微創(chuàng)手術(shù)的益處精選(九篇)

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第1篇：微創(chuàng)手術(shù)的益處范文

關(guān)鍵詞：出血性休克型異位妊娠;腹腔鏡手術(shù);臨床效果

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，異位妊娠，是一種婦科常見急腹癥，采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，效果滿意度較低，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，在臨床中以積累一定經(jīng)驗及搶救技術(shù)，臨床效果滿意【1】。本研究對近兩年來我院收治的50例患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，觀察探討腹腔鏡手術(shù)治療出血性休克型異位妊娠的效果。

1.資料與方法

1.1資料

對我院從2012年12月到2014年12月期間收治50例出血性休克型異位妊娠患者，且所有患者均符合臨床疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者也均經(jīng)臨床查體，經(jīng)過超聲影像學(xué)檢查確診出血性休克型異位妊娠，患者中年齡為22歲～40歲，患者平均年齡在（21.3±3.8）歲;然后，可以依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分配法，將患者分為研究組（25例）和對照組（25例），其中，研究組患者年齡（21.3±3.8），患者病程在1-3個月;對照組患者年齡（21.3±3.8）歲，患者臨床病程也為1-3個月，其兩組資料對比，不存在差異（p>0.05）。

1.2方法

對照組，應(yīng)用常規(guī)開腹手術(shù)治療出血性休克型異位妊娠，保持呼吸道暢通、輸血等補(bǔ)充血容量抗休克同時，取下腹正中縱形切口，找到異位妊娠病灶切除止血，吸凈腹腔積血，并按照常規(guī)的要求縫合患者切口，完成手術(shù)。研究組患者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，輸血等補(bǔ)充血容量抗休克同時，應(yīng)用腹腔鏡診斷，采用氣管插管全身麻醉，使患者取膀胱截石位，取臍緣中長約1cm的縱切口，氣腹針穿刺充氣，充入CO2氣體，使壓力維持在12～13mm Hg，氣腹形成后，插入腹腔鏡，于下腹麥?zhǔn)宵c及其左側(cè)相應(yīng)部位分別置入5mm，5mm的Trocar?？筛逦^察腹腔內(nèi)出血、粘連等情況，找到異位妊娠病灶，雙極電凝并切除止血，吸凈腹腔內(nèi)積血，分離粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖位置，應(yīng)用生理鹽水沖洗盆腔，用標(biāo)本袋經(jīng)臍部取出胚胎組織，術(shù)畢。最后，觀察分析兩組治療療效。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組出血性休克型異位妊娠患者術(shù)后病情變化進(jìn)行觀察、比較，依據(jù)患者臨床癥狀，滿意：對臨床治療滿意;一般：患者對治療基本上滿意;不滿意：患者對臨床治療效果不滿意。

分析臨床兩組患者療效，對出血性休克型異位妊娠患者，針對其術(shù)中出血量、排氣、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)中手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)中輸血量、術(shù)后血β-HCG轉(zhuǎn)陰、術(shù)后是否應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、住院天數(shù)進(jìn)行分析對比，評定兩組的臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SSPS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究所涉及到的資料，其中計量資料用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，且以P<0.05表示有差異，意義“顯著”;P>0.05，差異無意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后患者臨床滿意度對比

研究組患者，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，患者臨床癥狀得到很大改善，滿意率達(dá)到92.0%;對照組滿意率68.0%;兩組對比存在差異，且（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)方面意義。如下表1所示：

表2兩組患者出血性休克型異位妊娠術(shù)后滿意度對比

2.2術(shù)后治療效果對比

對于研究組出血性休克型異位妊娠患者，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療之后，臨床效果要高于對照組，患者情況得到很大的改善，患者在術(shù)中輸血量、術(shù)后血β-HCG轉(zhuǎn)陰對比無差異，在術(shù)中出血量、排氣、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)中手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后是否應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、住院天數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。數(shù)據(jù)如下表2中所示：

表2兩組出血性休克型異位妊娠患者術(shù)后效果對比

3討論

據(jù)悉，在臨床出血性休克型異位妊娠患者治療中，出血性休克型異位妊娠，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，創(chuàng)傷大、出血多，并且容易造成術(shù)后粘連，術(shù)后患者恢復(fù)慢，住院時間長，而采取腹腔鏡手術(shù)治？療，具有診斷治療雙重作用，采用腹腔鏡手術(shù)治療出血性休克型異位妊娠，將會取得滿意療效。

腹腔鏡手術(shù)治療出血性休克型異位妊娠，可以降低臨床中出血性休克型異位妊娠手術(shù)出血量，改善患者臨床療效，提升患者臨床治療滿意度【2】。腹腔鏡治療出血性休克型異位妊娠，不僅住院時間短、創(chuàng)口小、并發(fā)癥較少，同時患者滿意度也較高，應(yīng)用腹腔鏡不僅觀察到微小病灶，還可以徹底清除患者異位妊娠，在診斷疾病的同時又制定合理治療方案，可以有效避免患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短治療時間。

腹腔鏡手術(shù)治療失血性休克型異位妊娠，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具有臨床價值【3】。休克型異位妊娠臨床治療中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，療效顯著【4】。腹腔鏡手術(shù)治療，對盆腹腔干擾小、創(chuàng)傷小、出血小，術(shù)后恢復(fù)快，患者住院時間短。采用腹腔鏡手術(shù)治療出血性休克型異位妊娠，還可以降并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以改善患者的臨床癥狀，在臨床治療出血性休克型異位妊娠中副作用較輕，改善臨床出血性休克型異位妊娠患者療效，提高出血性休克型異位妊娠治愈率。腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠，臨床中發(fā)揮有效性，手術(shù)視野清晰，及時處理病灶，減輕患者痛苦，提升手術(shù)安全性【5】。腹腔鏡治療出血性休克型異位妊娠，不僅可以提高臨床對出血性休克型異位妊娠疾病的鑒別診斷能力，同時，也可以提高患者臨床治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，提高治療成功率，大大降低患者切口的感染率，提升手術(shù)治療的成功率，降低出血性休克型異位妊娠患者術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有明顯優(yōu)勢，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后出血性休克型異位妊娠患者生活質(zhì)量方面，有效減輕腹痛，改善出血性休克型異位妊娠患者治病療效。

本研究結(jié)果充分證實了對于出血性休克型異位妊娠患者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，可以提升患者臨床治療療效，提高患者臨床滿意度，可以有效的改善患者預(yù)后降低患者機(jī)體損傷，值得在實際中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]任小川.腹腔鏡手術(shù)治療出血性休克型異位妊娠的臨床研究 [J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2014， （05）， 392-395

[2]李易美.腹腔鏡手術(shù)治療出血性休克型異位妊娠108例臨床分析 [J].中外醫(yī)療， 2011， （30）， 25-27

[3]田紅雨.腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠的臨床分析 [J].中國實用醫(yī)藥， 2011， （09）， 84-85

第2篇：微創(chuàng)手術(shù)的益處范文

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；微創(chuàng)手術(shù)；護(hù)理；療效分析

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 微創(chuàng)技術(shù)越來越多的被應(yīng)用于手術(shù)中， 而在婦產(chǎn)科中被應(yīng)用最多的就是腹腔鏡， 腹腔鏡手術(shù)即在腹部切開一個小口將帶有鏡頭的腹腔鏡插入腹腔， 然后利用數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)把腔鏡鏡頭拍攝到的圖像同步呈現(xiàn)在專用顯示器上， 術(shù)者就可以在顯示器的指導(dǎo)下更加直觀的進(jìn)行手術(shù)和疾病的分析[1， 2]。為了探究微創(chuàng)手術(shù)有效護(hù)理方式， 提高治療的效果， 本院特進(jìn)行了實驗探究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)表法從2010年10月～2013年12月期間在本院婦產(chǎn)科即將進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者中隨機(jī)抽出200例分為兩組， 實驗組100例， 年齡21～60歲， 平均年齡（41±1.6）歲， 對照組患者100例， 年齡23～61歲， 平均年齡（42±1.2）歲， 兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對于對照組患者給予一般常規(guī)護(hù)理， 而實驗組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行一些特殊護(hù)理：①心理護(hù)理：一般的患者對腹腔鏡不了解， 因此會表現(xiàn)出不安、緊張、恐懼等心理， 如果患者的心理變化起伏較大就可能對術(shù)后的效果造成影響， 為了避免這些問題， 護(hù)理人員要及時對患者進(jìn)行解釋， 指出微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點， 降低患者的焦慮不安。對于嚴(yán)重焦慮的患者可給予藥物輔助睡眠， 為手術(shù)做好準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)對患者舒適程度的護(hù)理：氣腹機(jī)的進(jìn)氣速度的調(diào)整， 要先慢后快， 并隨時根據(jù)患者自身情況調(diào)整；為了降低對患者的壓傷程度， 在患者的各個隆突部位應(yīng)加棉墊， 注意體質(zhì)虛弱患者的保暖， 必要時可在床上加墊電熱毯。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后3 h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)， 每15 min監(jiān)測血壓脈搏血氧情況， 同時給予中流量吸氧緩解麻醉后不適， 生命征平穩(wěn)后， 每4 h測一次體溫， 測量血壓、脈搏1次/h。④對于實驗組的患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理：在術(shù)后針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法， 術(shù)后恢復(fù)的過程、早期下床的益處、疼痛產(chǎn)生的原因及如何克服手術(shù)傷口疼痛等問題給予全程連續(xù)的指導(dǎo)。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患者術(shù)后無不良反應(yīng)， 在術(shù)后7 d內(nèi)出院；有效：患者術(shù)后出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)， 經(jīng)治療后迅速好轉(zhuǎn)， 在術(shù)后10 d內(nèi)出院；無效：患者術(shù)后出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 經(jīng)一段時間的治療， 在術(shù)后半個月后出院?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析， 計數(shù)資料用率表示， 采用χ2檢驗， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；P

