盆底肌康復(fù)的治療精選(九篇)
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第1篇：盆底肌康復(fù)的治療范文
方法：我院從2007年9月至今共開(kāi)展產(chǎn)后盆底肌肉疲勞度測(cè)試2012例。選取常規(guī)產(chǎn)后42d檢查的婦女300例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各150例，治療組用壓力張力器測(cè)定盆底壓力
結(jié)果：產(chǎn)后42d婦女90%存在不同程度的盆底壓力受損。兩組在初次檢查時(shí)盆底壓力分級(jí)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)1～3個(gè)療程后，兩組盆底壓力分級(jí)均逐漸增加。治療1個(gè)療程后，與對(duì)照組盆底壓力分級(jí)相比，差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但在第2、3個(gè)療程后與對(duì)照組盆底壓力分級(jí)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：盆底肌肉康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后婦女盆底康復(fù)有一定的價(jià)值。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0131-02
女性盆底肌肉是承托和支持眾多盆腔臟器、參與多項(xiàng)生理活動(dòng)的重要組織器官。妊娠及分娩是造成盆底肌肉損傷與松弛的首要原因。孕期和產(chǎn)時(shí)的異常情況如胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多、孕婦體重增加過(guò)甚、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、難產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等，會(huì)使盆底肌肉受損更加嚴(yán)重，表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等一系列盆底損傷和缺陷。現(xiàn)對(duì)在我院產(chǎn)后42d開(kāi)始盆底肌肉康復(fù)治療的婦女進(jìn)行回顧性分析。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象。從2007年9月份至今在我院常規(guī)產(chǎn)后42d檢查的婦女，隨機(jī)選取150例作為治療組，年齡22～33歲，其中陰道產(chǎn)105例，剖宮產(chǎn)45例，母乳喂養(yǎng)93例，混合喂養(yǎng)44例，人工喂養(yǎng)13例，同期產(chǎn)后42d檢查的150例作為對(duì)照組，兩組的年齡、分娩方式、新生兒喂養(yǎng)方式等相比，p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2研究方法。詢問(wèn)病史：孕期情況、分娩史、喂養(yǎng)史等；常規(guī)檢查：血壓、心率、婦科檢查、三大常規(guī)、白帶常規(guī)。對(duì)于惡露已干凈、會(huì)陰切口愈合佳的婦女，采用壓力張力器對(duì)盆底壓力進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)壓力表上的刻度將盆底壓力分為Ⅰ（差）、Ⅱ（一般）、Ⅲ（好）、Ⅳ（非常好）4個(gè)等級(jí)，對(duì)于Ⅲ級(jí)以下的分別給予PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療，采用不同強(qiáng)度的電刺激、生物反饋、盆底肌肉訓(xùn)練等綜合治療，促進(jìn)盆底肌肉康復(fù)，每周2次，10次為1療程，每1個(gè)療程后予壓力張力器復(fù)查。對(duì)照組初次檢測(cè)后未予任何處理。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
治療組和對(duì)照組共300例，其中盆底壓力分級(jí)0.05）；經(jīng)過(guò)1～3個(gè)療程治療后，兩組盆底壓力分級(jí)逐漸增加。治療組在1個(gè)療程后，與對(duì)照組盆底壓力分級(jí)比較，差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是在第2、3個(gè)療程后與對(duì)照組盆底壓力分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
妊娠和分娩是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的生理過(guò)程。而這個(gè)特殊的生理過(guò)程，在帶給女性成為母親的喜悅的同時(shí)，也造成了很多不可避免的損傷，如盆底肌的損傷。
女性的盆底肌肉，像吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，除了使這些臟器維持正常的解剖位置之外，還參與了控制排尿、排便、維持陰道的緊縮度等多項(xiàng)生理活動(dòng)。當(dāng)盆底肌肉受損，就會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙，初期表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意或小腹墜脹感、尿頻、便秘等癥狀，不僅給婦女帶來(lái)身體上的不適，還可能影響婚姻生活質(zhì)量。
目前在我國(guó)，產(chǎn)后康復(fù)還在起步發(fā)展階段，國(guó)際上已經(jīng)普遍認(rèn)為早期盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量及預(yù)防治療產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂等具有重要意義。在中國(guó)，絕大多數(shù)婦女對(duì)盆底肌肉功能認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為影響不大，即便有些不適，也羞于啟齒，隱私部位，不便過(guò)多的讓醫(yī)生檢查，加上醫(yī)務(wù)人員的宣傳不夠，經(jīng)濟(jì)條件的限制等，使得很多病痛纏身的婦女得不到及時(shí)有效的治療。
綜上所述，盆底肌肉康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后婦女盆底康復(fù)有一定的價(jià)值。另外，由于其簡(jiǎn)易性和實(shí)用性，產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療值得在基層醫(yī)院推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]王建六.盆腔器官脫垂治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7（1）：3-4
第2篇：盆底肌康復(fù)的治療范文
[關(guān)鍵詞] 失笑散合四物湯； 盆底康復(fù)訓(xùn)練； 盆底功能障礙
[中圖分類號(hào)] R271.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0051-03
[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of Shixiaosan and Siwu decoction combined with rehabilitation intervention used for pelvic floor dysfunction. Methods The 126 cases were randomly divided into test and control groups. There were 63 patients in every group. The control group accepted only two courses of pelvic floor rehabilitation therapy. However treatment of traditional Chinese medicine combined with two courses of pelvic floor rehabilitation therapy were used in the test group. Then the therapeutic effect of all cases was estimated. The incidence of stress incontinence was investigated after one year. Results The amount of pelvic floor muscle strength up to Ⅲ in the test group was 58 cases， however only 41 cases in the control group. There were 5 cases suffered stress incontinence， and the incidence was 7.9% in the test group. But there were 14 cases suffered stress incontinence， and the incidence was 22.2% in the control group. 3 cases occurred anorectum dysfunction， and the incidence was 4.8% in the test group， however there were 11 cases occurred anorectum dysfunction， and the incidence was 17.5% in the control group. 4 cases suffered pelvic organ prolapse， and the incidence was 6.3% in the test group， while there were 13 cases suffered pelvic organ prolapse， and the incidence was 20.6% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P
[Key words] Shixiaosan and Siwu decoction； Rehabilitation intervention； Pelvic floor dysfunction
女性盆底功能障礙性疾病是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁（占22.5%）[1]、盆腔臟器脫垂和直腸、女性障礙。王建六等[2]報(bào)道，女性停經(jīng)后壓力性尿失禁患病率高達(dá)50%，嚴(yán)重者嚴(yán)重影響女性的生活、工作。目前的治療方法有（kegel）盆底肌訓(xùn)練、陰道啞鈴、生物反饋及功能性電刺激[3]。我院應(yīng)用失笑散合四物湯方劑口服配合盆底康復(fù)治療效果更明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年2月～2011年1月在我院分娩、經(jīng)過(guò)健康宣教后知情并愿意接受產(chǎn)婦126例，均是足月順產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，年齡最大42歲，最小22歲，平均（35±11.5）歲；體重[4]正常26例，消瘦25例，過(guò)重75例，產(chǎn)前檢查各系統(tǒng)器官無(wú)異常。產(chǎn)婦分娩42 d后惡露干凈，避開(kāi)月經(jīng)期來(lái)我院復(fù)診，通過(guò)問(wèn)病史、婦科檢查、盆底康復(fù)儀進(jìn)行盆底肌力測(cè)試。測(cè)試中Ⅰ、Ⅱ類肌纖維有其中一類肌纖維肌力
