尾氣對環(huán)境的影響精選(九篇)
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第1篇：尾氣對環(huán)境的影響范文
關(guān)鍵詞：利他行為；組織認(rèn)同；企業(yè)績效
中圖分類號：F270 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）20-0022-03
一、研究設(shè)計與數(shù)據(jù)收集
（一）問卷基本結(jié)構(gòu)
本文力圖研究集群下小微企業(yè)利他關(guān)系在對其績效的影響，并引入變量“組織認(rèn)同”分析其在利他行為對企業(yè)績效影響中的中介作用。問卷量表的設(shè)計由問卷的理論構(gòu)思與目的、問卷格式、問卷項目的語句和問卷用語四個部分組成。
（二）數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計描述
1.數(shù)據(jù)收集
本研究通過問卷調(diào)查獲取數(shù)據(jù)。于2014年12月份開始正式發(fā)放問卷，調(diào)研的總體為集群下的小微企業(yè)。選取哈爾濱曼哈頓商廈、大世界商城等小微企業(yè)為藍(lán)本。為從源頭上保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量，本研究嚴(yán)格控制企業(yè)樣本、問卷填寫者以及發(fā)放渠道，最大限度排除外部因素的不利影響。本問卷采取問卷發(fā)放和網(wǎng)絡(luò)發(fā)放兩種方式，還通過銀行發(fā)放問卷，所獲取的數(shù)據(jù)具有較好的可靠性和代表性。一共發(fā)出了150份問卷，回收問卷106份，回收率為70.6%。
2.樣本描述
本研究結(jié)合已有的相關(guān)研究，將從企業(yè)經(jīng)營類型、是否參加過行業(yè)組織對106份有效問卷進(jìn)行描述性統(tǒng)計。
統(tǒng)計結(jié)果：利他行為、企業(yè)績效、組織認(rèn)同最小值統(tǒng)計量均為1，最大值統(tǒng)計量均為5。利他行為均值位于2.98―4.73，企業(yè)績效均值位于3.18―3.71，組織認(rèn)同均值位于2.61―3.67；利他行為、企業(yè)績效、峰度偏度均小于0，符合要求成正態(tài)分布。
二、信效度分析與假設(shè)檢驗
（一）信效度分析
1.組織認(rèn)同信效度分析
通過SPSS21.0對收集問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行組織認(rèn)同因子分析（主成分分析&轉(zhuǎn)軸法-最大變異法）可得到如表1所示的檢測結(jié)果。第一次探索因子中sig.
通過SPSS21.0對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行組織認(rèn)同信度分析，最終得到如表1所示的檢驗結(jié)果，組織認(rèn)同量表中4個題項（OI1、OI2、OI6、OI11）內(nèi)部一致性系數(shù) Cronbach's Alpha=0.752，所有題項值
2.企業(yè)績效信效度分析
通過SPSS21.0對收集問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行企業(yè)績效因子分析（主成分分析&轉(zhuǎn)軸法-最大變異法）可得到如表1所示的檢測結(jié)果。第一次探索因子中sig.
通過SPSS21.0對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行組織認(rèn)同信度分析，最終得到如表1所示的檢驗結(jié)果。組織認(rèn)同量表中4個題項（BP2、BP3、BP4、BP6）內(nèi)部一致性系數(shù) Cronbach's Alpha=0.725，所有題項值
3.利他行為信效度分析
通過SPSS21.0對收集問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行組織認(rèn)同因子分析（主成分分析&轉(zhuǎn)軸法-最大變異法）可得到如表1所示的檢測結(jié)果。第一次探索因子中sig.
通過SPSS21.0對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行組織認(rèn)同信度分析，最終得到如表1所示的檢驗結(jié)果。組織認(rèn)同量表中5個題項（AR1，AR2，AR4，AR7，AR7，AR8，AR9）內(nèi)部一致性系數(shù) Cronbach's Alpha=0.824，所有題項值
（二）利他行為對企業(yè)績效關(guān)系驗證
為了驗證利他行為對企業(yè)績效的關(guān)系，即假設(shè)H1成立，本節(jié)以利他行為（AR）因變量、企業(yè)績效（BP）為觀測變量，通過結(jié)構(gòu)方程模型的方法來進(jìn)行檢驗，整個檢驗過程在 Amos21.0 和SPSS21.0 中完成。在 Amos21.0 中，模型運行的結(jié)果匯整成表2和圖1。
模擬適配度表（表2）顯示，0
0.079
（三）組織認(rèn)同與利他行為、企業(yè)績效關(guān)系驗證
為了驗證利他行為對企業(yè)績效的關(guān)系，即假設(shè)H2、H3成立，本節(jié)以利他行為（AR）因變量、企業(yè)績效（BP）為觀測變量，加入中介變量組織認(rèn)同（OI）通過結(jié)構(gòu)方程模型的方法來進(jìn)行檢驗，試圖驗證組織認(rèn)同與利他行為和企業(yè)績效的關(guān)系。整個檢驗過程在 Amos21.0 和SPSS21.0 中完成。在 Amos21.0 中，模型運行的結(jié)果匯整成表3和圖2。
模擬適配度表（即表2）顯示，0
0.079
又如圖2所示，OI到AR的路徑系數(shù)為0.83，OI到BP的路徑系數(shù)為0.82顯著，在概率為99%的情況下，模型擬合程度良好，關(guān)系顯著。因此，接受H2，H3假設(shè)，利他行為對組織認(rèn)同有正向影響；組織認(rèn)同對企業(yè)績效有正向影響。
（四）中介作用的假設(shè)檢驗與分析
檢驗中介變量的傳統(tǒng)做法可總結(jié)為：假設(shè)1因變量到觀測變量關(guān)系顯著；假設(shè)2中介變量到因變量關(guān)系顯著；假設(shè)3中介變量到觀測變量關(guān)系顯著；如果假設(shè)4加入中介變量后，因變量到觀測變量的路徑系數(shù)減少，則中介變量是部分中介作用，如果加入中介變量后，路徑系數(shù)不發(fā)生改變，則中介變量是完全中介作用。
本文為了檢驗組織認(rèn)同在利他行為對企業(yè)績效的影響關(guān)系中具有中介作用，即假設(shè)4將根據(jù)檢驗中介變量的新方法步驟進(jìn)行參數(shù)估計，以企業(yè)績效為觀測變量、利他行為為（AR）為因變量、組織認(rèn)同（OI）為中介變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，通過 Amos21.0運行得到變量間的參數(shù)估計結(jié)果。初始模型運行后得到表3和 圖3的匯整結(jié)果。
如模擬適配度表（3.4）顯示，0
=0.075
比較圖2和圖3可以發(fā)現(xiàn)，加入中介變量前AR到BP的路徑系數(shù)為0.81，加入中介變量OI后AR到BP的路徑系數(shù)降為0.59，且路徑系數(shù)均顯著，因此組織認(rèn)同作為中介變量是部分中介作用。
三、研究結(jié)論與管理啟示
第2篇：尾氣對環(huán)境的影響范文
[關(guān)鍵詞]國企改革；國企工人；社會地位；買斷工人
[中圖分類號]F274 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1005-6432（2013）44-0048-03
1從買斷到返崗：問題的提出
20世紀(jì)90年代以來，中國國有企業(yè)按照建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求歷經(jīng)長達(dá)十多年的改革，改革在提高企業(yè)效率的同時，也有相當(dāng)數(shù)量的國企職工成為了下崗職工。 作為中國最大的國有企業(yè)之一，大慶油田于2000年實施了“買斷工齡”政策（政府文件中統(tǒng)一把“買斷”稱為“有償解除勞動合同”）。在大慶油田實施這項政策后，將近4.5萬的油田職工離開了原有的工作崗位。然而從2005年起至今，大慶石油管理局已累計有將近3.8萬名“買斷”職工實現(xiàn)返崗再就業(yè)。這一過程從企業(yè)的角度來說又被稱為“返聘”，即職工可以回到原企業(yè)工作或者得到企業(yè)重新分配的工作職位，并與企業(yè)重新簽訂一份勞動合同。84%的下崗職工重新返崗，這個現(xiàn)象耐人尋味。需要關(guān)注的問題是，返崗職工社會地位發(fā)生了怎樣的變化？是什么原因使3.8萬名“買斷”職工實現(xiàn)返崗再就業(yè)，是個人因素還是社會因素？這種現(xiàn)象具不具有普遍意義？本文通過對大慶油田部分返崗工人的訪談，重點分析了國企職工返崗前后社會地位變化及影響因素。
2從貶損到復(fù)原：“買斷”職工的地位變化
2.1“買斷”職工的地位貶損情況
已有的研究表明，改革開放后工人階級社會地位的下降已經(jīng)是一個不爭的事實，而作為工人階級中弱勢群體的“買斷”職工更是面臨著較大的困境[1]。訪談資料再次證明了這個事實。
2.1.1職業(yè)地位的貶損
對“買斷”職工個人來說，“買斷”帶給他們最大的變化就是職業(yè)地位的變遷。“買斷”職工在與企業(yè)徹底解除了勞動關(guān)系后從“企業(yè)人”成為“社會人”，這直接影響了“買斷”職工個人的職業(yè)發(fā)展。首先是職業(yè)收入下降，“買斷”職工在“買斷”后失去任何來自企業(yè)方面的收入，所有的社會福利、保障也不再由企業(yè)提供，需要自己支付醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險。這對“買斷”職工來說是非常大的損失，直接導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)地位嚴(yán)重受損。其次是職業(yè)滿意度降低。作為為油田工作幾十年的“買斷”職工來說，“買斷”后除了經(jīng)濟(jì)地位上的貶損以外還體會到了工人整體地位的下降，以及個人心理上與企業(yè)的疏離。從調(diào)查中，筆者了解到“買斷”工人普遍不再認(rèn)為工人仍然處在主人翁地位，并且認(rèn)為國企改制是工人地位變動的一個分水嶺。此外，“買斷”職工自身再就業(yè)過程中遇到的障礙也使他們與在職職工相比職業(yè)地位上差距拉大，作為一個工人的自豪感大大降低[2]。
2.1.2社會關(guān)系的斷裂
“買斷”對職工社會關(guān)系的整合帶來的影響是深遠(yuǎn)的，“買斷”職工的業(yè)緣關(guān)系隨著“買斷”這項政策的實施逐漸被割裂。首先，同事之間的社會關(guān)系日漸淡薄。由于原單位這個聯(lián)結(jié)紐帶的作用不再直接發(fā)生作用，同事之間明顯失去了單位作為共同話題的聯(lián)結(jié)，“買斷”工人逐漸與單位職工疏遠(yuǎn)。受訪者普遍的感受就是，“和原來單位一下子就沒有任何聯(lián)系了，原來單位人干啥呢也不知道了，聯(lián)系也沒原來那么多，朋友圈也小了?！逼浯?，社會交往頻率降低。社會交往常常是伴隨著各項社會活動進(jìn)行，而各項社會活動的開展又難免涉及經(jīng)濟(jì)開銷，因此“買斷”職工收入增長緩慢甚至經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的狀況會對他們的社會交往造成重要的影響。當(dāng)“買斷”職工的收入不足以承擔(dān)額外的社會交往支出時，他們就可能傾向于減少交往的頻率。另外，也有部分“買斷”職工在“買斷”后有受到城市文化排斥的自卑心理產(chǎn)生，在這種心理的作用下，“買斷”職工固有的社會關(guān)系數(shù)量減少，維持在一個有限的社會交往范圍內(nèi)。
2.1.3社會福利的貶損
職工在“買斷”后，將不再享有企業(yè)的福利保障，“有償解除勞動合同人員與企業(yè)解除了勞動合同，終止了勞動關(guān)系，不存在由原單位支付解除勞動合同后的各項保險問題”，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險需由個人支付，這是對“買斷”職工來說社會福利上最大的貶損。對于“買斷”職工這一弱勢群體來說，他們中的大多數(shù)都經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、再就業(yè)率低，很難完全靠自己的力量繳納保險金。因此，對“買斷”職工來說，“買斷”工齡不僅意味著“失業(yè)”，更意味著“失去保障”。