2 結(jié)果

實驗組患者治療后的總有效率為98.00%， 明顯優(yōu)于對照組患者的66.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腹腔鏡是一種微創(chuàng)應(yīng)用， 能降低傳統(tǒng)開腹術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷， 并且通過腹腔鏡的指導(dǎo)， 可以更直觀的觀察患者腹腔內(nèi)的情況， 對疾病的判斷和治療更加清楚， 特別是對切除部位的徹底清理[4]。由于腹腔鏡的切口小， 有效的降低了患者的出血量， 避免術(shù)中出血過多的風(fēng)險， 同時， 創(chuàng)面的減小降低了患者術(shù)后感染的發(fā)生， 從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的可能， 還加快了患者的康復(fù)。因此， 對于腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理， 也需要一定的變化， 它減少了護(hù)理的工作量， 降低了護(hù)理難度， 減輕了護(hù)士的護(hù)理負(fù)擔(dān)[5]。手術(shù)室及病房的護(hù)士應(yīng)在術(shù)前和術(shù)后給予患者積極地生命支持， 術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化， 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理， 在實施護(hù)理計劃時向患者及家屬做好解釋工作， 使其更加放心地接受和配合手術(shù)， 保證手術(shù)的成功率， 促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、減少后遺癥發(fā)生及提高生存質(zhì)量， 達(dá)到微創(chuàng)治療的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙玲，易紅雯，賈鵬飛.腹腔鏡宮頸癌手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013，19（29）：3595-3597.

[2] 施雪萍，張珂.異位妊娠微創(chuàng)手術(shù)人性化護(hù)理效果評價.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013，51（36）：84-85，89.

[3] 鄒家群，韓磊，蔣小娟.麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)對措施.護(hù)理實踐與研究， 2013，10（7）：44-45.

[4] 林秀紅，田洪，汪星星.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)治療輸卵管妊娠療效及圍手術(shù)期護(hù)理研究.中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013，3（14）：127-129.

第3篇：微創(chuàng)手術(shù)的益處范文

除靜脈曲張外，下肢靜脈功能不全病人通常還會有下肢酸脹、沉重感。半夜小腿“抽筋”等不適。隨著病情進(jìn)展(這個過程可能會持續(xù)十幾年），還會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如皮膚色素沉著、濕疹、瘙癢，甚至潰瘍(俗稱“老爛腳”）以及血栓性靜脈炎等。

手術(shù)時機(jī)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時

一般地說，單純下肢靜脈曲張，即未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，可考慮保守治療。具體措施包括：①坐位或夜間睡覺時抬高患肢，避免久坐久站，適當(dāng)散步，避免劇烈運動。②強(qiáng)烈建議使用醫(yī)用彈力襪，晨起穿上，睡覺前脫下，尤其在外出旅游、體育鍛煉時，更應(yīng)堅持穿彈力襪。③下肢酸脹明顯者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，促進(jìn)靜脈血液回流。④若下肢腫脹明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少量利尿劑。

若已經(jīng)出現(xiàn)了較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如“老爛腳”、血栓性靜脈炎等，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

特別提醒：熱水泡腳有害無益，按摩不當(dāng)會“闖禍”

很多病人認(rèn)為，熱水泡腳不僅舒服，還能減輕曲張靜脈，并且覺得水越熱，效果越好，這其實是一種不正確的想法。大家都知道“熱脹冷縮”的道理。下肢靜脈曲張是由于種種原因(遺傳、站立工作等）導(dǎo)致靜脈功能不好，血液倒流，靜脈血淤積在淺表靜脈所致。如果再用熱水浸泡，令下肢血管擴(kuò)張，等于在”火上澆油”，會愈發(fā)加重靜脈曲張及下肢腫脹。

另外，時下按摩店隨處可見。按摩確實可以幫助緩解疲勞，減輕靜脈曲張引起的酸脹不適。不過，對于已經(jīng)突出的曲張靜脈而言，按摩并無多大益處，并不能減輕靜脈曲張的程度。特別是對于那些已經(jīng)有下肢紅腫、疼痛的靜脈曲張病人而言，按摩是絕對禁忌的。因為下肢紅腫、疼痛往往預(yù)示著曲張靜脈已經(jīng)發(fā)生了血栓性靜脈炎，此時如果再按摩，很有可能把淺靜脈內(nèi)的血栓擠到深靜脈，若深靜脈內(nèi)的血栓隨血循環(huán)到達(dá)肺動脈，可能會引發(fā)致命的肺栓塞。

手術(shù)方法微創(chuàng)剝除曲張靜脈

手術(shù)治療的主要原則是剝除曲張的靜脈，減輕并發(fā)癥。目前，治療下肢靜脈曲張多采用小切口微創(chuàng)手術(shù)。若并發(fā)癥較輕、沒有皮膚潰瘍等問題，可直接行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后幾乎看不到瘢痕?！袄蠣€腳”手術(shù)相對復(fù)雜一些，術(shù)前往往需要先進(jìn)行消炎、清創(chuàng)等處理，大多數(shù)病人還需要植皮。若潰爛范圍較大，可能還需要多次植皮。一般地說，靜脈曲張手術(shù)以后的復(fù)發(fā)率很低。只要病人能堅持做好防護(hù)工作，如避免久站久坐、經(jīng)常抬高患肢、堅持使用彈力襪等，一般不會復(fù)發(fā)。

第4篇：微創(chuàng)手術(shù)的益處范文

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科；骨科手術(shù)；圍手術(shù)期

快速康復(fù)外科理念始于上世紀(jì)90年代初，在歐美發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用取得了很好的效果。近年來在骨科手術(shù)患者的圍手術(shù)期的應(yīng)用也越來越廣泛，該理念主要是減少了患者圍手術(shù)期生理和心理上的創(chuàng)傷，減少了圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)和不良并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短了患者術(shù)后住院康復(fù)所需要的時間。但FTS到現(xiàn)在畢竟才有20幾年的歷史，在發(fā)展，應(yīng)用的過程中還存在很多問題。

1 如何正確理解FTS的概念

FTS容易被誤認(rèn)為一門新興學(xué)科，從而被誤解為與傳統(tǒng)骨科手術(shù)相對立。從各項圍手術(shù)期措施來看，除了微創(chuàng)技術(shù)與手術(shù)直接相關(guān)外，并沒有引進(jìn)新的技術(shù)、手術(shù)器械，以及手術(shù)方式的改變等。事實上，F(xiàn)TS的主要機(jī)制是控制整個圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)，并通過微創(chuàng)技術(shù)減輕手術(shù)所致的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。而過度的應(yīng)激除可導(dǎo)致疼痛外，還導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)分解代謝、誘使骨質(zhì)疏松，這一困擾骨科醫(yī)生的難題，以及降低免疫功能、加重心血管和呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，誘發(fā)多臟器功能不全等，所以應(yīng)激反應(yīng)決定了骨科患者的預(yù)后。Husted等在關(guān)節(jié)成形手術(shù)中應(yīng)用了FTS技術(shù)，在不增加再入院率（3～5%左右），縮短住院時間，降低醫(yī)療費用的前提下控制了應(yīng)激反應(yīng)，加速了患者術(shù)后的康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。因為住院時間的長短是FTS的主要績效指標(biāo)之一，但縮短住院時間并不增加再入院率。