1.2 治療方法
1.2.1 基礎(chǔ)方法 ①生物反饋+電刺激 應(yīng)用PHEMX機(jī)聯(lián)合生物反饋+電刺激療法，根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇負(fù)荷量進(jìn)行治療，每周2次（每周一、四或周二、五），8周為1個(gè)療程，2個(gè)療程連貫治療。②盆底肌肉鍛煉 應(yīng)用康復(fù)治療（生物反饋+電刺激）1周后，通過(guò)電刺激盆底肌被動(dòng)收縮后，以教會(huì)產(chǎn)婦有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌肉的主動(dòng)盆底肌力訓(xùn)練、收縮，即以肛提肌收縮為主，避免腹肌用力。每天行盆底肌力訓(xùn)練兩次，每次10～15min，可長(zhǎng)期堅(jiān)持。
1.2.2 失笑散合四物湯口服 方藥組成：蒲方炭10g，五靈脂15g，當(dāng)歸12g，川芎9g，熟地12g，甘草6g，（炒）香附子9g，每劑藥用前先置瓦罐內(nèi)，加水適量，以約高過(guò)藥面為宜，浸泡30 min，置火上加熱，待水煮沸后再小火煎煮15 min，再將藥汁倒入小碗中，一劑方劑熬兩次，混合后1 d分兩次服用。于每周行盆底康復(fù)治療間隙連服2d，連服3周為1個(gè)療程。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 盆底肌力分級(jí) ①手測(cè)會(huì)陰肌力分級(jí)[5] 0級(jí)：會(huì)陰肌肉無(wú)任何收縮；Ⅰ級(jí)：陰道肌肉收縮顫動(dòng)，可保持1 s；Ⅱ級(jí)：會(huì)陰肌肉不完全收縮可保持2 s，收縮2次；Ⅲ級(jí)：會(huì)陰肌肉完全收縮，沒(méi)有對(duì)抗，可保持3 s，收縮3次；Ⅳ級(jí)：會(huì)陰肌肉完全收縮后，有輕微對(duì)抗，可保持4 s，收縮4次；Ⅴ級(jí)會(huì)陰肌肉完全收縮，持續(xù)抵抗，可保持5 s，收縮5次以上。②盆底康復(fù)儀測(cè)量 用盆底康復(fù)儀測(cè)量盆底肌收縮可以產(chǎn)生的最大張力即肌電值（以振幅）表示：Ⅰ類肌纖維振幅>40%，持續(xù)1 s為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2 s為Ⅱ級(jí)；Ⅱ類肌纖維>70%，持續(xù)1 s，收縮1次為Ⅰ級(jí)，收縮2次為Ⅱ級(jí)，收縮3次為Ⅲ級(jí)，收縮4次持續(xù)3 s為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4 s為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5 s為Ⅴ級(jí)。收縮4次為Ⅳ級(jí)，收縮5次為Ⅴ級(jí)。以Ⅰ、Ⅱ類肌力均達(dá)到n級(jí)為評(píng)價(jià)結(jié)果。
1.3.2 尿失禁[6] 根據(jù)病史、臨床癥狀如果尿液不能控制而自行排出（>1周）則說(shuō)明尿失禁存在，或咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)有尿液流出，尿頻、夜尿、尿不盡，排除泌尿系感染、結(jié)石等器質(zhì)性病變。
1.3.3 盆腔臟器脫垂 根據(jù)病史及臨床醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，確定有無(wú)脫垂，再根據(jù)POP-Q[7]分類對(duì)脫垂進(jìn)行分度，同時(shí)排除陰道壁囊腫、子宮黏膜下肌瘤等病史。
1.3.4 直腸功能障礙 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)為便秘、排便失禁、盆底壓迫感或疼痛、里急后重/排便不盡感，排除直腸或肛管腫瘤、炎癥性腸病、肛裂、痔、肛瘺等器質(zhì)性疾病。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組療效比較見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組盆底肌力測(cè)試達(dá)Ⅲ級(jí)及以上者58例和41例，壓力性尿失禁發(fā)生5例和14例，發(fā)生率分別為7.9%和22.2%，直腸功能障礙發(fā)生3例和11例，發(fā)生率分別為4.8%和17.5%，盆腔臟器脫垂發(fā)生4例和13例，發(fā)生率分別為6.3%和20.6%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
盆底功能障礙性疾病主要原因有妊娠、分娩、難產(chǎn)、子宮和陰道手術(shù)、性激素缺乏等，妊娠和分娩是高危因素[8]。通過(guò)各種干預(yù)措施仍有1/3[1]的女性存在盆底功能障礙性疾病，廖惠璇等[9]報(bào)道產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)6個(gè)月的盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療，盆底肌力明顯提高，有效率達(dá)79.6%。劉春旺等[10]報(bào)道盆底神經(jīng)肌肉刺激，陰道收縮持續(xù)時(shí)間明顯增長(zhǎng)。其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，及時(shí)進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)治療能起到明顯效果，且Berghmans等[11]報(bào)道單獨(dú)使用盆底肌訓(xùn)練和聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練與生物反饋治療，使用48h護(hù)墊試驗(yàn)評(píng)估，其有效率分別為54%和61%，因此本文于產(chǎn)后42 d的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)用法國(guó)PHEMX機(jī)聯(lián)合應(yīng)用生物反饋+電刺激[13]+盆底肌肉功能訓(xùn)練+失笑散合四物湯治療法，先通過(guò)電刺激療法通過(guò)直接刺激途徑激活盆底肌肉和神經(jīng)，加快產(chǎn)后陰道及盆底肌肉收縮強(qiáng)度彈性恢復(fù)，同時(shí)可反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制。后借助生物反饋治療，采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)反饋使患者根據(jù)這些信號(hào)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮和舒張，使患者更清楚地了解盆底肌功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)和糾正患者不正確的kegel鍛煉方法，使患者參與治療，更快更好地取得療效。再指導(dǎo)患者執(zhí)行盆底肌鍛煉即kegel運(yùn)動(dòng)，讓患者有意識(shí)地以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，使盆底肌纖維增粗，生長(zhǎng)強(qiáng)壯有力，蛋白質(zhì)合成代謝旺盛，能有效加強(qiáng)盆底肌肉的力量。再以失笑散合四物湯配合治療，以達(dá)到活血補(bǔ)血、益氣補(bǔ)中的原則，劑中香附子疏肝理氣[13]；熟地補(bǔ)血消陰，益精填髓；川芎活血行氣；甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和藥性，諸藥配伍應(yīng)用，以調(diào)理產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧損、血淤氣滯，從而活血化瘀，增強(qiáng)治療效果，扶正祛邪，從而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
女性骨盆底由3層肌肉和筋膜組成，外層由會(huì)陰淺筋膜及肌肉組成，中層為尿生殖膈，包括尿道括約肌，內(nèi)層由肛提肌、盆筋膜組成，并包含了大量的Ⅰ類肌纖維，其內(nèi)貫穿尿道、陰道、直腸。肛提肌的Ⅰ類肌纖維對(duì)腹內(nèi)壓快速改變能夠做出迅速的反應(yīng)性收縮，使尿道保持閉合狀態(tài)，肛提肌還具有恒定的基礎(chǔ)張力以抵抗增加的腹壓，這種功能對(duì)盆底支持十分安全[14]。本組采取中藥湯劑，活血化瘀、扶正祛邪，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌肉（尤其是肌提?。?、結(jié)締組織、韌帶等解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，從而增強(qiáng)其彈性強(qiáng)度和收縮強(qiáng)度，聯(lián)合生物反饋+電刺激、盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合治療，大大減少了盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、直腸功能障礙等癥狀的發(fā)生，發(fā)生率分別為6.3%、7.9%、4.8%，比對(duì)照組明顯下降，且Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力恢復(fù)效果評(píng)價(jià)達(dá)到良好狀態(tài)58例，對(duì)照組41例，亦具有可比性，并能提高性生活的質(zhì)量[15]，同時(shí)何麗貞等[16]報(bào)道，盆底功能障礙經(jīng)康復(fù)治療后，女性的幸福感明顯提高，這不僅康復(fù)了女性患者的身體和心理，也促進(jìn)了家庭的安定和諧，而且治療操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用實(shí)惠，易于推廣，關(guān)鍵要轉(zhuǎn)變女性和婦產(chǎn)科醫(yī)生的思想觀念，50.8%的醫(yī)生認(rèn)為目前廣大臨床婦科醫(yī)生對(duì)尿失禁重視程度不夠[16]，因此要提高醫(yī)生的認(rèn)知程度，并做好患者的宣教工作，以提高患者對(duì)本病的認(rèn)知程度，及時(shí)進(jìn)行足夠的治療，并提高患者依從性。
[參考文獻(xiàn)]
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第3篇：盆底肌康復(fù)的治療范文
[關(guān)鍵詞] 順產(chǎn)；盆底康復(fù)治療；初產(chǎn)婦；效果觀察
[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0183-02
