盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法精選(九篇)
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第1篇：盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文
摘要目的：探討產(chǎn)后女性盆底肌肉訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)用健康宣教護(hù)理方案后盆底功能的改善效果。方法：選取2013年6~11月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象,隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)褥期護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展健康知識(shí)宣教，用以指導(dǎo)盆底肌鍛煉。觀察產(chǎn)婦兩組盆底肌張力情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦盆底肌張力在產(chǎn)褥期結(jié)束后恢復(fù)情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦而言，堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉有利于盆底功能的改善，有利于預(yù)防壓力性尿失禁以及盆底功能障礙性疾病，臨床意義積極，值得推廣使用。
關(guān)鍵詞 盆底功能；產(chǎn)褥期；盆底肌肉訓(xùn)練；健康宣教doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.088
女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dyfunction,PFD）以一系列盆底缺陷以及損傷為病理表現(xiàn)，主要包括壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂等。導(dǎo)致PFD發(fā)作的病因相對(duì)較多，但分析流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)［1］，妊娠與分娩是導(dǎo)致PFD發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。孕婦子宮在妊娠期逐漸增大，盆底肌肉則會(huì)因子宮重力作用而受到慢性牽拉，進(jìn)而發(fā)生軟組織損傷。對(duì)于產(chǎn)婦盆底肌力而言，無(wú)論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)均會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重影響。此外，分娩過(guò)程中會(huì)陰側(cè)切也同樣會(huì)對(duì)盆底肌肉張力造成直接破壞效果，情況嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致陰道前后壁膨出、性功能障礙以及壓力性尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥。而國(guó)內(nèi)育齡婦女群體對(duì)于PFD缺乏深入理解與認(rèn)識(shí)，生產(chǎn)后往往無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持盆底肌肉鍛煉［2］。基于此，筆者觀察并評(píng)估在產(chǎn)后女性盆底肌肉訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)用健康宣教護(hù)理方案后盆底功能的改善效果，旨在預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病，提高產(chǎn)褥期女性生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2013年6~11月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，年齡23~36歲，平均年齡（27.50±2.90）歲。孕周38~41周。初中以下程度者28例，高中文化程度34例，大專(zhuān)及以上者共38例。74例為初產(chǎn)婦，26例為經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦均排除產(chǎn)后盆底肌功能篩查與康復(fù)禁忌證、妊娠合并癥。隨機(jī)將產(chǎn)婦等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、分娩方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)褥期護(hù)理，具體內(nèi)容包括會(huì)陰切口護(hù)理、產(chǎn)后出血與子宮收縮情況、新生兒情況監(jiān)測(cè)等。
試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展以盆底肌功能恢復(fù)性鍛煉為主的健康知識(shí)宣教活動(dòng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確開(kāi)展盆底肌復(fù)健鍛煉，具體內(nèi)容包括：（1）健康知識(shí)宣教。護(hù)理人員積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，通過(guò)誠(chéng)懇和藹的態(tài)度獲取對(duì)方的依賴(lài)和信任，為護(hù)患關(guān)系和諧奠定基礎(chǔ)。同時(shí)與臨床醫(yī)師相互配合，查房過(guò)程中和醫(yī)師進(jìn)行口頭教育，護(hù)理工作人員則以此為基礎(chǔ)對(duì)盆底肌鍛煉與恢復(fù)的意義和重要性進(jìn)行講解，幫助患者提高關(guān)于盆底肌復(fù)健的認(rèn)識(shí)，從而轉(zhuǎn)變固有觀念，積極配合護(hù)理人員，并自發(fā)開(kāi)展功能鍛煉。（2）盆底肌鍛煉。