學齡期兒童保健重點精選(九篇)

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第1篇：學齡期兒童保健重點范文

分析現(xiàn)執(zhí)行的護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》的定位，這章學時比例小，理論知識大多以熟悉、了解為主；實踐學時比例少，學生操作技能薄弱，這就弱化了本章在整個兒科護理中的重要性。“健康兒童保健”是每個孩子從出生到青春期都要遇到的普遍性問題，而“疾病兒童護理”是個別孩子遇到的特殊性問題。目前學生的學習重點大多偏向于各類疾病兒童護理、住院兒童護理等，即特殊性，忽略健康兒童保健護理的重要性，即普遍性。

二、“兒童健康與保健護理”的重要性和實用性分析

1.兒科護理工作的特點

兒科護理與成人護理相比，其護理內(nèi)容復雜、工作緊迫、護患關系特殊。隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，結合醫(yī)療市場競爭的日益激烈及人們法律意識和維權意識的增強，兒科護理工作者所承受的社會壓力和心理壓力越來越大。這就要求護理學生更好地掌握對健康兒童日常護理與營養(yǎng)保健的基本知識和基本技能。

2.各年齡期兒童保健護理的重要性

新生兒期護理的重要性：表現(xiàn)在對新生兒的喂養(yǎng)、保暖、指導家長護理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進親子之間的情感連接。嬰兒期護理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發(fā)育完善，易出現(xiàn)消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護理尤為重要。幼兒期護理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發(fā)生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾?。淮笮”愕挠柧?、睡眠時間的養(yǎng)成護理等極其重要。學齡期護理的重要性：這個時期兒童的認知和心理發(fā)展迅速，對其飲食營養(yǎng)搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團體意識、品德教育等方面的護理極其重要。青春期護理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養(yǎng)、認知、心理、行為等的養(yǎng)成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛(wèi)生等也尤為重要。

3.兒童健康與保健護理的實用性

一是做好兒童保健能夠提高我國兒童綜合素質(zhì)。用所學的兒童保健知識指導家長科學地對孩子實施日常保健護理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會適應能力，提高孩子的綜合素質(zhì)。二是為高職院校護理專業(yè)學生的就業(yè)提供了更廣的前景。針對競爭激烈的就業(yè)崗位和我國大學生嚴峻的就業(yè)壓力，在校期間學好兒童保健護理，除了可以在相關醫(yī)療單位尋求就業(yè)崗位之外，還可以開設嬰兒保健館、兒童保健知識培訓班、兒童健身館、兒童營養(yǎng)師、考取孕嬰證，等等。這就為學生開辟了更廣闊的就業(yè)渠道，提高了就業(yè)率。

三、“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中定位的幾點建議

1.加大“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》教學中的學時比例

隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，更多家長重視兒童的日常保健預防護理。但根據(jù)對兒童家庭訪視結果顯示，大多數(shù)家庭家長對于兒童日常生活中的健康和保健知識還很缺乏，這就要求兒科護士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識，指導和提高家長對孩子的保健預防意識，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高我國兒童的身體綜合素質(zhì)。

2.提高學生“兒童健康與保健護理”的實踐技能操作能力

在掌握基本知識、基本理論的基礎上，更重要的是培養(yǎng)學生的基本技能，以達到高職醫(yī)學教育“三基”“五性”的基本要求。應把“應用型”、“專業(yè)型”、“能力型”作為《兒科護理》實驗教學目標改革的突破口，制定可行性、實效性的教學目標；設置合理的實驗課程結構，改變傳統(tǒng)的實驗教學課時分配少的弊端，構建新的實驗課程結構。例如多增加嬰兒撫觸、嬰兒被動體操、幼兒體操、預防接種的方法和技巧練習，提高在校生兒童保健的操作水平。

3.改革“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中的考核方法

第2篇：學齡期兒童保健重點范文

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國兒童肥胖發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，兒童肥胖已成為一個社會關注的公共衛(wèi)生問題。單純性肥胖是指人體攝入的熱量超過其消耗的熱量，導致脂肪成分在體內(nèi)積累過多而形成的肥胖。兒童肥胖不僅造成社會適應能力、活動能力、社交能力等各種行為問題，而且極易延續(xù)至成年，使糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等早發(fā)。研究顯示，胎兒在宮內(nèi)、生后第一年以及5歲是脂肪組織積聚、肥胖發(fā)生的易感年齡，也是青少年和成人期肥胖早期控制的第一道防線[1]。因此，根據(jù)各期特點，實施成人期疾病在兒童期預防的目的，現(xiàn)將各時期兒童單純性肥胖的預防簡述如下。

1 孕前期及孕期預防

孕婦在妊娠期需增加營養(yǎng)，但營養(yǎng)攝入不是越多越好，營養(yǎng)過剩會導致孕婦體重增加過快，新生兒出生體重過重等。出生體重不僅反映胎兒在宮內(nèi)的生長和營養(yǎng)狀況，也是決定出生后生長水平和速度以及健康狀況的重要因素這一。據(jù)文獻報導，高出生體重是兒童肥胖癥發(fā)生的危險因素，因為母親孕期營養(yǎng)過剩使胎兒脂肪細胞數(shù)目增多，為肥胖的發(fā)生奠定了物質(zhì)基礎，出生體重過重將導致兒童肥胖乃至其中1/3進入成年期肥胖[2]。而且脂肪細胞一旦形成就不會消失。出生體重與兒童期肥胖密切相關，高出生體重是小兒肥胖的重要因素之一，而且肥胖的發(fā)生率隨出生體重的增加而增加。有關調(diào)查顯示，巨大兒造成1歲時超重和肥胖的風險是正常體重兒的4.83倍，造成2歲時超重和肥胖的風險是正常體重兒的2.45倍[3]。因此，在孕前及孕期對孕婦進行營養(yǎng)指導，定期檢測體重增長是否符合正常妊娠的生理規(guī)律，根椐體重調(diào)正能量及蛋白質(zhì)的攝入量，適當運動，避免體重增加過快和肥胖的發(fā)生，降低巨大兒的發(fā)生率，降低兒童肥胖率。

