盆底肌的修復(fù)方法精選(九篇)
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第1篇：盆底肌的修復(fù)方法范文
SUI發(fā)生時(shí)盆底神經(jīng)發(fā)生退行性變化，SUI的女性可見(jiàn)神經(jīng)對(duì)尿道橫紋肌和盆底肌肉的傳導(dǎo)延遲及對(duì)尿道外括約肌失神經(jīng)支配。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，神經(jīng)損傷與SUI的癥狀有直接的因果關(guān)系[3]。目前SUI的治療方法有多種，但是從根本上改善神經(jīng)肌肉的病理生理的治療方式卻并不多見(jiàn)。神經(jīng)科學(xué)研究已經(jīng)表明，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子是調(diào)節(jié)神經(jīng)生長(zhǎng)和存活的一類蛋白質(zhì)。腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）是目前研究較多的一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，它對(duì)神經(jīng)元有促進(jìn)修復(fù)再生及支持、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)的作用。研究發(fā)現(xiàn)，BDNF可以提高神經(jīng)元軸突切斷術(shù)后的存活。本研究旨在探討神經(jīng)損傷后局部注入BDNF對(duì)壓力性尿失禁模型大鼠漏尿點(diǎn)壓力的影響及尿道外括約肌內(nèi)BDNF表達(dá)的影響，為SUI的非手術(shù)治療提供線索。
1 材料與方法
1.1 動(dòng)物及分組 健康雌性SD大鼠40只，鼠齡6周，體重240～280 g。造模成功大鼠為36只，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組：BDNF組、生理鹽水組、假損傷組各12只。三組大鼠一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 主要試劑與儀器 重組人腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（ProSpec-Tany）、兔抗鼠BDNF抗體（博奧森公司）、SABC（兔IgG）試劑盒（博士德公司）；BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、BI-2000醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)（成都泰盟科技有限公司）。
1.3 方法
1.3.1 模型建立與處理 卵巢切除+陰道擴(kuò)張建立大鼠SUI模型[4-5]。造模2周后進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查及噴嚏實(shí)驗(yàn)。測(cè)定結(jié)束后，造模成功后大鼠按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，分離PN，用持針器夾住PN兩次，每次持續(xù)30 s。BDNF組隨后用10 μL微量加樣器注入2 μL BDNF于神經(jīng)損傷部位，絲線縫合[6]，隨后第4、6、8天分別于標(biāo)記部位再次進(jìn)行注射。生理鹽水組也同樣損傷PN后局部注入生理鹽水，量及方法同上。假損傷組分離PN未損傷。注射2周后進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查[7]。
1.3.2 標(biāo)本采集 處死大鼠，取出尿道括約肌組織，用無(wú)菌生理鹽水沖洗后用4%多聚甲醛緩沖溶液固定24 h，行HE染色和免疫組化染色。