盆底肌鍛煉復(fù)健方法對(duì)于不同產(chǎn)婦應(yīng)有所差別，自然分娩產(chǎn)婦鍛煉時(shí)間通常應(yīng)在產(chǎn)后2 d，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦或者會(huì)陰側(cè)切者則可視情況予以延遲，一般是產(chǎn)后5 d。在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌復(fù)健訓(xùn)練方法中，最安全、最易于操作的一種是凱格爾訓(xùn)練法：囑產(chǎn)婦排空膀胱，取自由或者仰臥位，先用手指進(jìn)行觸摸，以正確辨認(rèn)恥尾肌；告知產(chǎn)婦如何通過(guò)訓(xùn)練來(lái)提高括約肌功能與恥尾肌支撐功能；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確掌握如何進(jìn)行盆底肌群收縮訓(xùn)練，這是最為關(guān)鍵的一點(diǎn)，正確方法為將中指與食指插入陰道，然后收縮，如果手指能夠感受到明顯壓迫感，則可判定肌群收縮訓(xùn)練正確無(wú)誤。每次收縮鍛煉間歇時(shí)間為5~10 s，頻率為5~10 s/次，然后繼續(xù)鍛煉，持續(xù)5~10 min，每天鍛煉2~3次［3］。對(duì)于訓(xùn)練方法掌握不到位，動(dòng)作不合理的產(chǎn)婦應(yīng)予以耐心糾正和指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)掌握良好的產(chǎn)婦。盆底肌群鍛煉應(yīng)盡量持續(xù)到產(chǎn)褥期結(jié)束，出院后分別在第2天、第10天以及第30天進(jìn)行隨訪(fǎng)，提高產(chǎn)婦盆底鍛煉復(fù)健依從性，產(chǎn)褥期結(jié)束后對(duì)盆底肌張力恢復(fù)情況加以評(píng)估。
1.3觀察指標(biāo)盆底肌恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括Ⅰ°,Ⅱ°,Ⅲ°3個(gè)等級(jí)：Ⅰ°是指盆腔肌肉在松弛和收縮過(guò)程中陰道內(nèi)手指無(wú)阻力感，在對(duì)陰道擠壓過(guò)程中能夠感受到松軟肌肉；Ⅱ°是指盆腔肌肉在收縮過(guò)程中陰道內(nèi)手指有一定阻力感，但收縮時(shí)仍然無(wú)阻力感；Ⅲ°是指盆腔肌肉在松弛和收縮過(guò)程中陰道內(nèi)手指無(wú)阻力感，陰道肌肉松弛或收縮時(shí)能夠?qū)κ菏种府a(chǎn)生相當(dāng)阻力。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1軟件，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
根據(jù)近期流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明［4］，妊娠與分娩時(shí)導(dǎo)致女性盆地功能障礙性疾病發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。孕婦子宮在妊娠期逐漸變大，同時(shí)盆底結(jié)締組織內(nèi)部膠原代謝也隨著產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平波動(dòng)而發(fā)生變化，盆底支持結(jié)構(gòu)由此減弱，盆腔器官脫垂以及壓力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。而盆底在分娩過(guò)程中往往會(huì)受到胎頭擠壓，導(dǎo)致盆底肌肉高度擴(kuò)張而拉伸延長(zhǎng)，從而出現(xiàn)各種變化，例如結(jié)締組織連接分離、去神經(jīng)改變等。產(chǎn)婦盆底和尿道臨近組織也會(huì)因器械助產(chǎn)以及難產(chǎn)等因素受到損傷，或膀胱頸活動(dòng)度與位置發(fā)生變化、尿道閉合壓減弱等。在女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生過(guò)程中，妊娠與分娩期間產(chǎn)婦和肛提肌神經(jīng)所受機(jī)械性損傷發(fā)揮了重要作用［5］。所以產(chǎn)后早期開(kāi)展盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于盆地功能障礙性疾病的防治、盆底肌收縮力的增強(qiáng)以及產(chǎn)婦生活質(zhì)量的改善具有積極意義，而盆底康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)也在于此。在盆底鍛煉的早期訓(xùn)練方法中，凱格爾法是使用率較高的一種，有利于提高盆底肌肉力量，從而降低尿失禁發(fā)生率［6］。基于此，在妊娠期以及產(chǎn)后針對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展盆底肌復(fù)健知識(shí)宣教與盆底肌鍛煉指導(dǎo)是極為必要的。
在盆底康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，健康宣教應(yīng)確保及時(shí)有效，加上良好的護(hù)理指導(dǎo)，這都是產(chǎn)婦盆底康復(fù)不可或缺的前提因素［7］。值得注意的是，由于產(chǎn)婦文化程度與認(rèn)知層次存在差異性，且對(duì)于盆底肌復(fù)健的認(rèn)知程度普遍偏低，因此護(hù)理人員應(yīng)采取多樣化健康宣教，確保宣教的效率和效果。經(jīng)過(guò)有效的健康宣教和盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)，產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的幾率大大降低，產(chǎn)婦盆底肌肉與神經(jīng)得到喚醒，從而有利于陰道恢復(fù)至原來(lái)的緊縮狀態(tài)，由此改善性生活質(zhì)量，有利于夫妻生活和諧［8］。
