循證醫(yī)學的意義精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學的意義范文

在醫(yī)學影像教學中應用循證醫(yī)學理念，可以改變傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式，促使影像教學中注重發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)、解決問題，促使學生掌握知識的同時，提升自身的問題分析能力，為使學生成為優(yōu)秀的醫(yī)務人員奠定基礎。所以，在醫(yī)學影像教學中應用循證醫(yī)學理念，可以革新教學，提高教學水平。從說明循證醫(yī)學展開，對醫(yī)學影像教學中循證醫(yī)學理念的應用與教學改革實踐進行分析和研究。

［關鍵詞］

醫(yī)學影像教學；循證醫(yī)學理念；教學改革；教學實踐

一、循證醫(yī)學說明

循證醫(yī)學是一門遵循科學依據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是強調任何醫(yī)療決策的制定應當遵守科學依據(jù)，將醫(yī)者的專業(yè)知識、研究證據(jù)、病人的選擇結合在一起，綜合分析，提出最佳的治療方案。由此可以說明，循證醫(yī)學的三大要素為：最佳證據(jù)，也就是通過臨床試驗，深入、詳細分析試驗結果，得到最佳、最有利的醫(yī)療證據(jù)。專業(yè)知識，就是醫(yī)生通過學習及臨床治療中所得到的專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗。病人的選擇，就是病人從自身情況及需求的角度出發(fā)，選擇最適合的診療方案。因此，循證醫(yī)學理念是“循、證”，即對醫(yī)療證據(jù)進行尋找和證明。

二、醫(yī)學影像教學中循證醫(yī)學理念的應用與教學改革實踐

（一）醫(yī)學影像教學中循證醫(yī)學理念的應用傳統(tǒng)的影像教學的局限性較為明顯，原因在于教學活動中只單純憑借個人和少數(shù)臨床實踐經(jīng)驗、醫(yī)學基礎理論教授和指導學生，這使得教學的說服力不強，對學生未來工作有很大影響。而循證醫(yī)學的提出，可以改變醫(yī)學影像教學的現(xiàn)狀，促使醫(yī)學影像教學中樹立循證醫(yī)學理念，注重知識培訓和臨床實踐。1.在知識培訓方面，醫(yī)學影像教學應當注意強化的內容是：（1）對循證醫(yī)學基礎知識的運用。應當在重要的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡檢索、循證醫(yī)學文獻等方面，對基礎知識進行正確的評估，確保循證醫(yī)學基礎知識的合理運用，并且使理論與案例相結合，以便影像教學中循證醫(yī)學基礎知識的運用，可以豐富教學內容、優(yōu)化教學氛圍，促使學生更容易理解和掌握知識。（2）診斷性實驗知識的運用。對于診斷性實驗知識的運用，要保證其內容真實、準確、完整，包含試驗設計思路、設計標準、統(tǒng)計學方法、試驗步驟等等。（3）相關影像學知識。學生應當將自主學習所遇到的問題，搬到教學活動中，由老師與學生共同尋找證據(jù)、評價證據(jù)，利用證據(jù)提出解決問題的方案。2.在臨床實踐方面，影像教學需要注意強化的內容是：（1）在臨床實踐中提出與教學內容相關的問題。（2）利用網(wǎng)絡資料、相關文獻等找出解決問題的最佳證據(jù)。（3）正確評價證據(jù)的真實性、有效性、合理性。（4）依據(jù)證據(jù)并結合影像學知識及病人的選擇，提出最佳的治療方案，執(zhí)行決策方案。

（二）基于循證醫(yī)學理念的醫(yī)學影像教學的改革實踐為了充分說明循證醫(yī)學理念的應用使得醫(yī)學影像發(fā)生了變革，筆者引入一個醫(yī)學案例，即64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值。綜合以上循證醫(yī)學理念在醫(yī)學影像教學中的應用分析，從循證醫(yī)學理念出發(fā)，具體分析論證以上案例的內容是：1.提出問題。即64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值如何？2.尋找和發(fā)現(xiàn)證據(jù)。在循證醫(yī)學網(wǎng)站、學校圖書館、中國醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫中查找證據(jù)。3.評價證據(jù)。按照納入排除原則及QUAS原則，對所查找的證據(jù)進行公平公正的評價。4.解答問題。64層螺旋CT是一種顯示冠狀動脈狹窄靈敏度和特異度較高的無創(chuàng)性檢查方法，但因與之相關的文獻較少，且文獻質量不高，無法準確判定64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值。

綜合以上內容的分析，可以確定循證醫(yī)學具有較高的應用價值。在醫(yī)學影像教學中應用循證醫(yī)學理念，可以改革影像教學，使影像教學水平提高。所以，在我國高度重視教育事業(yè)的今天，將循證醫(yī)學理念引入醫(yī)學影像學教學中是非常有意義的，對于創(chuàng)新和優(yōu)化影像教學有很大作用。

參考文獻：

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第2篇：循證醫(yī)學的意義范文

【摘要】：用循證醫(yī)學指導臨床醫(yī)學八年制教學是一種新興醫(yī)學教育模式，循證醫(yī)學的引入對骨科臨床教學提出了新的要求。分階段循序漸進的循證醫(yī)學教學過程是可行的方法，最終使學生掌握學習的技巧和方法，成為一名終身的自我教育者。

【關鍵詞】：循證醫(yī)學；臨床醫(yī)學八年制；骨科；醫(yī)學教育

臨床醫(yī)學八年制是我國近幾年醫(yī)學教育中建立起來的一種新的長學制教學模式。教學目標是培養(yǎng)達到臨床醫(yī)學博士研究生水平的高素質醫(yī)學人才，為各學科的發(fā)展提供骨干力量。因此，如何做好臨床八年制教學，為我國醫(yī)學事業(yè)輸送優(yōu)秀人才，是醫(yī)學教育工作者面臨的挑戰(zhàn)與急需解決的問題。被譽為“21世紀臨床醫(yī)學新思維”的循證醫(yī)學（Evidenced　based　medicine，　EBM）的出現(xiàn)，為現(xiàn)代醫(yī)學教育提供了新的教學模式，在教學過程中應用EBM，對培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才、改善醫(yī)療質量將產(chǎn)生重大影響。因此，很有必要在八年制教學過程中重視并開展EBM教育，使我們的高素質人才具有更強的國際競爭力。

1循證醫(yī)學的概念

1972年，英國著名的流行病學專家Archie　Cochrance教授撰寫了一本名為《療效與效益：健康服務中的隨機反應》的著作，引起了醫(yī)學界極大反響。術中闡述的重要觀點：（1）有限的衛(wèi)生資源應合理地應用在適當設計評估中表現(xiàn)有效的衛(wèi)生健康服務方式上；（2）隨機對照試驗的結論比其他研究提供的結論更重要和可靠；（3）提出科學的評價指標體系。1992年，加拿大的David　Sacket教授在JAMA雜志上正式提出循證醫(yī)學的概念，將其定義為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結合醫(yī)師個人專業(yè)知識技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結合擬定患者最佳治療方案［1］。到目前為止，國際上已經(jīng)成立了多個包括中國在內的循證醫(yī)學中心或數(shù)據(jù)庫［2］。

2在八年制醫(yī)學生中開展循證醫(yī)學教育的必要性

循證醫(yī)學是一種以證據(jù)為基礎的概念和模式，其核心思想是醫(yī)療決策應在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎上做出。EBM通過大樣本、多中心、隨機分組對照的臨床試驗，系統(tǒng)觀察并綜合評價臨床療效、預后結果、成本效益、風險指數(shù)等終點指標，制定正確的治療方案，為患者提供經(jīng)濟、高校的醫(yī)療服務、因此現(xiàn)代醫(yī)學教育必須改革傳統(tǒng)教學概念，引出EBM的理論和方法，才能全面提高醫(yī)學教育質量和水平，培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才。同時循證醫(yī)學模式的提出，從根本上實現(xiàn)了從生物醫(yī)學模式向社會—心理—生物醫(yī)學模式的轉變，這種新的醫(yī)療模式反映了世界醫(yī)學的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學的前進方向，醫(yī)學教育必須順應這一趨勢［3，4］。