2.2“買斷”職工的地位復(fù)原情況
“買斷”職工的社會地位在返崗后有明顯的回升，甚至可以說與原來的待遇相比相差無幾。這與我國普遍存在的工人社會地位下降的現(xiàn)象并不一致。因此有必要對“買斷”職工地位的復(fù)原情況進(jìn)行深入了解。
2.2.1經(jīng)濟(jì)收入的提高
對于“買斷”職工來說，經(jīng)濟(jì)收入無疑是他們最為關(guān)心的重點，也是關(guān)系到他們社會地位的最主要因素?！百I斷”職工在返崗后收入基本可以達(dá)到“買斷”前的基本工資水平，即1000元左右，當(dāng)然這個工資水平也因崗位而異，受訪者中在返崗后基本工資從800元到2000元不等，所有受訪者也均有每月200～400元不等的獎金收入。但是與在職職工相比，他們損失了年終兌現(xiàn)獎。所以，“買斷”職工的經(jīng)濟(jì)收入與“買斷”前相比是相對減少的。但在接受訪談的“買斷”職工里，大部分都認(rèn)為重新工作獲得穩(wěn)定收入是件好事。
2.2.2社會關(guān)系的重續(xù)
在社會交往方面，“買斷”職工在重新返崗之后，一部分回到原企業(yè)就業(yè)的員工，其以往的同事、朋友圈的作用又開始發(fā)揮作用，業(yè)緣的作用并未隨著工作的變動而減弱，社區(qū)內(nèi)部“買斷”職工的互動頻率仍然保持在一個相對穩(wěn)定的水平，感情的緊密程度也沒有大的變化；而另一部分重新調(diào)換崗位的職工，雖然需要重新建立新的朋友圈，但是仍然可以擴(kuò)大其社會交往，形成雖是有限、固定的但也是較為穩(wěn)定的范圍。
2.2.3社會福利的完善
“買斷”職工社會福利方面的完善和提升主要體現(xiàn)在兩方面：社會保障及子女就業(yè)。 在社會保障方面，重新就業(yè)的“買斷”職工按規(guī)定在新就業(yè)單位屬地參加基本醫(yī)療保險；對于大齡、再就業(yè)確實存在困難的職工，企業(yè)將為他們繳納從“買斷工齡”年份后10年的養(yǎng)老保險金、醫(yī)療保險金企業(yè)應(yīng)交部分；此外，企業(yè)還為自己繳納養(yǎng)老保險的職工提供了一些優(yōu)惠政策，例如選擇固定標(biāo)準(zhǔn)（92776元、1634元）一次性繳費至法定退休年齡的尚未再就業(yè)人員，允許兩年不繳納基本保險費，也不計算繳費年限，退休時減扣養(yǎng)老金待遇；選擇固定標(biāo)準(zhǔn)分年繳納的和選擇以大慶油田職工平均工資作基數(shù)繳納的尚未再就業(yè)人員，允許2003年、2004年兩年不繳納基本養(yǎng)老保險費，也不計算繳費年限，退休時不扣減基本養(yǎng)老金待遇等[3]?？梢?，在對油田職工的社會保障方面，企業(yè)并沒有完全拋棄“買斷”職工，充分保障職工的基本醫(yī)療和養(yǎng)老。
在油田職工子女就業(yè)方面。優(yōu)先安排大慶油田職工子女就業(yè)是計劃經(jīng)濟(jì)時期油田職工的最大社會福利。但在“買斷”初期，“買斷”職工子女不再享受這項優(yōu)惠政策，這也因此一度成為一些的導(dǎo)火索。2002年以后大慶油田管理局規(guī)定職工子女無論是在職職工還是“買斷”職工都可以參加內(nèi)部招工，優(yōu)先在油田內(nèi)部進(jìn)行分配工作（除特殊油田不需要的專業(yè)）。
通過調(diào)查可知，“買斷”職工隨著“買斷”后返崗，其社會地位經(jīng)歷了一個從貶損到復(fù)原的過程，“買斷”職工在“買斷”后經(jīng)歷了職業(yè)地位、社會關(guān)系以及社會福利上的貶損；而在返崗后，從經(jīng)濟(jì)收入、社會關(guān)系以及社會保障方面都有了較大的提升和完善。這對促進(jìn)社會和諧、保障國企下崗職工權(quán)益和地位有著積極的意義，這是一個客觀存在的現(xiàn)象，值得分析的是其背后的影響機(jī)制。
3從技術(shù)環(huán)境到制度環(huán)境：“買斷”職工地位變遷的作用機(jī)制
3.1一個分析框架：新制度學(xué)派
新制度學(xué)派是研究組織現(xiàn)象和組織行為的重要學(xué)派，主要觀點是人們必須從組織環(huán)境的角度去研究、認(rèn)識組織行為和解釋組織現(xiàn)象。其代表人物邁耶將組織環(huán)境區(qū)分為技術(shù)環(huán)境和制度環(huán)境，企業(yè)的技術(shù)環(huán)境要求組織有效率，即按最大化原則組織生產(chǎn)；而制度環(huán)境是指一個組織所處的法律制度、文化期待、社會規(guī)范、觀念制度等為人們“廣為接受”的社會事實[4]。新制度學(xué)派強(qiáng)調(diào)組織環(huán)境對組織行為的重要影響，尤其強(qiáng)調(diào)制度、觀念力量等制度環(huán)境對組織行為的更為深遠(yuǎn)廣泛的影響。也就是說一個組織不僅要滿足技術(shù)上、生產(chǎn)效率上的要求，更要遵守外界公認(rèn)、贊許的形式或做法以保障組織今后的發(fā)展。
從技術(shù)的層面講，企業(yè)的技術(shù)環(huán)境要求組織有效率，即按最大化原則組織生產(chǎn)，而制度環(huán)境又要求企業(yè)在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動過程中遵守那些被廣為接受的社會事實。本文研究的“買斷”職工社會地位變遷的社會現(xiàn)象，從技術(shù)需要的角度講，企業(yè)是為了提高生產(chǎn)效率、減員增效而實施“買斷”政策，企業(yè)的改組改制、大量職工下崗是市場經(jīng)濟(jì)體制下技術(shù)環(huán)境的要求；但大量“買斷”職工重新返崗這一現(xiàn)象又與企業(yè)的效率原則相沖突，那么“買斷”職工實現(xiàn)返崗又是何種因素發(fā)揮了作用呢？
按照新制度學(xué)派的觀點，企業(yè)重新返聘職工的行為與制度環(huán)境有著非常大的聯(lián)系，根據(jù)調(diào)查可以得出，“買斷”職工得以返崗的根本原因是計劃經(jīng)濟(jì)體制下根深蒂固的單位體制；在社會觀念上的依賴心理和“買斷”職工較為落后的社會發(fā)展觀念也是原因之一；“買斷”職工與企業(yè)之間都互有期待，企業(yè)需要維護(hù)職工穩(wěn)定，職工需要企業(yè)保障自身利益。通過總結(jié)這三點原因，可以看出“買斷”職工實現(xiàn)返崗是制度環(huán)境起著決定的作用。
3.2單位體制下企業(yè)和政府的共同選擇
在長期的計劃經(jīng)濟(jì)體制下，單位制作為一種社會管理模式在中國的社會發(fā)展歷史上扮演了一個極其重要的角色。個人與單位的緊密聯(lián)系，個人的一切福利都依賴于單位，個人的衣食住行、社會福利及子女教育都附著在“單位”這一基層組織里[5]。大慶油田在1984年提出政企分開以前，一直都是政企合一的領(lǐng)導(dǎo)體制。1965年10月，國家財政部和石油工業(yè)部聯(lián)合下發(fā)通知，把大慶作為特區(qū)，實行政企一體化，經(jīng)費由石油企業(yè)負(fù)擔(dān)，稅收如數(shù)上繳黑龍江省，特區(qū)不搞城市建設(shè)，礦區(qū)建設(shè)由石油企業(yè)統(tǒng)一安排[6]。由此，大慶建立起一個一體化的城市和企業(yè)合一的石油單位。由于計劃經(jīng)濟(jì)體制的分配機(jī)制是由單位壟斷的。一方面，個人的社會身份和地位都與“單位”的利益息息相關(guān)，因此計劃經(jīng)濟(jì)制度的力量不允許個人與單位脫離聯(lián)系，國家也需要通過“單位”這一基層社會組織來掌握與社會人員的聯(lián)系；另一方面，從個人角度來說，個人存在和發(fā)展的社會基礎(chǔ)也依附于單位的發(fā)展，如果失去單位，會在當(dāng)前的社會環(huán)境中造成與其他社會成員較大的區(qū)隔和落差，同時也容易失去社會交往的共同基礎(chǔ)。
大慶油田從20世紀(jì)80年代開始實行政企分開，但大慶油田的計劃經(jīng)濟(jì)體制在改革開放前是發(fā)育最完善的，現(xiàn)在影響也最為深遠(yuǎn)，改革阻力重重，難以實現(xiàn)徹底轉(zhuǎn)變，因此油田長期以來一直處在“雙軌制”發(fā)展形勢下，即處在從計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)過渡的轉(zhuǎn)型時期，依然是中國最大的國企，依然是一個有著根深蒂固的單位制度的企業(yè)組織。而且大慶屬于資源型城市，產(chǎn)業(yè)發(fā)展單一，在過去石油產(chǎn)業(yè)占到了整個城市產(chǎn)業(yè)發(fā)展的90%以上。因此大量“買斷”職工下崗后，政府試圖彌補(bǔ)企業(yè)分離出的社會職能，接收了這部分富余人員，通過各種各樣的就業(yè)政策對“買斷”職工進(jìn)行扶持；但是一方面由于城市產(chǎn)業(yè)單一，“買斷”職工可供就業(yè)的機(jī)會較少；另一方面由于油田的效益越來越好，政府也試圖讓企業(yè)承擔(dān)責(zé)任，安置“買斷”職工，重新把“買斷”職工交給企業(yè)進(jìn)行安置。企業(yè)與政府之間特殊的關(guān)系決定了企業(yè)和政府在安置“買斷”職工過程中的立場，也使政府和企業(yè)之間趨向于尋找一種較為平衡的狀態(tài)。
3.3落后的發(fā)展觀念及職工的路徑依賴
長期的計劃發(fā)展以及油田職工普遍教育程度較低使職工對國企改革、市場經(jīng)濟(jì)等概念沒有充分的認(rèn)識，面對計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型無法有一個清晰的認(rèn)知，造成一種心理上的迷失。在這種心理迷失下，以往的制度慣習(xí)在指引他們的行為選擇上成為主導(dǎo)因素，他們選擇了更為傳統(tǒng)的行為方式，從他們熟悉的行為方式入手，因此長期以來計劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的“等靠要”心態(tài)開始逐漸顯現(xiàn)。
由于長期相對穩(wěn)定、安逸的工作環(huán)境以及“終身制”的就業(yè)特點，國企職工普遍學(xué)歷較低、工作內(nèi)容單一，自身的工作技能與社會其他行業(yè)的需求又產(chǎn)生脫節(jié)，再加上年齡等無法改變的條件限制等因素存在，“買斷”職工不得不依靠企業(yè)解決自己生活的問題。同時還有身為國企職工優(yōu)越性和維持面子的自尊心在支撐，因此對于 “買斷”職工來說，他們更傾向于這樣的一種行為方式：在求穩(wěn)的心態(tài)下被動等待。比如有被訪者談到，“買斷以后精神和物質(zhì)都有影響，生活質(zhì)量下降，所以還是得回原企業(yè)?！?“單位原來就是什么都管，大家都生活在單位里，基本上除了家就是單位，也沒有什么其他活動的地方。時間一長，什么問題都依賴單位解決，自己也解決不了啊。工資啊、福利啊、包括分房都是單位給包辦，在大慶地區(qū)實際就是，一直都是企業(yè)管，企業(yè)可以說特別全能，時間長了人們就在心理上開始依賴單位”。
3.4“買斷”職工對企業(yè)的社會期待
“買斷”職工相對于企業(yè)來說是一個弱勢群體，因此保障“買斷”職工的利益必須通過完善的制度設(shè)計。
首先，對“買斷”職工來說，“買斷”職工在企業(yè)中工作生活了這么多年，自然而然地會對組織產(chǎn)生一種期待?！百I斷”職工往往是從第一份工作開始就為大慶油田的企業(yè)服務(wù)，他們已經(jīng)熟悉并適應(yīng)了計劃經(jīng)濟(jì)體制下的生產(chǎn)和生活方式。職工個人的經(jīng)濟(jì)收入、社會福利及保障、家庭住房甚至子女教育都依賴企業(yè)的提供。由于對過去制度安排的深深依賴，“買斷”工齡的下崗職工在這種習(xí)慣性心理的促使下，還是會做出習(xí)慣性的選擇。對比過去的工作狀態(tài)與生活方式，心理上的茫然無措以及種種條件限制，迫使他們還是會選擇習(xí)慣性的保守態(tài)度——不去進(jìn)行自主就業(yè)。
其次，從企業(yè)的角度來說，企業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀使得企業(yè)對員工自身也有一些期待，與員工形成互相依賴的局面。由于制度差異性的長期存在，職工的制度依賴同時也無形中迫使企業(yè)進(jìn)行制度轉(zhuǎn)型，同時企業(yè)也必須承擔(dān)照顧油田職工的責(zé)任。牢牢植根于“買斷”職工內(nèi)心的制度依賴已經(jīng)讓他們除了企業(yè)之外別無選擇，因此在這種情況下，這樣的制度依賴也會無形中給企業(yè)一些壓力，促進(jìn)組織進(jìn)行制度的變遷，產(chǎn)生制度變遷的動力，而企業(yè)的制度變遷也需要成本和承擔(dān)風(fēng)險，因此為了解決“買斷”職工的生活問題，也是為了企業(yè)能夠更穩(wěn)定、快速地運轉(zhuǎn)，企業(yè)開始了重組改革后的返聘，大批“買斷”職工逐漸開始回到了工作崗位。
