商業(yè)模式創(chuàng)新構(gòu)造“健康云”服務(wù)平臺,使老百姓無時(shí)無刻、無處不在地享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和健康管理服務(wù)成為可能。
當(dāng)然,醫(yī)療業(yè)的科技革命比其他行業(yè)似乎更為復(fù)雜,醫(yī)院的特殊性帶來資源互通的困難、對IT系統(tǒng)安全性的高度要求、病人隱私問題、等等,使得云計(jì)算在這個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)展遇到不小的阻力。
北京大學(xué)第一醫(yī)院信息中心主任馬靖翔之前接受媒體采訪時(shí)曾透露,雖然云計(jì)算作為熱點(diǎn)已經(jīng)談了兩三年,但很多醫(yī)院對這個(gè)技術(shù)主要還是在觀望。云計(jì)算從宏觀到微觀來看,進(jìn)入醫(yī)院的業(yè)務(wù)網(wǎng)的話,第一條的要求就是穩(wěn)定,再就是安全。所以雖然醫(yī)院都知道云計(jì)算的一些優(yōu)點(diǎn),但考慮到業(yè)務(wù)網(wǎng)的連續(xù)性,都很謹(jǐn)慎。比如像虛擬存儲,這也是“云”的一種方式,它可以最大限度的擴(kuò)充服務(wù)器的容量,但是業(yè)務(wù)平臺已經(jīng)在先了,如果要對平臺進(jìn)行虛擬改造的話,就有可能和現(xiàn)有的底層軟件產(chǎn)生沖突,那就非常危險(xiǎn)。一旦沖突了,全院也就面臨癱瘓。醫(yī)院如果不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的話,這就是一個(gè)社會(huì)問題。所以,當(dāng)引入一個(gè)新技術(shù)的時(shí)候,醫(yī)院都非常謹(jǐn)慎,千萬不能碰底層軟件。但在醫(yī)院的其它的非核心技術(shù)運(yùn)用上還是可以的,比如說用OA系統(tǒng)上,或者是其它孤立的軟件上。馬靖翔表示,醫(yī)院的IT架構(gòu)大部分分為兩個(gè)網(wǎng)或者三個(gè)網(wǎng),主干業(yè)務(wù)網(wǎng)的外網(wǎng)從物理上是隔開的,它本身自己是個(gè)封閉的網(wǎng)。從云計(jì)算來說,它屬于“私有云”的范疇,這樣就保證了它不太容易受病毒襲擊?,F(xiàn)在大部分的醫(yī)院都采用物理隔離的方法。但是隨著技術(shù)不斷的更新和應(yīng)用,現(xiàn)在衛(wèi)生部提出了“電子病歷”、“健康檔案”的提法?,F(xiàn)在醫(yī)保和衛(wèi)生局都向醫(yī)院要數(shù)據(jù),而且提出數(shù)據(jù)共享,互聯(lián)互通,遇到很多困難。如果互聯(lián)互通,那么內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)就必定要連接。特別像健康檔案,它是必須要與互聯(lián)網(wǎng)相連的,安全性的問題馬上就迫在眉睫了。所以,要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)的話,醫(yī)院要有一個(gè)統(tǒng)一的平臺。
東軟集團(tuán)高級副總裁盧朝霞告訴記者,與東軟合作的盛京醫(yī)院為其63家聯(lián)盟醫(yī)院已經(jīng)搭建了統(tǒng)一的系統(tǒng)平臺,病人的電子病歷在可以在這些聯(lián)盟醫(yī)院之間調(diào)用。但從整個(gè)行業(yè)的發(fā)展來說,最有效的方法,是由政府來建立一個(gè)區(qū)域?yàn)閱挝坏墓残l(wèi)生平臺,以行業(yè)云的形式來實(shí)現(xiàn)用戶的電子病歷與健康檔案的共享。
原因很簡單,原來醫(yī)院都是國家撥款的,后來醫(yī)院進(jìn)入市場,都是自己掙錢,那么病人就是醫(yī)院的資源,如果把這些資源放開的話,這些資源就很可能流失,醫(yī)院怎么辦?馬靖翔認(rèn)為,這對于資源共享是個(gè)壁壘,要打破幾乎只能靠政府的力量,而且具體的配套政策得下來,否則這事就會(huì)比較亂。當(dāng)然,從大的方向來說,資源共享是趨勢。首先要打破醫(yī)院內(nèi)部的“信息孤島”。信息孤島現(xiàn)象在目前醫(yī)院信息化建設(shè)中普遍存在。各個(gè)系統(tǒng)不能有效的打通成了難題。建立一個(gè)統(tǒng)一的平臺,那么一切就都好辦了。所有的“孤島”都可以和平臺建立接口,每個(gè)孤島里的信息都可以連接到平臺上,到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫里,問題就可以迎刃而解。所以,如果真的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間互聯(lián)互通的話,首先是要建立一個(gè)醫(yī)院的統(tǒng)一的平臺,很多老牌三甲醫(yī)院都存在這樣的問題。如果沒有一個(gè)統(tǒng)一的平臺,就不能和外界互聯(lián)互通。而且這個(gè)平臺越新醫(yī)院信息化就越容易建立,越是老醫(yī)院牽涉的流程就越多,也就越復(fù)雜。
醫(yī)療云應(yīng)用興起
包括上文中所提到,目前醫(yī)療信息化建設(shè)正面臨一系列困境:信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重,資源利用率低,醫(yī)院管理者很難全面掌控醫(yī)院業(yè)務(wù);區(qū)域信息系統(tǒng)建設(shè)缺乏整體規(guī)劃,存在機(jī)構(gòu)眾多、業(yè)務(wù)差異性大、醫(yī)療管理難度大等難題。而隨著臨床信息共享,醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算等醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展,醫(yī)院的異地容災(zāi)迫在眉睫。醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療工作的正常運(yùn)行,一旦網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)丟失,將會(huì)給醫(yī)院和病人帶來巨大的災(zāi)難和難以彌補(bǔ)的損失。
醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是一個(gè)龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程,其整體系統(tǒng)由上百個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)組建而成,而這些系統(tǒng)間又有頻繁的數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng),醫(yī)院數(shù)據(jù)、信息中心系統(tǒng)的建設(shè)和部署是整個(gè)數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)的核心和基礎(chǔ),其架構(gòu)設(shè)計(jì)是一項(xiàng)復(fù)雜的工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在努力尋找解決方案提升用戶體驗(yàn),降低成本,推動(dòng)醫(yī)療信息化發(fā)展。
很多國內(nèi)外IT企業(yè)都已經(jīng)針對醫(yī)療信息化提出了自己的云計(jì)算解決方案。如IBM數(shù)字化醫(yī)院集成平臺解決方案、華為區(qū)域醫(yī)療解決方案、金蝶醫(yī)療hBOS云平臺、惠普移動(dòng)醫(yī)療解決方案、富士通HOPE DrABLE解決方案等。
IBM數(shù)字化醫(yī)院集成平臺解決方案包括IBM HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))業(yè)務(wù)連續(xù)性方案、IBM PACS(醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng))信息生命周期管理、數(shù)字化醫(yī)院基礎(chǔ)架構(gòu)解決方案、醫(yī)院集中存儲與災(zāi)備解決方案等,該方案力求在保護(hù)醫(yī)院已有IT系統(tǒng)投資的基礎(chǔ)上,建立一個(gè)符合SOA設(shè)計(jì)理念的,可擴(kuò)展的IT基礎(chǔ)架構(gòu)。最終為醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部、多機(jī)構(gòu)、多業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接入提供底層支撐,建立面向臨床面向科研面向集團(tuán)化管理的信息技術(shù)平臺,實(shí)現(xiàn)臨床科研一體化以及醫(yī)療信息集成和共享交換,促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部信息流的通暢。
在整體設(shè)計(jì)中,整個(gè)醫(yī)院IT平臺分為三個(gè)平臺系統(tǒng)進(jìn)行建設(shè),包括生產(chǎn)平臺、集成平臺、協(xié)作醫(yī)院。系統(tǒng)設(shè)計(jì)的關(guān)鍵在于建立一個(gè)跨平臺的醫(yī)療信息集成平臺,規(guī)范臨床信息模型及信息共享接口標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范系統(tǒng)集成的信息交換標(biāo)準(zhǔn)及其相應(yīng)的接口規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),以適應(yīng)未來的集成要求。通過創(chuàng)建企業(yè)級的信息架構(gòu),確保信息隨時(shí)訪問,實(shí)現(xiàn)安全的訪問和共享,并遵從各種法規(guī)監(jiān)管,通過優(yōu)化的服務(wù)管理提升醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量。在智慧、靈活的動(dòng)態(tài)架構(gòu)的基礎(chǔ)上,發(fā)揮IBM Power架構(gòu)系統(tǒng)優(yōu)勢,以及System Storage完整的磁盤陣列、虛擬磁帶庫、磁帶庫和SAN、NAS的穩(wěn)定存儲和數(shù)據(jù)分級管理的優(yōu)勢,通過醫(yī)療系統(tǒng)信息化支持就診服務(wù)的高可持續(xù)、病歷共享和影像存儲。
華為區(qū)域醫(yī)療解決方案是以云數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)平臺,深建立以居民健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化綜合方案。方案包含了區(qū)域醫(yī)療和醫(yī)院信息系統(tǒng)兩個(gè)方面。其中社區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)基于區(qū)域四大平臺,包括居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容。在醫(yī)院信息系統(tǒng)方面,區(qū)域醫(yī)療方案提供臨床信息系統(tǒng),運(yùn)營管理,影像系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)四個(gè)部分,多種應(yīng)用子系統(tǒng)。
金蝶醫(yī)療hBOS云平臺則立足于滿足區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、數(shù)字化醫(yī)院、居民健康等及服務(wù)和管理需求,通過安全、便捷和豐富的云服務(wù),服務(wù)居民健康管理,服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營與管控,服務(wù)政府主管單位的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。
惠普移動(dòng)醫(yī)療解決方案提供了商用臺式一體機(jī)和惠普醫(yī)療推車的解決方案,用于醫(yī)生、護(hù)士移動(dòng)查房的應(yīng)用。一體機(jī)可支持聯(lián)網(wǎng)搭建多方視頻會(huì)議,最大程度的為醫(yī)生和患者爭取時(shí)間,提高救治效率。而惠普醫(yī)療推車通過無線網(wǎng)絡(luò)保持與整個(gè)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)連接,將患者信息從護(hù)士診療室?guī)У讲〈才?;同時(shí),護(hù)士還可將現(xiàn)場觀察的數(shù)據(jù)直接輸入工作站,提高護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性,降低工作量。
服務(wù)個(gè)人健康管理是趨勢
實(shí)際上,一個(gè)云計(jì)算搭建起的智慧醫(yī)療體系可以建立協(xié)同的合作伙伴關(guān)系以提供更好的醫(yī)療保健服務(wù),并有效地預(yù)測和預(yù)防疾病,同時(shí),還能激勵(lì)每個(gè)人作出更明智的選擇。這種智慧體系的一大特征是,將讓更多人注重個(gè)人健康的日常管理,通過多種渠道自動(dòng)獲取和交換信息,從而主動(dòng)地管理并提供預(yù)防性和治療性的醫(yī)療服務(wù)。
目前,中國醫(yī)療衛(wèi)生主管部門已經(jīng)加大對我國衛(wèi)生事業(yè)和國民健康問題的重視程度,并采取了系列措施。2012年8月,我國衛(wèi)生部的《健康中國2020戰(zhàn)略研究報(bào)告》明確提出履行政府職責(zé),加大健康投入,依靠科技發(fā)展健康產(chǎn)業(yè),揭止、扭轉(zhuǎn)和減少慢性病的蔓延和健康危害等發(fā)展目標(biāo)。衛(wèi)生部部長陳竺在2012年夏季達(dá)沃斯論壇上表示,健康是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要目標(biāo),也是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要保障。建立人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的制度,是政府的責(zé)任。到2020年,中國要實(shí)現(xiàn)‘人人享有健康’的發(fā)展目標(biāo)。
