循證醫(yī)學中最好的證據(jù)精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學中最好的證據(jù)范文

循證醫(yī)學,顧名思義是指在各種醫(yī)療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據(jù)。也就是說,醫(yī)生對患者的診治應該有充分的科學依據(jù),任何治療上的決策都應該有最佳的證據(jù)。循證醫(yī)學應包括3個部分:第一是患者,患者需找醫(yī)生治病;第二是醫(yī)生,醫(yī)生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發(fā)掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據(jù)。三者的有機結(jié)合才能產(chǎn)生對患者的診治的最佳效果。循證醫(yī)學是近10年來在全世界醫(yī)學界備受關(guān)注的一門新興學科,已引起醫(yī)學界和各國衛(wèi)生行政部門的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學者DavidSackett為首的一批臨床流行病學家正式提出循證醫(yī)學概念后,循證醫(yī)學如同雨后春筍般地迅速發(fā)展起來,首先英國成立了循證醫(yī)學中心,并以本國已故著名流行病學家、循證醫(yī)學奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國際協(xié)作網(wǎng)。到目前為止,世界上包括中國在內(nèi)的13個國家相繼成立了國際協(xié)作網(wǎng)下屬的15個Cochrane中心,已經(jīng)有64個國家(地區(qū))和世界衛(wèi)生組織(WHO)成為Cochrane系統(tǒng)評價的用戶。為醫(yī)學臨床、科研、教學以及衛(wèi)生管理決策提供著最新、最佳的科學依據(jù),發(fā)揮著巨大的作用。因此,眾多醫(yī)學專家認為循證醫(yī)學是“一項可與人類基因組計劃相媲美的偉大工程;一場以人為本的醫(yī)學革命;一個讓全人類共享最新醫(yī)學成果的壯舉”。21世紀必將是循證醫(yī)學的天下(見《健康報》2002年4月4日第6版)。

2循證醫(yī)學產(chǎn)生的背景

循證醫(yī)學的中心思想是要求依證據(jù)辦事,要求的是最新的、公認的證據(jù)。循證醫(yī)學所以能夠興起并引起世界醫(yī)學界的矚目,主要是基于以下原因:

2.1信息的爆炸和醫(yī)學科學的飛速發(fā)展。以醫(yī)學為例,新知識以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫(yī)生掌握的水平直接影響著醫(yī)療水平。據(jù)統(tǒng)計,全世界已擁有生物醫(yī)學雜志約25000余種,每年發(fā)表的論著約200余萬篇,如此浩瀚的文獻,任何人要想都去閱讀是不大現(xiàn)實的。循證醫(yī)學就是將各種醫(yī)學信息資料通過專家的評價,去粗取精、去偽存真,將有價值的、公認的精華部分輸入計算機,作為能夠說明問題、解釋各種疾病的最佳的科學證據(jù),去指導醫(yī)學實踐。使用者只要將問題輸入計算機進行檢索,便能從循證醫(yī)學中心的國際互聯(lián)網(wǎng)上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學證據(jù),使醫(yī)學工作者隨時隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫(yī)療、科研、教學的最前沿。

2.2不同地區(qū)對疾病治療方法有差異。研究發(fā)現(xiàn),對同樣的病情,不同地區(qū)和不同國家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產(chǎn)生的療效和所需的醫(yī)療費用懸殊也很大,使人們對這些治療方法的科學性產(chǎn)生了懷疑。不規(guī)范的治療方法使醫(yī)療費用急速地增長,加重了患者與政府的經(jīng)濟負擔。因此,對醫(yī)療行為和措施進行科學的規(guī)范,是可以避免這種現(xiàn)象的。然而,這種規(guī)范化的過程需要有最新的科學證據(jù),能夠讓醫(yī)學界都能公認的“金標準”。循證醫(yī)學的思路就是用計算機收集最新信息資料,經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的專家(如信息科學專家、統(tǒng)計學專家、各種醫(yī)學專家等)評價,作為科學證據(jù)對醫(yī)療行為和措施進行規(guī)范,使患者得到應有的合理的治療。同時政府根據(jù)其提供的科學證據(jù)制定醫(yī)療費用補償政策和保險范圍,能合理高效地使用衛(wèi)生資源,抑制醫(yī)療費用的過度增長。