產(chǎn)婦足月單胎順產(chǎn)后，盆底肌肉會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，因此，產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉的康復(fù)治療是非常有必要的。這不僅關(guān)系到產(chǎn)婦自身的生活質(zhì)量，同時(shí)也是臨床醫(yī)療應(yīng)該重視的方面。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂、腰骶痛、尿失禁等疾病可以通過(guò)盆底康復(fù)治療得到預(yù)防和改善。盆底肌肉治療可以增強(qiáng)陰道的緊張度，增強(qiáng)性，提高產(chǎn)婦性生活質(zhì)量[1]。肌肉收縮不良主要是由于神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，興奮傳導(dǎo)受到阻滯造成的，電刺激恰能使其盡快恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)，聯(lián)合應(yīng)用生物反饋治療儀能實(shí)時(shí)觀測(cè)盆底肌收縮狀況，改善其功能障礙。本研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底治療，觀察生物反饋聯(lián)合電刺激療法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁，子宮脫垂，腰骶痛等諸多問(wèn)題的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇120例足月單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后無(wú)泌尿生殖道感染，無(wú)其他產(chǎn)后合并癥，無(wú)既往盆腔手術(shù)史，排除其他疾病作用。隨機(jī)均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受一般產(chǎn)后健康教育，重點(diǎn)為產(chǎn)婦自我護(hù)理知識(shí)，外加以生物反饋治療以及電刺激治療，對(duì)照組只接受一般產(chǎn)后健康教育[2]。產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均（27.3±2.5）歲，胎兒體重（3295.5±356.2） g，Apgar評(píng)分8～10分。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)式、胎兒體重及Apgar評(píng)分比較差異等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2.1 對(duì)照組處理方法 由專業(yè)護(hù)理人員為產(chǎn)婦講解產(chǎn)婦盆底肌功能在分娩過(guò)程中受到的負(fù)面影響，教授盆底肌功能訓(xùn)練的方法，講解膳食和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、合理休息知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)、產(chǎn)后檢查知識(shí)、產(chǎn)后生理及避孕知識(shí)。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組處理方法 本研究采用盆底生物反饋電刺激治療儀，在治療前囑咐產(chǎn)婦排空大、小便，令產(chǎn)婦在治療床上平臥休息5 min。連接好儀器，令產(chǎn)婦取側(cè)臥位，一切設(shè)施就緒。通過(guò)電極給予產(chǎn)婦不同強(qiáng)度的生物反饋和電刺激，電刺激強(qiáng)度根據(jù)不同產(chǎn)婦的感受和耐受程度做出及時(shí)調(diào)整，研究中適宜刺激標(biāo)準(zhǔn)為刺激強(qiáng)度5～20 mA，刺激時(shí)間25 min[3]。此治療結(jié)束后，讓產(chǎn)婦做包括站坐臥位改變、收縮尿道在內(nèi)的盆底肌肉訓(xùn)練，肌肉收縮與放松5～10 s，如此反復(fù)進(jìn)行10～15次。每天訓(xùn)練5次，訓(xùn)練次數(shù)可逐步遞加至每天10次。
1.3 評(píng)價(jià)方法
對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組單胎足月順產(chǎn)產(chǎn)婦于產(chǎn)后6個(gè)月隨訪，評(píng)價(jià)進(jìn)行生物反饋聯(lián)合電刺激治療的效果。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛發(fā)生、性生活滿意度、尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率以及盆底肌收縮力強(qiáng)度評(píng)分（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～5分）[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)盆底功能障礙（子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛）發(fā)生率為8.3%，低于對(duì)照組40.0%的發(fā)生率（P < 0.05），見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月性生活滿意度、尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率、盆底肌收縮力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），數(shù)據(jù)表明實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量較高，見(jiàn)表2。
3 討論
目前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化水平的不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。妊娠、分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉造成損傷并可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙，降低生活質(zhì)量。研究表明，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)榉置涠l(fā)生產(chǎn)后尿失禁，子宮脫垂，腰骶痛等多種盆底疾病[5]。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉損傷能通過(guò)康復(fù)治療是可以得到可逆性修復(fù)的。產(chǎn)婦通過(guò)盆底康復(fù)治療后其控制盆底肌群意識(shí)增強(qiáng)，主動(dòng)地進(jìn)行盆底肌群的收縮和放松，肌力通過(guò)鍛煉得到增強(qiáng)，進(jìn)而陰道松弛，泌尿道、陰道感染，輕中度盆腔臟器脫垂等多種疾病的發(fā)生率明顯下降[6]。
盆底康復(fù)治療內(nèi)容包括盆底肌鍛煉（pelvicfloor muscle exercises，PFME）、生物反饋治療（Biofeedback）及電刺激（electrical stimulation）等。本研究通過(guò)生物反饋聯(lián)合電刺激法對(duì)120例足月單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，治療結(jié)果顯示，對(duì)照組尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率為15%，實(shí)驗(yàn)組尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率為5%，表明實(shí)驗(yàn)組通過(guò)盆底治療使尿失禁得到明顯改善[7]。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)盆底功能障礙（子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛）發(fā)生率為8.3%，明顯低于對(duì)照組40.0%的發(fā)生率（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組盆底肌收縮力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。通過(guò)盆底康復(fù)治療，產(chǎn)婦能感受到生物反饋治療儀轉(zhuǎn)化的視聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，感受盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)，從而有意識(shí)地學(xué)會(huì)控制肌肉收縮；盆底肌細(xì)胞的敏感程度，肌纖維彈性會(huì)通過(guò)生物反饋治療得到很好加強(qiáng)[8]。
產(chǎn)婦尿失禁的頻繁發(fā)生的主要原因在于尿道口、陰道、周圍肌肉收縮力不夠，膀胱處于舒張狀態(tài)，膀胱儲(chǔ)尿能力減退。由于產(chǎn)婦分娩，支撐子宮的組織變薄弱或受損，支撐作用減弱或喪失導(dǎo)致子宮從正常位置沿陰道下降而造成子宮脫垂[9]。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，由于胎兒壓迫盆腔靜脈導(dǎo)致其血流受阻，血管擴(kuò)張加強(qiáng)，容易引發(fā)痔瘡。盆底肌肉血液循環(huán)障礙，會(huì)陰傷口持久不愈合，造成產(chǎn)婦腰骶疼痛頻仍。盆底康復(fù)治療能增強(qiáng)盆底肌的緊張度和收縮力，預(yù)防感染，減少尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡和腰骶痛的發(fā)生。由此可見(jiàn)，盆底肌訓(xùn)練、生物反饋聯(lián)合電刺激治療對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)有很好療效，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心[10]。鑒于目前大多產(chǎn)婦及其家庭還沒(méi)有意識(shí)到康復(fù)治療的重要性，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)更應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療的宣傳和教育手段，把預(yù)防和治療產(chǎn)婦盆底功能障礙工作落到實(shí)處，這不僅為臨床研究提供豐富的資料，有效降低婦女盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，也是提高全民身體素質(zhì)建設(shè)和諧社會(huì)的重要手段之一。
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第4篇：盆底肌康復(fù)的治療范文
【關(guān)鍵詞】 盆底功能； 康復(fù)治療； 產(chǎn)婦； 壓力性尿失禁； 盆腔器官脫垂