云計(jì)算能讓相關(guān)設(shè)備從遠(yuǎn)程操控一些無線近身網(wǎng)絡(luò),來偵測我們?nèi)粘5纳眢w狀況,這些健康數(shù)據(jù)醫(yī)院能夠集中保存,數(shù)據(jù)長期積累之后為醫(yī)院提供重要分析參考:把健康信息、體檢信息收集起來,通過技術(shù)軟件分析和一對一的健康服務(wù),能夠在對這些數(shù)據(jù)有判斷之后,早早地告訴用戶的可能的健康趨勢。發(fā)現(xiàn)你要做預(yù)防治療。如對高血糖、高血壓、高血脂的管理,這也是我國民間常見的高發(fā)病。
因而,除了預(yù)防疾病,未來醫(yī)療業(yè)能夠做得更多的促進(jìn)健康,這不是說到了用戶快生病的時(shí)候才提醒,而是通過對健康數(shù)據(jù)的分析提前掌握身體狀況的趨勢,并且提供運(yùn)動(dòng)的改善計(jì)劃、提供食物改善計(jì)劃。這尤其適合對用戶慢性病的管理,去醫(yī)院一次看不好,打針吃藥也不行,慢性病本身需要有一個(gè)中長期改進(jìn)計(jì)劃。
在健康管理方面,東軟集團(tuán)是國內(nèi)投入較早和投資較大的IT企業(yè)。其開發(fā)的“數(shù)字化健康服務(wù)平臺”,是一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)居民、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、互動(dòng)優(yōu)化的醫(yī)療健康管理與服務(wù)系統(tǒng)。利用這個(gè)平臺,可以實(shí)現(xiàn)居民健康數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集與上傳,居民和健康顧問可以通過健康服務(wù)網(wǎng)站隨時(shí)查詢健康信息。同時(shí),運(yùn)用IT和網(wǎng)絡(luò)技術(shù),為用戶構(gòu)建基于IT的“醫(yī)療聯(lián)盟”,通過這個(gè)聯(lián)盟,可以實(shí)現(xiàn)中心醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向掛號和轉(zhuǎn)診,方便患者就醫(yī)、降低就醫(yī)成本。
東軟和唐山市合作,建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心和居民健康檔案,為全市居民提供健康管理與服務(wù)。通過信息平臺,建立起統(tǒng)一的數(shù)字化集成平臺、統(tǒng)一的醫(yī)療專網(wǎng)、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一的居民電子健康檔案、統(tǒng)一的居民健康卡。實(shí)現(xiàn)全市居民全覆蓋,醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋,衛(wèi)生行部門全覆蓋,行區(qū)劃全覆蓋,總之,構(gòu)成了一個(gè)數(shù)字化、全覆蓋的醫(yī)療健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
東軟集團(tuán)子公司東軟熙康與盛京醫(yī)院合作成立的熙康健康管理中心,則通過整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,利用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)及傳感器等先進(jìn)的技術(shù)打造的專業(yè)化的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu),為居民提供全生命周期、無處不在的健康管理產(chǎn)品與服務(wù)。包括健康體檢、健康風(fēng)險(xiǎn)評估、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、膳食指導(dǎo)、健康教育與健康促進(jìn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診服務(wù)以及綠色就醫(yī)等專業(yè)化、個(gè)性化的健康管理與專屬醫(yī)療保障服務(wù)。即消費(fèi)者在盛京熙康健康管理中心進(jìn)行健康檢查后,其個(gè)人健康數(shù)據(jù)將上傳至熙康云平臺進(jìn)行健康數(shù)據(jù)分析和健康風(fēng)險(xiǎn)評估,從而有針對性地提供個(gè)性化、定制的健康干預(yù)促進(jìn)服務(wù),并實(shí)時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù),形成全日制、全方位、全生命周期的健康管理服務(wù)模式。
東軟集團(tuán)高級副總裁盧朝霞告訴記者,東軟和寶馬等一些企業(yè)的合作形式,則是根據(jù)員工在盛京醫(yī)院的體檢信息和日常的健康數(shù)據(jù),結(jié)合餐飲和當(dāng)?shù)氐募膊≮厔荩Y(jié)合個(gè)人的身體狀況,為他們提供健康管理方案和更多的提醒、改善。
針對個(gè)人,東軟推出了腕表這款自主健康管理工具平臺,腕表首先是運(yùn)動(dòng)設(shè)備信息采集器,收集積累用戶長期的個(gè)人運(yùn)動(dòng)和健康數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)上傳到云端后,經(jīng)過處理分析后為用戶提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、營養(yǎng)管理,把醫(yī)療、飲食、運(yùn)動(dòng)和IT設(shè)備、移動(dòng)設(shè)備整合起來。
·企業(yè)員工健康危機(jī)
企業(yè)的良好運(yùn)作離不開資金、技術(shù)和人才的支撐,其中人才又是重中之重。近年來,由于工作緊張、壓力過大以及保健預(yù)防和患病治療不到位等多種原因,大量人群邁向了“亞健康狀態(tài)”。 根據(jù)中國衛(wèi)生部2011年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),中國企業(yè)員工中有60%處于亞健康狀態(tài),在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的北京、上海、廣州等地區(qū),這一數(shù)字甚至超過73%。世界衛(wèi)生組織2011年11月的“全球各收入階層健康情況抽樣報(bào)告”有關(guān)信息顯示,北歐精英人士階層健康指數(shù)為39.5%,而中國精英人士階層健康指數(shù)僅為2.8%。
·企業(yè)健康管理的必要性
如今,越來越多的企業(yè)開始將健康管理作為一項(xiàng)重要人事政策,加強(qiáng)員工健康管理,已成為企業(yè)人力資源管理的新課題。有調(diào)查顯示,90%的個(gè)人和企業(yè)通過健康管理后,醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%。企業(yè)健康管理的優(yōu)勢可以體現(xiàn)在以下幾方面:
1、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率
提高員工身體素質(zhì),減輕員工的工作壓力,使員工工作精力充沛、生產(chǎn)效率高;減少因生病缺勤等產(chǎn)生的工作不協(xié)調(diào)影響工作進(jìn)度;對員工健康關(guān)心,展示企業(yè)人性化的管理,提高員工企業(yè)歸屬感和工作熱情,提高工作效率。
2、節(jié)約人力資源損失
通過健康干預(yù)降低發(fā)病率,減少病假和健康事假,降低病假工時(shí)和事假工時(shí);通過就醫(yī)綠色通道服務(wù),提高看病就醫(yī)的速度與有效性,減少看病的工時(shí)消耗;提供各種醫(yī)療保健咨詢和服務(wù),使員工享有專業(yè)的個(gè)性化指導(dǎo);通過健康干預(yù)措施,降低員工發(fā)病率和亞健康狀態(tài),顯示企業(yè)對員工的真正關(guān)心;為高層管理者提供各種特殊的健康管理計(jì)劃,保護(hù)企業(yè)核心資源,減少核心人員的流失。
3、定期的體檢,則可作為鼓勵(lì)員工的手段,將公司對員工的關(guān)懷落到實(shí)處。
4、減少企業(yè)醫(yī)療保健相關(guān)支出。通過健康預(yù)測和評估對企業(yè)醫(yī)療保健相關(guān)支出做出了系統(tǒng)綜合考慮,統(tǒng)籌安排,降低企業(yè)總的醫(yī)療支出。
健康管理的內(nèi)容及發(fā)展歷程
·健康管理的含義
健康管理是對個(gè)體及群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。即從對健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(發(fā)現(xiàn)健康問題)到 評價(jià)(認(rèn)識健康問題)再到干預(yù)(解決健康問題)循環(huán)的不斷運(yùn)行。
·健康管理的發(fā)展歷程
70年前,美國首次出現(xiàn)健康管理的思路和實(shí)踐,以更好地管理衛(wèi)生資源、完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;20-30年前,美國出現(xiàn)有記錄的健康管理研究,健康管理作為一門行業(yè)和學(xué)科在西方逐步興起并完善;如今,健康管理已成為西方醫(yī)療體系不可或缺的一部分,在美國每10個(gè)人就有7個(gè)享有健康管理服務(wù)。
·健康管理的內(nèi)容
一般來說健康管理的體系包括:預(yù)防管理、亞健康管理和疾病管理三大部分內(nèi)容。
預(yù)防管理:設(shè)計(jì)企業(yè)健康保障方案、提供預(yù)防性保健目(如體檢、洗牙、疫苗)、健康風(fēng)險(xiǎn)評估(如體檢評估、團(tuán)體理賠報(bào)告、團(tuán)體缺勤報(bào)告)、員工健康咨詢熱線、健康教育(健康信息、義診、健康講座、健康沙龍)等。
亞健康管理:身體健康方面,包括運(yùn)動(dòng)健康(如駐場運(yùn)功項(xiàng)目、補(bǔ)貼健身項(xiàng)目、單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、戶外休閑)、合理膳食計(jì)劃、中醫(yī)療法(如推拿,膏方等)、戒煙計(jì)劃、限酒計(jì)劃、體重管理計(jì)劃、萬步走計(jì)劃;心理健康方面,如員工援助計(jì)劃(EAP)、職場心理咨詢師等。
疾病管理:包括就醫(yī)指導(dǎo)(咨詢預(yù)約陪診)、日常理賠服務(wù)、直付醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)折扣和套餐、慢病管理、醫(yī)生服務(wù)(專家坐診、VIP出診、私人醫(yī)生)、企業(yè)小藥箱、企業(yè)健康管理室、二次診療意見和海外就醫(yī)等。
員工健康保障方案設(shè)計(jì)
根據(jù)北京外企人力資源服務(wù)有限公司的數(shù)據(jù)顯示,有95%的企業(yè)直接提供或資助至少一種健康管理服務(wù)。90%的企業(yè)在未來會(huì)對員工醫(yī)療和健康計(jì)劃做出調(diào)整,如進(jìn)行健康教育、采取預(yù)防措施和提高健康保險(xiǎn)水平。其中,企業(yè)最關(guān)注除了國家規(guī)定的社會(huì)保險(xiǎn)對員工進(jìn)行基本的健康保障外,如何設(shè)計(jì)企業(yè)健康保障方案,在企業(yè)所能承受的成本范圍內(nèi)最大程度地保障員工健康。
員工的健康保障方案一般有這幾種設(shè)計(jì)方式:
方式一:按照計(jì)劃層級設(shè)計(jì)。參與調(diào)查的35%的企業(yè)按照職級(高管、中層管理人員、普通員工)來設(shè)計(jì)不同的保障方案,51%的企業(yè)按照員工國籍來設(shè)計(jì),例如外籍選擇醫(yī)院范圍可涵蓋外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)及特需、外賓門診的中高端醫(yī)療保險(xiǎn),中方選擇與社保相接軌的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著外籍人社保規(guī)定的執(zhí)行,這一比例呈下降趨勢。
方式二:按照投保險(xiǎn)種,風(fēng)險(xiǎn)型保障和賠付型保障。
方式三:按照投保人員覆蓋范圍,分別為員工、配偶、子女投保。
方式四:按照計(jì)劃類型,標(biāo)準(zhǔn)方案和標(biāo)準(zhǔn)+彈性計(jì)劃。彈性計(jì)劃一般有以下三種設(shè)計(jì)方式:一是員工自費(fèi)升級保險(xiǎn)方案(投保比例可選,如子女50%升級至90%賠付),二是固定費(fèi)用為員工提供多種可選(覆蓋范圍可選,如員工+子女/員工+配偶/員工+父母;或項(xiàng)目類別可選,如保險(xiǎn)+體檢卡/保險(xiǎn)+洗牙卡)
員工健康保障方案設(shè)計(jì)中的保險(xiǎn)條款解讀
在設(shè)計(jì)員工保障方案時(shí),不免會(huì)遇到各種保險(xiǎn)條款,企業(yè)一定要準(zhǔn)確的解讀條款的內(nèi)容,并與保險(xiǎn)公司就易產(chǎn)生分歧的一些事項(xiàng)做好明確約定。下面做一些關(guān)于重要內(nèi)容或易產(chǎn)生分歧的條款解讀提示。