2.3以人為本的觀念的轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學順應時代要求,將傳統(tǒng)醫(yī)學以“疾病”為中心轉(zhuǎn)移到以“患者”為中心的理念上。體現(xiàn)在對疾病療效的評價上,從以往只注重儀器檢查和化驗結(jié)果等“中間指標”轉(zhuǎn)移到患者的臨床指標,如病死率、生活自理能力、生命質(zhì)量等“終點指標”上。在醫(yī)患關(guān)系上由過去單純醫(yī)生說了算轉(zhuǎn)變到患者具有知情權(quán)及選擇權(quán),患者對治療方法具有選擇和決策的權(quán)利。

3循證醫(yī)學的意義

3.1對證據(jù)的要求能促進臨床醫(yī)療、科研和教學工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學化,避免亂醫(yī)亂治,一方、一藥和各種檢查的簡單重復,減少醫(yī)療資源的浪費。

3.2能促進醫(yī)務工作者不斷地學習新知識、新技術(shù)、新方法,學術(shù)上自我更新,緊跟科學技術(shù)發(fā)展水平的時代腳步,永遠站在新知識的制高點上。

3.3提供最佳的科學證據(jù),有利于衛(wèi)生管理部門決策的科學化,減少醫(yī)療糾紛。

3.4提供的科學信息有利于患者自己檢索,從而參與醫(yī)療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權(quán)益。

4循證醫(yī)學與中醫(yī)辨證論治

我們認為,循證醫(yī)學與中醫(yī)辨證論治是一致的,它們都來源于實踐,又應用到實踐中去。循證醫(yī)學要求用現(xiàn)有最好的證據(jù)來指導臨床實踐,為每個患者作出最佳的治療選擇。而中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實施和應用,它與循證醫(yī)學有著許多共同點。

4.1中醫(yī)學在發(fā)展過程中十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎上,運用中醫(yī)理論進行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運用四診(望、聞、問、切)去收集患者的資料,通過分析、綜合、概括、判斷,按照中醫(yī)的理論及中醫(yī)的自身規(guī)律,確定中醫(yī)的病、癥、證進行辨證施治。中醫(yī)把人看成完整的整體,認為一切疾病的產(chǎn)生都是陰陽平衡的失調(diào)。調(diào)整陰陽,以平為期,是中醫(yī)治療疾病的基本原則。在辨證的基礎上確定治療方案,其思路和循證醫(yī)學完全吻合,即收集臨床資料(四診)評價(辨證)確定最佳證據(jù)(證型)指導臨床實踐(論治)。所以,中醫(yī)治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見證據(jù)對中醫(yī)醫(yī)療實踐的重要性。

4.2中醫(yī)學歷史悠久,內(nèi)容豐富,中醫(yī)工作者十分重視歷代醫(yī)家文獻著作、著名醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗及名老中醫(yī)的治療心得,對中醫(yī)臨床經(jīng)驗的收集、整理與研究就是繼承,應用現(xiàn)代科技手段去研究中醫(yī)中藥便是創(chuàng)新與發(fā)展。這與循證醫(yī)學強調(diào)從醫(yī)學研究文獻所獲取的系統(tǒng)信息指導臨床決策具有很大的相同之處。

4.3循證醫(yī)學強調(diào)“以人為本”的理念與中醫(yī)學的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫(yī)學對療效的評價依據(jù)是患者的臨床反應,這與循證醫(yī)學所用的“終點指標”是一致的。中醫(yī)學的發(fā)展史和循證醫(yī)學的興起,其目的均是在尋找證據(jù),尋找科學的、最新的證據(jù)。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長人類壽命。