一個完善的制度從設(shè)計到實施是一個制度設(shè)計者與制度受動者互動的實踐過程。所以，要保證保障“買斷”職工切身利益的制度在實踐中順利進(jìn)行，就必須保證“買斷”職工對企業(yè)制度有一個清晰的認(rèn)知，并且應(yīng)該在二者之間進(jìn)行良性互動，才有可能保障制度運行的績效[7]。由此可見，制度對“買斷”職工的重要性導(dǎo)致職工對企業(yè)也具有相當(dāng)程度的社會期待。
4研究結(jié)論
“買斷”作為國企職工生命歷程中的重大事件，給職工個人和家庭都帶來了重要影響。
（1）“買斷”職工在返崗后實現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)收入的提高、社會關(guān)系的重續(xù)、社會福利的完善，相比“買斷”前社會地位貶損的情況有了顯著的回升甚至是復(fù)原。
（2）這一現(xiàn)象得以實現(xiàn)與企業(yè)的制度安排密不可分，企業(yè)的這一行為與其所處的組織環(huán)境有關(guān)，特別是制度環(huán)境因素。返崗職工社會地位得以回升甚至是復(fù)原這一特殊的社會現(xiàn)象是發(fā)生在一定的制度環(huán)境之下的。制度環(huán)境對“買斷”職工地位復(fù)原的影響主要表現(xiàn)在：大慶油田濃厚的計劃經(jīng)濟(jì)體制氛圍是企業(yè)最重要的制度背景；在社會觀念方面“買斷”職工的社會發(fā)展觀念普遍落后并且具有深深的制度依賴；在企業(yè)行為上則體現(xiàn)在職工與企業(yè)各自的社會期待。其中根本原因是計劃經(jīng)濟(jì)體制下單位制這種社會管理模式多年來對國企職工行為和思維模式的影響，使“買斷”職工普遍對企業(yè)有較強(qiáng)的心理依賴。因此為了維護(hù)社會穩(wěn)定、滿足社會期待，企業(yè)就需要進(jìn)行政策上的改進(jìn)和推動。
（3）盡管“買斷”職工社會地位有一定的回升，但這并不是一個資源型城市發(fā)展的長久之計，也不利于國企改革的推進(jìn)以及已有成果的鞏固，因此也不能成為國企改革的必由之路。
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第3篇：尾氣對環(huán)境的影響范文
[關(guān)鍵詞]肺癌；全胸鏡肺葉切除術(shù)；開胸肺葉切除術(shù)；療效
[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）07（b）-0087-03
[Abstract]Objective To explore impact of full thoracoscopic minimally invasive treatment on short and long term curative of patients with early stage （Ⅰ-Ⅱ stage） lung cancer.Methods 128 cases of Ⅰ-Ⅱ stage lung cancer patients were selected in our hospital from May 2012 to May 2015 and divided into surgical treatment thoracotomy lobectomy （thoracotomy group，n=62） and full thoracoscopic lobectomy treatment （full thoracoscopic group，n=66）.The sugery condition，complication rate and 3-year overall survival （OS），disease-free survival （DFS），local recurrence-free survival （LRFS），distant metastasis-free survival （DMFS） of two groups were compared.Results Introoperative blood loss，postoperative hospital stay in full thoracoscopic group were lower than those in thoracotomy group （t=5.986，4.563，P
[Key words]Lung cancer；Full thoracoscopic lobectomy；Thoracotomy lobectomy；Efficacy
肺癌是常見呼吸系統(tǒng)疾病，手術(shù)治療早期肺癌患者可獲得較好的預(yù)后效果[1]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)由于對患者創(chuàng)傷大，患者術(shù)后并發(fā)癥高，對于年齡較大的患者容易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，影響患者后期恢復(fù)[2]。近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及外科醫(yī)療技術(shù)的提高，胸腔鏡肺葉切除術(shù)由于對患者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，而被廣泛應(yīng)用于肺癌臨床治療中，其近期治療效果已獲得肯定，但對于其遠(yuǎn)期并發(fā)癥及預(yù)后目前國內(nèi)研究較少[3]。為此，本研究將探討全胸腔鏡微創(chuàng)治療對早期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌患者近遠(yuǎn)期療效的影響，旨在為胸腔鏡治療肺癌提供指導(dǎo)。
1資料及方法
1.1一般資料
選取2012年5月～2015年5月我院收治的128例肺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診，腫瘤TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；②具有完整的隨訪記錄；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理資料不全者；②隨訪中因意外原因失訪（如交通事故死亡）；③合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者，或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④有肺部手術(shù)史者，或曾接受過肺癌藥物治療、化放療者；⑤術(shù)前檢查提示縱隔淋巴結(jié)陽性者。根據(jù)患手術(shù)方式將其分為開胸肺葉切除治療（開胸組）62例及全胸鏡肺葉切除術(shù)治療（全胸鏡組）66例，開胸組中，男32例（51.61%），女30例（48.39%）；平均年齡（52.3±3.2）歲；腫瘤平均直徑（3.5±0.8）cm；腫瘤TNM分期：Ⅰ期34例（54.84%），Ⅱ期28例（45.16%）；病理類型：鱗癌26例（41.94%），腺癌23例（37.10%），其他13例（20.97%）；腫瘤位置：左肺上葉17例（27.42%），左肺下葉13例（20.97%），右肺上葉15例（24.19%），右肺中葉12例（19.35%），右肺下葉5例（8.06%）。全胸鏡組中，男32例（48.48%），女34例（51.52%）；平均年齡（52.2±2.8）歲；腫瘤平均直徑（3.4±0.6）cm；TNM分期：Ⅰ期36例（54.55%），Ⅱ期30例（45.45%）；病理類型：鱗癌28例（42.42%），腺癌25例（37.88%），其他13例（19.70%）；腫瘤位置：左肺上葉18例（27.27%），左肺下葉14例（21.21%），右肺上葉18例（27.27%），右肺中葉10例（15.15%），右肺下葉6例（9.09%）。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，且均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2方法
所有患者均行雙腔氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，單肺通氣。全胸鏡組行全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)，所有操作均在全胸腔鏡下進(jìn)行?；颊咝?孔法切口，第4、5肋間骨腋下前線確定操作口，切口長度為3.5～4.5 cm。在不置入開胸器的情況下?lián)伍_肋骨，輔助操作口位于第7、8肋間肩胛骨下角線，長度1.5 cm左右。開胸組采用開胸肺葉切除術(shù)，后外側(cè)做長約1.5 cm的切口，將部分背闊肌前緣及前鋸肌前緣切斷，在第4與第5肋間骨進(jìn)入胸部，采用開胸器將肋間切開10.0 cm，根據(jù)手術(shù)需要將肋骨切除，并在直視下切除肺葉。術(shù)后對所有患者行淋巴結(jié)清掃術(shù)。
1.3觀察指標(biāo)
記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、帶管時間、術(shù)后疼痛評分（VAS）[4]、并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后常規(guī)隨訪，隨訪方式包括返院隨訪、電話隨訪等，比較兩組3年總生存率（overall survival，OS）、無瘤生存（free survival，F(xiàn)S）、無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存（local recurrence-free survival，LRFS）、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存（distant metastasis-free survival，DMFS）。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)情況的比較
全胸鏡組術(shù)中出血量、VAS、術(shù)后住院時間與開胸組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.986、6.325、4.563，P0.05）（表1）。
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
全胸鏡組術(shù)后肺不張、肺炎以及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于開胸組（χ2=5.369、6.456、13.793，P
2.3兩組患者遠(yuǎn)期生存狀況的比較
全胸鏡組3年OS、FS、LRFS、DMFS及復(fù)發(fā)率與開胸組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.068、0.035、0.134、 0.001、0.042，P>0.05）（表3）。
3討論
近年肺癌發(fā)病率呈上升趨勢，由于肺組織血供豐富，癌細(xì)胞容易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，容易對患者造成較大的危害，手術(shù)是目前治療肺癌的有效手段[5]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡在肺癌中的應(yīng)用越來越廣泛，相關(guān)研究[6-7]表明全胸鏡肺葉切除手術(shù)在輔助化療耐受性、術(shù)中出血、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時間上較開胸肺葉切除術(shù)更有優(yōu)勢。Kim等[8]的研究表明，為早期肺癌患者提供全胸腔鏡微創(chuàng)治療方案，不僅具有較強(qiáng)的安全性，而且在遠(yuǎn)期療效方面與傳統(tǒng)開胸術(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。隨著全胸鏡國內(nèi)早期肺癌治療應(yīng)用的不斷廣泛，國內(nèi)關(guān)于全胸腔鏡治療早期肺癌的報道較多，但是關(guān)于其術(shù)后遠(yuǎn)期治療效果研究較少，本研究從全胸鏡近遠(yuǎn)期療效、安全性方面探討其對Ⅰ～Ⅱ期肺癌患者的治療效果。