八年制醫(yī)學生作為未來的高端醫(yī)學人才，我們更需早期將循證醫(yī)學方法引入教學實踐。因此在臨床教學中，我們在強調臨床經(jīng)驗的同時，注意讓學生留意經(jīng)驗醫(yī)學可能存在的一些弊端，例如：時間的滯后性、病人的特殊性等等，帶領他們通過專門的循證醫(yī)學期刊、數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)絡資源查找最佳證據(jù)，汲取新的知識，教會學生主動學習的方法與途徑，使學生從知識的被動接受轉變?yōu)閷W習的設計者和主動參與者。引發(fā)學生的創(chuàng)新精神、提高學生創(chuàng)新能力，最終將經(jīng)驗醫(yī)學和系統(tǒng)知識很好地結合指導臨床實踐。將循證醫(yī)學引入醫(yī)學臨床教育，不僅能培養(yǎng)醫(yī)學生主動學習與解決問題的能力，還對其正確醫(yī)學觀的樹立及今后臨床實踐行為的規(guī)范具有重要意義［5，6］。

3循證醫(yī)學在八年制臨床骨科教學中的應用

2008年我院承擔了第一批臨床醫(yī)學八年制骨科教學任務，結合既往其他學制和研究生教學實踐經(jīng)驗，我們在臨床醫(yī)學八年制不同教學階段，循序漸進地開展EBM教學。臨床醫(yī)學八年制學生骨科教學大體可分為三個階段：第一階段，臨床課程教學階段；第二階段，臨床實習節(jié)段；第三階段，二級學科轉向學習節(jié)段。每一階段學習任務和特點完全不同，在開展循證醫(yī)學教學的同時，要避免盲目跟風而導致醫(yī)學生對新的教學模式產(chǎn)生畏懼和抵觸情緒。

第一階段，在完成骨科教學常規(guī)教學任務，使醫(yī)學生對骨科有了初步了解之后，擬選擇一種常見疾病的某一種治療方法開展循證醫(yī)學教學，例如“髕骨骨折石膏外固定保守治療的療效分析”。在小班課開課前1周，布置教學目標，組織并指導學生利用PubMED、EMBASE、Cochrance圖書館、中國醫(yī)學全文數(shù)據(jù)庫等在線數(shù)據(jù)庫收集資料。利用小班課組織學生進行討論，最后由教師進行歸納和點評，增加學生對骨科學習的興趣，初步了解循證醫(yī)學對骨科學科發(fā)展的影響，并初步掌握循證醫(yī)學的學習方法。初步實現(xiàn)“要我學”向“我要學”的轉變。

第二階段，骨科實習時間為8周，實習開始時結合臨床典型病例，推薦研究目標，如“下腰痛患者保守治療和外科手術治療的療效差異”，組織學生查閱相關文獻。每兩周開展小組討論一次，以學生為主體，開展“下腰痛患者的病因、治療方法、療效評價”等專題討論，并組織學生對目前臨床對下腰痛治療的現(xiàn)狀進行點評，讓學生進一步深入了解循證醫(yī)學對骨科疾病診治的意義，掌握一定的循證醫(yī)學方法，學會辯證地看待理論和實踐的異同。

第三階段，對二級學科定向為骨科專業(yè)的學生充分開展循證醫(yī)學指導，在結合自身臨床實踐經(jīng)驗和文獻閱讀分析的基礎上，提出問題，擬定研究課題，撰寫循證醫(yī)學論文。讓學生全面掌握循證醫(yī)學的思維方法，掌握獨立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法，實現(xiàn)“自我教育的目標”。

大部分臨床八年制學生要經(jīng)歷前兩個階段的骨科教學過程，因此應將教學重點放在這兩個階段。通過不同階段，循序漸進地開展循證醫(yī)學指導下的骨科學理論和技能學習，使臨床醫(yī)學八年制學生從被動學習變成主動學習，全面提高骨科學習的興趣。

4將循證醫(yī)學引入骨科教學的體會

根據(jù)近幾年在實際教學工作中的體會，我們認為要將循證醫(yī)學更好地應用于骨科教學，應注意以下幾點：（1）教師應當做好充分準備，以便能準確的解決學生的疑難問題；（2）選擇的評價資料應該是工作中　經(jīng)常遇到且重要的問題，特別是有爭議且目前尚未統(tǒng)一認識的問題；（3）文獻評價的原則是盡可能簡明、扼要；（4）創(chuàng)造必要條件，指導學生使用醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，確定檢索關鍵詞，使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷；（5）引導學生將患者的實際情況與摹礎研究成果有機結合，對于研究成果能否用于具體患者應該慎重決定；（6）應讓學生明確，循證醫(yī)學是從群體角度出發(fā)指導個體的醫(yī)療實踐，但并不排斥個體醫(yī)學經(jīng)驗的積累，醫(yī)學權威專家有著豐富的臨床經(jīng)驗，對指導骨科診治仍有積極意義。

總之，臨床醫(yī)學八年制學生是我國未來醫(yī)學領域的骨干力量，在其教學過程中應用EBM教學模式，重視培養(yǎng)EBM思維，必將提高他們的學習興趣，培養(yǎng)他們獨立分析問題、解決問題的能力以及創(chuàng)新思維，使他們未來能夠不斷用新的知識武裝自己，更加合理、有效地解決我國醫(yī)學領域面臨的實際問題。

參考文獻

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第3篇：循證醫(yī)學的意義范文

1對象與方法

1.1教學對象以2011級、2012級三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，學生的平均年齡、性別比例、平時的學習成績、接受新事物的能力以及考核的難易程度等均相當，兩組均選用由人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學》第6版，教學總學時數(shù)相等，均由有豐富的臨床經(jīng)驗、綜合素質很高的臨床教師任教，實習帶教老師無變動。

1.2方法2011級學生140人采用傳統(tǒng)的教學方法進行婦產(chǎn)科學教學，2012級學生150人采用循證醫(yī)學的方法進行講授。循證醫(yī)學具體方法：在見習過程中，教師在講授理論知識的同時，講解循證醫(yī)學基本理論和查閱檢索評價文獻的方法，并每隔2~3周根據(jù)在見習時所遇到的實際問題進行舉例示范，培養(yǎng)形成循證思維；在臨床實習過程中，繼續(xù)鞏固并實際運用循證思維去解決問題，這時以學生為主體，教師為主導，引導學生利用所學知識對自己提出的問題進行查閱、分析，并最終解決問題，最后再由教師對其優(yōu)缺點進行分析，從而有助于其循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)，提高其自學的能力。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1傳統(tǒng)教學組和循證醫(yī)學教學組的理論考核成績

2.1.1客觀題（總分80分）成績分析兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.1.2主觀題（總分20分）成績分析循證醫(yī)學教學組病例分析題成績明顯高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組臨床實踐技能操作成績比較對傳統(tǒng)教學組和循證醫(yī)學教學組的臨床實踐技能操作（總分20分）考核成績進行分析，循證醫(yī)學教學組成績明顯高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