2 相關(guān)學(xué)科間的協(xié)作存在困難

FTS強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的共同協(xié)作，這是典型的多學(xué)科協(xié)作診療模式。但在國內(nèi)外，F(xiàn)TS的構(gòu)成、運作管理、協(xié)作模式及診治流程的設(shè)計和執(zhí)行的問題仍處于探索階段。學(xué)科間的協(xié)作也存在著困難。例如，國內(nèi)麻醉醫(yī)師及護(hù)士難以接受患者手術(shù)前3h進(jìn)食流食，仍擔(dān)心由此帶來的麻醉誤吸風(fēng)險。Noblett[1]等允許患者在手術(shù)前夜進(jìn)食800ml的流食，術(shù)前3h進(jìn)食400ml流食。這樣既可以減輕術(shù)后胰島素的抵抗，又可以有效的緩解由于術(shù)前禁食使患者產(chǎn)生的焦慮心理，同時又沒有使麻醉時的誤吸風(fēng)險增加。然而，關(guān)于FTS的法律、醫(yī)學(xué)倫理方面沒有制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，更是顯得困難重重。

3 快速康復(fù)外科在骨科圍手術(shù)期適應(yīng)癥的問題

FTS在普通外科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)同，在骨科的研究應(yīng)用還處于起步階段，僅涉及關(guān)節(jié)置換、股骨頸骨折等骨科擇期手術(shù)，無嚴(yán)重營養(yǎng)不良和器官功能障礙的手術(shù)患者中實施，能否應(yīng)用到急診、多發(fā)骨折和感染等手術(shù)中，既是臨床的需求，也是今后發(fā)展和研究的方向。Glenn和Kajsa[2]對43例懷疑股骨頸骨折的患者盡早應(yīng)用FTS，，減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了住院時間，這為瑞典每年大約有18000個股骨頸骨折的手術(shù)提供了很好的依據(jù)，節(jié)約了國家公共衛(wèi)生資源。Husted和Holm[3]為髖、膝關(guān)節(jié)置換的243例患者應(yīng)用FTS，隨訪3個月后，通過對再入院率、22項患者指標(biāo)和11項患者滿意度參數(shù)的研究。結(jié)果表明95%的患者在5d（平均3.9d）內(nèi)出院，患者再入院率未提高、滿意度未下降，有效的縮短了患者的住院時間，使大多數(shù)患者獲得很好的康復(fù)。隨著對FTS理念認(rèn)識的逐步深入，其適應(yīng)證將逐步擴(kuò)大，讓更多患者受益。

4 FTS在骨科圍手術(shù)期應(yīng)用的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

FTS應(yīng)用沒有固定的模式，沒有及時跟進(jìn)的指南，這就需要不斷地整合有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的最新研究成果來改善患者的預(yù)后。其能否真正取得與傳統(tǒng)骨科相似或獲取更佳的療效，仍需要大樣本隨機(jī)對照試驗的綜合評價來客觀分析。Thomas和Henrik研究[4]表明對髖、膝關(guān)節(jié)置換患者盡早應(yīng)用FTS能使患者康復(fù)加快，盡早的進(jìn)行正常生活與學(xué)習(xí)。Lene和Poul等研究表明，丹麥的骨科手術(shù)都已經(jīng)應(yīng)用FTS，并且獲得很好的療效。但是臨床醫(yī)師仍然需要理性看待FTS，既要積極的實踐，也不要盲目跟風(fēng)，還要遵循個體化的治療原則，不同患者加以區(qū)別對待，應(yīng)用FTS技術(shù)前，以使患者得到利益最大化為基本原則，權(quán)衡利弊，"擇其善者而從之"，對有些疑難病例，在條件不允許的情況下，勉強(qiáng)或機(jī)械的照搬FTS，往往事與愿違，無法達(dá)到預(yù)期效果，反而使患者受到傷害。所以說，F(xiàn)TS正處于不斷地完善與發(fā)展的過程中，但患者對這方面的需求也將越來越大。正如現(xiàn)在患者普遍接受關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)疾病一樣，相信在不久的將來，F(xiàn)TS在骨科圍手術(shù)期也必將有更大的發(fā)展空間。

綜上所述，由于很多骨科手術(shù)的最終目的是讓患者能正常運動、工作、生活及學(xué)習(xí)，尤其是運動醫(yī)學(xué)方面為運動員手術(shù)使其正常參加比賽。手術(shù)成功也只是完成了50%任務(wù)，術(shù)后康復(fù)更是極其重要?；颊邔πg(shù)后功能恢復(fù)要求高，而且創(chuàng)傷重的患者還容易發(fā)生各種并發(fā)癥，這些特點決定了快速康復(fù)外科在骨科的應(yīng)用前景很大。雖然很多方面得到了改進(jìn)，但許多問題也亟待解決。這就需要我們通過多學(xué)科相結(jié)合的快速康復(fù)外科模式在骨科手術(shù)圍手術(shù)期更多的應(yīng)用，革新現(xiàn)有的治療模式，實現(xiàn)真正的快速康復(fù)外科，為患者謀福。

參考文獻(xiàn)：

[1]Noblett SE， Watson DS， Huong H， et al. Preoperative oral carbohydrate loading in colorectal surgery. Colorectal Dis，2006，8，563-569.

[2]Glenn L， Kajsa MH. Fast-track care for patients with suspected hip fracture.Injury， 2011， 42，1257-1261.

第5篇：微創(chuàng)手術(shù)的益處范文

目的：探討CT引導(dǎo)下軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血的臨床治療效果。方法：通過回顧性分析90例采用CT引導(dǎo)下軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血患者的臨床資料，以平均手術(shù)時間、手術(shù)前后GCS評分、血腫體積的減少量、手術(shù)一周內(nèi)患者死亡率為主要評價指標(biāo)，對CT引導(dǎo)下軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血的臨床治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果：90例患者的平均手術(shù)時間為27min，手術(shù)前后GCS評分增加的平均值為4分，手術(shù)一周內(nèi)患者死亡率為12.2%。結(jié)論：CT引導(dǎo)下軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血治療效果良好，是目前醫(yī)療條件下定位準(zhǔn)、易于操作和掌握的新型手術(shù)模式，且費用較為低廉，值得在治療高血壓腦出血的臨床治療上加以推廣。

關(guān)鍵詞：CT；穿刺引流；軟通道；高血壓腦出血

【中圖分類號】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0103-02

隨著近年來高血壓的發(fā)病率升高，高血壓腦出血的發(fā)病率也不斷升高。高血壓腦出血是由原發(fā)性高血壓所導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)出血，還具有發(fā)病急、病情重的特點。目前高血壓腦出血已經(jīng)成為死亡率高、致殘率高的全球性神經(jīng)內(nèi)外科急性病癥。高血壓腦出血致死致殘的主要原因是由于急性顱內(nèi)血腫占位以及出血引發(fā)腦水腫、腦疝等相關(guān)并發(fā)癥，治療過程中應(yīng)及時的清除顱內(nèi)血腫以解除其對腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓[1]。臨床手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步加速了醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，更加科學(xué)人性的手術(shù)方式取代傳統(tǒng)的手術(shù)方法已經(jīng)成為必然的趨勢。本研究通過回歸性分析2012年2月到2013年5月入院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者的臨床資料，探索CT引導(dǎo)下軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血的臨床治療效果。

1 患者臨床資料

1.1 一般資料：

90例采取CT引導(dǎo)下軟通道穿刺引流治療的高血壓腦出血患者中，男性患者59例，女性患者31例；年齡為31～75歲，平均年齡48歲。90例入選的患者病例均符合全國腦血管病會議制定的HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。既往有原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，但時間不等。

1.2 臨床表現(xiàn)：

入院時有20例患者僅有語言功能障礙或者肢體功能障礙，34例患者有肢體或語言功能障礙伴有神經(jīng)恍惚或嗜睡癥狀，10例患者有淺昏迷伴有肢體功能障礙，18例患者中度昏迷，8例患者深度昏迷。入院時90例患者，最高血壓230/110 mmHg，最低者160/90 mmHg。

患者手術(shù)前GCS 評分：9例患者13～15分，53例患者9～12分，28例患者3～8分。90例患者均進(jìn)行頭顱 CT 檢查：出血灶36 例位于內(nèi)囊區(qū)，28 例于外囊區(qū)，21例丘腦，5例顳枕葉；血腫量52例在15～30ml，38例在30～70ml