手術(shù)時間及術(shù)中出血量是反映手術(shù)安全性的重要因素[9]。本研究中兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而全胸鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分顯著少于開胸手術(shù)組，從而體現(xiàn)了全胸鏡微創(chuàng)治療的優(yōu)勢，可減少患者術(shù)中創(chuàng)傷，減輕患者術(shù)后疼痛感，有利于患者早日康復(fù)。本研究中全胸鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥低于開胸組，這與國外相關(guān)研究[10]一致。兩組并發(fā)癥差異主要體現(xiàn)在肺不張及肺炎發(fā)生率上。開胸手術(shù)組由于行后外側(cè)開胸手術(shù)，必須切斷背闊肌、前鋸肌及部分肋骨，否則會影響患者呼吸功能[11]。開胸手術(shù)術(shù)后疼痛感會影響患者咳嗽排痰功能，導(dǎo)致痰液無法正常排出從而引起肺不張及肺炎。此外，有研究[12]指出，開胸手術(shù)由于術(shù)后創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后體內(nèi)炎癥因子水平較全胸鏡患者高，大量的嚴(yán)重因子會引起多器官損傷、廣泛性炎癥及感染性休克等并發(fā)癥發(fā)生[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，全胸鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開胸組，這與既往研究[14-15]相符。這可能是由于胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，對患者周圍組織器官影響小，對免疫功能損傷不大，有利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，增強(qiáng)患者免疫水平，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。對兩組患者隨訪12～36個月，結(jié)果顯示兩組患者遠(yuǎn)期存活率及復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Zhang等[16]認(rèn)為胸腔鏡手術(shù)可視范圍小，手術(shù)操作范圍有限，可能會影響淋巴清掃或腫瘤切開效果，升高患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及死亡率，本研究結(jié)果與之不盡相同。分析其可能原因與本研究術(shù)者充分掌握患者胸腔鏡手術(shù)指征，嚴(yán)格按照手術(shù)指征為患者進(jìn)行治療有關(guān)；也可能與近年我院胸腔鏡開展技術(shù)較成熟有關(guān)。
綜上所述，全胸鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療Ⅰ～Ⅱ期肺癌具有相同的療效及安全性，且具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢。
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第4篇：尾氣對環(huán)境的影響范文
關(guān)鍵詞：不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；心理護(hù)理；滿意程度
女性不孕癥是婦科常見病之一，此疾病極大影響夫妻關(guān)系，甚至整個家庭。這個患者群體有著不同的文化程度、家庭背景、社會文化背景和對社會輿論壓力不同的心理承受能力，以致護(hù)理人員在與之溝通過程中需采用不同的心理護(hù)理模式。良好的溝通既可以促進(jìn)和諧與親密，也可以化解矛盾和沖突。近年來，為能更高效的配合手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，我院手術(shù)室實行了術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪制。手術(shù)室護(hù)理人員不但在術(shù)中實行心理護(hù)理，而且將術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)貫徹于整個圍手術(shù)期。通過近兩年的實踐和完善，取得了顯著的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～12月在我院行宮腹腔鏡探查術(shù)的不孕癥患者216例（原發(fā)不孕89例，繼發(fā)不孕127例），為進(jìn)行圍手術(shù)心理護(hù)理的108例設(shè)為對照組，年齡20～40歲，平均28.5歲，進(jìn)行圍手術(shù)心理護(hù)理的108例為觀察組，年齡21～38歲，平均28.7歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料之間的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法 手術(shù)時間選在月經(jīng)干凈后3～7d，月經(jīng)周期的28～30d。術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后對患者心理護(hù)理，離院前對護(hù)理服務(wù)滿意程度進(jìn)行問卷調(diào)查，具體如下。
1.2.1護(hù)理措施
1.2.1.1一般護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：查看術(shù)前常規(guī)檢查，排除禁忌證；②術(shù)中護(hù)理：核對患者和手術(shù)方式，建立上肢靜脈通路。氣腹時，氣腹機(jī)壓力調(diào)節(jié)為13mmHg，流量5L/min，CO2氣體不宜注入過快，防止腹腔高壓對患者造成傷害。腹腔鏡手術(shù)完畢，連接宮腔鏡各導(dǎo)線，在腹腔鏡監(jiān)視下，做宮腔鏡檢查。③術(shù)后護(hù)理：（1）去枕平臥，防止頭痛，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸、休克。酌情給予吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征；⑵腹腔鏡術(shù)后疼痛較輕，一般不需要特殊處理，無法忍受的，可適當(dāng)給予一些鎮(zhèn)痛劑；⑶鼓勵盡早下床活動，預(yù)防靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)及切口愈合；④出院指導(dǎo)：保持切口清潔干燥，1w內(nèi)不能洗澡，以免造成感染。
1.2.1.2心理護(hù)理 術(shù)前心理減壓：手術(shù)前1d到病房探望患者，了解患者的精神及心理狀態(tài)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先，訪視人員仔細(xì)閱讀病歷及化驗單，掌握患者信息。其次，做自我介紹，然后介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)過程，及相關(guān)注意事項，可能發(fā)生的問題及醫(yī)護(hù)對策；向患者說明手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，詳細(xì)講解宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)的可靠性及臨床開展情況，使患者知曉醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，安定患者情緒[1]。最后根據(jù)簡要溝通，護(hù)理人員判斷訪視效果并記錄。
患者入院后，護(hù)理人員核對病歷及患者姓名，安慰患者消除緊張情緒，告知心理因素會對手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)有重要影響。通過合理引導(dǎo)，讓患者心情愉快地接受手術(shù)。
術(shù)后心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員要教育家屬尊重、關(guān)心、體貼、安慰患者，要樹立信心，尤其是患者愛人，不要流露出悲觀失望情緒，正確面對各種結(jié)果。
出院指導(dǎo)：腹腔鏡手術(shù)后，通常需留院觀察2～3d。出院后要保持充足的睡眠，勞逸結(jié)合，心情愉快，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝饣顒蛹绑w育鍛煉，以促進(jìn)恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士擬定好復(fù)診時間，囑患者按時復(fù)診。
1.2.2評分方法及標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自行設(shè)計的護(hù)理質(zhì)量患者滿意程度調(diào)查問卷作為調(diào)查記錄。調(diào)查問卷分為訪視后患者對護(hù)士介紹情況的了解程度，包括手術(shù)知識、術(shù)前及進(jìn)入手術(shù)室的注意事項、開始時間和手術(shù)過程、耗時了解、麻醉和處置中可能發(fā)生的不適、套管針穿刺、手術(shù)室環(huán)境及術(shù)后注意事項的了解，患者滿意程度調(diào)查，包括術(shù)前術(shù)中情緒穩(wěn)定程度、護(hù)理人員操作是否規(guī)范熟練、手術(shù)室環(huán)境及舒適度，共十項合計100分。計分根據(jù)護(hù)理人員與患者講解交流中反映的信息點，程度高低進(jìn)行評分，根據(jù)本院的評價標(biāo)準(zhǔn)高于80分視為滿意，低于80分為不滿意。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，取P
2 結(jié)果
216例患者的護(hù)理質(zhì)量滿意程度調(diào)查結(jié)果比較見表1。對照組滿意度為78.7%；觀察組對護(hù)理質(zhì)量滿意度為98.1%。統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組之間比較有顯著性差異（P
3 討論
調(diào)查顯示，在已婚夫婦中10%～20%患有不孕不育。由于不能生育，婦女和家庭都有著沉重的心理負(fù)擔(dān)，并承受著極大的社會輿論壓力[2]。腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為最直觀、最有效、最確切的診斷和治療不孕癥的方法。腹腔鏡手術(shù)主要是發(fā)揮了損傷小、出血少、對盆腔干擾少、痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短、腹部切口美觀優(yōu)勢，不易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥[3]。
患者來院治療后，護(hù)理人員應(yīng)勸導(dǎo)患者只有愉悅的心情才可以增加懷孕成功率。建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的心理壓力。圍手術(shù)期的訪視可以讓患者了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程及注意事項，也能使患者及家屬更好地配合手術(shù)及護(hù)理的整個過程。通過護(hù)理人員量體裁衣的心理干預(yù)，使患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)對手術(shù)成功的信心，手術(shù)順利進(jìn)行，縮短麻醉時間，還減少了術(shù)后并發(fā)癥的生[4]。通過本研究結(jié)果證實，心理護(hù)理可以增加患者對手術(shù)的滿意度。
綜上，不孕癥患者經(jīng)宮腹腔鏡治療，大多可取得滿意手術(shù)效果。而圍手術(shù)期細(xì)致的心理護(hù)理會使患者的滿意度進(jìn)一步提高，有利于病情恢復(fù)。護(hù)理人員需要給患者以充分的理解和同情，通過一定的技巧和方式與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系，讓患者和家屬有充分的思想準(zhǔn)備。圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理不僅需要護(hù)士具備堅實的理論基礎(chǔ)及較高的文化素養(yǎng)，還要掌握心理、教育、倫理、哲學(xué)和美學(xué)等諸多方面的知識。這樣，成功的護(hù)理使醫(yī)患雙方既不易產(chǎn)生糾紛，又提高了患者的滿意度，減少術(shù)后心理相關(guān)并發(fā)癥。
參考文獻(xiàn)：
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[2]蔣依伶，李科珍.不孕癥女性患者心理健康狀況調(diào)查分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（4）：15-17.