本次研究中，與對(duì)照組相比試驗(yàn)組產(chǎn)婦盆底肌張力在產(chǎn)褥期結(jié)束后恢復(fù)情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明產(chǎn)后開(kāi)展健康宣教有利于調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦開(kāi)展盆底肌鍛煉的興趣和積極性，加上護(hù)理人員的合理指導(dǎo)，產(chǎn)婦盆底肌張力得以良好恢復(fù)。
綜上所述，對(duì)于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦而言，堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉有利于盆底功能的改善，有利于預(yù)防壓力性尿失禁以及盆地功能障礙性疾病，臨床意義積極。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文
關(guān)鍵詞：盆底功能障礙;產(chǎn)后;壓力性尿失禁;盆腔器官脫垂
隨著我國(guó)計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育政策的不斷完善，人們已不僅對(duì)胎兒，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育重視，對(duì)產(chǎn)婦的心理和生理健康也成為社會(huì)，醫(yī)院，家庭關(guān)注的問(wèn)題，近年來(lái)，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病已引起廣泛關(guān)注。產(chǎn)婦在妊娠期，腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆腔肌肉，加上子宮 重量日益增加，盆底肌肉也就處于持續(xù)受壓中而逐漸松弛。加上孕激素水平的變化導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，產(chǎn)婦進(jìn)入分娩期后胎兒先露部對(duì)盆底的擠壓，使盆底韌帶和肌肉過(guò)度擴(kuò)張，引起盆底神經(jīng)結(jié)締組織連接分離等導(dǎo)致盆腔臟器脫垂，壓力性尿失禁及障礙等盆底功能障礙[1]，為提高婦女的生活質(zhì)量，產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療已成為產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的主要方法。于2013年2月-2013年6月我院婦產(chǎn)科對(duì)180例足月妊娠產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦進(jìn)入研究。
1臨床資料 1一般資料 妊娠產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦，年齡22-35歲，產(chǎn)婦均為第一胎，無(wú)中孕引產(chǎn)史，隨機(jī)分成兩組。盆底康復(fù)治療組90例，對(duì)照組90例。于產(chǎn)后42天對(duì)肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)，排除急性生殖系統(tǒng)炎癥，泌尿系統(tǒng)感染，兩組患者在年齡，孕次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 2治療方法 50mA，頻率15-85Hz，波寬200-500us，電極大?。宏幍离姌O直徑2cm，長(zhǎng)11-13cm。治療組患者均無(wú)陰道電極使用禁忌癥，以患者產(chǎn)生刺激感覺(jué)不引起疼痛為準(zhǔn)，治療時(shí)依據(jù)反饋信號(hào)主動(dòng)調(diào)整收縮部位和力度根據(jù)患者盆底肌力情況不同增加時(shí)間和強(qiáng)度治療時(shí)間為15-20min，每周1次，連續(xù)15周觀察并記錄治療前后盆底收縮肌力情況。兩組分別于產(chǎn)后6周，6個(gè)月，12個(gè)月評(píng)估盆底功能康復(fù)治療的康復(fù)效果。 2 結(jié)果 2.1 兩組治療前后肌力的變化 兩組在治療前肌力無(wú)差異（P>0.05），康復(fù)治療后治療組盆底肌力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
組別例數(shù)
0級(jí)
Ⅰ級(jí)
Ⅱ級(jí)
Ⅲ級(jí)
Ⅳ級(jí)
V級(jí)
治療組90
治療前
15（16.67%）
11（12.22%）
45（50%）
19（21.11%）
治療后
16（17.78%）
64（71.11%）
10（11.11%）
對(duì)照組90
治療前
15（16.67%）
11（12.22%）
46（51.11%）
18（20%）
治療后
3（3.33%）
20（22.22%）
32（35.56%）
35（8.89%）
0 2.2 兩組發(fā)生尿失禁的情況 兩組發(fā)生尿失禁在產(chǎn)后42天差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在產(chǎn)后6，12個(gè)月尿失禁的發(fā)生率治療組明顯少于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組發(fā)生尿失禁的情況比較【例（%）】
組 別
例 數(shù)
產(chǎn)后6周
產(chǎn)后6個(gè)月
產(chǎn)后12個(gè)月
治療組
90
11（12.2%）
3（3.3%）
對(duì)照組
90
11（12.2%）
8（8.9%）
4（4.4%） 3 討論
盆底功能障礙性疾病是婦女產(chǎn)后常見(jiàn)病，多發(fā)病，女性骨盆作為重要組織，不僅支持著眾多的盆腔臟器，還參與許多生理功能活動(dòng)，婦女在妊娠和分娩會(huì)使盆底肌力和陰道壓力下降，肌肉疲勞度增加，出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，因此應(yīng)早期引起重視，產(chǎn)后盡早行盆底康復(fù)治療對(duì)于預(yù)防和治療盆底障礙性疾具有重要意義。同時(shí)加強(qiáng)孕期健康教育能滿(mǎn)足孕婦對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)保健知識(shí)的需求，提供自我保健能力，有利于預(yù)防、治療盆底肌障礙性疾病的發(fā)生。