隨著現(xiàn)代科學的發(fā)展，社會對醫(yī)學人才的整體素質提出了更高的要求，因此，如何培養(yǎng)出符合社會需求的高素質醫(yī)學生至關重要。只有提高了醫(yī)學生的綜合能力，從理論知識、臨床技能以及職業(yè)素質各方面進行全方位提升，將來才可能成為知名專家，才能為社會創(chuàng)造價值。傳統(tǒng)的教學方法，比較傾向于理論知識和操作技能的傳授，對于臨床思維能力的培養(yǎng)甚是不足，因而造就了一大批高分低能型學生，這些學生在就業(yè)后，不能夠很好地適應醫(yī)院的工作環(huán)境，不能很好地運用所學知識解決工作中遇到的問題，不能夠及時地更新知識，缺乏主動學習的積極性，從而不利于個人、科室以及醫(yī)院的發(fā)展。因此，為全面提高教學質量，提高學生的綜合素質，必須重視臨床醫(yī)學教學方式的改革。

循證醫(yī)學是一種新型的教育模式，是遵循證據(jù)的醫(yī)學，現(xiàn)在，又對其進一步進行詮釋：循證醫(yī)學是將最好的醫(yī)學證據(jù)和醫(yī)師的臨床經(jīng)驗、知識技能與患者的愿望價值充分的結合，從而找到最適合患者的最佳治療方案，不但要治療患者身體上的疾病，還要滿足精神上的需求。循證醫(yī)學教學法具有以下優(yōu)點：1）教學過程中以學生為主體，教師為主導，體現(xiàn)了學生的主體性，教師只是起到了實施和引導者的作用；2）教學過程中不但重視理論知識、臨床技能的傳授，更加重視了學生臨床思維能力的培養(yǎng)；3）可以及時地更新知識，有利于新知識、新技術、新方法的傳播，實現(xiàn)自我更新，終身學習。4）有助于學生循證思維的培養(yǎng)，使學生有效做出醫(yī)療決策的橫向思維，有助于提高醫(yī)學生的綜合素質。

第4篇：循證醫(yī)學的意義范文

關鍵詞：項目驅動式教學法 循證醫(yī)學 中醫(yī)藥研究生;科研能力

1研究方法

1 ．1 問題分解

采用循證醫(yī)學標志性的PICOS5 要素分解本研究的研究問題。(1)P(participants，研究對象):江西中醫(yī)藥大學2016 和2017 級中醫(yī)藥專業(yè)研究生。(2)I(intervention，教改措施):項目驅動式教學法。(3)C(control，對照措施):傳統(tǒng)教學法。(4)O(outcomes，結果評價指標):論文報告質量、成績綜合評定。(5)S(studydesign，研究設計):縱向對比研究。

1 ．2 研究對象

教改班為選修循證醫(yī)學課程的2017 級研究生，1 個班級共49 人。對照班為選修循證醫(yī)學課程的2016 級研究生，1 個班級共33 人。教改班和對照班的師資力量完全相同，由3 名教師主講，分別講授循證醫(yī)學概論和基本方法、文獻檢索與管理以及系統(tǒng)評價/meta分析制作方法3 個部分。

1 ．3 教改實施步驟

(1)學生分組。由于制作系統(tǒng)評價/Meta分析需團隊配合，故將全班分為4 ～6 人為1 組，小組成員盡量為相同或相似專業(yè)。每組通過自薦或推選方式選出1 名組長，有一定科研經(jīng)歷、科研熱情較強者優(yōu)先。(2)項目擬定。研究生循證醫(yī)學課程總共32 課時。首先通過9 個課時的理論授課，讓學生熟悉、理解和夯實循證醫(yī)學基礎理論知識。然后，各小組通過組內討論擬定一個項目主題。項目擬定方式為學生自擬，教師協(xié)助確定。題目要求:① 研究問題有創(chuàng)新性;② 具備可行性，即預期工作量適中;③ 與中醫(yī)藥專業(yè)相關，最好與組內學生的研究方向相關。(3)項目實踐。系統(tǒng)評價/Meta分析的核心實踐環(huán)節(jié)包括:文獻檢索、文獻篩選、數(shù)據(jù)提取、質量評價、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫，對應第10 ～32 課時理論課程。項目驅動式教學要求包括:① 學生在學習理論課前需預習授課內容，帶著項目實施過程中所遇問題聽課并思考解決方案;② 教師在課堂講授時深度剖析中醫(yī)藥系統(tǒng)評價/Meta分析項目實例《溫針灸與其他針灸方法治療原發(fā)性肥胖癥療效比較的Meta分析》，讓學生逐步結合理論熟悉實踐過程;③ 每次理論課后，學生開始進行當前課程內容對應的項目實踐，由組長牽頭，小組分工協(xié)作。鼓勵學生在遇到問題時通過主動分析、組內討論、組間協(xié)作等方式尋找解決方案;④ 每次課程設置10 ～20min提問時間，學生可提出實踐過程中所遇問題，教師即時答疑解惑;⑤ 設立每周課后答疑時間，教師集中解答課堂上未完全解決的疑難問題。上述步驟隨理論課程循環(huán)循序推進，直至完成論文撰寫。(4)對照班教學方法。對照班級采用傳統(tǒng)教學法，在理論課程中穿插講授相同的系統(tǒng)評價/Meta分析實例，并分組布置項目任務。但不實施項目驅動式教學法，不要求學生隨理論課程推進實踐項目，學生一般在課程全部結束后完成項目。

1 ．4 結果評價指標

(1)論文報告質量。用國際公認的系統(tǒng)評價/Meta分析報告規(guī)范PRISMA(PreferredReportingI-temsforSystematicReviewsandMeta-Analyses)評定項目論文的撰寫質量。該清單包含27 個條目，去除2 個本研究不涉及的條目“計劃書發(fā)表情況的報告”和“利益沖突的報告”后剩余25 個條目，每個條目根據(jù)報告的完整性和正確性兩方面進行評分:最低0 分，最高4 分，滿分100 分。分數(shù)越高表明論文報告質量越符合PRISMA規(guī)范要求，教學效果越好。(2)學生成績綜合評定。學生成績依據(jù)個人負責部分的論文報告質量結合平時表現(xiàn)綜合評定，滿分為100 分:① 個人部分論文報告質量:本研究要求小組內每名學生均需主要負責項目中的一部分(如:文獻檢索、文獻篩選、數(shù)據(jù)提取、質量評價、數(shù)據(jù)分析等，每個環(huán)節(jié)的實際評分根據(jù)難度系數(shù)加權)，該部分相應的報告質量評分在綜合評定中占比60%;② 平時表現(xiàn):根據(jù)項目參與積極性和團隊貢獻，采用教師評價、自評互評等評價方式，在綜合評定中占比40%。在該評定方法中，某篇論文整體報告質量高并不意味著組內某名學生的課程成績一定好，反之亦然。

1 ．5 統(tǒng)計分析

縱向對比分析教改班和對照班的PRISMA報告規(guī)范評價結果。本研究的結果評價指標均為數(shù)值型資料，故采用均數(shù)和標準差進行描述性統(tǒng)計，采用獨立樣本t檢驗進行組間對比;組間差異采用均數(shù)差(meandifference，MD)及95%可信區(qū)間(confidenceinterval，CI)表示。采用亞組分析檢驗不同性別和不同專業(yè)學生(臨床醫(yī)學類vs非臨床醫(yī)學類)對成績綜合評定得分的影響。檢驗水準取α=0 ．05 。統(tǒng)計分析軟件采用R3 ．6 ．0 。

2結果

2 ．1 學生基本資料

本次教改實踐歷時2 年，教改班和對照班的每個小組均完成1 篇系統(tǒng)評價/meta論文的寫作。教改班共49 人，其中男生24 人，女生25 人;臨床專業(yè)19 人，非臨床專業(yè)30 人。對照班33 人，其中男生15 人，女生18 人;臨床專業(yè)12 人，非臨床專業(yè)21 人。兩班學生的性別(P=0 ．754)和專業(yè)(P=0 ．825)構成差異均無統(tǒng)計學意義，可比性較好。

