外科護(hù)理診斷及護(hù)理措施精選(九篇)
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第1篇：外科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞：《外科護(hù)理》課程；教學(xué)改革；問卷調(diào)查表；課程開發(fā)與專業(yè)改革
中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2012）09-0195-02
隨著社會的進(jìn)步，人民對健康的要求不斷提高，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪说男枰獮橹行模ぷ鲀?nèi)涵進(jìn)一步深入、工作范疇進(jìn)一步擴(kuò)展。因而對我國護(hù)理人才的培養(yǎng)提出了更新、更高的要求。本著加強(qiáng)理論，應(yīng)用于臨床，提高教學(xué)效果的理念，我們設(shè)計(jì)了一份外科護(hù)理課程教學(xué)改革調(diào)查表，請那些在臨床一線工作的護(hù)理同仁及護(hù)理管理者進(jìn)行座談及填寫。大家各抒己見，暢所欲言，以本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能為重點(diǎn)，圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，并根據(jù)就業(yè)和執(zhí)業(yè)資格考試的實(shí)際需要，對外科護(hù)理的職業(yè)崗位能力提出了寶貴的意見。以下是我們的調(diào)研結(jié)果。
一、調(diào)研的范圍及結(jié)果
我們這次的調(diào)研分布到了武漢市第一醫(yī)院、武漢市第二醫(yī)院、武鋼二醫(yī)院、武漢紅橋腦科醫(yī)院、深圳市寶安區(qū)觀瀾醫(yī)院、孝感市中心醫(yī)院、湖北航天醫(yī)院、孝感市第一醫(yī)院、孝感市第三醫(yī)院、孝感市中醫(yī)院、孝昌縣第一人民醫(yī)院、安陸市人民醫(yī)院、應(yīng)城市人民醫(yī)院、云夢縣人民醫(yī)院、大悟縣人民醫(yī)院、大悟縣中醫(yī)醫(yī)院、大悟縣大新中心衛(wèi)生院等17家醫(yī)院，收到那些在臨床一線工作的護(hù)理同仁及護(hù)理管理者填寫的問卷調(diào)查表126份，其中有效問卷124份。結(jié)果分析如下：
1.認(rèn)為高職護(hù)理專業(yè)應(yīng)該開設(shè)《外科護(hù)理》課程：A.很有必要的有70份，占56.45%。B.必要的有54份，占43.55%。
2.認(rèn)為高職護(hù)理專業(yè)強(qiáng)調(diào)對外科護(hù)理職業(yè)能力的培養(yǎng)：A.非常重要的有57份，占45.97%。B.重要的有65份，占52.42%。C.一般重要的有2份，占1.61%。
3.認(rèn)為高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握哪些外科護(hù)理技能較重要：A.無菌技術(shù)的有124份，占100%。B.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備技術(shù)的有101份，占81.45%。C.胸腔閉式引流的護(hù)理的有121份，占97.58%。D.病情評估及病情觀察的有124份，占100%。E.常用敷料的準(zhǔn)備與消毒的有105份，占84.68%。F.清創(chuàng)術(shù)的有87份，占70.16%。G.傷口換藥技術(shù)的有99份，占79.84%。H.更換各種引流袋、引流瓶或負(fù)壓盒的方法的有118份，占95.16%。I.石膏固定及牽引病人的護(hù)理的有95份，占76.61%。J.手術(shù)病人的接收及護(hù)理的有122份，占98.39%。
二、我們關(guān)于課程開發(fā)與專業(yè)改革的建議
為了使課程設(shè)計(jì)更加合理，在這次的調(diào)研的基礎(chǔ)上我們還聘請了武漢大學(xué)中南醫(yī)院、武漢大學(xué)大學(xué)人民醫(yī)院、孝感市中心醫(yī)院等醫(yī)院的護(hù)理部主任、外科護(hù)士長參與本課程標(biāo)準(zhǔn)的制定。課程組與行業(yè)專家合作，基于外科護(hù)理崗位任務(wù)分析，根據(jù)崗位工作任務(wù)的教育性質(zhì)，遵循必須、夠用的原則整合《外科護(hù)理》課程內(nèi)容，將《外科護(hù)理》整合為6大項(xiàng)目。6大項(xiàng)目是：外科護(hù)理基本技術(shù)、普外科護(hù)理技術(shù)、腦外科護(hù)理技術(shù)、胸外科護(hù)理技術(shù)、泌尿外科護(hù)理技術(shù)、骨外科護(hù)理技術(shù)。教學(xué)緊密貼近臨床，通過床邊教學(xué)、案例教學(xué)、情境教學(xué)、角色扮演等教學(xué)方法使學(xué)生獲得關(guān)于手術(shù)前病人的護(hù)理、手術(shù)后病人的護(hù)理、外科感染病人的護(hù)理、損傷病人的護(hù)理、胸部疾病病人的護(hù)理、骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理等典型任務(wù)的知識和能力；使學(xué)生具備運(yùn)用外科護(hù)理技術(shù)中的基本理論和技能來解決外科護(hù)理崗位中常見病、多發(fā)病的護(hù)理問題等完成崗位工作任務(wù)的核心能力，為今后從事外科護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。各個(gè)學(xué)習(xí)情境相互銜接，力求簡潔、內(nèi)容循序漸進(jìn)、重點(diǎn)突出，符合國家和行業(yè)的規(guī)定，適當(dāng)反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r及其新成果、新技術(shù)，達(dá)到“必需”和“夠用”的原則。并對下面五個(gè)方面提出了具體的崗位能力要求：
1.普外科護(hù)理。對普外科的病人進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷/問題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評價(jià)。①知道損傷、感染、頸部疾病、疾病、腹部疾病病人的臨床表現(xiàn)，能進(jìn)行病情觀察；會進(jìn)行換藥操作、胃腸減壓操作、T管引流護(hù)理；能對上述普外科疾病病人實(shí)施正確的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。②能說出損傷、感染、頸部疾病、疾病、腹部疾病的病因及病理生理變化、主要輔助檢查、治療原則與效果。③操作規(guī)范，護(hù)理中表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。
2.腦外科護(hù)理。對腦外科的病人進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷/問題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評價(jià)。①知道顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷病人的臨床表現(xiàn)、病情觀察、腦室引流管的護(hù)理要點(diǎn)；能對顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷病人實(shí)施正確的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。②能說出顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷分類及病理生理變化；能說出顱內(nèi)壓增高、顱底骨折和腦損傷的治療原則與效果。③護(hù)理中表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。
3.胸外科護(hù)理。對胸外科的病人進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷/問題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評價(jià)。①知道連枷胸、開放性氣胸、張力性氣胸的現(xiàn)場急救措施和胸腔閉式引流的護(hù)理；理解不同氣胸的表現(xiàn)特點(diǎn)；理解所實(shí)施護(hù)理措施的作用并能對胸部損傷病人實(shí)施正確的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。②能說出胸部損傷的分類、臨床表現(xiàn)及病理生理變化；能說出胸部損傷的治療與效果。③急救現(xiàn)場表現(xiàn)出良好的應(yīng)急能力并在護(hù)理中表現(xiàn)出對病人的同情、尊重與關(guān)愛。
4.泌尿外科護(hù)理。對泌尿外科的病人進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷/問題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評價(jià)。①能正確分析腎、膀胱、尿道損傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施、護(hù)理診斷。②會說出腎、膀胱、尿道損傷、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因、病理及治療要點(diǎn)。③在工作中表現(xiàn)出愛傷意識，關(guān)心體貼病人，尊重病人保護(hù)隱私。
第2篇：外科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞 泌尿外科 醫(yī)院感染 護(hù)理干預(yù)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.330
Abstract Objective:To explore the effect of nursing intervention in preventing nosocomial infection by analyzing nosocomial infection's state in our urinary surgery.Methods:The nosocomial infection state offour hundred and fifty-four hospital patients in our urinary surgery was retrospectively analyzed and formulated nursing strategies.Results:In the 454 hospital patients,7.49% of patients had arisen nosocomial infection,including urinary tract infection 58.80%、respiratory infection 17.65%、blood infection 17.65%、wound infection 5.88%.Conclusion:Nosocomial infection isn't uncommon in urinary surgery patients,using proactive nursing intervention can improve the efficiency of preventingnosocomial infection in urinary surgery.