1.3.3 圖像分析 顯微鏡觀察免疫反應(yīng)陽(yáng)性的細(xì)胞在肌肉中的分布，BDNF蛋白免疫反應(yīng)陽(yáng)性物質(zhì)呈棕黃色。應(yīng)用BI-2000醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)分析BDNF陽(yáng)性反應(yīng)灰度。陽(yáng)性反應(yīng)強(qiáng)度用積分光密度值表示。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，LPP數(shù)據(jù)及積分光密度數(shù)值用（x±s）表示，采用單因素方差分析，LSD-t法進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
神經(jīng)損傷后2只大鼠在實(shí)驗(yàn)中死亡，BDNF組及生理鹽水組各1只，最后進(jìn)入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的為34只。
2.1 三組HE染色結(jié)果的比較 生理鹽水組（圖C）與假損傷組（圖A）相比，尿道全層變薄，結(jié)構(gòu)不明顯，肌層萎縮，肌纖維斷裂及橫紋肌致密程度明顯下降。BDNF組（圖B）與假損傷組（圖A）相比，肌纖維疏松程度差異不顯著。
2.2 三組尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果和免疫組化結(jié)果的比較 PN損傷后，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，生理鹽水組LPP明顯低于BDNF組和假損傷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而BDNF組與假損傷組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。免疫組織化學(xué)染色陽(yáng)性區(qū)域顯色為棕黃色至棕褐色。通過(guò)圖像分析系統(tǒng)得到積分光密度值，積分光密度數(shù)值與BDNF含量成正比。免疫組化結(jié)果顯示，假損傷組括約肌內(nèi)BDNF含量低，與BDNF組及生理鹽水組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），BDNF組與生理鹽水組括約肌內(nèi)BDNF含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
壓力性尿失禁有“社交癌”之稱，嚴(yán)重影響女性的社交活動(dòng)并能引起心理障礙，給家庭和國(guó)家醫(yī)療服務(wù)增加了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。盆底神經(jīng)退行性變化或失神經(jīng)支配的肌纖維逐漸纖維化的神經(jīng)損傷學(xué)機(jī)制與SUI的發(fā)病密切相關(guān)。引起盆底功能障礙的原因有妊娠、陰道分娩等。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，80%經(jīng)陰道分娩的女性存在神經(jīng)損傷和盆底肌去神經(jīng)支配現(xiàn)象。妊娠、陰道分娩使盆底肌過(guò)度擴(kuò)張，牽拉神經(jīng)纖維引起嚴(yán)重?fù)p傷，這會(huì)使其支配的肌肉發(fā)生去神經(jīng)改變，如肌肉萎縮、角型化，無(wú)去神經(jīng)支配的肌肉則代償性肥大。如果肌肉獲得再神經(jīng)支配，則肌纖維恢復(fù)正常大小，但是同型纖維聚集變得明顯，而無(wú)再神經(jīng)支配的纖維逐漸被纖維化取代。治療壓力性尿失禁的方法除手術(shù)方法外，目前正在探索非手術(shù)治療方法。尿道高活動(dòng)性或盆腔器官脫垂是可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療的引起壓力性尿失禁的機(jī)械性病因，但手術(shù)治療多以改善臨床癥狀為目的[9]。對(duì)于括約肌損傷，目前認(rèn)為最佳的治療方式為注射填充劑、物理治療、再生療法，例如干細(xì)胞治療。但是在神經(jīng)損傷存在的情況下，針對(duì)神經(jīng)再生的治療可能是更為有利的治療方法[10-11]。