2 ．2PRISMA報告質量得分

教改班和對照班分別完成了9 篇和8 篇系統(tǒng)評價/Meta分析論文。根據(jù)PRISMA報告規(guī)范評價，兩班論文報告質量總分分別為(58 ．0 ±12 ．7)分和(41 ．1 ±7 ．8)分。組間比較結果顯示:教改班的論文報告質量總分高于對照班，差異有統(tǒng)計學意義。對各分項得分的比較結果顯示:教改班的研究方法和討論與結論兩部分得分高于對照班，差異有統(tǒng)計學意義;討論與結論部分教改班的研究背景和研究結果部分得分絕對值高于對照班，但差異無統(tǒng)計學意義;兩班標題與摘要部分得分接近，差異無統(tǒng)計學意義。

2 ．3 成績綜合評定

綜合考慮學生個人負責部分的論文報告質量和項目參與度進行成績綜合評定，教改班得分為(85 ．6 ±5 ．7)分，對照班為(81 ．0 ±4 ．1)分。兩班比較結果顯示:教改班的綜合評定得分顯著高于對照班，差異有統(tǒng)計學意義。按不同性別和不同專業(yè)進行亞組分析，結果均顯示教改班綜合評定得分顯著高于對照班。亞組差異檢驗結果顯示:不同性別和不同專業(yè)的成績綜合評定差異無統(tǒng)計學意義。

第5篇：循證醫(yī)學的意義范文

［關鍵詞］循證醫(yī)學;婦產(chǎn)科;教學效果

婦產(chǎn)科學是一門臨床醫(yī)學課程，現(xiàn)在醫(yī)學知識在不斷進行更新，想要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學生，要求學生不僅要有很強的理論及實踐能力，還要具備自我知識的更新能力以及創(chuàng)新能力。然而，目前婦產(chǎn)科教學仍然使用傳統(tǒng)的教學方式，在課堂上以教師講授為主，學生只是被動地接受知識，缺乏足夠的思考時間和空間，這樣培養(yǎng)出來的學生只能是背誦現(xiàn)有知識的機器，不會將知識進行更新，更不會用自己的大腦去進行思考，因此，如何培養(yǎng)出高素質的醫(yī)學人才越來越受到人們的重視。循證醫(yī)學通過教授引導學生如何在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并最終解決問題的方法，來培養(yǎng)學生形成循證思維，培養(yǎng)其知識更新能力以及創(chuàng)新能力。因此，為了順應高校教學改革的要求，進行了婦產(chǎn)科教學方法的改革，培養(yǎng)學生主動學習的意識，培養(yǎng)出高素質的創(chuàng)新型醫(yī)學人才?，F(xiàn)將教學效果報道如下。

一、教學對象與方法

(一)教學對象。

以我校2012級150名學生為試驗組，接受循證醫(yī)學教學方法，2011級140名學生為對照組，接受傳統(tǒng)教學方法。年齡在19-23歲，兩組學生入學成績、平時成績、男女生比例相當，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組均選用由人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學》第6版，教學總學時數(shù)相等，均由有豐富的臨床經(jīng)驗、綜合素質很高的臨床教師任教，實習帶教老師無變動。

(二)方法。

本研究分為兩個階段:第一階段是學生在校學習階段，以2011級、2012級三年制臨床專業(yè)學生為研究對象，2012級學生150人為試驗組，以循證醫(yī)學的方法進行婦產(chǎn)科教學，2011級學生140人為對照組，以傳統(tǒng)教學方法進行講授，于學期末進行理論及實踐技能考核，并對考核成績進行統(tǒng)計分析，對教學效果進行客觀分析評價。第二階段是在學生參加工作之后，對試驗組的學生通過問卷調查的方式進行跟蹤調查，評價所形成的循證思維對參加工作后的影響，進行主觀分析評價。

(三)統(tǒng)計學方法。

應用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(x±s)表示，計數(shù)資料以率(%)來表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

二、結果

(一)試驗組與對照組考核成績。

試驗組主觀題及實踐技能成績高于對照組，P＜0.05。

(二)試驗組問卷調查情況分析。試驗組問卷調查結果如下(見表2)。

三、討論

(一)傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學模式的現(xiàn)狀。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學模式仍局限于教師為主體的課堂，忽略了對學生思維能力的訓練，從而造就了一批“讀死書、死讀書”的學生，使學生的主觀能動性受到極大的限制，缺乏創(chuàng)新性。因而，這樣的學生將來進入到工作崗位后，會很難適應醫(yī)院的小環(huán)境以及社會大環(huán)境，一旦遇到困難，便不知所措，從而不利于個人、科室以及醫(yī)院的發(fā)展。

(二)循證醫(yī)學方法的優(yōu)勢。1．循證醫(yī)學方法有利于學生病例分析及操作能力的提升。循證醫(yī)學方法充分體現(xiàn)了學生的主體地位，學生在教師的引導下逐步去發(fā)現(xiàn)、分析問題，解決問題，從而形成系統(tǒng)性的循證思維，使學生有效做出醫(yī)療決策的橫向思維［1］，有助于提高學生的綜合素質。學生在這個過程中，還會遇到很多相關的問題，再去查閱相關的資料，因此，理論和實踐相結合，用理論去指導實踐，在實踐中去驗證理論，使知識更具有系統(tǒng)性。通過表1可以看出，試驗組的主觀題理論成績和實踐操作成績都高于對照組(P＜0.05)。因此，循證醫(yī)學的方法對于學生自身專業(yè)技能的提升是非常有幫助的［2］，可以使學生的思維更加完整、開闊，具有創(chuàng)新性。2．循證醫(yī)學方法可以有利于學生臨床思維以及解決問題的能力。循證醫(yī)學是一種新型的教育模式［3］，注重于證據(jù)、醫(yī)師和患者三方面的結合，來滿足患者身體以及精神上的需求［4］。這種教育模式充分調動了學生學習的積極主動性，讓學生在學習的過程中不斷進行思考，提出問題，然后充分利用現(xiàn)在所掌握的知識、相關資源以及現(xiàn)有的設備去解決提出的問題，并在實踐中進行驗證。學生經(jīng)過了這樣的一個過程，其臨床思維會更加縝密、系統(tǒng)化，醫(yī)學知識會更加豐富、前沿化，解決問題的能力也會得到大幅度的提升，從而提高了綜合素質。本研究對對照組和試驗組的學生進行了問卷調查，主要從自主學習、知識拓展、解決問題、溝通能力以及臨床思維等七個方面進行調查，通過表2可以看出，試驗組的學生在臨床思維、自主學習等方面，滿意和非常滿意二者所占比例之和在這七項中均在90．00%以上。這充分體現(xiàn)了通過系統(tǒng)性的訓練，學生進入到工作崗位后能很好地適應環(huán)境，能夠積極主動學習，而且在面對患者進行診治時，能夠發(fā)現(xiàn)、分析問題并利用所能利用的條件去解決問題，更加有利于個人整體素質的發(fā)展和提升。

第6篇：循證醫(yī)學的意義范文

【關鍵詞】 循證醫(yī)學；基礎醫(yī)學；異位妊娠

【中圖分類號】G642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0239-02

循證醫(yī)學（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據(jù)的醫(yī)學[1]。其經(jīng)典定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據(jù)，結合醫(yī)生個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出病人的治療措施” [3]。

循證醫(yī)學的證據(jù)包括：病人資料，基礎、臨床、流行病學研究，隨即對照實驗和系統(tǒng)綜述。就是這些證據(jù)成為了臨床決策的指南。[4]循證醫(yī)學中指出了當前所能獲得最好的研究依據(jù)，就包涵了基礎醫(yī)學的研究，因此在循證醫(yī)學革新時代到來的同時，堅守基礎醫(yī)學的研究則是格外的重要。