Key Words Urinary surgery;Nosocomial infection;Nursing intervention
泌尿外科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)[1]。為控制泌尿外科醫(yī)院感染發(fā)病率，本文旨在探討對本院泌尿外科住院患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，以降低相關(guān)危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。
資料與方法
2010年1月～2011年1月泌尿外科住院患者454例，男296例，女158例，年齡26～86歲，平均53.85±11.2歲?；颊呒膊≈饕獮槟I炎、腎腫瘤、結(jié)石、尿路感染及其他。
方法：對所有泌尿外科住院患者，記錄姓名、性別、年齡、診斷、侵入性操作、抗生素使用、住院天數(shù)、入院前是否發(fā)生感染、入院后感染部位等。診斷依據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，一旦確認(rèn)感染，先填寫感染報(bào)告卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科，于出院時(shí)再填寫醫(yī)院感染病例登記表附病歷。
結(jié) 果
泌尿外科醫(yī)院感染各部位感染率和構(gòu)成比：泌尿外科患者醫(yī)院感染部位主要見于泌尿道、呼吸道、切口和血液，各部位感染發(fā)生率和構(gòu)成比，見表1。
病原菌檢出結(jié)果：通過對泌尿外科各感染部位菌種的分析，可見尿路感染的主要致病菌有白色念珠菌、陰溝腸桿菌和屎腸球菌；血液感染的主要致病菌是大腸埃希菌、克雷伯菌和屎腸球菌；痰液感染的主要致病菌是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、真菌、鮑曼和屎腸球菌；切口感染主要的致病菌是大腸埃希菌。
討 論
醫(yī)院是患者密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無論對社會及個(gè)人均帶來嚴(yán)重危害。大量資料證明，只要護(hù)理管理嚴(yán)格、預(yù)防措施落實(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生就少。
泌尿外科醫(yī)院感染高發(fā)生率原因分析：從構(gòu)成比上看，尤以泌尿道和呼吸道感染為重。導(dǎo)致高感染率的因素包括：①泌尿外科患者大多年齡偏大，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，易發(fā)呼吸道感染，嚴(yán)重者引起肺部感染；②泌尿外科患者往往需要長時(shí)間留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿操作不規(guī)范、不嚴(yán)格遵循無菌操作、開放式集尿系統(tǒng)污染、留置時(shí)間長均易誘發(fā)尿路感染；③泌尿外科患者易出現(xiàn)排尿困難，易造成細(xì)菌滋生，發(fā)生尿路感染；④手術(shù)恢復(fù)需較長時(shí)間，易發(fā)生感染；⑤大量抗生素的不合理使用增加了細(xì)菌的耐藥和內(nèi)源性感染發(fā)生率，以上因素均增加了患者的易感性。
泌尿外科醫(yī)院感染護(hù)理對策及預(yù)防措施：嚴(yán)格加強(qiáng)對醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理是預(yù)防措施的重中之重，是一個(gè)綜合治理的過程，必須針對主要的危險(xiǎn)因素，采取針對性護(hù)理措施。①總體要求：改善病房內(nèi)環(huán)境，保持清潔，保持室內(nèi)通風(fēng)、規(guī)范相關(guān)用品與器具的衛(wèi)生消毒工作，減少人群流動(dòng)，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)監(jiān)測，并減少醫(yī)護(hù)人員手所介導(dǎo)的交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員手衛(wèi)生規(guī)定。②實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌觀念，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎重的精神，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制制度，盡量避免侵入性操作，嚴(yán)格無菌操作。③針對泌尿道感染的護(hù)理對策：在導(dǎo)尿期間，為預(yù)防尿道口的細(xì)菌繁殖，應(yīng)采用日內(nèi)多次尿道外口清洗消毒，并將消毒范圍擴(kuò)至導(dǎo)尿管1cm長。④針對呼吸道感染的護(hù)理對策：首先應(yīng)減少口咽部病原菌的定植，特別是對老年患者、全麻術(shù)后意識不清的患者術(shù)前要積極進(jìn)行口腔護(hù)理：加強(qiáng)口咽部和舌下清潔；提高患者免疫力，排除隱患。其次要盡量防止外源性感染機(jī)會。
綜上所述，泌尿外科的患者是醫(yī)院感染的高危人群，危險(xiǎn)因素諸多，必須加強(qiáng)對醫(yī)院感染的監(jiān)管，增強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)知，針對各種危險(xiǎn)因素，采取嚴(yán)格護(hù)理對策，降低患者醫(yī)院感染發(fā)生率，保證醫(yī)療質(zhì)量。
第3篇：外科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科；護(hù)理；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.172
快速康復(fù)外科是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的一種外科護(hù)理理論， 它將外科圍手術(shù)期間的多學(xué)科醫(yī)療措施給予綜合， 以通過選擇最優(yōu)的護(hù)理干預(yù)路徑， 促進(jìn)患者術(shù)后早運(yùn)動(dòng)、早康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的目的[1]。本文通過將快速康復(fù)外科理念引入膽囊切除術(shù)患者， 通過比較術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間及排氣時(shí)間， 評價(jià)該方案對患者術(shù)后康復(fù)和胃腸道功能恢復(fù)的影響。報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月因膽囊結(jié)石需行膽囊切除術(shù)患者42例， 根據(jù)入院病歷號奇偶數(shù)分為對照組（奇數(shù)組）與觀察組（偶數(shù)組）， 各21例。對照組年齡35～54歲， 平均年齡（42.2±6.1）歲；男17例、女4例。觀察組年齡37～52歲， 平均年齡（41.3±5.4）歲；男18例、女3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院診斷為膽囊內(nèi)結(jié)石， 具有臨床手術(shù)切除指征， 病程不限， 不伴有其他系統(tǒng)性疾?。荒挲g18～60歲；所有患者均了解病情并同意治療方案；所有病例均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。
1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者不能按照預(yù)期研究方案完成護(hù)理內(nèi)容。
