創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)精選(九篇)

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第1篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，創(chuàng)傷發(fā)生率逐年增高，已成為我國(guó)人群最常見死亡原因之一，在45歲以下人群死因中居首位。當(dāng)前，道路交通傷和高處墜落傷等高能量致傷因素是創(chuàng)傷主要致傷原因，導(dǎo)致多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重癥發(fā)生率高，增加了創(chuàng)傷救治難度，以致多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重癥患者病死率和致殘率一直居高不下[1-2]。

創(chuàng)傷不僅嚴(yán)重影響我國(guó)居民身心健康，而且社會(huì)負(fù)擔(dān)極其嚴(yán)重，成為我國(guó)重要的衛(wèi)生和社會(huì)問題，每年造成的直接醫(yī)療費(fèi)就達(dá)650億人民幣，而隨之的康復(fù)及早死、殘疾或功能喪失更是消耗著巨額的費(fèi)用，且有逐年增加的趨勢(shì)。

2 我國(guó)創(chuàng)傷醫(yī)療救治特點(diǎn)、現(xiàn)狀

（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有三個(gè)死亡高峰 第一個(gè)死亡高峰于傷后數(shù)分鐘，約占死亡人數(shù)的50%，這部分患者在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件下難以救治；第二個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在傷后1～3 h，約占死亡人數(shù)的30%，大多數(shù)死于創(chuàng)傷失血性休克，如搶救及時(shí)，可免于死亡；第三個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，約占死亡人數(shù)的20%，死亡原因主要是創(chuàng)傷后膿毒癥和感染，其發(fā)生原因主要是低氧血癥和膿毒癥等嚴(yán)重病理生理紊亂未得到及時(shí)糾正。

大量臨床實(shí)踐表明，創(chuàng)傷發(fā)生后1 h內(nèi)患者若能得到及時(shí)、有效地救治，不僅能大幅度減少創(chuàng)傷患者的早期死亡，也能明顯降低創(chuàng)傷后膿毒癥和感染發(fā)生率，將明顯提高患者生存率和減少并發(fā)癥發(fā)生率；反之，病死率將大大提高。因而創(chuàng)傷發(fā)生后第1小時(shí)又被稱為“黃金1小時(shí)”[3-4]。

（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)要求創(chuàng)傷救治的及時(shí)性 目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)城市，尤其是邊遠(yuǎn)及農(nóng)村、山區(qū)、礦區(qū)等的創(chuàng)傷醫(yī)療急救時(shí)間長(zhǎng)，難度大，以致嚴(yán)重影響救治的質(zhì)量。有些地區(qū)不同程度存在急救網(wǎng)絡(luò)劃分不夠合理，急救到達(dá)時(shí)間長(zhǎng)，院前和院內(nèi)急救的銜接環(huán)節(jié)斷鏈等問題。另外，不同系統(tǒng)的各種救治體系和網(wǎng)絡(luò)之間不能銜接，造成救治脫節(jié)和資源浪費(fèi)。

（3）創(chuàng)傷救治的整體性 需要多學(xué)科的合作與整合：即綜合權(quán)衡各系統(tǒng)損傷的救治，提升效率和減少誤診和漏診。創(chuàng)傷救治涉及院前急救與生命支持、急診醫(yī)學(xué)、危重癥監(jiān)護(hù)和外科各亞專科（創(chuàng)傷外科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、整形外科等）等多學(xué)科和部門。由于創(chuàng)傷救治對(duì)于時(shí)效性和整體性的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他非急診患者，尤其需要在短時(shí)間內(nèi)高效整合院前急救體系、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室和外科各亞專科醫(yī)師協(xié)同工作，需要迅速調(diào)動(dòng)大量資源。因此，一個(gè)良好的急救體系是由快速的院前急救（含現(xiàn)場(chǎng)急救）和統(tǒng)一的院內(nèi)急救兩部分組成。尤其是在重大災(zāi)難面前，現(xiàn)場(chǎng)急救顯得格外重要。因此，嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)要求創(chuàng)傷救治的整體性與時(shí)效性，即綜合權(quán)衡各系統(tǒng)損傷的救治，縮短院前和院內(nèi)確定性治療的時(shí)間，提高救治效率。而現(xiàn)階段，院前與院內(nèi)常常沒有關(guān)聯(lián)，各自為政；120獨(dú)立設(shè)點(diǎn)而不在醫(yī)院設(shè)點(diǎn)設(shè)站（而醫(yī)院也不是按人口分布來布局）；大多數(shù)院前急救資料缺失；嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是多發(fā)傷在院內(nèi)也因多學(xué)科會(huì)診、轉(zhuǎn)科或傷病救治的矛盾而喪失了最佳時(shí)機(jī)。

3 建立區(qū)域性分級(jí)創(chuàng)傷中心，提升創(chuàng)傷救治水平

傳統(tǒng)的創(chuàng)傷救治模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前的需求，整合創(chuàng)傷救治所需的各種資源，建立綜合性創(chuàng)傷中心，打造創(chuàng)傷專業(yè)化救治團(tuán)隊(duì)，將院前急救、院內(nèi)急診室復(fù)蘇與救治、急診手術(shù)、術(shù)后復(fù)蘇和監(jiān)護(hù)治療、二期確定性手術(shù)治療以及后期康復(fù)治療有機(jī)結(jié)合在一起，開展創(chuàng)傷一體化綜合救治，有利于提高效率，改善患者預(yù)后，降低病死率和致殘率，國(guó)內(nèi)外大量臨床研究[5-9]也都證明了這一點(diǎn)。

創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)還是一門年輕的學(xué)科，相比其他傳統(tǒng)外科學(xué)科，存在發(fā)展時(shí)間短（以筆者所在醫(yī)院為例，作為國(guó)內(nèi)最早開展創(chuàng)傷一體化綜合救治的醫(yī)院之一，成立創(chuàng)傷外科?？埔矁H僅22年）；專業(yè)定位不清；專業(yè)人才培養(yǎng)不規(guī)范；專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定；創(chuàng)傷ICU建設(shè)滯后等等問題。

目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院成立了創(chuàng)傷中心，如華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院、重慶市急救中心等等，具備有固定的專業(yè)創(chuàng)傷外科醫(yī)師，能開展常規(guī)的創(chuàng)傷急救手術(shù)和創(chuàng)傷后危重癥的治療，顯著提高和改善了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后。而這樣的中心建設(shè)對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)院的要求較高，很難在全國(guó)大范圍展開普及。

當(dāng)前，隨著創(chuàng)傷發(fā)病率的逐年增加，創(chuàng)傷救治在各地市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院外科日常工作中占有重要地位，其日常工作多由骨科醫(yī)生或神經(jīng)外科醫(yī)生承擔(dān)，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)生培訓(xùn)制度，對(duì)創(chuàng)傷患者的治療沿襲會(huì)診制，分科治療，其弊病在上文已述及；同時(shí)，未建立創(chuàng)傷患者分級(jí)救治制度，不同級(jí)別醫(yī)院創(chuàng)傷診治范圍不明確，不同級(jí)別醫(yī)院就創(chuàng)傷患者的轉(zhuǎn)診未形成制度，往往建立在醫(yī)生個(gè)人之間聯(lián)系的基礎(chǔ)上或由家屬自行決擇，致使常常喪失最佳搶救時(shí)機(jī)，影響了創(chuàng)傷救治效果的提高。

目前，在我國(guó)區(qū)域性創(chuàng)傷中心分級(jí)救治尚未建立，專業(yè)化創(chuàng)傷救治中心未普及和完善，不能根據(jù)患者傷情進(jìn)行及時(shí)的急救和合理的分流。而上述兩者間的矛盾給我們提出了問題，如何在目前有限的醫(yī)療資源下，合理安排，提高創(chuàng)傷救治率。借鑒歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)[7，10-11]，區(qū)域性創(chuàng)傷中心分級(jí)建設(shè)不失為一個(gè)較好的解決辦法。

借鑒美國(guó)創(chuàng)傷中心分級(jí)制度，并結(jié)合我國(guó)人口分布和醫(yī)療資源的具體情況，可以建立三級(jí)創(chuàng)傷中心，并對(duì)各級(jí)創(chuàng)傷中心的職責(zé)和它們之間的關(guān)系作出制度性的規(guī)定。

（1）以創(chuàng)傷救治工作開展較好的三甲醫(yī)院為依托，建立一級(jí)創(chuàng)傷中心。一級(jí)創(chuàng)傷中心應(yīng)為創(chuàng)傷患者提供最高水平的救治，開展創(chuàng)傷基本和高級(jí)生命支持，急診復(fù)蘇（包括心肺復(fù)蘇、抗休克、氣道管理），能在短時(shí)間內(nèi)為患者提供所需的外科學(xué)各?？圃\療（包括神經(jīng)外科、矯形外科、普通外科、心胸外科、泌尿外科等），擁有設(shè)備完善的重癥監(jiān)護(hù)室；接受下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者；為下級(jí)創(chuàng)傷中心提供咨詢、會(huì)診、人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；開展創(chuàng)傷救治的臨床與基礎(chǔ)研究工作，能承擔(dān)創(chuàng)傷外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)，在所在地區(qū)開展衛(wèi)生宣教。能對(duì)下級(jí)創(chuàng)傷中心進(jìn)行評(píng)估和準(zhǔn)入許可。