循證醫(yī)學帶來了臨床專業(yè)的巨大變革，從中開啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅持教科書，但是觀念就從此開始轉變，教科書介紹的一般是基本理論、基礎知識、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無法真正很好地應用到臨床解決實際問題，因此重視基礎醫(yī)學的研究和文獻的檢索，則會開啟更加科學的循證醫(yī)學，真正的對循證醫(yī)學進行“真理”式的膜拜。

身處既往開來的一代醫(yī)學生，醫(yī)學院校對其教學模式、培養(yǎng)方法的攫取，貼近循證醫(yī)學，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎醫(yī)學教育培養(yǎng)、研究做起，也是更加清晰認識循證醫(yī)學在臨床上的科學性、實用性和未來性，循證醫(yī)學正在改變整個醫(yī)療環(huán)境；而循證醫(yī)學也在實現(xiàn)更加科學的“醫(yī)病更要醫(yī)人”的理念[8]。

循證醫(yī)學最早始于婦產(chǎn)科學領域，同時婦產(chǎn)學科是第一個受益于循證醫(yī)學的學科。[8]1987年世界循證醫(yī)學之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產(chǎn)孕婦，促進胎兒肺成熟的系統(tǒng)評價表明，早產(chǎn)兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產(chǎn)兒生命，這充分說明循證醫(yī)學在指導婦產(chǎn)科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛(wèi)生資源消耗，提高效率[8]。

循證醫(yī)學有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學研究依據(jù)：通?；诨A醫(yī)學和臨床醫(yī)學的研究和以病人為中心的隨機化雙盲臨床試驗，找到科學的準確合理的疾病診斷方法，進而實施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價廉的疾病防治辦法。②扎實的臨床經(jīng)驗：深入學結臨床醫(yī)積累的臨床經(jīng)驗，迅速對就診病人的健康狀況做出綜合評價，進而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對每個病人對就醫(yī)的選擇，及對疾病的耽心程度到對治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]

只有將上述三大要素進行綜合考慮，臨床醫(yī)師和病人才能在診和治療上面獲得共識，達到最佳的治療效果和生活質量。然對于醫(yī)學教育的起始（本科）教育中，基礎醫(yī)學教育的勢頭將以循證醫(yī)學的角度開展新的教學法，將循證醫(yī)學的思維方式，結合于啟發(fā)式等教育方法，以循證思維來扎實基礎醫(yī)學知識，為后來的臨床醫(yī)學學科學習和臨床實踐打下堅實的理論基礎和更加科學的臨床思維[3]。來以下以婦科最常見的急腹癥―異位妊娠為例。

患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院。患者于3天前出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，量少，自認為月經(jīng)來潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側為甚，陣發(fā)性加劇。當?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無效，疼痛加劇而今日來院就診。

看到這個病例時，會讓我們想起與之有關的有多少種疾病，然其基于的大量基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識和研究，依據(jù)循證醫(yī)學，進行診療：

首先，提出問題。如何明確診斷，是對該病治療的關鍵[2]。我們必須進一步了解其癥狀：（1）有無停經(jīng)史；（2）有無陰道流血；（3）有無腹部包塊；（4）有無暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無心率增快，血壓下降等休克表現(xiàn)；（2）腹部檢查：有無病變部位的壓痛、反跳痛，有無腹部包塊，有無腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科專科檢查：了解宮頸有無舉痛、有無搖擺痛，了解子宮有無壓痛及雙側附件有無壓痛、反跳痛、有無包塊；最后若懷疑有腹腔內出血者，可行陰道后穹窿穿刺術，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內出血，有剖腹探查的手術指針。當然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對該患者的情況有一個大體認識；要明確診斷，還需要依靠科學的客觀依據(jù)―及輔助檢查。對于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準確性較腹部B超高，其特點是：宮腔內空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內探及胚芽及原始心管搏動，與HCG測定相配合，對確診意義很大；（2）HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽性則需根據(jù)B朝鑒別是宮內妊娠還是宮外妊娠，動態(tài)監(jiān)測對診斷及評估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準確性，尤其適于輸卵管未破裂流產(chǎn)早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時進行治療。綜上所述，根據(jù)患者有無停經(jīng)史、腹痛性質、陰道流血情況、是否發(fā)熱、有無休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結果，后穹窿穿刺結果等綜合評估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。

其次，查閱當前解決問題的最佳證據(jù)。根據(jù)最新最好最方便的基礎、臨床、流行病學研究依據(jù)，確診異位妊娠后，治療就成為了關鍵。根據(jù)循證醫(yī)學的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價，最重要的是評估每個患者的綜合情況，綜合考慮擬定個體化治療方案。

再次，評價證據(jù)。得到證據(jù)后首先根據(jù)基礎、臨床、流行病學及循證醫(yī)學的評價原則和方法，對單個病因、診斷、防治等方面的證據(jù)進行評價、鑒別。從研究設計、資料收集、結果觀測、統(tǒng)計分析等方面判斷證據(jù)是否真實可靠；從臨床效用指標如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應發(fā)生率相對或絕對危險降低率等方面判斷結果的重要性；從患者的實際情況出發(fā)，了解該證據(jù)是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對其每一步驟加以評價，因其質量受作者水平的影響。但高質量的sR已對單個研究的質量進行了嚴格評價，故使用更加方便。

最后，使用證據(jù)，實施方案。證據(jù)的使用，綜合臨床醫(yī)生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿意的方式實施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術治療分為保守性手術及根治性手術[5]。

1 保守治療：

（1）期待療法：對于腹痛輕微、陰道流血少；無或有少量腹腔內出血、無輸卵管

妊娠破裂的證據(jù)；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。

（2）藥物治療：對于生命體征平穩(wěn)；腹痛不明顯，無輸卵管破裂和腹腔內活動性

出血的表現(xiàn)；停經(jīng)時間短，流血時間長，估計腹腔內出血少小于150ml；B超檢測包塊小于3.5cm且無明顯胎心搏動；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規(guī)正常；無藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。

2 手術治療：對于破裂型（腹腔內有出血征象，生命體征不穩(wěn)）；無生育要求或要

求結扎者；藥物保守治療失?。辉\斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應行手術治療。手術方式分為：切除患側輸卵管（根治性手術治療）；保留患側輸卵管（即保守性手術）[12]。

（1）根治性手術：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴重；腹腔鏡手術失敗后，尤其適用于出血并發(fā)休克的急重癥患者；

（2）保守性手術：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變時，可行保守性手術治療；

另外，若異位妊娠破裂后出現(xiàn)大量腹腔及盆腔內出血時，應盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進行剖腹探查術。

根據(jù)循證醫(yī)學的要求，對于一個異位妊娠的患者，我們必須根據(jù)患者就醫(yī)的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術治療等，在評估了適應癥的情況下，選擇對該患者最有效、最安全、最廉價的治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學以經(jīng)驗醫(yī)學為主，即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人[10]。循證醫(yī)學則強調證據(jù)，注重查閱大量文獻資料。就在這差別之處顯現(xiàn)了循證醫(yī)學理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會真正植入我們醫(yī)生的職業(yè)精神中；而循證醫(yī)學作為一門新興的學科，在婦產(chǎn)等醫(yī)學科學中，也給廣大醫(yī)者提出了更高的要求；作為婦產(chǎn)科醫(yī)生進入臨床實踐工作中，面對諸如異位妊娠的婦產(chǎn)科疾病診療問題，我們在發(fā)現(xiàn)問題的同時，還應歸納總結，將問題變?yōu)楹喢鞫笠膯栴}；此外，我們還應查證資料（循證醫(yī)學稱：尋找證據(jù)），不斷學習積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉化為診療方法。