本研究主要采用電刺激生物反饋-盆底肌鍛煉聯(lián)合治療，根據(jù)個(gè)體化治療原則進(jìn)行盆底肌肉輔助生殖反饋和點(diǎn)刺激，本組資料研究結(jié)果顯示康復(fù)治療后治療組盆底肌力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，在產(chǎn)后6，12月后尿失禁，子宮脫垂的發(fā)生率治療組明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明積極主動(dòng)的盆底康復(fù)治療可提高產(chǎn)后女性盆底肌力和肌電壓，改善產(chǎn)后壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，預(yù)防遠(yuǎn)期盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[2]。
第3篇：盆底功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文
通訊作者：肖小玲
【摘要】目的
探討自我管理教育對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)后排便功能訓(xùn)練的效果。方法將已行低位直腸癌保肛術(shù)出院患者58例隨機(jī)為干預(yù)組和對(duì)照組各29例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者采取自我管理教育進(jìn)行護(hù)理。3個(gè)月后對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)組患者在縮短排便次數(shù)、提高能力方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?＜0?01）。結(jié)論自我管理教育可使患者排便次數(shù)縮短、控便能力增強(qiáng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】自我管理教育低位直腸癌保肛術(shù)排便功能訓(xùn)練
【Abstract】ObjectiveObject To prove the impacts of self-management education on bowel functional training after low colorectal cancer sphincter preserving surgery.
Methods58 discharged patients after low colorectal cancer sphincter preserving surgery were equally divided into the intervention group and the control group. The control group was given conventional nursing, while the intervention group was given nursing with self-management education. Compare the results of nursing in the control group and those in the intervention group.
ResultsThe patients in the intervention group had better ability of reducing the times of defecation and improving the anal capacity than those in the control group, which gaps were significant（?p?＜0?01）.
ConclusionSelf-management education can enable patients to reduce the times of defecation and improve the ability to control the defecation, and this can be beneficial to the recovery.
【Key words】Self-management Education, Low colorectal cancer sphincter preserving surgery, Bowel functional training
【Author′s address】Guangzhou Nansha District Lanhe Hospital, Guangzhou city, Guangdong Province 511480 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.037
低位直腸癌治療一直圍繞根治腫瘤延長(zhǎng)生存期、技術(shù)可行性和保留功能提高生活質(zhì)量三個(gè)主要問(wèn)題??［1］?。保肛手術(shù)雖然完整地保留了括約肌的功能，但大多數(shù)患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)常有腹瀉、便秘、大便失禁、里急后重等癥狀發(fā)生??［2］?，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生窘迫尷尬、抑郁、擔(dān)心他人聞到氣味的不良心理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。有研究證明，通過(guò)系統(tǒng)的排便訓(xùn)練方法，能提高患者對(duì)自我癥狀的控制能力，減少因癥狀帶來(lái)的不良影響，保持患者良好的社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系??［3］?。為使患者能盡快恢復(fù)正常的排便功能，提高生活質(zhì)量，本研究通過(guò)對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)后患者實(shí)施自我管理教育和系統(tǒng)的排便功能訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。?