2 方法

2.1 手術(shù)方法：

手術(shù)前給予患者20%的甘露醇或硝苯地平等藥物脫水降低顱壓，進(jìn)行血壓控制，在降壓的過程中應(yīng)注意不可驟降血壓，過多過快的降低血壓會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，同時注意保持患者顱內(nèi)酸堿平衡[6]。

術(shù)前根據(jù)CT檢測結(jié)果對血腫位置進(jìn)行定位，確定中央溝、外側(cè)裂等在體表的投影，然后準(zhǔn)確的在血腫顳側(cè)和額側(cè)各畫一個坐標(biāo)點作為靶點，使兩靶點垂直穿刺可以達(dá)到血腫的中心位置 [2]。靶點的位置上放置金屬物作為參照物，而后通過CT檢查確定靶點是否準(zhǔn)確，并準(zhǔn)確測定得到靶點距血腫中心的距離。根據(jù)測得數(shù)據(jù)，由血腫顳側(cè)和額側(cè)分別放入一根引流管（引流管一般為內(nèi)徑3～4mm的硅膠管），然后放置引流管于對側(cè)側(cè)腦室，若其對血腫所導(dǎo)致的占位效應(yīng)不顯著可部放置此引流管[2，5]。由顳額側(cè)引流管進(jìn)行血腫抽吸的操作，操作過程應(yīng)緩慢進(jìn)行，不可強(qiáng)吸，而后用抽出血腫量的1/3等滲尿激酶生理鹽水對血腫腔反復(fù)進(jìn)行沖洗直至不能抽出血腫后，固定引流管由額側(cè)引流管注入尿激酶生理鹽水對術(shù)后殘留的血腫進(jìn)行引流再由顳側(cè)引流。放置側(cè)腦引流管的目的是血腫抽出后杜宇占位仍然明顯的病例，可通過引流腦脊液以達(dá)到降低顱內(nèi)壓力的效果，整個手術(shù)過程中應(yīng)盡量避開腦部主要功能區(qū)。

2.2 術(shù)后處理：

定時對各個引流管進(jìn)行查看，保持引流管通暢。檢查腦室內(nèi)引流管，若引流管中液面有波動則表示通暢，若無波動，則可能是被腦室內(nèi)血塊阻塞，也可能是引流管的側(cè)孔或前孔被吸附在側(cè)腦室壁上，此時可以稍微向外拔動引流管使其恢復(fù)通暢。若出血病灶處無液體流出可能是由于一部分出血灶內(nèi)血液被引流導(dǎo)致形成血腫腔，引流過程中引流管管頭擺動而吸附在血腫腔壁上，此時可以采取轉(zhuǎn)動引流管改變引流管側(cè)孔的位置，或者輕輕向外拔動引流管方法消除附壁現(xiàn)象，也可以將少量液體注入血腫腔中消除附壁現(xiàn)象；引流管不通暢也可能是由于血塊阻塞引起的，這種情況可通過多次擠壓引流管的方式排出血塊將液體引出。應(yīng)該注意的是整個引流過程應(yīng)盡量讓液體自然流出，不可強(qiáng)行抽吸或者向血腔中注入氣體[2，3]。

血腫腔內(nèi)或腦室引流后進(jìn)行藥物治療，若此時患者病情趨于穩(wěn)定，引流出液體變清，腦壓不再偏高時可以嘗試間斷關(guān)閉引流管。間斷關(guān)閉引流管24h后若顱內(nèi)壓沒有升高，CT檢查確認(rèn)血腫清除達(dá)90%以上后可先進(jìn)行血腫腔內(nèi)引流管的拔除操作。血腫腔引流管拔除后若通過腰穿檢察腦脊液循環(huán)通暢即可拔出腦室內(nèi)的引流管，檢測腦脊液循環(huán)的方法為腰穿引流出腦脊液后可觀察到引流管內(nèi)液面下降，即可判斷為腦脊液循環(huán)通暢，腦室的引流管保持時間一般為5～8d[2，7]。

3 結(jié)果

90例患者的平均手術(shù)時間為27min，手術(shù)前后GCS評分增加的平均值為4分，手術(shù)一周內(nèi)患者死亡率為12.2%。

3.1 手術(shù)時間：

手術(shù)時間為家屬簽完手術(shù)同意書至血腫抽吸出的時間，本研究中最短的手術(shù)時間為14min，最長為45 min，平均手術(shù)時間為27 min。

3.2 意識變化：

手術(shù)前和手術(shù)后6h對患者進(jìn)行GCS評分，患者手術(shù)前GCS 評分：9例患者13～15分，53例患者9～12分，28例患者3～8分。手術(shù)后6h的GCS 評分：33例患者13～15分，43例患者9～12分，14例患者3～8分.手術(shù)后患者的GCS 評分增加平均值為4分。

3.3 血腫減少率：

血腫減少率為（術(shù)前血腫量―術(shù)后血腫量） /術(shù)前血腫量*100%。本研究中血腫減少率為36%。

3.4 臨床療效：

90患者手術(shù)后一周內(nèi)死亡11例，本研究中手術(shù)死亡率為12.2%，其中包括3例GCS 評分在3～8的患者，1例手術(shù)后發(fā)生中樞性高熱昏迷的患者。11死亡患者的死亡原因如下：5例患者中樞性衰竭，3例患者發(fā)生再出血死亡，2例患者肺炎和消化道出血死亡，1例患者腎衰竭死亡。

手術(shù)后對患者進(jìn)行12個月的隨訪，90例患者中77例患者存活，1例死亡，死亡患者在手術(shù)前GCS評分在3～8。

4 結(jié)論

高血壓腦出血（HICH）是高血壓引發(fā)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥目前已經(jīng)成為死亡率高、致殘率高的全球性神經(jīng)內(nèi)外科急性病癥[6]。高血壓腦出血發(fā)病迅速，一旦發(fā)生腦出血，短時間腦內(nèi)壓會發(fā)生驟然升高，腦內(nèi)周圍組織因為腦出血血腫受壓而缺氧缺血，造成腦內(nèi)即時損傷。腦出血對腦內(nèi)組織造成的損傷主要包括兩方面：一方面是血腫壓迫造成腦內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生原發(fā)損傷；另一方面是血腫會對腦組織造成毒性損害引發(fā)的腦水腫對腦組織造成繼發(fā)性損傷。腦出血后會引發(fā)凝血級聯(lián)反應(yīng)，凝血酶原被激活轉(zhuǎn)變?yōu)槟福妇哂休^強(qiáng)的神經(jīng)毒性反應(yīng)，導(dǎo)致腦水腫。手術(shù)的目的主要是清除血腫，以 減輕血腫對腦組織的壓迫，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元恢復(fù)，減輕和防止腦出血引發(fā)的一系列繼發(fā)性病理變化[6]。

高血壓腦出血的常規(guī)手術(shù)治療方式是開顱清除血腫，但是開顱手術(shù)需要進(jìn)行全麻，手術(shù)過程中對正常的腦組織牽扯重，損傷也大，由長期高血壓的患者在手術(shù)之后易發(fā)生再出血的癥狀，死亡率較高[2，4]。減輕手術(shù)過程對腦組織造成的創(chuàng)傷，達(dá)到微創(chuàng)治療，神經(jīng)內(nèi)外科的科研工作者一直在探索新的手術(shù)模式，軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血是新發(fā)展的微創(chuàng)治療高血壓腦出血的手術(shù)治療方式之一。 軟通道穿刺引流微創(chuàng)治療技術(shù)適用于顱內(nèi)各個部位的出血，特別是；顱內(nèi)深部出血。軟通道引流穿刺手術(shù)較傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢：手術(shù)過程操作簡便，手術(shù)對設(shè)備要求較低，適合基層醫(yī)院的開展；手術(shù)操作時間短，，顱腦穿刺引流系統(tǒng)密閉性強(qiáng)， 感染概率大大降低；手術(shù)造成創(chuàng)傷小，整個手術(shù)過程對機(jī)體造成的干擾較少，對于全身情況差或者高齡患者適應(yīng)性強(qiáng)；對腦組織造成的損傷小，特別適用于出血部位較深的患者和不適合開顱手術(shù)的患者。

本研究中患者在發(fā)病6h內(nèi)即可清除血腫，且無需進(jìn)行開顱，在CT引導(dǎo)下進(jìn)行軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血，微創(chuàng)在腦內(nèi)放置引流管對血腫進(jìn)行清除，急診時可在監(jiān)護(hù)室內(nèi)病床旁進(jìn)行操作，救治過程較常規(guī)治療明顯簡化，且對救治環(huán)境要求降低，自手術(shù)同意書簽訂到開始抽吸血腫時間僅27min，是患者得到及時的救治。且清除血腫來那個達(dá)36%，對患者的神經(jīng)功能保留和手術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)有很大的益處。

