醫(yī)療保障制度的意義精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

論文關(guān)鍵詞 服刑人員 醫(yī)療保障 保外就醫(yī)

本文所稱的“服刑人員”，是指實(shí)施了危害社會(huì)的行為，經(jīng)過人民法院依法審判被判處有期徒刑、無期徒刑、死刑緩期兩年執(zhí)行的被剝奪自由并交付監(jiān)獄執(zhí)行刑罰的人員。這是一個(gè)特殊的群體，其應(yīng)有的人身權(quán)利容易受到侵害，其權(quán)利主張不容易受到重視和有效保護(hù)。服刑人員醫(yī)療保障，作為其重要人身權(quán)利，直接關(guān)系到服刑人員的健康狀況。但到目前為止，我國服刑人員的醫(yī)療保障水平不容樂觀，相關(guān)制度尚未有效建立。新刑事訴訟法已經(jīng)全面施行，“尊重和保障人權(quán)”的法律原則如何在服刑人員身上得到具體體現(xiàn)，是急需解決的重要問題。

一、服刑人員醫(yī)療狀況介紹

近年來，“躲貓貓”、“喝水死”、“做夢死”等新聞事件的先后發(fā)生使得刑事羈押場所備受關(guān)注，服刑人員非正常死亡成為事件焦點(diǎn)，暴露出我國監(jiān)獄、看守所等服刑、羈押場所所存在的嚴(yán)重安全隱患，然而很少有人將服刑人員作為弱勢群體看待，服刑人員的人身權(quán)益并沒有因?yàn)樯鲜鍪录陌l(fā)生而得到有效改善。

1.服刑人員醫(yī)保水平整體低下。目前，每個(gè)監(jiān)獄均設(shè)有相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施，但是普遍存在藥品低廉、醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員水平不高等問題，導(dǎo)致實(shí)踐中服刑人員的很多疾病不能得到及時(shí)有效的救治，小病拖成大病，大病則束手無策的現(xiàn)象屢見不鮮。

2.監(jiān)獄管理者對服刑人員的權(quán)利保障意識普遍淡薄。服刑人員因其犯罪記錄，被依法剝奪人身自由，作為被強(qiáng)制改造的對象。大多數(shù)監(jiān)管人員往往不把服刑人員當(dāng)成正常的人來看待，對其權(quán)利的剝奪認(rèn)為理所當(dāng)然。同時(shí)，監(jiān)管人員的素質(zhì)不高，對服刑人員應(yīng)當(dāng)受到保障的權(quán)利尚缺乏鑒別能力，更談不上去具體實(shí)施合法有效的保障措施。

3.保外就醫(yī)制度并不能解決大多數(shù)服刑人員的醫(yī)療問題。根據(jù)我國刑事訴訟法的規(guī)定，對罪犯確有嚴(yán)重疾病，可以依法申請保外就醫(yī)。作為程序要件，須由省級人民政府指定的醫(yī)院診斷并開具證明文件。就是說，保外就醫(yī)作為一種特殊情況，只適用于患有嚴(yán)重疾病的特定服刑人員，不能作為一種普適的手段，絕大多數(shù)服刑人員不能享受保外就醫(yī)，仍然只能依靠監(jiān)獄現(xiàn)有的醫(yī)療資源。此外，近年來我國罪犯保外就醫(yī)制度暴露出不少問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年1月至2004年10月，全國保外就醫(yī)罪犯25371人，平均每年保外就醫(yī)創(chuàng)加人，其中違法辦理的3708人，平均每年近930人，占保外就總數(shù)的14.6%。由于保外就醫(yī)往往具有指標(biāo)限制，不符合保外就醫(yī)條件的服刑人員占用了保外就醫(yī)資料，對原本符合保外就醫(yī)條件的服刑人員造成不公，使相當(dāng)一部分服刑罪犯病情符合保外就醫(yī)條件，卻因?yàn)槎喾N原因沒能保外就醫(yī)。

二、服刑人員醫(yī)保制度陷入困境的原因

1.醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。目前除個(gè)別正在試點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用改革的監(jiān)獄外，全國絕大部分監(jiān)獄仍實(shí)行的是服刑人員免費(fèi)醫(yī)療制，即由國家財(cái)政撥款和監(jiān)獄企業(yè)收入來共同負(fù)擔(dān)服刑人員醫(yī)療費(fèi)用，這種醫(yī)療費(fèi)用體制的弊端從以下的數(shù)據(jù)中可見一斑：服刑人員的醫(yī)療費(fèi)全國監(jiān)獄系統(tǒng)長期以來維持在平均每人每月在9元左右，有些地區(qū)還不到3元。就四川監(jiān)獄而言，從2004年到2007年，罪犯醫(yī)療費(fèi)一直維持在96元/犯的年標(biāo)準(zhǔn)。②近年來，隨著物價(jià)上漲等因素，醫(yī)療成本增大，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，不少藥品出現(xiàn)了成倍增長，服刑人員醫(yī)療費(fèi)用缺口越來越大。

2.服刑人員醫(yī)療保障立法滯后，保障水平低下。到目前為止，我國已基本形成以憲法為基礎(chǔ)、以《監(jiān)獄法》等法律為主體、以部門規(guī)章和規(guī)范性文件為補(bǔ)充的服刑人員權(quán)利保障法律體系。但是，立法的規(guī)定過于原則化，缺乏具體規(guī)定，使得實(shí)踐中缺乏統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，服刑人員醫(yī)療條件遲遲得不到有效改善。

3.法律監(jiān)督存在空白。從目前立法的情況來看，檢察機(jī)關(guān)監(jiān)所檢察的范圍往往限于對罪犯勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活“三大場所”的監(jiān)督，而這種監(jiān)督也僅限于個(gè)別、偶爾抽查的方式，不可能每天進(jìn)行巡視檢察，無法掌握每個(gè)罪犯的具體情況。在監(jiān)獄這種環(huán)境中，罪犯想要反映自己的訴求是非常困難的，檢察人員很難接收到這種訴求。

4.保外就醫(yī)制度需要進(jìn)一步完善。一方面，保外就醫(yī)作為一種特殊的監(jiān)外執(zhí)行形態(tài)，極易受到不法分子的利用。在極大的利益面前，不少獄政人員不惜鋌而走險(xiǎn)。保外就醫(yī)看似審批嚴(yán)格、程序嚴(yán)謹(jǐn)，但只要拿到省級人民政府指定的醫(yī)院的病情證明文件，通過審查的可能性非常大。而我們知道，一紙證明文件很容易人為捏造。另一方面，檢察機(jī)關(guān)對保外就醫(yī)的監(jiān)督力度有限?！蹲锓副Ｍ饩歪t(yī)辦法》中只規(guī)定負(fù)責(zé)罪犯保外就醫(yī)的監(jiān)管單位應(yīng)將決定保外就醫(yī)手續(xù)送達(dá)檢察機(jī)關(guān)、將決定收監(jiān)執(zhí)行或者延長保外就醫(yī)時(shí)間通知檢察機(jī)關(guān)，沒有明確檢察機(jī)關(guān)的監(jiān)督方式、監(jiān)督內(nèi)容及監(jiān)督步驟。雖然近年來最高人民檢察院下發(fā)了有關(guān)保外就醫(yī)檢察監(jiān)督的相關(guān)規(guī)定，但對執(zhí)行刑罰機(jī)關(guān)缺少約束力，在實(shí)踐中監(jiān)督起來較為吃力。

三、服刑人員醫(yī)療保障制度的完善

（一）建立服刑人員醫(yī)保制度

近年來，隨著服刑人員訴求的不斷增長，服刑人員費(fèi)實(shí)行國家供給制所存在的問題日益引起社會(huì)關(guān)注。不少地方開始探索服刑人員醫(yī)療保障的改革之路。2011年5月，四川省監(jiān)獄管理局下發(fā)了《四川監(jiān)獄系統(tǒng)服刑人員大病統(tǒng)籌管理試行辦法》?！掇k法》規(guī)定，服刑人員大病統(tǒng)籌有省財(cái)政專項(xiàng)資金、省監(jiān)獄管理局統(tǒng)籌資金、監(jiān)獄籌措資金、服刑人員個(gè)人勞動(dòng)報(bào)酬提留等4種方式，為患大病的服刑人員建立服刑人員大病統(tǒng)籌專項(xiàng)資金，實(shí)行分類管理和使用，由監(jiān)獄系統(tǒng)的兩所中心醫(yī)院及10所片區(qū)監(jiān)獄醫(yī)院分別建賬，并設(shè)立起付線和報(bào)銷比例，按規(guī)定的程序和大病統(tǒng)籌范圍，對符合條件的大病住院醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷。四川省監(jiān)獄管理局在全國首創(chuàng)服刑人員“大病統(tǒng)籌”，率先拉開解決服刑人員醫(yī)療保障問題的序幕。2012年，黑龍江省黑河市檢察院轄區(qū)內(nèi)四個(gè)監(jiān)獄的服刑人員醫(yī)療救助問題納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得重大突破，7000多名服刑人員已全部納入地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。襄州區(qū)醫(yī)保局將襄北監(jiān)獄服刑人員納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。襄北監(jiān)獄服刑人員按照每人每年150元的標(biāo)準(zhǔn)參加襄州區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用由襄北監(jiān)獄負(fù)擔(dān)，享受待遇和普通參保居民同等標(biāo)準(zhǔn)。住院待遇方面，服刑人員醫(yī)療采取就近住院，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額可達(dá)9萬元。

上述3地的改革措施代表了服刑人員醫(yī)保制度的兩種模式：一是初級模式，即在將服刑人員全部納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在困難的地區(qū)，可以首先建立大病統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式；二是高級模式，即在條件成熟的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)將服刑人員全部納入地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，這應(yīng)當(dāng)是解決我國服刑人員醫(yī)保保障問題的兩條切實(shí)可行出路，只有將服刑人員均納入全民醫(yī)療保障范圍，使其具有制度上的保障，才能從根本上維護(hù)公民健康權(quán)。

（二）建立老、弱、病犯健康狀況監(jiān)控制度

目前，監(jiān)獄應(yīng)在接收服刑人員時(shí)，一般會(huì)對服刑人員進(jìn)行體檢，掌握服刑人員健康狀況，同時(shí)建立個(gè)人檔案。但是，沒有建立專門的服刑人員健康檔案，無法準(zhǔn)確掌握服刑人員的健康動(dòng)態(tài)。因此，有必要對老、弱、病、殘等特殊服刑人員建立起專門健康檔案，內(nèi)容除健康狀況外還應(yīng)包含既往病史及用藥情況、家庭特定聯(lián)系人、聯(lián)系方式等。對此類人員要定期體檢，并定期主動(dòng)與其親屬取得聯(lián)系，讓其親屬了解該犯的健康狀況。

（三）建立服刑人員病情危重告知制度

實(shí)踐中，一旦罪犯被剝奪人身自由，進(jìn)入服刑階段，基本上與外界斷絕聯(lián)系，家屬要求會(huì)見是比較困難的，不可能經(jīng)常對服刑人員進(jìn)行探望。除了家信，家屬很難了解服刑人員的具體情況。由于監(jiān)獄管理人員沒有向家屬通報(bào)情況的義務(wù)，如果服刑人員發(fā)生緊急情況，家屬一般很難及時(shí)掌握。為了加強(qiáng)信息溝通，確保家屬能夠及時(shí)掌握服刑人員病情，應(yīng)當(dāng)建立起服刑人員病情危重告知制度。一旦發(fā)現(xiàn)服刑人員身體出現(xiàn)嚴(yán)重不適或者其他病變，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病情通知服刑人員的家屬。通過制度化的規(guī)定，明確對哪些患病的罪犯要在何時(shí)讓其親屬知曉，一方面可以爭取罪犯親屬對患病罪犯給予精神上和物質(zhì)上的幫助，穩(wěn)定患病罪犯的思想；另一方面也可以讓患病罪犯親屬對罪犯身患疾病有心理準(zhǔn)備。