1. 4 護(hù)理方法 對照組按照臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容給予護(hù)理干預(yù)， 主要內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：禁食>6 h、禁飲>2 h。術(shù)前告知患者手術(shù)方案及處理預(yù)防。給予術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)以減輕患者對手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)面不良情緒， 并在術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理工作。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予患者舒適護(hù)理干預(yù)， 保持病房干凈衛(wèi)生、通風(fēng)良好， 溫濕度適宜， 做好各種導(dǎo)管的護(hù)理工作， 密切觀察引流量和導(dǎo)尿量。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度適當(dāng)給予疼痛藥物干預(yù)。常規(guī)鼓勵(lì)患者于術(shù)后12 h后進(jìn)行床上適度活動(dòng)。觀察組在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上根據(jù)快速康復(fù)外科概念給予相應(yīng)處理， 具體措施如下：①不再常規(guī)給予患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備， 保持術(shù)前患者胃腸道的水喝電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。②不絕對要求患者禁食、禁飲的時(shí)間。但應(yīng)以易消化或高能飲料為主， 避免食物的胃腸道殘留。③不再強(qiáng)調(diào)排氣后再進(jìn)食， 術(shù)后第1天可以以少量清流質(zhì)性食物開始進(jìn)食， 如胃腸道條件允許可在術(shù)后第4天以后開始改進(jìn)半流質(zhì)飲食， 盡量減少靜脈營養(yǎng)液體的輸入。④盡量減少術(shù)中常規(guī)放置的導(dǎo)管留置時(shí)間。⑤強(qiáng)調(diào)對術(shù)后疼痛的持續(xù)止痛?？深A(yù)防性給予患者疼痛護(hù)理干預(yù)， 不必等待患者對疼痛無法忍受后再給予止痛措施干預(yù)。
1. 5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者下床時(shí)間、排氣時(shí)間， 同時(shí)記錄術(shù)后是否發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。
1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 下床時(shí)間及排氣時(shí)間 對照組下床時(shí)間（14.2±4.2）h， 排氣時(shí)間（38.1±6.6）h；觀察組下床時(shí)間（5.7±4.2）h， 排氣時(shí)間（22.4±5.7）h。兩組下床時(shí)間、排氣時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥（如皮下氣腫、膽漏、術(shù)后出血等）， 兩組術(shù)后均取得良好手術(shù)效果。
3 討論
快速康復(fù)外科概念是在2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet首次提出的[2]。近年來， 快速康復(fù)外科概念在歐美一些國家受到了極力的推廣與應(yīng)用。且國內(nèi)也能看見較多報(bào)道?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理能夠降低手術(shù)應(yīng)激， 是安全有效的圍手術(shù)期護(hù)理方式， 同時(shí)能夠降低手術(shù)并發(fā)癥[3]。但是由于傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)行的醫(yī)療措施應(yīng)用的不當(dāng)， 造成了快速康復(fù)外科在外科圍手術(shù)期間應(yīng)用的局限性[4]， 使得快讀康復(fù)外科有進(jìn)一步的發(fā)展和提升的空間?？焖倏祻?fù)外科要求以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥， 加速患者康復(fù)為目的， 通過一系列措施協(xié)同完成圍手術(shù)期的醫(yī)護(hù)內(nèi)容， 主要內(nèi)容包括術(shù)前宣教、選擇最優(yōu)麻醉方式和給藥途徑、強(qiáng)調(diào)術(shù)后止痛減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)， 強(qiáng)化術(shù)后患者康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科的有效實(shí)施， 不但要求醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)焖倏祻?fù)理念有充分的認(rèn)識， 同時(shí)也需要患者和家屬能夠積極配合協(xié)同完成具體治療內(nèi)容。
本文將快速康復(fù)外科概念引入膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理方案。通過比較分析認(rèn)為， 在常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上配合快速康復(fù)外科護(hù)理內(nèi)容， 并在護(hù)理實(shí)施過程中注重快速康復(fù)外科的核心理念， 提倡早活動(dòng)、早康復(fù)的快速康復(fù)理念， 結(jié)果顯示與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比較， 該方案能夠取得滿意的臨床護(hù)理療效， 且該方案的臨床安全性與傳統(tǒng)護(hù)理方式在術(shù)后并發(fā)癥方面無顯著性差異， 說明該方案具有安全性， 值得臨床護(hù)理推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：外科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】 心理特點(diǎn)；護(hù)理對策；外科手術(shù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.381 文章編號：1004-7484（2014）-03-1497-02
隨著社會文明的進(jìn)步以及護(hù)理發(fā)展，在外科手術(shù)中心理護(hù)理占據(jù)重要地位[1]。掌握患者的心理特點(diǎn)，并進(jìn)行分析，幫助患者糾正其不良的心理行為以及滿足其心理需要，對于完成手術(shù)成功率及促進(jìn)盡早康復(fù)具有重要意義[2]。本文研究主要針對2010年10月――2013年8月期間在我院外科進(jìn)行手術(shù)患者104例，分析其心理特點(diǎn)并進(jìn)行相對應(yīng)的護(hù)理措施，具有重要臨床意義。報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年10月――2013年8月期間在我院外科進(jìn)行手術(shù)患者104例，其中男性患者68例，女性患者36例；年齡24-70歲，平均（42.8±7.2）歲。
1.2 心理特點(diǎn)
1.2.1 焦慮、恐懼 患者面對手術(shù)時(shí)，擔(dān)心手術(shù)不成功，甚至可能導(dǎo)致殘疾或死亡，從而會使患者產(chǎn)生心理焦慮不安情緒。這些負(fù)面情緒嚴(yán)重影響患者進(jìn)食以及睡眠質(zhì)量，并會使患者心率加快，血壓上升。
1.2.2 疑慮 患者對周圍事物感覺尤其敏感，特別是診斷不明及慢性患者最為明顯。同時(shí)，患者對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)也存在質(zhì)疑，若病房內(nèi)看到別人低聲私語，一般情況下認(rèn)為在對自己的病情議論；此外，還有一部分患者對主管醫(yī)師也存在疑慮，對于醫(yī)師的醫(yī)療水平高低在心理常會進(jìn)行揣測，手術(shù)是否能夠很順利，診斷水平是否準(zhǔn)確，同時(shí)對護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)也存在很大程度上擔(dān)心。
1.2.3 抑郁、孤寂 醫(yī)護(hù)人員的情趣以及病房的特殊氣味等均會致使患者情緒不穩(wěn)定，同時(shí)也會引起患者不良心理反應(yīng)如抑郁、煩躁，患者的康復(fù)受到嚴(yán)重影響。
1.2.4 依賴性升高 患者在手術(shù)過程中的創(chuàng)傷以及手術(shù)后的疼痛均會引起不同程度上的依賴心理，對于個(gè)性較為懦弱的患者則依賴性表現(xiàn)更為強(qiáng)烈。手術(shù)后患者不愿早期進(jìn)行活動(dòng)，自己能夠完成的事情均依靠護(hù)理人員及家屬完成。
1.2.5 不適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變 有些患者通過確診為某種疾病，但不承認(rèn)患病。有時(shí)在手術(shù)大的壓力下，導(dǎo)致患者心理準(zhǔn)備不夠充分，常會表現(xiàn)易激動(dòng)、憤怒、否定及震驚。并且患者會把這些不良情緒發(fā)泄在護(hù)理人員及家屬身上，甚至拒絕進(jìn)行治療。