如在風(fēng)險(xiǎn)型保障中關(guān)于未成年人投保保額的規(guī)定。保監(jiān)會(huì)[2010]95號《關(guān)于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險(xiǎn)金條件人身保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》規(guī)定:從2011年4月1日起,未成年人死亡給付保險(xiǎn)金限額全國統(tǒng)一為10萬元,但航空意外身故不受此限額限制。《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》第2條規(guī)定和《民法通則》第11條規(guī)定:未成年人是指未滿18周歲的公民。有些保險(xiǎn)公司在客戶投保時(shí)不會(huì)對此做出提示,企業(yè)在為不滿18周歲的員工或者子女投保意外險(xiǎn)時(shí),要注意保監(jiān)會(huì)對未成年人保額的規(guī)定,避免投保保額超過10萬元進(jìn)而多繳納了保費(fèi),帶來后期退費(fèi)及為員工退個(gè)稅的麻煩。
再如等待期的約定。保險(xiǎn)公司一般對首次投?;蚍沁B續(xù)投保定期壽險(xiǎn)及重大疾病險(xiǎn)有30天至90天的等待期;對賠付型保障中的生育、預(yù)防和美容性齒科、體檢及疫苗、住院等福利項(xiàng)目也設(shè)定有等待期。如果員工在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的事故,保險(xiǎn)公司是不予理賠的或者理賠金額非常少。因此,企業(yè)在投保時(shí)一定要注意關(guān)于等待期的約定。
另外需要提示大家的是關(guān)于既往病史的約定。一方面,多數(shù)保險(xiǎn)公司對既往病史的賠付都有一定限制。企業(yè)在投保期初要對此做明確約定,是全額賠付、約定限額賠付還是不予賠付,并且要對期初投保員工、中途加入的新員工、已投保家屬的賠付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)分。另一方面,還應(yīng)注意保險(xiǎn)公司對既往病史的定義。如某保險(xiǎn)公司對既往病史定義為“指在保險(xiǎn)人對其保險(xiǎn)責(zé)任生效前被保險(xiǎn)人已就此接受診斷、醫(yī)學(xué)咨詢或治療,或服用藥物,或顯現(xiàn)癥狀的疾病或損傷”。此定義中包括了“顯現(xiàn)癥狀”,而這一癥狀是否是投保后被確診疾病的直接原因,這一點(diǎn)很難被界定,雙方往往產(chǎn)生分歧。因此,在投保時(shí)要注意保險(xiǎn)公司的對既往病史的定義是“癥狀”還是“疾病”。
員工健康保障方案設(shè)計(jì)是企業(yè)健康管理的重要內(nèi)容之一,在設(shè)計(jì)員工保障方案時(shí),對于諸如上述易產(chǎn)生分歧的重要內(nèi)容,企業(yè)要格外加以注意,最大限度保障企業(yè)和員工利益。
結(jié)語
一、目標(biāo)與原則
(一)任務(wù)與目標(biāo)
通過本方案的實(shí)施,完善組織協(xié)調(diào)機(jī)制和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報(bào)告,提高應(yīng)急處理和醫(yī)療救治能力。加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào),及時(shí)溝通信息,做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”,控制非典疫情蔓延,防止人禽流感疫情的發(fā)生和流感大流行的發(fā)生。保護(hù)人民群眾身體健康,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。
(二)原則
預(yù)防為主,防治結(jié)合;協(xié)調(diào)配合,分級負(fù)責(zé);依法管理,科學(xué)防治。
二、監(jiān)測與報(bào)告
(一)病例診斷及報(bào)告
1、各駐街單位、社區(qū)居委會(huì)要按照《傳染性非典型肺炎診療方案》要求發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的非典病例,按照《傳染性非典型肺炎疫情監(jiān)測報(bào)告實(shí)施方案》規(guī)定的報(bào)告內(nèi)容、方式、時(shí)限和程序進(jìn)行報(bào)告。
2、各駐街單位、社區(qū)居委會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《人禽流感診療方案(試行)》發(fā)現(xiàn)疑似或?qū)嶒?yàn)室確診的人禽流感病例,按照《人禽流感疫情報(bào)告管理方案》規(guī)定的報(bào)告內(nèi)容、方式、時(shí)限和程序進(jìn)行報(bào)告。
3、各駐街單位、社區(qū)居委會(huì)發(fā)現(xiàn)流行性感冒病例或暴發(fā)疫情,按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》規(guī)定的報(bào)告內(nèi)容、方式、時(shí)限和程序進(jìn)行報(bào)告。
4、二級以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎病例、非典預(yù)警病例和人禽流感預(yù)警病例監(jiān)測病例定義的,按照衛(wèi)生部的《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案(試行)》規(guī)定的報(bào)告內(nèi)容、方式、時(shí)限和程序進(jìn)行報(bào)告。
(二)監(jiān)測
1、各駐街單位、社區(qū)居委會(huì)發(fā)現(xiàn)疑似或確認(rèn)的動(dòng)物禽流感疫情時(shí),要及時(shí)報(bào)告,按照規(guī)定對病、死禽密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,并對有禽類接觸史的流感樣病例和不明原因肺炎病例開展監(jiān)測。
2、各駐街單位、社區(qū)居委會(huì)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、建筑工地等單位一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道感染癥狀的病人異常增加時(shí),要及時(shí)報(bào)告區(qū)疾病控制中心。
三、預(yù)防與控制
(一)開展健康教育,提高群眾的防病意識
各駐街單位、社區(qū)居委會(huì)要積極開展健康教育活動(dòng),提高群眾對SARS、流感和禽流感的認(rèn)知水平和心理承受能力,加強(qiáng)居民的健康意識和自我防護(hù)能力,鼓勵(lì)群眾自覺報(bào)告疾病、舉報(bào)疫情和防治工作中存在的問題。
(二)疫點(diǎn)消毒處理
駐街單位、社區(qū)居委會(huì)要及時(shí)對非典和人禽流感疫點(diǎn)進(jìn)行消毒處理,消毒工作參照《非典防治消毒技術(shù)指導(dǎo)原則》和《禽流感消毒技術(shù)方案》執(zhí)行。
(三)工作人員的個(gè)人防護(hù)
捕殺、處理病、死禽的人員,在動(dòng)物禽流感疫區(qū)進(jìn)行相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員和疾病預(yù)防控制等職業(yè)暴露人員,應(yīng)嚴(yán)格按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。
從事非典、人禽流感病例和非典、人禽流感預(yù)警病例流行病學(xué)調(diào)查的疾病控制專業(yè)人員要嚴(yán)格按照有關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。
(四)疫苗接種和藥物預(yù)防
按照衛(wèi)生部的《中國流行性感冒疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見》,根據(jù)流感流行的高峰季節(jié)或?qū)σ咔楸O(jiān)測結(jié)果的分析預(yù)測,在流感流行高峰前1~2個(gè)月,遵循自愿的原則,推薦重點(diǎn)人群,例如65歲及以上老人、慢性病患者及體弱多病者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、養(yǎng)老院、老年人護(hù)理中心的工作人員等接種流感疫苗,以減少此類高危人群感染流感和感染流感后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì),降低流感相關(guān)住院率、死亡率。
對動(dòng)物禽流感疫情地的病、死禽密切接觸者及現(xiàn)場處理疫情的工作人員,可應(yīng)急接種本流行季節(jié)的流感疫苗,也可在省級衛(wèi)生行政部門的組織下,預(yù)防性服用抗病毒藥物,包括金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑。
(五)加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地區(qū)的防治工作
各駐街單位、社區(qū)居委會(huì)要加強(qiáng)對果子貍等野生動(dòng)物和家禽暴露人群的防治工作,加大對居民健康教育的宣傳,禁止宰殺、烹飪、銷售果子貍等野生動(dòng)物和病禽,提倡文明的飲食習(xí)慣,開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),改善不良的環(huán)境衛(wèi)生狀況。同時(shí)加強(qiáng)對飼養(yǎng)、販賣果子貍等野生動(dòng)物和禽流感患病動(dòng)物暴露人群的健康狀況監(jiān)測。
六、保障措施與應(yīng)急準(zhǔn)備
(一)分析疫情趨勢,制定工作方案
各駐街單位、社區(qū)居委會(huì)要認(rèn)真總結(jié)非典和今年年初動(dòng)物禽流感防治工作經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),對今冬明春的疫情趨勢作出預(yù)測,同時(shí)有針對性地提出防治對策建議;充分論證,調(diào)整、制定、完善具有可操作性的防治工作方案。
眾所周知,高血壓、糖尿病等慢性病的社區(qū)管理富有成效。社區(qū)居民對高血壓、糖尿病的認(rèn)知度較高,大家都知道測血壓、測血糖可以診斷高血壓和糖尿病。但是,很多居民卻并不知道COPD是什么,對于“通過肺功能檢查可以診斷COPD”的認(rèn)知程度更是顯著偏低。相反,很多人(尤其是煙民)對慢性咳嗽癥狀不予重視,得了COPD也茫然不覺,認(rèn)為這是吸煙或年齡增大所引起的正?,F(xiàn)象。從而導(dǎo)致病情一再延誤,錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。廣大社區(qū)醫(yī)生對COPD的認(rèn)知度、管理和醫(yī)療水平的顯著欠缺則更應(yīng)該引起重視。據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)馮淬靈等[2]2011年的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,“高達(dá)76.1%的社區(qū)醫(yī)生不清楚COPD穩(wěn)定期的治療方案,不能給患者提供規(guī)范治療。僅有40%的社區(qū)醫(yī)生對COPD患者進(jìn)行健康教育。55.8%的社區(qū)醫(yī)生沒有參加過COPD專業(yè)知識培訓(xùn)。23%的社區(qū)醫(yī)生了解COPD病情嚴(yán)重程度分級。8.6%社區(qū)醫(yī)生掌握目前常用的吸入劑使用方法?!边@表明,社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)與管理能力也是制約目前有效開展COPD患者社區(qū)管理工作的重要因素。
2改進(jìn)COPD社區(qū)管理工作的對策建議
如前所述,COPD的社區(qū)管理存在兩個(gè)方面的突出問題。而提高社會(huì)對COPD的認(rèn)知度,加大社區(qū)醫(yī)生的規(guī)范培訓(xùn)力度是當(dāng)前有效、系統(tǒng)開展COPD社區(qū)管理的因應(yīng)之策。
2.1切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)
2.1.1開展社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)知識培訓(xùn),提高其臨床醫(yī)療水平
專業(yè)素質(zhì)的提高離不開專業(yè)知識的補(bǔ)充和更新。開展專業(yè)知識方面的培訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)這一目的的有效途徑??梢砸罁?jù)社區(qū)醫(yī)生的實(shí)際需求,合理選擇培訓(xùn)的內(nèi)容、靈活選擇培訓(xùn)的方式。比如,可以將臨床醫(yī)療技術(shù)、專業(yè)治療新進(jìn)展、康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理醫(yī)學(xué)列入培訓(xùn)的內(nèi)容;可以選擇集中短期培訓(xùn)、業(yè)余時(shí)間培訓(xùn)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種方式。
2.1.2不斷改善社區(qū)醫(yī)療環(huán)境,逐步提高社區(qū)醫(yī)生待遇
“人”和“物”的因素決定著“事”的演進(jìn)。社區(qū)的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療功能要得到充分發(fā)揮,就離不開社區(qū)醫(yī)療環(huán)境的不斷改善和社區(qū)醫(yī)生待遇的逐步提高。具體到COPD的社區(qū)管理,必須完善包括肺功能儀在內(nèi)的基本醫(yī)療設(shè)備,提高相關(guān)醫(yī)療從業(yè)人員的福利待遇,讓他們能夠安心、快樂地投身到這一工作中來。
2.2有效實(shí)施COPD的社區(qū)分級管理
三大優(yōu)勢支持東軟健康醫(yī)療
劉保華:東軟即將迎來成立20周年。20年來,東軟發(fā)展成為國內(nèi)民族軟件產(chǎn)業(yè)的代表性企業(yè)。東軟成功的關(guān)鍵是什么?
