循證醫(yī)學的核心思想精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學的核心思想范文

1對象和方法

1.1研究對象選取在我院內科實習的60名護理專業(yè)學生分為兩組，試驗組30例采用循證醫(yī)學模式教學，對照組30例采用傳統教學模式。兩組學生在性別、年齡構成和平時成績等方面，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統的內科護理學實習教學模式，以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要教學模式。

1.2.2試驗組的帶教老師嚴格遵循循證醫(yī)學的原則,實行以問題為基礎的教學方法。（1）學生和老師針對具體患者提出內科護理中的主要問題。（2）查閱文獻收集解決問題的研究依據。（3）嚴格評價研究依據的真實性和可行性。（4）將研究結果用于指導具體患者的護理。（5）經過臨床實踐后作出效果評價和總結。

1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學效果進行評估。并針對試驗組學生對循證醫(yī)學教學模式，采用問卷調查。

1.3統計學方法計量資料以(均數±標準差)（x-±s）表示，不同教學模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05,差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生評分結果兩組學生評分結果顯示：試驗組學生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學生在實踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2問卷調查結果試驗組學生對自己在內科護理學實習期間自學能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻能力和教學滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3討論

循證醫(yī)學（EBM）是美國流行病學家ArchieCochrane在20世紀70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫(yī)療決策應該盡量以客觀研究結果為依據，即在臨床實踐中發(fā)現問題后善于查閱醫(yī)療文獻尋找現有臨床研究科學依據。（2）科學合理的將最好的研究證據與醫(yī)務人員的專業(yè)技能、臨床經驗相結合，這樣可以避免研究證據的約束性和醫(yī)務人員經驗的局限性。（3）促使醫(yī)務人員不斷學習，及時更新醫(yī)學知識和診療思維的與時俱進。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務人員的醫(yī)學教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學的核心思想和理念引入醫(yī)學教育，即循證醫(yī)學教育。循證醫(yī)學教育是循證醫(yī)學在普及中向醫(yī)學教育領域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學教育新模式，其核心是將現有的最佳醫(yī)學證據與臨床教師的臨床經驗、最新的研究證據很好的與患者的具體情況有機的結合起來。

第2篇：循證醫(yī)學的核心思想范文

1 循證醫(yī)學核心思想

循證醫(yī)學實踐是指在進行系統的研究后,將個人的相關經驗同有的證據相結合。循證醫(yī)學核心思想就是在對患者作出醫(yī)療保健措施的有關決定時,要充分的利用現有的證據。經驗醫(yī)學的療效主要以適度為主,療效指標的適度是在實驗室的檢查結果以及癥狀改善情況的基礎上對治療的效果進行評價。通過研究證實,臨床終點的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如,一些有降血壓以及降血糖功效的藥物,但是對于糖尿病與高血壓患者在并發(fā)癥的預防方面也不能起到很好的效果;放療有縮小腫瘤的作用,但是在患者生存概率的提升方面不是絕對的。 循證醫(yī)學中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結果以及體征,而是科學的最佳證據,也就是臨床合理的文獻評估以及研究,同時科學性、重復性以及真實性比較高。醫(yī)學的本身就是在客觀事實的基礎上建立起來的,主要包含客觀證據與個人經驗,循證醫(yī)學應該在醫(yī)療實踐的基礎上有據可依,傳統醫(yī)療實踐也要有證據的支撐,要做到有證可循,與傳統醫(yī)學相比較,循證醫(yī)學的不同在于在證據含義的區(qū)別,同時在證據獲取方法的途徑上也有很大的區(qū)別。權威并不是專家的意見與經驗,最佳的證據也不是不可逆轉的,隨著醫(yī)學研究的不斷深入,證據也在不斷的進行修訂以及完善。

2 公共衛(wèi)生的循證實踐

循證實踐是通過評價、尋找以及科學所作出的決策,同時也是一個系統的管理過程,循證基本原則在許多的公共衛(wèi)生實踐中都得到了應用。循證醫(yī)學在循證實踐以及基本思想方面,都來源于臨床醫(yī)學。但是同公共衛(wèi)生的大部分活動的主要原則以及許多專業(yè)實踐都有著相似之處。循證醫(yī)學的主要原則也需要應用到職業(yè)病的臨床活動中。比如,在診斷職業(yè)病以及分析治療決策時,應該以循證醫(yī)學為基礎,重視職業(yè)的主要危害以及患者在臨床中的表現,全面系統的評價相關證據[2]。在暴發(fā)SARS疫情的初期,醫(yī)務人員并沒有意識到其傳播性,以及擴散所帶來的危害。隨著患病人數的增加,才受到了高度的重視。在發(fā)生非典時,我國按照SARS疫情的準確報告,分析流行病學的發(fā)展趨勢,并且深入研究流行病學的調查結果,制定并且頒發(fā)了有關的法規(guī)以及決策,這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學依據是源于醫(yī)療衛(wèi)生的循證與實踐活動以及對流行病學的研究,進而按照相關資料進行準確的分析。在作出循證衛(wèi)生的有關決策時要按照現有的最佳證據對公共衛(wèi)生的基本措施、宏觀衛(wèi)生的主要政策、醫(yī)療以及衛(wèi)生的管理進行制定。新世紀衛(wèi)生管理的主要原則是通過高效率工作、最低成本以及良好的質量,為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務,要想實現這一原則,循證決策是必不可少的。對證據進行不斷的評估以及探索,將現有的無效措施不斷的進行淘汰,預防在醫(yī)學實踐中出現無效的措施,這樣能使資源得到節(jié)省,有助于衛(wèi)生服務效率以及質量的提高。

3 循證醫(yī)學方法以及步驟

1970年以來在公共衛(wèi)生的領域中出現了META分析,主要是采取統計與合并的方式,綜合分析以及對比研究目的相同但是有不同研究結果的事項[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究,根據規(guī)定好的排除標準以及入選標準,對研究的對象進行相應的選擇,隨機的將研究對象分成對照組以及實驗組,對兩組分別采取不同的處理方法,兩組在環(huán)境與條件一致的情況下,再對實驗效應做進一步的觀察,采用客觀的評定標準對兩組患者實驗的結果做出科學系統的評估。主要步驟:將臨床中需要解決的問題提出來;對有關的證據進行檢索以及收集;對文獻有關的方法、效果以及結論進行評估;與有關的證據以及因素相結合,對患者的處理方法進行詳細的制定;對前四項步驟的效率以及效果進行評估,不斷的完善。

第3篇：循證醫(yī)學的核心思想范文

關鍵詞：臨床帶教；異位妊娠；循證醫(yī)學理論；臨床教學工作

循證醫(yī)學(Evidence—Based Medicine)是指準確、謹慎應用所獲得的研究證據來確定患者的治療措施，隨著循證醫(yī)學理論在衛(wèi)生保健領域的迅速發(fā)展[1]，循證醫(yī)學的優(yōu)勢已經在醫(yī)學的各個理論中有所體現，并且對醫(yī)學教育產生了巨大的影響，2009年7月~2009年9月在醫(yī)院實習的30例本科生進行循證醫(yī)學帶教，效果滿意，值得在教學過程中推廣。

1資料和方法

1.1一般資料

選取在我院婦產科實習的60名本科學生，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組男性17例，女性13例，對照組18例，女性12例，兩組學生在性別、平日學習成績比較差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2方法

對照組患者應用傳統的臨床帶教方法進行帶教，實習學生跟隨老師帶教進行查房，并在查房后講解異位妊娠的臨床基本知識。觀察組學生進行循證醫(yī)學帶教，提出異位妊娠的相關問題如異位妊娠的原因、診斷、治療方法等，要求學生利用互聯網、教科書等醫(yī)學資源，進行文獻檢索，用結論對異位妊娠患者（病情典型，由帶教老師選定）進行分析，并作出診療方案，帶教老師根據學生能夠的診療方案進行講解分析[2]，并逐步要求學生對新入院的異位妊娠患者進行病因、臨床癥狀、體征、治療方案分析，并對帶教老師進行討論研究，執(zhí)行治療方法。在帶教結束后，所有學生進行考試，對兩組學生考試成績進行比較。考試成績百分制。

1.3統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以((x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P