（四）建立重病犯病情診斷及醫(yī)治情況向派駐檢察室報(bào)告制度

凡屬保外就醫(yī)疾病范圍內(nèi)的，在將病犯送出就醫(yī)之前，監(jiān)獄有關(guān)部門應(yīng)將病犯的基本情況、病情、家庭情況、改造情況告知派駐檢察人員，以便檢察機(jī)關(guān)對該部分人的保外就醫(yī)進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，對危重病犯要向派駐檢察室通報(bào)病情及治療情況，便于檢察人員掌握相關(guān)情況。

第2篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度 和諧社會(huì)

醫(yī)療保障制度作為社會(huì)保障制度的重要組成部分,直接關(guān)系到人們的切身利益,也直接影響著和諧社會(huì)的構(gòu)建。完善的醫(yī)療保障制度,不僅可以有效地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,更重要的是它是促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)公民基本權(quán)利的重要手段。因而,建立完善的醫(yī)療保障制度,是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容,也是體現(xiàn)我們黨以人為本思想的重要戰(zhàn)略舉措。

一、醫(yī)療保障制度在構(gòu)建和諧社會(huì)中的重要作用

1、醫(yī)療保障制度能夠促進(jìn)社會(huì)的公平正義。和諧社會(huì)是公平正義的社會(huì),公平正義是協(xié)調(diào)各個(gè)階層相互關(guān)系的基本準(zhǔn)則,也是社會(huì)具有凝聚力、向心力和感召力的重要源泉。因此在社會(huì)生活當(dāng)中,只有遵循公平正義的原則,出臺的各項(xiàng)措施才能取得社會(huì)各階層的共識和認(rèn)同,才能獲得人民群眾的支持,從而得到順利實(shí)施。在調(diào)節(jié)各種不同利益關(guān)系時(shí),只有遵循公平正義的原則,使絕大多數(shù)社會(huì)成員受益,這項(xiàng)措施才能獲得社會(huì)不同利益群體的廣泛支持,才能有效整合社會(huì)各種資源和力量,實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的團(tuán)結(jié)與合作。只有堅(jiān)持公平正義,社會(huì)不同利益群體才能各盡所能、各得其所,和諧相處。醫(yī)療保障制度對全體社會(huì)成員來說,是一視同仁的。任何社會(huì)成員,不分職業(yè)、地域、地位、財(cái)富等,只要遇到疾病,都享有醫(yī)療保障。因此這一制度必定能夠促進(jìn)社會(huì)的公平正義。

2、醫(yī)療保障制度能夠促進(jìn)社會(huì)的安定有序。和諧社會(huì)并不是沒有矛盾的社會(huì),社會(huì)要實(shí)現(xiàn)安定有序,必須不斷化解矛盾和沖突,不斷消除各種不穩(wěn)定因素。近年來,隨著醫(yī)療費(fèi)用的增長,醫(yī)療支出成為廣大社會(huì)成員一種不可預(yù)期的消費(fèi)支出,導(dǎo)致容易出現(xiàn)因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象,因而疾病風(fēng)險(xiǎn)成為社會(huì)生活中導(dǎo)致社會(huì)不穩(wěn)定的主要因素之一。醫(yī)療保障制度通過為社會(huì)成員提供基本醫(yī)療保障和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,有效地減少醫(yī)療費(fèi)用支出的不可預(yù)期性,從而有效地控制疾病風(fēng)險(xiǎn),保障每一個(gè)社會(huì)成員都能共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果,從而促進(jìn)社會(huì)在安定有序的環(huán)境中發(fā)展。

3、醫(yī)療保障制度能夠促進(jìn)社會(huì)充滿活力。和諧社會(huì)是各方面利益關(guān)系均衡發(fā)展和協(xié)調(diào)相處的社會(huì),是保證社會(huì)活力永不衰竭的前提,是保護(hù)人民群眾創(chuàng)造力持久發(fā)揮的必要條件。醫(yī)療保障制度不僅能夠保證和促進(jìn)勞動(dòng)力的再生產(chǎn),還能通過使勞動(dòng)者在遇到風(fēng)險(xiǎn)時(shí)減輕不可預(yù)期的經(jīng)濟(jì)壓力,從而把一部分費(fèi)用用于自己和家庭成員的智力投資等方式,來提高勞動(dòng)者的素質(zhì)。勞動(dòng)者素質(zhì)的提高,勞動(dòng)者的自由流動(dòng)和組合,必將會(huì)為我們社會(huì)的發(fā)展增添活力。

4、醫(yī)療保障制度能夠促進(jìn)社會(huì)的文明與進(jìn)步。擁有生命和健康是公民在社會(huì)上生存、享有做人的尊嚴(yán)以及獲得進(jìn)一步發(fā)展的基本前提,是公民實(shí)現(xiàn)一切權(quán)利的基礎(chǔ)。因此以保障民眾健康為目標(biāo)的醫(yī)療保障制度的完善必將促進(jìn)社會(huì)的文明與進(jìn)步,從而使社會(huì)更加和諧。

二、構(gòu)建和諧的多層次醫(yī)療保障體系的主要內(nèi)容

醫(yī)療保障是社會(huì)保障中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一,只有實(shí)現(xiàn)全體社會(huì)成員普遍享有的基本醫(yī)療保障,讓所有社會(huì)成員都平等地體會(huì)到安全感,人們才能對未來的生活更有信心,社會(huì)才能更加公平與和諧。因此我們有必要在現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步構(gòu)建和諧的多層次醫(yī)療保障體系,以滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

1、進(jìn)一步完善社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累,社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)在覆蓋范圍、保障水平和費(fèi)用控制機(jī)制方面不斷完善。

社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及涵蓋特殊群體在內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在覆蓋范圍上更加廣泛。

現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋城鎮(zhèn)所有的用人單位包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。也就是說,必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的單位和職工,既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè),既包括國有經(jīng)濟(jì)也包括非國有經(jīng)濟(jì)單位,既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國社會(huì)保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的保險(xiǎn)制度之一。但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),國務(wù)院沒有作硬性規(guī)定,而是由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。這主要是考慮到對這部分人群管理的能力和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和個(gè)人共同繳納,其中用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%,個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶,單位繳費(fèi)按30%左右劃入個(gè)人賬戶,其余部分建立統(tǒng)籌基金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一樣,實(shí)行強(qiáng)制加入,改變現(xiàn)在自愿參加的狀態(tài),要求覆蓋全體農(nóng)民,當(dāng)然也包括外出務(wù)工的農(nóng)村人口。并且逐步在新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)之間構(gòu)筑一個(gè)平臺,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障之間的溝通、連接和轉(zhuǎn)化,最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的一體化。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保險(xiǎn)費(fèi)用由農(nóng)民、集體、政府共同承擔(dān)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民?，F(xiàn)在采取自愿原則,但考慮到目前情況,應(yīng)以強(qiáng)制加入為好,費(fèi)用主要以家庭繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。

在保障水平方面,加強(qiáng)政策制定的科學(xué)性,建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷調(diào)節(jié)保障水平,并根據(jù)需要和可能,不斷調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

在費(fèi)用控制機(jī)制方面,通過制定科學(xué)合理的費(fèi)用支付方式來加強(qiáng)對供方行為的規(guī)范,同時(shí)適時(shí)調(diào)整需方的自付比例,這樣既能增強(qiáng)個(gè)人責(zé)任意識又不會(huì)加重成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第3篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

一、預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的提出背景

根據(jù)第六次人口普查的數(shù)據(jù)，目前我國總?cè)丝跀?shù)為13.39億人，其中14歲及以下人口占16.60%；15-59歲人口占70.14%；60歲及以上人口占13.26%、65歲及以上人口占8.87%。同2000年第五次相比，0-14歲人口的比重下降6.29個(gè)百分點(diǎn)，15-59歲人口的比重上升3.36個(gè)百分點(diǎn)，60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。這些數(shù)據(jù)說明我國的人口老齡化進(jìn)程逐步加快。隨著年齡的增長，老年人口的身體素質(zhì)和免疫力普遍弱于其他年齡段人口，患病可能性增大；再加上慢性疾病的發(fā)病率上升，隨之而來的醫(yī)療服務(wù)需求將增多。因此醫(yī)療保障系統(tǒng)面臨著不小的經(jīng)濟(jì)壓力，給制度的有效運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

與人口年齡結(jié)構(gòu)變化相伴的是疾病譜的變化[2]。隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，感染性疾病和急性病已經(jīng)得到有效控制，慢性疾病卻開始蔓延到不同群體身邊，成為最主要的死因。慢性疾病以及與人們不良生活方式密切相關(guān)的疾病已經(jīng)成為疾病譜的主客。2010年排在我國居民疾病死亡率前四位的分別是惡性腫瘤、腦血管病、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病。其中城鎮(zhèn)居民因這四類疾病致死人數(shù)占城鎮(zhèn)疾病死亡人口總數(shù)的80.5%，農(nóng)村地區(qū)高達(dá)80.2%。慢性病患者的患病周期長，治療費(fèi)用高且療效不明顯，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)開支大大增加。

與急性傳染病和感染病不同，慢性病的發(fā)病率和死亡率很大程度上需要依賴人們改變自己的不良生活方式。膳食營養(yǎng)、體力活動(dòng)與相關(guān)慢性病密切相關(guān)。第四次中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查指出，我國居民的膳食結(jié)構(gòu)不合理，高鹽、高能量、高脂肪食物的攝入，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、肥胖等患病率提升，與第三次調(diào)查相比分別提高了31%、1.2%和16.2%。抽煙、飲酒以及紊亂的生活作息，處于亞健康狀態(tài)的居民人數(shù)日益增多；同時(shí)網(wǎng)絡(luò)、電視的普及使得人們減少了外出運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少、運(yùn)動(dòng)量下降，身體鍛煉的機(jī)會(huì)也隨之減少，身體里的多余物質(zhì)和毒素難以排除，又進(jìn)一步累積了慢性疾病的發(fā)生條件。

二、預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的作用

預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)被廣泛討論的一個(gè)作用就是減少醫(yī)療保障支出費(fèi)用。比起病重后再治療的費(fèi)用，進(jìn)行早期診斷治療的預(yù)防醫(yī)療服務(wù)顯然更便宜。國家“九五”攻關(guān)課題《原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治研究》中，專家們的開展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評論指出：每投入1元錢進(jìn)行社區(qū)高血壓綜合防治，可節(jié)約心腦血管治療費(fèi)0.59元。美國學(xué)者通過對 20項(xiàng)現(xiàn)有預(yù)防服務(wù)進(jìn)行成本預(yù)估和節(jié)省金額預(yù)估，包括戒煙篩查，酗酒篩選，每天服用阿司匹林的數(shù)量。研究進(jìn)一步證明若使這些服務(wù)從2006年的現(xiàn)有水平增加90％，將節(jié)約美國個(gè)人醫(yī)療保健支出的0.2％，總計(jì)節(jié)約資金37億美元。更重要的是美國的臨床預(yù)防服務(wù)的使用可以防止每年兩百多萬生命年的損失[3]。

從經(jīng)濟(jì)成本層面探討預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的作用過于狹隘。預(yù)防醫(yī)療服務(wù)在節(jié)約成本的同時(shí)也改善了個(gè)人的健康，提高了居民的生活質(zhì)量。慢性疾病的累積周期長且特征不明顯，即使有征兆也很容易讓人忽略。預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)能在慢性病初期對身體的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，對重大疾病進(jìn)行早期診斷，提醒調(diào)整自己的身體狀況。人們的休閑、放松和娛樂活動(dòng)都有賴于健康的體魄，有健康才能更好地享受現(xiàn)代文明的先進(jìn)成果。