總之，循證醫(yī)學是現(xiàn)代婦產(chǎn)科等臨床學科發(fā)展的一個方向。作為醫(yī)學院校的園丁，我們應積極開展高質量的基礎、臨床、流行病學研究，創(chuàng)造證據(jù)，為循證醫(yī)學提供“原料和營養(yǎng)”；為推進醫(yī)療改革創(chuàng)新貢獻應有的責任；然而國情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應用診療。使現(xiàn)代各學科早日走入循證醫(yī)學的軌道，實現(xiàn)有據(jù)可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來必將實現(xiàn)更加規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境，國內的醫(yī)療體制也會因此得到更多科學的制定，循證醫(yī)學必將止于盡善盡美，我國的衛(wèi)生事業(yè)也將會因為基礎、臨床、流行病學等研究，使未來的循證醫(yī)學例證更加具有活力和魅力！扎實基礎從源頭做起！

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第7篇：循證醫(yī)學的意義范文

關鍵詞 循證醫(yī)學 婦產(chǎn)科 教學方法

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

循證醫(yī)學（evidence-based medicine， EBM）是基于證據(jù)的醫(yī)學，是指臨床醫(yī)生在獲得患者準確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己所具備的臨床經(jīng)驗和知識技能，結合患者的價值和愿望，通過分析找出患者的主要臨床問題，如診斷、治療、預后、康復等，采用最新最佳的方法制定出最適合該患者的治療措施。①②③④⑤目前，隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉變，循證醫(yī)學作為一種與傳統(tǒng)教學模式不同的學習方法，不單是一種新的臨床醫(yī)學教育觀，更是一種新式高效的有助于終身學習的臨床教育模式。筆者依據(jù)目前國內外開展循證醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，結合婦產(chǎn)科臨床教學特點，著重探討在婦產(chǎn)科臨床教學中引入循證醫(yī)學理念的重要性及意義。

1 婦產(chǎn)科教學現(xiàn)狀

目前，我國國內的婦產(chǎn)科教學仍延續(xù)著傳統(tǒng)的教學模式，基本是根據(jù)疾病的特點系統(tǒng)地加以講授，每個疾病依照定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷和治療的順序依次進行習慣性的灌輸，教師以教學大綱為基礎，采用以課堂教學為主，臨床實踐為輔進行教學，主要突出教師、課堂及教材3個中心，注重知識的完整性和連貫性，強調對教科書上的知識的牢固掌握和應用，不重視學生自主學習和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。然而，婦產(chǎn)科作為實踐性很強的學科，僅僅單純記憶其所有的診斷指標、治療原則是遠遠不夠的，因為婦產(chǎn)科與基礎醫(yī)學及其他臨床學科聯(lián)系緊密，學科間交叉甚多，需要掌握大量的信息內容。此外，從一名臨床醫(yī)師的角度而言，臨床思維和判斷的實際能力要比單純的信息記憶能力更為重要。因此，在這種教學模式下培養(yǎng)的學生基礎理論雖強，但主動創(chuàng)新的學習能力匱乏，綜合分析和解決問題的能力欠缺，進入臨床后實際操作能力偏低，欠缺與患者溝通的技巧，得不到患者的信任和理解，不能適應當今的醫(yī)療環(huán)境。

2 在婦產(chǎn)科臨床教學中引入循證思想的重要性

循證醫(yī)學教育作為目前一種新式高效的終身學習的醫(yī)學教育模式，其核心是將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)和醫(yī)師個人的臨床專業(yè)知識與患者的選擇結合起來并應用于醫(yī)學教育。⑥它與傳統(tǒng)的教育模式不同，主要以解決臨床問題為出發(fā)點，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療， 有助于激發(fā)學生學習熱情和自主學習能力，提升臨床分析思維，靈活運用基礎知識并善于與他人協(xié)作，因此，這樣的教學模式非常適合實踐性很強的婦產(chǎn)科教學中的使用，其優(yōu)勢見于以下幾個方面：（1）有利培養(yǎng)學生臨床思維能力。婦產(chǎn)科病種繁多，臨床表現(xiàn)各異，有時與教科書上的描述并不完全一致。在教學中引入臨床實際案例，把學習置于現(xiàn)實情境中，通過對病例分析，小組討論以及教師的引導，讓學生學會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，從而培養(yǎng)正確的臨床思維能力。（2）有利于提高學生自主學習的能力。面對現(xiàn)實案例，單憑教科書上的知識解決問題，學生往往感到力不從心，這就需要學生查閱相關文獻資料，尋找答案，拓展了學生的知識面的同時也擺脫了傳統(tǒng)教育模式下對教科書的強記硬背進行灌輸?shù)闹R獲取方式。（3）有利培養(yǎng)學生人文關懷。婦產(chǎn)科面對的患者群體比較特殊，需要醫(yī)師更細致操作和更體貼的關懷。循證醫(yī)學的核心理念之一就是在治療中充分考慮患者的價值和愿望，充分體現(xiàn)對患者的關愛和尊重，其中蘊含的豐富的人文精神有利于提高醫(yī)學生對患者的理解和愛心，促進醫(yī)患的溝通，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。⑦（4）有利促進教師隊伍素質的發(fā)展。將循證醫(yī)學引入婦產(chǎn)科教學中，不但改進了目前的教育理念，也對教師的教學能力提出更高的要求。首先，教師要充分學習循證醫(yī)學的基本知識，理解循證醫(yī)學的思維方式，并靈活運用到教學當中。其次，教師必須具備與時俱進的知識更新理念，熟練地掌握英語閱讀、統(tǒng)計軟件的使用和文獻查閱的能力，能夠對現(xiàn)有的教學內容不斷地修正、補充，才能充分發(fā)揮循證醫(yī)學教學模式下作為引導者的作用。因此，婦產(chǎn)科教學中引入循證醫(yī)學的教學思維是促進師生共贏的教育模式。

3 婦產(chǎn)科教學中應用循證醫(yī)學教育模式的措施

3.1 改變教師隊伍的傳統(tǒng)教育觀念，強化循證醫(yī)學教育模式的學習

教師是循證醫(yī)學教育中的實施者和引導者，因此教師必須首先從思想上了解循證醫(yī)學教育模式的必要性，認識到傳統(tǒng)的教學模式最終會被循證醫(yī)學教學模式取代的趨勢，并通過各種方式學習和掌握循證醫(yī)學的理念和知識，提高自身的專業(yè)素質，與時俱進更新基礎理論，在教學實踐中靈活運用循證醫(yī)學的教育方法。

3.2 在傳統(tǒng)的理論教學中穿插循證醫(yī)學教學模式

在理論教學中選用典型的病例設立情境模式，讓學生根據(jù)自身掌握的知識，結合患者的個人愿望和價值，在課后通過多種方式獲取資料，從中選用最佳最新的治療方式。如選取一典型的宮頸癌病例讓學生進行分析，包括如何正確判斷宮頸癌的臨床分期，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療設備和技術條件以及病人的具體情況，如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎癥、癌癥的類型及病人的經(jīng)濟水平等，選取最為適合的治療方式。由于學生知識面有限，在處理具體病例時必然會產(chǎn)生各種疑問，問題的解決就是循證醫(yī)學獲取證據(jù)的過程。授之以魚不如授之以漁，教師通過介紹相關的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡資源，如pubmed、springerlink數(shù)據(jù)庫、中國循證醫(yī)學Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（cEBM/CCD）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國學術期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫等，讓學生獲取所需的循證醫(yī)學證據(jù)。由于網(wǎng)絡資源豐富，種類繁多，價值不一，教師還要向學生傳授如何正確評價文獻的真實性和臨床可靠性，選擇最佳的參考文獻，從而有效快速的獲取所需知識，了解相關疾病最新的研究動態(tài)，更新知識體系，擴展知識面。通過一系列證據(jù)的獲取，教師組織學生模擬病區(qū)醫(yī)師進行病例討論，應用科學的、準確的評價方法，對論據(jù)的可靠性、有效性及臨床實用性進行綜合評價，確定最佳論據(jù)，指導臨床實踐。