5從循證醫(yī)學看中醫(yī)辨證論治的不足如前所述,循證醫(yī)學要求采用的證據(jù)是最新的、最佳的、科學的證據(jù),是醫(yī)學科學研究中最新的成果。依此來看中醫(yī)的辨證論治,尚有許多不足之處,應當發(fā)展與深化。

5.1中醫(yī)獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對落后。中醫(yī)以“望、聞、問、切”四診獲取臨床信息資料,中醫(yī)的四診在當時的歷史條件下是先進的,但是在飛速發(fā)展的信息時代,四診所收集的病理信息,不再是簡單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺和表述能力以及醫(yī)生的經(jīng)驗不同,對同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據(jù)的建立(辨證)。如何將中醫(yī)的四診與現(xiàn)代醫(yī)學檢測與分析手段結(jié)合起來進行辨證,這是發(fā)展中醫(yī)辨證論治的重要內(nèi)容。有人倡導宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合,臨床檢驗指標與辨證相結(jié)合,促進了中醫(yī)學的發(fā)展。

5.2中醫(yī)證型需要進一步豐富內(nèi)涵。中醫(yī)從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實8個方面來分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結(jié)合衛(wèi)氣、營血、三焦、病因病機、氣血津液、經(jīng)絡及六經(jīng)等辨證方法確定中醫(yī)的病名及證型,來指導治療方法與用藥。雖然符合中醫(yī)的自身規(guī)律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規(guī)范化;還由于每個人的經(jīng)驗與認識的差異,所得到的證型(證據(jù))不同,則治療方法也不同,缺乏統(tǒng)一的標準,這是中醫(yī)發(fā)展和改革的重要內(nèi)容。怎樣將現(xiàn)代檢測指標和實驗數(shù)據(jù)與中醫(yī)的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠,但是中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必然趨勢。

5.3對證據(jù)缺乏科學的評價體系。由于中醫(yī)對證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,從現(xiàn)代醫(yī)學角度看缺乏嚴密的科學性,不能全面反映疾病的本質(zhì)和全過程,從而影響療效的評價標準,這就是中醫(yī)療效重復性差的原因所在。

6用循證醫(yī)學的模式發(fā)展中醫(yī)的辨證論治

20世紀中期以后,人類疾病譜發(fā)生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫(yī)的單病因、單環(huán)節(jié)的診療方式越來越顯示出局限性。中醫(yī)的整體觀在預防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無手術(shù)指征時的獨特優(yōu)勢越來越明顯。標準化中醫(yī)的成果要想為國際社會所接受和認可,只有走中西醫(yī)結(jié)合之路。隨著循證醫(yī)學在全世界范圍的廣泛開展,我們有理由相信,走中西醫(yī)結(jié)合的道路,借助循證醫(yī)學為橋梁,實現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化是完全有可能的。

6.1建立科學的中醫(yī)證型信息庫。系統(tǒng)整理、挖掘古代醫(yī)家和現(xiàn)代名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗和理論,運用現(xiàn)代中西醫(yī)研究的最新成果,組織有關(guān)專家對中醫(yī)證型進行分析、歸納、總結(jié)。結(jié)合現(xiàn)代科學技術(shù),用先進的手段來闡述中醫(yī)證的本質(zhì),使中醫(yī)辨證更科學、更可靠,為國際醫(yī)學界所公認。通過對中醫(yī)的證型進行嚴格的評價,作為證據(jù)輸入計算機,建立中醫(yī)證型信息資料庫。

第2篇：循證醫(yī)學中最好的證據(jù)范文

近年來，隨著臨床醫(yī)學與生命科學基礎研究的相互滲透，使越來越多的醫(yī)學研究生參與到各類醫(yī)學科學問題的探索之中。作為導師如何將自己的學術(shù)發(fā)展規(guī)劃與研究生的能力培養(yǎng)相結(jié)合，不斷實現(xiàn)醫(yī)學教育及科學研究的創(chuàng)新和發(fā)展，已經(jīng)成為醫(yī)學高等教育中的一個重要課題。如何能從課程設置、科研選題、科研管理等各個環(huán)節(jié)重視和完善學生自主思考和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，將直接關(guān)系到導師學術(shù)水平和研究生科研能力的提高。為達成這一目標，作者在研究生培養(yǎng)中重點加強了以下環(huán)節(jié)的實踐。