從制度設(shè)計(jì)層面而言，預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)是應(yīng)對人口老齡化以及疾病模式變化的必然選擇，關(guān)系到醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。社會(huì)性醫(yī)療保險(xiǎn)能夠正常運(yùn)行的原因之一就是依賴于風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則，即少數(shù)人患重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)由大多數(shù)人承擔(dān)人。從繳費(fèi)金額而言，疾病群體與健康群體繳納同樣的費(fèi)用，前者享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)卻更多，這種狀況對健康群體而言實(shí)際上是不公平的。我國醫(yī)療保障制度的建設(shè)目標(biāo)是建立公平、普惠的國民健康保險(xiǎn)制度，強(qiáng)調(diào)的是人人都能公平的享受公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是我國醫(yī)療保障制度向國民健康保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)容，預(yù)防醫(yī)療服務(wù)作為公共衛(wèi)生服務(wù)的一部分，它的建立和推廣客觀上加快了我國醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)變。隨著公民的健康意識逐漸增強(qiáng)，以治療服務(wù)為主的醫(yī)療保障制度難以滿足人們的需要，人們清楚地認(rèn)識預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的重要性。

三、預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)

加快居民健康檔案的信息化建設(shè)。居民健康檔案的內(nèi)容含有大量的數(shù)字和信息，包括個(gè)人病史、家族病史、體檢和生活習(xí)性等方面，僅靠人工手段統(tǒng)計(jì)不現(xiàn)實(shí)，必須通過計(jì)算機(jī)對檔案的格式、內(nèi)容進(jìn)行相對統(tǒng)一的處理。除此之外，還應(yīng)該實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，這樣個(gè)人的健康檔案就能跟隨人員流動(dòng)，確保居民到外地就醫(yī)也能夠享受到預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院方面，門診和各科室都可以銜接到居民健康檔案，可以根據(jù)現(xiàn)有信息確定治療方案，節(jié)約了醫(yī)患雙方的時(shí)間，免去了不必要的調(diào)查費(fèi)用。

注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)。一直以來公立綜合醫(yī)院對預(yù)防性醫(yī)療存在認(rèn)知上的誤區(qū)，認(rèn)為其主要工作就是門診體檢，疾病篩查等，因此只顧添加檢測設(shè)備，忽視了人才的投入和培養(yǎng)。其實(shí)預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)的另一個(gè)工作就是對重大疾病進(jìn)行早期診斷和干預(yù)。美國開展預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)已有二十多年的經(jīng)驗(yàn)，其中一條就是注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)。全科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)對健康時(shí)期、疾病早期人群的照顧，并根據(jù)對方的病史提供持續(xù)性、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。不管是公立醫(yī)院還是社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)，都需要全科醫(yī)生的指導(dǎo)和照顧。

充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的作用。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)由于資金和人員的限制，醫(yī)療服務(wù)水平不高，醫(yī)療設(shè)備的利用率很低。社區(qū)可以聘請已退休醫(yī)生提供門診服務(wù)。老醫(yī)生擁有豐富的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，在對疾病的預(yù)防和早期診斷方面有權(quán)威性，也比較能讓人信任。同時(shí)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)還可以與公立醫(yī)院合作，設(shè)置公益門診，既方便了社區(qū)居民就醫(yī)，也為醫(yī)院樹立了良好的口碑；對于一些需要社區(qū)照顧的患者而言，定期有優(yōu)秀醫(yī)生坐診，也恢復(fù)了其康復(fù)的信心，提高了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的康復(fù)率和利用率。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)的設(shè)置也應(yīng)該做到科學(xué)合理，保證居民的就醫(yī)便利性。

重視商業(yè)健康保險(xiǎn)的參與和發(fā)展。德國商業(yè)健康保險(xiǎn)將保險(xiǎn)的服務(wù)范圍拓展到預(yù)防性保障，其創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)意值得我們借鑒[4]。公共醫(yī)療提供的畢竟只是一般性的服務(wù)，商業(yè)健康保險(xiǎn)的參與可以滿足居民對更高水平醫(yī)療、更精準(zhǔn)檢查結(jié)果的要求。預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)作為健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，如何針對市場的需求進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)作至關(guān)重要。傳統(tǒng)健康保險(xiǎn)公司將產(chǎn)品開發(fā)、銷售、核保、理賠作為業(yè)務(wù)主體，已經(jīng)不能滿足受保人以及市場的需求；新型的健康保險(xiǎn)公司進(jìn)一步拓展其產(chǎn)業(yè)鏈，深入到疾病預(yù)防與控制領(lǐng)域，由傳統(tǒng)的被動(dòng)性理賠處理轉(zhuǎn)為主動(dòng)性防范，并對疾病進(jìn)行早期預(yù)防與干預(yù)。

除此之外，預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)還應(yīng)該重視預(yù)防保健知識的宣傳，更新居民的健康知識，督促居民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活作息。尋找一個(gè)能夠通過防治減少疾病發(fā)生的衛(wèi)生服務(wù)途徑，并把支付待遇控制在成本之內(nèi)是社會(huì)保障部門關(guān)注的重點(diǎn)。預(yù)防醫(yī)療服務(wù)的提供有效達(dá)到了上述兩條的要求，未來在醫(yī)療保障服務(wù)中具有強(qiáng)大的競爭力和經(jīng)濟(jì)潛力。

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第一作者：彭慕君（1987-），女，湖南師范大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)保障專業(yè)研究生。 湖南師范大學(xué)二里半新公寓109彭慕君 研究方向：社會(huì)政策與社會(huì)保障理論

第4篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，區(qū)域發(fā)展的不協(xié)調(diào)的狀況也越來越明顯，這其中最直接的就是醫(yī)療保障在區(qū)域間的不平衡。人民的收入水平越來越高，隨之而來的是對醫(yī)療，健康的需求逐漸增大。自21世紀(jì)初以來，我國的醫(yī)療保障體系發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面大大增加，公平性也得到了一定的改善，但是，弱勢群體的醫(yī)療保障問題仍然亟待解決，“看病貴，看病難”在各地也普遍存在。而在大洋的彼岸，美國的醫(yī)療保障制度經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)日趨成熟，本文就將對中美當(dāng)前的醫(yī)療保障制度做一個(gè)簡要的對比，并得到一些啟示。

一、中美醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀對比

美國是目前唯一沒有實(shí)行全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國家，但這并不妨礙美國成為世界上醫(yī)療保障體系最為成熟的國家之一。具體來說，美國醫(yī)療保障體系可分為兩部分，第一部分是由政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療救助等，包括了醫(yī)療照顧，醫(yī)療救助和州兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃，第二部分則是由商業(yè)保險(xiǎn)提供的醫(yī)療保險(xiǎn)。第一部分主要是針對65歲以上老人，殘疾人和兒童設(shè)立一種補(bǔ)缺型醫(yī)療保障措施，而第二部分則是為廣大普通民眾設(shè)立的醫(yī)療保障。2008年，美國醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率約為85%，其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)比例約占29%，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)卻高達(dá)66.7% 。這表明美國屬于典型的以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主導(dǎo)的醫(yī)療保障體系。

與美國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系形成鮮明對比的是我國推行的社會(huì)醫(yī)療保障體系，主要由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)幾部分構(gòu)成，其中城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指通過政府撥款和社會(huì)捐助為農(nóng)村貧困人口，城市低保戶等提供的醫(yī)療救助；新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度則是按是否有固定工作劃分的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過近十年來的不斷推行和完善，我國目前的醫(yī)療保障覆蓋率基本已經(jīng)達(dá)到95%以上。

二、中美醫(yī)療保障制度的評價(jià)

從覆蓋比例上說，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障制度似乎在整體上是更公平的，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)則體現(xiàn)在政府的無作為或少作為以提高醫(yī)療的效率。美國的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系使得參保人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大大降低，并且財(cái)政醫(yī)療支出主要由聯(lián)邦政府負(fù)擔(dān)，而地方政府僅承擔(dān)一定的管理責(zé)任，資金來源充足。不僅如此，根據(jù)楊紅燕等人在《美國財(cái)政醫(yī)療保障支出的均等化效果研究》一文中的研究表明，美國的醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移支付與個(gè)人的收入呈高度相關(guān)，保證了微觀的公平性，而在區(qū)域間則實(shí)現(xiàn)了互助共濟(jì)，橫向轉(zhuǎn)移，保證了各州貧困人口都享有相對均等醫(yī)療支持，從而實(shí)現(xiàn)了宏觀上公平公正。

但值得注意的是表面上的支出均等并不意味著整體上的公平，事實(shí)上，美國尚有高達(dá)4600萬左右的人口沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，這些人大多屬于無收入或低收入者，沒有資金購買醫(yī)療保險(xiǎn)，這與整體的公平相距甚遠(yuǎn)。因此，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)雖然具有較高的微觀經(jīng)濟(jì)效率，強(qiáng)調(diào)了權(quán)利與義務(wù)的對等，但卻無情的將低收入的弱勢群體階層擋在門外，嚴(yán)重地降低了公平性。此外，在美國醫(yī)療保障體系還存著一個(gè)有意思的現(xiàn)象，雖然覆蓋率在發(fā)達(dá)國家中十分低下，但美國人的醫(yī)療費(fèi)用支出卻占GDP的17%，相比歐洲許多全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國家要高出近50%，這其中支出與公平的不對等引人深思。

相比而言，我國的醫(yī)療保障體系覆蓋全面，似乎整體公平性更高，但實(shí)際上看病難看病貴的問題卻普遍存在，覆蓋率并沒有解決根本上醫(yī)療費(fèi)用高，支出效率低下的問題。而且我國目前實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不算是真正的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，農(nóng)村人口的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面依然很不足，其發(fā)展和完善仍需做出很大努力。

三、啟示

（一）醫(yī)療保障制度的選擇

雖然我國目前推行的以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障制度仍然存在很多不足，但不可否定這確是最適合當(dāng)前國情的選擇。從美國的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系來說，由于其極高的門檻，對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的要求，很顯然不適合我國當(dāng)前的國民收入水平，而全民免費(fèi)醫(yī)療保障雖然具有極高的公平性，但效率低下并為財(cái)政支出帶來的極大負(fù)擔(dān)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中和了這兩者優(yōu)缺點(diǎn)，兼顧了公平和效率也考慮了綜合國力問題。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的有機(jī)結(jié)合

如果僅靠醫(yī)療保險(xiǎn)維持國民醫(yī)療保障難以保證低收入者和弱勢群體的利益，所以醫(yī)療救助體系的建立對于促進(jìn)整體的公平十分必要，不僅如此，當(dāng)前我國的財(cái)政資金應(yīng)該首先保證對于弱勢群體的醫(yī)療救助支出，如率先保證城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，新農(nóng)合，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要依靠保險(xiǎn)體系自身完善，財(cái)政只做最后一道保障，避免越俎代庖，緩解財(cái)政壓力。

（三）財(cái)政醫(yī)療保障支出以中央為主導(dǎo)保證橫向公平

美國醫(yī)療保障體系主要由聯(lián)邦政府掌控，而地方政府大多充當(dāng)管理協(xié)調(diào)的角色，這在很大程度上保證了區(qū)域間財(cái)政轉(zhuǎn)移支出的公平性。而我國目前中央掌握大部分財(cái)權(quán)，醫(yī)療保障支出作為國計(jì)民生的重要部分，理應(yīng)由中央承擔(dān)主要責(zé)任，地方政府更多的實(shí)在中央的監(jiān)督下進(jìn)行資金分配和協(xié)調(diào)。這既能保證在財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的過程中由中央統(tǒng)一管理，確保不同地區(qū)的收入與醫(yī)療支出平衡，又由地方政府根據(jù)地方具體情況進(jìn)行資金的高效配置。

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第5篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 醫(yī)療 衛(wèi)生

醫(yī)療保障的實(shí)施是通過建立基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度來體現(xiàn)的，要在十年之內(nèi)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，有以下幾個(gè)方面的問題是不容忽視的。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）成果