LPP統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，生理鹽水組LPP低于BDNF組和假損傷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示BDNF在神經(jīng)損傷修復(fù)方面有作用。BDNF組漏尿點(diǎn)壓力低于假損傷組，可能與BDNF劑量或注入時(shí)間及神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間有關(guān)，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)損傷神經(jīng)后大鼠漏尿點(diǎn)壓力比大鼠造模成功后漏尿點(diǎn)壓力有所下降，提示神經(jīng)損傷與大鼠壓力性尿失禁有關(guān)。
BDNF是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子家族重要成員之一，具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化和損傷細(xì)胞修復(fù)的作用，并且能夠有效地阻止多種神經(jīng)元的死亡。BDNF可防止損傷神經(jīng)元乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶減少和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞軸突的再生，同時(shí)增加靶細(xì)胞及神經(jīng)元細(xì)胞本身合成BDNF及增強(qiáng)BDNF逆軸索運(yùn)輸?shù)桨w發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用，這有利于重建突觸聯(lián)系及促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存活。外源性BDNF可改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度及腹側(cè)神經(jīng)根軸突髓磷脂變性，從而保護(hù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。
本研究顯示，生理鹽水組與假損傷組相比，尿道全層變薄，肌纖維排列較為稀疏，肌層萎縮，肌纖維斷裂及橫紋肌致密程度有所下降。BDNF組與假損傷組相比，肌纖維疏松程度差異不顯著，推測(cè)BDNF對(duì)損傷PN的修復(fù)有作用。假損傷組BDNF表達(dá)含量低于BDNF組及生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P<0.05），證實(shí)大鼠周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)支配靶器官內(nèi)源性BDNF表達(dá)上調(diào)[12]。這提示妊娠、分娩等因素造成的盆底神經(jīng)失支配在一段時(shí)間后會(huì)有某種程度的恢復(fù)或許與盆底神經(jīng)靶器官BDNF表達(dá)增加有關(guān)。
免疫組化顯示，假損傷組BDNF含量最低，與BDNF組及生理鹽水組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示局部神經(jīng)損傷后靶器官內(nèi)BDNF含量增加。BDNF組與生理鹽水組比較，BDNF組內(nèi)BDNF含量少于生理鹽水組，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與BDNF促進(jìn)神經(jīng)再生有關(guān)。根據(jù)研究，BDNF應(yīng)該可以應(yīng)用于壓力性尿失禁發(fā)生時(shí)的盆底神經(jīng)損傷，尤其是壓力性尿失禁發(fā)生初期，如果及時(shí)進(jìn)行損傷神經(jīng)的修復(fù)，肌纖維失神經(jīng)支配后的一系列變化就可能不會(huì)發(fā)生。因此，BDNF的治療可能可以改善PN損傷后神經(jīng)肌肉節(jié)制機(jī)制的功能恢復(fù)。
實(shí)驗(yàn)表明，局部補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)再生是有效的，這為壓力性尿失禁的治療提供參考依據(jù)。但是局部注射BDNF有一定的局限性，例如注射部位及劑量均不易掌握，因此可以利用微型滲透泵來(lái)為神經(jīng)損傷部位提供勻速、均量的持續(xù)營(yíng)養(yǎng)，這有待于進(jìn)一步研究。