盧朝霞:關(guān)鍵是東軟很專注。20年來,東軟專注地做軟件和服務(wù)業(yè)務(wù),在行業(yè)中一直堅(jiān)持持續(xù)發(fā)展,在業(yè)務(wù)涉及領(lǐng)域里堅(jiān)持深耕原則,比如在醫(yī)療、電力等領(lǐng)域。東軟認(rèn)為創(chuàng)新固然重要,但專注更重要。
劉保華:東軟正致力創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型,其中醫(yī)療信息化是很重要的部分。東軟為什么選擇做醫(yī)療信息化?
盧朝霞:由于國家政策的支持、國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療信息化近幾年面臨很好的發(fā)展機(jī)會(huì),這是東軟做醫(yī)療信息化的外因。從內(nèi)因上看,東軟在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有優(yōu)勢,表現(xiàn)在三個(gè)方面:
第一,東軟在社保信息化特別是醫(yī)保信息化領(lǐng)域有很深厚的積累,在軟件方面有一定優(yōu)勢。
第二,基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備和數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備關(guān)系密切。東軟本身就生產(chǎn)數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備。過去,這些設(shè)備是面向醫(yī)院的,現(xiàn)在東軟希望把這些醫(yī)療設(shè)備小型化、微型化、個(gè)人化?;趯I(yè)醫(yī)療領(lǐng)域的積累,東軟要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)相對容易。
第三,東軟本身是做B2B的,很多電子商務(wù)也是在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行,具有提供B2B解決方案的基礎(chǔ),是東軟轉(zhuǎn)向B2C的優(yōu)勢。此外東軟還具有移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),開發(fā)出了多種移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用,涉及銀行、電信和交通等多個(gè)領(lǐng)域,很多應(yīng)用都基于東軟的解決方案平臺面向個(gè)人或企業(yè)提供信息或服務(wù)。
正是基于互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用及行業(yè)解決方案的支持,東軟在醫(yī)療信息化領(lǐng)域發(fā)展速度才能比較快。
劉保華:既然東軟的優(yōu)勢這么明顯,那么行動(dòng)路線是什么?
盧朝霞:東軟的路線就是建設(shè)健康城市。目前,東軟為唐山、鄭州、無錫、沈陽、都江堰、海南省澄邁縣等20多個(gè)城市提供健康城市解決方案,通過政府的支持,構(gòu)建起區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺和區(qū)域的以物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)為核心的健康服務(wù)平臺,拉動(dòng)基層醫(yī)療組織能力的提升。
此外,東軟還通過中國老齡委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)和養(yǎng)老中心等機(jī)構(gòu),以及各個(gè)合作伙伴,將醫(yī)療健康管理解決方案的服務(wù)對象延伸到家庭用戶,進(jìn)行家庭成員健康信息的監(jiān)控和管理。
在東軟的行動(dòng)路線中,一方面以政府為主導(dǎo),東軟積極推動(dòng)健康城市解決方案,另一方面是與機(jī)構(gòu)合作,向家庭和個(gè)人推廣健康管理解決方案。目前,健康城市計(jì)劃已經(jīng)取得了良好的效果。
追求三方共贏
劉保華:東軟健康城市計(jì)劃如何能讓百姓、企業(yè)和政府各方從中受益?
盧朝霞:現(xiàn)在,我國政府正著重解決貧富差距、城鄉(xiāng)差距過大的問題,正著手推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。對政府而言,健康城市計(jì)劃能夠幫助縮小城鄉(xiāng)差距、基層醫(yī)院與大醫(yī)院的差別,提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。
東軟的醫(yī)療健康解決方案正是希望能夠在醫(yī)療方面提升農(nóng)村地區(qū)特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療水平,縮小城鄉(xiāng)差別。
建設(shè)健康城市還可以降低整個(gè)國家的醫(yī)療費(fèi)用支出。使居民少生病、不生病,或是病癥較輕就可以在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療,不必再到大醫(yī)院花費(fèi)很多錢治療,也避免了浪費(fèi)國家的醫(yī)療資源。這就可以減少政府對醫(yī)療費(fèi)用的支出。
此外,提升國民的健康水平很大程度上需要加強(qiáng)慢性病管理。慢性病管理體系的加強(qiáng),重點(diǎn)在日常健康指標(biāo)的監(jiān)控,避免把80%的錢都用到對20%的慢性病人的治療上,能夠使醫(yī)療資源和財(cái)政投入真正用到公共衛(wèi)生支撐上。
從醫(yī)療行業(yè)看,通過建設(shè)健康城市、建立覆蓋整個(gè)區(qū)域的多級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),可以有效平衡醫(yī)療資源。大醫(yī)院的資源可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)支持小醫(yī)院,也使大醫(yī)院的資源最大化,實(shí)現(xiàn)資源配置的優(yōu)化。我認(rèn)為新醫(yī)改有兩個(gè)最主要的改革目標(biāo):一是使大醫(yī)院不要“過度醫(yī)療”,二是使基層醫(yī)院的醫(yī)療能力提升。只有這樣,才能既節(jié)約國家的醫(yī)療資源,又提升百姓的滿意指數(shù)和健康指數(shù)。
劉保華:以色列在全國推廣慢性病的預(yù)防管理系統(tǒng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)人們的身體狀況預(yù)測他在60歲以后會(huì)容易患哪些病,并且提醒他們事先預(yù)防。以色列的慢性病預(yù)防管理跟東軟慢性病管理的理念有很多共同點(diǎn),能否在我國推廣?
盧朝霞:推廣慢性病預(yù)防管理體系需要時(shí)機(jī)。目前我國的多發(fā)病主要是高血壓和糖尿病。2010年的數(shù)據(jù)顯示,我國有2億高血壓病人和9000萬糖尿病人。其中三分之一的病人沒有進(jìn)行藥物治療,三分之一的病人根本不知道自己有病,只有三分之一的病人在進(jìn)行藥物治療,并且可能沒有按時(shí)服藥。這三種情況的病人都很容易出現(xiàn)病情加重。東軟通過健康普查、健康教育、健康數(shù)據(jù)采集和監(jiān)控,幫助人們了解自己的病情并及時(shí)治療,盡量避免病情加重。這在某種程度上幫助政府部門節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
東軟的城市健康計(jì)劃目標(biāo)是讓百姓、企業(yè)和政府三方共贏。近兩年,東軟集公司的力量全力投入到醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域中,加快進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、軟件平臺建設(shè)、業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)以及市場拓展等。圍繞新醫(yī)改和健康服務(wù),東軟已經(jīng)做了全面的準(zhǔn)備并奠定很好的基礎(chǔ)。
劉保華:健康醫(yī)療業(yè)務(wù)在東軟的整個(gè)業(yè)務(wù)版圖中處于怎樣的地位?
盧朝霞:健康城市包含很多內(nèi)涵,醫(yī)療健康解決方案是其中的重要部分。東軟醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)業(yè)務(wù)包括東軟的醫(yī)療IT業(yè)務(wù)、政府的公共衛(wèi)生、社保的醫(yī)保業(yè)務(wù)、新農(nóng)合等。東軟將公司的品牌、技術(shù)、人力資源、行業(yè)解決方案等資源,全部整合起來推進(jìn)健康醫(yī)療事業(yè)。
之所以傾全力推進(jìn)健康醫(yī)療業(yè)務(wù),是因?yàn)樗且粋€(gè)創(chuàng)新的業(yè)務(wù),能夠拉動(dòng)?xùn)|軟的業(yè)務(wù)板塊快速增長。它集合了很多業(yè)務(wù)部門的資源和創(chuàng)新成果,拉動(dòng)了東軟整體業(yè)務(wù)的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型。比如,移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)事業(yè)部和電信事業(yè)部原本在思考電信運(yùn)營商如何通過互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)型為信息服務(wù)提供商,健康醫(yī)療信息恰恰是人們最關(guān)注的信息,遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療是3G時(shí)代最好的應(yīng)用。
此外,在企業(yè)解決方案中,健康醫(yī)療服務(wù)可以作為企業(yè)人力資源管理的一部分,為員工建立健康檔案,構(gòu)建企業(yè)職員的健康管理體系。
技術(shù)推動(dòng)商業(yè)模式發(fā)展
劉保華:健身社交網(wǎng)站咕咚網(wǎng)推出了“終端+社交”的模式,您曾經(jīng)說東軟也想探索出一種具有創(chuàng)新性的運(yùn)營模式,今天也展示了東軟的健康終端以及后臺的運(yùn)營體系,并且表示希望能做成一個(gè)網(wǎng)站的模式。東軟在整個(gè)商業(yè)模式轉(zhuǎn)型方面有何規(guī)劃?
盧朝霞:東軟的轉(zhuǎn)型正在一步步落實(shí),很快你就會(huì)看到東軟建立的熙康網(wǎng)。熙康網(wǎng)將和東軟面向個(gè)人的健康服務(wù)融合在一起,針對不同類型的需求者,分成很多頻道,例如健康鍛煉頻道、飲食頻道、高血壓頻道等,還將建立社區(qū)討論區(qū),以便人們進(jìn)行交流。
目前,熙康網(wǎng)正在測試,點(diǎn)擊量約為10萬次,有兩個(gè)應(yīng)用比較受歡迎,一是中醫(yī)體質(zhì),二是樂活指數(shù)。人們通過這兩個(gè)應(yīng)用,可以了解自己的身體和心理健康狀況。
東軟希望將熙康網(wǎng)發(fā)展成一個(gè)社區(qū)類健康指導(dǎo)、健康服務(wù)、健康交友網(wǎng)站。這部分業(yè)務(wù)和東軟的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)有所不同。根據(jù)市場需要,東軟會(huì)考慮在欄目設(shè)置上體現(xiàn)更多的創(chuàng)新,目前熙康網(wǎng)正在籌劃過程中。
劉保華:如果單純做社區(qū)東軟不一定有優(yōu)勢。東軟的優(yōu)勢在于:東軟有自己的產(chǎn)品,可以采用類似咕咚網(wǎng)的“終端+社交”模式,軟硬結(jié)合的模式未來必然成趨勢;東軟還可以將健康醫(yī)療服務(wù)和社交網(wǎng)站整合起來。通過這兩方面,東軟的傳統(tǒng)優(yōu)勢和新業(yè)務(wù)就能結(jié)合起來。
盧朝霞:對,這兩方面東軟的優(yōu)勢很明顯。東軟整合公司內(nèi)部很多資源發(fā)力健康醫(yī)療服務(wù),創(chuàng)新業(yè)務(wù)模型,并且開始向B2C領(lǐng)域拓展。正因?yàn)榭梢哉蟽?nèi)部各種資源,東軟的投入相對較少,發(fā)展速度會(huì)比較快。
東軟現(xiàn)在的布局有兩方面:第一是健康城市計(jì)劃。健康城市計(jì)劃屬于B2B的范疇。第二,當(dāng)熙康網(wǎng)發(fā)展起來之后,東軟就將業(yè)務(wù)直接擴(kuò)展到B2C領(lǐng)域,并且最終形成一個(gè)覆蓋全國的大網(wǎng)絡(luò)。
劉保華:東軟健康城市計(jì)劃能夠順利開展的前提是東軟在云架構(gòu)上要有很強(qiáng)的實(shí)力,一定得有獨(dú)到之處。在這方面東軟有哪些積累?此外,要運(yùn)營一個(gè)覆蓋全國的網(wǎng)絡(luò),一定要有數(shù)據(jù)中心布局,東軟在這方面有何規(guī)劃?