CT引導(dǎo)下軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血治療效果良好，是目前醫(yī)療條件下定位準(zhǔn)、易于操作和掌握的新型手術(shù)模式，且費用較為低廉，值得在治療高血壓腦出血的臨床治療上加以推廣。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：微創(chuàng)手術(shù)的益處范文

關(guān)鍵詞： 不孕癥 腹腔鏡 子宮輸卵管造影

中圖分類號：R271.14 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0008-02

凡婚后未避孕，有正常性生活，同居兩年而未受孕者，稱為不孕癥。其中從未妊娠者稱為原發(fā)不孕，有過妊娠而后不孕者稱為繼發(fā)不孕。世界衛(wèi)生組織的不孕癥定義中的時間是一年[1]。不孕癥在近年有上升的趨勢，其病因復(fù)雜，其中女性因素占40%~55%。隨著直觀、準(zhǔn)確、微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，其在臨床上已廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將我院2009年8月~2010年6月67例女性不孕癥患者診治分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

本組67例，原發(fā)不孕33例，繼發(fā)不孕34例，原發(fā)不孕年齡23~35歲，不孕年限1~12年，繼發(fā)不孕年齡21~38歲，不孕年限1~12年，均已行子宮輸卵管造影。體格檢查無手術(shù)禁忌癥。

1.2子宮輸卵管造影

患者月經(jīng)干凈后3~7天，無急性宮頸炎、陰道炎等造影禁忌癥，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，消毒后向?qū)m腔內(nèi)置入雙腔管，氣囊充氣后，緩慢注入泛影葡胺或碘海醇10―20ml，X線連續(xù)攝片。

1.3腹腔鏡手術(shù)

手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后3~7天，排除全身重要臟器的疾病及急性婦科炎癥。先經(jīng)陰道放置雙腔管，腹腔鏡下全面探查盆腹腔情況，對盆腔粘連情況進(jìn)行評估，同時行輸卵管美藍(lán)通液，協(xié)助了解輸卵管通暢情況，根據(jù)Boer_Meisel等提出的影響輸卵管手術(shù)預(yù)后的5個因素[2]：粘連范圍，粘連致密程度，輸卵管積水直徑，輸卵管內(nèi)膜，輸卵管管壁，分為良好（1-5分），中等（6-9分）不良（10-14分）三種。按術(shù)中情況需要進(jìn)行相應(yīng)的盆腔粘連分解、輸卵管介入術(shù)、輸卵管造口或傘端成形。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析 ，P

2 結(jié)果

2.1 67例患者術(shù)前均行HSG，總計134條輸卵管（原發(fā)不孕66條，繼發(fā)不孕68條），HSG不通92條，通暢42條，腹腔鏡下通液通暢50條，不通84條，總符合率85.15%(114/134)，二者不符合20條，其中14條HSG診斷不通，腹腔鏡證實為通暢，假陽性率10.4%（14/134），6條HSG診斷通暢，腹腔鏡證實為阻塞，假陰性率4.5%（6/134），見表1。

表1 腹腔鏡輸卵管通液術(shù)與HSG結(jié)果比較

組別 腹腔鏡暢通 腹腔鏡不通 合計

條數(shù) % 條數(shù) %

HSG暢通 36 85.7 6 14.3 42

HSG不通 14 15.2 78 84.8 92

合計 50 37.3 84 62.7 134

2.2隨著不孕時間延長，輸卵管評分不良所占的比例增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而不孕年限≥5年的繼發(fā)不孕與原發(fā)不孕相比，評分中等+不良所占的比例更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2、表3。

表2 原發(fā)不孕影響手術(shù)預(yù)后因素的評分情況

組別 良好

（條數(shù)） 中等

（條數(shù)） 不良

（條數(shù)） 合計

不孕年限

不孕年限≥5年 7 2 7 16

合計 33 15 18 66

表3 繼發(fā)不孕影響輸卵管手術(shù)預(yù)后因素的評分情況

組別 良好

（條數(shù)） 中等

（條數(shù)） 不良

（條數(shù)） 合計

不孕年限

不孕年限≥5年 1 9 10 20

合計 33 22 13 68

3 討論

不孕癥可由男女雙方因素或單方因素所致。其雖不是致命性疾病，但可造成家庭不和及個人心理創(chuàng)傷，是影響男女雙方身心健康的醫(yī)學(xué)和社會問題。不孕癥發(fā)生率5%~15%，其中輸卵管因素不孕占不孕癥的25.0%~50.0%。近年來，隨著性傳播疾病、宮內(nèi)感染及子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的增多，輸卵管性不孕有逐年增高的趨勢。

HSG是將造影劑注入子宮腔、輸卵管腔，在X線下觀察造影劑在子宮腔、輸卵管腔及盆腔的分布，從而判斷病變部位及類型。其簡便、費用低，不失為判斷輸卵管通暢度的較好方法，但也存在一定的局限性，與腹腔鏡檢查符合率60%~80%，并有約20%假陽性率[3]。本文結(jié)果顯示二者總符合率85.1%（114/134），假陽性率10.4%（14/134），也支持這一觀點。HSG檢查會受子宮、輸卵管解剖形態(tài)差異、造影劑種類，進(jìn)入量，患者及術(shù)者操作方式的影響，也不能準(zhǔn)確地反映輸卵管周圍粘連的情況及準(zhǔn)確判斷傘端閉鎖程度[4]。造成HSG與腹腔鏡診斷輸卵管不符的原因有輸卵管痙攣、子宮內(nèi)膜堵塞輸卵管開口，以及輸卵管與周圍組織粘連而扭曲，也有可能與輸卵管腔內(nèi)炎性滲出物形成炎癥栓子或輕微粘連有關(guān)[5]。

腹腔鏡檢查被譽(yù)為評價輸卵管通暢度的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡下注入美藍(lán)，能迅速準(zhǔn)確診斷輸卵管通暢情況，阻塞部位，輸卵管形態(tài)、傘端情況、管外粘連及盆腔的其它病變，根據(jù)盆腔的粘連程度及輸卵管阻塞情況進(jìn)行手術(shù)治療[6]。文獻(xiàn)報道，評分不良者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率僅為3%，而評分良好和中等者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率分別為77%和21%。Mare等觀察到輸卵管部分阻塞而傘端粘膜正常且無粘連者手術(shù)后宮內(nèi)妊娠率為58%，異位妊娠率為8%；輕微粘連者宮內(nèi)妊娠率為38.8%，異位妊娠率為16.6%；嚴(yán)重粘連者宮內(nèi)妊娠率僅為5.5%，而異位妊娠率高達(dá)16.6%。輸卵管積水伴致密粘連者手術(shù)后無妊娠病例[2]。本文中不孕年限≥5年的原發(fā)不孕中43.8%（7/16）評分不良，而繼發(fā)不孕中50%（10/20）評分不良，繼發(fā)不孕受不孕年限的影響可能更大。因此盡早、及時行腹腔鏡檢查對不孕癥患者的處理更有益處。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：微創(chuàng)手術(shù)的益處范文

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科;圍術(shù)期;護(hù)理

快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)是指為了減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥、降低病死率、加快患者術(shù)后恢復(fù)及縮短住院時間而采取的一系列圍術(shù)期多學(xué)科綜合運用措施[1]。FTS是一種新的外科理念，最初起于心臟外科手術(shù)，現(xiàn)已擴(kuò)展到各類手術(shù)，主要包括快速通道麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)及強(qiáng)有力的護(hù)理配合與管理等，是對傳統(tǒng)外科學(xué)的重要補(bǔ)充與完善。其宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、最大的益處和最少的損傷。護(hù)理理念的更新及應(yīng)用在快速康復(fù)外科的發(fā)展過程顯示出越來越重要的位置。