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第2篇：盆底肌的修復(fù)方法范文
安徽 馮光照
馮光照讀者：
從您提供的資料來(lái)看，您目前的主要問(wèn)題是快速房顫。對(duì)于這一疾病，主要有3種治療方法：一是使用抗心律失常藥物進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)；二是不轉(zhuǎn)復(fù)，使用一些藥物（比如倍他樂(lè)克、地高辛等）將心率減慢，但同時(shí)還要服用華法林抗凝治療，預(yù)防血栓栓塞；三是射頻手術(shù)治療。我們認(rèn)為您現(xiàn)在應(yīng)首先嘗試進(jìn)行藥物治療，暫不考慮進(jìn)行手術(shù)。
由于這種疾病治療方案的確定需要密切結(jié)合您的具體情況，僅根據(jù)您提供的這幾份心電圖很難制定出適合于您的藥物治療方案。建議您攜帶自己的病歷資料到附近正規(guī)醫(yī)院，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生當(dāng)面咨詢，這樣更為穩(wěn)妥。
您的血液化驗(yàn)指標(biāo)顯示肝功能有異常，面部與眼的表現(xiàn)可能與肝臟病變有關(guān)，建議在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化科診治。
北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授胡大一
>>食管靜脈瘤是否需要治療
我今年72歲，因胃痛，于去年10月行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患有靜脈瘤，胃竇小彎有散在充血和糜爛，診斷為食管中段靜脈瘤、慢性淺表性胃炎伴糜爛。當(dāng)?shù)貙＜乙庖?jiàn)不一，有的說(shuō)問(wèn)題不大，不需治療；有的說(shuō)需CT和核磁共振檢查，開(kāi)刀手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)，該怎么辦？近一月來(lái)，左右胸有時(shí)脹痛，是否為食管靜脈瘤引起的？
四川覃昌蘭
覃昌蘭讀者：
您同時(shí)患有兩種病，慢性淺表性胃炎和食管靜脈瘤。
慢性淺表性胃炎可用胃舒平、或雷尼替丁等藥治療，效果良好。食管靜脈瘤是少見(jiàn)病。您同時(shí)有3個(gè)?，F(xiàn)在沒(méi)有破裂出血，將來(lái)是否會(huì)破裂出血，也不一定，有可能終身也不出血，所以，對(duì)破裂出血，不必考慮太多。
如果打算治療，可請(qǐng)教消化科對(duì)胃鏡治療食管靜脈曲張有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，在胃鏡觀察下，看是否可通過(guò)注射硬化劑、結(jié)扎靜脈等方法，進(jìn)行治療。
胃鏡報(bào)告單上，沒(méi)提靜脈瘤大小。從語(yǔ)氣上看，可能不大，越小越安全。您已經(jīng)是72歲老人，不宜輕易接受手術(shù)。
胸有時(shí)脹痛，不是食管靜脈瘤引起的。當(dāng)前也沒(méi)有食管靜脈瘤的癥狀，說(shuō)明病情不重，沒(méi)有緊急治療的必要性?？梢詮拈L(zhǎng)計(jì)議，半年～1年后，需請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的消化科醫(yī)師診察，并復(fù)行胃鏡檢查，再全面考慮治療問(wèn)題。
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科教授黃象謙
>>手術(shù)后頭頸部活動(dòng)完全喪失怎么辦
我67歲，因患頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足于2004年6月5日做了“頸椎融合術(shù)+內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后頸部活動(dòng)功能完全喪失，無(wú)法起床，生活不能自理，痛苦萬(wàn)分。現(xiàn)附上我的手術(shù)記錄和相關(guān)檢查報(bào)告單，請(qǐng)專家給出良策。
柳州梁東明
梁東明讀者：