3.3 在臨床實踐中延續(xù)循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)

如何讓學生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，分析及解決問題，是醫(yī)學教學中的最終目的。在臨床實習中將學生進行分組，每組4～5名學生，由一名主治醫(yī)師及一名住院醫(yī)師擔任實習指導工作。首先，由每組主治醫(yī)師根據(jù)目前管床病人中出現(xiàn)的疑難病例和治療難點提出問題，然后在住院醫(yī)師的指導下，讓學生通過文獻檢索查找最新最佳的證據(jù)，并對證據(jù)的可靠性進行評價，結合本身的專業(yè)知識、病例的特點和患者個人的價值及愿望提出最終的診斷或處理。最后，在各組主治醫(yī)師的主持下對學生的檢索過程和途徑進行全面系統(tǒng)的評價，包括學生是否能正確評價文獻的真實性和臨床價值，是否能將文獻結果和患者的具體情況相結合，是否是目前最新最佳并且是最適合患者的治療方式等方面進行評價，幫助學生更好地將理論知識運用到實踐中，提高學生的學習積極性，掌握終身學習、自我引導的方法。

3.4 在畢業(yè)課題設計中強化循證醫(yī)學的理念

對于畢業(yè)課題方向選擇是婦產(chǎn)科學的學生，相關的帶教老師與學生一起對目前的婦產(chǎn)科治療方面的熱點和難點進行探討，按照需要解決問題的需要采用正確的檢索策略和途徑全面尋找相關證據(jù)，根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據(jù)的真實性和可靠性，幫助學生運用研究證據(jù)，并結合臨床專業(yè)知識及醫(yī)療設備的條件，選擇合適的研究方案和統(tǒng)計學分析方法，如腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床對比研究、不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察等，培養(yǎng)學生基本的科研思維，拓寬科研思路，強化循證醫(yī)學的理念。

臨床醫(yī)學的發(fā)展，需要不斷的提高臨床醫(yī)師的實踐技術及科研能力，而這一提高并不能完全局限于學校的專業(yè)知識灌輸，需要長期的努力才能完成。我們的醫(yī)學教育應尋求在有限的教學時間里教會學生如何自我引導及自我教育的方法，使學生樹立學無止境的理念和掌握終身學習的能力。因此，在醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的教育模式是非常必要的，有助于徹底改變目前傳統(tǒng)被動的教育模式，使整個醫(yī)學教育向更理性更科學的方向發(fā)展，更有助于培養(yǎng)具備臨床思維能力、科研、創(chuàng)新和開拓能力多方面結合的復合型醫(yī)學人才。

注釋

① 唐雯.將循證醫(yī)學理念引入高等醫(yī)學教育的思考[J].中國高教研究，2010.2：90-91.

② Zimerman AL.Evidence-based medicine： a short history of a modern medical movement. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：71-6.

③ 吳一龍，楊學寧.循證醫(yī)學與臨床研究[J].循證醫(yī)學，2001.1（1）：1-4.

④ Peile E. Evidence-based medicine and values-based medicine： partners in clinical education as well as in clinical practice， BMC Med[J].2013 Feb 15；11（1）：40.

⑤ Rysavy M. Evidence-based medicine： a science of uncertainty and an art of probability. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：4-8.

第8篇：循證醫(yī)學的意義范文

關鍵詞：循證醫(yī)學；中職衛(wèi)生教育；啟發(fā)；證據(jù)

循證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine，EBM）是國際臨床領域在20世紀90年代后迅速發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學模式。具體是指臨床醫(yī)生在獲得患者準確臨床依據(jù)的前提下，慎重、準確和明智的應用當前所能獲得的最新最好的研究證據(jù)，并結合患者個人的意愿和價值，做出最佳醫(yī)療決策。它把以經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)醫(yī)學推向遵循臨床研究的醫(yī)學行為，使臨床醫(yī)學發(fā)生了跨時代的進步。一直以來，醫(yī)生主要根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗、上級或高年資醫(yī)師的指導、教科書或醫(yī)學刊物上的研究成果制定患者治療方案。按照循證醫(yī)學的要求，這樣的處置是不科學的、有可能是無效的、甚至對患者是有害的。因此，循證醫(yī)學取代經(jīng)驗醫(yī)學是歷史的必然性。

醫(yī)學發(fā)展離不開醫(yī)學教育的發(fā)展。隨著國家醫(yī)學教育結構的調整，中職教育的生源數(shù)逐漸萎縮，但中職衛(wèi)生教育仍是為地方經(jīng)濟發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的衛(wèi)生技能人才的重要基地。要適應醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)學教育的新挑戰(zhàn)，真正為國家培養(yǎng)出大批的高技能、高素質的中職衛(wèi)生勞動者。

一、培訓教師“循證”

師資是教育發(fā)展的首要資源和核心要素。中職衛(wèi)生學校的臨床專業(yè)教師雖源于高等醫(yī)學院校畢業(yè)生或醫(yī)院，但大多因學校規(guī)模小缺乏校醫(yī)院，或無學校-醫(yī)院的長期合作，臨床教學信息只能主要依靠教科書，而教科書上的這些信息有些可能已經(jīng)過時或并不確切、甚至有誤，因此，知識守舊、貧乏，專業(yè)化水平低，難適應醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，是制約中職衛(wèi)生教育發(fā)展的“軟肋” [1]。如何在長期與臨床實踐脫節(jié)的窘境中，幫助他們了解臨床的新技術、新技巧，學會自我更新知識，引入最新、最前沿、最具有科學性的臨床資料指導教學活動？循證醫(yī)學可作為臨床教師不斷豐富和更新內容，終身自我繼續(xù)教育的手段。循證醫(yī)學的基本步驟是：提出問題查詢證據(jù)分級評價證據(jù)教篩選證據(jù)應用證據(jù)。具體過程：如首先對某種疾病的病因、診斷、防治或預后等提出問題， 然后根據(jù)該問題進行系統(tǒng)、全面的文獻檢索，尋找當前最佳的研究證據(jù)，接著對相關證據(jù)的真實性和臨床應用的可行性進行嚴格評價，最后對臨床效果作出評價。通過這種以問題為導向的循證過程達到了更新知識、自我學習、不斷提高的終身教育目的[2]。在教師教學的準備中，如能引入循證的這種思路和方法，對于改進只依賴教材備課，更新、拓展、提升臨床知識儲備，激發(fā)教師的內生動力，使學校充滿辦學活力、走上持續(xù)發(fā)展之路，提高我國中職衛(wèi)生教育的整體水平和質量應該有著長遠的現(xiàn)實意義。

二、帶動學生“循證”

本質上，職業(yè)教育就是就業(yè)教育。隨著護士隊伍從以中專層次為主向中專、大專、本科多層次學歷結構的轉換，中專護士在護理大軍中比例逐漸下降。為貫徹《國務院關于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》的文件精神，以服務為宗旨、以崗位需求為標準為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)實用性、技能型人才。在競爭激烈的今天，該如何改善中專生層次低、缺乏競爭力的現(xiàn)狀，使她們能在護理大軍中異軍突起？帶動學生“循證”應該是一個突破口。中職衛(wèi)生學校的學生年齡較小，認知水平和自身素質低，學習興趣不濃，學習自覺性不高是普遍現(xiàn)象?！笆谥贼~，不如授之以漁”。教給學生再多的知識，不如教給學生學習的方法。引導學生學習循證的方法，學會查詢他人進行循證醫(yī)學研究的結果加以應用，提升學生的綜合素質和創(chuàng)新能力，不但使學生在邁出校門的那一刻已身價百倍，而且在以后的職業(yè)生涯中也能受用終身。