（2）以創(chuàng)傷救治工作開展較好的地市級(jí)醫(yī)院為依托，建立二級(jí)創(chuàng)傷中心。二級(jí)創(chuàng)傷中心應(yīng)能開展創(chuàng)傷基本和高級(jí)生命支持，急診復(fù)蘇（包括心肺復(fù)蘇、抗休克、氣道管理），能在短時(shí)間內(nèi)為患者提供所需的外科學(xué)各專科診療（包括神經(jīng)外科、矯形外科、普通外科、心胸外科、泌尿外科等），擁有重癥監(jiān)護(hù)室；為三級(jí)創(chuàng)傷中心提供咨詢、會(huì)診和技術(shù)指導(dǎo)。二級(jí)創(chuàng)傷中心應(yīng)與一級(jí)創(chuàng)傷中心建立制度化聯(lián)系，就人員培訓(xùn)、轉(zhuǎn)診患者等達(dá)成協(xié)議。

（3）以縣級(jí)醫(yī)院和部分技術(shù)力量較強(qiáng)、創(chuàng)傷救治工作開展較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為依托，建立三級(jí)創(chuàng)傷中心。三級(jí)創(chuàng)傷中心至少應(yīng)能提供搶救生命所需的必要救治，如生命支持、心肺復(fù)蘇、氣道管理、急救復(fù)蘇、普通外科治療和基本重癥監(jiān)護(hù)治療等。與一級(jí)或二級(jí)創(chuàng)傷中心建立制度化的固定聯(lián)系，在病情許可的情況下將患者轉(zhuǎn)診至一級(jí)或二級(jí)創(chuàng)傷中心。希望在不遠(yuǎn)的將來，能在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立三級(jí)創(chuàng)傷中心，目標(biāo)是使創(chuàng)傷患者能在最短時(shí)間內(nèi)得到必要的基本救治和生命支持治療。

同時(shí)，為了避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并不是每一個(gè)醫(yī)院都必須要建立創(chuàng)傷中心，通常100萬(wàn)至200萬(wàn)人口可以建立一個(gè)一級(jí)創(chuàng)傷中心，100萬(wàn)以下人口可以建立一個(gè)二級(jí)創(chuàng)傷中心，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該具備三級(jí)創(chuàng)傷中心的救治能力。

120等院前急救與創(chuàng)傷中心同為創(chuàng)傷救治體系的組成部分，應(yīng)在創(chuàng)傷中心設(shè)置站點(diǎn)，其職責(zé)不應(yīng)僅僅是轉(zhuǎn)運(yùn)患者，應(yīng)在人員培訓(xùn)、患者病情評(píng)估等方面與各創(chuàng)傷中心建立制度化工作聯(lián)系，定期就院前急救工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)和提出改進(jìn)措施，使院前急救與院內(nèi)創(chuàng)傷救治銜接得更加緊密。

國(guó)內(nèi)外大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都表明，完善的創(chuàng)傷救治體系能顯著提高救治效率，改善患者預(yù)后。在德國(guó)，自1969年開始建立完善的創(chuàng)傷急救體系以來，交通事故病死數(shù)從1970年的20 000例以上降至2011年的4000例，而且隨著一個(gè)現(xiàn)代急救系統(tǒng)的建立，公民的生活質(zhì)量也有所提高。由于創(chuàng)傷造成的人員生命損失和社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失已居各種疾病之首，在我國(guó)創(chuàng)傷救治還是一個(gè)年輕的新興學(xué)科，創(chuàng)傷急救體系還不完善，各地發(fā)展模式和水平有很大差異，也并不是每一個(gè)醫(yī)院都需要去建立創(chuàng)傷中心；因此，在政府醫(yī)療體系建設(shè)和學(xué)會(huì)工作中，需統(tǒng)籌規(guī)劃和推動(dòng)建立區(qū)域性創(chuàng)傷中心，避免走彎路，節(jié)約醫(yī)療資源，以提高創(chuàng)傷救治水平。

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第2篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克；多發(fā)性骨折；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0144-01

創(chuàng)傷性休克是指擠壓傷、骨折、嚴(yán)重?fù)p傷等創(chuàng)傷引起的休克，引起休克的原因包括體液損失、酸堿失衡、強(qiáng)烈的疼痛感刺激、血容量偏低、組織分泌物的毒性作用等。創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥中常見的一種，治療不得當(dāng)可能引起患者病情加重，骨折部位容易發(fā)生不可逆性損傷，甚至因?yàn)榇蟪鲅獙?dǎo)致死亡。因此，創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者需要接受及時(shí)、高效的搶救護(hù)理措施。為了研究高效護(hù)理在創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者治療過程中的作用，將我院2011年來收治的30例創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行基本護(hù)理、心理護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理?，F(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年來收治的30例創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者，其中男性患者19名，女性患者11名，患者年齡6～57歲。引起創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折為：交通事故19例，高處墜跌5例，擠壓3例，鈍器2例，其他1例?；颊呓?jīng)診斷，均符合創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折。

1.2 急救護(hù)理方法

1.2.1 早期判斷：創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折與受傷原因和受傷程度密切相關(guān)，因此醫(yī)護(hù)人員需要咨詢患者家屬和目擊者了解患者致傷原因和部位，初步判斷患者傷勢(shì)。同時(shí)觀察患者的骨折癥狀，比如大腿腫脹、畸形；是否存在內(nèi)出血的體征，比如腹肌緊張、上腹部壓痛等。必要時(shí)可以借助X線、B超、腹腔穿等檢查手段進(jìn)一步確認(rèn)患者傷勢(shì)。

1.2.2 有效護(hù)理：妥善安置患者，觀察患者表情和神志、周圍循環(huán)、皮膚色澤溫度等；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓和脈搏等基本生命體征；采用仰頭抬頜法來保證患者呼吸道通暢，必要時(shí)給予面罩或者鼻導(dǎo)管供氧；如果口腔內(nèi)存在異物，則需要及時(shí)清理，以確保氣道通暢；對(duì)骨折部位予以止血、固定、包扎，防止二次損傷。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備： 搶救創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者的關(guān)鍵是進(jìn)行及時(shí)、有效的急診手術(shù)。創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者多會(huì)內(nèi)出血，所以搶救此類休克的主要方法是封閉傷口控制出血[1]。對(duì)于有急診手術(shù)指證的患者，在做好抗休克治療的同時(shí)，需要做好急診手術(shù)的前期準(zhǔn)備，比如配血、備皮、藥物試驗(yàn)等，并配合手術(shù)室和麻醉科爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)開展手術(shù)搶救患者。

1.2.4 抗休克治療：抗休克治療的根本途徑是短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的有效循環(huán)血量。休克時(shí)間較短的患者，可以經(jīng)由補(bǔ)充血容量進(jìn)行救治；高齡休克患者在血源短時(shí)間內(nèi)無法及時(shí)供給的情況下，需要補(bǔ)充平衡液。當(dāng)休克指數(shù)（脈搏/收縮壓mmHg）≥2.0時(shí)，可以判斷為嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克，患者此時(shí)處于嚴(yán)重的血容量失衡狀態(tài)，體內(nèi)有可能存在實(shí)質(zhì)性臟器破裂、創(chuàng)面外滲、血液損失、血管斷裂等液體損失；休克同時(shí)引起血管擴(kuò)張、血管通透性改變、大量血漿外滲等[2]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：休克指數(shù)=0.5時(shí)，血容量接近正常或正常；休克指數(shù)=于1時(shí)，丟失的液體量占總數(shù)的20%～30%（1000mL～1500mL）；休克指數(shù)1～2時(shí)，丟失的液體量占總數(shù)的30%～50%（1500mL～2500mL）[3]。醫(yī)護(hù)人員可以依據(jù)上述指數(shù)自行評(píng)估并科學(xué)控制輸液量。

1.2.3 心理護(hù)理：創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者大多是因意外事故受傷，加上創(chuàng)傷引起的出血、疼痛和正常生理功能障礙，患者會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，比如恐懼、痛苦、憤怒甚至是絕望。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要了解患者的心理狀況，鼓勵(lì)寬慰患者，穩(wěn)定患者的情緒；同時(shí)運(yùn)用自身嫻熟的技術(shù)救治患者，一定程度上消除患者的恐懼感，增加其對(duì)治療的信心，積極配合治療；為危重患者提供全程陪護(hù)，正確指導(dǎo)患者避免意外的發(fā)生，保證救治的順利進(jìn)行。患者家屬在面對(duì)此類突發(fā)事件時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生沖動(dòng)復(fù)雜的心理反應(yīng)，因此醫(yī)護(hù)人員也需要對(duì)患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)。家屬希望醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用高超的醫(yī)術(shù)救治患者，所以在配合治療的時(shí)候會(huì)帶有干預(yù)性的行為，比如擴(kuò)大、曲解、隱瞞病情；有時(shí)候也會(huì)將其對(duì)肇事者的負(fù)面情緒轉(zhuǎn)加到醫(yī)護(hù)人員身上。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員需要耐心向家屬解釋，解答家屬的疑問，及時(shí)通知家屬病情進(jìn)展，并讓家屬配合醫(yī)護(hù)人員的救治。對(duì)家屬進(jìn)行心理護(hù)理，不僅可以保證搶救工作的順利開展，也可以增進(jìn)護(hù)患溝通，避免不必要的醫(yī)患糾紛。