從手術(shù)記錄來(lái)看，當(dāng)時(shí)醫(yī)生的診斷為寰樞椎半脫位。這是一種具有很大潛在危險(xiǎn)的疾病。人的頸椎一共有7節(jié)，其中第一和第二頸椎分別被稱為寰椎和樞椎，它們之間形成關(guān)節(jié)，既能保持頸椎良好的旋轉(zhuǎn)功能，又具有一定的穩(wěn)定性而不至于出現(xiàn)危險(xiǎn)，當(dāng)寰樞椎半脫位時(shí)這個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度超出正常范圍，就可能對(duì)頸椎的脊髓和神經(jīng)造成壓迫，輕的出現(xiàn)頭暈、頸痛、四肢麻木，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致高位截癱。
這種疾病原因多種多樣，常見(jiàn)的有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨折、感染、先天畸形等。具體的診斷主要依據(jù)術(shù)前的X光片和CT檢查，但您并沒(méi)有提供相應(yīng)的資料信息。術(shù)前MRI（核磁）沒(méi)有提到頸椎脊髓有壓迫。頸椎脊髓壓迫則是手術(shù)適應(yīng)證之一。所以無(wú)法對(duì)術(shù)前診斷作出正確的判斷。
至于寰樞椎半脫位，確實(shí)有部分病例需要行枕頸融合術(shù)。枕頸融合后對(duì)頸椎的活動(dòng)不可避免都有一定的影響，但一般不會(huì)使得頭頸部的活動(dòng)功能完全喪失，且術(shù)后應(yīng)該可以下地活動(dòng)，而不會(huì)出現(xiàn)像您這樣的無(wú)法起床、一切生活不能自理、永遠(yuǎn)僵躺仰臥的情況。當(dāng)然，如果術(shù)中出現(xiàn)損傷脊髓的并發(fā)癥則可以出現(xiàn)上述情況，可是要真的出了脊髓損傷的并發(fā)癥，也不能寫字，這又與您的情況不符。另外，在目前的醫(yī)學(xué)科技條件下，枕頸已經(jīng)融合后，即使取出內(nèi)固定材料也無(wú)法恢復(fù)固定節(jié)段頭頸部的活動(dòng)。
由于資料太少，無(wú)法給出很具體的意見(jiàn)。歡迎你到我們醫(yī)院就診，看看我們是否能幫你解決些問(wèn)題。
北京協(xié)和醫(yī)院骨科教授邱貴興
>>我的頑固便秘該怎樣治
我今年50歲，自1990年患便秘至今已18年。因便秘1996年誘發(fā)了直腸癌，行保肛根治術(shù)，術(shù)后便秘依舊，復(fù)查未見(jiàn)癌復(fù)發(fā)。2001年診為“出口梗阻型便秘”，且因長(zhǎng)期服通便藥，腸鏡證實(shí)有“結(jié)腸黑變病”，以后又誘發(fā)了反流性食管炎。2004年結(jié)腸鋇造影診為“吻合口狹窄”；2006年復(fù)查，有“直腸前突”和直腸黏膜脫垂；2007年直腸測(cè)壓，肛管靜息壓輕度升高、排便時(shí)肛管松弛度較差；同年10月，做“吻合口擴(kuò)張術(shù)”、“直腸前突修補(bǔ)術(shù)”和“直腸多余黏膜切除術(shù)”，但術(shù)后便秘非但未緩解，又新添了大便輕度失禁。同年另一醫(yī)院診為“盆底痙攣綜合征”，建議手術(shù)，我對(duì)手術(shù)無(wú)信心，拿不定主意?，F(xiàn)在是不吃通便藥就便秘，吃了則大便失禁，十分痛苦，不知該咋治？聽(tīng)說(shuō)有一種“生物反饋療法”可治便秘，不知這是啥法？哪家醫(yī)院對(duì)此治法有經(jīng)驗(yàn)？望能告之。
河北韓萬(wàn)海
韓萬(wàn)海讀者：
讀了您的長(zhǎng)信，感到您的便秘較復(fù)雜，您看過(guò)的醫(yī)院不下八九個(gè)，每個(gè)醫(yī)院的意見(jiàn)也不盡相同?，F(xiàn)談幾點(diǎn)看法供您參考：
1.“出口梗阻型便秘”和“盆底痙攣綜合征”，需肛腸科處理，到底要不要手術(shù)，建議您選一個(gè)有權(quán)威的醫(yī)院，聽(tīng)聽(tīng)他們的意見(jiàn)。據(jù)我所知，內(nèi)蒙包頭市中心醫(yī)院的徐麗陽(yáng)醫(yī)師做過(guò)不少這種手術(shù)，您不妨咨詢一下他。
2.內(nèi)科病也可導(dǎo)致便秘，您應(yīng)查查有否這方面的病。我就曾遇到過(guò)一例糖尿病造成的胃癱瘓導(dǎo)致頑固性便秘患者，血糖控制好了，便秘也消失了。此外，甲狀腺功能減低、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低血鉀或高血鈣癥、抑郁癥和腸道疾?。ńY(jié)腸癌、直腸癌、結(jié)腸息肉、肛裂、痔瘡等）等，以及抗膽堿藥如阿托品、普魯本辛、東莨菪堿等，也可引起便秘，應(yīng)排除這些因素。