第5篇：尾氣對環(huán)境的影響范文
【關(guān)鍵詞】 首發(fā)精神分裂癥；控制源；健康行為訓(xùn)練；潘氏量表；生活滿意度指數(shù)
【摘要】 目的 探討控制源和健康行為訓(xùn)練對首發(fā)精神分裂癥患者恢復(fù)期的影響。 方法 將92例首發(fā)精神分裂癥恢復(fù)期患者隨機(jī)分為兩組各46例，均給予抗精神病藥物治療。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合控制源和健康行為訓(xùn)練，觀察隨訪2 a。于出院時、出院后6 mo末、1 a末、2 a末采用潘氏量表、內(nèi)控性有勢力的他人及機(jī)遇量表、社會功能缺陷篩選量表、自編健康行為量表、生活滿意度指數(shù)A量表評定臨床療效、內(nèi)控水平、健康行為及生活滿意度等。 結(jié)果 隨訪2 a末，研究組內(nèi)控水平、健康行為、服藥依從性、生活滿意度均顯著高于對照組（P
【關(guān)鍵詞】 首發(fā)精神分裂癥；控制源；健康行為訓(xùn)練；潘氏量表；生活滿意度指數(shù)
Effects of control source and health behavior training on the convalescence of firstepisode schizophrenic
【Abstract】 Objective To explore the effects of control source and health behavior training on the convalescence of firstepisode schizophrenic. Methods 92 firstepisode schizophrenics were randomly pided into two groups( each n=46) given antipsychotics. Research group combined with control source and health behavior training， and followed up for two years. Assessments were conducted for clinical curative effect， internalcontrol level， health behavior and life satisfaction with the Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS)，the Internality， Powerful others and Chance Scale(IPCS)， the Social Disability Screening Schedule(SDSS)，the Selfmade Health Behavior Scale(SHBS) and the Life Satisfaction Index A(LSIA) at discharge and the ends of the 6th ，12th and 24th month after discharge. Results At the end of 24th month of followup， it was significantly higher that internalcontrol level， health behavior， compliance， life satisfaction (P
【Keywords】 Firstepisode schizophrenia; control source; health behavior training; the PANSS; the LSI
精神分裂癥是一種病因尚未完全闡明的精神病，具有易復(fù)發(fā)、社會功能明顯受損、病程多遷延等特點。在臨床治療中，急性期仍以抗精神病藥物治療為主，輔以心理治療；在恢復(fù)期積極開展心理治療和心理護(hù)理是改善患者社會功能的重要手段之一［1，2］。為此，作者對恢復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行了控制源和健康行為訓(xùn)練觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 對象 選取2002年1月～12月在我院住院的精神分裂癥患者為研究對象。 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）［3］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)病，經(jīng)住院治療后病情處于恢復(fù)期，精神癥狀基本消失，潘氏量表［4］（PANSS）評分＜60分；（3）服用利培酮治療，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)；（4）初中以上文化程度；（5）排除心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病及酒精和藥物濫用者。共入組92例，按入院先后順序隨機(jī)分為兩組各46例。研究組男24例，女22例；年齡18 a～48 a，平均（26.34±9.56） a；病程1 mo～1 a，平均（0.32±0.28） a；文化程度：初中15例，高中19例，大專以上12例，PANSS總分（46.21±10.46）分。對照組男25例，女21例；年齡19 a～50 a，平均（27.42±8.34） a；病程1 mo～1 a，平均（0.34±0.31） a；文化程度：初中14例，高中20例，大專以上12例，PANSS總分（45.61±10.26）分。兩組上述一般資料比較均無顯著性差異（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 控制源和健康行為訓(xùn)練 （1）控制源干預(yù)：①通過講道理、擺事實、舉事例，使個體認(rèn)識某一事件的結(jié)果是由自己決定的，要想改變也必須通過自己完成。②要求患者每天做1～2件有意義的事，并記錄下來，定期分析自己努力的程度。通過上述干預(yù)可增強(qiáng)患者的自信心和內(nèi)控性。（2）健康行為干預(yù)：包括兩個方面，一是提高患者對精神分裂癥相關(guān)知識的了解，通過健康教育手段完成。二是增強(qiáng)其回歸社會后的適應(yīng)能力。本研究中對患者主要進(jìn)行相關(guān)疾病知識介紹、飲食、運動、情緒調(diào)節(jié)和人際交往5個方面的訓(xùn)練。研究組于入組第2 w起實施控制源和健康行為訓(xùn)練，30 min～40 min?1次?w-1，直到出院，出院后1次?mo-1。對照組患者僅接受常規(guī)的健康咨詢干預(yù)。兩組患者出院后隨訪2 a。
1.2.2 評定工具 （1）采用PANSS評定臨床療效及復(fù)況，PANSS得分增加＞25%或陽性量表中某一項評分≥4分，即定為復(fù)發(fā)。（2）采用內(nèi)控性、有勢力的他人及機(jī)遇量表（IPCS）［4］評定控制源。（3）采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）［5］評定社會功能狀況。（4）采用自編健康行為量表評定行為改變狀況，內(nèi)容包括精神分裂癥相關(guān)疾病知識、飲食、運動、情緒調(diào)節(jié)和人際交往5個方面。記分方法為：了解精神分裂癥的癥狀、治療和預(yù)防記3分，大部分了解記2分，部分了解記1分，不了解記0分；沒有特殊情況均能規(guī)律飲食記3分，大部分時間規(guī)律飲食記2分，大部分時間不規(guī)律飲食記1分，不規(guī)律飲食記0分；主動活動（包括工作）或人際交往記2分，被動活動或人際交往記1分，不活動或人際交往記0分；情緒穩(wěn)定記3分，大部分時候能控制情緒記2分，偶爾發(fā)脾氣記1分，大部分時候發(fā)脾氣記0分；總分0～14分，總分越高，采用的健康行為越多。（5）采用主動、被動、拒絕服藥三種態(tài)度例數(shù)統(tǒng)計治療依從性。（6）采用生活滿意度指數(shù)A（LSIA）量表［4］評定生活滿意度情況。分別于出院時、出院后6 mo末、1 a末、2 a末隨訪，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的精神科醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行療效評定。
1.2.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS.10.0統(tǒng)計軟件包處理，并進(jìn)行t檢驗，χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組各時期控制源水平、健康行為、生活滿意度和社會功能狀況評定結(jié)果比較，見表1。
表1 兩組控制源、健康行為、生活滿意度和社會功能缺陷評定（略）
注：表中t值、P值為隨訪2a末與出院時組內(nèi)比較結(jié)果；兩組間各量表評分比較的t值分別為：t內(nèi)=7.78，t他=3.78，t機(jī)=2.58，t健=6.07，t滿=4.19，t社=8.11，均P＜0.01
表1顯示，研究組患者的生活滿意度、內(nèi)控性和健康行為隨著訓(xùn)練時間的延長而增加，社會功能缺陷越來越少，隨訪2 a末與出院時比較差異均有極顯著性（P
2.2 兩組PANSS評定結(jié)果比較，見表2。
表2顯示，出院時兩組PANSS總分、陽性及陰性癥狀分差異均無顯著性（P＞0.05）。隨訪2 a末，研究組PANSS總分、陽性癥狀分與對照組比較均有顯著性差異（P＜0.05），陰性癥狀分有極顯著性差異（P＜0.01）。提示控制源和健康行為訓(xùn)練能顯著改善精神分裂癥患者的精神癥狀，尤其對陰性癥狀改善更為顯著。
表2 兩組PANSS總分評分（略）
注：陽性量表（SAPS），陰性量表（SANS）
2.3 兩組患者服藥依從性比較，見表3。
表3顯示，出院及隨訪6 mo末研究組比對照組主動服藥的人數(shù)稍高，但兩組之間差異無顯著性（P＞0.05）；隨訪1 a末及2 a末研究組主動服藥的人數(shù)顯著高于對照組（P＜0.01）。提示隨著控制源和健康行為訓(xùn)練時間的延長，可顯著改善患者服藥的依從性。
表3 兩組患者服藥依從性比較（略）
注：兩組間比較，*P＞0.05，**P＜0.01
2.4 兩組患者2 a內(nèi)復(fù)發(fā)率 研究組8例復(fù)發(fā)（17.39%），對照組22例復(fù)發(fā)（47.83%），兩組間比較有極顯著性差異（χ2=8.36，P＜0.01）。
3 討論
首次發(fā)病住院的精神分裂癥患者，在恢復(fù)期對疾病的認(rèn)識具有以下特點［6］：（1）精神醫(yī)學(xué)知識了解少，對疾病認(rèn)識模糊；（2）對未來信心不足，患者出院后怕被別人諷刺、嘲笑而抬不起頭；（3）對如何預(yù)防復(fù)發(fā)、如何控制不良情緒等缺乏長期堅持治療的認(rèn)識。精神分裂癥患者上述的特點是導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)的重要原因?？刂圃词侵競€體對某一結(jié)果是取決于自己的行為（內(nèi)控）還是取決于自己控制之外的力量（他控）的一種知覺與因果信念；根據(jù)控制源理論，越是相信某一結(jié)果取決于自己的行為的個體，越積極努力，從而使目標(biāo)易于達(dá)成，生活當(dāng)然更令人滿意，而精神分裂癥患者多自信心不足，缺乏內(nèi)控性。健康行為是指有利于個體心身健康的行為；Bandura［8］指出，即使個體認(rèn)識到結(jié)果是由自己決定的（內(nèi)控性），但是如果缺乏相應(yīng)的知識和能力，仍會放棄行動。所以要想改變精神分裂癥患者的認(rèn)知行為，還必須提供他們必要的、提高心身健康的知識和應(yīng)對能力（健康行為訓(xùn)練）。
本研究顯示，通過對46例恢復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行為期2 a的控制源和健康行為訓(xùn)練，隨訪2 a末，研究組患者的內(nèi)控水平與健康行為明顯高于對照組，差異有極顯著性（t內(nèi)=7.78，t健=6.07，P＜0.01）；復(fù)發(fā)率、社會功能缺陷、PANSS總分及陽性、陰性癥狀因子分明顯低于對照組（P＜0.05）；服藥依從性、生活滿意度均顯著高于對照組（P＜0.01）。
綜上所述，控制源和健康行為訓(xùn)練能及時為患者介紹精神疾病相關(guān)知識，激發(fā)患者對生活的興趣，以及自尊、自信、自強(qiáng)心理狀態(tài)，能有效提高患者的自信心，改善其社會適應(yīng)能力和生活滿意度，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者早日回歸社會。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：尾氣對環(huán)境的影響范文