2 嬰幼兒期預防

嬰兒期是脂肪發(fā)育的一個高峰期[4]，若此時不注意喂養(yǎng)方式，過度喂養(yǎng)，將會造成脂肪細胞數(shù)目的再度增加[3]，引起肥胖。因此，嬰兒出生后6個月內(nèi)是兒童期單純性肥胖干擾的第一個關鍵。母乳是嬰兒最理想的食物。有關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4個月內(nèi)喂配方奶越多，肥胖發(fā)生率越高；母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間越長，肥胖發(fā)生率少；輔食添加越早，肥胖發(fā)生越多[5]。其原因可能是母乳喂養(yǎng)兒可以更好地控制每餐的攝入量和間隔時間，避免過多熱量的攝入。另外母乳中含有瘦素和長鏈多不飽和脂肪酸等特殊成分具有預防肥胖作用[3]。因此應鼓勵并指導母親對6個月以下的嬰兒進行母乳喂養(yǎng)，合理、適時添加輔食。對人工喂養(yǎng)兒避免過度喂養(yǎng)，進行食物轉(zhuǎn)換時避免過早或過多加入碳水化合物類食物。監(jiān)測生長速率，發(fā)現(xiàn)體重增長過快，應適當調(diào)整攝入量，預防肥胖的發(fā)生。

3 學齡前期及學齡期預防

有關研究發(fā)現(xiàn)，脂肪組織發(fā)育在4～8歲時呈現(xiàn)第二個高峰，因此5～6歲是兒童期單純性肥胖干擾的第二個重點期[6]。此期兒童模仿性強，他們的攝食行為在很大程度上受父母的影響，父母要以身作則，平時家庭飲食應葷素搭配。能量攝入過多是大多數(shù)肥胖兒童的共同特點，據(jù)調(diào)查顯示，孩子的食欲、吃飯的速度、晚上睡眠時間、邊看電視邊吃零食、運動少等是引起學齡前期兒童肥胖的行為因素[7]。因此，家長要培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的生活習慣，避免偏食糖類、高脂肪、高熱量食物；避免睡前吃零食；避免邊看電視邊吃或邊吃邊玩等。其次，通過增加運動量增加能量的消耗，是預防肥胖的一個重要措施，讓兒童每日有30～60分鐘的體力活動，可預防肥胖的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 劉湘云，陳榮華，趙正言 兒童保健學 第4版 南京：江蘇科學技術出版社，2011.6（324）

[2] 吳少晶.圍產(chǎn)期肥胖對母嬰近遠期的影響[J].華夏醫(yī)學，2012，25（3）：426-429.

[3] 江華，賈文智，王琴，等.常州出生巨大兒幼兒時期生長發(fā)育狀況的研究[J].中國婦幼保健研究，2009，20（4）：400-402.

[4] 周樂山，易巧云，何國平.兒童肥胖胎兒期和嬰兒期的影響因素[J].中國行為醫(yī)學科學，2007，16（10）：935-936.

[5] 衣明紀，孫殿鳳.嬰兒期喂養(yǎng)行為與4～5歲兒童單純性肥胖癥關系的研究[J].中國行為醫(yī)學科學，2003，12（5）：578-579.

第3篇：學齡期兒童保健重點范文

隨著國民生活的改善，我國學齡期兒童的生長發(fā)育和健康水平有了很大的提高，小兒肥胖癥的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。據(jù)文獻報道，全世界至少有十分之一的6至7歲學齡期兒童身體超重或肥胖，其中95%―97%的肥胖兒童為排除神經(jīng)、內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病的單純性。單純性肥胖是以過度營養(yǎng)、體力活動少、行為偏差為特征的全身性脂肪組織普遍過度增生的慢性病，而且是成年心血管疾病與糖尿病的主要危險因素之一。兒童肥胖還會對免疫功能、性發(fā)育等造成不利影響。兒童肥胖是成年期肥胖癥的基礎，是危害人類健康的一個世界性問題。近年來，世界各國的兒童及兒童保健工作者對兒童單純性肥胖流行情況、發(fā)病原因、對健康的危害及防治等諸方面進行了多科學、大樣本深入細致的研究，取得了突出的成果，下面重點介紹單純性肥胖對兒童健康的危害。

1 兒童單純性肥胖癥的流行情況

國內(nèi)外大量的流行病學調(diào)查資料顯示，不管是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，兒童期單純性肥胖癥發(fā)病率均呈逐年上升趨勢。

2 兒童單純性肥胖癥的危害

2.1 肥胖對心血管系統(tǒng)的影響

已有報道顯示，肥胖兒童的血壓高于正常兒童，而且肥胖程度越重，血壓增高越明顯。提示單純性肥胖兒童成年期患高血壓的危險性將會增大。大量流行病學研究證實，血脂升高，尤其甘油三酯與低密度脂蛋白是導致冠心病的主要獨立危險因素之一。轉(zhuǎn)脂蛋白B是形成早發(fā)性粥樣硬化（ AS ）的主要因素。高密度脂蛋白是AS的保護性因子，載脂蛋白A對AS的形成具有預防作用。動脈粥樣硬化指數(shù)（ A1 ）是評價AS危險性的指標之一，其高低可預示AS的危險程度。肥胖時甘油三酯、高密度脂蛋白、膽固醇、 載脂蛋白B100升高，極低密度脂蛋白降低，這些都與將來發(fā)生動脈粥樣硬化密切相關。