1 FTS圍術(shù)期的護(hù)理理念

眾所周知，外科治療患者的術(shù)后恢復(fù)不僅僅取決于外科手術(shù)過程，更重要的在于對圍術(shù)期機(jī)體病理生理改變所引起的應(yīng)激反應(yīng)和延遲術(shù)后恢復(fù)的危險因素的有效控制。研究表明，增加手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素包括：疼痛、手術(shù)應(yīng)激引起的器官功能障礙、長時間禁食、術(shù)后胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、術(shù)后疲勞及睡眠障礙、術(shù)后長期臥床及術(shù)后胃管、引流管和尿管的使用等等[2]。隨著人們對圍術(shù)期各類創(chuàng)傷所引起的機(jī)體病理生理改變的發(fā)生機(jī)制的深入認(rèn)識，傳統(tǒng)的圍術(shù)期處理方式受到嚴(yán)峻地挑戰(zhàn)，現(xiàn)代外科需要多學(xué)科間的緊密配合，以保證患者圍術(shù)期的快速、安全的康復(fù)。FTS順應(yīng)了現(xiàn)代外科時代的發(fā)展，它將外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)士和康復(fù)醫(yī)師組合成為一個相互密切協(xié)作的醫(yī)療團(tuán)隊，采取多形式的干預(yù)方式，以期能夠完成一個使患者無痛、無風(fēng)險及盡快康復(fù)出院的圍術(shù)期處理過程。

護(hù)理理念的更新是快速康復(fù)外科應(yīng)用與發(fā)展中重要組成部分，貫穿于整個圍術(shù)期的治療與康復(fù)過程中。FTS的提出對當(dāng)今的護(hù)理工作者也提出了更高的要求，需要我們從理論上深刻認(rèn)識到FTS的精髓，將快速康復(fù)理念應(yīng)用于整體護(hù)理過程中，既能完善對患者的圍術(shù)期護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，又能將患者的康復(fù)速度和質(zhì)量達(dá)到一個更高的水平。

2 FTS圍術(shù)期的護(hù)理管理與配合

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是快速康復(fù)外科護(hù)理理念中的一個重要組成部分。患者對麻醉、手術(shù)的恐懼，尤其是擔(dān)心麻醉、手術(shù)對身體造成的傷害、可能帶來的一些并發(fā)癥和后遺癥、手術(shù)的失敗等是引起患者術(shù)前心理異常的主要原因。文獻(xiàn)報道，由于術(shù)前患者的恐懼所致的機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂和行為異常，分別約有80.7%和68%的患者產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁，增加了手術(shù)的風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后快速康復(fù)[3]。因此，仔細(xì)了解患者的內(nèi)心思想變化，實施有效的心理護(hù)理，包括耐心細(xì)致的解釋、安慰，以緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，對患者術(shù)后的安全、快速康復(fù)具有十分重要的意義。

2.2 飲食管理及營養(yǎng)支持 傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)常規(guī)禁食12 h、禁水4 h。然而，術(shù)前這種飲食的控制會造成患者脫水、血容量減少、低血糖等，手術(shù)的創(chuàng)傷所導(dǎo)致的機(jī)體進(jìn)一步消耗將影響術(shù)后患者的組織修復(fù)、降低機(jī)體的免疫功能。快速康復(fù)外科從根本上打破了術(shù)前飲食管理的傳統(tǒng)觀念，要求術(shù)前2 h進(jìn)水或碳水化合物以增加患者的舒適度、減少低血糖及術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生，有利于患者承受手術(shù)打擊帶來的各種應(yīng)激。因此，責(zé)任護(hù)士需要與麻醉師及手術(shù)室充分溝通，以明確麻醉開始時間，特別是對于接臺手術(shù)的患者應(yīng)盡量避免空腹等待時間過長，保證術(shù)前2 h禁食禁水的有效性。

術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食是快速康復(fù)外科理念中的又一重要環(huán)節(jié)。近年來，人們都主張“如果腸道有功能，就應(yīng)使用腸內(nèi)營養(yǎng)”的原則。術(shù)后早期進(jìn)食可促進(jìn)胃腸道功能的快速恢復(fù)，有利于維持腸黏膜屏障功能，避免靜脈營養(yǎng)的副作用、節(jié)省費用減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短住院時間，改善患者營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔手術(shù)后消化道功能麻痹僅限于胃和結(jié)腸，未經(jīng)手術(shù)干預(yù)的小腸其蠕動和吸收功能在術(shù)后4～8 h就已完全恢復(fù)[4]。因此，在維持患者生命體征正常的情況下，應(yīng)限制患者術(shù)后的液體輸入，術(shù)后6～12 h即循序漸進(jìn)地給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

2.3 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 結(jié)直腸切除術(shù)前的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備一向被認(rèn)為是預(yù)防術(shù)后吻合口瘺和感染并發(fā)癥的有效手段，包括清潔灌腸或口服甘露醇、聚乙二醇等洗腸液等。FTS理念則認(rèn)為，腸道準(zhǔn)備對患者而言是一種應(yīng)激反應(yīng)，而且會導(dǎo)致脫水以及水電解質(zhì)失衡，增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險;并且研究顯示，術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備并不能有效降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率及其他并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此，結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前不必都進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備。

2.4 各類導(dǎo)管的留置與護(hù)理 任何一項有創(chuàng)的醫(yī)療手段對人體都是一次刺激，都將引起機(jī)體一定的應(yīng)激反應(yīng)，其大小與個體的耐受性、敏感性相關(guān)。多項看似微不足道的微小刺激疊加將構(gòu)成一個能引起機(jī)體較大反應(yīng)的應(yīng)激信息，從而引起機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、內(nèi)穩(wěn)態(tài)改變。傳統(tǒng)腹部手術(shù)要常規(guī)留置胃管、尿管和腹腔引流管等，F(xiàn)TS則把各類導(dǎo)管的留置視為對機(jī)體的一系列不良刺激，會增加糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺的分泌，從而導(dǎo)致了機(jī)體的一系列反應(yīng)，除引起呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥外，還會增加手術(shù)部位感染的機(jī)會，限制患者術(shù)后早期運動、延遲進(jìn)食，均不利于患者術(shù)后的早日康復(fù)[6]。因此，F(xiàn)TS主張應(yīng)選擇性地使用各類導(dǎo)管，腹部擇期手術(shù)時不需要常規(guī)使用鼻胃管減壓引流，術(shù)中麻醉狀態(tài)下留置導(dǎo)尿管，術(shù)后根據(jù)情況及時拔除，術(shù)中應(yīng)盡量不使用引流管或使用后于術(shù)后早期拔除。

2.5 圍術(shù)期體溫維護(hù) 手術(shù)室控溫度、麻醉、術(shù)中或術(shù)后輸液及機(jī)體的低血流狀態(tài)均可導(dǎo)致機(jī)體處于低體溫狀態(tài)，使機(jī)體代償性周圍血管收縮反應(yīng)喪失，誘發(fā)心律失常，切口感染發(fā)生率也可增加2～3倍。持續(xù)的術(shù)中低溫可抑制血小板功能、損害凝血機(jī)制，甚至引發(fā)低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒致死三聯(lián)征[7]。因此，維持術(shù)中及術(shù)后正常體溫是快速康復(fù)外科護(hù)理理念中另一個不可忽視的重要方面，具體措施包括正確調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)的溫度和濕度，控制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，預(yù)先加溫輸注液體和腹腔灌洗液，保暖床墊的應(yīng)用及棉被保暖等，使患者術(shù)中及術(shù)后體溫保持在36 ℃左右，以減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險，維護(hù)臟器功能，改善患者預(yù)后。

2.6 術(shù)后疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛可加重應(yīng)激反應(yīng)和肌肉痙攣，阻礙患者早期運動。因此，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于患者生理、心理的快速康復(fù)[8]。在FTS實施的過程中，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的疼痛護(hù)理專項培訓(xùn)教育、改變患者及其家屬對麻醉藥的認(rèn)知態(tài)度、取得患者及家屬的支持等綜合護(hù)理措施。輕度疼痛患者可服用小劑量阿片類止痛劑或非甾體類藥物予以鎮(zhèn)痛，重度疼痛患者可采取連續(xù)硬膜外或靜脈途徑安置鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后在護(hù)理人員的指導(dǎo)下自控止痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥會有抑制腸蠕動的副作用，但術(shù)后有效鎮(zhèn)痛可緩解患者的焦慮情緒，有利于盡早下床活動，反而會促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)、減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

2.7 術(shù)后早期下床活動 患者術(shù)后長期臥床休息，會增加胰島素抵抗及肌肉蛋白氮丟失、影響肺功能的恢復(fù)及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及誘發(fā)血栓形成等。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛措施對疼痛的緩解，以及鼻胃管、導(dǎo)尿管及引流管的限用或早期拔除為患者術(shù)后早期活動創(chuàng)造了條件，快速康復(fù)要求術(shù)后24 h即可下床活動。術(shù)后護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的病情，制訂具體的護(hù)理計劃表，鼓勵患者早期下床，并以自主活動為主，必要時予以協(xié)助，確定每天的康復(fù)治療目標(biāo)。