1.3 護(hù)理對策
1.3.1 護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而消除與緩解患者由于疾病而引起的悲觀與恐懼心理。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)將手術(shù)基本過程進(jìn)行詳細(xì)介紹，并對手術(shù)中麻醉的作用及方式進(jìn)行詳細(xì)講解，從而增加患者安全感。
1.3.2 常與患者交談與接觸。護(hù)理人員應(yīng)對于患者感覺猜疑及很敏感的問題進(jìn)行耐心的解釋，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在查房巡診時(shí)盡可能避免在患者與他人低語，防止患者產(chǎn)生焦慮情緒。
1.3.3 在患者入院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)入院介紹，并對手術(shù)成功病例、醫(yī)師的素質(zhì)、醫(yī)院的醫(yī)療條件及住院環(huán)境進(jìn)行介紹。
1.3.4 對患者必須采用親切和藹的語言進(jìn)行鼓勵(lì)及安慰，并告知患者手術(shù)很順利，已將病灶成功切除，患者能夠進(jìn)行大膽排痰及咳嗽。同時(shí)囑咐患者可早期進(jìn)行下床活動(dòng)能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥。
1.3.5 護(hù)理人員應(yīng)盡快幫助患者進(jìn)入角色，并按照患者的不同情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者正確認(rèn)識該疾病，面對現(xiàn)實(shí)，只有積極有效地配合醫(yī)師的治療，才能夠盡早康復(fù)出院。
1.3.6 對于患者的要求要盡量地滿足，并對疾病相關(guān)知識進(jìn)行宣傳。對于患者提出的問題必須進(jìn)行耐心的解答，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，讓患者緊密配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并以良好的精神狀態(tài)投入至新的生活中。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。
2 結(jié) 果
本組104例患者對護(hù)理滿意度結(jié)果表明，其中68例患者滿意，所占比例為65.38%；31例患者一般滿意，所占比例為29.81%；5例患者不滿意，所占比例為4.81%?？倽M意率為95.19%?？倽M意率為滿意率與一般滿意率之和。
3 討 論
外科手術(shù)中對患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析并采取相對應(yīng)的護(hù)理措施對于手術(shù)治療成功率尤為重要[3]。在外科手術(shù)的護(hù)理工作中護(hù)理人員必須了解患者的心理特點(diǎn)，從而促進(jìn)患者消除顧慮、恐懼等不良情緒，使患者保持最佳心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)[4]。本文研究結(jié)果表明，104例患者對護(hù)理滿意68例，一般滿意31例，不滿意5例，總滿意率為95.19%。綜上所述，只有首先對患者可能存在心理行為表現(xiàn)進(jìn)行了解掌握，才能進(jìn)行積極有效的護(hù)理工作，采取合理及周密的護(hù)理措施，最終確?；颊呤中g(shù)的成功以及安全性，使患者盡早康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 苗秀英.外科手術(shù)患者常見心理特點(diǎn)及護(hù)理對策[J].臨床合理用藥，2010，3（7）：93.
[2] 張小萍，劉飛飛.正頜外科手術(shù)患者的心理分析及護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11（12）：22-23.
第5篇：外科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞:急腹癥;觀察;護(hù)理。
外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn),是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病,容易與內(nèi)科、婦科等科室的急性腹痛產(chǎn)生混淆,需要做好鑒別,一旦觀察不仔細(xì)延誤診斷,治療方法不當(dāng),將會給患者帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。因此,對急腹癥患者的觀察與護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)密切觀察判斷病情,及時(shí)作出相應(yīng)處理,進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理,有利于患者的早日康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下:
1.臨床資料收集
我院2009年11月一20l0年7月收治的急腹癥患者326例,男195例,女131例;年齡最大86歲,最小9個(gè)月,平均49歲;非手術(shù)治療65例,手術(shù)治療261例。
2.臨床觀察與護(hù)理
1)密切觀察判斷病情
①生命體征的觀察:傾聽患者主訴,準(zhǔn)確收集病史,測量T、P、R、BP等,記錄液體出入量,分析判斷疾病的嚴(yán)重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時(shí),常是菌血癥特征;同時(shí)伴有黃疸和低血壓,多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細(xì)弱,很可能有腹膜炎或內(nèi)出血;血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。對有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢,取休克臥位,注意保暖。
②皮膚黏膜的觀察:皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆,如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻;嚴(yán)重急性胰腺炎病例,可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。
③姿勢與:腹痛時(shí)由于病理改變,患者會出現(xiàn)特有的姿態(tài),如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝,不敢做呼吸運(yùn)動(dòng)或拒絕按腹;梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾;胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。
④腹部體征的觀察:觀察腹部體征,注重了解腹痛性質(zhì)和位置,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部,常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛;轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎;持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確,含糊不清,有探索快樂教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用時(shí)已形成腹膜炎,但無明顯的腹肌緊張,當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時(shí),病情已到了很嚴(yán)重的程度。因此護(hù)士對每一個(gè)患者的觀察非常重要,不要放過一個(gè)對診斷有價(jià)值的任何細(xì)小反應(yīng)及細(xì)微的變化。
⑤胃腸道癥狀的觀察:惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀,且多在腹痛之后出現(xiàn)。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯,可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能;如便秘同時(shí)伴有不排氣,則是腸梗阻表現(xiàn);若嘔吐同時(shí)帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動(dòng)脈栓塞的可能。