2.2 肥胖癥與2型糖尿病

孫兵[1]等研究證實，80%的肥胖兒童有高胰島素血癥，23.3%有糖耐量受損。許小花[2]研究62例肥胖患兒，與正常對照組比較空腹血糖含量無差異，而肥胖兒童空腹血漿胰島素含量明顯高于正常對照組，提示肥胖兒童的正常胰島素含量不足以阻止糖耐量惡化，表現(xiàn)為高胰島素血癥，即肥胖兒童存在胰島素抵抗（ IR ）。隨著IR持續(xù)存在或加重，B細胞負荷逐漸加重，最終導致B細胞功能衰竭，胰島素分泌不足，血糖增高，而肥胖癥又加重了胰島素抵抗。故肥胖癥兒童是2型糖尿病的高危人群。

2.3 兒童肥胖與脂肪肝

肥胖癥所引起的脂肪肝主要是由于脂肪組織增加，游離脂肪酸釋放增加，同時肥胖患兒常合并糖尿病，高胰島素血癥、糖耐量異常，使肝臟合成三酰甘油增加而極低密度脂蛋白的合成相對不足，導致脂肪肝從肝臟排除障礙，促使肝內(nèi)游離脂肪酸升高。目前發(fā)現(xiàn)游離脂肪酸有很高的細胞毒性，可損害細胞膜、線粒體和溶酶體膜等，導致肝實質(zhì)細胞脂肪變性，壞死及炎癥細胞浸潤和纖維化等改變。所以肥胖伴脂肪肝可能發(fā)展為脂肪性肝炎。脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化。國內(nèi)外有關肥胖兒童伴酒精性脂肪肝炎的狀況日益受到關注。日本的一項對310例肥胖兒童的脂肪肝炎的研究表明，83%的兒童有肝臟B超影像學改變。姚零陵[3]等采用分層整群抽樣方法，選取徐州市10萬6―18歲在校學生5264名，通過測量體質(zhì)量，身高（ BMI>24 ）腰圍、臀圍、腰臀比，篩選出單純性肥胖971人，進行空腹B超檢查，肝臟、臍周脂肪厚度，以研究腰圍與脂肪肝的相關性，結果發(fā)現(xiàn)徐州市中小學生單純性肥胖率為18.4%，其中脂肪肝的檢出率為46.5%，且腰圍與脂肪肝有相關性，臍周脂肪厚度之間有相關性。

2.4 肥胖與相關性腎病

1974年Weistinger等首次報告肥胖患者可出現(xiàn)蛋白尿，引起腎損害，并命名為肥胖相關性腎病（ ORG ）。由于腎小球的高灌注，高濾過及高血壓一方面導致腎小球毛細血管壁張力的增高，引起內(nèi)皮細胞、上皮細胞及系膜細胞的損傷；另一方面激活腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)，進一步加重腎臟的損害。方林鈞[4]等對兒童肥胖相關性腎病診斷初步研究結果顯示，30例肥胖兒童中有8例尿微量系列蛋白測定異常，占總數(shù)的26.7%， 張宇[5]等將102例單純性肥胖兒童根據(jù)不同體重指數(shù)分為輕、中、重三組，并測定他們的腎功能的肌酐（ cr ）和尿素氮（ BUN ）、血脂的膽固醇（ TC ）和甘油三酯（ TG ）、尿系列微量蛋白中的白蛋白、IgG、轉(zhuǎn)鐵蛋白、 a1―微球蛋白和N―乙酰―B―D氨基葡萄糖苷酶，結果顯示：各組單純性肥胖兒童的尿AIb、IgG、TFR水平均高于對照組，且各組間差異存在顯著性，相關分析顯示尿AIb、IgG、TFR及GFR水平均與BMI、TC、TG呈顯著相關。由此可見，兒童單純性肥胖可引起腎臟損害，其損害程度與肥胖程度有關。

2.5 肥胖對性發(fā)育的影響

梁立陽[6]等研究證實，肥胖男童在青春期與青春前期生長速度的突增高峰（ PHV ）值較正常兒童低，青春發(fā)育年齡提前，青春期身高加速時間縮短，即單純性肥胖在青春期部分地影響了兒童身高發(fā)育潛能的發(fā)揮。故肥胖兒童雖可能青春前期生長加速，但因以上負面影響，而使其成年身高與正常男童無明顯差異至偏矮。 張德甫[7]等報道，肥胖女童血清瘦素水平隨年齡增長而升高，血清雌二醇（ E2 ）水平，也隨年齡增長而升高，但在青春期前肥胖者E2水平高于體重正常者，提示肥胖女童性發(fā)育早于正常體重者，肥胖者月經(jīng)初潮年齡早于正常組。無論男女肥胖者第二性征發(fā)育均早于體重正常兒童，性成熟提前完成，易出現(xiàn)性早熟及性心理變態(tài)，如不及時加強教育和引導，會導致嚴重的心理問題，不利于肥胖兒童身心的健康成長。

2.6 肥胖與免疫功能的相關性

大量臨床和流行病學資料表明，單純性肥胖兒童感染性疾病發(fā)生率及嚴重性明顯高于正常同齡兒童。研究結果顯示：單純性肥胖兒童血清及補體C3、CD3、CD4、CD8、NK細胞的比例均明顯低于正常兒童。以上指標與與肥胖兒童的血TG、腹圍、肥胖年數(shù)密切相關。說明單純性肥胖患兒存在體液免疫和細胞免疫功能受損，繼而發(fā)生反復感染。

2.7 單純性肥胖對心理的影響

肥胖對小兒心理發(fā)育的影響是多方面的。有報道肥胖兒童臃腫的身體、緩慢的步態(tài)導致其對自我形態(tài)不滿，直接的后果是自尊心受損，拒絕參加社會活動和集體活動，孤單、易怒、交往障礙、強迫性進食、睡眠過多或不足，甚至有傷害自己或他人的想法。