2 結果

觀察組學生的考試成績明顯高于對照組，兩組學生考試成績比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

3討論

循證醫(yī)學是近年來在臨床醫(yī)學領域內迅速發(fā)展起來的一門學科，屬于遵循科學證據的醫(yī)學，核心思想是醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都要遵循客觀的臨床科學研究生產的最佳依據，從而制定科學的預防和對策的措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的，隨著循證醫(yī)學的發(fā)展與婦產科學的交叉融合，對婦產科學的教學發(fā)展起到積極的作用[3]，本文重點介紹在異位妊娠帶教過程中應用循證醫(yī)學，效果滿意，觀察組學生的考試成績明顯高于對照組，兩組學生考試成績比較差異有統計學意義（p＜0.05）。循證醫(yī)學可以將臨床證據、熟練的臨床經驗、患者的具體情況緊密結合，可以尋找到最佳的臨床證據，選擇最為有效的治療方案，爭取使患者獲得最佳的治療效果，本組資料顯示學生要對入院患者的病情進行文獻檢索后，作出病因、臨床癥狀、體征、治療方案等分析，并與帶教老師進行討論分析，執(zhí)行診療方案，重視確鑿的臨床依據，與傳統的醫(yī)學帶教截然不同，傳統醫(yī)學主要依靠帶教老師的個人經驗，循證醫(yī)學可以根據患者的具體情況進行分析。在臨床教學實踐中也要教導學生循證醫(yī)學的局限性，循證醫(yī)學最可靠的證據是雙盲的、隨機化可控制的大樣本研究結果，這就決定了它可能忽視某些具體病例的個體變異[4]。所以在臨床診療中不能盲目地使用循證醫(yī)學，應注意臨床指證等。循證醫(yī)學在婦產科的應用將是未來婦產科帶教發(fā)展的方向，高校老師在臨床帶教過程中，要努力將循證醫(yī)學引入教學過程中，可以培養(yǎng)學生在以后的臨床實踐和科研過程中養(yǎng)成循證醫(yī)學的良好思維，開拓進取型婦產科學的臨床研究。循證醫(yī)學應用于異位妊娠臨床帶教過程中，能提高學生對異位妊娠的理解，可以廣泛應用與臨床教學工作中。

參考文獻

[1]于月成，李紅梅，辛曉燕等循證醫(yī)學理念融入到婦產科教學中的探討[J].山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版)2006，8(2):183—185

[2]荊茹，張紅菊，王菁．循證護理在異位妊娠患者護理中的應用體會[J].第四軍醫(yī)大學學報，2008，29(24):2247．

第4篇：循證醫(yī)學的核心思想范文

1．1循證醫(yī)學的基本概念20世紀90年代加拿大學者DavidSackett等提出了循證醫(yī)學（EvidenceBasedMedicine，簡稱“EBM”）的概念。循證醫(yī)學是指“慎重、準確、合理地應用當前所能獲得的最好的臨床研究依據，并結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經驗，與患者的價值和愿望三者相結合，進而對患者采取正確的醫(yī)療措施”。循證醫(yī)學的誕生，無疑給醫(yī)藥領域帶來了思想革命和實踐革命，它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題，敦促他們重新審視以個人經驗為主的傳統醫(yī)學模式，轉而思考既重視個人臨床經驗又強調采用現有的、最好的研究證據的循證醫(yī)學。

1．2臨床中藥學實踐中存在的主要問題醫(yī)院開展臨床中藥學對于提高合理用藥水平與臨床療效、降低藥物主要毒副反應、避免藥源性疾病的發(fā)生、減少藥品資源浪費，以及服務臨床與科研都有極為重要的意義。但實踐中存在著一些問題。一是醫(yī)院臨床中藥學的發(fā)展相對緩慢。在具體醫(yī)療實踐中，醫(yī)師對患者的診療往往建立在非實驗性的臨床經驗上，不注重現代臨床研究方法的應用，因此獲得的臨床研究試驗數據較少。二是在中醫(yī)藥臨床實踐中，多以個人臨床經驗總結、臨床描述性研究等較低質量的研究報告為依據，難以獲得真實、準確的療效評價標準，從而影響研究結論的推廣應用。三是中藥及其制劑缺乏科學、系統的質量標準和不良反應評價體系，給臨床藥物的遴選、應用和進一步研發(fā)帶來困難。為此筆者設想，醫(yī)院臨床中藥學的發(fā)展是否可以應用循證醫(yī)學的理論和方法，以尋找新的解決問題的思路，為臨床中藥學實踐提供符合自身規(guī)律的臨床試驗方法，建立中藥及其制劑科學可行的質量標準和不良反應評價體系，以實現臨床用藥有據可依，醫(yī)師用藥合理化、規(guī)范化，進一步提升醫(yī)院診療水平和服務患者的能力。

2運用循證醫(yī)學的可行性

2．1循證醫(yī)學理論有利于指導臨床醫(yī)師用藥合理、規(guī)范合理、科學地運用中醫(yī)藥是臨床醫(yī)師和患者的共同愿望。由于缺乏系統、科學的理論支持，中藥大多只能起輔助治療作用。中醫(yī)藥的臨床使用主要憑經驗和主觀感覺，客觀、全面的依據相對缺乏。在傳統的醫(yī)學模式下，臨床診治很大程度上取決于醫(yī)師個人的經驗。而在現代的循證醫(yī)學下，臨床醫(yī)師的工作將有質的改變，呈現以下特點：一是臨床醫(yī)師從系統、可靠、無偏的研究中獲取信息來提高臨床診治水平。二是正確評價和利用臨床實踐提供的證據是指導臨床工作的重要基礎。然而，開展循證醫(yī)學，依靠最新證據進行臨床決策，在不完全依賴經驗的同時，并不排除利用經驗。循證醫(yī)學的核心思想是“制定任何臨床醫(yī)療決策，都需要基于科學研究的依據”，同時，循證醫(yī)學也是一門臨床實踐的方法學。EBM是近年來臨床醫(yī)學界倡導的醫(yī)學發(fā)展方向，它倡導改變傳統的經驗醫(yī)學行為模式，建立以患者為中心、以依據為基礎的醫(yī)療行為。循證醫(yī)學對醫(yī)師的診療技術和綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師不僅要具有扎實的醫(yī)學理論和精湛的臨床技能，而且能夠運用現代信息技術，了解醫(yī)學科學進展，及時獲取最佳研究成果，提高臨床診治技能，所以高素質的醫(yī)生既是證據的使用者，又是證據的提供者。利用EBM建立科學、規(guī)范、可行性強的中藥療效評價體系，對中藥臨床使用的有效性、安全性、科學性和適用性進行評價，使醫(yī)療決策建立在現有最好的臨床研究依據上，這些有助于臨床醫(yī)師實施正確的醫(yī)療決策，對臨床醫(yī)師診療水平的提高和合理、規(guī)范使用中藥都將有積極推動作用。

2．2循證醫(yī)學理論有利于醫(yī)院開展科學研究，建立中藥療效評價體系運用循證醫(yī)學理論，開展醫(yī)院臨床中藥學科學研究是一項艱巨的系統性工程，其中涉及中醫(yī)藥理論、中藥療效、藥材資源以及中藥生產工藝等多方面研究內容。近年來，醫(yī)院開展臨床中藥學科學研究受到諸多因素限制，基于中醫(yī)藥理論體系的復雜性，中藥及其復方制劑質量標準體系的不完善，同時，中藥的辨證論治理論與現代醫(yī)學的“分病論治”有很大差別，為中藥的臨床試驗提出了許多難題，例如，如何處理辨證論治與辨病論治、證的規(guī)范化問題，以及如何更客觀地選擇評價中藥的療效指標。同時，缺乏高質量的臨床試驗、臨床試驗病例較少、臨床研究時間短、用藥條件控制較嚴等。運用循證醫(yī)學理論指導臨床中藥學科學研究工作，在從自身實際出發(fā)的同時，應注重建立和完善符合中藥特點并達到國際認可標準的中藥質量控制、安全性評價、藥理學實驗和臨床驗證等標準。目前，循證醫(yī)學理論及其系統分析方法日益得到國際醫(yī)學界和各國衛(wèi)生決策部門的認可與重視。這些為醫(yī)院開展臨床中藥學科研工作提供了具體努力的方向，將EBM理論運用到醫(yī)院臨床中藥學的科研實踐，在科研工作中遵循國際上通用的雙盲法、安慰劑、陽性藥對照、指標客觀化等方法，可提高臨床中藥學科研的含金量，增加臨床科學研究的科學性和可信度。

第5篇：循證醫(yī)學的核心思想范文

在醫(yī)學影像教學中應用循證醫(yī)學理念，可以改變傳統的醫(yī)學教學模式，促使影像教學中注重發(fā)現問題、尋找證據、分析證據、解決問題，促使學生掌握知識的同時，提升自身的問題分析能力，為使學生成為優(yōu)秀的醫(yī)務人員奠定基礎。所以，在醫(yī)學影像教學中應用循證醫(yī)學理念，可以革新教學，提高教學水平。從說明循證醫(yī)學展開，對醫(yī)學影像教學中循證醫(yī)學理念的應用與教學改革實踐進行分析和研究。