女性盆底功能障礙性疾病（Female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病。主要是盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）及壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）[1]。SUI是指腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的，壓力性尿失禁分為解剖型及尿道內(nèi)括約肌障礙型兩型，解剖型壓力性尿失禁占90%以上，為盆地組織松弛引起[2]。POP及SUI的發(fā)生被認(rèn)為與妊娠、分娩損傷導(dǎo)致盆底肌肉及其支持組織功能受損有關(guān)，表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道前后壁膨出，在咳嗽、噴嚏、大笑等引起突然腹壓升高時(shí)發(fā)生不自主尿液流出。壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂這些臨床表現(xiàn)非女性致命性疾病，但嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。因此，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)治療對(duì)提高女性生活質(zhì)量具有重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在本院產(chǎn)科住院經(jīng)陰分娩產(chǎn)后42 d回院訪視的產(chǎn)婦，門(mén)診專職醫(yī)生負(fù)責(zé)宣教及檢查，填寫(xiě)盆底功能篩查、監(jiān)測(cè)登記表及國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表（ICIQ2SF），調(diào)查其年齡、既往史、孕產(chǎn)史、末次妊娠分娩情況及妊娠期SUI發(fā)生情況。進(jìn)入本研究的150例產(chǎn)婦，適應(yīng)證：產(chǎn)后惡露干凈，腹部切口或會(huì)陰切口愈合良好，無(wú)同步心臟起搏器。2012年1～3月經(jīng)陰分娩產(chǎn)后6周來(lái)院復(fù)診的產(chǎn)婦，年齡23～35歲，隨訪至2013年4月。150例產(chǎn)婦隨機(jī)分為康復(fù)治療組和對(duì)照組。治療組80例，對(duì)照組70例，兩組患者年齡、分娩胎次、分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。通過(guò)宣教產(chǎn)婦依從性好，自愿接受盆地功能康復(fù)治療、監(jiān)測(cè)與隨訪。兩組隨訪至產(chǎn)后12個(gè)月。
1.2 分組處理方法 治療組產(chǎn)后6周開(kāi)始，采用（廣州杉山公司）法國(guó)PHEN IX盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)治療，主要包括盆底肌力評(píng)估（也稱電診斷）和電刺激治療，電刺激治療2次/周，訓(xùn)練20～30 min/次，共15次。盆底康復(fù)治療儀治療同時(shí)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練（也稱Kegel運(yùn)動(dòng)），方法為有意識(shí)的對(duì)肛提肌為主的盆底肌進(jìn)行自主的縮動(dòng)作，每次收縮持續(xù)3 s以上，然后放松，連續(xù)做20～30 min，進(jìn)行2～3次/d，或做150～200次/d。治療組患者宣教治療過(guò)程解剖學(xué)圖解，肌力評(píng)估、電刺激生物反饋的意義。對(duì)照組進(jìn)行一般的產(chǎn)后康復(fù)教育。兩組分別于產(chǎn)后6周、產(chǎn)后6個(gè)月及產(chǎn)后12個(gè)月隨訪進(jìn)行盆底肌力評(píng)估診斷，測(cè)定陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）、陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）及陰道收縮持續(xù)時(shí)間、尿失禁發(fā)生率。產(chǎn)后6周及產(chǎn)后12個(gè)月測(cè)定POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination system）評(píng)價(jià)盆腔器官脫垂情況。
1.3 盆底康復(fù)治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 盆底肌肉電生理診斷 測(cè)定采用法國(guó)PHEN IX盆底肌肉康復(fù)儀，放置陰道壓力氣囊，推進(jìn)氣體體積15 ml，測(cè)定VRP、VSP及陰道收縮持續(xù)的時(shí)間。VRP為無(wú)主動(dòng)收縮盆底肌肉時(shí)的壓力值，反映陰道容受性及基礎(chǔ)張力。VSP指陰道動(dòng)態(tài)壓為盆底肌肉主動(dòng)收縮時(shí)，通過(guò)壓力傳感器收集到盆底肌肉收縮的動(dòng)態(tài)壓力值，正常值為80～150 cm H2O。測(cè)量的同時(shí)須看到壓力氣囊向內(nèi)移動(dòng)，認(rèn)可為正確有效地收縮。
1.3.2 SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)肌肉低頻電診斷肌力：深層Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維分別在2級(jí)以下；淺層Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維分別在2級(jí)以下；VSP
1.3.4 PFD治愈的標(biāo)準(zhǔn) 盆底肌力5級(jí)，疲勞度為0，陰道壓力張力正常、壓力性尿失禁、子宮脫垂0期為治愈標(biāo)準(zhǔn)。盆底肌力升高2級(jí)以上為盆底康復(fù)有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 一般特征 有150例產(chǎn)后6周復(fù)診時(shí)納入研究，治療組產(chǎn)后6周SUI發(fā)生率為25%（20/80），對(duì)照組產(chǎn)后6周SUI發(fā)生率為24.3%（17/70）。兩組SUI發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
FPFD是女性常見(jiàn)的慢性病之一，越來(lái)越嚴(yán)重影響女性身心健康和生活質(zhì)量而成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題，我國(guó)政府和全社會(huì)高度重視，把FPFD防治作為女性生殖健康一項(xiàng)重要工作。
3.1 所謂女性盆底康復(fù)治療（pelvic floor rehabilitation，PFR），是由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)和廣州杉山公司共同和發(fā)展中國(guó)婦女盆底功能障礙的防治項(xiàng)目，旨在引進(jìn)國(guó)外新的理念和先進(jìn)的診療技術(shù)，創(chuàng)立一套適合我國(guó)國(guó)情的FPFD診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。盆底肌的訓(xùn)練法是通過(guò)患者有意識(shí)的對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主的收縮，加強(qiáng)盆底肌肉的力量提高盆底肌肉的收縮力和增長(zhǎng)增長(zhǎng)收縮時(shí)的時(shí)長(zhǎng)，改善協(xié)調(diào)性和對(duì)尿的排泄的控制力[3-5]。PFR的臨床意義：電刺激療法是一種被動(dòng)的盆底康復(fù)方法，屬物理療法，對(duì)于無(wú)法正確、有效進(jìn)行行為治療的患者，電刺激可以準(zhǔn)確的指導(dǎo)其鍛煉作用，喚醒休眠的本體感受器，使盆底肌肉被動(dòng)鍛煉，抑制膀胱逼尿肌收縮，有效改善與治療尿失禁、盆腔臟器脫垂[6]。電刺激可增加局部血液循環(huán)亦可治療某些排空異常及盆腔疼痛等。生物反饋治療是生物反饋是在盆底肌肉訓(xùn)練基礎(chǔ)上的主動(dòng)性盆底康復(fù)方法，用以指導(dǎo)患者正確的收縮骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。通過(guò)電子生物反饋治療儀，將其探頭置入陰道，以檢測(cè)盆底肌肉電信號(hào)活動(dòng)，并采用模擬的視覺(jué)信號(hào)反饋給治療者，使患者根據(jù)這些信號(hào)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮和舒張，而治療者可通過(guò)反饋的信息找到正確的鍛煉方法[7]。通過(guò)生物反饋治療可發(fā)現(xiàn)和糾正患者不正確的Kegel鍛煉方法，并且通過(guò)生物反饋的個(gè)體化場(chǎng)景方案治療，更有利與提高康復(fù)治療的療效。
妊娠期隨著子宮增大，重力作用對(duì)盆地的慢性牽拉造成不同程度軟組織損傷，本研究中產(chǎn)婦首先學(xué)會(huì)正確的盆底肌肉收縮方法。盆底康復(fù)治療的目的是提高盆底肌肉收縮力和延長(zhǎng)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間。肌肉收縮的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練也非常重要，隨意控制盆底肌肉收縮，同時(shí)避免腹部、臀部、大腿肌肉的收縮。
電刺激技術(shù)是應(yīng)用生物反饋治療儀進(jìn)行生物電興奮的治療。通過(guò)放置在陰道內(nèi)的電極傳遞不同強(qiáng)度的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，使盆底肌肉收縮強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)，同時(shí)可反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制[8]。
治療組產(chǎn)后6個(gè)月、產(chǎn)后12個(gè)月陰道收縮壓、肌肉收縮持續(xù)時(shí)間均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2 產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后SUI和POP的作用，產(chǎn)后盆底組織的結(jié)構(gòu)及功能因妊娠和分娩而受到影響，盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶在陰道分娩過(guò)程常常受到過(guò)度牽拉，這些影響可以造成盆底結(jié)構(gòu)和功能上可逆或不可逆的改變。本研究中盆底肌肉訓(xùn)練包括生物反饋和電刺激，電刺激被認(rèn)為對(duì)尿失禁有良好的治療作用。治療組產(chǎn)后6周開(kāi)始進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，治療結(jié)束即產(chǎn)后6個(gè)月SUI發(fā)生率為2.5%（2/80），明顯低于對(duì)照組的12.86%（9/70），囑產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)，隨訪至產(chǎn)后12個(gè)月，仍明顯低于對(duì)照組（P