3.長(zhǎng)期應(yīng)用通便藥，不僅會(huì)得“結(jié)腸黑變病”（服蒽醌類瀉劑1～4個(gè)月，就可使腸黏膜受損變黑），并誘發(fā)結(jié)腸息肉，乃至息肉癌變，而且可造成腸道依賴，如停服瀉藥，反可加重便秘。您的頑固性便秘，可能與此有關(guān)。
4.關(guān)于“生物反饋療法”治便秘，這是一種無(wú)創(chuàng)、非藥物治療，是利用聲音和可視圖象的反饋，刺激患者大腦來(lái)調(diào)控身體功能，從而達(dá)到減輕或消除異常生理變化的目的，故無(wú)不良反應(yīng)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外運(yùn)用此技術(shù)治療便秘，取得了一定療效。四川省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科和河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院肛腸科，都開(kāi)展了這項(xiàng)技術(shù)，您如果想了解詳情，可和他們聯(lián)系。
總醫(yī)院內(nèi)科教授張禹
>>我是否屬淋巴瘤，有何經(jīng)濟(jì)有效的治療方法
我于2007年6月20日做胃切手術(shù)，病理報(bào)告是胃低分化癌。因查出有大三陽(yáng)而未做化療。同年12月到醫(yī)院做CT檢查，發(fā)現(xiàn)肝門和胰頭區(qū)多發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移。請(qǐng)問(wèn)，我是否屬淋巴瘤，如果不做化療，有什么經(jīng)濟(jì)、療效好的方法？
河北莫俊友
莫俊友讀者：
根據(jù)您說(shuō)的情況，首先告訴您，您的病不屬于淋巴瘤范圍。有以下建議，僅供參考：
1.調(diào)養(yǎng)精神，放寬心，消除恐懼情緒，從實(shí)際出發(fā)，要保持樂(lè)觀情緒，下定決心用堅(jiān)強(qiáng)的意志與疾病抗?fàn)帯?/p>
2.建議請(qǐng)正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)用些中藥試治，進(jìn)一步過(guò)度化療不一定能取得好的效果。
3.行營(yíng)養(yǎng)支持療法。飲食調(diào)養(yǎng)，合理搭配，每天少量多餐，每天應(yīng)吃5～6頓飯為好，多吃些軟食及半流食，如牛奶、雞蛋糕、豆腐腦、豆?jié){、雞肉絲面條湯、大米、小米菜混合粥、雜糧面菜粥、燉魚、燉蝦，配合各種新鮮蔬菜汁、水果汁等。目前您只吃3頓，每頓僅1碗粥是不夠的。
4.氣功療法。每天早、中、晚3次，每次約30分鐘。方法：坐式或臥式，雙目微閉，凈心養(yǎng)神，排除一切雜念，默數(shù)數(shù)字，有利于減輕癥狀，增強(qiáng)體力，提高免疫力。
5.在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下用些正規(guī)廠家生產(chǎn)的免疫制劑。
河北醫(yī)大四院河北省腫瘤研究所教授 趙澤貞
>>白內(nèi)障手術(shù)后視力下降
我的右眼于3個(gè)月前動(dòng)了白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后視力從0恢復(fù)至0.5，但看書報(bào)模糊不清，眼前黑云飄動(dòng)，遠(yuǎn)近方圓之黑點(diǎn)近移，且左眼視力從0.4降至0.2。3個(gè)月來(lái)反復(fù)紅腫，痛（白睛紅，珠痛）。被迫反復(fù)點(diǎn)激素眼藥，點(diǎn)其他抗炎眼藥無(wú)效。于2月在醫(yī)院查出，是術(shù)后未及時(shí)散瞳，長(zhǎng)期炎癥，已使瞳仁與瞳孔粘連，瞳孔失去舒張功能，且已形成肌化膜,散瞳藥無(wú)法散開(kāi)。請(qǐng)問(wèn):現(xiàn)在應(yīng)該如何治療？瞳仁是否已無(wú)法散開(kāi)？
四川陳坤貞
陳坤貞讀者：