盧朝霞:在云計(jì)算方面,東軟一直在進(jìn)行超前的投入,專門設(shè)立了云計(jì)算研發(fā)中心,在云架構(gòu)、云平臺、云計(jì)算、云安全等方面都有很深的積累。
2010年,東軟與NEC合資成立了一個(gè)云計(jì)算公司。通過這種方式,東軟引進(jìn)了全球最先進(jìn)的技術(shù)和最好的商業(yè)模式,并且進(jìn)行了消化吸收和二次創(chuàng)新。
東軟的一個(gè)分公司――東軟信息技術(shù)服務(wù)有限公司,專門從事數(shù)據(jù)中心的建設(shè),目前在大連、沈陽、成都、南海等東軟的基地都設(shè)有數(shù)據(jù)中心。因此東軟在建設(shè)云的物理平臺方面有很好的基礎(chǔ)。
在云計(jì)算中心建設(shè)方面,東軟還提供前端的服務(wù),即呼叫中心業(yè)務(wù)。
從整體上看,東軟已經(jīng)具備了建設(shè)云計(jì)算基礎(chǔ)平臺和應(yīng)用平臺的能力。在物理架構(gòu)搭建起來之后,東軟目前最重要的工作是將各個(gè)產(chǎn)品線和業(yè)務(wù)“云化”,變成真正的虛擬計(jì)算,按照虛擬化戰(zhàn)略進(jìn)行布局,建立可擴(kuò)展的應(yīng)用架構(gòu)。在把現(xiàn)在的很多應(yīng)用用“云化”進(jìn)行實(shí)際推廣,東軟在技術(shù)和實(shí)際應(yīng)用方面都在扎實(shí)積累。
劉保華:東軟最近收購了北京望??敌趴萍加邢薰荆ㄒ韵潞喎Q望海康信),收購目的是什么?東軟在并購方面下一步有哪些規(guī)劃?
盧朝霞:望??敌拍壳笆轻t(yī)療信息化行業(yè)里最好的ERP提供商,它為醫(yī)院、衛(wèi)生部門、政府管理部門提供專業(yè)化的成本核算、財(cái)務(wù)管理、物流管理系統(tǒng),即后臺支撐系統(tǒng)。望海康信的醫(yī)院綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)(HBOS)可以精準(zhǔn)地跟蹤每個(gè)手術(shù)用了多少配件、誰是主刀大夫、手術(shù)時(shí)間,以及醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率等各方面信息。
以往,東軟ERP業(yè)務(wù)主要是面向制造業(yè),主要功能包括物流需求計(jì)劃、生產(chǎn)作業(yè)計(jì)劃、能力平衡系統(tǒng)等。但醫(yī)院的ERP更為復(fù)雜,既要核算類似手術(shù)材料的物流,又要核算人的成本,在這方面望海康信的HBOS表現(xiàn)非常出色。
東軟希望借收購?fù)?敌叛a(bǔ)齊東軟面向醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)全面解決方案,,使東軟在醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)領(lǐng)域的產(chǎn)品線更全面,滿足東軟客戶的需求。
接下來,東軟還會(huì)加大收購業(yè)務(wù)的力度,東軟的收購主要圍繞三個(gè)方面:第一,使東軟的業(yè)務(wù)更全面,使業(yè)務(wù)得以提升,產(chǎn)品功能更強(qiáng)大;第二,彌補(bǔ)東軟現(xiàn)有產(chǎn)品線的缺失;第三,對方擁有的客戶群可以彌補(bǔ)東軟在市場方面的空白。
劉保華:東軟的收購是傾向于應(yīng)用方面還是在后臺架構(gòu)方面?
盧朝霞:東軟是做行業(yè)應(yīng)用解決方案和服務(wù)的公司,在收購時(shí)考慮比較多的是從應(yīng)用和圍繞應(yīng)用的支撐平臺方面布局。
劉保華:東軟未來向B2C方向發(fā)展,是否考慮收購B2C公司?
盧朝霞:雖然熙康網(wǎng)正在開發(fā)中,但是如果在這個(gè)領(lǐng)域哪家公司做得很好,能夠讓東軟在相關(guān)領(lǐng)域迅速占領(lǐng)市場,東軟不排除收購B2C公司的可能性,但是目前還沒有合適的公司。
劉保華:我認(rèn)為東軟最應(yīng)該收購的是基于本地化服務(wù)的網(wǎng)站,而不是覆蓋全國的網(wǎng)站,比如杭州的19樓網(wǎng),在當(dāng)?shù)貪B透率很高。因?yàn)槟壳暗母采w全國的健康類網(wǎng)站主要是提供新聞信息,用戶黏性太低,應(yīng)該加入一些與社區(qū)相關(guān)的內(nèi)容,增加用戶黏性。
盧朝霞:對。還有一個(gè)發(fā)展思路是與東軟的健康城市計(jì)劃相結(jié)合,東軟現(xiàn)在就是這樣做的。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,東軟面臨的最大挑戰(zhàn)就是要轉(zhuǎn)變思維方式,通過收購或者合作形式,或許能讓東軟走得更快更順利。
記者手記
傳統(tǒng)IT廠商走到岔路口
“技術(shù)創(chuàng)新是信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展重要的推動(dòng)力,信息產(chǎn)業(yè)每一次跨越式的發(fā)展背后都有強(qiáng)大的技術(shù)驅(qū)動(dòng)。”誠如聯(lián)想集團(tuán)CEO楊元慶所言,互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,顛覆了許多傳統(tǒng)IT企業(yè)的商業(yè)模式,讓產(chǎn)品和服務(wù)變得互聯(lián)網(wǎng)化、應(yīng)用化。云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),讓傳統(tǒng)IT廠商能搭建起更廣闊的平臺,負(fù)載更多應(yīng)用,并實(shí)現(xiàn)相互連通。傳統(tǒng)IT廠商以提供技術(shù)和產(chǎn)品為中心的商業(yè)模式逐漸被打破,轉(zhuǎn)向以服務(wù)為中心的商業(yè)模式。
站在IT歷史發(fā)展的岔路口,像東軟這樣的傳統(tǒng)IT廠商,產(chǎn)品和業(yè)務(wù)從B2B領(lǐng)域向外擴(kuò)展,開始直接面對個(gè)人消費(fèi)者,利用更多新技術(shù)為他們提供服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】糖尿病;健康教育;PDCA;血糖;自我管理;低血糖癥
糖尿病屬于慢性非傳染性疾病,近年來我國糖尿病發(fā)病率有逐年上升趨勢,隨著病情的發(fā)展,患者可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥,影響健康;目前,糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的一大社會(huì)性問題[1-2]。糖尿病誘因眾多,單純藥物治療很難達(dá)到預(yù)期效果,需結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制等綜合治療。在漫長的疾病治療過程中,多數(shù)患者治療依從性及自我護(hù)理和管理能力差;最終導(dǎo)致病情控制不好甚至進(jìn)一步發(fā)展[3-4]。本研究將計(jì)劃(plan,P)、執(zhí)行(do,D)、檢查(check,C)、處理(action,A)結(jié)合全程健康教育應(yīng)用于糖尿病患者中,旨在探討該模式對患者自我管理能力等方面的影響,為糖尿病患者的護(hù)理方案制定提供新思路。
1一般資料與方法
1.1一般資料
本研究選取2016年1月—2018年12月在我院進(jìn)行治療的120例2型糖尿病患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均確診為2型糖尿病,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],意識清楚,可正常溝通,小學(xué)以上文化程度,本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者知情同意并自愿參與;排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病者,認(rèn)知障礙者,精神疾病患者,合并嚴(yán)重并發(fā)癥者,合并其他內(nèi)分泌疾病,合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者,活動(dòng)受限者,不能配合完場研究者。其中男68例,女52例;年齡37~65歲,平均年齡(51.63±7.94)歲;病程10個(gè)月~9年,平均病程(5.14±2.93)年;所有患者隨機(jī)分為觀察組(60例)和對照組(60例);兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);組間差異具有可比性。
1.2方法
兩組患者均遵醫(yī)囑接受藥物治療,在藥物治療基礎(chǔ)上對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育護(hù)理,為患者講解疾病相關(guān)知識并發(fā)放健康宣教手冊,同時(shí)做好其他基礎(chǔ)護(hù)理工作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行PDCA護(hù)理,具體如下:P:在患者入院后采用我院自制量表對患者個(gè)人信息及疾病相關(guān)知識知曉情況進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、病程、血糖水平、治療情況、生活習(xí)慣、心理、疾病相關(guān)知識知曉情況等;制定個(gè)人檔案,評估患者健康教育需求,為患者制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃,內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、藥物治療、合理飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)治療、并發(fā)癥及自我監(jiān)測等方面。D:護(hù)士從糖尿病的危害性著手進(jìn)行健康教育,引起患者重視,依據(jù)患者具體情況分區(qū)進(jìn)行健康教育,個(gè)別問題可進(jìn)行針對性的講解;幫助患者本計(jì)劃的目的及意義,提高依從性;鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理,在護(hù)理人員及家屬的共同監(jiān)督下指導(dǎo)患者按計(jì)劃執(zhí)行各項(xiàng)方案。C:定期對患者計(jì)劃執(zhí)行情況及之執(zhí)行過程中存在的問題及容易忽略的地方通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行總結(jié),同時(shí)對血糖控制狀況、疾病相關(guān)知識掌握情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行調(diào)查;征求患者及家屬意見。A:對收集到的信息材料進(jìn)行分析總結(jié),通過小組討論重新評估患者情況并依據(jù)評估結(jié)果調(diào)整并制定新的護(hù)理計(jì)劃,進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。
1.3觀察指標(biāo)
出院時(shí)對兩組血糖控制情況、低血壓發(fā)生情況及自我管理能力進(jìn)行對比分析。
1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
自我管理能力采用《2型糖尿病自我管理行為量表》[6]進(jìn)行,該量表包含服藥依從性(15分)、血糖監(jiān)測(20分)、高低血糖處理(20分)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(20分)、飲食控制(30分)及足部護(hù)理(25分)6個(gè)方面,得分0~100分,得分與自我管理能力成正比。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),用(n,%)表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),用(x±s)表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組血糖控制情況比較結(jié)果
護(hù)理前兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)護(hù)理,兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均得到控制,且觀察組血糖控制情況優(yōu)于對照組(P<0.05),詳見表1。
2.2兩組患者低血壓發(fā)生情況及自我管理能力比較結(jié)果
觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組自我管理能力高于對照組(P<0.05)。詳見表2。
3討論
一、指導(dǎo)思想
以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),堅(jiān)決貫徹落實(shí)重要講話、重要指示批示精神,堅(jiān)持疫情防控為先,把疫情常態(tài)化防控作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)秩序全面恢復(fù)的前提和基礎(chǔ),統(tǒng)籌推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)秩序全面恢復(fù),把肺炎疫情防控由多管齊下的應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為科學(xué)精準(zhǔn)的賞態(tài)化防控。強(qiáng)化外防輸入內(nèi)防反彈的防控拂施,強(qiáng)化責(zé)往擔(dān)當(dāng),堅(jiān)持“四早”“四集中”原則,進(jìn)一步擴(kuò)大核酸檢測范圍,嚴(yán)防本地疫情反彈,嚴(yán)防疫情暴發(fā)流行,切實(shí)保障人民群眾生命安全和身體健康。