2)心理護(hù)理
掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要,因?yàn)榛颊咛幱谑滞纯嗲覠┰隊(duì)顟B(tài)。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通能消除患者的恐懼心理,使患者配合診療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)注意患者心理變化,做好心理護(hù)理。
3)疼痛護(hù)理:對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥;對已決定手術(shù)的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理;外科急腹癥患者在沒有明確診斷前,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁:禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。
4)胃腸減壓:急腹癥患者根據(jù)病情大多需禁食、胃腸減壓,可減輕消化道的積氣積液,緩解消化道梗阻,對消化道穿孔患者可避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔,減輕腹腔污染。護(hù)理時(shí)要保持胃腸減壓有效的負(fù)壓吸引,并需輸液以維持水電酸堿平衡。
5)配合完成輔助檢查:動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化,協(xié)助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。
6)做好術(shù)前準(zhǔn)備:大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療,應(yīng)迅速配合醫(yī)師做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備工作,做好配血、備皮、術(shù)前用藥、氧氣吸人等工作,并迅速與手術(shù)室聯(lián)系。
7)術(shù)后護(hù)理:多數(shù)急腹癥是在緊急狀態(tài)下手術(shù)的,術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥,需高度重視術(shù)后護(hù)理。
①繼續(xù)觀察生命體征術(shù)后嚴(yán)密《傳染病護(hù)理》課程改革對培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐智慧的作用監(jiān)測生命體征,尤其對于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定、用心電監(jiān)護(hù)者,應(yīng)嚴(yán)密觀察有無術(shù)后出血的發(fā)生。
②引流管的護(hù)理部分急腹癥患者術(shù)后帶有許多引流管如腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管氧氣管等,應(yīng)保持各根引流管的在位通暢,做好標(biāo)記,妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質(zhì)。
③預(yù)防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位,協(xié)助其翻身拍背,指導(dǎo)有效咳嗽排痰,預(yù)防肺部感染;加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持床單元清潔、干燥、平整,防止壓瘡發(fā)生。
第6篇：外科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
關(guān)鍵詞 腹部閉合性損傷 觀察 護(hù)理
資料與方法
我院2007～2009年共收治腹部閉合性損傷患者77例，男70例，女5例；年齡6～73歲；脾破裂34例，肝破裂6例，肝挫傷2例，腎挫傷15例，腎破裂2例，腹膜后血腫1例，小腸穿孔15例，小腸橫斷1例，腸系膜裂傷1例。手術(shù)治療59例，本組經(jīng)搶救死亡1例，其余痊愈出院。有下列情況之一應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷［1］：①早期出現(xiàn)休克；②持續(xù)性腹痛并有加重趨勢；③有固定的腹部壓痛和腹肌緊張；④嘔血、便血或尿血；⑤腹部有移動(dòng)性濁音。
護(hù) 理
急救護(hù)理：①護(hù)理措施：使用18號靜脈留置針迅速建立2條有效靜脈通道快速輸液、輸血。取仰臥中凹位，經(jīng)鼻道管給氧，氧流量6L/分，保持呼吸道通暢；嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開，盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。行心電監(jiān)護(hù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：大部分患者需進(jìn)行早期手術(shù)治療，在密切觀察和積極搶救的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、導(dǎo)尿、胃腸減壓。
病情觀察：①嚴(yán)密觀察全身情況：每隔15～30分鐘測量生命體征1次，密切觀察患者意識、皮膚色澤、末梢循環(huán)、體溫、尿量，做好記錄。若出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、表情淡漠、煩躁不安、脈細(xì)弱、血壓下降提示休克的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備。本組病例合并休克43例，經(jīng)仔細(xì)觀察、及時(shí)處理、精心護(hù)理，僅1例搶救無效死亡。②密切觀察腹部情況，有下列情形之一時(shí)立即通知醫(yī)生決定手術(shù)治療：有明顯的腹膜刺激征；腹穿或灌洗陽性；腹腔有游離氣體；胃腸道出血；持續(xù)性低血壓難以用腹部以外的情況解釋的。③禁食、禁飲：因腹部損傷患者可能有胃腸穿孔或腸麻痹，診斷未明確前應(yīng)絕對禁食、禁水、禁灌腸，以防腸內(nèi)容物漏出增加并加重腹痛和病情［2］。④：絕對臥床休息，禁止隨意搬動(dòng)傷員，以免加重腹痛；協(xié)助采取舒適的，如腹部劇痛、面色蒼白、惡心嘔出冷汗，應(yīng)讓其平臥屈膝，以使腹部肌肉松弛，減輕疼痛。⑤處理：明確診斷后的處理主要有非手術(shù)和手術(shù)治療。本組病例手術(shù)治療59例，無死亡及并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。非手術(shù)治療18例，其護(hù)理觀察措施：禁食、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)失衡；絕對臥床休息；心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化；必要時(shí)復(fù)查X線、B超CT檢查，了解治療效果。17例痊愈出院，1例死亡。
術(shù)后護(hù)理：術(shù)后平臥6小時(shí)后生命體征平穩(wěn)，麻醉過后取半臥位。盡量讓腹腔殘留液體流入盆腔，預(yù)防膈下血腫及膈下氣腫的形成，盡早鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，有利于恢復(fù)胃腸功能。觀察生命體征及飲食護(hù)理。
心理護(hù)理：嚴(yán)重的腹部閉合性損傷，多個(gè)重要臟器損傷，患者病情兇猛，往往導(dǎo)致失血性休克，甚至危及生命?；颊呒凹覍袤@恐萬分，不知所措。根據(jù)其心理特征，我們接診時(shí)，要主動(dòng)快速安排就診和治療，本組病例均安置在搶救室，形成醫(yī)護(hù)人員圍著病人轉(zhuǎn)的局面，通過與患者及家屬交談了解其心理狀態(tài)，幫助解決就醫(yī)中的問題，向他們詳細(xì)講解有關(guān)病情和醫(yī)學(xué)知識，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。
結(jié) 果
經(jīng)認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，76例治愈出院，1例因肝、脾破裂，傷勢嚴(yán)重死亡，其他無并發(fā)癥。
討 論