白內(nèi)障按病因分為年齡相關(guān)性（即老年性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性白內(nèi)障。最多見(jiàn)是老年性白內(nèi)障。目前最好的治療方法是手術(shù)治療，在我國(guó)，手術(shù)方式多采用囊外摘除術(shù)和白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，后者已逐漸在國(guó)內(nèi)普及。
一般單純白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后不會(huì)像您一樣出現(xiàn)如此嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，但術(shù)后都有程度不一的眼內(nèi)炎癥，大部分很輕微，術(shù)后常規(guī)滴用抗菌素眼液及激素眼液10～15天，可以起到消炎及預(yù)防感染的作用。根據(jù)眼內(nèi)炎癥反應(yīng)可適當(dāng)散瞳，活動(dòng)瞳孔。白內(nèi)障術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是眼內(nèi)感染，發(fā)生率最高是術(shù)后3～7天，但眼內(nèi)感染的發(fā)病率0.2％。故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑隨訪，如病情出現(xiàn)變化可及時(shí)處理。
您術(shù)后病情變化可能有如下原因：1.外傷性白內(nèi)障早期（2月內(nèi)）炎癥未靜止即行手術(shù)，術(shù)后炎癥反應(yīng)重；2.患有糖尿病，術(shù)后血糖未控制好；3.為葡萄膜炎所致并發(fā)性白內(nèi)障，葡萄膜炎未靜止3月即行手術(shù)，或術(shù)后激素應(yīng)用不規(guī)范或不夠致葡萄膜炎復(fù)發(fā)或加重；4.白內(nèi)障未摘除干凈，晶體皮質(zhì)殘留可引起過(guò)敏性的葡萄膜炎；5.人工晶體未能植入在晶體囊袋里，極少數(shù)患者因人工晶體襻長(zhǎng)期刺激虹膜可引起慢性葡萄膜炎；6.人工晶體材質(zhì)差，工藝粗糙，患者自身對(duì)其敏感（人工晶體對(duì)于人體是異物），而引起的毒性反應(yīng)所致的慢性葡萄膜炎；7.術(shù)后早期未隨訪忽視病情變化而未及時(shí)處理。故需要了解患者年齡；有無(wú)其他眼病或全身疾?。喝缪弁鈧?，葡萄膜炎史或糖尿??；手術(shù)方式及手術(shù)情況（手術(shù)是否順利）。
您現(xiàn)在患的是白內(nèi)障術(shù)后葡萄膜炎，主要是激素治療，需正規(guī)用量，用量足夠且持久。虹膜后粘連致瞳孔縮小時(shí)間較長(zhǎng)已無(wú)法用藥物散大。一般不再建議手術(shù)治療開(kāi)大瞳孔，如瞳孔完全后粘連致繼發(fā)性青光眼，則需行YAG激光周邊虹膜切除術(shù)。
第三軍醫(yī)大學(xué)西南眼科醫(yī)院教授 李燦
>>孫子感染老不愈，患有先天性心臟病怎么辦
我的孫子半歲多因發(fā)熱在江西省宜春地區(qū)醫(yī)院住院25天，無(wú)效，又去湖南湘雅醫(yī)院，檢查出藤黃微球菌敗血癥、下呼吸道感染、心肌炎、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鋅、先心病、免疫力下降。此后斷斷續(xù)續(xù)吊針治療，吃藥無(wú)效，癥狀總是低熱轉(zhuǎn)高熱，咳轉(zhuǎn)喘，肺部羅音明顯，四肢涼，臉面紅色。問(wèn)：1.孩子吊了很多抗生素，還要通過(guò)什么檢查和保護(hù)，使其不復(fù)發(fā)？ 2.在湖南湘雅醫(yī)院胸穿3次才成功，與今后肺部感染是否有關(guān)？3.房缺是否自己修復(fù)？最好不手術(shù)。4.什么年齡最適合手術(shù)？哪個(gè)醫(yī)院可靠？5.飲食應(yīng)注意什么？
江西 林大水
林大水讀者：
藤黃微球菌感染可致人患敗血癥和肺部的嚴(yán)重感染，在治療方面也比較困難。您孫子患有房間隔缺損，患有先天性心臟病，可使人體抵抗力下降，而導(dǎo)致呼吸道感染，由于反復(fù)呼吸道感染，使肺動(dòng)脈高壓，在這種情況下，肺部的感染也比較難以控制。