［關鍵詞］

醫(yī)學影像教學；循證醫(yī)學理念；教學改革；教學實踐

一、循證醫(yī)學說明

循證醫(yī)學是一門遵循科學依據的醫(yī)學，其核心思想是強調任何醫(yī)療決策的制定應當遵守科學依據，將醫(yī)者的專業(yè)知識、研究證據、病人的選擇結合在一起，綜合分析，提出最佳的治療方案。由此可以說明，循證醫(yī)學的三大要素為：最佳證據，也就是通過臨床試驗，深入、詳細分析試驗結果，得到最佳、最有利的醫(yī)療證據。專業(yè)知識，就是醫(yī)生通過學習及臨床治療中所得到的專業(yè)知識及豐富經驗。病人的選擇，就是病人從自身情況及需求的角度出發(fā)，選擇最適合的診療方案。因此，循證醫(yī)學理念是“循、證”，即對醫(yī)療證據進行尋找和證明。

二、醫(yī)學影像教學中循證醫(yī)學理念的應用與教學改革實踐

（一）醫(yī)學影像教學中循證醫(yī)學理念的應用傳統的影像教學的局限性較為明顯，原因在于教學活動中只單純憑借個人和少數臨床實踐經驗、醫(yī)學基礎理論教授和指導學生，這使得教學的說服力不強，對學生未來工作有很大影響。而循證醫(yī)學的提出，可以改變醫(yī)學影像教學的現狀，促使醫(yī)學影像教學中樹立循證醫(yī)學理念，注重知識培訓和臨床實踐。1.在知識培訓方面，醫(yī)學影像教學應當注意強化的內容是：（1）對循證醫(yī)學基礎知識的運用。應當在重要的數據庫、網絡檢索、循證醫(yī)學文獻等方面，對基礎知識進行正確的評估，確保循證醫(yī)學基礎知識的合理運用，并且使理論與案例相結合，以便影像教學中循證醫(yī)學基礎知識的運用，可以豐富教學內容、優(yōu)化教學氛圍，促使學生更容易理解和掌握知識。（2）診斷性實驗知識的運用。對于診斷性實驗知識的運用，要保證其內容真實、準確、完整，包含試驗設計思路、設計標準、統計學方法、試驗步驟等等。（3）相關影像學知識。學生應當將自主學習所遇到的問題，搬到教學活動中，由老師與學生共同尋找證據、評價證據，利用證據提出解決問題的方案。2.在臨床實踐方面，影像教學需要注意強化的內容是：（1）在臨床實踐中提出與教學內容相關的問題。（2）利用網絡資料、相關文獻等找出解決問題的最佳證據。（3）正確評價證據的真實性、有效性、合理性。（4）依據證據并結合影像學知識及病人的選擇，提出最佳的治療方案，執(zhí)行決策方案。

（二）基于循證醫(yī)學理念的醫(yī)學影像教學的改革實踐為了充分說明循證醫(yī)學理念的應用使得醫(yī)學影像發(fā)生了變革，筆者引入一個醫(yī)學案例，即64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值。綜合以上循證醫(yī)學理念在醫(yī)學影像教學中的應用分析，從循證醫(yī)學理念出發(fā)，具體分析論證以上案例的內容是：1.提出問題。即64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值如何？2.尋找和發(fā)現證據。在循證醫(yī)學網站、學校圖書館、中國醫(yī)學文獻數據庫中查找證據。3.評價證據。按照納入排除原則及QUAS原則，對所查找的證據進行公平公正的評價。4.解答問題。64層螺旋CT是一種顯示冠狀動脈狹窄靈敏度和特異度較高的無創(chuàng)性檢查方法，但因與之相關的文獻較少，且文獻質量不高，無法準確判定64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值。

綜合以上內容的分析，可以確定循證醫(yī)學具有較高的應用價值。在醫(yī)學影像教學中應用循證醫(yī)學理念，可以改革影像教學，使影像教學水平提高。所以，在我國高度重視教育事業(yè)的今天，將循證醫(yī)學理念引入醫(yī)學影像學教學中是非常有意義的，對于創(chuàng)新和優(yōu)化影像教學有很大作用。

參考文獻：

［1］白芝蘭，戚威，張曉娜，等.循證醫(yī)學在醫(yī)學影像教學中的應用［J］.當代醫(yī)學，2011，17（32）：163-164.

［2］李長勤，閆呈新，朱建忠，等.循證醫(yī)學在影像學研究生教學中的價值［J］.循證醫(yī)學，2012，12（5）：314-316，320.

第6篇：循證醫(yī)學的核心思想范文

循證醫(yī)學,顧名思義是指在各種醫(yī)療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據。也就是說,醫(yī)生對患者的診治應該有充分的科學依據,任何治療上的決策都應該有最佳的證據。循證醫(yī)學應包括3個部分:第一是患者,患者需找醫(yī)生治病;第二是醫(yī)生,醫(yī)生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發(fā)掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據。三者的有機結合才能產生對患者的診治的最佳效果。循證醫(yī)學是近10年來在全世界醫(yī)學界備受關注的一門新興學科,已引起醫(yī)學界和各國衛(wèi)生行政部門的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學者DavidSackett為首的一批臨床流行病學家正式提出循證醫(yī)學概念后,循證醫(yī)學如同雨后春筍般地迅速發(fā)展起來,首先英國成立了循證醫(yī)學中心,并以本國已故著名流行病學家、循證醫(yī)學奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國際協作網。到目前為止,世界上包括中國在內的13個國家相繼成立了國際協作網下屬的15個Cochrane中心,已經有64個國家(地區(qū))和世界衛(wèi)生組織(WHO)成為Cochrane系統評價的用戶。為醫(yī)學臨床、科研、教學以及衛(wèi)生管理決策提供著最新、最佳的科學依據,發(fā)揮著巨大的作用。因此,眾多醫(yī)學專家認為循證醫(yī)學是“一項可與人類基因組計劃相媲美的偉大工程;一場以人為本的醫(yī)學革命;一個讓全人類共享最新醫(yī)學成果的壯舉”。21世紀必將是循證醫(yī)學的天下(見《健康報》2002年4月4日第6版)。

2循證醫(yī)學產生的背景

循證醫(yī)學的中心思想是要求依證據辦事,要求的是最新的、公認的證據。循證醫(yī)學所以能夠興起并引起世界醫(yī)學界的矚目,主要是基于以下原因:

2.1信息的爆炸和醫(yī)學科學的飛速發(fā)展。以醫(yī)學為例,新知識以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫(yī)生掌握的水平直接影響著醫(yī)療水平。據統計,全世界已擁有生物醫(yī)學雜志約25000余種,每年發(fā)表的論著約200余萬篇,如此浩瀚的文獻,任何人要想都去閱讀是不大現實的。循證醫(yī)學就是將各種醫(yī)學信息資料通過專家的評價,去粗取精、去偽存真,將有價值的、公認的精華部分輸入計算機,作為能夠說明問題、解釋各種疾病的最佳的科學證據,去指導醫(yī)學實踐。使用者只要將問題輸入計算機進行檢索,便能從循證醫(yī)學中心的國際互聯網上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學證據,使醫(yī)學工作者隨時隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫(yī)療、科研、教學的最前沿。

2.2不同地區(qū)對疾病治療方法有差異。研究發(fā)現,對同樣的病情,不同地區(qū)和不同國家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產生的療效和所需的醫(yī)療費用懸殊也很大,使人們對這些治療方法的科學性產生了懷疑。不規(guī)范的治療方法使醫(yī)療費用急速地增長,加重了患者與政府的經濟負擔。因此,對醫(yī)療行為和措施進行科學的規(guī)范,是可以避免這種現象的。然而,這種規(guī)范化的過程需要有最新的科學證據,能夠讓醫(yī)學界都能公認的“金標準”。循證醫(yī)學的思路就是用計算機收集最新信息資料,經過相關專業(yè)的專家(如信息科學專家、統計學專家、各種醫(yī)學專家等)評價,作為科學證據對醫(yī)療行為和措施進行規(guī)范,使患者得到應有的合理的治療。同時政府根據其提供的科學證據制定醫(yī)療費用補償政策和保險范圍,能合理高效地使用衛(wèi)生資源,抑制醫(yī)療費用的過度增長。

2.3以人為本的觀念的轉變。循證醫(yī)學順應時代要求,將傳統醫(yī)學以“疾病”為中心轉移到以“患者”為中心的理念上。體現在對疾病療效的評價上,從以往只注重儀器檢查和化驗結果等“中間指標”轉移到患者的臨床指標,如病死率、生活自理能力、生命質量等“終點指標”上。在醫(yī)患關系上由過去單純醫(yī)生說了算轉變到患者具有知情權及選擇權,患者對治療方法具有選擇和決策的權利。

3循證醫(yī)學的意義

3.1對證據的要求能促進臨床醫(yī)療、科研和教學工作更加規(guī)范化、系統化、科學化,避免亂醫(yī)亂治,一方、一藥和各種檢查的簡單重復,減少醫(yī)療資源的浪費。