經(jīng)上述分析，腹部閉合性損傷病情變化快，有些癥狀隱匿、體征較輕，不能及時(shí)診斷。如在治療過程中不能細(xì)致觀察、及時(shí)明確診斷，將給患者帶來嚴(yán)重后果。全面細(xì)致地觀察病情動(dòng)態(tài)變化，能盡早發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損傷的部位和程度，為采取有效治療護(hù)理措施提供合理依據(jù)。及時(shí)搶救和精心護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
第7篇：外科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理程序；護(hù)理措施;心理輔導(dǎo)
1 護(hù)理評估
患者入院后, 責(zé)任護(hù)士通過護(hù)理查德體、病史采集、閱讀病歷, 全面掌握患者的年齡、職業(yè)、文化程度、對醫(yī)學(xué)知識掌握的程度、病情、診斷、治療措施, 有關(guān)檢查結(jié)果等?；颊呤中g(shù)回病房后, 責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測及管道護(hù)理。同時(shí)向麻醉師了解手術(shù)、麻醉經(jīng)過情況, 為確定護(hù)理診斷提供依據(jù)。
2 術(shù)前宣教解除恐懼心理
很多患者對治療手段不太了解，造成情緒波動(dòng)較大，這樣容易增加恐懼心理，因此，護(hù)理人員因根據(jù)患者的不同文化背景、接受程度，采取不同的形式與患者交談，講解治療方案，并介紹有相同經(jīng)歷的病友給她們認(rèn)識，幫助患者了解手術(shù)方案，指導(dǎo)患者在手術(shù)過程中應(yīng)該做什么，不該做什么，以及手術(shù)中會發(fā)生了一些情況，例如不良反應(yīng)、疼痛等，應(yīng)給患者講解有關(guān)疼痛的知識和緩解疼痛的方法，幫助患者認(rèn)識自己的病情及治療的重要性，這樣才能讓患者積極的面對疼痛，并且通過各種有效的方法減輕疼痛，如咳嗽時(shí)用手按壓傷口等，這些均有助于減輕患者的疼痛，減少痛苦。
3 制定護(hù)理計(jì)劃并立即實(shí)施護(hù)理措施
責(zé)任護(hù)士根據(jù)存在或潛在的護(hù)理問題, 制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃, 并立即實(shí)施護(hù)理措施。在實(shí)施護(hù)理措施中, 要注意以下幾方面。
3.1 護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù), 準(zhǔn)備好搶救藥品及物品?；颊咝g(shù)后回病房后, 護(hù)士協(xié)助安置患者于病床上, 嚴(yán)密觀察患者的T 、P、R、Bp、神志及全身情況, 做好詳細(xì)記錄, 發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時(shí)采取有效措施。并加強(qiáng)引流管道的護(hù)理,合理安排補(bǔ)液順序, 調(diào)節(jié)好補(bǔ)液滴速, 遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。
3.2 保持環(huán)境安靜, 避免不必要的外界刺激。各項(xiàng)護(hù)理操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、安全、可靠。在患者聽得見的地方, 不允許喧鬧和無謂的閑話, 對患者的病情不隨意議論或竊竊私語, 尤其是惡性腫瘤患者, 以免增加患者的疑慮心理。
3.3 盡量滿足患者的合理要求, 視患者如親人, 關(guān)心、體貼、同情、尊重他們。要保證患者精神上的松弛及身體上的舒適, 尤其要正確對待患者對切口疼痛的主訴, 相信他們,與醫(yī)生商量給予止痛藥, 設(shè)法解決他們身體上的痛苦。PCEA 泵已廣泛應(yīng)用于臨床, 只要患者感覺疼痛, 就應(yīng)該按手柄, 追加劑量達(dá)到止痛作用。我們在做每一項(xiàng)操作和采取一些措施時(shí), 都應(yīng)耐心解釋, 以取得患者的理解和配合, 對孤獨(dú)和恐懼的患者進(jìn)行安撫, 鼓勵(lì)他們說出自己的感受,護(hù)士通過語言和非語言交流給患者以安慰, 取得其信任。
4 術(shù)后生命體征的觀察
一般手術(shù)后的病人，體溫、脈搏、呼吸應(yīng)每4 小時(shí)測一次。大型手術(shù)有可能發(fā)生內(nèi)出血而出現(xiàn)循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定者，每15 ～3 0分鐘測一次，直至病情穩(wěn)定后改為1 ～2 小時(shí)測一次。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或術(shù)后3 天又出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)尋找發(fā)熱原因，尤其應(yīng)警惕手術(shù)切口、雙肺及尿路有無感染或其他并發(fā)癥。脈搏、呼吸雖然隨體溫的變化而變化，但病人出現(xiàn)體液不足、失血、休克時(shí)，脈搏可增快變?nèi)酢⒚}壓縮小、血壓下降等；若出現(xiàn)脈搏增快、呼吸急促，也可能為心力衰竭的表現(xiàn)。病人的呼吸有時(shí)可因胸、腹帶包扎過緊而受影響。所以當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難或急促時(shí)應(yīng)先檢查胸、腹帶的松緊度，予以適當(dāng)調(diào)整后，再繼續(xù)觀察有無呼吸道不暢等其他原因。
5 討論
外科手術(shù)是根治疾病的一種重要手段，但其術(shù)后疼痛給患者帶來了一系列生理和心理變化，影響著術(shù)后疾病的轉(zhuǎn)歸。疼痛為患者的主觀體驗(yàn)，與患者的心理狀態(tài)緊密相關(guān)。患者缺乏對手術(shù)以及術(shù)后可能出現(xiàn)情況的了解時(shí)，會伴有焦慮、恐懼等負(fù)面心理，這些心理因素會刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，內(nèi)源性抑痛物質(zhì)分泌減少而致痛物質(zhì)分泌增多，提高了患者對疼痛的敏感性，使痛覺加重。合理的護(hù)理干預(yù)可以幫助患者提高對這一過程的認(rèn)識，從而消除其影響。
總結(jié)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，在術(shù)前積極詳細(xì)的告知患者將要面臨的手術(shù)情況、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題、將會采取的措施以及疾病和疼痛的轉(zhuǎn)歸過程，給予患者減輕疼痛和促進(jìn)手術(shù)傷口愈合的指導(dǎo)，安慰鼓勵(lì)患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，都能夠在一定程度上緩解患者緊張的情緒，使其能勇敢坦然的接受手術(shù)。術(shù)前充分的胃腸道準(zhǔn)備，能夠提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，也是普外科患者術(shù)前護(hù)理，減輕術(shù)后疼痛的一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。
術(shù)后疼痛于術(shù)后24h內(nèi)最為劇烈，2~3d后逐漸減輕?？砂磿r(shí)間分為早期疼痛和后期疼痛，早期疼痛分3期，即麻醉清醒至2h內(nèi)、術(shù)后2~3d以及術(shù)后3~4d。對于1期主要由切口引起的疼痛，護(hù)理時(shí)應(yīng)盡早給予止痛藥，同時(shí)鼓勵(lì)患者放松肌肉，告知患者這樣可以減輕疼痛，言語安慰能夠在一定程度上收到效果。2期疼痛一般發(fā)生在患者翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)，為切口張力增加引起。此期的護(hù)理重點(diǎn)在于正確指導(dǎo)患者進(jìn)行這些活動(dòng)，注意給患者調(diào)整舒適的以減少切口張力。3期疼痛主要由腸蠕動(dòng)引起，此時(shí)要求護(hù)士能夠清楚明白的告訴患者胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)引起傷口疼痛是正?，F(xiàn)像，也是胃腸功能恢復(fù)，疾病好轉(zhuǎn)的征象，使患者對康復(fù)充滿希望，消除其恐懼感，減少緊張的情緒。
參考文獻(xiàn)
第8篇：外科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】外科；急腹癥；整體規(guī)范化護(hù)理