3 討論

近年來，創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折時(shí)有發(fā)生，已經(jīng)成為危險(xiǎn)人類生命安全的一大隱患。導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折原因包括：胸部外傷引起的血?dú)庑?，腹部外傷引起的肝破裂、脾破裂，骨盆骨折、粉碎性四肢骨折和其他?yán)重創(chuàng)傷等。對(duì)創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者開展急救，要求醫(yī)護(hù)人員必須有高度的緊迫感和責(zé)任感，熟練的急救技能和豐富的急救經(jīng)驗(yàn)。臨床上，創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者的急救護(hù)理工作有爭(zhēng)分奪秒的要求，對(duì)患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行快速、有效的各項(xiàng)急救措施，于此同時(shí)為急診醫(yī)生的治療打下良好基礎(chǔ)。

在急救護(hù)理過程中，不僅提供生理護(hù)理，也需要對(duì)情緒有波動(dòng)的患者和患者家屬提供心理護(hù)理。穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵(lì)寬慰患者，消除患者的恐懼使其積極配合治療；對(duì)于患者家屬，需要解答家屬疑問，及時(shí)告知家屬患者的病情進(jìn)展，增進(jìn)雙方溝通避免不必要的糾紛。

本次研究選取了我院2011年來收治的30例創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行急救手段、基本護(hù)理和心理護(hù)理。通過早起病情判斷、嚴(yán)密觀測(cè)患者體征、提供抗休克治療和開展心理護(hù)理等手段，30例患者都取得良好的搶救效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳宏娣. 創(chuàng)傷性休克合并多發(fā)性骨折的急救護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2013， 26（14）： 1926-1927.

第3篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

寧夏青鋁股份職工醫(yī)院外科 寧夏回族自治區(qū)青銅峽市 751603

【摘　要】目的：探討兒童多發(fā)傷的急救護(hù)理要點(diǎn)，以提高兒童多發(fā)傷的急救護(hù)理水平。方法：對(duì)我院2008 年1 月至2014 年5 月急診接診的多種外傷至兒童多發(fā)創(chuàng)傷患者45 例的病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中2 例為嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克，在急診科搶救無效死亡4 例，1 例術(shù)中死亡，1 例術(shù)后死亡，死亡率13.33%。結(jié)論：科學(xué)、有序、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施能使兒童多發(fā)性創(chuàng)傷患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的急救處理，為爭(zhēng)取進(jìn)一步搶救時(shí)間、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 多發(fā)傷；急診救治；護(hù)理要點(diǎn)

多發(fā)傷是指機(jī)體在單一機(jī)械致傷因素的作用下，同時(shí)或相繼造成2 個(gè)或2 個(gè)以上解剖部位的損傷，至少1 處損傷可危及到生命的創(chuàng)傷[1,5]。多發(fā)傷的兒童大多病情嚴(yán)重，病情發(fā)展迅速，死亡率高，這對(duì)創(chuàng)傷急救技術(shù)的要求也提出了更高要求[2]。

做為急診科的護(hù)士，對(duì)病人實(shí)施快速、準(zhǔn)確的分診，科學(xué)、有序、規(guī)范化的緊急處理是從事急危重病護(hù)理的護(hù)士應(yīng)具備的基本技能。為探討兒童多發(fā)傷的急救護(hù)理要點(diǎn)，提高兒童多發(fā)傷的急救護(hù)理水平，現(xiàn)將我院2008 年1 月-2014 年5 月急診接診的45 例多發(fā)傷的兒童病例資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組45 例，男性31 例，女性14 例。年齡3-14 歲，平均年齡7.2 歲。致傷類型：交通事故57 例，高空墜落傷16 例，生產(chǎn)安全事故8 例，其他6 例；受傷部位：腹部損傷中2 個(gè)以上臟器損傷24 例，合并顱腦損傷9 例，胸部損傷、肋骨骨折11 例，四肢、骨盆骨折及胸腰椎骨折或脊髓損傷10 例。受傷至入院時(shí)間在0.5-3 小時(shí)。

1.2 急救護(hù)理

1.2.1 快速準(zhǔn)確進(jìn)行傷情評(píng)估

護(hù)士簡(jiǎn)要向相關(guān)人員了解有關(guān)患兒致傷工具、致傷方式、受傷著力點(diǎn)等情況，并迅速監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)進(jìn)展程度，記錄準(zhǔn)確時(shí)間，協(xié)助醫(yī)師檢查等。

1.2.2 保持呼吸道通暢，維持有效呼吸創(chuàng)傷患兒大多伴有呼吸道梗阻，尤其是有頭面部及胸部損傷的患者，常因舌后墜血液、痰液、嘔吐物阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難層至窒息[3]。因此，需要吸出呼吸道內(nèi)分泌物或放置口咽通氣道，防止舌根后墜，保持呼吸道通暢，充分給氧，必要時(shí)予氣管插管正壓通氣。

1.2.3 穩(wěn)定循環(huán)，控制外在出血

快速評(píng)估并記錄患者的脈搏、血壓、有無創(chuàng)口及嚴(yán)重出血。對(duì)于有嚴(yán)重外傷出血的患者應(yīng)及時(shí)予加壓包扎止血，準(zhǔn)確記錄出血量，立即建立兩路以上的靜脈通路，穿刺困難者需進(jìn)行深靜脈置管或靜脈切開。遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本檢驗(yàn)血常規(guī)、血生化、出凝血時(shí)間、備血或配血等。

1.2.4 密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)

包括意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化。通過瞳孔的改變可以快速判斷創(chuàng)傷后是否有顱內(nèi)壓增高和腦病形成意識(shí)狀態(tài)的改變也可以判斷腦損傷的嚴(yán)重程度。本組有9 例患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙，予緊急行頭顱CT，并請(qǐng)外科醫(yī)師會(huì)診后有6 例緊急轉(zhuǎn)診至有條件急診開顱手術(shù)的醫(yī)院治療。

1.2.5 心肺腦復(fù)蘇

依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)2010 版心肺復(fù)蘇指南，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)患兒立即進(jìn)行心臟按壓，位置兩連線的中點(diǎn)，下壓深度胸廓前后徑的1/3，頻率至少100 次/ 分。

迅速清理氣道，使用兒童簡(jiǎn)易呼吸器支持呼吸，吹氣量以胸廓起伏為準(zhǔn)，胸外按壓比例30:2，氧流量10 升/ 分，同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管。迅速建立2 條靜脈通路，按每公斤體重20ml 生理鹽水30-60 滴/ 分鐘輸入[4]，并給予腎上腺素按每公斤體重0.01mg靜脈間斷推入。

1.2.6 詳細(xì)記錄患兒的病情、各種輔助檢查結(jié)果、治療及護(hù)理措施

按時(shí)間順序進(jìn)行動(dòng)態(tài)、客觀、詳細(xì)記錄以上情況。本組45 例患者的病情變化、治療和護(hù)理措施都詳細(xì)記錄在急診搶救患者護(hù)理記錄單上，住院或手術(shù)患兒接受繼續(xù)治療和護(hù)理，急診搶救患者記錄單也一同送往相應(yīng)科室，歸入病歷保存。

2 結(jié)果

本組治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中4 例為嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克，在急診科搶救無效死亡，1 例術(shù)中死亡，1 例術(shù)后死亡，死亡率13.33%。36 例創(chuàng)傷患兒經(jīng)急診積極救治后送手術(shù)室或住院前生命體征平穩(wěn)。

3 討論

多發(fā)傷的患者搶救關(guān)鍵在于傷后10mni 內(nèi)（白金時(shí)間）給予救命性治療傷后lh 內(nèi)（黃金時(shí)間）給予準(zhǔn)確診斷并采取行之有效的救治措施。尤其在多發(fā)傷患兒大多病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，死亡率高，這對(duì)急診科護(hù)士要求熟練掌握創(chuàng)傷急救技術(shù)的技能。

3.1 急診科護(hù)士要熟練掌握多發(fā)傷患兒的評(píng)估方法

創(chuàng)傷患兒的急救評(píng)估按4 步進(jìn)行：

（1）快速初次評(píng)估；主要是判斷意識(shí)、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)。如如患兒呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

（2）穩(wěn)定生命體征（急救處理、緊急復(fù)蘇）。

（3）再次詳細(xì)評(píng)估：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，補(bǔ)充血容量，維持血壓在一定水平，做交叉配血，完善B 超、CT、化驗(yàn)等相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（4）初步治療及確定治療[5]。

3.2 急診科護(hù)士要熟練掌握創(chuàng)傷急救流程及急救?？萍寄?/p>

對(duì)于重癥多發(fā)創(chuàng)傷的患兒，護(hù)士要掌握搶救流程，如迅速評(píng)估生命體征，建立靜脈通路，包扎、止血、液體復(fù)蘇等，做到與醫(yī)生分工明確，密切配合。同時(shí)要熟練掌握嬰幼兒的CPR 技術(shù)、靜脈穿刺技術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、導(dǎo)尿、胃管置管術(shù)及配合醫(yī)生氣管插管等技術(shù)應(yīng)熟練掌握，以提高搶救成功率。平時(shí)科室應(yīng)加強(qiáng)科學(xué)、有序、規(guī)范化的急救技能訓(xùn)練，如科室組織培訓(xùn)新版心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練、學(xué)習(xí)“低血容量休克復(fù)蘇指南”，練習(xí)兒科穿刺技術(shù)訓(xùn)練等。

3.3 急診科護(hù)士要熟知常用藥物藥理學(xué)知識(shí)

在搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患兒時(shí)，常用到腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等急救藥品，護(hù)士要對(duì)急救藥品的規(guī)格、用法、用量、副作用，療效觀察等熟知?？剖依迷缃话鄷r(shí)間進(jìn)行提問，提問用藥常識(shí)，并定期進(jìn)行考試，使護(hù)士能牢固掌握急診科搶救常用藥品的藥理學(xué)知識(shí)。

3.4 做好物品管理， 使搶救物品完好率100%

如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等，保證電量充足，性能完好；除成人用品外，還應(yīng)備好兒童用的搶救器械，如各種型號(hào)的氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管、吸痰管，簡(jiǎn)易呼吸器等，保證依據(jù)不同年齡患兒選擇不同的器械；急救護(hù)士每班檢查儀器設(shè)備的性能，護(hù)士長(zhǎng)、儀器管理員每周檢查儀器設(shè)備性能的完好性，使之處于備用狀態(tài)。

急診科是醫(yī)院搶救急危重癥患者的場(chǎng)所，任何突發(fā)狀況均可能出現(xiàn)，面對(duì)的不同的就診人群。因此，在一體化急救過程中，急診?？谱o(hù)士發(fā)揮應(yīng)有的護(hù)理角色功能，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理配合，對(duì)危重患者救治成功至關(guān)重要[5]。通過總結(jié)對(duì)兒童嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)、有序、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施，能使兒童多發(fā)性創(chuàng)傷患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的急救處理，為爭(zhēng)取進(jìn)一步搶救時(shí)間、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王正國(guó). 多發(fā)傷的救治[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2004,20(1),1-3.

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[3] 林小玲. 嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理,2009,7(10):2602-2603.

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[5] 牟寶華, 葉志弘, 馬衛(wèi)星等. 嚴(yán)重多發(fā)傷160 例整體化急救策略的護(hù)理配合[J]. 護(hù)理與健康,2013,12(9):848-850

第4篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0078-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.041

各類嚴(yán)重致死性創(chuàng)傷死亡率極高，在大量的研究中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生率逐年升高，且多合并休克的發(fā)生[1]。隨著城市的發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)的繁榮，車禍、銳器傷以及高空墜物均可以導(dǎo)致嚴(yán)重性的創(chuàng)傷性休克[2]。嚴(yán)重外傷患者由于涉及到人體的重要臟器的功能，若得不到正常的氣體交換會(huì)導(dǎo)致休克的發(fā)生，嚴(yán)重影響著人體的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，若救治不及時(shí)就會(huì)直接威脅到患者的生命[3]。因此傷后的及時(shí)救治是保障生命的重要措施，院前急救與護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)和恢復(fù)患者的正常生理功能起著重要的作用，但是如何提高實(shí)施過程的有效性和效率，成為近年來研究的熱點(diǎn)[4]。本研究通過回顧性分析了2012年1月-2015年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷并休克患者的臨床資料，對(duì)比分析采取院前急救與未采取院前急救的效果差異，旨在總結(jié)院前急救及護(hù)理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷并休克患者295例，其中顱腦創(chuàng)傷13例，胸部創(chuàng)傷38例，腹部創(chuàng)傷17例，創(chuàng)傷性骨折98例，皮膚軟組織挫裂傷129例，患者均合并不同程度的休克，創(chuàng)傷指數(shù)≥17分。根據(jù)入院的方式分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組145例，由家屬送入醫(yī)院就診，未行院前急救處理，男72例，女73例，平均年齡（46.25±10.23）歲；觀察組150例，由筆者所在醫(yī)院120急救收治入院，男77例，女73例，平均年齡（42.48±9.63）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為筆者所在醫(yī)院急診科收治的創(chuàng)傷并休克患者；年齡20～70歲；創(chuàng)傷指數(shù)≥17分；依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和其他部位惡性腫瘤的患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 患者入院后，按照急救搶救外傷性出血休克流程進(jìn)行搶救，運(yùn)用常規(guī)干預(yù)方法，對(duì)患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行處理。

1.3.2 觀察組 采取院前急救的措施，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后根據(jù)“評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)傷情―呼吸道管理―固定止血―建立靜脈通道―止血藥應(yīng)用―液體復(fù)蘇―轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)”的順序進(jìn)行。其中評(píng)估休克與判斷傷情是急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后根據(jù)“簡(jiǎn)明的傷情分類法”和“五步檢傷法”進(jìn)行評(píng)估和判斷傷情，通過兩次以上的檢查法盡量減少漏診的發(fā)生。急救醫(yī)護(hù)措施：首先應(yīng)當(dāng)給予呼吸道的管理，保持患者的呼吸道通暢，必要時(shí)可以利用鼻導(dǎo)管法或者面罩法進(jìn)行吸氧管理，其中氧流量維持在4～6 L/min，另外嚴(yán)重時(shí)可以給予面罩球囊通氣法或者直接行氣管插管機(jī)械通氣，給予患者進(jìn)行積極的搶救。本研究中鼻導(dǎo)管給氧法的有128例，面罩給氧的有137例，器官插管的有30例。循環(huán)支持：外傷的患者應(yīng)該首先給予止血，本研究中壓迫止血的有40例，加壓包扎的有65例，止血帶止血的有58例。另外還要及時(shí)的建立靜脈通道：留置靜脈針頭，建立多條靜脈通道。藥物的使用：包括止血藥物的使用，止血敏、止血芳酸等。本研究有93例患者采用了止血藥物，及時(shí)給予復(fù)蘇液體，如晶體液與生理鹽水。及時(shí)轉(zhuǎn)院，在轉(zhuǎn)院過程中根據(jù)患者的，對(duì)休克昏迷的患者保持呼吸道通暢。保持環(huán)境安靜，必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，保暖，全程監(jiān)護(hù)入院。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察和分析兩組創(chuàng)傷并休克患者的搶救成功率、搶救時(shí)間及費(fèi)用。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

搶救的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《急診醫(yī)學(xué)》進(jìn)行評(píng)估，好轉(zhuǎn)：患者的生命體征穩(wěn)定，意識(shí)恢復(fù)；穩(wěn)定：生命體征趨于正常，意識(shí)恢復(fù)；惡化：生命體征不穩(wěn)定[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救情況比較

觀察組經(jīng)院前搶救后病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對(duì)照組，惡化情況少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者搶救時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組的搶救時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者急診費(fèi)用和住院費(fèi)用比較

觀察組的急診費(fèi)用和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

創(chuàng)傷休克往往是一種嚴(yán)重的直接危及患者生命的外傷，多見于車禍、重物壓傷、墜落及自然災(zāi)害等，其病情較為復(fù)雜和嚴(yán)重，在交通和工業(yè)發(fā)展的今天，我國(guó)的外傷合并休克的發(fā)生率越來越高[6]。最重要的表現(xiàn)為全身血液循環(huán)系統(tǒng)的障礙，導(dǎo)致重要臟器血流量的灌注不足，以至于發(fā)生缺血缺氧，代謝功能障礙等嚴(yán)重的綜合征，患者在外傷之后意識(shí)一般均較差，存在開放性的出血患者較多，因此對(duì)于該類患者的院前急救顯得尤為重要，應(yīng)當(dāng)積極的維持機(jī)體的循環(huán)和呼吸，盡量減少失血，進(jìn)一步阻止休克病情的加重[7]。根據(jù)近年來的醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷休克技術(shù)的更新，發(fā)現(xiàn)急救過程中處理時(shí)期的選擇與處理方法的選擇對(duì)搶救成功與否至關(guān)重要。

研究發(fā)現(xiàn)外傷休克的救治黃金搶救時(shí)間為30 min，對(duì)此應(yīng)當(dāng)盡可能的提高有效地護(hù)理措施的利用率，以提高搶救的成功率。對(duì)于昏迷的患者應(yīng)該做好傷口的處理，首先確?；颊邭獾劳〞?，必要時(shí)要建立人工氣道，同時(shí)輔以氧氣吸入，以保證患者心、肺、腦等重要臟器功能，使用靜脈留置針的方式建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)足血容量和急救藥物。對(duì)于院前急救的目標(biāo)就是要保證其基本生命支持，維持呼吸道通暢，及時(shí)建立靜脈通道，積極抗休克并安全迅速轉(zhuǎn)運(yùn)[8]。筆者所在醫(yī)院長(zhǎng)期的急救經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道均顯示，及時(shí)有效地院前急救有賴于以下的幾個(gè)方面，首先應(yīng)當(dāng)合理的安排急救人員，醫(yī)護(hù)人員的相互配合，分工必須明確，且救治人員的業(yè)務(wù)水平對(duì)搶救的結(jié)果也有一定的影響，一般需要由從事急救工作時(shí)間較長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)更為豐富的醫(yī)護(hù)人員組成；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)也至關(guān)重要，外傷合并休克的患者一般病情較重，事故現(xiàn)場(chǎng)慘烈，若醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)不過硬就會(huì)導(dǎo)致慌張、緊張等反應(yīng)，影響救治的效率；急救設(shè)備應(yīng)當(dāng)齊全，保證藥物和設(shè)備的萬(wàn)無一失，防治救治過程中由于設(shè)備和藥物缺失導(dǎo)致的搶救失敗[9]。

第5篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

近年來意外所導(dǎo)致的創(chuàng)傷越來越多，多發(fā)傷已成為常見急重癥之一?；鶎俞t(yī)院往往是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷的第一場(chǎng)所，如何提高多發(fā)傷的救治成功率是基層醫(yī)院所面臨的主要問題。因此，在急診科進(jìn)行搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護(hù)理對(duì)搶救工作的成功與否至關(guān)重要［1,2］。