三、嘗試“循證”教學

循證醫(yī)學強調最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗以及病人的選擇。獲得最佳臨床證據(jù)，旨在得到更敏感、更可靠的診斷方法和更有效、更安全的治療方案。熟練的臨床經(jīng)驗能保證對患者的狀況做出準確的分析與評價、有利于識別和采用最好的證據(jù)。結合患者的具體情況，尊重患者個人的選擇和愿望，以人為本，構建和諧的醫(yī)患互相依從關系，能保證循證醫(yī)學的科學決策達到最佳效果。這三方面需要有機的結合。中專的學生多存在學習成績差、紀律差，平時表現(xiàn)差等一系列問題。教學“滿堂灌”，忽視個性、過分統(tǒng)一化，壓抑了學生的個性發(fā)展；學生沒有自我主體意識，毫無批判地全盤接受，是中職教育課堂教學效果差的因果。教師設置臨床情景，提出問題，充分利用多媒體教學的優(yōu)點，組織學生參與網(wǎng)絡循證，查找和回顧問題的文獻證據(jù)，按照循證的原則將證據(jù)分級，最后讓學生得出有循證依據(jù)的結論，并可以對教師、教材糾錯。教學過程中師生互動、交流、共同成長，學生在不知不覺中掌握所學知識。從盲目的全盤接受知識到有選擇的批判和學習知識，變被動的“要我學”為主動的“我要學”。在循證的過程中，可以了解學生對問題的不同看法，重視了學生個性差異，做到了因材施教。滿足學生的好奇心，提升學生的潛能，激發(fā)他們的求知欲和探索問題的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和能力[3]。“循證”教學使課堂效果最大化。

參考文獻：

[1] 李慶文.在衛(wèi)生職業(yè)教育中滲透血證醫(yī)學理念的探討[J].科技風.2009，（2）：263

第9篇：循證醫(yī)學的意義范文

目的：探討麻醉臨床教學中循證醫(yī)學教育的應用價值。方法：選取近年來在我院實習的100名醫(yī)學臨床實習生隨機分為觀察組與參考組，各為50例，觀察組在臨床教學中采用循證醫(yī)學教育，參考組采用常規(guī)教育方法，對兩組學生理論知識、臨床實踐得分進行觀察。結果：觀察組實習生理論知識得分及臨床實踐得分均明顯大于參考組（P

關鍵詞：麻醉臨床教學； 循證醫(yī)學教育； 臨床運用

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0325-01

醫(yī)學院學校的教學要求保證學生掌握基本知識、理論及技能的基礎上，同時注意到各學科間的滲透及交叉，理論知識與臨床實踐之間的關聯(lián)等，從而獲得綜合運用知識的能力[1]。循證醫(yī)學是與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式不同的新的教學方法，為新式高效的教學模式，為對麻醉臨床教學中循證醫(yī)學教育的運用進行觀察分析，筆者對近年來在我院實習的100名麻醉專業(yè)實習生進行研究分析，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

自2012年1月至2014年1月在我院實習的100名醫(yī)學臨床實習生，其中男53例，女47例，年齡19-26歲，平均年齡（23.65±3.08）歲；文化水平：本科62例，研究生38例，將實習生隨機分為觀察組與參考組，各為50例，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

參考組實習生在臨床教學中采用傳統(tǒng)的帶教模式，觀察組在麻醉臨床教學中采用循證醫(yī)學教育，具體如下：實習生在臨床麻醉中針對遇到的問題進行驗證，查尋證據(jù)，并分級對證據(jù)進行評價，篩選證據(jù)，最后充分的運用證據(jù)。教師在教學中指導學生針對循證醫(yī)學的不同環(huán)節(jié)，有計劃、有目的的進行系統(tǒng)的訓練。學生與教師共同診察患者，根據(jù)患者的體征、病史及實驗室檢查結果對需要解決問題進行問詢，并給出相應的診治意見，提出問題（針對治療及依據(jù)的合理性詢問學生）將具體資料庫的使用告知學生，引導其正確評價所查閱的文獻，指導學生將相關信息運用到臨床中去，學生通過查閱課本、相關文獻及咨詢教師等，對其相類似的診斷及治療方法進行詢問，觀察其可行性及可靠性。綜合分析提出問題的答案，并在以后的臨床實踐中遇到上述問題能夠準確的分析及運用。兩組實習生實習結束時，均接受麻醉相關專業(yè)理論及臨床實踐的考核，分別為100分，分數(shù)越高，效果越好。

1.3 統(tǒng)計學分析：

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P

2 結果

2.1 觀察組患者理論評分≥90分41例（82%），60-89分9例（18%），平均分為（96.32±3.01）分，參考組患者理論評分≥90分26例（52%），60-89分19例（38%），

2.2 觀察組患者實踐評分≥90分38例（76%），60-89分11例（22%），

3 討論

循證醫(yī)學是近年來在現(xiàn)代醫(yī)學中迅速興起的體系，為臨床醫(yī)學與臨床流行病學相結合的產(chǎn)物，能夠誘導醫(yī)學教學由傳統(tǒng)的經(jīng)驗式醫(yī)學模式轉變?yōu)樽C據(jù)為基礎的循證醫(yī)學模式[2]。循證醫(yī)學核心為無論何種醫(yī)療決策均需在客觀的臨床科學研究的基礎上進行。在循證醫(yī)學中，醫(yī)生需要在患者最佳臨床研究證據(jù)、患者的需求及醫(yī)師的經(jīng)驗的基礎上給予其診斷、治療、康復及預防等決策[3]。循證醫(yī)學是建立在傳統(tǒng)醫(yī)學的基礎上進行的，最終目的是實現(xiàn)患者為中心，在病人的診斷及治療中使用具有科學根據(jù)的醫(yī)學信息，從而實現(xiàn)臨床經(jīng)驗與專業(yè)技能的完美結合。

麻醉臨床教學存在自身特點，具體如下：①學院層次參差不齊，隨著醫(yī)學教育模式的不斷發(fā)展及擴大，麻醉科學習的學員逐漸增多，學院類型差異較大，同時其專業(yè)也不相同，在麻醉科學習的時間不相同，這就導致其對麻醉專業(yè)的認識存在較大的差異，臨床麻醉帶教老師的教學工作面臨尖銳的挑戰(zhàn)[4]。②麻醉學是臨床醫(yī)學中重要的二級學科，知識牽涉面廣，主要包括臨床急救、麻醉學、復蘇醫(yī)學、疼痛治療學、重癥監(jiān)測治療學及其他相關的業(yè)務范圍等，涉及生物化學、解剖學、藥理學、生理學及病理生理學等基礎學科，同時本學科與外科學、內科學、兒科學等學科聯(lián)系密切，這就要求各科室醫(yī)生互相輔助治療及搶救[5]。同時麻醉專業(yè)新療法、新技術等大量涌現(xiàn)，學生在學習中需要熟悉到不同型號的呼吸機、麻醉機及監(jiān)護儀等。麻醉工作技能操作多、工作節(jié)奏快，教師無閑暇對學生進行講解。針對麻醉專業(yè)臨床帶教的現(xiàn)狀，在麻醉臨床教學中引用循證醫(yī)學有著重要的臨床意義。本次研究結果顯示觀察組理論評分及實踐評分均明顯大于參考組（P

參考文獻

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[2] 蔡育，趙怡芳，趙吉宏，等.無痛麻醉技術在口腔外科臨床教學中的應用[J].傷害口腔醫(yī)學，2014，23（01）：107-109.

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