單純性肥胖癥是生活方式疾病，與不健康的生活方式密切相關。營養(yǎng)過?；蝮w力活動少是其協(xié)同因素，行為偏差起著重要作用，它不僅是體重和脂肪比例的增加，而且已成為糖尿病動脈粥樣硬化、脂肪肝等的獨立危險因素，所以兒保工作者應加強對肥胖危害的宣傳力度，積極倡導科學平衡的飲食，糾正不良的生活習慣，加強運動，降低肥胖及其并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 孫冰，朱逞，小兒肥胖癥與代謝綜合征關系的探討[J].中國實用兒科雜志，2004，19（3）：168-171

[2] 許小花，單純性肥胖兒童胰島素抵抗和胰島B細胞分泌功能研究[J].中國婦幼保健，2007，22（15）：2065-2067

[3] 姚零陵，胥占忠，李磊等.肥胖兒童少年腰圍與脂肪肝的關系[J].中國校醫(yī)，2008，22（5）：521-522

[4] 方林鈞，何威遜.兒童肥胖相關腎病診斷初步探討：附8例報告[J].臨床兒科雜志，2004，22（7）：458

[5] 張宇，盧立肖，邵山鷹等.兒童單純性肥胖對腎臟的早期影響[J].實用醫(yī)學雜志，2009，（5）：45-48

第4篇：學齡期兒童保健重點范文

幼兒的空間智能具有下列特點：圖像思維，可清楚說出視覺表象；能輕松看地圖及其他圖表；喜歡畫畫、泥工等藝術；喜歡拼圖、下棋、走迷宮及類似的游戲；喜歡想像，并創(chuàng)造出內(nèi)心的表象；喜歡看幻燈、電影或其他視覺上的表演；有較好的色彩感覺，經(jīng)常用圖像來記憶。幼兒期空間智能往往男孩較女孩好些，根據(jù)研究，可能與男孩的右腦發(fā)展較早有關。

兒童心理年齡特征的可變性

史慧中主編的《談幼兒園的素質(zhì)教育》(科學普及出版社出版)中講道：一般來說，兒童心理年齡特征具有一定的穩(wěn)定性，如發(fā)展的階段順序是基本穩(wěn)定的。這是因為兒童的腦結構和機能的發(fā)展具有基本穩(wěn)定的順序和階段，人類知識經(jīng)驗本身也具有順序性，兒童掌握人類的知識經(jīng)驗必須遵循這一順序。此外，兒童從掌握知識經(jīng)驗到心理機能發(fā)生變化，也要經(jīng)歷一個基本相同的由量變到質(zhì)變的過程。如先認識一個一個具體的老師，然后才形成“教師”的概念。但是，由于社會條件不同，教育條件不同，兒童心理年齡特征也不完全相同，這就是兒童心理年齡特征的可變性。不同的教材、教法和教育改革，可以帶來兒童發(fā)展的差異。例如，一般來說，幼兒對左右的認識要到大班末期才能實現(xiàn)，可是，如果方法得當，幼兒在中班上。學期就可以認識左右。但是，兒童心理年齡特征只是在一定范圍內(nèi)變化，其變化是有限的，換言之，兒童心理年齡特征的穩(wěn)定性和可變性是相對的。

推進幼兒園實施素質(zhì)教育

《中國教育報》2001年8月16日 李建平的《朱慕菊：推進幼兒園實施素質(zhì)教育》中講道：朱幕莉指出，這些年來，我們看到，由于全社會對幼兒發(fā)展規(guī)律的認識不足、研究不足、宣傳不足，使很多幼兒教育的誤區(qū)難以得到澄清，那些純粹出于商業(yè)目的、有損幼兒身心健康的炒作，沒有得到有效地抵制，很多不利于幼兒現(xiàn)實和長遠發(fā)展的做法竟能夠在動聽的名義下暢通無阻，這種狀況是令人憂慮的。除此之外，令人遺憾的是，有一些好的動機、好的思路也因為認識的偏差而南轅北轍。如幼教的現(xiàn)代化被曲解為幼兒因物質(zhì)設備的豪華和攀比幼兒潛力的早期開發(fā)被異化為剝奪幼兒游戲權利的、急功近利的技能訓練等。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生有幼兒園自身的素質(zhì)問題、水平問題，也有來自外界的，甚至包括來自部分家長的壓力。因此，為了保證幼兒身心健康，為了他們整體的、全面的、長遠的可持續(xù)發(fā)展，我們需要整個幼教界、需要全社會都清楚地認識并堅信幼兒教育的科學規(guī)律、幼兒身心發(fā)展的規(guī)律是客觀的，是必須尊重和遵循的。也正是從這個意義上說，(《綱要》的貫徹不能僅僅只著眼于幼兒園內(nèi)部教育的改革，應當也必須包括對全社會進行正確的教育觀、兒童觀、發(fā)展觀的大教育、大宣傳、大普及，對此我們應有充分的認識。

早期閱讀怎樣“讀”