今年我國將繼續(xù)大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨實(shí)施方案》對加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，對基本醫(yī)療保障水平和管理服務(wù)水平提出了更高的要求。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由之前的200元提高到每人每年240元，同時(shí)，以總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)為主體的三種付費(fèi)方式改革也全面啟動(dòng)。三年新醫(yī)改以來，我們最深切的感受就是醫(yī)保的覆蓋面和政府的投入確實(shí)大了，截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人，覆蓋率達(dá)到了95%以上。

（二）不足

但是，還有一些流動(dòng)人員參保過于“流動(dòng)”，沒有切實(shí)的享受到醫(yī)保，因?yàn)閰⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)有戶籍限制，必須具有當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)戶口，而且還規(guī)定“流動(dòng)”人員達(dá)到退休年齡后不繳費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇必須實(shí)際繳費(fèi)年限不低于十年，累計(jì)繳費(fèi)年限男不低于30年，女不低于25年，這讓待在異鄉(xiāng)的“流動(dòng)”人員沒有了歸屬感。

目前，我國的新農(nóng)村醫(yī)療合作的報(bào)銷政策也是呈階梯狀的，如果有的地區(qū)在農(nóng)村醫(yī)治會(huì)報(bào)銷70%，而到市醫(yī)院會(huì)縮小到50%，越到上級醫(yī)院報(bào)銷的比例越低，新農(nóng)村醫(yī)療合作還存在不報(bào)銷進(jìn)口醫(yī)療器材的問題。筆者建議主張對醫(yī)療服務(wù)實(shí)行階梯報(bào)銷政策，越是使用低檔的服務(wù)，報(bào)銷比例應(yīng)該越高，而越是使用高檔服務(wù)，自費(fèi)的比例可以相對提高，這樣就可以在費(fèi)用有限的情況下，讓政策更偏向于經(jīng)濟(jì)條件比較差的人群。還有一些特殊疾病的醫(yī)療服務(wù)，如果治療花費(fèi)效益比最優(yōu)，比起透析、腫瘤等疾病，其治療花費(fèi)也不少，而且療程較多，但治療效果和患者生活質(zhì)量改善，都不特別明顯，對于這類病，可以減少其報(bào)銷比例，而將費(fèi)用投入到效益比較優(yōu)的疾病上。

二、醫(yī)療環(huán)境

構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境，是當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)追求的方向和目標(biāo)，也是堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀、建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的具體實(shí)踐。在2012年的《政府工作報(bào)告》中指出：“推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者積極性，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系?！?/p>

（一）醫(yī)生

醫(yī)生是醫(yī)院和患者的紐帶，中國十三多億人口擁有大概兩百多萬醫(yī)生，意味著約一個(gè)半醫(yī)生就要承擔(dān)一千人的健康，而且城鄉(xiāng)的分布也不平衡，城市每千人口三個(gè)醫(yī)生，而農(nóng)村每千人口1.3個(gè)醫(yī)生。如果加上護(hù)士數(shù)，那就超過亞洲和世界的平均水平，但是再看兩百多醫(yī)生中，接受過大學(xué)本科及以上的教育只占一半，其中具有博士和碩士學(xué)歷的只占1.1%。

另一方面，醫(yī)生的培養(yǎng)也和教育、文化的改革息息相關(guān)，不是光靠單方面的醫(yī)療改革就能一蹴而就的，培養(yǎng)全科醫(yī)生的任務(wù)不能松懈，我國現(xiàn)在有注冊全科醫(yī)生還不足10萬，針對全科醫(yī)生嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀在2010年下發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》的政策，即從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

（二）醫(yī)院

醫(yī)院的改革，既是社會(huì)改革，又是民生改革，同時(shí)還要配合事業(yè)單位改革的推進(jìn)，否則改革舉步維艱。目前“醫(yī)藥分開”“以藥養(yǎng)醫(yī)”“收官”始終是一大難點(diǎn)，改革的關(guān)鍵還是人才和制度的改革。

不管是三甲醫(yī)院、縣立醫(yī)院還是衛(wèi)生院，最終的宗旨還是以人為本，小到醫(yī)院的一個(gè)硬件，都要著實(shí)為病人考慮。例如：在中國所有患者當(dāng)中，婦女和兒童患病的比率至少超過一半，往往生了大病的患者又要尋求好的公立醫(yī)院或醫(yī)療條件，所以患者的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)院的容納量，例如成都市華西第二附屬醫(yī)院，是治療婦女和兒童的?？漆t(yī)院，那里每天都是人滿為患，而且付款時(shí)只能使用現(xiàn)金不能用銀聯(lián)支付，這樣對抱小孩的患者極不方便和安全。

（三）醫(yī)療器械

我國現(xiàn)在有醫(yī)療器材生產(chǎn)廠家一萬四千家，經(jīng)營企業(yè)十四萬家?！笆濉币?guī)劃期間，其增長率已經(jīng)達(dá)到了全世界第一，但是與發(fā)達(dá)國家相比市場的費(fèi)用較低，人均器械支出全世界也排名倒數(shù)（見表一）。

還有一些高端的醫(yī)療器械，只有極少數(shù)人能夠用到。例如：中國每年新增的30-50萬心率失?；颊咧?，其中僅有3-5萬人能夠接受植入心臟起搏器治療，中國的人口是美國的4倍多，心率失常的發(fā)病率跟美國基本一致，但美國每百萬人口安裝心臟起搏器的數(shù)量接近1000臺，中國只有31臺，大概只有美國的1/30。全世界的醫(yī)療器械中，美國占據(jù)四成之多，而日本占據(jù)一成，我國的醫(yī)療器械只占全世界的不到一成。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），指為本社區(qū)居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)在已基本建成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能中的健康教育、免疫接種、低成本便民門診等為日常的政府醫(yī)療救助提供了有效載體，是具有符合中國國情的基層醫(yī)院。

目前，全國已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）27308 個(gè)，以全國發(fā)展程度較為平均的四川省為例，就有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）600多個(gè)，近年來到社區(qū)醫(yī)院看病的人逐漸增多，我國推行的“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的理念，目前力推的緩解“看病難”的重要手段之一。一些社區(qū)醫(yī)院還提供了夜診，為不少白天沒時(shí)間看病或急診的市民提供了方便，社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生，解決了患者小病不上醫(yī)院等不必要的麻煩。醫(yī)院的競爭主要是環(huán)境、設(shè)備、人才的競爭。和人滿為患的大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院的環(huán)境優(yōu)勢已逐漸凸顯。同時(shí)，隨著醫(yī)療環(huán)境的改善發(fā)展，人們思想的轉(zhuǎn)變，社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備、人才，遲早會(huì)穩(wěn)步跟上。

四、公共衛(wèi)生

目前，我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化已經(jīng)取得新進(jìn)展，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防控制嚴(yán)重威脅群眾健康的重大傳染病、慢性病、職業(yè)病。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5%，公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)約占總衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的12%。而多數(shù)發(fā)達(dá)國家公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占總衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例已達(dá)50%既左右。令人擔(dān)心的是，價(jià)格昂貴的衛(wèi)生服務(wù)占據(jù)了大城市和三甲醫(yī)院近80%，剩下的被中小城市享受后，廉價(jià)的衛(wèi)生服務(wù)都投入到農(nóng)村甚至沒有投入到農(nóng)村，許多農(nóng)村地區(qū)存在一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用，安全狀況令人擔(dān)憂。由于人口眾多，生活質(zhì)量難以保證，一些重大的傳染病不能得到有效遏制，例如：我國約有1.2億人攜帶乙肝病毒，這就意味著全國每11個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)是乙肝的攜帶者，其中慢性乙肝患者約3000萬例，每年約有35萬人死于慢性乙肝相關(guān)疾病。

對一些大眾性疾病或傳染病要考慮疾病影響的人群、疾病的治療效果、社會(huì)的支付能力等因素，如果制定得不夠合理和科學(xué)，而只是行政指令式的，那一定會(huì)帶來麻煩。

結(jié)語

新醫(yī)改三年，全民醫(yī)保制度已經(jīng)交出了一份較完美的答卷，但是它的實(shí)施是一個(gè)漫長的過程，“病有所醫(yī)”現(xiàn)在已邁出了關(guān)鍵性的步伐，對醫(yī)療保障覆蓋面的擴(kuò)大會(huì)進(jìn)一步向質(zhì)的提升邁進(jìn)。我國現(xiàn)在正進(jìn)入改革的攻堅(jiān)期和深水區(qū)，要立足于我國的特殊國情，以國家的“十二五”規(guī)劃和深化新醫(yī)改為契機(jī)，堅(jiān)定不移的走中國特色社會(huì)主義道路。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鮑勇，王勇，吳永平等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)體系的進(jìn)一步研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2000（3）：15-17.

[3]鮑勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代化綜合評價(jià)體系構(gòu)思及有關(guān)問題的探討[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004（1）：25-26.

[4]中華人民共和國統(tǒng)計(jì)局編.國際統(tǒng)計(jì)年鑒[M].2010.

[5]成都市衛(wèi)生局.成都市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)C類服務(wù)包[R].成都：成都市衛(wèi)生局，2009。

[6]2012年國務(wù)院《政府工作報(bào)告》.

第6篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

印度是世界上人口僅次于中國的發(fā)展中國家,但印度的醫(yī)療保障體制卻具有一定的特色,為印度社會(huì)的整體發(fā)展起到不少促進(jìn)作用。中國與印度同為發(fā)展中國家，在人口、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等方面都較相似,因此,探討印度在醫(yī)療保障方面取得的某些經(jīng)驗(yàn),對我們會(huì)有一些借鑒作用。本文試圖通過對印度醫(yī)療保障體制的介紹并總結(jié)出其特點(diǎn),為我國醫(yī)療體制的改革提供一些啟示。

1 印度醫(yī)療保障體系概況

1.1 政府主導(dǎo)的公共醫(yī)療體系

印度在1949年通過的第一部憲法中明確規(guī)定：所有國民都享受免費(fèi)醫(yī)療。政府為了落實(shí)憲法賦予人民的權(quán)利，保證廣大民眾病有所醫(yī)，于是推行了全民免費(fèi)醫(yī)療制度，建立了一套公共醫(yī)療服務(wù)體系。這一體系包括國家級醫(yī)院、邦(省)級醫(yī)院、地區(qū)級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)級醫(yī)院共五個(gè)層次，除此之外還有各級醫(yī)療中心。在政府醫(yī)院就醫(yī)，不論是政府公務(wù)員，還是企事業(yè)單位工作人員甚至無業(yè)人員，也不論是城市居民，還是農(nóng)村人口，都享受免費(fèi)醫(yī)療。政府醫(yī)院確實(shí)存在資金短缺、管理不善和條件較差等諸多問題，主要表現(xiàn)為：藥品和診斷化驗(yàn)缺乏、病人候診時(shí)間長、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差以及醫(yī)院環(huán)境惡劣等，但到政府醫(yī)院就診的大多是低收入人群，他們對醫(yī)療條件要求不高，所以政府醫(yī)院基本滿足了弱勢群體的基本醫(yī)療需求，從而對維護(hù)社會(huì)的公平與穩(wěn)定起到重要的作用，因此政府寧愿背著巨額的財(cái)政負(fù)擔(dān)也要維持這些醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2 競相發(fā)展的私立醫(yī)院