臨床資料

本組多發(fā)傷患者56例，男37例，女19例；年齡15～56歲，平均年齡35歲。其中交通傷30例（53.5%），斗毆傷12例（21.4%），墜落傷10例（17.9%），擠壓傷4例（7.1%）；其中傷2處者35（62.5%）例，3處及以上者14例（25.0%），合并休克者22例（39.3%），合并昏迷者8例（14.3%）。

治療護(hù)理結(jié)果：本組接診時(shí)立即吸氧或氣管插管，建立2條以上靜脈通道，快速加壓輸血輸液，邊搶救邊檢查，明確傷情，確定手術(shù)或保守治療。急診手術(shù)是治療嚴(yán)重多發(fā)傷的基本措施，一般待休克糾正后再進(jìn)行手術(shù)，但在抗休克治療無效時(shí)應(yīng)急診手術(shù)。

急診搶救與護(hù)理

評(píng)估患者傷情：對(duì)病情急、危、重、復(fù)雜的多發(fā)傷患者，在實(shí)施有效的醫(yī)療措施保證生命安全的基礎(chǔ)上，要快速評(píng)定傷情，確定分類，組織?？茡尵?。早期及時(shí)的手術(shù)即“黃金1小時(shí)”的概念，第一時(shí)間搶救措施的正確與否是挽救生命的關(guān)鍵。

急診護(hù)理：在急診急救過程中，患者整體傷情重，病情危急，這種情況下往往急救應(yīng)優(yōu)于急診，遵循“搶救先于診斷和治療，優(yōu)先處理致命性損傷的原則”。護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生按創(chuàng)傷急救順序進(jìn)行搶救：①開放氣道：清除氣道異物,加壓吸氧32例，氣管插管18例，氣管切開6例。②建立有效的靜脈通道：必要時(shí)行頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管，迅速進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速擴(kuò)容、抗休克或脫水降顱壓并配合血管活性藥物維持血壓。③心肺復(fù)蘇11例。④控制出血，及時(shí)處理活動(dòng)性出血。

后續(xù)護(hù)理：加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理，密切觀察病情變化，觀察呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、意識(shí)、尿量、出血量，并詳細(xì)記錄結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

心理護(hù)理：近年來隨著搶救水平的不斷提高，對(duì)心理護(hù)理越來越重視，在搶救中大部分的患者有不同程度的恐懼心理，迫切要求得到最佳治療和護(hù)理，尤其對(duì)意識(shí)清醒的患者，心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)急救護(hù)理中［3］。給病人心理上的支持，使病人恐懼緊張的情緒得以調(diào)整。

結(jié) 果

本組56例經(jīng)急診搶救，死亡8例，收入病房48例；2例就診時(shí)心跳呼吸停止，搶救無效死亡，入院后5小時(shí)內(nèi)死亡6例，宣布搶救無效。

討 論

嚴(yán)重多發(fā)傷是指單一損傷因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位（根據(jù)AIS-90版所指9個(gè)部位）的損傷,凡ISS評(píng)分（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分）＞16分者,定為嚴(yán)重多發(fā)傷。多發(fā)傷的發(fā)生率高,發(fā)病者大多為青壯年,具有傷情危重、傷情變化快、休克發(fā)生率高、漏診率高、常須同時(shí)進(jìn)行不同部位的手術(shù)、處理棘手、并發(fā)癥發(fā)生率高、病死率高等特點(diǎn)［4］，因此科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證，護(hù)理工作在搶救嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷中起著重要作用，護(hù)士除具備良好的技術(shù)素質(zhì)和高度責(zé)任心之外，還必須掌握有關(guān)多發(fā)性創(chuàng)傷的基本理論知識(shí)，在搶救中應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，有條不紊地進(jìn)行各項(xiàng)操作，及時(shí)解除威脅患者生命的癥狀，為進(jìn)一步救治創(chuàng)造了良好的條件，可把并發(fā)癥和殘廢率降到最低點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 張連陽(yáng),姚元章,王韜,等.多發(fā)傷早期救治中64層螺旋CT的應(yīng)用［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,（14）.

2 包靈智.多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會(huì)附236例［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,（15）.

第6篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克；病人；急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3705-02

創(chuàng)傷性休克是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥，創(chuàng)傷性休克是指同一患者同時(shí)或相繼遭受外力，如車禍、高處墜落、擠壓撞擊、爆炸、打架、刀刺等，引發(fā)多處解剖部位或臟器的損傷引起。創(chuàng)傷性休克的特點(diǎn)是傷情重、變化快、重要器官生理功能紊亂，病死率高，有突變、多變、易變的特點(diǎn)。搶救創(chuàng)傷性休克，必須優(yōu)化急診救護(hù)程序，做到搶救迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確、得力，以提高搶救成功率。2011年6月2013年12月我科收治了50名重度創(chuàng)傷性休克病人，現(xiàn)將急救與護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組男36例，女24例，平均年齡36.3歲，全部為復(fù)合傷，其中顱腦外傷合并多發(fā)性骨折20例，胸部復(fù)合傷合并多發(fā)性骨折25例，腹部復(fù)合傷合并多發(fā)性骨折5例；交通意外傷4例。高空墜落傷8例，銳器傷7例，其它傷21例。肝破例7例，肝破裂并發(fā)肋骨骨折8例，脾破裂72例，脾破裂并顱腦損傷11例，受傷時(shí)間2-36小時(shí)不等。

2 護(hù)理方法

2.1 控制出血

在創(chuàng)傷中，因大出血引起的休克占首位。應(yīng)立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和減少大出血，如局部壓迫、止血帶止血、加壓包扎等。同時(shí)立即給病人建立兩條靜脈通道或行中心靜脈插管，一條用于補(bǔ)液，另一條用于輸注藥物。以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，保證中心靜脈壓的測(cè)量。建立靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量。增加有效循環(huán)血量是搶救創(chuàng)傷后休克的重要措施之一?？焖俳?條靜脈通道（直型套管針，不上肝素帽）輸液、輸血，擴(kuò)充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定，確保維持液體快速輸送，如外周靜脈循環(huán)差可同時(shí)做深靜脈穿刺置管。液體的復(fù)蘇遵循先晶體后膠體的原則。中度休克患者在30min內(nèi)快速輸入平衡液1000～2000mL，中分子右旋糖酐500mL；重度休克在30min內(nèi)輸入平衡液2000mL以上，血定安1000mL。保證靜脈道暢通，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴數(shù)。有明顯大血管活動(dòng)性出血時(shí)用橡皮止血帶止血，加壓包扎，抬高損傷部位的肢體。氣壓止血帶止血，上肢壓力33. 25～39. 90kPa、下肢壓力53.20～66.50kPa。記錄上止血帶的時(shí)間上肢不得超過1. 5h、下肢不得超過2h，注意輪流松帶，以防肢體壞死。密切觀察記錄出血量，做好交班。輸液過程中嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸及尿量變化，當(dāng)血壓回升大于90/60mmHg，心率減慢到100次/分以下時(shí)，適當(dāng)減慢輸血、輸液速度，避免發(fā)生肺水腫及心衰。

2.2 保持呼吸道通暢

顱腦外傷、內(nèi)臟出血、肋骨骨折或血?dú)庑夭∪舜蠖嘤醒獕K、痰液或胃內(nèi)容物誤吸，導(dǎo)致呼吸道阻塞，應(yīng)立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢并給氧，以減輕組織缺氧狀況，必要時(shí)行氣管插管、氣管切開，建立人工氣道避免引起急性呼吸窘迫綜合征。立即解開（或剪開）患者的胸罩、衣褲，按急救程序ABCD法檢查，即A（airway氣道）有無堵塞，B（breathe呼吸）深度和頻率，C（circulate循環(huán)）脈搏、血壓、末梢循環(huán)， D（Drugs藥品）。保持呼吸道通暢及充分給氧，必要時(shí)面罩高流量吸氧?；颊叨喟橛泻粑щy甚至窒息，必須吸引或用手清除口腔及鼻咽部的血液、分泌物、嘔吐物、沙子及泥土、假牙等，將患者的頭偏向一側(cè)，以防止誤吸。對(duì)舌后墜者用拉舌鉗拉出并固定。對(duì)于呼吸衰竭者做好人工氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備，并備好呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)參數(shù)，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助呼吸。及時(shí)給氧，開始氧流量一般5-6L/min，持續(xù)吸氧一般氧濃度不宜超過40%，流量2-4L/分，以后再根據(jù)病人的呼吸情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧濃度和給氧時(shí)間。

2.3 止痛

疼痛引起的休克僅次于出血，要及時(shí)確認(rèn)引起疼痛的原因并對(duì)癥處理。按醫(yī)囑應(yīng)用有效鎮(zhèn)痛劑嗎啡5～10mg，杜冷丁50～100mg；通過談話、聽音樂、深呼吸等心理疏導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移病人的注意力，最大限度地降低病人對(duì)止痛藥物的依賴；操作輕柔、準(zhǔn)確、細(xì)致，盡力避免疼痛的刺激。

2.4 觀察指標(biāo)