《學前教育研究》2000年第4期 張明紅的《關于早期閱讀的幾點思索》中講道：1　提倡整合的閱讀活動。托兒所、幼兒園開展的早期閱讀活動不是二種純粹的學習書面語言的活動，事實上也不可能有純粹的學習書面語言的活動，提倡整合的閱讀活動是將書面語言學習與其他方面的學習有效地結合起來，可以考慮從三種角度整合：一是書面語言與口頭語言的整合；二是語言和其他學習內(nèi)容的整合；三是靜態(tài)學習與動態(tài)學習的整合。2　教師直接介入閱讀過程。嬰幼兒的早期閱讀不同于已初具文字閱讀能力的小學生的閱讀活動，成人往往要直接介入閱讀過程，成人的言語講解是兒童理解讀物內(nèi)容的關鍵因素，兒童年齡越小，親子共讀的特征就越明顯。教師和嬰幼兒一起閱讀，創(chuàng)造了教師帶領嬰幼兒閱讀、指導嬰幼兒閱讀的條件?？梢院蛬胗變浩叫虚喿x即共讀一本書，也可以人手一冊圖書來閱讀。教師按照自己的理解和設想，將要求嬰幼兒掌握的書面語言信息貫穿到閱讀的過程中去，教師可以采用點畫講解、點讀文字等方式幫助嬰幼兒明確閱讀內(nèi)容，并正確掌握書面語言的信息，3　圍繞閱讀重點開展相關活動。每一次閱讀內(nèi)容均有一定的重點、難點，教師應當組織嬰幼兒圍繞閱讀重點開展活動，可以靈活采用討論、表演、游戲等形式，著重幫助嬰幼兒深入地掌握學習內(nèi)容和正確的學習方式。只要能夠引導嬰幼兒深入掌握閱讀的重點和難點，加深對所學的書面語言的印象，各種活動方式都可以在這一環(huán)節(jié)的組織過程中使用。

第5篇：學齡期兒童保健重點范文

一、概念

關于兒童學習障礙（Learning Disabilities LD）研究歷史，大致歷經(jīng)了奠基時期（1800～1929）、轉(zhuǎn)換期（1930～1962）和整合期（1963～1979），目前 階段稱為新時期（1980～至今）。其原型一般指閱讀障礙（dyslexia），閱讀障礙的研究在西方諸國歷經(jīng)近一個世紀。目前歐洲（主要是英國）仍使用dyslexia一詞，但在美國和其他一些國家派生了從病質(zhì)到概念與之有所差別的稱謂。隨著研究進展，其概念和定義乃至診斷界定發(fā)生了改變，但研究者較一致認為該癥是神經(jīng)系統(tǒng)某種障礙引致的學習困難問題。特殊性閱讀障礙可由言語識認、理解、處理速度以及其它方面的原因所引起，因異質(zhì)性背景因素的存在，Lyon（1995）和國際閱讀障礙協(xié)會進而提出必須確定一種“實用定義”，以利病因和對策的確定。其中具體提到了閱讀障礙的語音識別和音韻意識問題［1］。

當今關于閱讀障礙或LD的研究除探索其神經(jīng)機制及病因外，也十分重視對該癥癥狀的診斷規(guī)范及其分類以及神經(jīng) 生物、神經(jīng)心理特征的研究，旨在為治療教育提供更直接的依據(jù)。 醫(yī)學和心理學界目前引用較多的是 ICD-10、 DSM －Ⅳ以及全美學習障礙協(xié)會（ NJCLD1988）制定的有關LD的定義或概念［2］。

國際上具權威的九個學/協(xié)會機構及學者對LD所下定義，內(nèi)容上雖有些差異，但基本包含以下要點：①低成就或個人能力表現(xiàn)有顯著的困難；②病因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)；③表現(xiàn)的困難與心理發(fā)育有 關；④可發(fā)生在任何年齡階段；⑤在口語上表現(xiàn)特殊的困難，如聽或說；⑥在學業(yè)上表現(xiàn)特殊的困難，如閱讀、書寫和計算等；⑦在知覺上表現(xiàn)特殊的困難，如推理 和思考；⑧考慮在其它方面表現(xiàn)特殊的困難，如空間關系、溝通技巧、動作協(xié)調(diào)等； ⑨允許其它障礙與學習障礙共存。另外，將注意缺陷多動性障礙（ADHD）、發(fā)育性失用（developmental apraxia）、笨拙兒（clumsy child）、發(fā)育性言語障礙（ developmental language disorder ）、 發(fā)育性 Gerstmann 綜合癥（ developmental Gerstmann’s Syndrome）等也劃歸到LD相關癥候群。

二、閱讀障礙的神經(jīng)定位

1．神經(jīng)解剖學研究：研究發(fā)現(xiàn)， 閱讀障礙者大腦半球多見異位（ectopia）性白 質(zhì)或?qū)ΨQ性改變等微小異常，并發(fā)現(xiàn)所謂“腦贅疣”。異位可能發(fā)生在神經(jīng)元向皮層移行前或移行期間（妊娠6個月時終止）。它主要發(fā)生在神經(jīng)元移行終止后的產(chǎn)前期。這種跨越兩個發(fā)展階段的障礙和／或發(fā)育不同時期罹及兩個皮質(zhì)區(qū)域的障礙可以導致腦內(nèi)發(fā)生異位和神經(jīng)元損害。局部對稱性異常多見于大腦外側裂皮質(zhì)周圍，尤其是靠近額下回和顳上回部位。一般而言，正常人左腦面積要 比右側大，而閱讀障礙者兩面積則多呈對稱性［1-3］。起初的報道多限于男性，后來也有了女性病案報道，結果存在異同點。后者盡管有異位現(xiàn)象，但為數(shù)極少，對稱性異常亦少見，不過女性患者皮層局部神經(jīng)元損害和神經(jīng)膠質(zhì)現(xiàn)象較多見。異位使大腦神經(jīng)回路改變，并影響腦整體功能。例如使外膝體大細胞層(magnocellular layers)結構改變，層次不分明，其面積只有正常人的27％， 而這種細胞的主要功能在于視覺信號的處理速度和對明暗的對照辨別；聽覺二級中樞右側內(nèi)膝體 相反比正常人相對要大。先天性失語者可見兩側大腦外側裂周圍的損害和逆行性內(nèi)側膝狀體病變，左右顳葉底部對稱性異常明顯，左前額葉發(fā)育不全等改變［1，9，12］。