您孫子已經(jīng)2歲多，房間隔缺損已不可能自然閉合，只有通過(guò)手術(shù)進(jìn)行缺損的修補(bǔ)。在這種情況下，他的病情比較復(fù)雜，患病時(shí)間又長(zhǎng)，必須進(jìn)行住院治療，做詳細(xì)的檢查，使用對(duì)藤黃微球菌敏感的藥物進(jìn)行治療，然后根據(jù)全身情況決定是否做心臟手術(shù)，什么時(shí)間來(lái)做。
除此之外，要給他增加營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力和體質(zhì)，在飲食方面，要注意膳食的平衡，要增加富含蛋白質(zhì)的食物，例如牛奶、雞蛋、肉類等，多吃蔬菜和水果，以補(bǔ)充各種維生素和微量元素。米飯和面食也不能缺少，可以補(bǔ)充碳水化合物，增加熱能。以保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體的抵抗力，保證身高、體重的正常增長(zhǎng)。最好到大城市的醫(yī)院，如醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院或附屬醫(yī)院，或三級(jí)甲等醫(yī)院。湖南湘雅醫(yī)院是湖南醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，診療水平較高，醫(yī)療設(shè)備也較齊全，再說(shuō)你們也曾在這所醫(yī)院進(jìn)行住院治療一段時(shí)間，醫(yī)生也會(huì)比較熟悉他的病情和治療情況。因此，選擇在那里進(jìn)行住院治療比較合適。重要的是治療一定要徹底，以免經(jīng)常反復(fù)感染，而造成治療上的困難。
南京醫(yī)科大學(xué)兒童保健研究所教授鄧靜云
>>頭昏腦脹怎么辦
我近兩年睡眠不好，特別是入睡困難，越是睡眠不好，頭越脹，近半年還出現(xiàn)腦鳴，呈陣發(fā)式，兩次太陽(yáng)穴上方頭里還痛。血壓也升高了，高到140/89毫米汞柱時(shí)頭脹痛得厲害。5個(gè)月前做過(guò)多普勒檢查，檢查提示：1.雙層大腦前動(dòng)脈呈高血流改變，2.腦動(dòng)脈彈性減退。還做超聲心電圖，診斷：左室舒張功能減低。做血流變學(xué)檢查，診斷提示：血沉偏快。曾吃過(guò)尼莫地平（每天3次，每次2片），不太管用，后吃纈沙坦（每天半粒），吃了1星期血壓降到了100/60毫米汞柱，但血壓低了頭也脹。求解決頭昏腦脹、睡眠、血壓不穩(wěn)定的良方。
河南 姚玉淑
姚玉淑讀者：
頭昏腦脹癥狀與睡眠差、高血壓都有關(guān)系，要解決您的問(wèn)題就需要改善睡眠、控制血壓。
首先要清楚您的失眠是原發(fā)的還是繼發(fā)的，是否伴有軀體癥狀及焦慮抑郁情緒，譬如甲亢等器質(zhì)性疾病可致失眠，焦慮癥、抑郁癥也可致失眠，若不明原因單獨(dú)給予輔助睡眠藥物效果不佳。其次要明確您是否為高血壓，如果只是偶爾一次血壓升高不能診斷為高血壓，您需要監(jiān)測(cè)血壓，明確高血壓診斷以及血壓波動(dòng)范圍，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果選用降壓藥。您的腦血流圖檢查結(jié)果提示“腦動(dòng)脈彈性減退”，這也是頭昏脹的原因，因此您的治療應(yīng)該是綜合性的，需要到醫(yī)院就診，接受正規(guī)診治。
第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副教授 蔣曉江
【有問(wèn)必答】
江西鐘尚君：我的孫子在3年前患上了卡他性結(jié)膜炎。經(jīng)村、鄉(xiāng)、縣級(jí)醫(yī)院治療均沒(méi)徹底治好，時(shí)好時(shí)壞。主要癥狀是又痛又癢，雙眼有紅血根。問(wèn)：有沒(méi)有好藥可以完全治好這種病？
【編者】您的孫子的眼病可以診斷為“慢性卡他性結(jié)膜炎”。治療上，首先應(yīng)該明確病因，針對(duì)病因?qū)ΠY用藥。引起該病既可能是感染因素，也可能是非感染因素，常見(jiàn)的有：不良的環(huán)境刺激，如灰塵、風(fēng)沙、煙霧、強(qiáng)光、有害氣體等；眼部刺激，如倒睫、慢性淚囊炎、淚道阻塞、瞼緣炎、屈光不正、隱斜視等；不良生活習(xí)慣，如睡眠不足，煙酒過(guò)度等。若是感染因素，多種病菌皆可引起。非感染因素不能完全靠藥物，比如倒睫，需要拔掉倒睫或作倒睫矯正術(shù)；屈光不正，需要配鏡，糾正視力。因此，現(xiàn)在不好說(shuō)用什么藥可以治療，必須先找到致您孫子眼病的原因。