【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 腹腔鏡圍手術(shù)期； 炎性因子； 影響
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0019-02
Effect Observation of Dexmedetomidine on the Inflammatory Factors of Laparoscopic Gynecologic Perioperative Patients/WANG Rong-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：19-20
【Abstract】 Objective：To observe the effect of Dexmedetomidine on the inflammatory factors of laparoscopic gynecologic perioperative patients，and to explore its clinical applicability.Method：90 cases of gynecological patients with gynecological laparoscopic operation from November 2014 to September 2015 in our hospital were selected as the research object，according to the different treatment options，they were divided into study group and control group.The control group was treated with saline injection anesthesia，patients in the study group were given injection of Dexmedetomidine anesthesia.Plasma inflammatory cytokine concentrations of the two groups of patients at each time point were compared，and the adverse reactions after the surgery were compared between the two groups.Result：The differences in the IL-6 and TNF-α concentrations of the two groups at T1 were not statistically significant（P>0.05）.The IL-6 and TNF-α concentrations of the study group at T2，T3，T4 time point were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Dexmedetomidine； Laparoscopic surgery； Inflammatory factors； Influence
First-author’s address：The Ninety-fifth Hospital of Chinese People’s Liberation Army，Putian 351100，China
腹腔鏡手術(shù)是臨床上的常見術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、出血量少等優(yōu)點，因此在臨床婦科手術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛。但腹腔鏡術(shù)中的麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、氣腹等均可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各種器官功能失調(diào)，嚴(yán)重者會影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。因此采用何種方案可以顯著地治療婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者炎性因子顯得尤為重要。臨床上常采用注射生理鹽水進(jìn)行治療婦科腹腔鏡圍術(shù)期患者的炎性因子，效果欠佳[2]。有研究表明，右美托咪定可以@著地改善婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者炎性因子，效果良好[3]。筆者所在醫(yī)院就右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者炎性因子的影響效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年11月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院接受治療的90例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象。整個研究患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。所有患者均無心、腦、腎功能不全等系統(tǒng)性疾病。根據(jù)治療方案不同，分為研究組和對照組，研究組患者45例，年齡21～47歲，平均（35.9±4.6）歲，身高為155.7～176.3 cm，平均（162.5±3.9）cm，體重為42～69 kg，平均（56.2±3.6）kg；對照組患者45例，年齡為20～48歲，平均（36.2±4.4）歲，身高為156.1～175.9 cm，平均（162.7±4.1）cm，體重為42～69 kg，平均（56.2±3.6）kg。兩組患者年齡、身高、體重等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者進(jìn)入手術(shù)室時，均給予常規(guī)吸氧、呼吸頻率、心電圖等常規(guī)監(jiān)測，于患者的蛛網(wǎng)膜下注入稀釋的腦脊液，同時注入5 mg/ml的羅哌卡因。對照組患者給予注射生理鹽水進(jìn)行恒速輸注，接著給予8 mg麻黃堿進(jìn)行靜脈注射，注射后給予患者2 mg嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛；研究組患者給予4 ?g/ml右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20093516，沈陽藥大藥業(yè)有限責(zé)任公司）混合生理鹽水溶液進(jìn)行麻醉，注射速率保持在0.4 ?g/（kg?h），注射15 min后，將速率調(diào)整為0.2 ?g/（kg?h），注射后給予患者2 mg嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者各時間點[麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣腹后30 min（T2）、術(shù)畢即刻（T3）、術(shù)后24 h（T4）]血漿炎性細(xì)胞因子濃度，并觀察比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者各時間點血漿炎性細(xì)胞因子濃度比較
兩組患者T1時間點IL-6及TNF-α濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者T2、T3、T4時間點IL-6及TNF-α濃度均顯著小于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較
研究組患者寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、T4心動過速、T4躁動發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
婦科腹腔鏡術(shù)式是臨床上最為常見的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，但其需要建立CO2氣腹，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而使得患者發(fā)生高碳酸血癥，引起了炎性因子的釋放[4]。因此臨床上應(yīng)高度重視婦科腹腔鏡術(shù)式帶來的炎性癥狀。臨床上常用羅哌卡因及生理鹽水進(jìn)行麻醉，麻醉效果欠佳。本次試驗數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)治療后患者的T3時間點IL-6及TNF-α濃度分別為（11.6±4.9）、（11.8±2.4）ρ/（ng?L），說明常規(guī)治療方案不能夠顯著地降低患者的炎性因子濃度。
大量研究表明，右美托咪定可以顯著地降低婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者炎性因子的濃度，麻醉效果良好[5]。右美托咪定不僅可以抑制交感神經(jīng)發(fā)放沖動，從而可以降低交感的張力，抑制了去甲腎上腺素的釋放，從而降低了患者的血漿炎性因子的濃度，減輕了患者的疼痛及應(yīng)激反應(yīng)。本次試驗數(shù)據(jù)顯示，右美托咪定方案治療后患者的T3時間點IL-6及TNF-α濃度分別為（7.0±1.3）、（7.1±1.0）ρ/（ng?L），顯著低于常規(guī)治療方案，說明右美托咪定方案可以顯著地降低患者的炎性因子濃度。此外，右美托咪定具有鎮(zhèn)痛的作用，從而減少了患者使用鎮(zhèn)痛藥物的次數(shù)，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本次試驗數(shù)據(jù)顯示，右美托咪定方案治療后患者寒戰(zhàn)、T4心動過速的發(fā)生率均為2.2%，顯著低于常規(guī)治療方案13.3%。
綜上所述，右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者炎性因子的影響效果較為顯著，術(shù)后不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床長期推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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第7篇：尾氣對環(huán)境的影響范文
關(guān)鍵詞：環(huán)境 起飛著陸 安全
人類進(jìn)入航空時代已經(jīng)超過了100年，一百多年來，航空對人類生活的影響涉及方方面面。如今，中國民航的年客運吞吐量已經(jīng)超過了4億人次以上，幾乎是總?cè)丝诘?/3。在軍事領(lǐng)域，空中力量在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的主導(dǎo)作用日益顯現(xiàn)。如今，民用航空已經(jīng)成為僅次于火車的第二大安全工具。但由行的高空高速的特點，一旦發(fā)生故障和事故損失往往是比較慘重，這也是航空在人們心目中留下的難易抹去的一種陰影。從1990年的廈門劫機(jī)空難，到2010年的伊春空難，我國共發(fā)生重大民用航空事故14起，其中起飛著陸階段發(fā)生的事故就多達(dá)9起，占總事故的64%。從世界民用航空多年的事故統(tǒng)計看，起飛著陸階段的事故所占的比例大致在60～75%之間。
一、環(huán)境因素對起飛著陸的影響
（一）能見度對起飛著陸的影響
2010年8月24日晚一架從哈爾濱起飛的河南航空有限公司的B-3130（EMB-190）飛機(jī)，在降落伊春機(jī)場的下滑過程中，也是由于能見度較低的原因，飛機(jī)墜毀于機(jī)場跑道前580米左右的土坡上，造成多名旅客死亡，這是我國民航近6年發(fā)生的唯一一起重大飛行事故。現(xiàn)代飛機(jī)盡管配備了高科技的精密著陸指引系統(tǒng)，但著陸最終還是要在目視機(jī)場的條件下完成，因此，天氣條件對起飛著陸至關(guān)重要。低能見度條件下發(fā)生事故的原因主要有兩種，一是飛行員在近進(jìn)過程中在未發(fā)現(xiàn)跑道的情況下，已經(jīng)與地面障礙物相撞或因為操縱失誤丟失狀態(tài)使飛機(jī)墜毀；另一種情況是飛行員通過指引系統(tǒng)最終飛到了跑道上空，但由于偏差較大在著陸時發(fā)生撞擊、偏出或沖出跑道。低能見度條件下發(fā)生事故的技術(shù)原因一是天氣太差，二是飛行員的工作負(fù)荷過高。要避免此類事故的發(fā)生氣象條件的掌握是關(guān)鍵，而飛行員的技術(shù)水平也是至關(guān)重要的，大量的訓(xùn)練可以提高飛行員的操縱精度，也可以提高飛行員對高負(fù)荷任務(wù)的抗壓力。