3.2能促進醫(yī)務工作者不斷地學習新知識、新技術、新方法,學術上自我更新,緊跟科學技術發(fā)展水平的時代腳步,永遠站在新知識的制高點上。

3.3提供最佳的科學證據,有利于衛(wèi)生管理部門決策的科學化,減少醫(yī)療糾紛。

3.4提供的科學信息有利于患者自己檢索,從而參與醫(yī)療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權益。

4循證醫(yī)學與中醫(yī)辨證論治

我們認為,循證醫(yī)學與中醫(yī)辨證論治是一致的,它們都來源于實踐,又應用到實踐中去。循證醫(yī)學要求用現有最好的證據來指導臨床實踐,為每個患者作出最佳的治療選擇。而中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實施和應用,它與循證醫(yī)學有著許多共同點。

4.1中醫(yī)學在發(fā)展過程中十分重視在獲取臨床證據的基礎上,運用中醫(yī)理論進行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運用四診(望、聞、問、切)去收集患者的資料,通過分析、綜合、概括、判斷,按照中醫(yī)的理論及中醫(yī)的自身規(guī)律,確定中醫(yī)的病、癥、證進行辨證施治。中醫(yī)把人看成完整的整體,認為一切疾病的產生都是陰陽平衡的失調。調整陰陽,以平為期,是中醫(yī)治療疾病的基本原則。在辨證的基礎上確定治療方案,其思路和循證醫(yī)學完全吻合,即收集臨床資料(四診)評價(辨證)確定最佳證據(證型)指導臨床實踐(論治)。所以,中醫(yī)治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見證據對中醫(yī)醫(yī)療實踐的重要性。

4.2中醫(yī)學歷史悠久,內容豐富,中醫(yī)工作者十分重視歷代醫(yī)家文獻著作、著名醫(yī)家的寶貴經驗及名老中醫(yī)的治療心得,對中醫(yī)臨床經驗的收集、整理與研究就是繼承,應用現代科技手段去研究中醫(yī)中藥便是創(chuàng)新與發(fā)展。這與循證醫(yī)學強調從醫(yī)學研究文獻所獲取的系統信息指導臨床決策具有很大的相同之處。

4.3循證醫(yī)學強調“以人為本”的理念與中醫(yī)學的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫(yī)學對療效的評價依據是患者的臨床反應,這與循證醫(yī)學所用的“終點指標”是一致的。中醫(yī)學的發(fā)展史和循證醫(yī)學的興起,其目的均是在尋找證據,尋找科學的、最新的證據。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長人類壽命。

5從循證醫(yī)學看中醫(yī)辨證論治的不足如前所述,循證醫(yī)學要求采用的證據是最新的、最佳的、科學的證據,是醫(yī)學科學研究中最新的成果。依此來看中醫(yī)的辨證論治,尚有許多不足之處,應當發(fā)展與深化。

5.1中醫(yī)獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對落后。中醫(yī)以“望、聞、問、切”四診獲取臨床信息資料,中醫(yī)的四診在當時的歷史條件下是先進的,但是在飛速發(fā)展的信息時代,四診所收集的病理信息,不再是簡單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺和表述能力以及醫(yī)生的經驗不同,對同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據的建立(辨證)。如何將中醫(yī)的四診與現代醫(yī)學檢測與分析手段結合起來進行辨證,這是發(fā)展中醫(yī)辨證論治的重要內容。有人倡導宏觀辨證與微觀辨證相結合,臨床檢驗指標與辨證相結合,促進了中醫(yī)學的發(fā)展。

5.2中醫(yī)證型需要進一步豐富內涵。中醫(yī)從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實8個方面來分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結合衛(wèi)氣、營血、三焦、病因病機、氣血津液、經絡及六經等辨證方法確定中醫(yī)的病名及證型,來指導治療方法與用藥。雖然符合中醫(yī)的自身規(guī)律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規(guī)范化;還由于每個人的經驗與認識的差異,所得到的證型(證據)不同,則治療方法也不同,缺乏統一的標準,這是中醫(yī)發(fā)展和改革的重要內容。怎樣將現代檢測指標和實驗數據與中醫(yī)的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠,但是中西醫(yī)結合是中醫(yī)發(fā)展的必然趨勢。

5.3對證據缺乏科學的評價體系。由于中醫(yī)對證據的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據,缺乏系統性,從現代醫(yī)學角度看缺乏嚴密的科學性,不能全面反映疾病的本質和全過程,從而影響療效的評價標準,這就是中醫(yī)療效重復性差的原因所在。

6用循證醫(yī)學的模式發(fā)展中醫(yī)的辨證論治

20世紀中期以后,人類疾病譜發(fā)生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫(yī)的單病因、單環(huán)節(jié)的診療方式越來越顯示出局限性。中醫(yī)的整體觀在預防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無手術指征時的獨特優(yōu)勢越來越明顯。標準化中醫(yī)的成果要想為國際社會所接受和認可,只有走中西醫(yī)結合之路。隨著循證醫(yī)學在全世界范圍的廣泛開展,我們有理由相信,走中西醫(yī)結合的道路,借助循證醫(yī)學為橋梁,實現中醫(yī)的現代化是完全有可能的。

6.1建立科學的中醫(yī)證型信息庫。系統整理、挖掘古代醫(yī)家和現代名老中醫(yī)的寶貴經驗和理論,運用現代中西醫(yī)研究的最新成果,組織有關專家對中醫(yī)證型進行分析、歸納、總結。結合現代科學技術,用先進的手段來闡述中醫(yī)證的本質,使中醫(yī)辨證更科學、更可靠,為國際醫(yī)學界所公認。通過對中醫(yī)的證型進行嚴格的評價,作為證據輸入計算機,建立中醫(yī)證型信息資料庫。

第7篇：循證醫(yī)學的核心思想范文

文章編號：1003-1383(2007)04-0437-03

中圖分類號：R 05

文獻標識碼：A

循證醫(yī)學(evidence-based medicine，EBM)即遵循證據的臨床醫(yī)學，是把目前最好的研究證據與醫(yī)師的臨床經驗和病人的意愿三者結合來決定診療策略的過程。近十多年來，它在國際臨床醫(yī)學領域中得到迅速發(fā)展。其核心思想是醫(yī)務人員應該認真、明智、深思熟慮地運用在臨床研究中得到最新、最有力的科學信息來診治病人，強調任何臨床醫(yī)學決策都建立在客觀的科學研究證據基礎上[1]。它的推廣應用使普通醫(yī)院的醫(yī)療水平也可以得較大的提高，并為病人提供更有人性化的差異服務，提高醫(yī)療質量和患者的滿意度。

循證醫(yī)學產生的歷史和現狀

循證醫(yī)學的思維方式已存在數個世紀[1]。最早的醫(yī)學觀察性研究見于希波克拉底的著述，他提出醫(yī)學的研究結論不僅依靠合理的理論，也要依靠綜合推理的經驗。對循證思維進一步肯定見于阿拉伯醫(yī)師Avicenna(公元980~1037年)的著述，他提出動物實驗并不能證實在人體內的效果，建議應當在無并發(fā)癥的病例中進行評價，應當有兩種情況的比較和可重復性評價。在中國，第一次提到的對照試驗見于1061年的《本草圖經》，是關于評價人參藥效的試驗：“尋兩人，令其中一人服人參并奔跑，另一人未服人參也令其奔跑。未服人參者很快就氣喘吁吁?！毖C醫(yī)學的哲學與科學根基在18世紀以后得到了明顯鞏固，如：英國開始對醫(yī)療衛(wèi)生干預進行利大于弊的嚴格評價。1948年英國科學家開始了世界上第一次隨機對照臨床實驗，肯定了鏈霉素治療肺結核的療效[2]。接著在1955年Truelove進行了胃腸病方面首項RCT(randomized controlled trial)，證實了腎上腺皮質激素治療潰瘍性結腸炎優(yōu)于安慰劑[3]。RCT的興起使流行病學的多項理論和原則用于臨床醫(yī)學研究。根據臨床研究依據來處理病人的觀察已逐漸形成，大樣本、多中心的RCT取代了以前分散、個別的觀察性研究和臨床經驗總結。RCT的出現和逐步完善是循證醫(yī)學證據的主要來源。許多臨床分組資料例數少，受發(fā)生概率錯誤大小的影響而不足以獲得可靠的結論。如果把多個研究資料收集、合并后再進行統計學分析，將有助于防止小樣本導致的偏倚。1930年以后有人開發(fā)了用于合并不同研究資料的統計學技術。然而，直到1966年以后，Meta-分析的方法才被引用于醫(yī)學領域對干預效果的評價[4]。Meta-分析的資料來源全面，有清晰的搜索、收集資料的措施，是在批判和評價的基礎上收集證據，有統一的評估方法，對資料進行質量綜合而不是以往綜述中的定性估計，為臨床進一步研究和決策提供全面的文獻復習和綜合。因此，Meta-分析的結果常被用作循證醫(yī)學的證據。