二.基本原則
(一)以人為本,依法防控。始終堅(jiān)持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位,抓緊抓實(shí)抓細(xì)疫情常態(tài)化防控,嚴(yán)格依法實(shí)施防控措施,落實(shí)部門、行業(yè)、單位、家庭和個(gè)人的責(zé)任,提高依法治理能力。
(二)科學(xué)精準(zhǔn),突出重點(diǎn)。根據(jù)疫情防控形勢發(fā)展趨勢變化,堅(jiān)持突出重點(diǎn)、精準(zhǔn)施策、科學(xué)防治,進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場所的管控,著力抓實(shí)抓細(xì)各項(xiàng)措施,進(jìn)一步提高疫情防控的科學(xué)性、精準(zhǔn)性和有效性。
(三)聯(lián)防聯(lián)控,統(tǒng)籌兼顧。落實(shí)社區(qū)和單位聯(lián)防聯(lián)控,加強(qiáng)信息共享,強(qiáng)化應(yīng)急處置,實(shí)現(xiàn)疫情防控閉環(huán)管理。廣泛發(fā)動(dòng)群眾,營造全社會(huì)支持、參與疫情防控的良好氛圍。統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,有力有序推動(dòng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)提速擴(kuò)面,在疫情常態(tài)化防控條件下加快恢復(fù)生產(chǎn)生活秩序。
三.重點(diǎn)任務(wù)
(一)保持有效防控機(jī)制,推動(dòng)疫情防控常態(tài)化
1,保持組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制不變。保留現(xiàn)有各級肺炎疫情處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組(指揮部),街道主要負(fù)責(zé)同志及各社區(qū)書記對屬地常態(tài)化防控工作負(fù)總責(zé)。設(shè)置精簡高效的實(shí)體化辦事機(jī)構(gòu),完善日常運(yùn)轉(zhuǎn)與應(yīng)急處置相結(jié)合的工作機(jī)制。
2,保持聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制不變。嚴(yán)格落實(shí)防控工作屬地責(zé)任,進(jìn)一步健全完善全社會(huì)協(xié)同的防控體系,形成橫到邊、縱到底,覆蓋街道、村居(社區(qū))兩級工作網(wǎng)絡(luò),實(shí)行網(wǎng)格化防控。
保持“四早”機(jī)制不變。繼續(xù)全面落實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、單隔離、早治療的“四早”措施,健全及時(shí)發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)管控、有效救治的常態(tài)化防控機(jī)制,做到一旦發(fā)現(xiàn)疫情立即上報(bào),堅(jiān)決做到發(fā)現(xiàn)一起、撲滅一起。
(二)突出關(guān)鍵領(lǐng)域和環(huán)節(jié),強(qiáng)化完善疲情防控措施。1.強(qiáng)化海上疫情輸入防控。嚴(yán)防疫情從海上輸入,按照屬地原則,加大對海員、船上務(wù)工人員及其他出海人員的摸排力度,做好人員登記,入惠返惠時(shí)其本人、親屬和用人單位要提前向所在村居(社區(qū))申報(bào)人員姓名、入惠時(shí)間、交通方式等信息。返惠后及時(shí)納入社區(qū)疫情防控體系。2.強(qiáng)化特殊場所衛(wèi)生治理。落實(shí)落細(xì)養(yǎng)老院、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)等特殊場所的防控措施,制定周密疫情防控方案和應(yīng)急處置預(yù)案,嚴(yán)防疫情輸入和內(nèi)部傳播。嚴(yán)格人員出入管理,全面實(shí)施體溫檢測和健康監(jiān)測,定期開展排查篩查,禁止有可疑癥狀的人員上崗。3.強(qiáng)化學(xué)校防控措施落實(shí)。按照《省2020年春季學(xué)期開學(xué)工作方案》要求,壓實(shí)各地屬地管理責(zé)任,抓緊抓實(shí)抓細(xì)學(xué)校疫情防控工作,有序加快各級各類學(xué)校開學(xué)返校節(jié)奏,推動(dòng)學(xué)?;謴?fù)正常教育教學(xué)秩序。認(rèn)真落實(shí)“一校一案”,進(jìn)一步細(xì)化完善學(xué)校疫情防控工作方案和應(yīng)急預(yù)案,做好學(xué)校開學(xué)各項(xiàng)準(zhǔn)備,嚴(yán)格執(zhí)行開學(xué)條件核驗(yàn)制度,堅(jiān)決守牢“條件不達(dá)標(biāo)不開學(xué)”的底線。加強(qiáng)日常防控管理,形成疫情常態(tài)化防控條件下師生員工工作學(xué)習(xí)生活新模式。做好學(xué)校師生員工中的六類重點(diǎn)人群摸排檢測工作。開展以師生員工家庭為單位的健康監(jiān)測及接觸史.旅行史排查,及時(shí)摸排檢測有風(fēng)險(xiǎn)的人員。實(shí)行“測溫+健康綠碼”入校,嚴(yán)格落實(shí)晨午晚一日三檢和缺課登記追蹤制度,實(shí)行校外住宿教職工員工和走讀學(xué)生“兩點(diǎn)一線”管理。做好疫情應(yīng)急處置,健全學(xué)校定點(diǎn)醫(yī)院和送診綠色通道,優(yōu)化體溫異常師生員工核酸檢測流程,縮短檢測時(shí)間。規(guī)范應(yīng)急處置流程,組織經(jīng)常性演練,一旦發(fā)生異常情況,做到第一時(shí)間隔離、第一時(shí)間報(bào)告、第一時(shí)間流行病學(xué)調(diào)查、第一時(shí)間處置,嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。強(qiáng)化學(xué)校聯(lián)防聯(lián)控與工作聯(lián)動(dòng),組織教育、衛(wèi)生院、市場監(jiān)管、派出所等部門開展常態(tài)化巡診巡查,定期不定期對學(xué)校日常疫情防控工作開展檢查指導(dǎo)。健全學(xué)校與家庭、疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制,完善校醫(yī)配備制度,引導(dǎo)學(xué)生家長自覺履行疫情防控義務(wù),推動(dòng)社會(huì)理解和支持教育復(fù)學(xué)工作,確保每一個(gè)師生員工安全健康、每一所學(xué)校開學(xué)平穩(wěn)有序。4.強(qiáng)化社會(huì)管理。實(shí)行“紅色物業(yè)”,選舉業(yè)主委員會(huì),推進(jìn)“全科大網(wǎng)格”。探索在住宅小區(qū)成立專屬網(wǎng)格黨支部,配套產(chǎn)生黨小組長(樓長)、單元長,填補(bǔ)小區(qū)管理空白。完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),夯實(shí)社區(qū)防控基礎(chǔ)。5.完善社區(qū)服務(wù)與疫情防控。根據(jù)縣疫情風(fēng)險(xiǎn)等級和社區(qū)疫情劃分,科學(xué)精準(zhǔn)實(shí)施社區(qū)疫情防控措施,統(tǒng)籌推進(jìn)社區(qū)疫情防控和服務(wù)群眾工作。聚焦恢復(fù)秩序提供服務(wù),低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或未發(fā)現(xiàn)病例社區(qū),應(yīng)解除社區(qū)封閉式管理措施,不再設(shè)置“硬隔離”“物理隔離”。除疫情防控重點(diǎn)人員外,原則上不限制人員流動(dòng)和進(jìn)出社區(qū),不得超范圍實(shí)施人員隔離措施,允許外來人員和車輛進(jìn)入,繼續(xù)實(shí)施人員和車輛出入登記、體溫檢測、健康碼查驗(yàn),按規(guī)定有序恢復(fù)社區(qū)綜合服務(wù),有條件地區(qū)可建立快遞員、配送員準(zhǔn)入機(jī)制。加強(qiáng)社區(qū)防控工作人文關(guān)懷,幫助患者和隔離人員回歸社區(qū)。堅(jiān)持“外防輸入”策略,健全由村居干部、網(wǎng)格員、基層醫(yī)務(wù)人員、公安民警、社會(huì)工作者、志愿者等組成的社區(qū)疫情防控小組,持續(xù)開展外來人員排查和社區(qū)居民健康監(jiān)測,認(rèn)真做好組織動(dòng)員、健康教育、隨訪登記、信息告知、物資準(zhǔn)備、重點(diǎn)人員管理等工作,將社區(qū)防控措施落實(shí)到戶到人,切實(shí)做到“四早”。動(dòng)員農(nóng)民群眾開展群防群控,減少農(nóng)村大集、家族聚餐等人群聚集性活動(dòng),做好外出打工人員防疫常識教育。提升社區(qū)防控信息化水平,實(shí)現(xiàn)健康監(jiān)測、社區(qū)隨訪、人員登記動(dòng)態(tài)化和信息化管理,做到社區(qū)常住人口、外來人口和出租房屋底數(shù)清、情況明,為推進(jìn)疫情常態(tài)化防控奠定基礎(chǔ)。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),健全完善環(huán)境衛(wèi)生管理長效機(jī)制,持續(xù)開展人居環(huán)境衛(wèi)生整治、科學(xué)消殺、宣傳引導(dǎo)和志愿服務(wù),營造干凈整潔的工作生活環(huán)境。6.完善復(fù)工復(fù)產(chǎn)精準(zhǔn)防控措施。落實(shí)復(fù)工復(fù)產(chǎn)要求。除國家和省根據(jù)防疫情況公布的復(fù)工復(fù)產(chǎn)限制措施外,各行業(yè)主管部門、單位在落實(shí)疫情防控措施的前提下,可自主決定復(fù)工復(fù)產(chǎn)及相關(guān)生產(chǎn)活動(dòng)。壓實(shí)用工單位防控責(zé)任。按照“誰經(jīng)營誰負(fù)責(zé)、誰用人誰負(fù)責(zé)”的原則,壓實(shí)單位主體責(zé)任,落實(shí)屬地、部門和行業(yè)管理責(zé)任,切實(shí)把疫情防控相關(guān)要求精準(zhǔn)落實(shí)到復(fù)工復(fù)產(chǎn)和社會(huì)生活各方面。建立完善企事業(yè)單位內(nèi)部疫情防控體系,制定防控方案預(yù)案,明確疫情應(yīng)急處置措施與流程,切實(shí)做到疫情防控“一企(單位)一策”。指定專人具體負(fù)責(zé)本單位疫情防控工作,加強(qiáng)與轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系,及時(shí)報(bào)告疫情情況并配合做好調(diào)查處置。抓好日常防控措施落實(shí)。嚴(yán)格實(shí)行體溫檢測、健康碼核驗(yàn)、“一米線”等措施,做好辦公場所、工區(qū)及公共區(qū)域、職工宿舍的通風(fēng)消毒和環(huán)境清理等工作,做好員工日常健康監(jiān)測與衛(wèi)生管理。加強(qiáng)宣傳培訓(xùn),做好防疫物資儲備,為員工配備必要的防護(hù)用品,指導(dǎo)做好個(gè)人防護(hù)。實(shí)施分區(qū)作業(yè)、分散錯(cuò)峰就餐,控制會(huì)議頻次和規(guī)模,減少人員聚集。員工出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即報(bào)告,及時(shí)送到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行確診。7.完善公共場所常態(tài)化防控措施。抓實(shí)抓細(xì)常態(tài)化防控,全面做好交通場站、商場超市、農(nóng)貿(mào)市場、酒店賓館等公共場所、重點(diǎn)場所工作人員健康監(jiān)測和人員出入管理,嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境清潔、消毒通風(fēng)、人員防護(hù)、檢測篩查、客流量控制等常態(tài)化防控措施,從嚴(yán)控制、審核、組織舉辦各類涉及人群聚集性活動(dòng),切實(shí)做到健康碼必驗(yàn)、體溫必測,引導(dǎo)公眾科學(xué)佩戴口罩,防止聚集扎堆。進(jìn)一步優(yōu)化防控措施,科學(xué)合理調(diào)配公共交通運(yùn)力,引導(dǎo)乘客隔位就座、分散就座,降低人群密度;積極推薦顧客自助購物、自助結(jié)算,縮短購物排隊(duì)等候時(shí)間;抓好住宿經(jīng)營單位管理,做好疫情防控重點(diǎn)地區(qū)的旅客排查登記和報(bào)告工作;大力推廣使用自動(dòng)測溫篩檢,提高查驗(yàn)通行效率。抓好節(jié)假日期間疫情防控,認(rèn)真制定應(yīng)對預(yù)案,妥善周密安排,加強(qiáng)外來人員核查,全面落實(shí)交通出行、就餐購物、外出旅游等環(huán)節(jié)的防控措施,采取門票預(yù)約、分時(shí)錯(cuò)峰、流量管理等手段,科學(xué)分流引導(dǎo)人群,避免人員聚集,嚴(yán)防疫情傳播。