2．CT、MRI：對閱讀障礙的檢測主要是水平斷層掃描和左右腦半球形態(tài)大小的測定。正常人的特征是大腦半球前部左側小于右側，后部左側大于右側。 MRI檢測發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙兒左右腦半球前部形態(tài)無差別，或右側反而小，而后部與正常人無異。與此相反，有報道閱讀障礙成人大腦后部區(qū)域（頂葉 側部）左側面積比右側小。此外還發(fā)現(xiàn)患兒存在第三腦室擴大現(xiàn)象，左右腦 室不對稱，左右額葉對稱性異常，腦白質(zhì)區(qū)高吸收現(xiàn)象；后者提示腦白質(zhì)髓鞘化完 成延遲。也發(fā)現(xiàn)閱讀困難者右側間腦灰質(zhì)和左腦后側部言語中樞以及雙側 尾狀核體積縮?。?，9］。

3．單光子計算機斷層掃描（SPECT）：研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性語言障礙伴注意 障礙兒童的兩側大腦外側裂周圍和尾狀核部位血流量偏低。對閱讀困難成人施加視覺負荷進行SPECT檢測時發(fā)現(xiàn)， 在單詞范疇分類負荷下患者左半球腦血流量較右側明顯增加，而且這一傾向比正常人更為明顯；在劃線和角度判斷負荷下患者右腦半球前部和后部的血流量差異減少。研究還發(fā)現(xiàn)右半球為優(yōu)勢側 的發(fā)育性失語患者其右前額而非是左側枕極血流量減少，發(fā)育性Gerstman綜合癥則左顳上回和右前額葉血流量減少，發(fā)育性失用者右前額葉血流量減少。這些結果與后天相應大腦部位損傷病人的功能喪失所導致的腦血流有明顯不同［7，8，9］。

4．正電子計算機斷層掃描（PET）：閱讀障礙者在音讀負荷下大腦額葉和枕葉的局部代謝量存在明顯改變。這方面的報道目前還很少［11，9］。

三、神經(jīng)電生理檢測

1．腦電圖：早先的研究多報道LD或閱讀障礙腦電圖異常率高，具體表現(xiàn)是基礎波型異常， 甚至是發(fā)作性腦波異常。但這類異常腦波不具有特異性，迄今很難成為對LD的有效 診斷參考。由于近年來計算機技術的進步，對腦波進行定量分析和頻譜分析成為可 能。研究發(fā)現(xiàn)閱讀困難兒童的α波活動性偏高或恰相反，低頻功率相對增加，β波 頻率減少，這些特征主要表現(xiàn)區(qū)域為左腦半球和頂枕區(qū)。但是綜合有關研究仍難以 作如下結論，即閱讀困難者無論是在靜態(tài)抑或負荷狀態(tài)下都會表現(xiàn)出相同的波型［1，2］。

2．誘發(fā)電位：典型的LD常表現(xiàn)閱讀困難，雖然不存在視聽功能缺陷卻表現(xiàn)出 視覺認知和聽覺認知方面的障礙，認知心理學一般把它分為視覺型和聽覺型兩類。 對LD視聽覺的誘發(fā)電位研究始于70年代，一些視覺誘發(fā)電位（VEP ）研究傾向于報道言語性LD在文字信號刺激下左側頂部出現(xiàn)晚期成份的低振幅，各波型潛伏期延長， 波型分離偏少等。但Buchsbaum的報道與之恰相反，他發(fā)現(xiàn)被測患兒N-140和P- 200 振幅增大，潛伏期縮短，隨刺激量增加VER振幅也增加。Duffy對閱讀困難者施以說、 寫、讀、聽音樂等負荷進行VEP檢測， 發(fā)現(xiàn)雙側前額部位的波型與對照組有明顯的 差別，但兩側間不存在明顯差異。聽覺誘發(fā)電位檢測亦多報道LD呈現(xiàn)早成份的低振 幅，潛伏期延長，在閱讀負荷下振幅增加等。聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR）基本正常， 潛伏期稍有異常，因為不存在聽覺障礙，V波值大致正常［5，6］。

相比之下，事件相關電位（ERP）在檢測聽覺和視覺功能障礙， 判定不同患者各自特征并判定治療教育效果方面有著獨特的效能。有報告稱LD兒童的P300呈現(xiàn)率和振幅均偏低，并且延長。潛伏期200ms時的負相電位（MMN）對探索LD兒童認知過程也有幫助。其依據(jù)是在純音刺激時可以誘發(fā)出P300，但未能檢測出明顯的MMN。 表明對 音認知的障礙在早成份時即顯現(xiàn)出異常，至晚成份出現(xiàn)前就有可能判斷出障礙發(fā)生的環(huán)節(jié)所在。目前這方面的研究還相當少見［1，5，6］。

四、閱讀障礙的神經(jīng)心理特征

閱讀障礙并非整體智力缺陷，而是認知偏異的結果。Myklebust依據(jù)WISC-R測驗中VIQ和PIQ差異分高低來判定LD及其類型。他認為，兩者差異在15 分以上就意味著認知偏異，智力結構發(fā)展不平衡。就學習而言，信號刺激要經(jīng)過感覺和知覺在大腦形成表象，繼而產(chǎn)生象征，然后才形成概念。LD可發(fā)生在上述任何層次，表現(xiàn) 出不同的神經(jīng)心理特征，教育治療體系依此作LD的臨床分類［4，5］。

所謂“神經(jīng)系統(tǒng)軟體癥”陽性是LD兒童臨床表現(xiàn)特征之一， 也是診斷時的參考標準。但低年齡正常兒童也可表現(xiàn)軟體癥陽性，故判定時必須考慮年齡謹慎評價。