3 FTS的護(hù)理挑戰(zhàn)與前景

FTS理念早期僅應(yīng)用于胃腸外科，隨著人們對FTS的深入認(rèn)識及其內(nèi)容的不斷完善，現(xiàn)已成功地應(yīng)用于外科各個領(lǐng)域。大量臨床證據(jù)表明FTS可以加速患者術(shù)后康復(fù)、縮短住院時間，但在傳統(tǒng)醫(yī)療理念的影響下，尤其是我國當(dāng)前特有的醫(yī)療環(huán)境中，還須各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員共同認(rèn)識FTS的正確涵義，在不斷地實踐、認(rèn)識和總結(jié)的基礎(chǔ)上去探索、補(bǔ)充與完善。

FTS技術(shù)的實施目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有些還有悖于現(xiàn)存醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，應(yīng)遵循個體化治療原則，即根據(jù)不同患者的具體情況采取有針對性的治療方案。FTS是外科學(xué)在微創(chuàng)及損傷控制理念基礎(chǔ)上的進(jìn)一步細(xì)化，目的是“在整體上最大程度地減少損傷”，以期達(dá)到快速康復(fù)。因此應(yīng)全面、正確地理解FTS中“快速”的含義，它是指患者術(shù)后的恢復(fù)應(yīng)是生理、心理及社會協(xié)調(diào)適應(yīng)能力等方面的綜合“快速”。FTS理念的產(chǎn)生與發(fā)展對護(hù)理工作提出了更高的要求，整體護(hù)理的實施過程中應(yīng)將快速康復(fù)理念貫穿其中，根據(jù)患者的個體差異進(jìn)行認(rèn)真評估，制訂詳細(xì)的護(hù)理計劃，為患者生理、心理、社會各方面提供了更全面、細(xì)致、合理的護(hù)理。21世紀(jì)是外科微創(chuàng)化的時代，醫(yī)學(xué)模式由單純的生物模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，護(hù)理工作應(yīng)順應(yīng)“以病人為中心、以循證為依據(jù)、以微創(chuàng)為方向”的外科治療理念，積極配合醫(yī)生，始終貫徹微創(chuàng)觀念和使用微創(chuàng)技術(shù)，讓患者具有最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、最輕的炎癥反應(yīng)、最理想的手術(shù)效果、最小的創(chuàng)痛和最短的住院時間，更好地促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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第8篇：微創(chuàng)手術(shù)的益處范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 子宮肌瘤； 小切口

中圖分類號 R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）12-0021-03

Clinical Analysis of 30 Cases with Laparoscopically Assisted Myomectomy with Abdominal Mini-incision in the Treatment of Hysteromyoma/ZHOU Fu-shun.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（12）：21-23

【Abstract】 Objective： To study the relationship of laparoscopically assisted myomectomy（LAM） with abdominal mini-incision in the treatment of hysteromyoma.Method： 60 patients with hysteromyoma from December of 2013 to July 2014 were randomized into the LAM group ang the LM group with 30 cases in each group.patients in LAM group underwented LAM with abdominal mini-incision，while patients in the LM group underwented LM.The operation time，blood loss during operation，complications and postoperative recovery of the two groups were compared.Result：The average operation time in the LAM group was less than the LM group. The bleeding loss during operation in the LAM group was less than the LM group. The difference between the two groups was statistically significant（P0.05）.Conclusion： It is safe and feasible to laparoscopically assisted myomectomy（LAM）.LAM can implify the operation of suture，especially for the large tumors.

【Key words】 Laparoscopy； Hysteromyoma； Mini-incision

First-author’s address： Liangxiang Hospital of Fangshan District in Beijing City，Beijing 102401，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.12.010

子宮肌瘤是女性最常見的一種良性腫瘤，30歲以上發(fā)病率為20%[1]。為了剔除屬于良性的子宮肌瘤而切除年輕婦女的子宮，是一次外科手術(shù)的巨大失敗[2]。現(xiàn)階段子宮肌瘤剔除主要有開腹、腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)等三種手術(shù)方法，每種方法都有各自的優(yōu)缺點。隨著近十年來腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展和逐步提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)逐年增加，大量患者要求采用微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)，但是腹腔鏡及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)、肌瘤大小、位置及個數(shù)都有一定的要求[3]。為探討腹腔鏡輔助腹壁小切口手術(shù)的臨床效果，將筆者所在醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者60例，分別做腹腔鏡輔助腹壁小切口行子宮肌瘤剔除術(shù)（laparoscopically assisted myomectomy，LAM）和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（laparoscopically myomectomy，LM），對兩種術(shù)式的臨床資料做回顧性分析對比，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2014年7月住院收治的子宮肌瘤患者60例進(jìn)行回顧性分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組30例。術(shù)前與患者溝通不同術(shù)式的步驟、手術(shù)成功的可能性及該手術(shù)的利弊。各組患者一般狀況良好，均無不良疾病史，其中試驗組1次剖宮產(chǎn)史6例，1次開腹史3例（卵巢囊腫剝除1例，闌尾炎2例），對照組1次剖宮產(chǎn)史5例，1次開腹史3例（卵巢囊腫剝除3例），其他均無盆腔及腹腔手術(shù)史?；颊吣挲g26～49歲，平均38.3歲；體重指數(shù)（BMI）19～26.8 kg/m2，平均21.5 kg/m2?；颊咝g(shù)前做常規(guī)彩超檢查肌瘤部位及個數(shù)，子宮肌瘤直徑大小8～20 cm，試驗組平均大小為11.7 cm，對照組平均大小為10.4 cm。

患者術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸癌，對異常陰道出血者術(shù)前行診斷性刮宮術(shù)，排除子宮內(nèi)膜癌。兩組患者條件相近，年齡、體重、肌瘤位置、數(shù)目和大小比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 手術(shù)方法

試驗組：采用腹腔鏡輔助腹壁小切口行子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)方法，患者采取全麻，麻醉滿意后，患者取膀胱截石位，取臍窩上緣約1 cm處橫行切口，建立氣腹，置入5 mm腹腔鏡探查，觀察肌瘤位置大小、個數(shù)、解剖關(guān)系及有無粘連，在恥骨聯(lián)合上取橫切口4 cm，逐層進(jìn)腹，調(diào)整子宮位置，將肌瘤暴露于切口下方，在包膜內(nèi)注射縮宮素生理鹽水，打開肌瘤表面假包膜，逐步碎瘤后，逐個剔除所有可觸及肌瘤結(jié)節(jié)。用1-0號可吸收線，8字縫合肌瘤蒂部血管，分層連續(xù)縫合子宮創(chuàng)面。

對照組：采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)方法，患者采取全麻，麻醉滿意后，患者取膀胱截石位，取臍窩上緣約1 cm處橫行切口，建立氣腹，置入5 mm腹腔鏡探查，并分別在左下腹無血管區(qū)置入2個5 mm Trocar，右下腹無血管區(qū)域置入1個10 mm Trocar，在包膜內(nèi)注射縮宮素生理鹽水，鏡下用單極電凝勾打開肌瘤表面包膜，剔除肌瘤結(jié)節(jié)，用1-0號可吸收線，分層連續(xù)縫合子宮創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察試驗組與對照組臨床結(jié)果，記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛情況及術(shù)后引流量等不同差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

成功完成手術(shù)60例，試驗組30例，對照組30例。除其中1例是檢查結(jié)果為肉瘤，在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)外，其余均無并發(fā)癥及副損傷發(fā)生。試驗組患者平均手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后平均引流量均顯著少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)代女性患者對自己的健康越來越重視，都有強(qiáng)烈保留子宮的愿望，子宮切除后會對女性的生理和心理會造成強(qiáng)烈傷害[4]。雖然可以進(jìn)行藥物保守治療，但應(yīng)用各種抗P及抑制E2等藥物治療雖然可以縮小子宮體積，但不能減少癌細(xì)胞數(shù)目，停藥后子宮肌瘤會100%生長。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)比較美觀，具有小切口、小損傷的優(yōu)點，是目前比較成熟的技術(shù)。但腹腔鏡手術(shù)所需器械昂貴，難于學(xué)習(xí)，訓(xùn)練時間長[5]。尤其對于大子宮肌瘤（直徑8 cm以上的）的剔除具有較大的難度，閉合瘤腔困難，出血量較多，在鏡下縫合和止血方面難道較大，因而直接延長了手術(shù)時間，引起術(shù)中出血量比較大，造成中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率高等問題[6]。雖然腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對肌瘤的瘤體大小、盆腔位置、生長數(shù)量等方面并無嚴(yán)格的限制和要求，但是對于多發(fā)肌瘤、子宮深層肌瘤及較小的肌瘤，在腹腔鏡下狹小的視野范圍內(nèi)，比較難以發(fā)現(xiàn)和完全剔除，容易遺漏，引起肌瘤生長復(fù)發(fā)。