盆底功能障礙就是當(dāng)前最常見(jiàn)的慢性病之一，國(guó)內(nèi)外流行病調(diào)查顯示，女性盆腔器官脫垂的發(fā)病比尿失禁更為常見(jiàn)，約占已生育女性的40～50%[9]。資料顯示，對(duì)產(chǎn)后盆底肌肉強(qiáng)度欠佳患者采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療能有效的改善患者生活質(zhì)量[10]。妊娠及分娩對(duì)患者的盆底功能有較明顯的影響，產(chǎn)后通過(guò)給予盆底生物反饋電刺激治療，盆底功能障礙可明顯改善[11-12]。
總之，通過(guò)本資料產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可有效的治療盆前器官脫垂和壓力性尿失禁。盆底康復(fù)治療是治療和預(yù)防盆地功能障礙性疾病最有前景的方法，依據(jù)盆底電生理及盆腹動(dòng)力學(xué)作為基礎(chǔ)，為患者選擇盆底底個(gè)性化康復(fù)方案是預(yù)防和治療FPFD最理想的途徑。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療能有效提高盆底肌肉張力，降低尿失禁發(fā)生率，改善盆腔器官脫垂。盆底功能障礙防治工作的實(shí)施對(duì)提高女性健康水平和生活質(zhì)量有長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)意義，患者順應(yīng)性強(qiáng)，適合基層醫(yī)院推廣開(kāi)展。
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第5篇：盆底肌康復(fù)的治療范文
【關(guān)鍵詞】 盆底肌; 盆底功能障礙;肌力
女性盆底功能障礙(female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD)是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，是嚴(yán)重影響女性日常生活的常見(jiàn)病，目前國(guó)內(nèi)外尚對(duì)該病缺乏統(tǒng)一的定義，國(guó)外在該領(lǐng)域醫(yī)學(xué)研究近30年的時(shí)間，我國(guó)研究該病起步較晚，沿海發(fā)達(dá)城市近幾年引進(jìn)開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示FPFD疾病發(fā)病率約47%，隨著年齡的增加患病率可上升到70%，致使FPFD患者生活質(zhì)量明顯下降。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2010年1-5月在我院婦科門(mén)診、計(jì)劃生育門(mén)診和產(chǎn)科門(mén)診常規(guī)婦科檢查患者200例，年齡22～55歲，產(chǎn)后42天～1年的患者為重點(diǎn)篩查對(duì)象，余為常規(guī)婦檢時(shí)一并篩查，去除肥胖、體力虛弱及先天發(fā)育因素，用以觀察由于年齡逐年增加盆底肌的變化。
1.2 方法
詢問(wèn)患者病史，發(fā)病癥狀、時(shí)間，生活方式和衛(wèi)生方式。并和患者進(jìn)行良好溝通，說(shuō)明在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上再行盆底肌檢查。先行常規(guī)婦科檢查，先觀察腹部有無(wú)妊娠紋，瘢痕，再觀察外陰，有無(wú)紅腫、硬結(jié)、觸痛、壓痛、會(huì)陰體彈性是否良好，陰道口是否閉合，手診除注意宮頸、子宮和附件情況外還要注意盆腔臟器脫垂情況和漏尿，觀察分泌物是否異常。盆底肌檢查：在婦科內(nèi)診基礎(chǔ)上采用中、食指鉤掛在陰道后壁和上提肌接觸，囑患者進(jìn)行陰道收縮，在腹肌和臀肌不參與的情況下，讓患者盡最大力量收縮，看能否達(dá)到10s，中途不要停頓，否則重新測(cè)定，或者收縮3s，停頓3s，重復(fù)3次，或用廣州山杉公司生產(chǎn)的儀表型盆底肌力測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)試，以確定盆底肌肌力和疲勞度，符合條件盆底肌力正常。
1.3 觀察指標(biāo)
目前國(guó)內(nèi)尚未在女性盆底肌檢查上有一個(gè)統(tǒng)一的指標(biāo)，在歐洲由于對(duì)盆底肌障礙研究已近30年，而且制定了盆底肌肌力手法測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)，能否適用于我國(guó)尚待進(jìn)一步探討，參考值為盆底肌力達(dá)3級(jí)以上為正常。見(jiàn)表1。表1 會(huì)陰肌肉的測(cè)試
1.4 處理
盆底功能障礙的手法初篩患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和檢查，很容易診斷。其治療包括保守治療和手術(shù)治療兩種方法。治療前應(yīng)該通過(guò)肌電圖和誘發(fā)電位等手段對(duì)盆底功能進(jìn)行全面評(píng)估，然后再根據(jù)患者的具體情況選擇具體的治療方法。盆底功能障礙的保守治療包括生活方式的建議、強(qiáng)調(diào)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的排尿方法，避免茶、可樂(lè)、咖啡等刺激性飲料的攝入等，都納入到盆底康復(fù)及治療中來(lái)。包括盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋、盆底生物電刺激治療等方法。 對(duì)重度盆底肌功能障礙患者根據(jù)情況建議手術(shù)治療。
2 結(jié)果
在婦科常規(guī)檢查輔以盆底肌篩查200例患者中，盆底肌力手法測(cè)定接近3級(jí)的有70例，未達(dá)到3級(jí)的130例;其中有泌尿癥狀的39例，便秘12例，子宮脫垂11例，陰道壁膨出20例，陰道松弛48例?；颊吲璧准×π∮?級(jí)的檢出率為65%。這些患者均有盆底肌功能障礙的各種臨床癥狀。
3 討論[1～3]
女性盆底肌障礙業(yè)已成為嚴(yán)重影響婦女健康及生活質(zhì)量的醫(yī)療問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題。 產(chǎn)后盆底肌肉損傷，是婦女在懷孕時(shí)，隨著胎兒增大和子宮重量增加，長(zhǎng)期壓迫骨盆底部，造成肌纖維變形，肌張力減退。在通過(guò)陰道分娩的過(guò)程中，胎頭的壓迫使盆底肌肉和筋膜擴(kuò)張、伸展，產(chǎn)后如不及時(shí)恢復(fù)，就會(huì)造成盆底肌肉筋膜的彈性降低，造成產(chǎn)后各種盆腔問(wèn)題。特別是生育后的婦女，在妊娠、分娩的過(guò)程中對(duì)盆底肌肉均有不同程度的損傷。
盆底功能障礙的病因：(1)與分娩有關(guān)。分娩時(shí)，肛提肌過(guò)度伸張甚至撕裂，尤其是在急產(chǎn)、自產(chǎn)和器械助產(chǎn)時(shí)。此時(shí)，肌纖維被拉長(zhǎng)，甚至斷裂受損，如產(chǎn)后恢復(fù)不佳，未得到及時(shí)修復(fù)，就會(huì)為日后的盆底功能障礙埋下隱患。(2)雌激素水平下降或消失。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年女性的卵巢功能逐漸減退，雌激素水平也隨之下降或缺乏，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)的退行性改變，出現(xiàn)盆底松弛、萎縮，再加上年齡增大引起的肌張力下降，使盆底組織較為薄弱，容易出現(xiàn)盆腔器官脫垂和尿失禁等臨床癥狀的發(fā)生。(3)腹壓增加。如咳嗽、大笑、嘔吐、排便和負(fù)重時(shí)，腹壓可增高。以及長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)和有慢性咳嗽或習(xí)慣性便秘的人，腹壓長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，容易出現(xiàn)盆底功能障礙。(4)營(yíng)養(yǎng)缺乏。由于體力衰弱、肌肉松弛和萎縮，就容易出現(xiàn)盆底功能障礙。(5)盆底結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不良。
女性的盆底主要是由三層肌肉和筋膜組成，它像吊床一樣托起膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，維持多項(xiàng)生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、孕期和分娩過(guò)程中，不可避免地對(duì)盆底肌肉造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底肌肉功能的障礙。輕者表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意、小腹墜脹、尿頻、便秘等輕度不適，重者出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病。盆底肌障礙的康復(fù)較早的Kegel描述，是一種主動(dòng)盆底康復(fù)的方法。患者通過(guò)自主的、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌，達(dá)到預(yù)防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。目前我國(guó)已將“女性盆底障礙性疾病臨床診治研究”納入十一五國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題之一。采用先進(jìn)治療盆底肌康復(fù)理念，率先運(yùn)用電刺激法、生物反饋法和盆底肌肉鍛煉法綜合康復(fù)治療產(chǎn)后盆底肌肉損傷，可以改善盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌收縮力，獲得良好臨床效果。鼓勵(lì)患者要加強(qiáng)體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病，如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖等，應(yīng)積極治療這些慢性疾病，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。 按醫(yī)生要求堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉盆底肌群。在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下做生物反饋治療，提高治療效果。要清淡飲食，多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。如果發(fā)現(xiàn)陰道有堵塞感，大小便或用力時(shí)有塊狀物突出外陰，或尿頻、尿失禁等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診治療。研究建立一套經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、有效、合理的盆底康復(fù)機(jī)制，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后女性盆底功能障礙是非常重要的，也是擺在廣大婦產(chǎn)科臨床工作者面前的新課題。
【參考文獻(xiàn)】
1 宋巖峰.女性尿失禁診斷與治療.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，381.