（一）言語性LD［1～5］

1．語言理解障礙： ①語言聽覺失認（verbal auditory agnosia ）：也稱發(fā)育感覺型失語或先天 性語聾。聽力和智力正常，語言理解明顯損害，語言表達亦有缺陷。不能表達語言或即使能說出少許單詞，構音卻明顯困難。此與成人Wernicke失語癥不同，患兒可以理解音樂，能夠精細地繪畫。若伴有音樂理解困難則同時缺乏節(jié)奏感?；純簩λ搜哉Z理解困難，常表現(xiàn)“聽而不聞”，故易被視為病理性失語。有的患兒能逐字讀和理解文章，有的卻表現(xiàn)為類似精神性耳聾。認為障礙部位大致在優(yōu)勢側腦半球緣上回后部，年齡低的兒童可能是雙側性的。另外，有些癲癇患兒發(fā)作時可誘發(fā)“癲癇性失 語綜合癥”頗似本癥的表現(xiàn)，但其病質(zhì)較難確定，也可能是腦炎后遺癥所致。語義理解和用語困難（smantic-pragmatic syndrome）：表現(xiàn)較似孤獨癥，唯在對人親呢感上有區(qū)別。機械記憶文章突出，而且能運用交復雜的詞匯，但對文章理解低劣，不合時宜地使用語詞或文章。幼兒期較常出現(xiàn)鏡象言語（鸚鵡學舌般），有時能夠命名物體名稱，但常表現(xiàn)喋喋不休或多嘴多舌。用詞聯(lián)想奔逸，使人難懂在講什么。 喋喋不休是患兒 為了尋求社交、 企望他人理解而又難于實現(xiàn)時的表現(xiàn)。 智驗 PIQ高于VIQ，類似成人超皮層感覺型失語或語義性失語。障礙定位不清楚。

2．語言表達障礙： ①音韻統(tǒng)語障礙（plonologic-syntactic syndrome）：也稱發(fā)育運動性失語。這類兒童聽力和智力正常，能理解言語，但語言表達困難。會說話較遲，開始說話 常省略輔音、轉(zhuǎn)換和用詞變化，不能使用功能性語言（即意義詞組），語句里少用 關系詞。能夠掌握對方部分詞匯，大致會明白對方講話的意思。有的兒童伴有肢體 輕度障礙，學齡期常出現(xiàn)閱讀和書寫障礙。該類型較似Broca型失語，兒童期難以作障礙定位。另外，特殊性語言發(fā)育遲緩癥狀類似此型，有人也將它劃歸在一起。后者語言理解雖然正常，但大都3歲以后才開始說話。此后語言發(fā)展迅速，至6歲時基本達到正常水平，預后良好，多有家族性。須與發(fā)育運動性語言障礙相鑒別。 ②發(fā)育性口語失用：也稱重型語言表達障礙。言語理解良好而語言表達困難。可模仿說出單音，但不能模仿說出詞組。有的患兒可自動反射性說出一兩句詞匯，但隨意有目的性說話十分困難。有類似口吃表現(xiàn)，節(jié)律混亂，語調(diào)缺乏抑揚，說話 伴身體搖晃。病灶定位困難。 ③輟詞、用語困難：表現(xiàn)為輟詞困難，口語受限明顯。對主語和謂語的關系理 解困難，但尚可理解動詞和補語。可理解簡單的指令，但不能理解復雜的詞句。有 時能理解單詞，能命名物體，會選用適當?shù)膯卧~，但不能組成成套的語句。病灶定位困難，至今無法判定對應于成人失語的哪一類型。

3．閱讀障礙： ①言語障礙綜合癥（language disorder syndrome）：LD兒童大部分伴有閱讀方面的問題。此型與成人后顳葉性失讀類似。語言理解和表達沒有明顯障礙，但對文字的閱讀和學習明顯困難。這在表音文字國家的兒童尤為多見。日本兒童出現(xiàn)假名閱讀困難者比漢字閱讀困難者多。能讀出單字，有時能抄寫文字，但閱讀詞匯和 句子明顯困難，并且物體命名困難，進而可導致語言理解障礙。 ②構音和書寫困難（articulation and graphomotor discoordination）：言 語理解正常，但發(fā)音和組詞困難，精細協(xié)調(diào)動作困難，致使書寫障礙。若是表音文字可以整體讀出，但不能分讀音節(jié)，組詞讀出時不能提取相應的詞匯。多伴有運動性失語，類似成人額葉性失讀，約占兒童閱讀障礙的10%。兒童期的病區(qū)尚難確定，推測可能處于左前額葉下部或左側中央后回的角部。 ③順序認知障礙（sequencing deficit syndrome）：該類型源于Gerstmann綜 合癥，約占兒童閱讀障礙的10%。典型特征是手指失認，左右認知障礙，計算障礙， 書寫障礙。兒童期則伴有閱讀障礙。并且有讀字遺漏、閱讀時字節(jié)順序混亂、漏行、視覺倒翻閱讀和書寫，不能逐字閱讀，計算時位數(shù)混亂和顛倒。病灶為左側頂葉后部。 ④ 視空間障礙（visual-spatial perceptin syndrome）：本癥少見，約占5%，特征是視空間認知和視覺記憶障礙。口語發(fā)育雖然正常，但有明顯的文字符號鏡象處理現(xiàn)象，如把P視為q，b為d，m為w，was為saw等。閱讀時視點與字節(jié)對應困難，有時較長的詞組。 ⑤發(fā)育純粹性失讀（dvelopmental pure dyslexia）。這種患者不能閱讀和抄寫，但有可能自發(fā)書寫。不能命名顏色。病灶不清楚。

耶魯大學的Shaywitz新近提出閱讀障礙的音位缺陷假說，認為兒童發(fā)生閱讀障礙和書寫障礙是因為研語音系統(tǒng)在音位層上的缺陷所致。依據(jù)這一假說，音位處理的缺陷損害了解碼，從而妨礙了單詞識別。即低級語言功能的根本缺陷阻礙了 高級語言處理功能及對文章的理解。音位處理功能定位大致在優(yōu)勢側腦半球語言皮層的下前腦回（Broca區(qū)）。研究還顯示， 男女閱讀時音位表達位置有著明顯區(qū)別，女性可同時激活兩側的下前腦回。這就能夠解釋為什么左腦損害后女性語言能 力的損害沒有男性明顯，女性往往比男性更易對閱讀障礙進行補償。