由英國流行病學家Archie Cochrane在1979年提出和開展的系統綜述(systematic review)對循證醫(yī)學的開展起了重要的作用。早在1972年他就指出，大多數的臨床醫(yī)師對于治療方面的決策，是從質量差別很大的一大堆研究結果中，隨意或根據專家意見進行選擇，有時由于一些研究的缺陷，導致選擇的方法或決策可能是完全錯誤的。因此呼吁全世界的研究者與臨床醫(yī)師聯合起來，各專業(yè)的專家應系統地總結和不斷更新各領域中RCT結果進行系統綜述，及時為臨床實踐提供可靠的依據[5]。20世紀80年代末以后，這方面的跨國合作對一些常見的重要疾病的某些療法作了系統綜述，它們對改變世界臨床實踐和指導臨床研究課題的方向產生了劃時代的影響，被認為是臨床醫(yī)學發(fā)展史上的一個重要里程碑。1992年首先在英國成立了Cochrane中心，1993年成立了世界Cochrane中心協作網，幫助人們進行系統綜述，把系統綜述結果通過雜志和網絡發(fā)送給世界各地的醫(yī)師、病人和決策者，有助于他們在較短的時間內了解相關診治方案的最新研究進展，使循證醫(yī)學的普遍開展創(chuàng)造了很好的條件。目前，中國的EBM尚屬于起步階段。1996年，復旦大學的王吉耀教授首次將“evidence-based medicine”翻譯為“循證醫(yī)學”。1999年3月，經國際Cochrane協作網注冊，在華西醫(yī)科大學成立了中國Cochrane中心/循證醫(yī)學中心。隨后在廣州、上海、北京、山東等地又成立了循證醫(yī)學中心。先后出版發(fā)行了《循證醫(yī)學》和《中國循證醫(yī)學》等專業(yè)期刊。很多醫(yī)院都非常重視循證醫(yī)學在科研和臨床實踐中的應用。部分醫(yī)學院校也已開設了《循證醫(yī)學》課程，傳播了有關EBM知識，積極地開展循證醫(yī)學的推廣和應用。

循證醫(yī)學的評估系統與作用

臨床醫(yī)師不能過分地相信已公開發(fā)表的論文上的某一疾病的診治方案，應該通過檢索相關的文獻，并篩選出高質量的臨床證據，進行系統的評估，總結出與特定病人或人群有相關性的結果，來決定不同病人的診治策略和措施[6]。目前根據醫(yī)學研究資料的質量和可靠程度大體分為以下五級：一級：所有隨機對照實驗(RCT)的系統評估(Systematic review或meta-分析)；二級：單個大樣本隨機對照試驗；三級：對照試驗但是未隨機分組；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見。其中一級研究資料的可靠性最高，而五級為最低級別[7]。循證醫(yī)學是建立在完善的五級證據數據庫的基礎上，并結合臨床實際各方面的因素進行綜合分析，得出最適合(對于患者、醫(yī)院、醫(yī)師等各方面)的治療手段。而且在今后的醫(yī)學發(fā)展中，這些數據庫可以不斷地循環(huán)更新、不斷地擴大，將更有利于對病人的治療。EBM的作用在于：①更有效的利用資源，促進臨床醫(yī)療決策科學化，避免誤診誤治、浪費資源[8]。因為通過對大量文獻的整理檢索，可以避免一些不必要的重復，提高醫(yī)療質量和效益；②更好地使治療服務個體化[9]。大多數研究選取的病例都具有一定的共性，因此，其研究結果也最適用于具有類似特點的病人個體。這樣可以使醫(yī)務人員根據病人的健康狀態(tài)提供特定的醫(yī)學治療，使醫(yī)療資源更有效的分配利用，這樣可為合理的個體化治療提供準確的理論指導。③提高臨床醫(yī)生對研究方法的理解，并使其在使用資料方面更加嚴格[10]。因為EBM就是可以大量地借鑒有效的醫(yī)療文獻，并可以通過分級篩選，系統地評定并揀選具有最可靠的治療操作方案。④使臨床醫(yī)生不斷地更新醫(yī)學知識，與時俱進，提高業(yè)務水平。要隨時掌握最先進的醫(yī)學，才能提高判斷力，從而作出正確的處理決策。⑤醫(yī)療安全的需要。醫(yī)療是高風險的職業(yè)，要采用EBM醫(yī)療策略，醫(yī)師首先在對大量資料進行分析之后，結合實際情況作出相應的判斷，再實施相應的治療。這一過程是嚴格以事實為依據的，因為EBM的基礎就是治療措施的可靠分級，所以在規(guī)范日趨完善和病人法律意識日益增強的今天，采取最有效可靠的治療辦法，將是醫(yī)師保護自身合法權益的有力舉措。

循證醫(yī)學的臨床實踐

EBM最大的特性就是五級可靠證據的分類，醫(yī)師在對患者治療之前，應對上述的五類醫(yī)學治療資料有較好的了解和評價：①通過網絡上或期刊閱讀有關的系統綜述和meta分析，掌握本專業(yè)最新的醫(yī)學成果；②在臨床實際工作中虛心向專家請教，和其他醫(yī)師交流、探討病例的處理意見；③在接診病人時，通過采集病史和檢查，根據病情特點和檢查結果進行綜合分析和判斷；④運用自己掌握的EBM知識和積累的經驗，制定出最佳的診治方案供病人或其家屬選擇；⑤遇到疑難病例，要把解決的問題拿到EBM證據庫中檢索，查到相關文獻，找出與該特定患者相符合的最佳診治措施。在該過程中，要求醫(yī)師有較高的醫(yī)學水平及判斷力，現有的EBM資源一般不可能和患者的資料一模一樣，不能一廂情愿把患者的情況硬套在某份文獻證據上。在將某一措施用于具體指導病人治療時，必須有充分的證據，并做綜合分析后才能選取最佳方案，同時要考慮治療方案對病人的適用性和可行性，也要考慮到病人的承受能力，療效和副作用等等。在后續(xù)的考慮中，有時候會原先確認的治療措施而選用一個級別較低的治療辦法。但最終的目標都要達到“認真、明確與合理應用現有最好的證據，來決定對具體病人的治療”。不能總是表現醫(yī)師的最高水平，而是讓患者得到其可以接受的最好的治療[12]。比如兩個患者得到同一種病，有兩種藥物都可以治療，一個效果快一些，快的價格則很貴，一個慢一些，慢的價格就較便宜，當然兩種藥物都可以治好病。這時候醫(yī)師必須依照患者的經濟承受能力來選取，這樣才是患者獲得的最佳治療。有一個循證醫(yī)學在臨床應用的典型案例，即一位老年女性病人由于突然意識障礙4小時入院。經檢查診斷為急性腦梗死。根據循證醫(yī)學的資料，發(fā)生在3~6小時之內的腦梗死有溶栓治療指征，醫(yī)生除了告訴家屬這些治療方法的好處外，還要解釋使用這些方法的風險。目前的系統評價顯示，溶栓治療組致死性顱內出血較未溶栓組增加4倍，癥狀性顱內出血增加3倍，近期病死率增高約1/3。但是6個小時內使用溶栓治療者死亡或殘廢的危險降低17%，3小時內溶栓似乎更有效。得出的結論是溶栓組早期死亡和顱內出血的風險增加，但這些風險可被存活者殘廢率降低的效果所抵消。由于結果來自系統評價，屬于高級別的證據，認為該評論是具有最可靠的依據，醫(yī)生就可以將這些結論告訴病人家屬，結合本病例，患者為老年，而且發(fā)病就有意識障礙，溶栓治療導致早期顱內出血的風險很大，如果家屬不愿冒此風險以獲得降低遠期殘廢率的效益，可以考慮不溶栓治療而使用阿司匹林抗血小板和對癥支持、防止并發(fā)癥等措施，這種處理也可能更有利于病人[13]。