第6篇：盆底肌康復(fù)的治療范文
[關(guān)鍵詞] 生物反饋治療；Ⅰ類肌纖維；Ⅱ類肌纖維；張力性尿失禁
[中圖分類號(hào)] R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）12-0049-03
Analysis of the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women
PENG Qicai ZHANG Yuan LI Zhimin GAO Liyi HOU Hongying
Department of Obstetrics， the Third Affiliated Hospital， Sun Yat-Sen University， Guangzhou 510630， China
[Abstract] Objective To explore the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women. Methods Puerpera who gave birth to the first full-term child in our hospital from January to December 2011 were selected. They were re-examined in the outpatient clinic 6-8 weeks after delivery. Pelvic floor muscle strength was tested， and urinary incontinence and closure of orificium vaginae were examined. A total of 363 women whose muscle strength of class I muscle fiber was less than level 3 and whose muscle strength of class II muscle fiber was less than level 3 were given electronic biofeedback therapy. Damage rate of muscle strength of muscle fiber and closure rate of orificium vaginae were compared before and after the treatment. Results Damage rate of muscle strength of class I muscle fiber in puerpera before and after the treatment was 98.3%（357/363） and 1.1%（4/363） respectively， and damage rate of muscle strength of class II muscle fiber was 98.6%（358/363） and 1.1%（4/363） respectively. The differences before and after the treatment were significant（P
[Key words] Biofeedback therapy； Class Ⅰ muscle fiber； Class Ⅱ muscle fiber； Stress urinary incontinence
流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠、陰道分娩和年齡是女性盆底功能障礙（pelvic flour dysfunction，PFD）的主要危險(xiǎn)因素[1-3]。妊娠、陰道分娩引致的盆底肌肉和神經(jīng)損傷通常是可復(fù)性的。分娩后，盆底大量結(jié)締組織通過(guò)膠原蛋白和彈性蛋白合成的增加進(jìn)行修復(fù)，而這些新生組織并不像原組織堅(jiān)韌并富有彈性[4]，從而導(dǎo)致了盆底組織的重構(gòu)缺陷。如何更好更快地恢復(fù)產(chǎn)后婦女盆底功能，提高產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量，是產(chǎn)科母胎醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。本研究對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)不良的婦女采用電子生物反饋治療，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1～12月在本院第一胎足月產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～8周門(mén)診復(fù)查，進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)，并檢查尿失禁和陰道口閉合情況。對(duì)Ⅰ類肌纖維肌力小于3級(jí)和Ⅱ類肌纖維肌力小于3級(jí)，排除陰道炎及陰道出血產(chǎn)婦，共363例產(chǎn)婦符合條件并全部進(jìn)行電子生物反饋治療。年齡19～39歲，平均（28.3±3.2）歲。
1.2 盆底肌肌力測(cè)定方法
采用法國(guó)PHENIXU2低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀，測(cè)定盆底肌肉Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力。盆底肌肌力分級(jí)：Ⅰ類肌纖維肌力分為6個(gè)級(jí)別，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ級(jí)，當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)達(dá)到其最大值的40%，持續(xù)0 s肌力為0級(jí)，持續(xù)1 s肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2 s肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3 s肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4 s肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)≥5 s肌力為Ⅴ級(jí)；Ⅱ類肌纖維為患者以最大力和最快速度收縮和放松陰道，不能達(dá)到規(guī)定最大收縮力為0級(jí)，能達(dá)到規(guī)定最大收縮力1次為I級(jí)，2次為Ⅱ級(jí)，3次為Ⅲ級(jí)，4次為Ⅳ級(jí)，5次為Ⅴ級(jí)。肌力評(píng)價(jià)：肌力
1.3 壓力性尿失禁檢查
讓患者咳嗽等突然增加腹壓，觀察患者是否有尿液不自主流出。陰道口閉合不全檢查：陰道口張開(kāi)，測(cè)量陰道口橫徑>0.5 cm以上。
1.4 電子生物反饋治療
采用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀，在患者的陰道內(nèi)放置消毒的陰道電極，反饋測(cè)量患者盆底肌肉肌電，根據(jù)盆底肌電情況為患者設(shè)計(jì)專用治療程序。患者根據(jù)治療儀顯示屏的圖形指示進(jìn)行盆底肌肉的收縮放松訓(xùn)練，每次30 min；治療過(guò)程中電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練兩種治療方法同時(shí)配合進(jìn)行。療程5～8周，每周2次。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 治療前后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力受損率比較
治療前后產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維肌力受損率分別為98.3%（357/363）和1.1%（4/363），Ⅱ類肌纖維肌力受損率分別為98.6%（358/363）和1.1%（4/363），治療前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 治療前后尿失禁及陰道閉合率比較
治療前產(chǎn)婦尿失禁46例，治療后產(chǎn)婦尿失禁基本治愈，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
電刺激是一種較早且被國(guó)內(nèi)外用于臨床的防治盆底肌肉損傷與萎縮的方法。目前研究發(fā)現(xiàn)，電刺激對(duì)盆底肌肉的影響可能涉及以下幾個(gè)方面[4，5]：①延緩肌肉萎縮進(jìn)程，減輕肌重丟失。②縮短肌肉運(yùn)動(dòng)單位電活動(dòng)及自發(fā)性肌肉收縮活動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間。③加速神經(jīng)軸突再生速度，縮短肌肉失神經(jīng)支配時(shí)間。④改進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的質(zhì)量。⑤電刺激誘發(fā)損傷或萎縮肌肉的被動(dòng)性收縮給患者一個(gè)良好的心理安慰。
法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀可以精確、客觀檢測(cè)陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應(yīng)速度，采用模擬的視覺(jué)信號(hào)提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，反饋給醫(yī)生及患者，有助于醫(yī)生為患者制定出個(gè)性化的治療方案及訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練計(jì)劃，促患者主動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌肉張力，從而獲得更有效的盆底鍛練，進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌鍛煉的效果。Meyer等[5]和 Harvey等[6]產(chǎn)后應(yīng)用生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉能顯著提高盆底肌力并降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。Koh CE等[7]分析支持電刺激生物反饋治療是治療女性盆底功能障礙最有效的治療方式，Dannecker等[8]在對(duì)390例患者進(jìn)行了7年的治療隨訪后，認(rèn)為電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙作為一種保守療法是非常有效的。Dumoulin等[9]及Caroline等[10]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。彭其才等[11]對(duì)8例尿失禁婦女應(yīng)用肌電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練治療，一個(gè)療程10～15次治療后，患者全部康復(fù)。魏洪[12]、韓麗瓊等[13]研究也證實(shí)，生物反饋、電刺激為主要治療方法的盆底康復(fù)技術(shù)，結(jié)合家庭訓(xùn)練，可以有效提高產(chǎn)婦陰道內(nèi)壓力、增強(qiáng)盆底肌強(qiáng)度。
本研究結(jié)果也顯示，患者電子生物反饋治療后盆底肌力獲得顯著提升，98%以上恢復(fù)到3級(jí)以上，尿失禁基本治愈，陰道口大部分閉合，周碧華等[14]研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，說(shuō)明電子生物反饋治療對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)有顯著療效，可以顯著增強(qiáng)盆底肌力、促進(jìn)陰道口閉合，治愈婦女產(chǎn)后張力性尿失禁，對(duì)提高婦女產(chǎn)后生活質(zhì)量有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用[15，16]。