4．書寫障礙： ①發(fā)育結構性失寫（dvelopmental constructional agraphia）：能讀文字，但不能自發(fā)書寫，手技巧笨拙（如不會使用筷子、握持筆困難、繪畫不良）。結構性障礙使視覺模形信號無法傳入運動系統(tǒng)，從而使空間知覺不良，方位確認障礙。 ②發(fā)育純粹性失寫（developmental pure agraphia）：類似Myklebust稱謂的“再視覺化缺陷導致的書寫障礙”，能夠識認文字符號，但不能自發(fā)書寫和聽寫，認為是文字表象提取困難所致。

5．計算障礙： 計算障礙可由言語理解障礙、閱讀障礙和量概念形成困難三種因素導致。較多見于clumsy兒童和發(fā)育性Gerstmann綜合癥兒童。因聽覺和視覺分析困難， 難以理 解數(shù)字意義和符號意義，計算位數(shù)顛倒，雖然鸚鵡學舌般會讀計算口訣，但難以與量概念結合。視覺分析不足還導致對長短、高矮、形狀圖形、大小的判斷困難。

（二）非言語性LD［1～5］

這類兒童有失認和失用潛在背景。特征是不能整體把握對象，不能辨認和區(qū)分主圖與背景，相貌和表情認知困難，不能理解形體語言，最終突出表現(xiàn)在社會認知方面的障礙。因此在學校團體中表現(xiàn)得適應性困難， 音樂感節(jié)奏感低劣。 國內(nèi)有研究采用形狀觸覺辨別實驗測定一組非言語性LD兒童，發(fā)現(xiàn)他們的辨別能力不僅明顯低于正常兒童，而且左右兩手辨別成績差異不及對照組兒童明顯，說明這類兒童右腦半球存在認知障礙［13］。在另一實驗中發(fā)現(xiàn)，非言語性LD兒童深度覺辨認不良，該特征與人物表情認知缺陷明顯關聯(lián)，LD兒童偏好作出中性判斷等，進一步證實他們右腦認知功能存在障礙，基本的知覺判斷缺陷直接影響到這類兒童復雜的社會認知功能［14］。 Myklebust將這類兒童稱為“右腦綜合癥”，并指出人類基礎經(jīng)驗的獲得主要靠非言語能力，而這種能力具有先天性，它早于語言已經(jīng)存在；因而言語性LD的 發(fā)生與非言語能力的偏異密切相關。表明LD的防治重點在于早診斷早干預早預防。然而當前該型較之言語性LD的研究還很滯后，提示將成為新的研究熱點。

另外，有人根據(jù)認知偏異特征將LD的神經(jīng)心理模式分為①左腦障礙模式，認為閱讀障礙兒童左腦半球?qū)ρ哉Z信息反應性差，對順序性信息處理功能低下，導致閱讀和書寫障礙；②右腦障礙模式，認為LD兒童右腦半球?qū)σ曈X空間、形態(tài)、方位等信息處理功能低下，出現(xiàn)相應的方位判斷不良、情感判斷不良、人際關系錯誤理解等；③左右腦協(xié)調(diào)障礙模式，認為兩側腦半球功能協(xié)調(diào)性差，半球間聯(lián)絡功能障礙，由協(xié)同障礙導致學習障礙。與此類同有均衡失調(diào)模式，認為兩半球均衡狀態(tài)失調(diào)，導致映像失真型閱讀書寫障礙；④病態(tài)激活模式，包括右腦功能過激活導致左腦功能受到抑制以及左腦功能激活不足等［12，15］。靜進等的利腦實驗結果也表明閱讀困難兒童左腦功能存在相對激活不足現(xiàn)象［15］。

五、展望

綜觀迄今為止的研究，還很難說有了明確一致性研究成果。原因不僅在于兒童大腦發(fā)育存在著較大個體差異及代償性，還因為研究對象除兒童外包括了各年齡組 成人閱讀困難者，其障礙機制有著較大的差別。Anderson根據(jù)LD發(fā)生率將其分為言語性障礙、非言語性障礙和注意障礙三個類型；綜合分析有關研究時發(fā)現(xiàn)，其中大部分研究側重于言語性障礙，非言語性障礙和視覺功能的研究居中，涉及聽覺的研究則相對地少，對注意障礙的純粹研究則更為少見［11］。值得一提的是，由于母語、人種和文化差異，漢族兒童閱讀漢字詞（表意文字）時存在不同于西方兒童（表音文字）的神經(jīng)心理加工機制，提示漢族閱讀障礙兒童的神經(jīng)心理特征和關聯(lián)的機制可能有別于國外同類研究報道。這是有趣而值得探索的課題，因為神經(jīng)心理特征上的差異，可能使西方的矯治體系并不完全適于我國閱讀障礙兒童。

兒童保健體系愈來愈關注起高危生育史兒童，但還未將LD的早期診斷和早期干預納入到常規(guī)保健。然而大量研究表明那些早產(chǎn)低體重兒、產(chǎn)程異常兒童、癲癇兒童、母嬰聯(lián)結剝奪嬰兒、氣質(zhì)類型難養(yǎng)型兒童以及被忽略兒童發(fā)生LD的比率相當高。這些研究進而說明LD的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某種障礙相關，利用分子生物、遺傳以及動物模型等研究手段來揭示閱讀障礙發(fā)生的機制將成為新的研究課題。提示在LD兒童早期腦功能發(fā)育的領域內(nèi)還有大量的課題值得去探索，還由于兒童腦功能有著巨大的可塑 性，為LD早期治療教育和康復性訓練提供了廣闊的研究領域［10～12］。 參考文獻

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