由于印度政府每年用于公共衛(wèi)生支出的費(fèi)用有限，現(xiàn)有的公共衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)不能滿足全體居民醫(yī)療服務(wù)需求，于是政府通過稅收減免、建筑用地低費(fèi)率等優(yōu)惠政策積極鼓勵(lì)私立醫(yī)院發(fā)展。各種私立醫(yī)院競相發(fā)展為不同層次需求的人群提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。由于政府醫(yī)院提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，其條件比私立醫(yī)院要差很多，私立醫(yī)院擁有高水平的醫(yī)務(wù)人員，很多醫(yī)生持有英國皇家醫(yī)學(xué)院等著名醫(yī)學(xué)院校頒發(fā)的高級資質(zhì)證書；再加上私立醫(yī)院有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和管理方式，使得私立醫(yī)院的診療水平和費(fèi)用遠(yuǎn)高于政府醫(yī)院，所以經(jīng)濟(jì)條件好的患者自然“分流”到私立醫(yī)院。與此同時(shí)，政府也相應(yīng)地對私立醫(yī)院實(shí)行必要的干預(yù)，譬如，政府要求私立醫(yī)院擔(dān)負(fù)一定的社會(huì)責(zé)任，為貧窮患者適度減免費(fèi)用；對私立醫(yī)院的診療費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管等等，從而引導(dǎo)它們健康發(fā)展。

1.3 比較完善的農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系

印度農(nóng)村的三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系包括保健站（sub-centre）、初級保健中心（primary health centre）和社區(qū)保健中心（community health centre）三部分，免費(fèi)為公眾提供醫(yī)療服務(wù)。保健站是實(shí)施基本醫(yī)療保健的機(jī)構(gòu)，每個(gè)保健站一般有一名女性保健人員和一名男性保健人員，女性保健人員的工作是負(fù)責(zé)母嬰健康、計(jì)劃生育、預(yù)防接種和發(fā)放基本藥品。一個(gè)保健站負(fù)責(zé)鄰近村莊3 000至5 000個(gè)村民的衛(wèi)生保健服務(wù)，它是社區(qū)和傳送醫(yī)療保健服務(wù)之間的連接點(diǎn)，其運(yùn)行費(fèi)用由印度的家庭福利部全力支持；初級保健中心的建立和維持由州（聯(lián)邦）政府負(fù)責(zé)，每2萬至3萬農(nóng)村居民配備一個(gè)初級保健中心，它是農(nóng)村地區(qū)和地方政府衛(wèi)生官員之間的第一個(gè)連接點(diǎn)，是每6個(gè)保健站的轉(zhuǎn)診單元，但是較為嚴(yán)重或者需要住院的病人只能送往社區(qū)保健中心或者地區(qū)醫(yī)院，它的職責(zé)主要是提供治療性、預(yù)防性、促進(jìn)性和家庭福利，同時(shí)負(fù)責(zé)對6個(gè)保健站的監(jiān)管工作；社區(qū)保健中心也是由州（聯(lián)邦）政府建立和維持，每10萬農(nóng)村居民配備1個(gè)社區(qū)保健中心，中心配備較完善的醫(yī)療設(shè)備和充足的醫(yī)務(wù)人員，它是4個(gè)初級保健中心的上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院，社區(qū)保健中心無法處理的病人再送往地區(qū)醫(yī)院［1］。

盡管這套農(nóng)村醫(yī)療體系在實(shí)際運(yùn)行中存在許多不足之處，如保健站和保健中心覆蓋面不足、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、衛(wèi)生人員和醫(yī)療物資缺乏等等，使得依賴這些基本條件的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)無法充分開展起來，但是，印度農(nóng)村的這套醫(yī)療體系在一定程度上減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也保證了社會(huì)公平。

1.4 形式多樣的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目

印度的醫(yī)療保險(xiǎn)制度十分注重覆蓋弱勢群體，為了能將絕大多數(shù)人都納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之中，近年來，政府積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)新。在印度,除了兩個(gè)政府性社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃分別是為正規(guī)組織部門員工提供保險(xiǎn)的“國家雇員醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”和為中央政府雇員提供保險(xiǎn)的“中央政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”之外，非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門還在醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新上推出了三種醫(yī)療保險(xiǎn)：農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)組織合同農(nóng)戶向保險(xiǎn)公司集體投保、非政府組織為成員設(shè)計(jì)保險(xiǎn)項(xiàng)目集體向保險(xiǎn)公司投保、非正規(guī)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)工會(huì)的健康福利項(xiàng)目，這些保險(xiǎn)項(xiàng)目主要針對的是發(fā)病率較低但醫(yī)療費(fèi)用較高的大病風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)和社團(tuán)集體投保一方面降低了保險(xiǎn)公司的交易成本使得非正規(guī)就業(yè)者獲得正規(guī)保險(xiǎn)服務(wù)，另一方面由于和保險(xiǎn)公司掛鉤從而強(qiáng)化了單個(gè)社區(qū)和社團(tuán)的風(fēng)險(xiǎn)分散能力。興辦這些保險(xiǎn)項(xiàng)目不僅有利于成員的健康安全和收入安全，而且有助于加強(qiáng)社區(qū)和社團(tuán)的凝聚力。

2 印度醫(yī)療保障體制的特點(diǎn)給我國的啟示

2.1 公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)定位明確

印度的公共衛(wèi)生項(xiàng)目雖然是針對全民的，但這些項(xiàng)目在目標(biāo)定位方面，尤其強(qiáng)調(diào)確保讓貧困人口及弱勢群體獲得最基本的衛(wèi)生服務(wù)，通過這種準(zhǔn)確集中的目標(biāo)群體定位方式來擴(kuò)大窮人在醫(yī)療方面的福利，也正因如此，印度的國家衛(wèi)生干預(yù)具有極強(qiáng)的正面社會(huì)影響。印度的公共衛(wèi)生投入只占衛(wèi)生總費(fèi)用的17.9%，2005到2006年度政府用于農(nóng)村地區(qū)公共健康事業(yè)的資金為1 028億盧比（約合24億美元），與世界上很多國家相比并不算多，但政府把有限的投入公平地配置到最需要醫(yī)療服務(wù)的地方。就衛(wèi)生籌資與分配的公平性而言，按照世界衛(wèi)生組織成員國評估排位，印度居第43位，比中國的第188位明顯居前［2］。這說明在公共醫(yī)療資源利用方面，中國存在著嚴(yán)重的不公平現(xiàn)象，中國在未來公共衛(wèi)生服務(wù)體系的改進(jìn)中，應(yīng)該提高貧困人口及弱勢群體對于公共衛(wèi)生服務(wù)的利用率并增強(qiáng)服務(wù)可及性，這樣才能體現(xiàn)社會(huì)公平和兼顧利益平衡。

2.2 醫(yī)療行業(yè)公私并存，貧、富群體各有所依

不同經(jīng)濟(jì)水平的人群對于醫(yī)療服務(wù)的選擇會(huì)有差別，而政府的公共衛(wèi)生醫(yī)療又不可能完全滿足各層群體的醫(yī)療需求。因此，印度在確保政府醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，積極鼓勵(lì)私立醫(yī)院健康發(fā)展，堅(jiān)持兩手抓。這種公立醫(yī)院和私立醫(yī)院并存的狀態(tài)使得印度各層消費(fèi)群體在價(jià)格和服務(wù)等方面都能找到適合自己的醫(yī)療服務(wù)提供者。在這一點(diǎn)上，我們也應(yīng)該建立能滿足不同層次需求的醫(yī)療體系，其中措施之一就是要積極鼓勵(lì)、扶持私立醫(yī)院的發(fā)展，政府首先應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格甚至是苛刻的準(zhǔn)入制度，在資格準(zhǔn)入上公平競爭不受歧視和排斥，讓市場競爭的規(guī)律使它們達(dá)到自然的優(yōu)勝劣汰，各級政府衛(wèi)生行政部門同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)管，引導(dǎo)它們健康發(fā)展。

2.3 公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)重在預(yù)防

印度政府醫(yī)院免費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目和全民免費(fèi)免疫計(jì)劃為國民提供了基本的醫(yī)療保障，這些基本的醫(yī)療服務(wù)為人們特別是貧困人口及弱勢群體在預(yù)防保健方面發(fā)揮著重要作用。這點(diǎn)更體現(xiàn)在印度的農(nóng)村醫(yī)療體系中，三個(gè)層次的保健中心都是以基本的預(yù)防保健為主。為了完善現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療體系的預(yù)防保健功能，印度政府還在2005年開始實(shí)施“全民農(nóng)村健康計(jì)劃”（National Rural Health Mission）［3］,該計(jì)劃的目標(biāo)是要增加人們尤其是一些貧困地區(qū)的窮人、婦女和兒童獲得有質(zhì)量、有效率的醫(yī)療保健的可能性和途徑并建立整合的、全面的初級保健系統(tǒng)。由此可見，印度政府對預(yù)防保健尤其是農(nóng)村衛(wèi)生工作很重視。這點(diǎn)啟示我們正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也要注重預(yù)防保健在醫(yī)療保障體系中的作用，要充分加強(qiáng)和發(fā)揮城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及村衛(wèi)生所的預(yù)防保健功能。2.4 醫(yī)療保險(xiǎn)方面的制度創(chuàng)新

西方學(xué)者一般都認(rèn)為發(fā)展中國家由于貧窮支付不起建立社會(huì)保障制度的代價(jià)，但是印度政府非常注重公共衛(wèi)生制度的創(chuàng)新，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新上就走出了發(fā)展中國家的一條適合自己的新路。比如印度非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門推出的三種醫(yī)療保險(xiǎn)方式克服了常規(guī)保險(xiǎn)項(xiàng)目無法接納的低收入或收入不確定者投保的障礙，這種制度上的創(chuàng)新為我們開拓了思路，中國將來的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也可以實(shí)行靈活多樣的多層次的符合中國國情的形式，以擴(kuò)大覆蓋面并實(shí)現(xiàn)全覆蓋為其最大目標(biāo)。

3 結(jié)語

第7篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

關(guān)鍵詞：強(qiáng)制性制度變遷／委托—關(guān)系／一致同意原則／制度選擇

一、道路的選擇：意識與經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)療保障從現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度的誕生起就存在了，伴隨著“福利經(jīng)濟(jì)學(xué)”和“福利國家”理論的興起，它逐漸從疾病、醫(yī)藥保險(xiǎn)擴(kuò)展到保障健康的所有物質(zhì)和服務(wù)；實(shí)踐上，經(jīng)濟(jì)危機(jī)和戰(zhàn)爭創(chuàng)傷使大多數(shù)資本主義國家政府采取積極的干預(yù)政策，公共財(cái)政承擔(dān)了醫(yī)療保險(xiǎn)的大部分費(fèi)用。1942年的貝弗里奇計(jì)劃覆蓋了英國全民生活各個(gè)方面，并為大多數(shù)西歐發(fā)達(dá)國家效仿，包括戰(zhàn)后的日本。

與此同時(shí)，在兩極世界的另一端，以“蘇聯(lián)”為首的經(jīng)合組織也配合計(jì)劃經(jīng)濟(jì)建立國家福利型社會(huì)保障，國家負(fù)責(zé)勞動(dòng)者全部的保障，保障水平非常高，但卻缺乏活力，難以監(jiān)控。蘇聯(lián)的社保體制直接影響了中國，從1932年蘇區(qū)的《勞動(dòng)法》已經(jīng)得到體現(xiàn)，1951年的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》覆蓋了疾病、傷殘、死亡、生育和養(yǎng)老各方面，覆蓋了各國有、私營、公司合營企業(yè)94%的職工。(孫光德，董克用，2000)

這是人類歷史上最接近“理想國”的美好時(shí)光，同在20世紀(jì)70年代末，兩個(gè)互相隔離的世界都面臨了制度危機(jī)。西方直接表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)危機(jī)。當(dāng)時(shí)歐共體各國社會(huì)福利開支占GDP的比重上升到 40%，北歐達(dá)50%以上；當(dāng)時(shí)經(jīng)合組織國家外債占 GDP比重則從79年的23%攀升到1992年的44%，瑞典高達(dá)80%，歐洲九國人均社保支出占GDP比重上升了10個(gè)百分點(diǎn)。