1研究生課程中更多的重視循證醫(yī)學、文獻檢索、統(tǒng)計學

循證醫(yī)學被稱作是“醫(yī)學的科學”，作為溝通現(xiàn)代醫(yī)學理論和臨床實踐中最為重要的環(huán)節(jié)，幾乎貫穿了醫(yī)學研究和臨床工作中的每一個過程。在研究生從本科階段的“傳授型”學習向“研究型”實踐的過渡中，接受循證的理論和方法至關(guān)重要。例如采用PICO格式（P指特定的患病人群；I指干預措施；C指對照組；O為結(jié)局）找準患者存在且急需解決的臨床重要問題；了解醫(yī)學文獻的系統(tǒng)評價與Meta分析來檢索重要的醫(yī)學文獻；通過診斷性實驗和疾病治療的循證分析評價來總結(jié)經(jīng)驗和評價能力等［1］。循證醫(yī)學將使研究生樹立以病人為主體，探究最好的醫(yī)療證據(jù)和客觀評價醫(yī)療結(jié)果的意識，這將是有可能影響醫(yī)學生終身學習和開展醫(yī)學實踐的一門學問。醫(yī)學文獻檢索的重要性毋庸置疑，在實踐中除了基本方法的學習和反復訓練之外，更應強調(diào)使用醫(yī)學數(shù)據(jù)庫對提出的科學問題進行探索的能力。湯森路透公司的科學引文索引（sciencecitationindex，SCI）是其中的佼佼者，采用合理的檢索策略對科學問題展開尋根溯源的回顧性檢索，以及求新求變的最新文獻的獲取，就能滿足我們對科研選題和開題、研究設計、論文撰寫及投稿各方面的幫助。同時該公司也提供非常實用的網(wǎng)上教程免費下載［2］，這無疑縮短了每個研究生與國際同行之間的距離。統(tǒng)計學方法的學習和實踐應該從閱讀醫(yī)學論文和科研設計開始。閱讀文獻并研究作者所采用的統(tǒng)計方法和結(jié)果是否合理、有效，是提高學習效率最好的方法；如果結(jié)合循證醫(yī)學中系統(tǒng)綜述方法和Meta分析，研究生能夠更加有效的利用文獻，并且撰寫論文綜述。同時，在科研設計的初始環(huán)節(jié)就充分考慮統(tǒng)計學的問題，并且請教相關(guān)人員，才有可能避免課題中出現(xiàn)重大的失誤和不必要的彎路。尤其是臨床試驗類研究，還應注意進行網(wǎng)上注冊，這樣將來的研究結(jié)果才有可能在國外發(fā)表［3］。

2對科學問題的提出需要掌握最新的醫(yī)學研究前沿

“對科學問題的提出”應該貫穿在導師的學術(shù)生涯和研究生科研培訓的整個過程中。只有從臨床實踐和研究基礎中發(fā)現(xiàn)問題或是線索，將之總結(jié)轉(zhuǎn)化為具體的、可以檢索和探尋的科學問題，才能為醫(yī)學科學研究提供方向。更進一步，我們還需要獲取所從事領(lǐng)域內(nèi)最新的前沿知識，作為最有價值的參考來源。定期的瀏覽國外本專業(yè)的頂級期刊，閱讀并討論與自己研究最為接近的文獻，保持對相關(guān)領(lǐng)域的好奇心和學科交叉意識，將使我們不斷了解學科的前沿進展和更新課題的思路。在另一方面，臨床、科研中提出的問題，需要在現(xiàn)有的最佳的科學證據(jù)中尋找依據(jù)，通過自己設計和實施研究計劃，最終找到答案。在科學問題提出之初，我們就應該力求系統(tǒng)的檢索和分析文獻，結(jié)合自己提出的科學問題將文獻的內(nèi)容進行分類，這樣在將來的課題實施直到科研論文的寫作、交流中，提供可靠的信息來源［4］。根據(jù)了解到的最新研究前沿資訊，發(fā)現(xiàn)與自己設想方向的異同，增強課題的創(chuàng)新性和系統(tǒng)設計，才是最終解決科學問題和踏入新的研究門檻的必由之路。

