微創(chuàng)腎鏡治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床效果

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〔摘要〕目的探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床效果。方法選取2018年2月至2019年2月醫(yī)院外科收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。對照組行軟鏡鈥激光碎石術(shù)，試驗(yàn)組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，比較兩組的臨床效果。結(jié)果試驗(yàn)組結(jié)石取凈率高于對照組，結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，可提高結(jié)石取凈率，且安全性較高。

〔關(guān)鍵詞〕微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；結(jié)石取凈率；并發(fā)癥發(fā)生率

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，主要發(fā)病部位為膀胱、腎盂、輸尿管、尿道，患者臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿，影響病情嚴(yán)重程度的主要因素有結(jié)石大小、位置及活動度等[1]?；颊咭坏┌l(fā)病，若不及時采取有效的治療措施，則可能引發(fā)梗阻、感染，影響患者的日常生活[2-3]。本研究探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院外科收治的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各40例。對照組男22例，女18例；平均年齡（47.62±2.33）歲；平均結(jié)石直徑（15.32±4.33）mm；膀胱結(jié)石12例，輸尿管結(jié)石14例，腎盂結(jié)石5例，尿道結(jié)石9例。試驗(yàn)組男23例，女17例；平均年齡（47.41±2.74）歲；平均結(jié)石大小直徑（15.53±4.21）mm；膀胱結(jié)石11例，輸尿管結(jié)石15例，腎盂結(jié)石6例，尿道結(jié)石8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組行軟鏡鈥激光碎石術(shù)：患者行全身麻醉，取截石位，采用輸尿管硬鏡探查患側(cè)輸尿管開口，于輸尿管處上鏡直至腎盂，將斑馬導(dǎo)絲置入后退鏡，沿斑馬導(dǎo)絲逆行插入輸尿管軟鏡鞘；退出擴(kuò)張器內(nèi)芯后，再沿導(dǎo)絲于輸尿管處置入電子輸尿管軟鏡，逆行進(jìn)入腎盂，并進(jìn)行觀察；確定結(jié)石位置及數(shù)量后，經(jīng)軟鏡的工作通道采用鈥激光粉碎結(jié)石；術(shù)后留置雙J管。試驗(yàn)組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：患者行持續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，通過膀胱鏡[北京冠邦吉祥科技有限公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2220793號]將F5輸尿管導(dǎo)管[張家港市歐凱醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2660257號]逆行插入患側(cè)；指導(dǎo)患者取俯臥位，并協(xié)助其調(diào)整好體位，墊高患側(cè)腎區(qū)（墊高角度控制在30°~45°）；采用BX-6系列B型超聲診斷儀[徐州市寶興醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2230317號]確認(rèn)結(jié)石的位置及大小后，于肩胛下角線和12肋下腋后線范圍內(nèi)選擇穿刺點(diǎn)，對腎盞進(jìn)行穿刺，擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道至F20，將其視為取石通道；利用輸尿管鏡[沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2220146號]粉碎結(jié)石后，沖出碎石；術(shù)后留置腎造瘺管、雙J管；術(shù)后第3天使用腹部CT圖像后處理軟件（深圳市旭東數(shù)字醫(yī)學(xué)影像技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20172700025）復(fù)查結(jié)石清除情況，檢查是否有結(jié)石殘留，并明確其位置，于第7天再次行取石術(shù)。

1.3臨床評價

比較兩組結(jié)石取凈率、結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組結(jié)石取凈率高于對照組，結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

臨床主要采用手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，如軟鏡鈥激光碎石術(shù)，其能夠清除部分結(jié)石，但所清除的結(jié)石均較小，對于復(fù)雜性結(jié)石或直徑>2cm的結(jié)石難以達(dá)到清除效果，尤其是鹿角形結(jié)石，其無法進(jìn)行有效清除。軟鏡鈥激光碎石術(shù)的一次結(jié)石取凈率不理想，術(shù)后檢查仍有結(jié)石殘留，需對患者再次進(jìn)行手術(shù)治療，加劇了對患者身體的損傷，患者術(shù)后需長時間休養(yǎng)才能恢復(fù)健康[4]；此外，反復(fù)進(jìn)行手術(shù)操作極易對人體內(nèi)的其他組織造成損傷，引發(fā)并發(fā)癥，增加切口感染風(fēng)險。總之，軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，不僅會降低結(jié)石取凈率，還會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，臨床不建議使用。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是近年來興起的一種手術(shù)方式，是在微創(chuàng)條件下配合碎石清除術(shù)的一種方法，其在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。該術(shù)式運(yùn)用微創(chuàng)原理，可以準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，提高結(jié)石清除率，且切口較小，術(shù)中出血量隨之減少，手術(shù)結(jié)束后無須復(fù)雜地對切口進(jìn)行逐層縫合，縮短了手術(shù)時間[5]。此外，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)由于對患者的身體損傷小，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低，患者恢復(fù)較快，短時間內(nèi)即可回歸日常生活與工作。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組結(jié)石取凈率高于對照組，結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，可提高結(jié)石取凈率，且安全性較高。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉津念，殷永健，盛夏，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2019，32（1）：105-106.

［2］何鵬，羅一釗.用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（24）：107-108.

［3］李南南，張麗娜，銀秋菊，等.開放取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（4）：36-37.

［4］高璐.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果及安全性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2017，17（35）：157-158.

［5］莊耿純，許錫榮.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（1）：115-116.

作者：郭永盛 單位：江西省九江市都昌縣第二人民醫(yī)院泌尿外科