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第7篇：盆底肌康復(fù)的治療范文
關(guān)鍵詞:產(chǎn)后;盆底功能障礙;康復(fù)治療;臨床
產(chǎn)婦在分娩時(shí),胎兒的先露部分對(duì)產(chǎn)婦盆底韌帶和肌肉的過(guò)度擴(kuò)張、引產(chǎn)過(guò)程中造成的損傷,都會(huì)對(duì)分娩后產(chǎn)婦的盆底功能造成不良影響。隨著醫(yī)療手段和技術(shù)的不斷發(fā)展,復(fù)健治療成為產(chǎn)后功能性障礙的重要治療方法。文章通過(guò)對(duì)廣東省深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能障礙康復(fù)治療的臨床資料進(jìn)行分析,探討康復(fù)治療對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2008年4月~2010年3月在我院住院1年足月陰道分娩初產(chǎn)并在產(chǎn)后45 d檢測(cè)具有盆底功能性障礙的產(chǎn)婦210例,產(chǎn)婦年齡21~34歲,平均27.8歲。按會(huì)陰肌力測(cè)定法(GRRUG方法)分級(jí),隨機(jī)按會(huì)陰肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為:0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí),對(duì)這六組患者進(jìn)行治療效果觀察(采用相同治療參數(shù));患者按治療方法隨機(jī)分為七組,每組30例,再?gòu)募×φ．a(chǎn)婦中隨機(jī)抽樣取試驗(yàn)所需要的30例產(chǎn)婦為對(duì)照組。所有分組按實(shí)驗(yàn)測(cè)定相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)分析,產(chǎn)婦在年齡、體重、胎兒體重等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法與療效指標(biāo):患者按治療方法隨機(jī)分為七組,每組30例。分別給予相應(yīng)治療,即A組:鍛煉加電刺激加生物反饋組;B組:鍛煉加電刺激組;C組:電刺激加生物反饋組;D組:鍛煉加生物反饋組;E組:鍛煉組;F組:電刺激組;G組:生物反饋組。分別觀察產(chǎn)后或者治療后42 d、6個(gè)月后各組相應(yīng)指標(biāo)的變化。①手工盆底肌肉康復(fù)鍛煉:包括喚起肌肉知覺(jué)、肌肉與收縮、盆底肌肉鍛煉、腹壓增加時(shí)的訓(xùn)練,評(píng)價(jià):發(fā)給產(chǎn)婦盆肌健康教育調(diào)查表,于產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦盆肌康復(fù)知識(shí)、技巧的掌握、康復(fù)行為、影響產(chǎn)后的心理問(wèn)題及自我康復(fù)滿意度進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分好、中、差,分別給予2分、1分、0分。5項(xiàng)總分為10分,≥7分為良;5~6分為中;≤4分為差。②電刺激觀察(采用相同治療參數(shù)觀察):使用PHENIX儀器;檢測(cè)主要指標(biāo):肌力,按GRRUG方法重新評(píng)定每組患者治療后肌力變化。③生物反饋測(cè)定。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)單位采用χ2檢驗(yàn),組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
產(chǎn)后盆底功能障礙以不同康復(fù)治療方法治療的臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在治療前后的臨床療效均有顯著效果,同樣電刺激參數(shù)不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較,見(jiàn)表1。
表1 同樣電刺激參數(shù)不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較(例)
組別治療前治療后
0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí)A組2131230000121215B組3151020001111314C組2141130000011712D組1131240001111413E組1131150000121611F組2141040001211610G組1151130000121512健康組00001713000013173 討論
妊娠與分娩對(duì)盆底損傷的影響絕大部分是可逆的,產(chǎn)后盆底功能重建是近年來(lái)提出的新概念,系指應(yīng)用物理的方法,通過(guò)患者主動(dòng)和被動(dòng)收縮或刺激盆底肌,達(dá)到增強(qiáng)逼尿肌的穩(wěn)定性及盆底功能康復(fù),從而治療產(chǎn)后尿失禁等盆底功能障礙性疾病。由此,產(chǎn)后盡早地進(jìn)行盆底功能的康復(fù)訓(xùn)練,選擇最佳時(shí)機(jī)及正確方法,是預(yù)防日后發(fā)生盆底功能障礙的關(guān)鍵。
所謂女性盆底康復(fù)治療(Pelvicfloorrehabilitation,PFR)系指在整體理論的指導(dǎo)下,施行對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)。PFR的意義有三:①預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷;②改善與治療尿失禁,盆腔臟器脫垂亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常及盆腔疼痛等;③鞏固手術(shù)治療或其他治療的療效。PFR的方法很多,有些是傳統(tǒng)的,有些是現(xiàn)代的。傳統(tǒng)的盆底康復(fù)方法以凱格爾鍛煉(Kegelexercise)為著稱,始于19世紀(jì)40年代,系指有意識(shí)地對(duì)恥骨一尾骨肌群,即肛提肌進(jìn)行自主性收縮鍛煉,以增加尿道、陰道及的阻力,增強(qiáng)尿控能力,并可以提高陰道“吞吮”力度,甚至被稱為“愛(ài)肌鍛煉”[1]。凱格爾鍛煉還有利于盆底血液循環(huán),使肌肉健壯富于彈性,預(yù)防萎縮無(wú)力?！鞍螂子?xùn)練”(Bladderdrill)要讓患者學(xué)會(huì)抑制尿急(如交叉雙腿并縮夾)而延遲排尿,記錄飲水、排尿及功能訓(xùn)練,期望達(dá)到2.5~3 h排尿1次。
生物反饋法是用儀器直接測(cè)量陰道壓力和收集肌電信號(hào),通過(guò)聲音和(或)視圖進(jìn)行反饋。功能性電刺激對(duì)Ⅰ和Ⅱ纖維收縮訓(xùn)練結(jié)合在一起[2]。藥物治療也是一種非手術(shù)治療手段。各種類型子宮托重新被使用?？破招麄骷盎颊呱钪笇?dǎo)方面,強(qiáng)調(diào)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,掌握正確的排尿方法,避免茶、可樂(lè)、咖啡等刺激性飲料的攝入等。
盆底功能障礙的防治需對(duì)病情全面分析,對(duì)治療方法恰當(dāng)選擇,例如,可以將凱格爾鍛煉作為一種女性健身運(yùn)動(dòng);把行為治療及物理治療作為輕中度尿失禁的治療模式;Petros甚至認(rèn)為PFR可以沒(méi)有禁忌證,不管癥狀輕重都可以施行,當(dāng)然嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療。但學(xué)習(xí)PFR仍可鞏固療效,他認(rèn)為,至少2/3以上的患者,其癥狀改善率>50%。一組關(guān)于產(chǎn)后42 d婦女常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練的報(bào)告也表明尿失禁、盆腔器官脫垂等大大減少。
盆底康復(fù)需要婦科、產(chǎn)科、泌尿科、肛腸科、物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科諸多學(xué)科專家的共同研究與協(xié)作,法國(guó)建立盆底功能障礙防治中心三級(jí)網(wǎng)的醫(yī)療診治體系,我國(guó)正在進(jìn)行試點(diǎn),同時(shí),公眾教育與康復(fù)基本方法的普及也十分重要。鍛煉、電刺激、生物反饋組三種方法都有顯著療效,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在康復(fù)方法的應(yīng)用中應(yīng)體現(xiàn)規(guī)范化、個(gè)體化及人性化的醫(yī)療原則和預(yù)防為主的方針。
4 參考文獻(xiàn)
第8篇：盆底肌康復(fù)的治療范文
【關(guān)鍵詞】盆底功能障礙；產(chǎn)后；肌力
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.194文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5727-01
女性盆底功能障礙是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、表現(xiàn)多樣，尿失禁、輕中度子宮脫垂陰道前后壁膨出、盆底肌肉松弛、陰道痙攣、性生活不滿意、反復(fù)陰道炎、尿路感染等。產(chǎn)后早期盆底肌肉功能障礙表現(xiàn)為妊娠時(shí)腹腔壓力增加，使盆底肌肉受到過(guò)度牽拉，加之分娩時(shí)盆底肌肉、韌帶及筋膜的過(guò)度拉伸甚至斷裂受損，尤其是在急產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩巨大兒、自產(chǎn)和器械助產(chǎn)時(shí)使盆底支持結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生不可逆改變，會(huì)陰裂傷等均可導(dǎo)致盆底肌肉功能障。積極的預(yù)防盆底功能障礙和科學(xué)規(guī)范的治療與康復(fù)是擺在婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生面前的新課題。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇2010年1月到2012年10月本院產(chǎn)科門(mén)診，計(jì)劃生育門(mén)診前來(lái)就診350例患者，年齡從22周歲至35周歲年齡段事先均填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，常規(guī)婦產(chǎn)科檢查，盆底肌力評(píng)估。
1.2方法針對(duì)門(mén)診患者闡述癥狀詳細(xì)填寫(xiě)調(diào)查表，包括個(gè)人生活史、健康史、既往史、現(xiàn)病史、重點(diǎn)是產(chǎn)科史，對(duì)妊娠分娩次數(shù)，母嬰體重、嬰兒頭圍，分娩狀況仔細(xì)填寫(xiě)，該項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到盆底肌的診斷與治療。常規(guī)婦產(chǎn)科檢查，盆底肌力評(píng)估：采用歐洲法國(guó)國(guó)際骨盆康復(fù)學(xué)校（EIRPP手法盆底評(píng)估法進(jìn)行首診評(píng)估，患者截石位，在婦科盆腔檢查基礎(chǔ)上，將手心向下用中、食指鉤掛在陰道后壁和上提肌接觸，向患者發(fā)出口令進(jìn)行陰道收縮，此過(guò)程腹肌和臀肌均不參與，讓患者盡最大力量收縮3秒，停頓3秒，重復(fù)3次，基本達(dá)到3級(jí)，肌力小于3級(jí)以下視為盆底功能障礙存在。醫(yī)生再對(duì)盆底功能障礙（PF癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估即能反映出盆底功能障礙嚴(yán)重程度，根據(jù)檢查評(píng)估情況，詳細(xì)向病人介紹發(fā)病原因、危害、治療、康復(fù)等方式方法，努力形成科學(xué)、規(guī)范的診斷與治療體系。