急腹癥是外科常見病，急腹癥患者的死亡率高低和疾病的恢復(fù)、急腹癥早期診斷以及正確處理有密切關(guān)系[1]。臨床把發(fā)病急、變化快，需要緊急處理的腹部臟器疾病統(tǒng)稱為急腹癥。我院自2007年6月―2008年11月對300例外科急腹癥患者的護(hù)理工作進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1一般資料我院自2007年6月―2008年11月共收治外科急腹癥患者300例，將300例患者隨機(jī)分成2組，觀察組和對照組均150例。觀察組（應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理）中，男76例，女74例，年齡18―72歲；急性闌尾炎73例，急性膽囊炎和膽總管炎46例，急性腸梗阻21例，其他11例。對照組（未應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理）中，男78例，女72例，年齡20―71歲；急性闌尾炎68例，急性膽囊炎和膽總管炎50例，急性腸梗阻20例，其他12例。
2方法
2.1護(hù)理方法外科急腹癥起病急，護(hù)理人員在接診時(shí)特別注意。護(hù)理人員在患者入院時(shí)觀察其臉色、姿態(tài)、脈搏等，進(jìn)行基本判斷患者病情緊急程度。應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重緩急進(jìn)行安排就診，不可延誤診斷。危重病人優(yōu)先搶救。在治療過程中，護(hù)理人員配合醫(yī)生做好護(hù)理工作：①患者未明確病情時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“五禁四抗”原則，即禁食、禁水，禁灌腸和瀉藥，禁熱敷，禁用止痛藥，禁止活動(dòng)；抗感染，抗休克，抗水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡、抗腹脹。②護(hù)理：一般肌膚癥患者可采取抬高床頭30°―45°。這樣可以使患者腹腔內(nèi)滲出的液體積聚到盆腔，局限炎癥部位；可以有效減輕全身中毒癥狀和膈肌壓力的發(fā)生，有利于患者循環(huán)和呼吸。應(yīng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)?；顒?dòng)雙下肢，以防褥瘡的發(fā)生。③胃腸減壓：護(hù)理急腹癥患者時(shí)，應(yīng)保證有效地胃腸減壓，其目的在于減少消化道積氣、積液，緩解消化道梗阻。
④補(bǔ)液護(hù)理：急腹癥患者一般會伴有不同程度的體液缺失，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者休克。根據(jù)病人體液損耗量，結(jié)合檢查結(jié)果確定患者正確的補(bǔ)液方案，以確?；颊咚?、電解質(zhì)和酸堿平衡；病情嚴(yán)重的患者，可根據(jù)病情補(bǔ)充白蛋白、血漿等。⑤術(shù)前準(zhǔn)備：大多數(shù)外科急腹癥需手術(shù)治療，護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，備血、建立靜脈通路、過敏試驗(yàn)、尿管等，盡早完善的各項(xiàng)檢查和血型鑒定工作。⑥護(hù)理記錄：急腹癥護(hù)理時(shí)的一切急救措施以及病情的變化應(yīng)及時(shí)做好記錄，確保時(shí)間和內(nèi)容的準(zhǔn)確性。⑦心理護(hù)理：盡可能消除患者緊張恐懼情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，多與患者進(jìn)行交流溝通，對患者及家屬進(jìn)行知識宣教，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作[2]。
2.2調(diào)查方法對300例患者的搶救成功率、病人滿意度以及護(hù)士自身職業(yè)自信情況進(jìn)行調(diào)查。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
觀察組的搶救成功率、病人滿意度及護(hù)士自信率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
4討論
外科急腹癥患者的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，發(fā)病急，生命隨時(shí)處于危險(xiǎn)時(shí)刻。故對每個(gè)患者的情況要具體分析，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察局部以及全身變化和發(fā)展趨勢，為醫(yī)生診斷提供可靠依據(jù)。外科急腹癥患者搶救的成功主要在于病情診斷正確，救治操作技術(shù)熟練、正確，醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)能力和及時(shí)處理。操作中應(yīng)及時(shí)、正確，稍有不慎便會造成不可逆后果。觀察組和對照組相比較，應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理的觀察組的搶救成功率、病人滿意度以及護(hù)士自信率均明顯高于未應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理的對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。作為應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理的護(hù)理人員，應(yīng)全面衡量患者病情的輕重緩急，合理安排就診，重癥患者應(yīng)優(yōu)先就診治療；密切觀察患者病情、詢問其腹痛情況與原因；觀察患者的基本體征，如：患者面色、患者的意識、皮膚彈性等，定時(shí)為患者測量體溫、呼吸、脈搏和血壓，判斷有無休克、脫水現(xiàn)象；注意觀察腹痛誘因，患者腹痛的時(shí)間、部位等都可以反應(yīng)急腹癥的性質(zhì)和程度；仔細(xì)詢問近期患者的進(jìn)食情況和運(yùn)動(dòng)情況；對于嘔吐、腹瀉的患者，護(hù)理人員應(yīng)觀察其嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)等，以便更準(zhǔn)確的判斷病情。對患者進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查[4]。對于護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問題，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄，盡早發(fā)現(xiàn)解決問題，協(xié)助醫(yī)生工作。應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理后，護(hù)理人員在護(hù)理外科急腹癥患者時(shí)，操作熟練、規(guī)范、有效，保證了患者的搶救成功率。護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通以及知識宣教，使得患者滿意度發(fā)幅度提高，得到了患者的積極配合[5]。
綜上所述，整體規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)可以使護(hù)理人員對于護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行具體、及時(shí)的評價(jià)分析，并采取相應(yīng)護(hù)理措施，既提升急救成功率，有保證了護(hù)理質(zhì)量。故對外科急腹癥病人應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理，效果滿意，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：外科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文
1 情境式教學(xué)法的涵義
所謂情境式教學(xué)法，就是通過設(shè)置具體、生動(dòng)的病人病情，以及護(hù)理人員的具體檢查和護(hù)士對病人實(shí)施具體的護(hù)理措施，以激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生鞏固已經(jīng)學(xué)過的知識，學(xué)習(xí)特定的專業(yè)場景中所需要的護(hù)理技能的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)方法的使用，不僅可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，而且還能讓學(xué)生在扮演中深切想到病人的各種癥狀、體征，對知識進(jìn)行了牢固的掌握，還可以從學(xué)生的實(shí)際操作中找出學(xué)生的毛病，并及時(shí)糾正，而且主要是讓學(xué)生必須自己獨(dú)立處理病人，使其學(xué)會綜合分析病情，更有利于學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或工作時(shí)很快適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)臨床工作。