1資料與方法?
1.1一般資料?
選擇2010年9月~2013年9月在我社區(qū)已行低位直腸癌保肛術(shù)出院患者58例，男37例，女21例，年齡19～80歲，平均55?0歲。術(shù)后局部復(fù)發(fā)，吻合口狹窄，精神異常、不合作者排除。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各29例。兩組在年齡、性別和病情無(wú)差異，具可比性。?
1.2方法?
對(duì)照組每月社區(qū)護(hù)士進(jìn)行1～2次的傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉及活動(dòng)指導(dǎo)。?
干預(yù)組采取自我管理教育進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)內(nèi)容包括：?
1.2.1由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士與患者共制定自我管理康復(fù)計(jì)劃，建立康復(fù)檔案。?
1.2.2飲食指導(dǎo)：進(jìn)易消化少渣飲食；避免產(chǎn)氣及生冷、油膩等刺激性食物。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽。?
1.2.3評(píng)估排便功能：每周評(píng)估1次，包括是否有排便異常，排便次數(shù)，括約肌功能，排便后主觀感覺(jué)等。?
1.2.4根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定和完善排便功能訓(xùn)練內(nèi)容：①縮肛運(yùn)動(dòng)：早、中、晚各進(jìn)行收縮訓(xùn)練50～60次，方法：將食指插入，呼氣時(shí)收縮括約肌(即上提)，吸氣時(shí)放松，以手指在肛管內(nèi)能感到緊縮感為宜，同時(shí)用雙層腹帶加壓包扎傷口或用手按住腹部傷口，以減輕練習(xí)時(shí)傷口疼痛。②排尿中斷訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在排尿過(guò)程中突然中斷尿流，至尿流完全停止后再繼續(xù)排尿，每次排尿中斷3~5次，每日訓(xùn)練數(shù)次，同時(shí)進(jìn)行有規(guī)律收縮腹肌訓(xùn)練,呼氣時(shí)收縮腹肌，保留3 s，吸氣時(shí)放松，4~6次/d。③盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在不收縮下腹、腹部、臀部肌肉的情況下，有規(guī)律地收縮提肛肌及恥骨尾骨肌，使陰道周?chē)『屠s肌做“吸入”動(dòng)作，注意保持呼吸正常，不閉氣，收縮放松各10 s后，連續(xù)15～30 min，每日2～3次。④定時(shí)擴(kuò)肛：術(shù)后第3周開(kāi)始，用右手食指中指帶手指套涂石蠟油,緩慢插入5 cm左右,然后雙指盡量分開(kāi),持續(xù)20～30 min。根據(jù)大便情況，每周擴(kuò)肛1～2次。⑤排便反射訓(xùn)練：每日早飯后進(jìn)行排便訓(xùn)練，方法：抬臀弓背，屈髖、屈膝平臥于床，先抬臀直髖，再弓背收腹，重復(fù)10次左右；如有便意可立即收縮并做深呼吸或通過(guò)變換、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方法以緩解便意，要求持續(xù)?10 s?，不急于上衛(wèi)生間；在排便時(shí)盡量軀體前頃，臀部抬高，使大便一次排空。⑥每日清晨進(jìn)行直立與行走練習(xí)30～60 min。每天仰臥起坐和直腿抬高運(yùn)動(dòng)3～4次，每次10～15 min，方法：仰臥起床,按住雙下肢，坐起再逐漸平臥，直腿抬高時(shí)雙下肢并攏，直腿逐漸抬高至與軀體呈90 ℃，再逐漸放平，重復(fù)以上動(dòng)作。?
1.2.5心理疏導(dǎo)：由具心理咨詢(xún)資格的護(hù)士通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽(tīng)音樂(lè)、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等方式進(jìn)行心理治療，每周1～2次，每次40 ～50 min；患者每天在舒緩音樂(lè)的配合下，進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次20 ～30 min。?
1.2.6護(hù)士每周上門(mén)檢查患者排便訓(xùn)練記錄單，了解患者每次訓(xùn)練方法、排便狀況、訓(xùn)練后反應(yīng)和存在問(wèn)題，并及時(shí)給予解決。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)?