然而作為整體經(jīng)濟(jì)制度的一部分，社會(huì)保障制度安排與政治意識形態(tài)密切相關(guān)，以致改革反過來受到了制約。從現(xiàn)代制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，由于“意識形態(tài)是減少提供其他制度安排的服務(wù)費(fèi)用的最重要的制度安排”，(林毅夫1989)從道德和倫理上判定勞動(dòng)分工，收入分配和社會(huì)現(xiàn)行制度結(jié)構(gòu)是否公平，從而使決策過程簡化；但是，諾斯指出，在個(gè)人發(fā)展新的意識形態(tài)以適應(yīng)變化了的經(jīng)驗(yàn)之前，必須有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)和意識形態(tài)不一致的積累過程。西歐完善的社會(huì)保障制度得到當(dāng)時(shí)主導(dǎo)各國政治的社會(huì)的支持，“全民福利”不僅成為政治目標(biāo)，已經(jīng)漸漸成為人們生活的事實(shí)，1965年-1975年間，英、法和聯(lián)邦德國不僅醫(yī)療保險(xiǎn)開支達(dá)到GDP的10%，而且平均每年增長幅度達(dá)15%左右。經(jīng)濟(jì)危機(jī)、失業(yè)、人口老齡化，都使社會(huì)保障支出飛速增長。然而，深諳意識形態(tài)作用的執(zhí)政黨只能以非常緩慢的速度，對保障水平進(jìn)行些微的修改。例如要求病人、退休人員和雇主負(fù)擔(dān)部分保障金，延長領(lǐng)取疾病補(bǔ)助的等候期(丹麥，荷蘭)。英國保守黨上臺執(zhí)政后，進(jìn)行了更多制度性的改革，例如取消雙份的社會(huì)保障、加收疾病補(bǔ)助金的所得稅，似乎更換了政黨的政府更有改革的勇氣。

蘇聯(lián)的社會(huì)保險(xiǎn)制度選擇建立在純粹的意識形態(tài)基礎(chǔ)上，以解放無產(chǎn)者為目標(biāo)，按勞分配，故1917年11月誕生的“國家保險(xiǎn)”覆蓋全、內(nèi)容齊、水平高，如退休金在原有水平的70%以上，(孫光德，董克用，2000)并以勞動(dòng)貢獻(xiàn)進(jìn)行分配。社會(huì)主義國家成立初期，社會(huì)保障制度并未考慮經(jīng)濟(jì)承受力，而是作為對革命支持者承諾的兌現(xiàn)，即更多基于政治理性而非經(jīng)濟(jì)理性。

可見80年代前，社會(huì)保障制度作為經(jīng)濟(jì)政策，受到不同的意識形態(tài)的影響，經(jīng)過一、二十年的運(yùn)作，又強(qiáng)化了原制度的意識形態(tài)。在70年代末席卷全球的改革浪潮到來之際，各國政府和人民在承受財(cái)政赤字和生活水平下降的同時(shí)，也不得不進(jìn)行痛苦的反思，以形成一套能適應(yīng)新全球化經(jīng)濟(jì)環(huán)境的制度解釋。制度供給充足、或制度均衡的國家，如兩黨制的英國和政策設(shè)計(jì)合理的瑞典順利實(shí)現(xiàn)了過渡。而制度供給不足的國家，如蘇聯(lián)和東歐，以全面崩潰的代價(jià)，為改革提供空間。另外一些發(fā)展中國家，沒有為社保改革提供配套的經(jīng)濟(jì)政策，在失業(yè)率上升，通貨膨脹的環(huán)境下，改革徹底失敗。

各國的經(jīng)驗(yàn)表明，一國的經(jīng)濟(jì)實(shí)力是完善醫(yī)療體系的必要條件，對貧困人口占很大比例的發(fā)展中國家來說，把有限的資源進(jìn)行最廣泛有效的利用是最重要的，即公平性問題；而“意識形態(tài)剛性”又阻礙了一些國家，尤其是制度穩(wěn)定的發(fā)達(dá)國家為改進(jìn)效率而做出的努力。

中國醫(yī)療制度改革(以下簡稱“醫(yī)改”)的失敗，在越過了最初的經(jīng)濟(jì)實(shí)力障礙之后(改革以來，中國經(jīng)濟(jì)實(shí)力已經(jīng)增長了10倍)，也面臨著意識形態(tài)剛性問題。改革初期中國農(nóng)村從集體制向家庭農(nóng)作制的順利變遷，使“市場”一詞受到了近似神化的膜拜，一切“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”。對改革者來說，將局部有效的意識形態(tài)擴(kuò)大到改革的困難領(lǐng)域，是短期成本最小的。問題在于，如果說，由于信息不對稱和社會(huì)科學(xué)知識不足，改革初期的盲目還情有可原；那么當(dāng)政府親手培育的既得利益集團(tuán)膨脹到影響社會(huì)安定(如藥品市場腐敗等)，當(dāng)政府手中的再分配權(quán)減弱到不足以減少社會(huì)不平等程度，當(dāng)權(quán)者的權(quán)威也將受到威脅。此時(shí)，為追求“權(quán)威最大化”，政治制度現(xiàn)代化、決策民主化是成本最小的選擇。

二、強(qiáng)制性制度變遷：市場規(guī)則的誤用

根據(jù)制度變遷的形式分，有強(qiáng)制性和誘致性變遷。但由習(xí)慣取代規(guī)則的操作成本相對于政治家主導(dǎo)的“突破式”規(guī)則變化而言，操作成本低，所以規(guī)則的邊際上總有習(xí)慣在起協(xié)調(diào)分工的作用，而且，制度的執(zhí)行成本越高，邊際越大。“正是制度在邊際上的連續(xù)演變造成了制度中正式的也是可見的規(guī)則的變化”。(汪丁丁，1999)

始于70年代末的中國改革表面上看是政府在開放后面臨國際壓力下采取的主動(dòng)式改革，包括醫(yī)療改革。但從一些官方資料看，在正規(guī)制度無法滿足民間對醫(yī)療服務(wù)的需求時(shí)，首先起到補(bǔ)充作用的是民間自發(fā)的供給。由于醫(yī)療設(shè)施分布的不平衡，農(nóng)村大多數(shù)基本醫(yī)療服務(wù)是由“赤腳醫(yī)生”提供的。 1980年9月，衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報(bào)告》，把個(gè)體開業(yè)行醫(yī)并納人政府管理體系，報(bào)告說，“隨著城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)放寬政策，興旺發(fā)展，各地廣開門路安排閑散人員就業(yè)，許多地方又陸續(xù)出現(xiàn)了個(gè)體開業(yè)行醫(yī)人員”，“同時(shí)，各地反映和群眾來訪中要求個(gè)體開業(yè)的也日漸增多”。事實(shí)上，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)制度增加了農(nóng)民收入，相應(yīng)的也提高了對醫(yī)療服務(wù)的需求，但政府卻“減少了對合作醫(yī)療體系的財(cái)政支持”?！俺嗄_醫(yī)生”數(shù)量減少，間接享受醫(yī)療保障的農(nóng)民下降了50%。(Hsiao WC， 1984)許多“赤腳醫(yī)生”要么繼續(xù)接受教育，要么開設(shè)了私人營業(yè)，農(nóng)民不得不承擔(dān)幾乎所有基本醫(yī)療保障費(fèi)用。據(jù)四川省1979年底不完全統(tǒng)計(jì)，各種開業(yè)人員有六千九百多人，比1978年底增加了 3100人。當(dāng)時(shí)，政府出臺措施“允許和保護(hù)”實(shí)際上已成為重要非政府醫(yī)療供給來源的“個(gè)體開業(yè)醫(yī)生”，(中華人民共和國衛(wèi)生部，1980)，源自競爭性非正式制度的壓力，也是對制度“邊際演變”的認(rèn)可和利用。但這一內(nèi)生制度演變在80年代的整個(gè)制度改革浪潮中沒有被吸收到正式制度構(gòu)建過程中，相反，雄心勃勃的改革者把市場經(jīng)濟(jì)原則，包括競爭、優(yōu)勝劣汰和貨幣交換法則，放任法制意識和環(huán)境非常不成熟的自由市場提供本應(yīng)屆于非市場的公共產(chǎn)品。

強(qiáng)制性制度變遷既由政府主導(dǎo)，其變遷模式和方向有賴于統(tǒng)治者對強(qiáng)制推行一種新制度安排的預(yù)計(jì)邊際收益與預(yù)計(jì)邊際費(fèi)用的衡量，他“想做的一切都是在他看來足以使他自己效用最大化的事情”。 (林毅夫，1989)他會(huì)在意識形態(tài)教育方面進(jìn)行投資，以使選民確信他的權(quán)威合法性，降低統(tǒng)治系統(tǒng)的費(fèi)用。另一方面，統(tǒng)治者偏好函數(shù)會(huì)隨國民財(cái)富增加而變化，從國民財(cái)富最大化，轉(zhuǎn)為威望最大化。

1978年后的中國首先重新建立了“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”的意識形態(tài)，借助強(qiáng)大的國家宣傳機(jī)器，滲透到社會(huì)組織的各個(gè)層面，1979年出臺的、被看作最早的醫(yī)療改革政策：《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》，啟動(dòng)了“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”的強(qiáng)制性變遷路徑。此后20年，借鑒西方發(fā)達(dá)國家的改革經(jīng)驗(yàn)，在城鎮(zhèn)中建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式，啟動(dòng)了機(jī)構(gòu)民營化改革。

因此，首先是規(guī)則層面的制度改革。即重新界定醫(yī)療保障中政府、個(gè)人、企業(yè)三方的責(zé)任。經(jīng)歷了 10年探索，1988年《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》標(biāo)志著“醫(yī)改”正式明確了市場化方向，規(guī)定了：

第一，關(guān)于激勵(lì)的規(guī)則：

1)推行各種形式的承包責(zé)任制。衛(wèi)生部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理權(quán)只限于合同內(nèi)。

2)下放醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同職責(zé)外的業(yè)務(wù)收入分配權(quán)。

3)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異定價(jià)。

4)對全民所有制和集體所有制的醫(yī)療服務(wù)企業(yè)減免稅

第二，關(guān)于懲罰的規(guī)則

第8篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；動(dòng)態(tài)共付率；影響因素

一、現(xiàn)有研究――最優(yōu)共付率

1.定義及其作用

根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，參保人的醫(yī)療費(fèi)用在起付線以上、封頂線以下部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)一定比例，即個(gè)人與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，這就是所謂的醫(yī)療保險(xiǎn)共付比例。

2.最優(yōu)共付率的文獻(xiàn)綜述

目前我國對于共付率的研究主要集中于最優(yōu)共付率的確定。學(xué)者普遍認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制能夠通過成本分?jǐn)偟姆椒ㄓ绊憛⒈Ｕ叩男l(wèi)生服務(wù)利用和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。面對衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的相對降低，價(jià)格彈性促使參保者更多地利用衛(wèi)生服務(wù)，包括一些不必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)損失。部分研究探討了道德風(fēng)險(xiǎn)損失的存在，通過估算費(fèi)用分?jǐn)傋兓瘞淼男l(wèi)生服務(wù)需求的改變，如Manning等人1996年的研究得出“當(dāng)共付比例為45%時(shí)，增加的邊際效益等于由于道德風(fēng)險(xiǎn)增加帶來的邊際損失，即個(gè)人支付比例為45%時(shí)為理論上的最優(yōu)比例，但是由于個(gè)體的差異性與醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的復(fù)雜性，最優(yōu)的共付率水平在實(shí)際中很難確定。

成本分?jǐn)傉撸ㄖ饕ü哺堵逝c起付線標(biāo)準(zhǔn)）已經(jīng)成為許多國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施費(fèi)用控制的重要手段，不管是公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是私人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，都在制度運(yùn)行中不斷協(xié)調(diào)成本分?jǐn)傉?，而且大多?shù)實(shí)現(xiàn)了對總醫(yī)療費(fèi)用或者單個(gè)疾病費(fèi)用的有效控制。隨著我國醫(yī)藥費(fèi)用的日益增長，不但需要考慮對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格上的控制，還需要考慮運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)手段來調(diào)整成本分?jǐn)傉摺４送?，部分國家在降低總衛(wèi)生費(fèi)用、調(diào)整成本分?jǐn)傉叩耐瑫r(shí)，加重了參保者特別是低收人人群和慢性病患者等群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由于不同特征老年人對共付率變化的敏感性是不同的，即在相同的共付率下，老年人的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性是不同的，因此我們提出了的對策是對共付率進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

