微創(chuàng)小針刀治療肛裂臨床醫(yī)學(xué)論文

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1臨床資料

1.1一般資料

本研究共收集94例肛裂患者,均符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)。94例肛裂患者中,治療組47例,男22例,女25例;年齡18~65歲,平均(50.57±13.49)歲;病程4~51個(gè)月,平均(25.3±11.33)個(gè)月。對照組47例,男23例,女24例;年齡18~66歲,平均(49.32±13.42)歲,病程5~55個(gè)月,平均(25.91±12.18)個(gè)月。兩組一般情況比較無顯著性差異,具有可比性。

1.2手術(shù)操作

治療組:(1)患者取側(cè)臥位,肛周備皮、消毒、鋪洞巾;(2)取1(普魯卡因20 mL作肛周浸潤麻醉,肛內(nèi)碘伏消毒;(3)左手食指插入肛內(nèi)觸到肌間溝,右手持小針刀于3點(diǎn)或9點(diǎn)距肛緣1.5 cm平行刺入,左手食指在肛管內(nèi)引導(dǎo),勿使針頭刺入腸腔,以防感染,針頭到達(dá)肛管肌間溝處,將小針刀旋轉(zhuǎn)90度轉(zhuǎn)呈垂直狀,使針刀刃面向下刺斷內(nèi)括約肌但不要超過齒線,以免傷及肛管直腸環(huán),刺斷內(nèi)括約肌后,再將小針刀呈平行退出,可觸及一凹陷,然后用雙手食指同時(shí)插入肛管,分離斷面內(nèi)括約肌,使肛門松弛,壓迫斷面5分鐘,有利止血; (4)凡士林紗布填塞肛內(nèi),敷蓋針孔,寬膠布固定,術(shù)畢。對照組: (1)患者取側(cè)臥位,肛周備皮、消毒、鋪洞巾; (2)取1(普魯卡因20 mL作肛周浸潤麻醉,肛內(nèi)碘伏消毒; (3)待肛門括約肌松弛后,沿肛裂潰瘍正中作縱形切開,上至齒線下至裂口外端0•5-1cm,將裂痔、肥大的肛乳頭、感染的肛竇等病變組織一并切除,同時(shí)切斷部分內(nèi)括約肌或外括約肌皮下部,切口深度以切開潰瘍中心,切斷部分括約肌至肛門無緊縮感為度,將裂損邊緣修剪整齊; (4)后以凡士林油紗條填塞肛內(nèi),小棉墊敷蓋,寬膠布壓迫固定,術(shù)畢。

1.3術(shù)后處理

治療組:⑴術(shù)后臥床休息,肛門切口處壓迫半小時(shí),以防術(shù)后出血;⑵禁解大便24小時(shí),24小時(shí)后即可排便,整個(gè)病程之中囑患者注意避免久蹲、久站及做強(qiáng)度較大的活動(dòng);⑶術(shù)后正常飲食,整個(gè)病程盡量避免食用辛辣、油膩及刺激食物;⑷術(shù)后切口疼痛一般可忍受,若疼痛較劇可考慮使用止痛藥,如曲馬多;⑸選用抗生素配生理鹽水靜脈滴注,每天1次,用藥時(shí)間5-7天;⑹術(shù)后保持每日大便通暢,便后用肛門洗劑熏洗、坐浴20分鐘,用生理鹽水棉球清潔切口后于肛內(nèi)納入1枚九華膏,后以無菌紗布敷蓋,膠布固定。對照組術(shù)后處理同治療組。

2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議《杭州第二次肛裂專題會(huì)議》(1994年)的療效評定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀與并發(fā)癥消失,創(chuàng)口完全愈合;顯效:癥狀與并發(fā)癥消失,創(chuàng)口基本愈合;有效:癥狀與并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn),創(chuàng)口愈合欠佳;無效:癥狀、并發(fā)癥及創(chuàng)口均無明顯改善。

3討論

肛裂形成的主要原因是肛門內(nèi)括約肌痙攣致使局部血運(yùn)障礙,影響裂口愈合,同時(shí)由于排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛使患者人為地抑制大便,從而使大便干結(jié),排出更加困難,糞便排出時(shí)撐破和擦傷裂口使疼痛加劇,內(nèi)括約肌進(jìn)一步痙攣,使便秘加重,形成一種惡性循環(huán),從而造成潰瘍經(jīng)久不愈。因此,治療肛裂的關(guān)鍵就是松弛痙攣的內(nèi)括約肌,改善局部血運(yùn),切斷惡性循環(huán)。目前解除內(nèi)括約肌痙攣的方法較多,有后方開放式內(nèi)括約肌切斷術(shù),側(cè)方內(nèi)括約肌挑出切斷術(shù)、擴(kuò)肛術(shù)等。

微創(chuàng)小針刀是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)方法之間的閉合性松解術(shù),是在切開性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法形成的,采用微創(chuàng)小針刀治療肛裂是祖國針刀醫(yī)學(xué)在肛腸疾病的創(chuàng)新。而小針刀閉合性手術(shù)代替開放性手術(shù)治療肛裂,通過切斷部分內(nèi)括約肌和裂口底部肌纖維,以使內(nèi)括約肌松弛,達(dá)到消除痙攣,松解粘連,改善肛管局部血液循環(huán),在一定程度上恢復(fù)了肛管的力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡,達(dá)到裂口早日愈合的目的。由于針刀刀口寬度很小,對括約肌損傷小,這就保證不會(huì)對括約肌損傷過度,可有效防止因括約肌損傷過度而造成的術(shù)后肛門失禁。

傳統(tǒng)的肛裂手術(shù),肛裂內(nèi)括約肌切斷術(shù)的缺點(diǎn):創(chuàng)面寬大(開放性的),病人痛苦大,易出血,療程長。而微創(chuàng)小針刀的優(yōu)點(diǎn)有:內(nèi)括約肌切斷完全,不易損傷外括約肌,創(chuàng)傷小,出血少,療程短,創(chuàng)口愈合快,無瘢痕,不易引起感染,病人無明顯的痛苦和恐懼感,減少病人的醫(yī)療費(fèi)用,易被患者接受,便于在臨床上推廣。