1.3.1排便次數(shù)??［4］?正常：每天排便次數(shù)在 4 次以下；輕度增多：每天排便次數(shù) 5 ～8 次；中度增多：每天排便次數(shù) 9 ～12 次；重度增多：每天排便次數(shù)超過(guò) 12 次。?
1.3.2功能的評(píng)價(jià)??［5］?優(yōu)：干稀便能自制，夜間無(wú)失禁，能區(qū)別排便、排氣；便前有便意，控制2 min以上，大便?1～?2次/d。良：干便能自制，偶有稀便隨排氣流出及夜間失禁，能區(qū)別排便、排氣；便意不明顯，能控制1～2 min，大便3～4次/d。差：干稀便失禁，不能區(qū)別排便、排氣，便前無(wú)便意。?
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?
使用spss 11?0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)排便次數(shù)和括約肌功能情況。?
2結(jié)果?
2.1兩組患者3個(gè)月后排便次數(shù)的比較?
3個(gè)月后干預(yù)組患者在縮短排便次數(shù)比對(duì)照組更明顯，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?＜0?01），見(jiàn)表1。
3討論?
排便控制是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過(guò)程，需要完整的盆腔植物神經(jīng)、完整的肛提肌和括約肌協(xié)同作用才能完成。低位直腸癌患者行超低位前切除術(shù)后對(duì)排便功能可產(chǎn)生較大的影響，患者術(shù)后在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為“前切除綜合征”，其特征是出現(xiàn)排便次數(shù)增多、便急、大便失禁等癥狀，給患者的生活帶來(lái)許多不便??［6］?。因此術(shù)后早期患者的排便反射和自主控便能力是明顯下降的。有報(bào)道指出??［7］?，“前切除綜合征”癥狀多在 6～12 個(gè)月后消失，而縮短排便次數(shù)、提高排便的控制能力最方便、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法就是持之以恒的康復(fù)鍛煉。?
研究結(jié)果提示，自我管理教育3個(gè)月后，干預(yù)組患者恢復(fù)到正常排便次數(shù)達(dá)25例，而對(duì)照組只有1例；功能優(yōu)秀者達(dá)19例，對(duì)照組僅1例，上述比較差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明本研究對(duì)患者實(shí)行了飲食指導(dǎo)、評(píng)估排便功能、排便功能訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)等措施，對(duì)排便功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。因?yàn)橥ㄟ^(guò)縮肛運(yùn)動(dòng)首先可盡快恢復(fù)直腸環(huán)的功能，逐漸在大腦皮層形成定時(shí)排便的興奮性和增強(qiáng)盆底肌力量；其次排便反射訓(xùn)練可使糞便定時(shí)儲(chǔ)存于重建的直腸，刺激胃腸反射，通過(guò)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，建立排便規(guī)律，同時(shí)重建內(nèi)括約肌功能，恢復(fù)和提高外括約肌的節(jié)制能力；盆底肌訓(xùn)練、仰臥起坐和直腿抬高運(yùn)動(dòng)則通過(guò)收縮腹肌，增加腹壓，使盆底肌和括約肌非常協(xié)調(diào)地收縮，促進(jìn)糞便排出?！糐P〗?
據(jù)報(bào)道，加強(qiáng)對(duì)患者的自我管理教育，不但能使患者積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，增加遵醫(yī)囑的依從性，提高患者的自我護(hù)理能力和疾病控制能力，也是改善患者生存質(zhì)量的重要途徑之一??［8］?。本研究讓患者參與康復(fù)計(jì)劃的制定，使他們清楚康復(fù)的全過(guò)程，參與到自己疾病的管理中，學(xué)會(huì)解決問(wèn)題的技巧；每天把鍛煉情況、排便情況詳細(xì)記錄下來(lái)，讓患者在對(duì)比中發(fā)現(xiàn)自己的進(jìn)步，增強(qiáng)自信心；護(hù)士有效的心理疏導(dǎo)和每周的康復(fù)指導(dǎo)，使患者放下思想負(fù)擔(dān)，全身心投入到功能鍛煉中。護(hù)士通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育，加強(qiáng)患者對(duì)排便功能訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)和管理，并定時(shí)對(duì)患者的自我管理情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，督促患者嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者排便功能恢復(fù)良好，自我管理能力顯著提高。?
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