(三)突出重點(diǎn)人群服務(wù)管理,落實(shí)精準(zhǔn)化防控措施1.加強(qiáng)入境人員閉環(huán)管理。強(qiáng)化工作銜接,做好籍境外人員的溝通安撫,指導(dǎo)其在當(dāng)?shù)刈龊梅雷o(hù)。落實(shí)入境來惠人員提前3天報(bào)備要求,完善信息通報(bào)機(jī)制。加強(qiáng)與縣指揮部聯(lián)系和對接,及時(shí)獲取相關(guān)信息,做好各類入境人員篩查管理,進(jìn)一步健全入境來惠人員從口岸集中隔離到飛機(jī)入魯、“點(diǎn)對點(diǎn)”接轉(zhuǎn)、全面檢測、醫(yī)療救治、社區(qū)管控的管理閉環(huán),保證無縫銜接和閉環(huán)運(yùn)作,實(shí)現(xiàn)從“國門”到“家門”的無縫對接與全鏈條管理。所有入境來惠人員隔離期滿后,應(yīng)及時(shí)納入當(dāng)?shù)匾咔榉揽伢w系,做好隨訪登記,繼續(xù)進(jìn)行14天居家健康管理,無可疑癥狀的,期滿后可申領(lǐng)健康通行碼。2.加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)來惠人員服務(wù)管理。嚴(yán)格排查登記,進(jìn)一步壓實(shí)村居(社區(qū))和用工單位責(zé)任,提前進(jìn)行疫情重點(diǎn)地區(qū)來惠人員摸排,及時(shí)向上級報(bào)送相關(guān)信息。加強(qiáng)關(guān)愛幫扶,妥善解決重點(diǎn)地區(qū)來惠人員工作和生活中遇到的困難和問題,堅(jiān)決避免“身份地域”歧視。3.加強(qiáng)無癥狀感染者和出院患者健康管理。加強(qiáng)無癥狀感染者的篩查和管理,繼續(xù)堅(jiān)持“五個(gè)一律”,對所有密切接觸者全部集中隔離醫(yī)學(xué)觀察,全部開展核酸等實(shí)驗(yàn)室檢測,并擴(kuò)大檢測篩查人群和范圍。對于無癥狀感染者和出院患者要做到“出院有人接”“隔離有人管”“康復(fù)有人做”“居家有人訪”,實(shí)現(xiàn)在院治療和出院管理全閉環(huán)。4.加強(qiáng)居民個(gè)人防護(hù)。增強(qiáng)健康意識,加強(qiáng)居民個(gè)人防護(hù)指導(dǎo),強(qiáng)化“每個(gè)人都是自己健康第一責(zé)任人”,倡導(dǎo)群眾養(yǎng)成文明健康、綠色環(huán)保的生活方式。減少外出活動(dòng)和人群聚集;做好個(gè)人防護(hù),科學(xué)佩戴口罩;隨時(shí)保持手衛(wèi)生,采用正確洗手方法;做好個(gè)人與家庭成員的健康監(jiān)測,出現(xiàn)可疑癥狀,及時(shí)就醫(yī)并主動(dòng)告知個(gè)人旅居史和人員接觸史。四、強(qiáng)化學(xué)習(xí)宣傳加大重要講話、重要指示批示精神學(xué)習(xí)宣傳,加大肺炎疫情防控由多管齊下的應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為科學(xué)精準(zhǔn)的常態(tài)化防控學(xué)習(xí)宣傳,加大強(qiáng)化“外防輸入”“內(nèi)防反彈”防控理念學(xué)習(xí)宣傳。完善健康公益宣傳制度,通過多種途徑宣傳普及肺炎防控知識。健全信息公開機(jī)制,加強(qiáng)輿情監(jiān)測研判,主動(dòng)向公眾解疑釋惑,回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。將公共衛(wèi)生管理納入各級黨政領(lǐng)導(dǎo)干部教育培訓(xùn)內(nèi)容,推進(jìn)健康防病知識進(jìn)學(xué)校、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭“五進(jìn)活動(dòng)”。
五、強(qiáng)化保障措施
【關(guān)鍵詞】 代謝綜合征;慢性生活方式??;中心性肥胖;健康管理;患病率;流行病學(xué)
代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MS)是近年來國內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn),其主要特征為多重心血管代謝危險(xiǎn)因素聚集[1],關(guān)鍵的病理生理機(jī)制涉及腹型肥胖與胰島素抵抗,重要的臨床后果為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病和2型糖尿病[2]。目前,我國MS發(fā)病率>15%,患者超過2億。因此,美國AHA、心肺及血液研究所和ADA[3]一致認(rèn)為,生活方式改變是MS的第一線治療。改變不良的生活方式,無疑是最基本的干預(yù)措施,能針對病因取得良好效果,提高患者的生活質(zhì)量,增強(qiáng)整體健康[4]。
世界衛(wèi)生組織研究報(bào)告認(rèn)為:人類1/3的疾病可以通過預(yù)防與保健避免發(fā)生,1/3的疾病可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到有效控制,1/3的疾病通過有效的信息溝通能夠提高治療效果,而健康管理正是應(yīng)目前醫(yī)療需求提出的維護(hù)健康、防治疾病的新型產(chǎn)物。目前,全國規(guī)模不等的健康管理機(jī)構(gòu)眾多,但良莠不齊。2005年以來,我院充分利用先進(jìn)的體檢、監(jiān)測、評估、治療儀器與慢病健康管理室這一新的交叉學(xué)科平臺,組建了由心血管、代謝內(nèi)分泌和腎臟病等多學(xué)科人才構(gòu)成的慢性生活方式疾病健康管理團(tuán)隊(duì),有所側(cè)重地對MS開展了系列研究和健康管理方案的探討,為MS的預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。
我們以2009年在我院進(jìn)行體檢的6 000例個(gè)體進(jìn)行橫斷面調(diào)查,分析探討了MS及其組成成分的流行病學(xué)特征及其相關(guān)性調(diào)查,為心血管病及其他慢性生活方式疾病安全有效、全面系統(tǒng)、更具針對性的健康管理方案的制定提供依據(jù)?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1MS診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型
根據(jù)2004年4月中華糖尿病學(xué)會(huì)提出中國人MS的診斷建議:①超重(和)肥胖。2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布的MS的國際通用定義中規(guī)定,腹部肥胖為中國男性腰圍≥90 cm,中國女性腰圍≥80 cm?;蛘唧w重指數(shù)
≥25 kg/m2。②高血糖??崭寡恰?.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)確診糖尿病治療。③血脂紊亂。TG≥1.7 mmoL/L。④高密度脂蛋白(HDL)<0.9 mmoL/L(男),<1.0 mmoL/L(女)。⑤高血壓。在以上5項(xiàng)中,無1項(xiàng)代謝異常為M0,具有任何1項(xiàng)異常為M1,2項(xiàng)代謝異常為M2,3項(xiàng)以上代謝異常為M3即臨床診斷為MS[5]。高尿酸血癥判斷標(biāo)準(zhǔn):男>420 μmol/L,女>360 μmol/L[6]。
2檢測對象以及數(shù)據(jù)來源
2.1研究對象本調(diào)查根據(jù)2009年度我院進(jìn)行體檢和健康管理的企事業(yè)單位及退休人群的體檢結(jié)果,代表性地選擇了6 320例個(gè)體進(jìn)行橫斷面調(diào)查,從中淘汰測驗(yàn)項(xiàng)目不全人員320人,剩余有效觀察對象6 000人,其中男性
4 228人,女性1 772人,平均年齡44.9歲。
2.2數(shù)據(jù)來源①個(gè)人檔案資料來源于我院健康管理檔案,并報(bào)我院存檔。②血壓、血脂數(shù)據(jù)來源于個(gè)人單次體檢結(jié)果,并報(bào)我院存檔。
3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
根據(jù)人類關(guān)于年齡段的劃分標(biāo)準(zhǔn)[7],將研究對象分為3組:青年組(45歲以下)、中年組(45~60歲)和老年組(≥61歲)。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行描述。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P值小于或等于0.05被認(rèn)為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。
4結(jié)果
4.1一般情況
1)本次調(diào)查數(shù)據(jù)中有一項(xiàng)即M1的比例為30.1%(符合MS僅1項(xiàng)升高例數(shù)/總樣本量),兩項(xiàng)并存即M2比例為26.9%(兩項(xiàng)升高例數(shù)/總樣本量),3項(xiàng)以上MS即M3為15.2%(3項(xiàng)及3項(xiàng)以上例數(shù)/總樣本量),共909例,其中男性777例(18.4%),女性132例(7.4%)。
2)按照年齡段分組男女的MS以及MS不同組分的患病率(表1)數(shù)據(jù)分析可知,各組中MS、超重、高血壓、高血糖、HTG超標(biāo)5項(xiàng)指標(biāo)的患病率男性均高于女性;各年齡組中,女性除高血壓、HTG超標(biāo)指數(shù)外,其余各項(xiàng)患病率均隨年齡的增高而增加。
4.2MS主要指標(biāo)的情況
4.2.1MS的主要指標(biāo)值MS各年齡組主要指標(biāo)值的標(biāo)化均值±標(biāo)準(zhǔn)差(表2),表2中顯示,各年齡組的BMI、腰圍、空腹血糖3項(xiàng)指標(biāo)均高于診斷標(biāo)準(zhǔn);青年組BMI、三酰甘油、尿酸3項(xiàng)指標(biāo)的值高于其他組;中年組舒張壓、低密度脂蛋白、總膽固醇3項(xiàng)指標(biāo)的值高于其他各組;而老年組在剩余的幾項(xiàng)中指數(shù)均高于其他各組。
4.2.2MS中按中心性肥胖分組后各年齡段MS其他不同組分的患病率(表3)通過表3中數(shù)據(jù)可知,在MS中,中心性肥胖患者伴隨著超重、TG超標(biāo)、高血糖的組分的高患病率,且具有相關(guān)性(P<0.05);各年齡組內(nèi)比較可見,中心性肥胖患者的超重、高血壓、高血糖的患病率均隨年齡的增大而增高。
5討論
5.1對上述測試結(jié)果的分析從上述分析數(shù)據(jù)看出北京市公職人員及退休人員隨著年齡的增長,MS在人群中的百分比呈上升的趨勢,這主要與人民生活水平的提高,過多攝入高熱量、高脂高糖、高蛋白以及缺乏運(yùn)動(dòng)、起居不規(guī)律等生活及工作方式的改變關(guān)系密切;而且男性中年組的MS患病率表現(xiàn)最高,相對來說女性各年齡組MS及其不同組分患病率現(xiàn)象均好于同齡男性組,可能與男性吸煙、酗酒、長期社會(huì)壓力大等其他危險(xiǎn)因素較女性多有關(guān);老年組的多項(xiàng)指數(shù)均高于其他各組,這說明,隨年齡的增大,身體機(jī)能也在下降,對各項(xiàng)疾病的抵抗降低,因此,加強(qiáng)老年人慢性病的防治工作,應(yīng)更加引起我們的關(guān)注。
在比較MS患者中各年齡段男女各項(xiàng)的主要指標(biāo)值發(fā)現(xiàn),各年齡組的BMI、腰圍、空腹血糖3項(xiàng)指標(biāo)均高于診斷標(biāo)準(zhǔn),表明超重、肥胖和高血糖是引起MS的主要因素,這進(jìn)一步說明了人們?nèi)狈茖W(xué)的膳食管理和體育運(yùn)動(dòng),而且我們社會(huì)也缺乏對健康飲食和健康運(yùn)動(dòng)的重視,為慢性病的多發(fā)提供了外部因素。表3表明,中心性肥胖與非中心性肥胖的MS與高血壓、糖尿病、血脂紊亂的患病率存在差異性,且中心性肥胖的MS、糖尿病的患病率明顯高于非中心性肥胖者。由于現(xiàn)代長期久坐辦公的工作方式,大量脂肪堆積在腰臀部引起內(nèi)臟脂肪嚴(yán)重超標(biāo),同時(shí)伴有胰島素抵抗可以解釋MS、糖尿病發(fā)生率顯著升高。其與血脂紊亂、高血壓患病率未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性,仍需深入研究。
5.2MS的健康管理方案探討通過多年的慢病健康管理實(shí)踐,我院針對MS建立了相應(yīng)的健康管理方案,在對MS個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估,提供健康咨詢和指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,提出更加靈活、中西醫(yī)結(jié)合(中醫(yī)體質(zhì)評估指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理、辨證施膳)、健康管理與健康療養(yǎng)相結(jié)合的干預(yù)模式;對MS危險(xiǎn)因素進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的協(xié)調(diào)和控制;以促進(jìn)健康為目的,并在現(xiàn)有慢病健康管理模式的基礎(chǔ)上參考國際糖尿病聯(lián)盟MS全球共識定義解讀,結(jié)合專家多年經(jīng)驗(yàn)找準(zhǔn)MS各項(xiàng)指標(biāo)的切點(diǎn),進(jìn)行分級管理。