3導師如何加強醫(yī)學科研管理

作為導師，除了以身作則保持嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和對新知識學習的熱情之外，更應制定詳細可行的培養(yǎng)制度，加強對研究生科研的日常管理。首先強調(diào)對實驗和臨床研究都應有詳細的原始記錄，按照規(guī)范記錄實驗的時間、步驟、結(jié)果；對于重要的數(shù)據(jù)必須有實驗員的簽字認可，導師則不定期的查閱，這樣可以最大程度的避免學術(shù)造假的產(chǎn)生。導師與學生之間、專業(yè)學科內(nèi)均應有定期的科研匯報和討論制度。兩周或一月以內(nèi)，就最新取得的實驗結(jié)果和遇到的問題展開討論。這樣的機制首先鍛煉了研究生總結(jié)和表達的能力，其次在專業(yè)學組內(nèi)方便進行溝通和交流，許多新的研究思路和方法就此產(chǎn)生。舉行研究生論壇，在醫(yī)院內(nèi)部、院系之間、甚至不同的學院之間設立定期的交流機制，共享信息和資源。以學生為主體，制訂詳細、可行的研究計劃，將開題報告和預實驗作為順利開展醫(yī)學研究的重要環(huán)節(jié)?！澳サ恫徽`砍柴工”只有不斷完善實驗設計并認真的展開預實驗，才能有效地避免時間和經(jīng)費的浪費，同時避免將來論文撰寫后被審稿人找到硬傷。

4研究生必須扎實參與臨床和教學工作

醫(yī)學研究生所具有的一個顯著特點是必須面對病人開展醫(yī)療工作，所以必須接受規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓計劃，在上級醫(yī)師指導下從事臨床一線工作。目前科研型、臨床型研究生的劃分，具有不合理性；只有同時具有了扎實的臨床基本功，和掌握系統(tǒng)的科研方法培訓才能對醫(yī)學科學研究得心應手。為了能達到住院醫(yī)師培訓的要求，研究生期間至少需要有一年的時間從事臨床醫(yī)療工作，其間可以采取跟班、值班、總住院醫(yī)師的培訓制度，逐漸能夠勝任日常的醫(yī)療工作。特別是醫(yī)學影像專業(yè)，需要使用多種影像設備完成檢查，并且涉及到內(nèi)、外科等許多學科常見病、多發(fā)病的診斷基礎知識。在這一過程中，更為重要的是樹立醫(yī)療安全意識和“以人為本”的責任心［5］。參與教學工作的目的主要在于加強表達能力的培訓、積累教學經(jīng)驗。只有良好的邏輯思維并恰當?shù)谋磉_自己的意見，才更加有助于研究生所要面臨的課題申報和答辯等工作；面對面的教授自己所學的知識，使研究生錘煉了基礎并加強了自信心，最終也能促進其與人溝通交流和論文寫作能力的提高。

5導師注重與研究生的思想交流

師生之間最有魅力的就是思想上的交流，導師不妨將自己的科研經(jīng)歷、臨床工作的得失坦誠地告訴學生，學生可以把在自己課題和工作中的疑惑和困難，真實的讓教師知道。對于學術(shù)的爭議，雙方甚至可以展開辯論，這些本來的教學相長，現(xiàn)在就顯得尤其珍貴。在另一方面，導師也應關(guān)心研究生的生活和學習，了解他們的實際困難，并給予適當?shù)膸椭！盀槿藥煴怼辈粏问菍煹膶W術(shù)思想，還包括他的人格魅力將會影響一批又一批身邊年青的學子，然后是通過自己的學生甚至影響更多的人。