循證醫(yī)學注意的問題和應用前景

目前在臨床實踐中應用循證醫(yī)學值得注意如下幾個問題：①循證醫(yī)學把專家的意見放在最低的級別，不等于否定專家的意見[14]。專家的意見是前述4個級別證據的基石。通過對專家治療好的病例，整理升級后成為四級的無對照的系列病例觀察，一些研究機構依據四級的分析提取治療措施，開展三級、乃至二級的對照實驗，最后通過RCT的系統評估，試驗結果文獻升級為一級證據。從證據發(fā)展來看，RCT評估其實是對專家意見的匯總篩選后的證明。②Cochrance系統評估屬于循證醫(yī)學中最高質量的證據[14，6]。因為它是由權威的統計學、流行病學和臨床專家領導方法學研究，有不斷更新的統一工作手冊，各專業(yè)評價組編輯部結合專業(yè)實際制訂的方法學，有完善的系統評價培訓體系。③如何在沒有最佳證據存在時作出臨床決定。沒有最佳證據不等于沒有有效的證據，若當前尚無隨機對照試驗等高質量證據時，可依次參考級別較低的有效證據或經驗處理病人，總之要應用當前可獲得的最佳證據，一旦高級別的證據發(fā)表，就應該及時使用新證據[14]。④循證醫(yī)學并不提倡來了患者之后才去尋找有關的治療方案。醫(yī)師平時就應該經常學習掌握相關領域的最新醫(yī)學動態(tài)，否則只是臨陣磨槍，有時候會錯過最佳治療期而耽誤患者的有效治療[14]。循證醫(yī)學建立在大規(guī)模的臨床試驗結果基礎上，同時也注重結合醫(yī)生個人專業(yè)知識和臨床經驗，目的是解決臨床實際問題，是醫(yī)學發(fā)展的目標。今后的臨床試驗將更趨國際化、多中心、大規(guī)模，多采用隨機、雙盲、對照的研究方法，試驗設計嚴謹、科學，結果令人信服，使之更具有重要的臨床指導意義。目前的互聯網及電子計算機的應用，可以更有效的把循證醫(yī)學的優(yōu)勢發(fā)揮出來。以前只有一些比較大的醫(yī)院在治療上可以享有更廣泛的醫(yī)學證據資料，現在普通醫(yī)院通過互聯網也可以檢索到大量的醫(yī)學資料，從而可以較好的開展循證醫(yī)學。循證醫(yī)學大規(guī)模應用的時代即將來臨，經驗醫(yī)學向EBM的轉變將是21世紀臨床醫(yī)學的一場深刻變革，是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。

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第8篇：循證醫(yī)學的核心思想范文

【關鍵詞】循證醫(yī)學；普外科；臨床教學

外科學是一門實踐性、技術性很強的學科，長期以來，在外科臨床教學尤其是實習帶教過程，多是一種基于經驗的教學模式，臨床教師多根據自己的經驗和技能指導學生，主要注重于基礎知識、基本理論和基本技能（三基）的培養(yǎng)，但對學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)明顯存在不足。近年來，循證醫(yī)學（evident based medicine, EBM）作為一門發(fā)展迅速的新型學科逐漸被臨床醫(yī)生所認識和接受，作為反映新世紀世界醫(yī)學發(fā)展趨勢的新生事物，它的最直接的影響在于臨床醫(yī)療模式的轉變，并由此影響醫(yī)學教育模式。在普外科臨床教學過程中，我們通過引入循證醫(yī)學觀念的教學方法，取得了突出的教學效果，本文談一些這方面的應用體會。

1循證醫(yī)學在外科臨床教學中的應用現狀

長期以來，受傳統醫(yī)學模式影響，普外科臨床教學多注重于灌輸式的知識傳授。雖然這種教學方法系統性強，條理清楚，但在實踐上它有很大的局限性，教師主要憑教科書和經驗對病人的治療做出重要判斷，可能會忽略對病人有重要影響的新的臨床研究結果，不能合理地引入新的知識和技術指導醫(yī)療和教學活動，更不能充分調動學生的主動性和積極性，不利于學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。EBM理念的引入將改變這種傳統教學方式的弊端。

循證醫(yī)學是美國流行病學家Archie Cochrane 在20世紀70年代提出的一種新的臨床思維方式，1992年加拿大學者David Sackett正式提出“循證醫(yī)學”的概念，將EBM定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美的結合制定出患者的最佳治療措施”[1]。其核心思想是提倡在臨床實踐中發(fā)現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后[2]。

歐美發(fā)達國家EBM教育已開展多年，很多醫(yī)學院校已經把證醫(yī)學的重要理論納入到基本課程之中。我國則由四川大學率先開設EBM課程并成立了中國循證醫(yī)學中心，在此之后一些院校才陸續(xù)將EBM理論納入本科生和研究生課程之中。將EBM的理念引入到臨床教學在我國起步較晚，而現今大多數臨床教師沒有系統接受EBM的培訓，缺乏足夠的檢索、評估和利用證據的能力，對嚴格檢索和評價文獻這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。但近年來，隨著循證醫(yī)學的理念在國內逐步被廣泛接受，越來越多的教師在外科臨床教學中加以實踐，并取得了較為理想的效果[3、4]。

2 循證醫(yī)學在普外科臨床教學中的實施

在普外科臨床教學過程中，為了讓學生掌握證醫(yī)學的理念，我們通常在熟悉教學大綱的基礎上，結合具體典型病例，按照循證醫(yī)學的具體原則引導學生尋找來自臨床的直接證據，重點是向醫(yī)學生傳輸EBM的理念。具體實施步驟為：① 分析病人的臨床實際情況，提出有關疾病需要解決的問題；② 搜索相關文獻資料，尋找解決這些問題的最佳證據；③ 進一步評價所獲得證據的真實性和可行性；④ 將獲得的證據應用于臨床實踐；⑤ 觀察療效并加以評價。

以下以微創(chuàng)技術在普外科中應用為例來進一步說明我們如何在臨床教學中引入EBM理念。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，新知識新技術一直是醫(yī)學生和年輕醫(yī)生十分關心的內容，微創(chuàng)技術近年來在普外科得到了廣泛應用和快速發(fā)展，但目前國內的教科書中還缺乏相關知識，如何幫助學生們認識和掌握這門新的知識和技術成為臨床教和學面臨的突出問題。在臨床教學中，我們以胃腫瘤為例，應用循證醫(yī)學的理念開展有關微創(chuàng)技術應用進展的臨床教學。首先確定一可手術切除的胃癌病例后，引導學生提出問題：在胃腫瘤病例如何選擇腹腔鏡手術與傳統開放手術（即比較兩種手術的可行性、安全性和有效性）？通過指導學生應用PubMed、Cochrane協作網以及中外文數據庫進行文獻檢索。檢索結果顯示，基于當前可獲得的最佳證據認為，腹腔鏡胃癌手術在技術上是可行和安全的，并在微創(chuàng)和術后早期恢復以及術后生活質量方面體現出了優(yōu)勢。在早期胃癌治療方面腹腔鏡手術遠期生存與傳統手術無差異，日本胃癌處理規(guī)約已將腹腔鏡手術作為早期胃癌可供選擇的術式之一。但通過分析所獲得的證據也顯示，由于當前臨床證據的數量和質量上均存在不足，腹腔鏡胃癌手術的遠期生存效果如何，尚需進行進一步的大樣本隨機對照研究。再結合患者意愿，選擇合適的治療方案。最終通過術后隨訪，對選取的治療方案療效加以評價。通過引入EBM理念，對微創(chuàng)技術在胃腫瘤手術中應用進行教學，不僅有益于學生掌握獲取新知識、新技術的方法，還可以培養(yǎng)學生提出、分析和解決臨床問題的能力，使他們及早建立良好的臨床思維模式。

3循證醫(yī)學在臨床教學中應注意的問題

將循證醫(yī)學的理念引入普外科臨床教學中，提高了學生學習的積極性，但對剛進入臨床不久的醫(yī)學生而言，面對眾多紛繁復雜的臨床病例，常常會有一種茫然、不知所措的感覺。因此，我們認為教師在實踐過程中，要注意以下幾點：(1) 提出的問題必須與臨床實際緊密聯系，學生能夠通過親身體驗認識問題的重要性，加深他們對外科知識的認識；(2) 提出的問題必須兼具選擇性與開放性，選擇的問題應該是學生經常遇見而目前尚未得到統一認識的疾病治療和預后的臨床問題，并且要讓學生有資料可查。(3) 在指導學生進行文獻檢索的同時，還應指導學生如何按照EBM的具體原則對所獲得的證據進行分析和評價。EBM強調臨床證據必須來源于臨床試驗及臨床試驗的系統評價，證據的主要來源是RCT與Meta分析，共分為5個級別[5]，級別越高，證據強度越低。在進行證據選擇和分析時，教師應給與一些建設性的意見或建議，做出合理的分析，特別是要正確對待對一些偏倚的實驗數據，去偽存真。

任何事物都需要一分為二地辯證看待，將循證醫(yī)學引入到臨床教學中，我們也要看到它的局限性。循證醫(yī)學所獲得的最可靠的證據多是隨機、雙盲、大樣本的研究結果，對具體病例的個體變異必然忽視，若是盲目信從和崇拜循證醫(yī)學，那么診斷和治療同樣可能出現偏差。作為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，在掌握EBM理念的同時，應該具備豐富的臨床經驗，能依據現有最好的科學依據指導臨床實踐，二者缺一不可。另外在臨床教學中，也要注意與傳統的教學方法相結合，不應排斥或摒棄其它的教學方法，辯證看待循證醫(yī)學和經驗醫(yī)學之間關系。

21世紀的臨床醫(yī)學將是循證醫(yī)學的時代。在普外科臨床實踐中引入循證醫(yī)學的理念，將有助于激發(fā)學生學習的內在興趣，提高學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，使學生從現成知識的被動接受者轉變?yōu)閷W習的設計者和主動參與者。這對于培養(yǎng)創(chuàng)新型、研究型醫(yī)學人才，適應醫(yī)學模式的轉變具有重要的實踐價值。

參考文獻

［1］Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine: what it is and what it isn't. BMJ, 1996, 312(3): 71.