5.2.1健康管理與健康療養(yǎng)相結(jié)合在我院的成功案例中充分體現(xiàn)了健康療養(yǎng)的有效性成果。健康療養(yǎng)主要由自然起居、林中漫步、茶道、溫泉等一系列的療養(yǎng)環(huán)節(jié)組成,基于我院得天獨(dú)厚的優(yōu)美環(huán)境、舒適清靜的自然居住環(huán)境、特有的淺層溫泉水療以及規(guī)模化的健身場所,可以給患者提供對人體有益的各種自然療養(yǎng)手段,通過環(huán)境和自然因素恢復(fù)患者的身心健康,從而起到調(diào)節(jié)心理、緩解疲勞、鎮(zhèn)靜的作用,減少各種大城市環(huán)境污染帶來的對神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的影響,達(dá)到整體調(diào)整、輔助治療的效果。在優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境中,可以改善MS患者的癥狀,如因肥胖引起的呼吸急促,采取一定量的慢跑方案,其中包括戶內(nèi)外的有氧運(yùn)動(dòng)設(shè)施(如千米步道、各種運(yùn)動(dòng)器械)鍛煉。針對MS患者提出階段性MS強(qiáng)化生活方式干預(yù),包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理、心理干預(yù)等。
5.2.2認(rèn)知性的健康教育認(rèn)知性的健康教育是健康教育的必要手段。傳統(tǒng)的健康教育由于內(nèi)容專業(yè)和繁瑣,使患者不易理解和接受,筆者認(rèn)為應(yīng)結(jié)合軟件平臺提供專有的健康咨詢,從而取代傳統(tǒng)的單純讓患者填寫繁多復(fù)雜的健康問卷。通過與患者進(jìn)行長達(dá)30 min的健康情況談話,全面系統(tǒng)地了解患者自身對健康的認(rèn)識和確保自己健康所采取的方法,并加以引導(dǎo)和改正,制定健康教育方案,如對生活習(xí)慣的建議,合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)的建議等。同時(shí)提供MS相關(guān)的中醫(yī)養(yǎng)生保健視頻,讓其了解我國悠久的養(yǎng)生傳統(tǒng),做到了交互性教育而不是單向的宣教。
5.2.3健康管理與中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)相結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)主要以患者的中醫(yī)體質(zhì)為依據(jù),依照中醫(yī)養(yǎng)生理論并結(jié)合患者的情況,從陰陽五行、氣血臟腑、整體觀出發(fā)進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù),包括:中醫(yī)體質(zhì)評估、辨證藥膳配餐、中醫(yī)理療幾個(gè)部分,通常要求患者在我院居住3~5 d、1周等多種健康療養(yǎng)的配餐方案基礎(chǔ)上,并提出運(yùn)用軟件平臺為患者提供精細(xì)化、個(gè)體化配餐方案。具體如下:先根據(jù)MS患者的身高、體質(zhì)量、性別、年齡、體力勞動(dòng)強(qiáng)度等基本信息計(jì)算出每天攝入的能量及基本營養(yǎng),再根據(jù)不同病情、存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步篩選,剔除不適宜過多攝入的食物,最后通過專家進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)評估、辨證篩選食材,最終確立適宜個(gè)體的食材及精細(xì)配餐方案,同時(shí)將藥食同源的食材融入配餐方案,既可保證合理的營養(yǎng),又能充分發(fā)揮藥膳治療疾病的輔助作用。
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關(guān)鍵詞:代謝綜合征;健康管理;家庭干預(yù)
Abstract:Objective To assess the effects of family intervention on patients with metabolic syndrome (MS). Methods 60 patients with MS were randomly divided into intervention group (n=31) and control group (n=29). MS-related parameters and biochemical markers were measured before and after the treatment. The knowledge, attitude and practice rate was also assessed. Results After 1 year of family intervention, the treatment group got BWI, SBP, DBP, TG, HDL-C and FPG of (23.1±1.3)kg/m2, (118.4±10.9)mmHg, (78.0±6.5)mmHg, (1.78±0.97)mmol/L, (1.78±0.29)mmol/L, (5.33±0.66)mmol/L , which were obviously decreased compared to control group (P
Key words:Metabolic syndrome;Health management; Family intervention
代謝綜合征(MS)正成為全球性的慢性疾病和公共衛(wèi)生問題[1-2]。"重治療、輕預(yù)防"的醫(yī)療體制導(dǎo)致MS醫(yī)療費(fèi)用大幅持續(xù)上升[3]。健康管理正是應(yīng)目前醫(yī)療需求提出的控制醫(yī)療費(fèi)用并保證個(gè)人健康利益的需求的新型產(chǎn)物。此外,以家庭為中心的照顧模式順勢而生,它利用家庭結(jié)構(gòu)模型,支持全局模型間接干預(yù),實(shí)現(xiàn)健康教育家庭化,更有利于MS患者建立良好的生活方式[4]。本文研究旨在探索以家庭為單位、以健康管理為主線,建立"協(xié)議式家庭干預(yù)MS健康管理"的服務(wù)模式,應(yīng)用、評價(jià)及驗(yàn)證其在防治MS中的意義及其可推廣性,為MS防治提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 以2011年本院體檢中心的受檢者為研究對象,隨機(jī)選取符合MS患者60例,其中男性23例,女性37例,年齡35~62歲,平均年齡(50.48±5.69)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟MS中國標(biāo)準(zhǔn),并排除妊娠、內(nèi)分泌疾病、甲減、先心病、心瓣膜病、心律失常、腫瘤和長期肝腎臟疾病等。60例MS患者隨機(jī)分為家庭干預(yù)式健康管理組31例,其中男性18例,女性13例,年齡35~57歲,平均(49.35±5.66)歲;對照組29例,年齡43~62歲,平均(51.69±5.57)歲。兩組間年齡、性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1設(shè)計(jì)危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查表 設(shè)計(jì)生活方式和行為習(xí)慣問卷調(diào)查,調(diào)查問卷的內(nèi)容包括:生物遺傳因素,行為及生活方式因素,心理因素,社會(huì)環(huán)境因素,個(gè)人健康史,是否接受過健康教育相關(guān)知識,對自身行為及生活方式改變的程度。根據(jù)所得的信息建立個(gè)人健康管理檔案。
1.2.2為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化健康管理方案 要求親屬和MS患者共同接受MS教育課程,依托健康體檢中心對患者及其家屬進(jìn)行宣教。要求家庭成員遵循MS患者的健康管理方案,監(jiān)督MS患者建立良好的、健康的生活行為習(xí)慣。
健康管理師隨時(shí)接受患者及其家屬的健康咨詢,每月安排患者和家屬與健康管理師進(jìn)行面對面溝通,以調(diào)整健康管理方案,除日常監(jiān)測血壓和血糖外,每月按上述信息采集要求檢測MS 的相關(guān)生化指標(biāo)。
成立親屬支持組,在健康管理師的專業(yè)指導(dǎo)下,幫助親屬尋找更好的應(yīng)付機(jī)制,會(huì)面1次/月。
1.2.3 1年后對MS家庭干預(yù)式健康管理效果進(jìn)行評價(jià) 1年后對實(shí)驗(yàn)組和對照組的家庭進(jìn)行健康體檢,主要包括BWI,SBP,DBP,TG,HDL-C和FPG等項(xiàng)目,通過對兩年體檢結(jié)果的比較評估家庭干預(yù)MS健康管理的效果。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以(x±s)表示,量組間比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn),多組間比較采用One-way ANOVA方差分析來檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1健康人對照組與MS患者指標(biāo)比較 MS患者與正常對照組比較,各項(xiàng)指標(biāo)間均有顯著性差異(P
2.2 MS患者兩組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者M(jìn)S的各項(xiàng)指標(biāo)間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。家庭干預(yù)式健康管理組MS患者的BWI,SBP,DBP,TG,HDL-C和FPG與干預(yù)前比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對照組各項(xiàng)指標(biāo)間均無顯著性差異(P>0.05)。家庭干預(yù)式健康管理組患者的BWI,SBP,DBP,TG,HDL-C和FPG與對照組相比均有顯著差異(P
家庭干預(yù)式健康管理組干預(yù)1年后與基線值對比:①P0.05。
2.3 MS患者兩組干預(yù)前后健康知信行比較 干預(yù)前兩組患者在健康信念持有率、健康知識知曉率和健康行為執(zhí)行率方面未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。家庭干預(yù)式健康管理組1年后上述指標(biāo)相比干預(yù)前均有提高,并顯著高于對照組干預(yù)后的指標(biāo)(P
3討論
家庭健康是社會(huì)健康的基礎(chǔ),家庭環(huán)境和家庭成員之間的交流對精神疾病的發(fā)生、發(fā)展具有影響。Goldstein等[5]的研究表明結(jié)合家庭干預(yù)的藥物治療方式對精神病效果較好。Anderson 等[6]提出心理教育模型,家庭干預(yù)廣泛應(yīng)用于心理精神衛(wèi)生領(lǐng)域。進(jìn)一步研究表明,家庭干預(yù)能顯著提高M(jìn)S患者的院外依從性[7-12]。開展家庭健康管理工作的重要任務(wù)就是實(shí)現(xiàn)健康教育家庭化。健康管理通過有效的改善個(gè)人行為和生活方式,達(dá)到控制并降低個(gè)人危險(xiǎn)因素的目的。最近,國內(nèi)外學(xué)者對MS的健康管理模式的研究表明,MS健康管理關(guān)鍵點(diǎn)是對危險(xiǎn)因素的干預(yù)。健康管理在篩選MS危險(xiǎn)因素及制定MS綜合干預(yù)方案起重要作用,而健康教育家庭化的形成決定干預(yù)實(shí)施效果。因此,本文研究旨在探索一種以家庭為單位、以健康管理為主線的協(xié)議式家庭干預(yù)MS健康管理模式,對干預(yù)對象進(jìn)行科學(xué)合理的健康管理,以維護(hù)健康、促進(jìn)健康。本文研究結(jié)果表明,對篩選出的31例MS患者實(shí)施家庭干預(yù)式健康管理后,隨訪1年,患者除了舒張壓外無明顯變化外,其他指標(biāo)與干預(yù)前相比均有顯著改善,并且MS各項(xiàng)指標(biāo)較對照組及健康人組均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
防治并重是疾病干預(yù)的新趨勢,而我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制呈現(xiàn)出明顯的"重治療、輕預(yù)防"傾向,忽略了對健康人群與亞健康人群的健康教育。調(diào)查顯示,個(gè)人生活方式占慢性病起因的60%[1]。因此,健康管理立足于有效改善個(gè)人行為和生活方式,控制并降低個(gè)人危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展,這構(gòu)成了健康管理最基本的科學(xué)依據(jù)。在中國,健康管理剛剛起步,健康管理機(jī)構(gòu)主要分布在大中城市的醫(yī)院及體檢中心,專業(yè)的健康管理服務(wù)人員比例較低[1-2]。因此,推動(dòng)健康教育家庭化有助于提高家庭的整體健康水平。本文研究正是在此背景上,依托健康體檢中心培訓(xùn)家庭主要成員,通過受訓(xùn)的家庭成員,承擔(dān)起對家庭其他成員的健康教育責(zé)任,長期在日常生活中給予教育、指導(dǎo)和監(jiān)督。通過一年的隨訪,本文研究中的家庭干預(yù)式健康管理組成員在控制MS患者的BWI,SBP,DBP,TG,HDL-C和FPG方面都有顯著作用。我們通過一系列健康管理措施,為MS高危人群的檢出和預(yù)防提供依據(jù),減輕MS高危人群負(fù)擔(dān)和精神壓力,降低總體的心血管病和糖尿病風(fēng)險(xiǎn),意義重大。
綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn):以家庭為單位的協(xié)議式家庭干預(yù)MS健康管理服務(wù)模式能有效地降低體重指數(shù)、收縮壓、空腹血糖、血漿粘度,能對MS進(jìn)行全面、早期、綜合的干預(yù),以達(dá)到預(yù)防或推遲疾病發(fā)生的效果。本文研究充分利用醫(yī)院衛(wèi)生資源和人力資源,對MS的家庭干預(yù)提供定量效果評價(jià),在預(yù)防控制MS疾病的同時(shí),提高醫(yī)院整體競爭力,具有良好的社會(huì)應(yīng)用前景。
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