二、動(dòng)態(tài)共付率

1.定義：共付率的動(dòng)態(tài)調(diào)整

動(dòng)態(tài)共付率是指以參保老人的年齡，收入，健康狀況（患病種類）以及上一年度醫(yī)療消費(fèi)情況等因素為依據(jù)，為每位參保人制定不同的共付率，同時(shí)由于這些因素可能會(huì)變化，因此需要每年度進(jìn)行調(diào)整，故稱為動(dòng)態(tài)共付率。

圖1動(dòng)態(tài)共付率簡表

這是我們根據(jù)老年醫(yī)療保障與生活質(zhì)量之間基本特征研究得出的全新的概念，是以醫(yī)保制度中已有的共付率（亦稱共保率或共付比例）為基礎(chǔ)，著重提出動(dòng)態(tài)二字。

動(dòng)態(tài)主要體現(xiàn)在兩個(gè)地方，第一是每個(gè)個(gè)體不同，不同老年人的收入、年齡、健康水平和醫(yī)療消費(fèi)狀況都不相同，因此他們對醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格彈性曲線都不相同，需要針對個(gè)體異質(zhì)性建立不同的共付率；第二是動(dòng)態(tài)調(diào)整，因?yàn)樵跁r(shí)間維度上要素也會(huì)產(chǎn)生變化，所以每年都應(yīng)根據(jù)上一年度要素的變化對共付率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

建立動(dòng)態(tài)共付率的目的是保障低收入人群的醫(yī)療服務(wù)需求的消費(fèi)，減少或避免高收入人群過度醫(yī)療的現(xiàn)象，促進(jìn)基本醫(yī)療制度的持續(xù)健康發(fā)展，打造健康老齡化社會(huì)。

2.基本原則：保基本、多層次、可持續(xù)

根據(jù)上述基本點(diǎn)――“動(dòng)態(tài)”，本文在為老年醫(yī)療保障制度提出建議時(shí)會(huì)考慮以下五點(diǎn)：

（1）上一年度的醫(yī)療消費(fèi)情況，是我們調(diào)整的主要參考因素；

（2）參保者的經(jīng)濟(jì)承受能力，適當(dāng)拉開不同收入人群的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)；

（3）不同類型衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格彈性；

（4）不同健康狀況人群制定有差別的適合各人群的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)；

（5）該政策的變化將可能導(dǎo)致的短期效應(yīng)和長期效應(yīng)，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善程度和實(shí)施狀況來制定相應(yīng)的成本分?jǐn)傉摺?/p>

因此，我國醫(yī)療保障制度下實(shí)行成本分?jǐn)傉咭瑫r(shí)考慮到每種成本分?jǐn)偡椒ǖ奶攸c(diǎn)，和不同患病人群對不同類型衛(wèi)的生服務(wù)價(jià)格變化的敏感程度，特別是可能引起弱勢群體衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，最大程度地體現(xiàn)公平健康。

動(dòng)態(tài)共付率的數(shù)據(jù)來源來自于醫(yī)療信息系統(tǒng)中建立的健康檔案與信譽(yù)檔案。

①上年度醫(yī)療消費(fèi)情況

老年人的上年度醫(yī)療消費(fèi)情況我們主要考慮是否存在過度醫(yī)療現(xiàn)象。結(jié)合老年人健康檔案中的身體狀況，綜合考慮當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)價(jià)格水平，對老年人是否存在過度醫(yī)療現(xiàn)象進(jìn)行評價(jià)，將該評價(jià)成為信譽(yù)檔案。當(dāng)老年人多年的信譽(yù)檔案記錄較差時(shí)，我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，對老年人的起付線和共付率進(jìn)行調(diào)整。

②參保者的經(jīng)濟(jì)承受能力

不同收入的老年人對醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性不同，這可能造成醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的不公平。

我們認(rèn)為在考慮動(dòng)態(tài)共付率時(shí)，必須討論參保者的經(jīng)濟(jì)承受能力。對于高收入的老年人，為了避免其進(jìn)行過度醫(yī)療，可以適度降低起付線并提高共付率。這樣既不會(huì)增加老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可以利用共付率降低過度醫(yī)療的可能性。而對于低收入的老年人，則適度降低共付率，以減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同時(shí)醫(yī)療需求是老年人的基本需求之一，醫(yī)療費(fèi)用支出不能影響老年人的基本生活，因此動(dòng)態(tài)共付率成本分?jǐn)傉咧械纳舷抟彩莿?dòng)態(tài)的。以杭州市為例，有學(xué)者認(rèn)為杭州最低生活標(biāo)準(zhǔn)約為1083.5/月，每年約為1.3萬元。那么假設(shè)老人每年收入為5萬，那么該老人自付上限小于3.7萬元，這可以很好地保障老年人的基本生活水平。

③不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指不同級別醫(yī)院不同質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)建立更加完善的分級診療制度。現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)由于缺乏相應(yīng)的轉(zhuǎn)診制度、對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的約束和激勵(lì)機(jī)制不完善以及基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不高等原因?qū)е禄颊卟还芗膊〈笮≈苯泳歪t(yī)大型醫(yī)院，造成大型醫(yī)院的擁堵嚴(yán)重，看病困難；同時(shí)由于大型醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本相對于中小醫(yī)院和基層醫(yī)院較高，從而導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用也較高；基層醫(yī)院陷入就醫(yī)患者較少，資源利用率低，醫(yī)療技術(shù)水平越來越弱的堪憂狀況。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)運(yùn)用信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的“信息甄別”理論，設(shè)置一、二、三級醫(yī)院對應(yīng)的不同個(gè)人自付比例，而不是單純的以不同的起付線作為區(qū)分，促使參保人員根據(jù)病情的輕重和種類在不同級別醫(yī)院合理就醫(yī)，引起合理的醫(yī)療服務(wù)需求，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源。同時(shí)同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠展開公平的競爭，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理，提升服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本。

④健康狀況

健康狀況對老年人醫(yī)療服務(wù)需求的影響非常大，它幾乎決定了老年人基本醫(yī)療服務(wù)需求。我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)所患疾病種類，根據(jù)疾病的醫(yī)療消費(fèi)特征設(shè)置不同的共付率，如針對感冒、風(fēng)寒等所需醫(yī)療消費(fèi)較少的疾病設(shè)置較高的共付率。

3.作用：促進(jìn)家庭供養(yǎng)，減少過度醫(yī)療

動(dòng)態(tài)共付率主要可以解決兩部分問題。

首先對家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的促進(jìn)，對家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平的促進(jìn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)部分。第一是不同的醫(yī)療保障水平對家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的促進(jìn)水平不同，通過對共付率的調(diào)整，可以很好地促進(jìn)家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平。第二是根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究，保險(xiǎn)金的交付可以對子女起到教育作用，促進(jìn)他們提高供養(yǎng)水平。

其次是動(dòng)態(tài)共付率可以減少過度醫(yī)療現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)療保障可持續(xù)發(fā)展，從而持續(xù)保障老年人口的晚年生活質(zhì)量。我們在動(dòng)態(tài)共付率中考慮老年人上一年度的醫(yī)療消費(fèi)情況，如果存在過度醫(yī)療，則對其共付率進(jìn)行調(diào)整，這對老年人進(jìn)行不合理的醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)生了約束作用。

4.實(shí)現(xiàn)路徑

（1）建立老人的健康檔案和信譽(yù)檔案

個(gè)人信息檔案主要由兩部分組成，一是參保者個(gè)人的健康檔案；二是參保者個(gè)人的信譽(yù)檔案。分開建立檔案是為了方便管理和保護(hù)患者的隱私。健康檔案有利于及時(shí)掌握參保人的健康信息，避免重復(fù)檢查，提高診療效率；個(gè)人的信譽(yù)檔案便于監(jiān)督參保人的消費(fèi)行為，對違規(guī)行為進(jìn)行處罰。這可以強(qiáng)化對參?；颊叩闹Ц都s束，強(qiáng)化患者節(jié)約意識，有利于減少參保患者的道德風(fēng)險(xiǎn)。

（2）加強(qiáng)醫(yī)療消費(fèi)相關(guān)因素研究，完善動(dòng)態(tài)共付率建立機(jī)制

現(xiàn)有大多數(shù)醫(yī)療消費(fèi)相關(guān)因素研究是基于理論研究，而實(shí)證分析不足。我們認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療消費(fèi)相關(guān)因素的研究，根據(jù)各地的情況選擇合理的因素納入動(dòng)態(tài)共付率的建立機(jī)制中。

（3）設(shè)置科學(xué)的動(dòng)態(tài)調(diào)整頻率

以往醫(yī)療保障的成本分?jǐn)傉叩恼{(diào)整時(shí)間跨度大，現(xiàn)代社會(huì)瞬息萬變，過長的調(diào)整頻率使成本分?jǐn)傉邿o法適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。因此各地應(yīng)科學(xué)設(shè)置動(dòng)態(tài)共付率的調(diào)整頻率，甚至可以將其指數(shù)化，這樣更易于進(jìn)行調(diào)整。

（4）統(tǒng)籌部門的統(tǒng)一

建立統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一結(jié)算平臺和信息系統(tǒng)，既可以降低運(yùn)行成本、節(jié)約社會(huì)資源，又方便群眾，便于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因而這一措施具有較強(qiáng)的可行性。同時(shí)明確將這項(xiàng)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)交予一個(gè)政府部門主管，有利于調(diào)整和協(xié)調(diào)社會(huì)醫(yī)療保障政策，也為今后醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一奠定基礎(chǔ)。