（二）風(fēng)對起飛著陸的影響
風(fēng)對起飛著陸的影響主要有3個方面，一是順風(fēng)和逆風(fēng)對起飛滑跑距離的影響，二是側(cè)風(fēng)對起飛著陸方向的影響，三是風(fēng)切邊對飛機(jī)狀態(tài)的影響。著陸時飛行員更喜歡逆風(fēng)，因為順風(fēng)不僅影響到飛機(jī)著陸后的滑跑減速，也會影響飛機(jī)下滑著陸，在順風(fēng)太大時甚至有可能造成飛機(jī)著陸平飄距離太遠(yuǎn)，而無法在著陸區(qū)域接地。側(cè)風(fēng)對著陸的影響最大。在飛機(jī)的氣動設(shè)計上要求飛機(jī)具有較好的橫航向操縱性和安定性，要求飛機(jī)對側(cè)風(fēng)不能太敏感。側(cè)風(fēng)著陸對飛行員的駕駛技術(shù)也提出了很高的要求。
（三）風(fēng)切變對起飛著陸的影響
人們對于風(fēng)切變的認(rèn)識也是近幾十年才逐步豐富完善的，早期一些風(fēng)切邊引起的著陸飛行事故往往被定性為人為操縱錯誤。沿飛行航向的風(fēng)切變，可能引起飛機(jī)升力的變化從而影響飛機(jī)軌跡，飛機(jī)軌跡的變化又影響到飛機(jī)的迎角，這一系列的變化如果嚴(yán)重就會導(dǎo)致飛機(jī)的失速，在起飛著陸階段由于高度較低、速度較小，一旦發(fā)生失速飛行員很難處置。當(dāng)然橫向的風(fēng)切變也會對飛機(jī)的動態(tài)產(chǎn)生影響，2002年7月13日，在殲十飛機(jī)試飛中，就曾發(fā)生過由于橫側(cè)風(fēng)切變引起的橫航向人機(jī)耦合震蕩，在高度2米的情況下導(dǎo)致飛機(jī)坡度震蕩達(dá)到18度，由行員的正確處置才化險為夷。
二、起飛著陸中的危機(jī)處置
第8篇：尾氣對環(huán)境的影響范文
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)刺激器； 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯
【Abstract】 Objective： To explore and analyze the influence of combined lumbar plexus and sciatic nerve block by use of ropivacaine under nerve stimulator on patients with knee arthroscope operation.Method： 700 patients with knee arthroscopic operation were selected in our hospital， they were randomly divided into group A and B，350 cases in each group. Group A was treated with combined lumbar plexus and sciatic nerve block under nerve stimulator，group B was took combined spinal and epidural anesthesia，patients’ physiological function， maintenance of anesthesia time and postoperative sensory recovery time， motor recovery time and postoperative first micturition time were recorded and compared.Result：Compared the physiological index of two groups，the MAP and HR of group A were lower than the group B，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Nerve stimulator； Knee arthroscopic operation； Combined lumbar plexus and sciatic nerve block
First-author’s address：The NO.4 People’s Hospital of Hengshui，Hengshui 053000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.003
膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的傳統(tǒng)麻醉方法采用腰硬聯(lián)合阻滯，隨著神經(jīng)刺激定位儀的問世，在神經(jīng)定位儀下行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的方法，由于其操作方便，對患者生理功能影響輕微，在臨床實踐中得到普遍應(yīng)用[1]。羅哌卡因因其長效性和不良反應(yīng)少，麻醉禁忌證及并發(fā)癥相對較少等優(yōu)點，對老年患有心血管疾患或低血容量的患者更為適合。因此，對維持循環(huán)穩(wěn)定具有重要的意義，已經(jīng)成為用于神經(jīng)阻滯的常用局麻藥[2]。由于羅哌卡因為長效酰胺類局麻藥，對心臟和神經(jīng)毒性均較低，所以常被用于周圍神經(jīng)阻滯。羅哌卡因復(fù)合阿片類藥物有神經(jīng)阻滯的效果，但各種研究報道的說法還不統(tǒng)一。此次研究旨在觀察和分析神經(jīng)刺激定位下采用羅哌卡因行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的影響，并與傳統(tǒng)的麻醉方法腰硬聯(lián)合阻滯作對比，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究選了本院從2013年
11月-2014年11月700例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組各350例患者。A組中男170例，女180例，年齡55～77歲，平均（66.8±5.4）歲；B組男173例，女177例，年齡55～77歲，平均（65.4±7.0）歲。在本次研究中，所有患者均已知曉并簽署名知情同意書，本研究已經(jīng)通過本院倫理委員會許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：在腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：包括患者存在嚴(yán)重的臟器功能不全、凝血功能障礙、穿刺部位感染、局麻藥過敏史、吸毒或近期使用阿片類藥物者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組均在手術(shù)操作前認(rèn)真記錄每位患者的基本身體情況，包括：身高、體重、建立靜脈輸液通路，并且在神經(jīng)阻滯過程中及術(shù)中持續(xù)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度以及呼吸頻率等。術(shù)前常規(guī)禁食水，術(shù)前30 min肌肉注射地西泮10 mg，皮下注射阿托品0.5 mg，進(jìn)入手術(shù)室馬上建立外周靜脈通路，快速靜滴復(fù)方乳酸鈉500 mL，常規(guī)監(jiān)測RR、HR、SpO2、HP和ECG等生命體征。（1）B組患者采用腰硬聯(lián)合阻滯，患者側(cè)臥位，屈髖屈膝，患側(cè)向上，穿刺點在L2～3或L3～4椎間隙，回抽無血確定穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔以0.1 mL/s的速度緩慢推入0.5%羅哌卡因3 mL，然后向頭側(cè)插入硬膜外導(dǎo)管3 cm左右，妥善固定導(dǎo)管，使麻醉平面控制在平臥位T8以下，手術(shù)開始后，根據(jù)麻醉作用消退情況，適當(dāng)追加局麻藥。（2）A組先行腰叢阻滯（Chayan法），皮膚常規(guī)消毒，患者取側(cè)臥屈膝位，患肢向上，兩側(cè)髂脊最高點連線與棘突交點為L4所在位置，以距離L4旁5 cm為穿刺點，神經(jīng)刺激器pns（Stimup lex HNS ll，B/BRAUN公司，德國）的正極與患者的患側(cè)大腿皮膚相連，負(fù)極與刺激針相（Stimyp lexA 100MM B/BRAUN，公司，德國）連接，刺激頻率設(shè)為2 Hz，電流強(qiáng)度設(shè)為1.0 mA，后減至0.3 mA并維持受刺激肌群輕微運動反應(yīng)，先以1%的利多卡因局麻后，將針頭與皮膚垂直刺入觸及L4橫突，觸到骨質(zhì)后將針頭向頭端或尾端進(jìn)針1.5 cm左右，若患者出現(xiàn)電擊抽搐感表明觸及腰叢神經(jīng)，緩慢推入0.5%羅哌卡因，總量25～30 mL。坐骨神經(jīng)阻滯法：同上，穿刺點位于髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點的垂線上。穿刺部位常規(guī)消毒和局麻后，將刺激針（德國貝朗）垂直刺入，誘出腓腸肌的電擊抽搐感后，如上方法調(diào)節(jié)刺激器，緩慢注入0.5%羅哌卡因，總量25～30 mL。
1.3 觀察指標(biāo) 用針刺法確定麻醉平面，記錄麻醉前（T0），麻醉后5 min（T5）、10 min（T10）、20 min（T20）、30 min（T30），手術(shù)結(jié)束時的RR、HR、SpO2、HP以及麻醉起效時間（T1）、麻醉后感覺恢復(fù)時間（T2）、運動恢復(fù)時間（T3）、術(shù)后首次排尿時間（T4）。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資量以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生理功能監(jiān)測 兩組患者術(shù)中生理指標(biāo)比較，A組患者的MAP、HR低于B組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者的麻醉起效時間、術(shù)后感覺恢復(fù)時間、運動恢復(fù)時間、術(shù)后首次排尿時間比較 A組患者的麻醉起效時間、術(shù)后感覺恢復(fù)時間、運動恢復(fù)時間、術(shù)后首次排尿時間均短于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
老年患者全身各系統(tǒng)退行性變，呼吸/循環(huán)系統(tǒng)合并癥多，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控能力差，對手術(shù)麻醉耐受力差，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常選擇硬膜外麻醉，鎮(zhèn)痛完善，但交感神經(jīng)被節(jié)段性阻滯，副交感神經(jīng)相對興奮對患者血流動力學(xué)干擾較大而腰叢坐骨神經(jīng)阻滯避免了全麻和椎管內(nèi)麻醉對老年人心肺功能的影響，血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后不良反應(yīng)少，對于危重患者和高齡患者其優(yōu)越性更突出[3-6]。骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等是老年人常見骨疾病，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展給骨疾病的治療帶來了很大的便利。傳統(tǒng)的腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的效果確切，鎮(zhèn)痛顯著，能夠滿足長時間手術(shù)要求，但是由于其風(fēng)險較大，麻醉平面不易控制，術(shù)后不良反應(yīng)如頭痛較多見，且麻醉阻滯腰骶神經(jīng)范圍不如腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯范圍大，對患者生理功能影響較大等缺點，故現(xiàn)在臨床上多采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉[7-9]。下肢的支配神經(jīng)主要為腰叢和骶叢，腰叢主要由T12，L1～4前支構(gòu)成，其阻滯效果確切；骶叢主要分支為坐骨神經(jīng)而且其位于體表，操作簡單安全，麻醉效果良好，神經(jīng)刺激定位器的發(fā)明和使用使此種方法定位準(zhǔn)確，神經(jīng)損傷程度小，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥如腹膜后血腫、局麻藥中毒等的發(fā)生率，可以達(dá)到起效快，阻滯完全，對患者生理指標(biāo)影響小的效果，特別是對年齡大者更宜應(yīng)用此方法[10-12]。本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)中生理指標(biāo)比較，A組患者術(shù)中的MAP、HR均低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