2.4.1 意識(shí)水平及表情變化?？焖贉?zhǔn)確評(píng)估傷情。力爭(zhēng)在最早的時(shí)間內(nèi)迅速評(píng)估傷情，包括瞳孔、神志、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動(dòng)情況等，快速對(duì)患者的病情作出初步判斷，同時(shí)通知值班醫(yī)生。創(chuàng)傷早期，機(jī)體代償能力尚好，全身血液重新分配，腦供血得到相對(duì)保證，呈輕度缺氧狀態(tài)，病人意識(shí)清楚，表現(xiàn)為緊張、興奮、煩躁不安。隨著腦血流灌注不足逐漸加重，病人由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠、精神萎靡、應(yīng)答反應(yīng)遲鈍、意識(shí)不清甚至昏迷。對(duì)煩躁者，除積極搶救治療外，應(yīng)妥善保護(hù)，必要時(shí)可作適當(dāng)約束，以免墜床或誤拔治療管道等；對(duì)于吵鬧不合作者，應(yīng)想到是病理現(xiàn)象，在積極治療的同時(shí)，溫和、耐心地加以撫慰；病員表現(xiàn)意識(shí)模糊，應(yīng)貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度，避免在傷員面前匯報(bào)或談?wù)撐Ｖ夭∏?，增加惡性刺激，?duì)昏迷者則按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.4.2 皮膚色澤、溫度、濕度的變化。早期因循環(huán)血量減少，皮膚蒼白發(fā)涼，特別是口唇、甲床由紅轉(zhuǎn)為蒼白。隨著血流緩慢，缺氧加重，皮膚、黏膜發(fā)紺及灰白，四肢濕冷。到后期皮膚出現(xiàn)淤斑及出血點(diǎn)，則提示有DIC發(fā)生的可能。

2.4.3 心率、血壓的變化。大多數(shù)失血性休克病人，心率增快多出現(xiàn)在血壓降低以前，心率在120次以上。創(chuàng)傷早期，血壓僅表現(xiàn)為脈壓差減小，隨著休克的加重，血壓逐漸降低，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人甚至來診時(shí)已經(jīng)測(cè)量不到血壓，應(yīng)密切觀察心電示波的心率變化，5～10min測(cè)量一次血壓。

2.4.4 尿量的變化。尿量是腎臟灌流狀況的反映，也是判斷休克極為重要的指標(biāo)，對(duì)創(chuàng)傷性休克病人應(yīng)立即留置導(dǎo)尿管，便于觀察記錄尿量。搶救中一般均需留置導(dǎo)尿，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和尿量，了解有無泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。

2.4.5 中心靜脈壓及周圍淺靜脈充盈度的變化。中心靜脈壓顯示右心房和胸腔大靜脈的血壓。下降表示靜脈回心血量不足，上升表示補(bǔ)液量過快或心功能損害。淺靜脈癟陷表示循環(huán)血量不足，充盈提示病情好轉(zhuǎn)。心臟泵功能監(jiān)測(cè)，通過監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓（CVP）及肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正心律失常、心源性休克等。

2.4.6 呼吸、SPO2的變化。創(chuàng)傷性休克病人呼吸頻率增快，頻率增加，注意觀察呼吸頻率及方式，同時(shí)注意SPO2的連續(xù)變化，如呼吸困難進(jìn)行性加重，SPO2

2.4.7體溫的變化。體溫顯示體溫中樞的恒定作用。休克時(shí)血管收縮體溫往往偏低，且肢端和的溫度差大于正常值。溫差的大小可作為判斷周圍循環(huán)灌注狀態(tài)的參考。

3 結(jié)果

本次研究選取了我院2011年來收治的50例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行急救手段、基本護(hù)理和心理護(hù)理。通過早起病情判斷、嚴(yán)密觀測(cè)患者體征、提供抗休克治療和開展心理護(hù)理等手段，50例患者經(jīng)搶救存活48例，都取得良好的搶救效果，死亡2例，搶救成功率96%。

4討論

現(xiàn)代社會(huì)中，交通事故及其它各類意外創(chuàng)傷不斷增加，已成為當(dāng)今社會(huì)的一大公害，嚴(yán)重危害人類的生命安全和健康。各種嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致失血性休克。急救護(hù)理措施正確和時(shí)間及時(shí)與否，對(duì)降低死亡率和傷殘率起到關(guān)鍵性的作用[4]。

創(chuàng)傷性休克的患者，病情危重，發(fā)展迅速，處理原則是搶救患者的生命、預(yù)防并發(fā)癥，要求有高度的責(zé)任感和同情心，首先處理呼吸道梗阻、活動(dòng)性出血等緊急情況，防止和避免損傷，護(hù)理人員要具有豐富的臨床搶救經(jīng)驗(yàn)和熟練的技術(shù)操作，嚴(yán)密觀察病情變化和生命指證，定時(shí)測(cè)血壓、脈搏和記錄意識(shí)、表情、瞳孔、周圍循環(huán)、CVP等情況；隨時(shí)檢查并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)尿等各管道通暢，嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確記錄液體出入量和病情變化，對(duì)休克的患者置無菌尿管，記錄每小時(shí)尿量，觀察尿的顏色和測(cè)尿體積、質(zhì)量，以評(píng)估休克的程度和腎功能，為診斷提供依據(jù)，在做好休克護(hù)理的同時(shí)，做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔、安全的醫(yī)療環(huán)境，有利于機(jī)體的恢復(fù)，提高了治療率，杜絕了并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來，創(chuàng)傷性休克時(shí)有發(fā)生，已經(jīng)成為危險(xiǎn)人類生命安全的一大隱患。導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克原因包括：胸部外傷引起的血?dú)庑?，腹部外傷引起的肝破裂、脾破裂，骨盆骨折、粉碎性四肢骨折和其他?yán)重創(chuàng)傷等。對(duì)創(chuàng)傷性休克患者開展急救，要求醫(yī)護(hù)人員必須有高度的緊迫感和責(zé)任感，熟練的急救技能和豐富的急救經(jīng)驗(yàn)。臨床上，創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理工作有爭(zhēng)分奪秒的要求，對(duì)患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行快速、有效的各項(xiàng)急救措施，于此同時(shí)為急診醫(yī)生的治療打下良好基礎(chǔ)。

在急救護(hù)理過程中，不僅提供生理護(hù)理，也需要對(duì)情緒有波動(dòng)的患者和患者家屬提供心理護(hù)理。穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵(lì)寬慰患者，消除患者的恐懼使其積極配合治療；對(duì)于患者家屬，需要解答家屬疑問，及時(shí)告知家屬患者的病情進(jìn)展，增進(jìn)雙方溝通避免不必要的糾紛。

參考文獻(xiàn)

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[2] 熊紅喜， 高玉蘭. 腹部嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷休克患者術(shù)前的急救護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， （02）： 363.

第7篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

1 院前急救流程

采用DC護(hù)理技術(shù)，旨在規(guī)范護(hù)理流程，縮短急救各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，使傷者能在最短時(shí)間內(nèi)得到確定性治療，為后續(xù)院內(nèi)救治贏得寶貴時(shí)間[2、3]。

1.1 接診出診 接到呼救電話后迅速完成對(duì)呼救信息的采集與核實(shí)[4、5、6]，立即通知當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員、救護(hù)車司機(jī)出診，帶齊相關(guān)藥械[7]， 1-5分鐘內(nèi)出車[5、7、8、9]。以最快速度趕到急救現(xiàn)場(chǎng)。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

1.2.1 環(huán)境評(píng)估 以排除二次事故隱患，迅速將傷員轉(zhuǎn)移到安全地帶[4、9]。

1.2.2傷情評(píng)估 劉小伶[5]按照D（危險(xiǎn)程序）、R（各種反應(yīng)）、A（呼吸通暢）、B（有無呼吸）、C（循環(huán)生命支持）程序檢查傷情。劉永明[10]按照A（氣道是否通暢）、B（呼吸：呼吸的節(jié)律、頻率及胸部是否損傷造成的呼吸困難）、C（循環(huán)：脈搏、血壓、末梢循環(huán)、大出血）、D（神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、顱腦損傷及脊柱脊髓創(chuàng)傷）、E（肢體活動(dòng)：骨折、畸形、傷口出血）進(jìn)行全身情況評(píng)估。莫鳳珍等[4、11]按照神志―氣道―呼吸―循環(huán)―運(yùn)動(dòng)進(jìn)行傷情評(píng)估，要求充分暴露傷員各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。要求在1min內(nèi)用“聽清、看清、問清”方法評(píng)估病情[5]或完成意識(shí)狀態(tài)的判斷，及依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍[12]。鄭艷玲[9]采取視、觸、聽的方法迅速預(yù)檢患者，即觀察受傷程度、意識(shí)、瞳孔、呼吸、皮膚顏色、表情等；觸肢體溫濕度、打動(dòng)脈搏動(dòng)；聽有無聲音及聲音又無嘶啞。

1.3 檢傷分類 檢傷分類是提高現(xiàn)場(chǎng)急救成功率的關(guān)鍵[13]。依據(jù)傷員傷情的嚴(yán)重程度佩戴傷情卡，紅色為立即救治，表示傷員有生命危險(xiǎn)需立即進(jìn)行緊急處理；黃色為緊急救治，表示傷情嚴(yán)重但相對(duì)穩(wěn)定，允許在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理；綠色為延期救治，指輕傷員，不需要緊急處理；黑色指無救治希望者或死亡者[4、14]。

1.4 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 遵循“先救命后治傷、先救重后救輕”[4]或“先重傷后輕傷、先止血后包扎、先復(fù)蘇后固定、先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)”的原則[5]。