［2］Malik VS, Hu FB.Popular weight- loss diets: from evidence to practice[J].Nat Clin Pract Cardiovasc Med, 2007, 4( 1) : 34- 41.

［3］龔忠誠, 凌彬, 劉慧, 等.循證醫(yī)學在口腔頜面外科教學查房中的應用. 南方醫(yī)學教育, 2010, 4: 43-44.

第9篇：循證醫(yī)學的核心思想范文

1 循證決策的本質是基于知識的決策

循證決策（Evidence-based decision-making）源于循證醫(yī)學（Evidence-based medicine）的發(fā)展，是循證醫(yī)學的決策模式[3]。循證醫(yī)學是為了彌補傳統經驗醫(yī)學不足而誕生的新的疾病診療模式。傳統經驗醫(yī)學以個人經驗為主，醫(yī)生根據自己的實踐經驗、高年資醫(yī)師的指導、教科書和醫(yī)學期刊上零散的研究報告為依據來進行臨床決策，其結果是：一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用，一些實踐無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而長期廣泛使用。經驗醫(yī)學在處理單因素疾病問題上更有效率，但隨著經濟社會的發(fā)展，多因素疾病逐漸成為人類疾病譜的主體，傳統經驗醫(yī)學的弊端日益明顯，無法適應復雜疾病診療的需要，因此在20世紀90年代誕生了循證醫(yī)學。

與經驗醫(yī)學不同，循證醫(yī)學實踐既重視個人臨床經驗又強調采用現有的、最好的研究證據，認為兩者缺一不可。循證醫(yī)學的主要創(chuàng)始人、國際著名臨床流行病學家David Sackett曾將循證醫(yī)學定義為慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據來確定患者治療措施。根據這一定義，循證醫(yī)學要求臨床醫(yī)師認真、明確和合理應用現有最好的證據來決定具體病人的醫(yī)療處理，做出準確的診斷，選擇最佳的治療方法，爭取最好的效果和預后。最近，Sackett教授本人修正了循證醫(yī)學的定義，使之更為全面、更令人信服。循證醫(yī)學的最新定義為：慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案。顯然，現代循證醫(yī)學要求臨床醫(yī)師既要努力尋找和獲取最佳的研究證據，又要結合個人的專業(yè)知識包括疾病發(fā)生和演變的病理生理學理論以及個人的臨床工作經驗，結合他人（包括專家）的意見和研究結果；既要遵循醫(yī)療實踐的規(guī)律和需要，又要根據病人至上的原則，尊重患者的個人意愿和實際可能性，而后再做出診斷和治療上的決策。循證醫(yī)學的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際狀況和意愿三者相結合[4]。

衛(wèi)生部前副部長殷大奎曾明確指出：循證醫(yī)學是一場將知識轉化成醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和效率的革命。[5]根據知識管理的理論，可以把循證醫(yī)學中的知識分為兩大類：一類是顯性知識，比如研究證據、病理生理學原理以及病人的檢查檢驗結果等。這些知識以硬數據的形式存在，容易交流和共享。另一類是隱性知識，包括醫(yī)生的經驗、技能、價值觀等，這些知識的特點是高度個體化而且難于格式化。以這些知識為基礎，結合患者的意愿和病情的實際從而做出臨床決策。臨床決策是這樣，對于企業(yè)的決策來說同樣如此。在企業(yè)決策中，決策的質量要受到決策者的價值觀、決策的經驗和技巧以及所能獲得的研究證據和各種數據、信息的影響。決策者的價值觀、決策的經驗和技巧是知識管理理論所認為的隱性知識，而研究證據以及從各種途徑獲得的數據和信息則是顯性知識。決策者將顯性知識和隱性知識相結合，從而做出科學的決策，所以說循證決策是基于知識的決策。

知識管理理論認為，決策的過程是一個復雜的信息過濾和傳遞的過程[6]。在這一過程中，顯性知識和隱性知識要經過多次轉化。對于基層決策來說，對顯性知識的依賴可能較大，但越是到高層決策，隱性知識的比重就越大。因為在一般情況下，越是隱性的知識越有價值。隱性知識是建立在很多信息基礎之上的，在與大腦的耦合關聯之上建立起來的，決定了對顯性知識的獲取與應用能力。現代企業(yè)的競爭，難度和風險較大，最關鍵的是戰(zhàn)略層面的競爭。在戰(zhàn)略決策過程中，隱性知識是否能夠得到充分的表述和傳播，對決策的質量會產生重要影響。

2 證據是知識管理的成果

循證醫(yī)學的實施一般分為5個步驟：提出問題、獲取有關證據、評價證據、應用證據解決問題、效果評估。因此，獲取證據是實施循證決策的核心。循證醫(yī)學中的證據，是以某一具體臨床問題為基礎，系統、全面地收集全世界所有的相關臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質量標準的文獻，進行定性或者定量合成，得出綜合可靠的結論，并隨著新的臨床研究的出現及時更新。證據產生過程的本質特征是應用統計學方法對知識和信息的二次定量綜合，是數據和信息轉化為知識的過程，即知識管理的過程。

雖然企業(yè)決策中的證據與臨床決策中的證據在形式和獲得途徑上并不完全相同，但其本質都是一樣的，即證據是知識，是從數據和信息轉化而來的，是知識管理的成果。不論是在醫(yī)療機構還是在企業(yè)中，證據的產生過程都可以通過信息的縱向價值鏈理論來進行解釋[7]。信息縱向價值鏈主要由4個層次構成，即：數據、信息、知識和智慧，信息管理的目的就是為了實現信息的增值，即把數據轉化為知識，為企業(yè)員工的決策和行動服務，最終轉化為員工的能力，即智慧。

一般來說，數據和信息不會自動轉化為知識。從數據到知識增值的關鍵要素是人，增值程度主要受人的隱性知識的影響。隱性知識的投入比例越大，信息的增值幅度就越大。從數據提升到信息，主要是在數據之間建立相關性，使之有序化和結構化。從信息提升到知識，主要是在信息與用戶需求之間建立聯系，根據用戶的需求，對信息進行分析、比較、綜合和概括，從中發(fā)現問題的實質和核心，并對其發(fā)展趨勢進行預測。與信息相比，知識與用戶的需求是高度相關的，直接為制定決策和行動方案服務。越到信息價值鏈的頂端，隱性知識的含量越高。

在企業(yè)循證決策的實施過程中，證據的產生即從數據提升到知識需要經歷4個環(huán)節(jié)。第一個環(huán)節(jié)是發(fā)現決策者的現實需求和潛在需求。由于知識是與人的決策和行動密切相關的，在數據提升為知識的過程中，對數據的選擇、分析和評價始終都應該緊緊圍繞著決策者的需求，這就需要知識管理人員通過良好的溝通技巧引導決策者表述自己的需求，并在交流中不斷深化對自身需求的認識與理解，同時激發(fā)出對潛在需求的意識，這樣才能使知識管理過程有的放矢、目標明確。

第二個環(huán)節(jié)是對現有的信息源進行選擇和評價。由于知識主要用來服務于人的決策和行動，主要是用來解決實際問題，因此信息的獲取要更多地依賴于對實際環(huán)境和狀況的考察與分析。在這個過程中，既要獲取圖書、期刊中的數據和資料，更要努力掌握第一手資料，大量非正式出版信息、灰色信息、人際交流信息以及日常積累的原始數據等都是重要的分析對象。

第三個環(huán)節(jié)是過程分析和問題診斷階段。知識管理者在收集和處理大量第一手信息和第二手信息的基礎上，根據特定的程序和分析方法，識別和發(fā)現問題的癥結所在，并分析產生此類問題的主要原因。在這一階段，知識管理者主要調動自身的隱性知識，包括專業(yè)技能、經驗以及發(fā)現問題和解決問題的能力來對現實給予解釋和說明。