2 情境式教學(xué)的設(shè)計(jì)
2.1 病人情境的設(shè)計(jì)
在教學(xué)中我們常以一個(gè)系統(tǒng)中典型病人為例，提前將要扮演的病人病癥告知學(xué)生，讓學(xué)生下去著手考慮準(zhǔn)備，把病人的癥狀、體征復(fù)習(xí)好，這樣才能把病人扮演好，使大家能夠準(zhǔn)確判斷病人的病情，并做出護(hù)理診斷，才能實(shí)施主要的護(hù)理措施。尤其是對其中可能出現(xiàn)的問題，小組之間進(jìn)行相關(guān)的討論，確定一個(gè)合理的實(shí)施方案，這樣才能將病人可能出現(xiàn)的情況扮演好。
如給病人進(jìn)行全身麻醉的情境的設(shè)計(jì)，我們要進(jìn)行護(hù)理評估和護(hù)理措施的預(yù)測。
（1）護(hù)理評估
全麻至蘇醒前易發(fā)生呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察呼吸的頻率和深度，注意有無呼吸道梗阻，常見并發(fā)癥有：舌后墜、呼吸道分泌物過多、喉痙攣、嘔吐物窒息；觀察心律、心率和血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和血壓下降。
（2）護(hù)理措施
①嚴(yán)密觀察病情變化：全麻蘇醒前應(yīng)有專人護(hù)理，每15～30min測量生命體征1次，直到病人完全清醒。②保持呼吸道通暢：清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥。備吸引器和氣管切開包，防止嘔吐物引起窒息和誤吸。防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管。③保證輸液，維持循環(huán)功能。④保持正常體溫，體溫過低者保暖，過高者降溫。⑤防止意外損傷麻醉恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯興奮期，出現(xiàn)躁動(dòng)等，應(yīng)有專人守護(hù)，適當(dāng)約束，防止病人拔除輸液管和引流管，防止墜床。⑥病人完全清醒非消化道手術(shù)者，如無嘔吐，4～6h后可飲少量開水，次日開始進(jìn)食[1]。
2.2 護(hù)理查房情境的設(shè)計(jì)
護(hù)理查房情境的設(shè)計(jì)主要是鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考問題，分析要準(zhǔn)確，能夠?qū)⑺鶎W(xué)過的理論知識充分應(yīng)用到實(shí)踐中，提高學(xué)生的歸納總結(jié)能力、概括能力，讓其他人通過護(hù)理檢查，能夠自己做出護(hù)理診斷，并列出具體的護(hù)理措施，這樣其他同學(xué)就要復(fù)習(xí)護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施等內(nèi)容，并且要附帶把有關(guān)該病人的護(hù)理措施當(dāng)中涉及的一些護(hù)理操作步驟全面復(fù)習(xí)，有可能老師會讓學(xué)生做某一項(xiàng)有關(guān)的護(hù)理操作。如胸部外傷合并血?dú)庑氐幕颊撸覀冊谠u估中第一要問健康史，即患者受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、受傷的部位、傷時(shí)的姿勢等，有利于判斷損傷的嚴(yán)重程度以及是否有臟器受損。第二要評估身體狀況，問是否有高血壓、冠心病、糖尿病，是否有過敏史，尤其是局麻藥過敏史，因?yàn)榛颊呖赡芤鲂厍婚]式引流，病人有哪些癥狀體征，經(jīng)過檢查確診為胸部損傷并發(fā)血?dú)庑夭⒂惺а孕菘说谋憩F(xiàn)，護(hù)士依據(jù)患者的情況首先處理什么問題，然后做什么護(hù)理，逐步進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施的操作[2]。并且通過和病人交談了解病人的心理狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑對病人做出輔檢查，例如取血標(biāo)本、尿標(biāo)本等，了解醫(yī)生做出的診斷以及需要治療的各項(xiàng)措施等。
2.3 實(shí)施護(hù)理措施的設(shè)計(jì)
經(jīng)過全面的評估患者，我們應(yīng)該首先為病人實(shí)行胸腔閉式引流插管，那我們應(yīng)該先選定插管的部位，一般選擇腋中線或腋后線第6-8肋間隙，定位后局部消毒，局麻切開1-2cm逐層分離，將引流管插入胸腔。將積血、積氣引流出來，改善患者的呼吸狀況，另外一名學(xué)生立即進(jìn)行靜脈穿刺，大量進(jìn)行補(bǔ)充液體，以改善患者的休克狀態(tài)，這樣需要學(xué)生必須按照基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)當(dāng)中關(guān)于靜脈穿刺的操作要求進(jìn)行操作，在操作中要注意執(zhí)行核對制度，而且要求雙向核對，尤其需要輸血的患者核對要求更加嚴(yán)格，以免出現(xiàn)溶血反應(yīng)。在執(zhí)行操作中要求學(xué)生學(xué)會和病人之間的溝通，尤其是要加強(qiáng)心理護(hù)理。待病人的病情穩(wěn)定以后，將病人安置舒適。并加強(qiáng)對病人病情的觀察，如果病情不穩(wěn)定需要手術(shù)的患者，馬上進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，例如備皮，下胃管、尿管，打靜脈留置導(dǎo)管等操作。
2.4 教學(xué)效果評價(jià)
全部操作進(jìn)行完之后，先讓同學(xué)之間相互評價(jià)，執(zhí)行的各項(xiàng)護(hù)理操作有哪些不足之處，錯(cuò)誤在哪里，然后老師再詳細(xì)地指出錯(cuò)誤之處，并進(jìn)行糾正，若時(shí)間允許可重新做一次規(guī)范的示教操作，讓學(xué)生印象深刻，便于學(xué)生記憶。通過這種手段，主要是給了學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會，能夠很好地將理論知識密切與實(shí)踐相結(jié)合。同時(shí)，這種教學(xué)對教師也提出了更高的要求，使得老師不至于照本宣科，不能死教書，而是針對于情境的變化，能夠靈活應(yīng)對，使教師參與到整個(gè)過程中[3]，并且可以隨時(shí)對學(xué)生提出的各種問題給予詳細(xì)的解答。更主要的是對學(xué)生的知識掌握情況能夠詳細(xì)了解，改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法的同時(shí)，也提高了教學(xué)質(zhì)量。這種教學(xué)方法符合護(hù)理程序，主要也是從評估病人、做出護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施及評價(jià)操作效果五大方面進(jìn)行，這樣護(hù)士進(jìn)入臨床以后就會自如應(yīng)對病人，很快適應(yīng)臨床工作。
我通過幾次情境式教學(xué)的試驗(yàn)，覺得這種教學(xué)不僅可以鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力、動(dòng)手操作能力、觀察分析能力、解決問題的能力、邏輯思維的能力，而且更主要的是將團(tuán)體協(xié)作的能力在教學(xué)中能得到充分的 發(fā)揮，同時(shí)學(xué)生的心理素質(zhì)也會有很大的提高，很容易進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)工作，也能夠成為老師信得過的護(hù)理人員。確實(shí)適應(yīng)新大綱的要求，能夠培養(yǎng)出社會有用的技術(shù)人才。
總之，本文通過從對病人情境、護(hù)理查房情境設(shè)計(jì)，對病人實(shí)施具體的護(hù)理措施，最后到教學(xué)效果評價(jià)，情境式教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的作用顯而易見，培養(yǎng)了很多實(shí)用型的護(hù)理人才，同時(shí)為以后的護(hù)理教學(xué)工作的順利進(jìn)行填補(bǔ)了一個(gè)有效的實(shí)施手段。
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