1.4.1 劃分收治區(qū)域 對(duì)群傷者實(shí)施劃分區(qū)域收治，A區(qū)收治婦產(chǎn)科傷員；B區(qū)收治骨科傷員；C區(qū)收治胸外、普外科傷員；D區(qū)為ICU；E、F、G區(qū)收治尚未分類的傷員，利于傷員的救護(hù)及查詢[14]。

1.4.2 維持生命體征的穩(wěn)定 維持心腦肺基本功能，預(yù)防多臟器功能衰竭。如進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇、電除顫、開通靜脈通道等[4、9]。

1.4.3 保持呼吸道通暢、維持有效呼吸及充分供氧 及時(shí)清理呼吸道，加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣[4、9]。

1.4.4 不同損傷部位的應(yīng)急處置技術(shù) 外傷出血迅速包扎止血；骨折給予固定；顱腦損傷，注意保護(hù)頭部防止腦疝發(fā)生；頸椎損傷立即戴上頸托，避免再次受傷；開放性顱腦、腹部損傷，腦組織或內(nèi)臟脫出時(shí)，不予還納，應(yīng)用無菌器皿覆蓋包扎；銳器插入腔體或肢體，不易拔出，應(yīng)妥善固定，急送醫(yī)院手術(shù)取出；開放性胸部傷，立即取半臥位，胸壁傷口封閉包扎，張力性氣胸者立即穿刺排氣；出現(xiàn)反常呼吸者，立即加壓包扎[4、9、10]。

1.4.5 再次進(jìn)行傷情評(píng)估 進(jìn)一步判斷傷情發(fā)展情況，預(yù)見性采取應(yīng)急措[4、10]施。

1.4.6 給予保暖，防止體溫過低[4]。

1.4.7 心理疏導(dǎo) 穩(wěn)定傷員情緒，積極配合救治和運(yùn)送[4、11]。

1.5 安全轉(zhuǎn)運(yùn)及途中病情監(jiān)測(cè) 按“先重后輕” [15]，“輕、穩(wěn)、快”安全轉(zhuǎn)運(yùn)[5]，途中維持正確，妥善固定各種管道，保持通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，確保治療的連續(xù)性[4、7、15]。

1.6 無縫交接 確保院前急救與院內(nèi)急救緊密銜接。

1.6.1 及時(shí)向接收醫(yī)院通報(bào)傷情，做好救治準(zhǔn)備[4、7、15]。

1.6.2 院內(nèi)快速進(jìn)行傷情交接[4、7、15]。

2 急診科救護(hù)流程

創(chuàng)傷后60min是“黃金60min”，應(yīng)遵循“邊搶救、邊診斷、邊治療”的原則[16]。李水莉等[17]采取“邊診斷、邊救治，再診斷、再救治”的思路。王力等[18]在嚴(yán)重創(chuàng)傷救護(hù)中，復(fù)蘇、傷情診斷和緊急處理同時(shí)進(jìn)行。林喜愛等[19]對(duì)群體創(chuàng)傷者，按創(chuàng)傷評(píng)分法分診，分區(qū)域安置，監(jiān)測(cè)生命體征，佩戴傷情卡，實(shí)施V（保持呼吸道通暢，充分給氧）I（輸液、輸血擴(kuò)充血容量）P（查測(cè)心泵功能）C（緊急控制出血）搶救措施，護(hù)送檢查、入院或手術(shù)等流程進(jìn)行救治。唐群英等[20、21、22]按“初步判斷傷情―呼吸管理―循環(huán)管理―系統(tǒng)體查―采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項(xiàng)護(hù)理措施的鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷復(fù)蘇流程。孫激等[23]按快速評(píng)估病情―迅速轉(zhuǎn)入搶救區(qū)―專科化急救措施―確定性救治方案―全程急救專業(yè)監(jiān)護(hù)與救護(hù)技術(shù)―檢查、心理護(hù)理等急救流程。以達(dá)到快捷、全面發(fā)現(xiàn)對(duì)生命威脅最大的創(chuàng)傷，快速進(jìn)行救治，為后續(xù)治療贏得時(shí)間的目的。

2.1 快速全面評(píng)估傷情 林瑞瓊等[24、25、26]按照A（氣道是否通暢，有無梗阻及梗阻的性質(zhì)和原因）、B（呼吸：有無呼吸及呼吸頻率和深度）、C（循環(huán)：心跳、血壓、末梢循環(huán)、四肢體表有無明顯出血）、D（神經(jīng)系統(tǒng)、意識(shí)狀態(tài)）、E（肢體活動(dòng)、有無畸形）或（脊柱、脊髓）流程評(píng)估傷情。張晶等[27、28]按A（氣道有無堵塞）、B（呼吸動(dòng)度和頻率）、B（出血：體表主要出血部位）、C（循環(huán)：脈搏、血壓、末梢循環(huán)）、S（感知覺：意識(shí)、刺激反應(yīng)狀態(tài)）程序評(píng)估傷情。王力等[18]按①看意識(shí)、面色、表情、姿勢(shì)、呼吸、瞳孔、傷處狀況等；②問受傷時(shí)、傷后時(shí)間、傷員感覺、處理情況；③查摸脈搏和四肢皮膚濕冷度。測(cè)血壓、脈搏、呼吸等，剪除衣物，全面查體，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷者采取CRASHPLAN檢診法進(jìn)行檢查，反復(fù)檢查有無多系統(tǒng)損傷。張建波等[12、22、29]在積極處理的同時(shí)，按“C（循環(huán)）R（呼吸）A（腹部）S（脊柱）H（頭顱）-P（盆腔）L（四肢）A（動(dòng)脈）N（神經(jīng)）”順序檢診。并充分暴露軀干和四肢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命傷[22]。

2.2按傷情分類標(biāo)記、分區(qū)救治 應(yīng)用可視化方法進(jìn)行傷情分類，可提高信息傳遞效率[2,30]。分區(qū)管理使危重患者得到及時(shí)檢查和救治，使不同患者得到相應(yīng)的診療[31]。季萍萍等[32、33]將輕度創(chuàng)傷標(biāo)記為綠色，傷者病情較輕，意識(shí)清醒，對(duì)檢查積極配合，反應(yīng)也靈敏，生命體征平穩(wěn)，一般處理即可，安置在各診室；中度創(chuàng)傷標(biāo)記為黃色，傷者只要在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)處理，一般不危及生命，否則傷情很快惡化，安置在搶救室；重度創(chuàng)傷標(biāo)記為紅色，傷者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，安置在搶救室；死亡者標(biāo)記為黑色，傷者意識(shí)喪失、心跳呼吸停止、瞳孔散大，安置在太平間或閑置角落。鄭艷玲等[9、34]將Ⅰ級(jí)（危急）傷員安置紅區(qū)（搶救區(qū)），Ⅱ（緊急）傷員安置黃區(qū)（清創(chuàng)治療區(qū)），Ⅲ級(jí)（普通）傷員安置綠區(qū)（普通診區(qū)或急診大廳）。

2.3準(zhǔn)確執(zhí)行搶救程序

2.3.1 張晶[26]按照V（通氣，保持呼吸道通暢）I（輸液抗休克，防止休克的惡化）C（緊急控制活動(dòng)性出血）S（多功能監(jiān)護(hù)）O（手術(shù)）程序救護(hù)。鄭艷玲等[9、35]按照V（保證氣道暢通，保持正常通氣和給氧）I（輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液，防休克或惡化）P（泵功能的監(jiān)測(cè)）C（控制出血及骨折復(fù)位固定）程序救護(hù)。李水莉等[17]實(shí)施氣道處理維持呼吸循環(huán)處理并控制出血評(píng)估神經(jīng)缺損徹底暴露傷者檢查背部及全身AMPLE病史采集護(hù)送手術(shù)室及住院詳細(xì)記錄的急救流程。溫世玲等[36]采取A呼吸道管理；B循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)護(hù)的管理；C靜脈通道及搶救用藥，配合醫(yī)師行各項(xiàng)診療操作；D各種檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、與相關(guān)科室聯(lián)系的搶救程序。

2.3.2啟動(dòng)生命綠色通道，縮短急救時(shí)間 取消常規(guī)就診程序的多余環(huán)節(jié)，在最短的時(shí)間內(nèi)得到快捷的檢查、救治[15、26、31]。批量危急傷員每人指派專職醫(yī)生護(hù)士全程負(fù)責(zé)檢查治療，并指派高年資醫(yī)師指導(dǎo)；緊急傷員有專門急救小組負(fù)責(zé)，急救組有一定數(shù)量的醫(yī)生、護(hù)士和搬運(yùn)人員組成，并有高年資醫(yī)師指導(dǎo)；普通傷員在普通診區(qū)候診，預(yù)診護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)生命指征，如有傷情加重及時(shí)提高分診級(jí)別[26、37]。

2.3.3做好術(shù)前準(zhǔn)備 配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作，做好配血、血?dú)夥治觥淦?、留置?dǎo)尿管等[26、38]。

2.4 針對(duì)性心理護(hù)理 多與患者及家屬交流，掌握心理狀況，積極主動(dòng)地獲取患者潛在的服務(wù)需求信息，以便進(jìn)行心理支持和預(yù)見性護(hù)理[17]，并做到搶救技術(shù)嫻熟、沉著冷靜、忙而不亂、快捷有序[39]。使之積極配合救治。