1.3處理對(duì)門(mén)診確認(rèn)有盆底功能障礙的患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、治療前先用儀器進(jìn)行盆底肌肉的電診斷，對(duì)盆底功能進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況制定治療方案，然后根據(jù)具體情況選擇有針對(duì)性的進(jìn)行電刺激和生物反饋治療，每次治療15-30分鐘，每星期兩次，10至15次一個(gè)療程，每一個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行一次全面評(píng)估，盆底肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)使用盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行家庭鍛煉，以鞏固治療效果，用電刺激治療盆底肌結(jié)構(gòu)或其所支配的神經(jīng)，可直接誘導(dǎo)治療性的反應(yīng)和調(diào)節(jié)下尿路功能的異常。其主要表現(xiàn)為：加強(qiáng)會(huì)陰肌的強(qiáng)度，抑制膀胱的過(guò)度活動(dòng)，增加尿道的閉合壓。對(duì)泌尿系統(tǒng)有明顯的治療作用，體現(xiàn)在一是刺激尿道外括約肌收縮，通過(guò)神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)尿道括約肌收縮，加強(qiáng)控尿能力；二是刺激神經(jīng)和肌肉，通過(guò)形成沖動(dòng)，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收縮，降低膀胱收縮能力，用以控制尿失禁的發(fā)生。良好的衛(wèi)生習(xí)慣、正確的排尿方法、避免刺激性食物攝入等，都納入到盆底康復(fù)及治療中來(lái)。
2結(jié)果
在計(jì)劃生育門(mén)診和產(chǎn)科門(mén)診年齡從22至35周歲范圍內(nèi)的女性正常產(chǎn)后盆底肌的變化檢查，產(chǎn)后7周盆底肌力下降最為明顯，產(chǎn)后42天至6個(gè)月350例患者中，產(chǎn)后2個(gè)月不同程度腹部傷口疼痛87例，6個(gè)月至1年主訴腹部疼痛、痛42例，產(chǎn)后合并有各種尿失禁癥狀115例。便秘，陰道寬松及性生活不滿意未列入病例調(diào)查。上述患者均針對(duì)性接受個(gè)體化電刺激和生物反饋治療，其中產(chǎn)后盆底疼痛消失53例，緩解22例，有效率為73%，尿失禁消失63例，好轉(zhuǎn)26例，有效率為77%。
3討論
女性盆底功能障礙性疾病是近年來(lái)引起婦產(chǎn)科廣泛關(guān)注的常見(jiàn)病。盆底肛提肌是支持盆腔臟器的重要組成部分，并在腹壓增加時(shí)收縮，協(xié)助尿道括約肌關(guān)閉尿道。盆底功能障礙導(dǎo)致肛提肌肌纖維密度降低，纖維排列疏松，零星呈島狀，被豐富的纖維結(jié)締組織填充、取代，間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。盆底功能障礙患者肛提肌、陰道粘膜中存在著相似的改變，即肌肉含量減少，肌纖維萎縮變性，神經(jīng)數(shù)量減少。這些改變直接導(dǎo)致了盆底組織支持力量的減弱，是盆底肌功能障礙發(fā)生發(fā)展的病理學(xué)基礎(chǔ)。產(chǎn)后盆底肌肉損傷，是婦女在懷孕時(shí)，隨著胎兒增大和子宮重量增加，長(zhǎng)期壓迫骨盆底，造成骨盆底肌纖維變形，肌張力減低，出現(xiàn)腰痛與產(chǎn)后子宮收縮復(fù)舊不良引起的反射痛有關(guān)。在通過(guò)陰道分娩過(guò)程中，由于胎頭的壓迫擴(kuò)張，使盆底肌肉和筋膜因過(guò)度伸展彈性降低，產(chǎn)道損傷、擴(kuò)張，產(chǎn)生不同程度的盆腔問(wèn)題，分娩后內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未得到調(diào)整，骨盆韌帶還處于松弛狀態(tài)或遇惡露排出不暢引起盆腔淤血、子宮未能很快完全復(fù)位、子宮脫垂：子宮正常解剖位置改變陰道向下移位，不能很快恢復(fù)到孕前狀態(tài)，腰腹部肌肉變得較軟弱無(wú)力，陰道分娩是盆底結(jié)構(gòu)損傷最危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致會(huì)陰撕裂傷，外括約肌損傷，盆底肌局部肌肉缺損，恥骨尾骨肌縮小肌力減弱，尿道旁和陰道旁結(jié)果變化產(chǎn)生多處組織缺陷，發(fā)病初期不易被臨床發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)形成各種盆底肌功能障礙。繼而引發(fā)產(chǎn)后腰背痛、腹痛、尿潴留、尿失禁，障礙、子宮復(fù)舊不良、恥骨聯(lián)合分離、便秘、術(shù)后疤痕疼痛等系列盆底功能障礙造成的疾患，是嚴(yán)重影響女性日常生活的常見(jiàn)病。對(duì)于女性盆底功能障礙治療方式方法在疾病發(fā)展的早期，首推電刺激和生物反饋療法，該方法是非手術(shù)治療盆底功能障礙有效手段，通過(guò)特選的電脈沖刺激神經(jīng)，針對(duì)不同病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強(qiáng)度的電刺激，提高盆底肌群的收縮功能，改善神經(jīng)傳入纖維的沖動(dòng)，喚醒本體感受器，改善盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌收縮力，從而降低盆底功能障礙的發(fā)生率。這在預(yù)防和控制盆底功能障礙性疾病的發(fā)生和發(fā)展方面具有廣泛和深遠(yuǎn)意義。
參考文獻(xiàn)
[1]張軍衛(wèi)，靳風(fēng)爍，李黔生，江軍，葉自光.成年女性尿失禁電刺激治療的療效[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（9：793.
第9篇：盆底肌康復(fù)的治療范文
【關(guān)鍵詞】 生物反饋電刺激；盆底肌肉鍛煉；盆底肌康復(fù)；療效觀察
正常期刊下盆底肌肉富有一定的張力和彈性，但是，女性在懷孕期間，由于胎兒逐步增大，盆底肌肉承受的壓力逐漸增大，盆底肌張力減退，肌纖維變形，另外在生產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)道擴(kuò)張、產(chǎn)道損傷及會(huì)陰側(cè)切等導(dǎo)致肌張力的損失和減退，影響了正常性生活和排尿，因此，開(kāi)展盆底肌肉康復(fù)治療，對(duì)保證婦女的身心健康、提高婦女生活質(zhì)量有著重要的臨床意義。近年來(lái)，我們采用生物反饋、電刺激聯(lián)合盆地肌鍛煉進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2012年6月――2013年2月分娩的產(chǎn)后42天復(fù)查的婦女200例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各200例，所有產(chǎn)婦均為單胎存活嬰兒的初產(chǎn)婦。其中觀察組年齡20-35歲，平均年齡27.4歲，孕周（39.3±1.4）周，其中自然分娩59例，剖宮產(chǎn)41例，新生兒體重為（3.43±0.26）kg；對(duì)照組年齡20-34歲，平均年齡26.8歲，孕周（39.2±1.4）周，其中自然分娩58例，剖宮產(chǎn)42例，新生兒體重為（3.51±0.28）kg；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式、新生兒情況等方面無(wú)顯著性差異。
1.2 方法 對(duì)照組部進(jìn)行任何治療。觀察組利用生物反饋電刺激治療儀，通過(guò)陰道電極收集生物反饋電流，令患者按照儀器屏幕指令進(jìn)行陰道交替收縮、放松訓(xùn)練。刺激電流強(qiáng)度以患者有刺激感覺(jué)而無(wú)疼痛感受為準(zhǔn)，20min/次，2次/周，共治療10次。每次治療結(jié)束后使用不同重量的盆底康復(fù)器置入陰道內(nèi)，讓患者收縮陰道夾持住進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)從輕量開(kāi)始，通過(guò)逐漸增加康復(fù)器重量以增加患者陰道的收縮力，20min/次，2-3次/周。電刺激治療結(jié)束后，康復(fù)器訓(xùn)練仍持續(xù)直至足夠3個(gè)月。對(duì)照組330例不進(jìn)行任何治療。
2 結(jié) 果
2.1 治療3個(gè)月后兩組產(chǎn)婦陰道肌張力比較 觀察組陰道肌張力≤1有43例，占43.0%，陰道肌張力≤2有43例，占43.0%，陰道肌張力≤3有14例，占14.0%，對(duì)照組陰道肌張力≤1有68例，占68.0%，陰道肌張力≤2有25例，占25.0%，陰道肌張力≤3有7例，占7.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P
3 討 論
盆底肌肉鍛煉的Kegel法是1940年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel針對(duì)產(chǎn)后婦女尿失禁，子宮、膀胱、直腸脫垂和陰道緊縮度降低等問(wèn)題所創(chuàng)建的一種方法[1]，此法通過(guò)指導(dǎo)患者交替收縮）放松及陰道來(lái)達(dá)到治療的目的。
生物反饋法（BF）是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，將人們意識(shí)不到的身體生物信號(hào)，如肌電、腦電等轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗瞬煊X(jué)到的信號(hào)，讓患者根據(jù)這些信號(hào)，有意識(shí)調(diào)控內(nèi)臟器官的活動(dòng)，糾正偏離正常范圍的內(nèi)臟活動(dòng)的治療和訓(xùn)練方法。電刺激是一種較早且被國(guó)內(nèi)外用于臨床的防治盆底肌肉損傷及萎縮的方法。目前研究[2]發(fā)現(xiàn)，電刺激的可能機(jī)制為：通過(guò)誘發(fā)肌肉被動(dòng)性收縮，激活一些活性分子，一定程度上促進(jìn)肌細(xì)胞數(shù)量增加，誘發(fā)肌肉的被動(dòng)性收縮，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，改善靜脈回流，防止肌肉有害代謝產(chǎn)物堆積；間接影響萎縮肌肉細(xì)胞的代謝過(guò)程。與其他保守療法相配合，盆底電刺激是目前預(yù)防和治療尿失禁的常用方法之一。
本組資料結(jié)果顯示：觀察組陰道肌張力≤1有43例，占43.0%，陰道肌張力≤2有43例，占43.0%，陰道肌張力≤3有14例，占14.0%，對(duì)照組陰道肌張力≤1有68例，占68.0%，陰道肌張力≤2有25例，占25.0%，陰道肌張力≤3有7例，占7.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P0.05），觀察組治療3個(gè)月后尿失禁2例，對(duì)照組3個(gè)月后尿失禁9例，兩組比較有顯著性差異（
參考文獻(xiàn)