第四個環(huán)節(jié)是將信息提升為知識的最關鍵的環(huán)節(jié)，也就是信息增值潛力最大的環(huán)節(jié)。在這一階段，知識管理者要在準確把握決策者需求的基礎上，針對其決策和行動提供建設性的解決方案和參考意見，即證據。這并不僅僅是簡單的信息匯總和歸納的過程，而是根據信息中所提供的信號和依據提出自己創(chuàng)見的過程，即知識創(chuàng)新的過程。知識管理者要憑借自身的洞察力和前瞻性，對決策者所面臨的問題和未來發(fā)展提出看法。這是在大量采集和分析已有客觀信息的基礎上提出主觀的看法。從這個意義上講，知識管理者所具有的競爭力主要取決于他所擁有的隱性知識，而不是顯性知識。

通過這4個環(huán)節(jié)的知識管理活動，數據轉化為知識，即循證決策所需要的證據。決策者把證據應用于實際工作中，根據應用的效果對證據的科學性進行評價和改進，以便在后續(xù)相關決策中繼續(xù)應用。在這一過程中，不僅數據得到了增值，轉化成為了知識，知識管理者和決策者的決策經驗和能力等隱性知識（即智慧）也得到了豐富和提高，為以后獲取數據、研究證據和科學決策奠定了基礎。因此，循證決策的過程既是知識創(chuàng)新的過程，也是知識管理者和決策者的能力和素質提高的過程。

3 基于循證決策的企業(yè)知識管理對策

循證決策有利于提高企業(yè)處理復雜問題的能力，是企業(yè)應對復雜、多變環(huán)境的重要決策模式。既然證據的本質是知識，知識管理是循證決策的基礎，所以要提高企業(yè)的循證決策水平，首先要提高企業(yè)的知識管理能力。

3.1 樹立循證決策的理念，增強知識管理的自覺性

當前，在管理、經濟、教育等領域，循證決策的理念還十分淡薄，成為阻礙循證決策實施的首要因素。理念的本質是隱性知識，是企業(yè)知識管理的重要內容之一。由于人的行動都是在理念的支配下進行的，所以要實施循證決策，企業(yè)首先要在全體員工中樹立循證決策的理念。企業(yè)要通過各種途徑加強對員工的教育，使全體員工認識到，循證決策是一種科學決策模式。在知識經濟時代和全球化背景下，循證決策是企業(yè)必須采用的模式，任何其他的決策模式都將會變得不合時宜。企業(yè)的管理層尤其高級管理者要率先垂范，在決策時做到主要以證據為基礎，而不是主觀臆斷或者進行經驗決策，以自己的實際行動感染和帶動其他員工。企業(yè)要積極營造循證決策的氛圍，通過各種宣傳手段或者制定相關的激勵機制，鼓勵員工進行循證決策，使循證決策成為全體員工共同的價值觀念和自覺行為。

此外，企業(yè)還要增強員工對知識管理的認識和行動的自覺性，使員工充分認識到循證決策和知識管理之間的內在聯系。正如國內對知識管理比較公認的定義所表述的：知識管理是對一個組織集體的知識與技能的捕獲，然后將這些知識與技能分布到能夠幫助組織實現最大產出的任何地方的過程。知識管理的目標就是力圖能夠將最恰當的知識在最恰當的時間傳遞給最恰當的人，以便使他們能夠做出最好的決策。所以，企業(yè)的知識管理活動契合了循證決策實施的需要，是知識經濟時代企業(yè)增強核心競爭力的重要途徑和必然選擇。

3.2 提高員工個人循證決策的知識水平

決策都是由人作出的行為，在理想情況下，知識管理人員可以幫助決策者搜集證據、協助進行決策。然而，有時候決策者必須在未事先準備的情況下進行決策，有時候必須在極不便利的條件下做出決定。因此，在實際工作中，決策者往往要獨自實施循證決策。要實施循證決策，企業(yè)首先要提高員工的循證決策能力。根據知識管理理論，人的能力是由人所掌握的知識構成的，所以提高員工循證決策能力的重點是提高他們循證決策的知識水平。這里所說的知識，既包括顯性知識，更重要的是隱性知識。

循證決策的顯性知識主要指關于循證決策的系統的理論知識，比如循證決策的概念、產生過程、對企業(yè)和個人發(fā)展的價值或意義、實施的步驟、主要的影響因素等。學習顯性知識的目的在于使員工了解循證決策的基本情況、價值和實施的必要性，提高員工實施循證決策的積極性和自覺性。循證決策的隱性知識主要指員工實施循證決策的各種能力，包括提出和確定問題的能力、檢索信息和證據的能力、制作和評價證據的能力、應用證據解決問題的能力等，這些能力主要體現為處理特定問題的經驗、技能、技巧、認知方式等。

循證決策顯性知識的學習可以通過閱讀相關書籍或者課堂講授的方式進行，即通過正式學習的方式進行。而循證決策隱性知識的學習，主要通過實踐的方式進行。通過實踐學習，就是借助工作中決策的實際問題，應用和強化學習到的理論，然后再根據實踐經驗進行反思和總結。由于隱性知識不容易表達和交流的特點，可以通過師傅帶徒弟的方式，由經驗豐富的員工指導年輕員工學習相關的經驗和技巧，在長期共同工作的過程中，把師傅豐富的隱性知識傳授給徒弟。

3.3 建設支持循證決策的知識管理系統

企業(yè)能否在需要的時間、需要的地點為決策者提供決策需要的數據、信息或者知識，以便研究和應用證據是實施循證決策的關鍵，因此企業(yè)需要建立方便高效的知識管理系統。企業(yè)的知識管理系統一般包括圖書或者期刊等文獻，中外文電子數據庫，如CNKI、萬方數據庫以及相關的證據庫等，國際互聯網，電腦及保存和管理文件的軟件，知識管理人員等。沒有這些人力、物力的支持，任何個人和團體都難以在循證決策上真正有所作為。

對于企業(yè)來說，要想獨自建立完善的文獻或者電子數據庫支持系統既十分困難，也沒有必要。企業(yè)可以通過與擁有相關資源的高等學校合作，或者通過企業(yè)間資源共建共享的方式解決相關文獻或者信息資源不足的問題。由于在管理、經濟、教育等領域高質量的證據較少且十分分散，因此企業(yè)應努力建設自己的證據庫。一方面，應對已有的證據進行全面的獲取、保存、合成和共享，另一方面要對新創(chuàng)的證據進行糾錯、及時評價。通過與其他企業(yè)的合作仍然是一種有效的途徑[8]，通過對跨學科、跨領域、跨地域的企業(yè)合作所獲取的證據進行整合分析和相互印證，可以為企業(yè)的證據庫增加更多高質量的證據。

3.4 建立支持循證決策的知識管理機構

循證決策的基礎是知識管理。要提高企業(yè)的循證決策能力，就要把企業(yè)打造成善于管理知識的機構。知識管理工作是一項復雜的系統工程，它不僅是一個技術的應用問題，還涉及人員的管理、信息資源的管理、知識管理制度的制定和落實、組織結構的調整等多方面的問題。為促進企業(yè)知識管理的順利進行，應成立專門的知識管理組織，具體負責知識管理工作的實施。由于知識管理的重要性，當前絕大多數的世界500強企業(yè)都建立了知識管理機構。企業(yè)的知識管理機構一般包括知識管理的高層領導即知識總監(jiān)（Chief Knowledge Officer，CKO）、知識管理的職能部門和知識管理業(yè)務人員3部分。

CKO是企業(yè)高層領導的耳目和左膀右臂，他不僅要參與企業(yè)的決策工作，使知識管理與企業(yè)的目標保持一致，同時還要總攬企業(yè)的知識資本，并洞悉哪些知識資本能夠給企業(yè)創(chuàng)造最大的價值。除此之外，CKO的責任還包括制定審核企業(yè)知識資本的程序、確定評估不同知識產品價值的標準、制定運營企業(yè)專有知識的方案等工作。

知識管理的職能部門負責企業(yè)的日常知識管理工作，主要負責對企業(yè)內部顯性知識的調查、統計、搜集、整理和編目，知識庫的設計、建設和內容錄入或者導入，隱性知識的識別、確認、記錄、結構化和錄入知識庫，企業(yè)外部網絡知識的發(fā)掘、獲取、過濾、組織和入庫，在此基礎上繪制專家網絡和知識地圖；再有就是負責企業(yè)知識資產管理、知識服務管理和規(guī)劃研究與管理支持等。

企業(yè)知識管理的業(yè)務人員是指在企業(yè)各個科室中具體負責知識的搜集、整理和上報的工作人員，可從各科室的業(yè)務骨干中選擇信息技術應用較好的人員，對他們進行知識管理理論和技術的培訓，由他們來負責自己所在科室的知識管理工作。

3.5 建設基于循證決策的企業(yè)知識管理文化