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第9篇：醫(yī)療保障制度的意義范文

1.模型中的主要參數(shù)水平（1）基本醫(yī)療保障制度的參保人數(shù)及參保率。由于近年來人力資源與社會(huì)保障部門只公布城鎮(zhèn)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的絕對人數(shù)，沒有參保率數(shù)據(jù)，因此，本研究按如下口徑計(jì)算城鎮(zhèn)參保率（見表1）：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的應(yīng)保人數(shù)為當(dāng)年城鎮(zhèn)就業(yè)人員總數(shù)；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的應(yīng)保人數(shù)=城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù)-當(dāng)年城鎮(zhèn)就業(yè)人員數(shù)-參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員數(shù)；由此計(jì)算的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保率可能低于官方估計(jì)，但具有時(shí)間序列可比性。新農(nóng)合參保率采用官方報(bào)告的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（2）基本醫(yī)療保障制度可報(bào)銷藥物的比例。2003年藥典藥品數(shù)量參考中國藥典2000版,2006年、2008-2010年參考中國藥典2005版。由于國家層面并沒有出臺新農(nóng)合的基本藥物目錄，因此，表2中數(shù)據(jù)為各省加權(quán)數(shù)據(jù)，具體方法為：東部（12個(gè)省、直轄市）、中部（9個(gè)省、自治區(qū)）、西部（10個(gè)省、直轄市、自治區(qū)）當(dāng)年出臺新農(nóng)合基本藥物目錄的省份，取目錄中藥品數(shù)量的平均值，然后參照當(dāng)年東部、中部、西部的總?cè)丝诒壤ㄒ姳?）進(jìn)行加權(quán)求和；由于2006年多數(shù)省份尚未出臺新農(nóng)合基本藥物目錄，為方便計(jì)算，借用2008年數(shù)據(jù)。（3）基本醫(yī)療保障制度的費(fèi)用補(bǔ)償水平。2009年、2010年三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的數(shù)據(jù)為已公布數(shù)據(jù)[4,5]，2003年、2006年和2008年為推算的結(jié)果。推算方法為：假設(shè)三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償水平的逐年改善程度是相對穩(wěn)定的，則根據(jù)2009年、2010年已知水平，利用移動(dòng)平均法，推算出2003年、2006年和2008年的補(bǔ)償水平（見表4）。（4）基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次。由于各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌層次的不同，因此可在賦值原則指導(dǎo)下，通過加權(quán)計(jì)算的方法獲得國家層面基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次得分。已知2010年三項(xiàng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次分布狀況（見表5），其中，北京、天津、上海、重慶四個(gè)直轄市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，其余27個(gè)省（自治區(qū)）實(shí)現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，故Pi=（4/31）×0.75+（27/31）×0.5=0.5323；北京、上海兩個(gè)直轄市（2010年天津市將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，其余28個(gè)?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）實(shí)現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，故Pi=（2/30）×0.75+（28/30）×0.5=0.5167；北京、上海、重慶三個(gè)直轄市與的新農(nóng)合制度實(shí)現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，在其余26個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)）的271個(gè)地市級行政區(qū)中，有45個(gè)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合制度的市級統(tǒng)籌，故Pi=4/30×0.5+（45/271×0.5+226/271×0.25）×26/30=0.3193。2008年，安徽省17個(gè)地級行政區(qū)中，有4個(gè)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，因此，2008年安徽省新農(nóng)合統(tǒng)籌得分=4/17×0.5+13/17×0.25=0.3088。在國家層面，2008年新農(nóng)合統(tǒng)籌層次得分=4/30×0.5+25/30×0.25+1/30×0.3088=0.2853。在已知新農(nóng)合2008年和2010年統(tǒng)籌層次得分的情況下，假設(shè)三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌層次的改善速率是相同的，則使用移動(dòng)平均法可以推算出三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次得分（見表6）。經(jīng)計(jì)算，可獲得中國部分年份全民統(tǒng)一健保測量結(jié)果（見表7）。以2010年為例，計(jì)算過程為：三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的人口覆蓋率分別為74.05%、74.95%、96.30%；保障范圍分別為67.58%、68.70%、37.77%；補(bǔ)償水平分別為75%、60%、60%；統(tǒng)籌層次得分分別為0.5323、0.5167、0.3193。因此，2010年中國UHC=（0.7405×0.6758×0.75×0.5323+0.7495×0.6870×0.6×0.5242+0.9630×0.3983×0.6×0.3193）÷3÷3=0.0481。其他年份的計(jì)算結(jié)果可同理得到。從變化趨勢看，近年來，雖然三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度覆蓋的人口越來越多，但是全民統(tǒng)一健保程度并沒有明顯提高，甚至由于引入新的醫(yī)療保障形式，保障制度進(jìn)一步碎片化，導(dǎo)致全民統(tǒng)一健保水平降低。應(yīng)用乘法模型可分析其他國家全民統(tǒng)一健康保障制度的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。以英國為例，其實(shí)行以一般稅收籌資為基礎(chǔ)的國民衛(wèi)生服務(wù)體制（NHS），覆蓋95%人口；在保障項(xiàng)目中，只有眼科檢查和牙科檢查需要個(gè)人付費(fèi)[6]，此處忽略不計(jì)，將保障水平設(shè)為100%；補(bǔ)償水平也達(dá)到100%。由此，英國2009年全民統(tǒng)一健康保障制度的得分為0.95（見表8）。

2.中國全民統(tǒng)一健保測算的靈敏度分析為推進(jìn)中國全民統(tǒng)一健保，有必要分析哪些影響因素是最關(guān)鍵的?？赏ㄟ^靈敏度分析，探討乘法模型中有關(guān)參數(shù)的不同取值水平對全民統(tǒng)一健保程度的影響。靈敏度分析只對2010年的情況進(jìn)行模擬計(jì)算。（1）統(tǒng)一保障制度的影響。在其他因素不變的情況下，若將三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度合并為一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，則2010年中國全民統(tǒng)一健保程度可達(dá)到0.2467，提高了412.89%（見表9）。（2）提高統(tǒng)籌層次的影響。在其他因素保持不變的情況下，若將三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次提高至省級或全國水平，則2010年全民統(tǒng)一健保程度可分別達(dá)到0.0762或0.1016（見表10），提高了58.42%或111.23%。（3）提高保障范圍和補(bǔ)償水平的影響。在其他因素不變的情況下，若將三項(xiàng)醫(yī)療保障制度的保障范圍和補(bǔ)償水平均提高至75%，則2010年全民統(tǒng)一健保程度可達(dá)到0.0681（見表11），有41.58%的改善幅度。提（4）參數(shù)聯(lián)動(dòng)的影響。如果合并城鄉(xiāng)不同的健康保障制度，并提升制度的統(tǒng)籌層次（省級、全國），同時(shí)保障范圍和補(bǔ)償水平提高至75%，則2010年全民統(tǒng)一健保程度可達(dá)到0.3990或0.5320（見表12），約提高729.52%或1006.03%。綜上，從單個(gè)參數(shù)對全民統(tǒng)一健保的影響看，保障制度的統(tǒng)一，也就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇的一致對全民統(tǒng)一健保程度的影響最大，其次是統(tǒng)籌層次，最后是保障范圍和補(bǔ)償水平；參數(shù)聯(lián)動(dòng)的效應(yīng)明顯大于單一參數(shù)變化的影響。

討論與政策建議

1.定量評價(jià)了中國全民統(tǒng)一健保的進(jìn)程盡管近年來國際上熱議全民統(tǒng)一健保的話題，也提出了考量保障制度發(fā)展程度的寬度、高度和深度等三個(gè)要素，但以往研究和討論是從定性層面進(jìn)行的。本研究的貢獻(xiàn)在于擴(kuò)展了對全民統(tǒng)一健保更多維度的認(rèn)識，將保障制度的統(tǒng)籌層次及統(tǒng)一性第一次納入考量范圍，并提出了可計(jì)量的乘法模型。將五方面因素綜合到一起，定量評價(jià)一個(gè)國家或地區(qū)全民統(tǒng)一健保的發(fā)展程度，對發(fā)展中國家尤其具有指導(dǎo)和現(xiàn)實(shí)意義。通過對中國主要參數(shù)的研究，首次量化回答了近年來全民統(tǒng)一健保的演化趨勢。乘法模型也可以應(yīng)用于其他國家或地區(qū)全民統(tǒng)一健保程度的評價(jià)，為跨國、跨地區(qū)比較研究提供了統(tǒng)一的方法，對客觀認(rèn)識本國、本地區(qū)全民統(tǒng)一健保的實(shí)現(xiàn)程度以及制定相應(yīng)的公共政策具有工具性價(jià)值。

2.中國全民統(tǒng)一健保尚處于初級發(fā)展階段中國近年來的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)取得了明顯成績，覆蓋的城鄉(xiāng)人口超過12億人，但也存在制度頂層設(shè)計(jì)問題，最重要的是保障制度碎片化，陸續(xù)出現(xiàn)了1998年面向城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、2003年面向農(nóng)民的新農(nóng)合和2007年面向城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)等三項(xiàng)不同的保障制度。三項(xiàng)制度設(shè)計(jì)背后透視出的巨大問題是對健康是否是一項(xiàng)基本人權(quán)的認(rèn)識與處置態(tài)度，導(dǎo)致的直接結(jié)果是城鄉(xiāng)不同身份的居民得到的醫(yī)療服務(wù)待遇差距顯著，并且為后續(xù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇的齊同化形成了制度障礙。而全民統(tǒng)一健保（UHC）是國際衛(wèi)生發(fā)展的基本理念和重大趨勢，其核心價(jià)值觀是不同居民獲得衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)具有齊同的機(jī)會(huì)、過程和實(shí)質(zhì)待遇。如果從統(tǒng)一待遇的角度并綜合保障制度的寬度、高度、深度和統(tǒng)籌層次對中國基本醫(yī)療保障制度進(jìn)行綜合評價(jià)，2010年的得分只有0.0481分（滿分為1），屬于全民統(tǒng)一健保發(fā)展的初級階段，今后的路程還相當(dāng)遙遠(yuǎn)，任務(wù)也十分艱巨，時(shí)間亦非常緊迫，切不可高估當(dāng)前成績，更不能盲目樂觀。今后必須在統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇、提高統(tǒng)籌層次和保障水平等方面拿出高超的政治智慧和勇氣，付出艱辛的政策與實(shí)踐努力，才能改善在全民統(tǒng)一健康保障程度上的綜合表現(xiàn)。

3.統(tǒng)一基本醫(yī)療保障制度和待遇是當(dāng)務(wù)之急從全民統(tǒng)一健保的靈敏度分析結(jié)果看，改善中國全民統(tǒng)一健保程度的最主要貢獻(xiàn)因素是消除基本醫(yī)療保障制度的碎片化設(shè)計(jì)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度及其待遇，實(shí)現(xiàn)國民醫(yī)療服務(wù)的均等化；居于次要地位的是提高各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次；而擴(kuò)大保障范圍和提高補(bǔ)償水平對全民統(tǒng)一健保的貢獻(xiàn)是最小的。因此，從促進(jìn)全民統(tǒng)一健保上著眼，應(yīng)當(dāng)把主要精力投入到盡快合并三項(xiàng)面向不同居民的基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇的均等化上；其次是提高保障制度的統(tǒng)籌層次，盡快實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌并努力縮短全國統(tǒng)籌的進(jìn)程。從當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策取向看，上述關(guān)鍵問題并沒有得到足夠重視，仍將主要精力投入到鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的覆蓋范圍、提高保障水平上，而這些努力對實(shí)現(xiàn)全民統(tǒng)一健保的貢獻(xiàn)程度已經(jīng)下降。應(yīng)當(dāng)適時(shí)調(diào)整工作重點(diǎn)和方向，在政治上發(fā)揮集中領(lǐng)導(dǎo)的優(yōu)勢，下定決心推動(dòng)基本醫(yī)療保障制度的唯一化和齊同化，消除體制設(shè)計(jì)的障礙因素。2013年3月通過的國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案已經(jīng)提出，2013年6月底以前完成“整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)”等任務(wù)。但必須看到，三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)一管理只是手段，真正要達(dá)到的目的是盡快實(shí)現(xiàn)不同人群獲得同等的醫(yī)療保障待遇。如果不本著這個(gè)目的去整合管理職能的話，即使三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度整合到一個(gè)部門去管理，也不具有促進(jìn)全民統(tǒng)一健保的實(shí)質(zhì)作用。在促進(jìn)基本醫(yī)療保障制度整合與統(tǒng)一的過程中可以有多種選擇。第一種選擇是首先把城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一到一起，形成城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，然后再與新農(nóng)合制度合并；第二種選擇是首先把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一到一起，待遇齊同后再與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并；第三種選擇是一次性把三種保障制度合并在一起，并統(tǒng)一待遇，這需要更大的政治決心和智慧、更好的公共政策設(shè)計(jì)與執(zhí)行能力。從中國現(xiàn)實(shí)情況和居民意愿考慮，第三種選擇為上策，將會(huì)使中國基本醫(yī)療保障制度有根本性的躍升，有利于在國際上充分展示中國的政治優(yōu)勢、制度優(yōu)勢和民族智慧。

4.政策聯(lián)動(dòng)對提高全民統(tǒng)一健保的作用更加顯著靈敏度分析揭示，如果同時(shí)合并三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，提高統(tǒng)籌層次，擴(kuò)大保障范圍和提高補(bǔ)償水平，在協(xié)同因素共同作用下，中國全民統(tǒng)一健保的水平將大幅提高?？梢姡喾N舉措?yún)f(xié)同的聯(lián)合效應(yīng)明顯好于單項(xiàng)政策產(chǎn)生的效果，同時(shí)也表明中國在基本醫(yī)療保障制度的多個(gè)方面都有改善的空間。