腹腔鏡輔助腹壁小切口行子宮肌瘤剔除術(shù)在保留了腹腔鏡微創(chuàng)化的基礎(chǔ)上，又兼顧了腹腔開腹手術(shù)的優(yōu)點，是二者的優(yōu)勢互補(bǔ)和完美結(jié)合。它采用最小的手術(shù)范圍盡量保持了女性的生育功能，解決了女性身體和心理健康問題，并且在縮短手術(shù)時間和減少術(shù)中出血量等方面具有極大優(yōu)勢，具有手術(shù)切口小、住院時間短的優(yōu)點，減少了術(shù)后后遺癥的發(fā)生，使患者術(shù)后治愈恢復(fù)更快。尤其是對于巨大子宮肌瘤的核出，充分發(fā)揮了該術(shù)式的優(yōu)勢，可挖出更大的肌瘤，借助腹腔鏡下清晰視野，可以充分觀察盆腔，詳細(xì)了解盆腔環(huán)境、肌瘤的大小及分布情況，方便術(shù)者操作，更容易發(fā)現(xiàn)和剔除較小肌瘤，減少肌瘤復(fù)發(fā)，并能夠保證縫合質(zhì)量[7]。對于多發(fā)及大子宮肌瘤又有生育要求的患者，采用此術(shù)式，可以顯著降低妊娠期發(fā)生子宮破裂的概率[8]。

綜上所述，腹腔鏡輔助腹壁小切口行子宮肌瘤剔除術(shù)即有開腹手術(shù)的優(yōu)良手感，又有腹腔鏡直視下的清晰檢查視野，具有操作簡單，手術(shù)創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，手術(shù)成功率高的優(yōu)點。兩項長處結(jié)合，可以縮短手術(shù)時間，減少出血量，對患者治療更有益處，而且適合技術(shù)及手術(shù)設(shè)備一般的二級醫(yī)院應(yīng)用，此手術(shù)方式適合推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[5]文桂娟，唐海玲，曾慶清.腹腔鏡下子宮肌瘤微創(chuàng)剔除手術(shù)配合，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：63-64.

[6]左常婷.子宮肌瘤手術(shù)治療進(jìn)展[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：183.

[7] Prapas Y，Kalogiannidis I，Prapas N.Laparoscopy vs Laparoscopically assisted myomectomy in the management of uterinemyomas：a prospective study[J].Am J Obstet Gynecol，2009，200（2）：144.

第9篇：微創(chuàng)手術(shù)的益處范文

胃黏膜下腫瘤是消化道的一種常見病變， 部分來源于固有肌層甚至漿膜層的間質(zhì)瘤是具有潛在惡性生物學(xué)行為的腫瘤[1] ， 傳統(tǒng)認(rèn)為是消化內(nèi)鏡治療的禁忌證[2]。隨著超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用， 內(nèi)鏡器械的發(fā)展及內(nèi)鏡下穿孔閉合技術(shù)的提高， 內(nèi)鏡下切除胃黏膜下腫瘤技術(shù)逐漸成熟， 該研究回顧性分析了本科2012年5月～2015年4月收治的胃黏膜下腫瘤患者62例， 行內(nèi)鏡切除取得了較好的治療效果?，F(xiàn)將內(nèi)鏡手術(shù)配合及護(hù)理方法報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2015年4月本科常規(guī)胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的胃黏膜下腫瘤患者62例， 男34例， 女28例， 年齡24～78歲， 平均年齡54.5歲， 病變部位：胃竇部14例， 胃體部11例， 胃底部36例， 胃角部1例， 瘤體長徑6～40 mm， 術(shù)前CT或超聲內(nèi)鏡評估無內(nèi)鏡治療相關(guān)禁忌證收治住院。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 2. 1. 1 患者準(zhǔn)備 包括超聲內(nèi)鏡、CT、心電圖、出凝血時間等檢查。常規(guī)前1 d 22：00后開始禁食禁飲。吸煙者術(shù)前1 d戒煙。告知鏡下治療方法及可能存在的風(fēng)險和益處， 緩解患者緊張焦慮恐懼心理， 并簽署知情同意及手術(shù)同意書。

1. 2. 1. 2 器械和藥品：Olympus附送水電子胃鏡、CO2泵、透明黏膜吸套、一次性黏膜切開刀（Dua刀、Hook刀等）、夾子裝置、高頻電裝置、注射針、各種大小形狀的圈套器、尼龍繩等。靛胭脂、腎上腺素、生理鹽水（甘油果糖， 玻璃酸鈉）。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理

1. 2. 2. 1 巡回護(hù)士 核查患者各項資料， 監(jiān)護(hù)并建立靜脈通道。準(zhǔn)備所需設(shè)備及器械藥品， 調(diào)試各參數(shù)保證正常運行。擺人字頭偏向術(shù)者， 取下義齒固定牙墊。觀察生命體征， 根據(jù)需要補(bǔ)充器械藥品。固定標(biāo)本。

1. 2. 2. 2 手術(shù)護(hù)士 鋪設(shè)無菌治療臺， 內(nèi)鏡前端安置透明黏膜吸套。①協(xié)助插鏡， 待確定最佳視野和操作角度后， 遞送氬離子束凝固器導(dǎo)管或Dua刀開始在病灶邊緣以外0.3～0.5 cm處進(jìn)行環(huán)形標(biāo)記。②遵醫(yī)囑配置黏膜下注射液， 用20 ml注射器抽取適量接注射針排氣后收針遞送， 于病灶基底及標(biāo)記點外側(cè)出針進(jìn)行多點黏膜下注射， 見病灶抬舉明顯后退針， 必要時重復(fù)注射。③病灶抬舉滿意后， 遞送黏膜切開刀沿病灶邊緣標(biāo)記點外側(cè)切開黏膜及黏膜下層， 不可隨意伸出或縮回刀頭， 出血要及時沖洗并電凝止血， 保證視野清晰。④根據(jù)病變形態(tài)大小選擇相應(yīng)的圈套器， 電切時護(hù)士應(yīng)緩慢收緊圈套至病變切除， 不可用力過大造成機(jī)械切割。侵犯至固有肌層甚至漿膜層的需挖除病變或切除漿膜層。⑤創(chuàng)面處理：根據(jù)創(chuàng)面大小及方向用金屬鈦夾從創(chuàng)面兩側(cè)向中央完整縫合。⑥標(biāo)本回收：用異物鉗或吸引法取出瘤體， 測量并留取圖像后固定標(biāo)本送活檢。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 3. 1 一般護(hù)理 按全身麻醉護(hù)理常規(guī)待麻醉清醒生命體征穩(wěn)定后送病房， 常規(guī)抬高床頭半坐臥位休息。

1. 2. 3. 2 飲食指導(dǎo) 根據(jù)創(chuàng)面的情況決定禁食時間及是否安置胃腸減壓。本組術(shù)后禁食時間1～6 d， 28例安置胃腸減壓， 無特殊1～3 d拔出胃管。未安置胃管的患者禁食24 h， 后由流質(zhì)飲食開始逐漸過渡到半流質(zhì)， 1周后漸改清淡易消化飲食， 少量多餐， 勿過熱過飽。

1. 2. 3. 3 并發(fā)癥的觀察及處理 密切觀察生命體征、腹部體征及嘔血、黑便、胃管引流情況等， 本組術(shù)后均未發(fā)生大出血及穿孔。遵醫(yī)囑常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑抑酸、止血、保護(hù)胃黏膜治療， 咽喉不適者含服含片2～3 d后癥狀緩解。

1. 2. 3. 4 術(shù)后隨訪 術(shù)后1、3、6、12個月復(fù)查內(nèi)鏡， 觀察有無殘留、復(fù)發(fā)、傷口愈合情況等， 必要時活檢或超聲內(nèi)鏡檢查。

2 結(jié)果

62例患者中2例中轉(zhuǎn)外科腹腔鏡完成， 其余均一次性完整切除病變， 其中ESD31例， ESE26例， EFR3例， 術(shù)中出血量少， 3例“人工”穿孔縫合滿意。瘤體長徑6～40 mm， 均回收送病理。術(shù)后無出血及穿孔。隨訪胃鏡和超聲內(nèi)鏡1～12月未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留及復(fù)發(fā)。

3 討論