羅哌卡因因其療效長、毒性小，尤其是對于合并有心腦血管疾病的老年患者其安全性高等特點，現(xiàn)在已經(jīng)作為神經(jīng)定位阻滯下腰叢合并坐骨神經(jīng)阻滯首選局麻藥。目前多采用0.5%的羅哌卡因，也有人采用0.75%的羅哌卡因，筆者采用的是0.5%濃度的羅哌卡因，旨在增加麻醉的安全性[13-15]。
此次研究表明神經(jīng)刺激器定位下行羅哌卡因腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，麻醉效果確切，阻滯完全，術(shù)后并發(fā)癥少，特別適合年齡較大且伴心腦血管功能障礙、手術(shù)時間相對較長的患者，值得在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉中推廣。
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第9篇：尾氣對環(huán)境的影響范文
關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)通道；微通道；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎功能不全
Abstract：Objective： To study the recent effect of standard channel and microchannel percutaneous nephrolithotomy on the renal function in patients with renal insufficincy. Methods： A total of 66 patients with renal insufficiency treated with percutaneous nephrolithotomy （PCNL） in our hospital between February 2014 and February 2015 were selected， and were divided into two groups equally， with one group given standard channel and the other with microchannel. The blood creatinine， glomerular filtration rate， renal function improvement and number of patients who were stabile or deteriorated 3， 7 and 10 days after the treatment were compared between the two groups to analyze there effect on patients’ renal function. Results： The level of blood creatinine in the group given standard channel 3d， 7d， 10d after the treatment were significantly lower than the micro one， glomerular filtration rate 7d and 10d after in the former group was significantly higher than that in the latter， with statistically significant difference （P
KeyWords： Standard Channel； Micro Channel； Percutaneous Nephrolithotomy； Renal Insufficiency
腎結(jié)石[1，2]是臨床常見的結(jié)石性疾病，其發(fā)病率約為1%～5%，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量。患者一旦診斷為腎結(jié)石應(yīng)及時手術(shù)處理結(jié)石，保護(hù)患者的殘余腎功能。目前臨床上常采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[3]治療腎結(jié)石，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)又分為標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道兩種常用術(shù)式，但是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎功能不全患者術(shù)后腎功能的影響尚未有明確定論。為了分析標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道兩種經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)方案對腎功能不全患者的近期影響，本文分析了66例分別采用標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年2月至2015年2月在我院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)且腎功能不全患者共66例，根據(jù)手術(shù)所選通道不同分為采用標(biāo)準(zhǔn)通道組與微通道組，每組各33例。標(biāo)準(zhǔn)通道組患者男21例，女12例，平均年齡（56.8±12.2）歲，結(jié)石平均直徑（5.4±2.1）cm，平均血肌酐水平（234.3±13.4）umol/L； 微通道組患者男20例，女13例，平均年齡（57.1±12.4）歲，結(jié)石平均直徑（5.5±2.2）cm，平均血肌酐水平（234.6±13.7）umol/L。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石大小及血肌酐指標(biāo)等無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，采用硬膜外麻醉后患者取俯臥位，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。標(biāo)準(zhǔn)通道組患者采用兩步擴(kuò)張法[4]建立標(biāo)準(zhǔn)通道進(jìn)行手術(shù)，利用氣壓彈道與超聲碎石系統(tǒng)對患者的結(jié)石進(jìn)行碎石與清石處理。微通道組患者在穿刺成功后退出針芯后置入導(dǎo)絲，并利用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，留置工作鞘后置入輸尿管鏡后利用氣壓彈道進(jìn)行碎石及清石處理。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者術(shù)后3、7、10天的血肌酐、腎小球濾過率等指標(biāo)，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后腎功能好轉(zhuǎn)率，評估兩種手術(shù)方案對腎功能不全患者術(shù)后腎功能的近期影響，規(guī)定好轉(zhuǎn)率=（改善例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%，
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料組間比較采用Χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后腎功能指標(biāo)比較
標(biāo)準(zhǔn)通道組患者術(shù)后3d、7d、10d的血肌酐水平均明顯低于微通道組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組患者術(shù)后腎功能指標(biāo)比較 （x±s）
2.2 兩組患者腎功能好轉(zhuǎn)情況比較
標(biāo)準(zhǔn)通道組患者術(shù)后腎功能好轉(zhuǎn)率為96.97%，微通道組為87.88%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 兩組患者腎功能好轉(zhuǎn)情況比較 [n，（%）]
3 討論
傳統(tǒng)腎結(jié)石的治療方法是采用開放式手術(shù)治療，雖然該手術(shù)具有清除結(jié)石徹底，治療效果可靠等特點，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不易于患者早期恢復(fù)，尤其是不利于腎功能不全患者的腎功能恢復(fù)[5，6]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸成為治療腎結(jié)石的主要方法之一。目前，臨床上常用的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)分為標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道兩種手術(shù)方案，無論哪種手術(shù)方案均會對患者尤其是腎功能不全患者的腎功能產(chǎn)生影響。相關(guān)研究表明，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對患者腎功能的影響主要是在手術(shù)通道建立過程中產(chǎn)生的。標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的工作通道較大，便于術(shù)中徹底清除結(jié)石，同時可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)無需多次擴(kuò)張，所建立的工作通道小，依靠輸尿管鏡進(jìn)行碎石與清石，但是該手術(shù)操作時間長，取石率低且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。
王銳等[7]通過研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)認(rèn)為微通道手術(shù)采用高壓腎盂灌注，對患者的腎臟功能影響較大，采用無管化低于輸注可降低對腎臟影響。王曉慶[8]等研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血風(fēng)險問題，提出微通道取石術(shù)患者術(shù)后血肌酐水平顯著升高，說明微通道取石術(shù)對腎臟損傷明顯。本組研究結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)通道組患者術(shù)后3d、7d、10d的血肌酐水平明顯低于微通道組，且術(shù)后7d、10d患者的腎小球濾過率明顯高于微通道組，患者腎功能好轉(zhuǎn)率顯著高于微通道組。標(biāo)準(zhǔn)通道組患者血肌酐水平低于微通道組患者，表明標(biāo)準(zhǔn)通道組患者術(shù)后腎功能恢復(fù)較好，研究結(jié)果證實標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎功能不全患者術(shù)后腎功能影響較小，由于微通道組患者采用高壓灌注沖洗結(jié)石，對患者腎功能影響較大，因此患者術(shù)后腎功能近期影響顯著。
綜上所述，采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎功能不全患者的近期影響明顯小于微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，為腎功能不全患者腎結(jié)石的較為理想的治療方案。術(shù)中保護(hù)腎臟功能是兩種手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，可根據(jù)患者病情需要合理選擇手術(shù)類型。
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