2.5 傷員分流 做好轉(zhuǎn)送手術(shù)室和病房前準(zhǔn)備，提前與接收科室取得聯(lián)系。轉(zhuǎn)送時(shí)危重傷員專人護(hù)送，搬動(dòng)動(dòng)作輕穩(wěn)，保持各管道通暢和輸液速度。并做好病情、治療的交接[26]。

綜上所述，院前、院內(nèi)急診科急救是為后續(xù)救治創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。創(chuàng)傷救護(hù)流程無論采取何種形式，均以縮短搶救時(shí)間、搶救半徑，利于搶救生命為前提，使傷者在第一時(shí)間得以準(zhǔn)確的傷情判斷及最佳的救治，避免了盲目性和隨意性，為后續(xù)救治贏得了寶貴時(shí)間。因此，科學(xué)規(guī)范的救護(hù)流程是提高搶救成功率的關(guān)鍵。然而要使救護(hù)流程得到有效的運(yùn)行，有賴于充足的急救資源、高素質(zhì)的急救隊(duì)伍及先進(jìn)的科學(xué)管理做保障。

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第8篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

1 現(xiàn)場(chǎng)急救

現(xiàn)場(chǎng)急救是搶救創(chuàng)傷性休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,必須做到以下幾點(diǎn)。

1.1 迅速搬運(yùn)患者,使之脫離危險(xiǎn)區(qū)。在搶救現(xiàn)場(chǎng)停留的救護(hù)車上,都配有功能良好的擔(dān)架。一般在盡量不改變患者的情況下,將患者移上擔(dān)架并不十分困難。但遇成批傷員搶救或不能使用擔(dān)架的狹窄地帶、山區(qū)、塌方或火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng),就要依靠救護(hù)人員協(xié)助患者移出危險(xiǎn)區(qū)并搬運(yùn)到救護(hù)車上?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí),發(fā)現(xiàn)患者的身體還在某些物體的重壓下,或隨時(shí)有受壓或被致傷的可能,應(yīng)迅速搬運(yùn)患者至安全地帶。

1.2 快速、準(zhǔn)確、全面地對(duì)傷員進(jìn)行檢查,以最快的速度做好對(duì)原發(fā)傷的急救,盡早發(fā)現(xiàn)休克,及時(shí)搶救。在大批傷員中,必須優(yōu)先搶救危重傷員,不可忽視“安靜”患者,記錄好受傷的部位,注意復(fù)合傷。維持好搶救秩序,充分發(fā)揮現(xiàn)場(chǎng)急救車的作用,不能把急救車僅當(dāng)運(yùn)輸車使用。

1.3 做好現(xiàn)場(chǎng)止血、止痛、包扎及運(yùn)送傷員。

1.3.1 止血 在創(chuàng)傷中,因大量出血引起休克者居首位。所以,現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)迅速止血。常用的方法:①指壓法;②止血帶法;③加壓包扎法;④填塞止血法;⑤止血鉗或結(jié)扎止血法。同時(shí)要嚴(yán)密觀察壓迫部位血運(yùn)情況,防止肢體壞死。

1.3.2 止痛 疼痛引起休克僅次于大出血,所以必須及時(shí)處理疼痛,一般肌肉注射嗎啡5~10 mg或鹽酸派替啶50~100 mg,但要注意抑制呼吸的副反應(yīng),如創(chuàng)傷合并呼吸困難者禁用。

1.3.3 包扎固定 對(duì)開放性的傷口應(yīng)嚴(yán)密包扎,以免發(fā)生繼發(fā)性感染,骨折的傷員包扎同時(shí)固定可以減少骨折端的活動(dòng),防止進(jìn)一步血管損傷加重或發(fā)生休克。

1.3.4 保持呼吸道通暢 及早改善缺氧狀態(tài),徹底清除呼吸道內(nèi)血塊、分泌物及異物,喉頭水腫或昏迷患者,舌后墜可用舌鉗,同時(shí)給予氧氣吸入。氧濃度不宜超過40%,流量為2~4 L/min。

1.3.5 轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)病員應(yīng)在休克恢復(fù)后進(jìn)行。一般主張血壓穩(wěn)定1 h再搬運(yùn)。如果有繼續(xù)出血傾向的病員,應(yīng)在搶救的同時(shí),爭(zhēng)取手術(shù)室搶救。

2 抗休克的護(hù)理

2.1 去枕平臥,頭偏向一側(cè),并將下肢抬高,這是搶救休克的最佳。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),防止窒息,此種符合生理要求,能保持呼吸道通暢;腳抬高能增加四肢血液回流心臟,同時(shí)能增加心排出量,增加臟器的灌流量,在沒有輸血的條件時(shí),這一措施可增加回心血量300 ml。忌頭低位,尤其有顱腦損傷或胸部損傷時(shí),以免增加顱內(nèi)出血及影響呼吸。

2.2 迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量 創(chuàng)傷性休克,主要矛盾是以失血為主的低血容量性休克,因而最重要的是迅速建立靜脈通路,輸入足量的血液、血漿及體液。

2.2.1 迅速建立靜脈通路 通過靜脈穿刺建立靜脈通路,盡量不做靜脈切開,因?yàn)殪o脈切開創(chuàng)傷大,易感染,同時(shí)拖延治療時(shí)間。穿刺部位,多選用四肢靜脈。最優(yōu)選用頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、肘靜脈、大隱靜脈、股靜脈等都可選用。

2.2.2 輸液速度 輕度休克,在1 h內(nèi)輸入500 ml;重度休克,一般在15~30 min內(nèi)輸入1000~1500 ml平衡液?？剐菘说难a(bǔ)液量和速度主要根據(jù)患者的情況及其對(duì)治療的效果而定。

3 病情監(jiān)護(hù)

休克是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)變化,必須在抗休克治療的過程中,始終嚴(yán)密地監(jiān)護(hù)病情。

3.1 神志 休克早期,腦缺氧尚輕,神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)興奮。傷員表現(xiàn)煩躁、焦慮,當(dāng)休克加重時(shí),收縮壓降至20 kPa時(shí),神志由興奮轉(zhuǎn)為抑制,常表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊,甚至昏迷。

3.2 呼吸 大部分休克患者伴呼吸頻率及幅度的代償性增強(qiáng)。當(dāng)呼吸加快、變淺或呼吸不規(guī)律,或出現(xiàn)呼吸困難時(shí),應(yīng)注意急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

3.3 血壓 休克早期,血管代償作用,血壓不一定下降,因此,必須密切注意血壓變化,應(yīng)每10~15 min測(cè)量一次。

3.4 脈搏 休克早期脈搏細(xì)而頻,一般超過100~120次/min。大多出現(xiàn)在血壓下降之前。休克晚期脈搏極其微細(xì)、緩慢,甚至不能觸及。

3.5 觀察皮膚黏膜和肢體溫度及發(fā)紺程度,判斷微循環(huán)狀態(tài),預(yù)防DIC發(fā)生。

3.6 尿量 觀察尿量是糾正休克的一項(xiàng)重要指標(biāo)。尿量不足25 ml/h,提示腎功能不全,少尿或無尿應(yīng)預(yù)防急性腎功衰竭。

第9篇：創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)范文

對(duì)搶救室的利用情況患者就診時(shí)間:排除慢性病臨終狀態(tài)入院和發(fā)病時(shí)間不詳?shù)幕颊撸?84例患者中有明確發(fā)病至就診時(shí)間的163例，患者就診時(shí)間最短5min，最長(zhǎng)49h，平均48min。就診時(shí)呼吸、心搏停止者35例。就診搶救室行心肺復(fù)蘇失敗及放棄搶救者136例占73．9%，從就診搶救室進(jìn)入相關(guān)科室搶救無效死亡者48例占26．1%。死亡病例在搶救室平均治療時(shí)間由高到低依次為急性呼吸道感染(平均86．2h)、急性腦梗死(平均68．6h)、急性腦出血(平均58．3h)、惡性腫瘤(平均57．3h)、上消化道出血(平均26．4h)、心血管病(平均21．9h)、中毒(平均8．6h)。急性呼吸道感染患者在急診搶救室所需要的時(shí)間明顯高于惡性腫瘤、上消化道出血、心血管病、中毒(P均＜0．05)。另一方面，急性腦出血和急性腦梗死患者在急診搶救室的時(shí)間明顯高于上消化道出血、心血管病、中毒(P均＜0．05)。

使用呼吸機(jī)及胸外按壓情況死亡病例中使用呼吸機(jī)者156例占63．4%。呼吸機(jī)使用比例由高到低依次為:上消化道出血(72．2%)、心血管病(60．9%)、急性呼吸道感染(57．1%)、急性腦出血(53．6%)、急性腦梗死(50．0%)、惡性腫瘤(22．2%)。胸外按壓比例由高到低依次為:上消化道出血(61．1%)、心血管病(58．7%)、急性腦梗死(41．7%)、急性腦出血(33．3%)、急性呼吸道感染(25．0%)、惡性腫瘤(11.1%)。惡性腫瘤患者呼吸機(jī)使用比例明顯低于上消化道出血、心血管病、急性呼吸道感染、急性腦出血、急性腦梗死(P均＜0．05)。惡性腫瘤患者胸外按壓比例明顯低于上消化道出血、心血管病、急性腦梗死、急性腦出血(P均＜0．05);與急性呼吸道感染比較無顯著性差異(P＞0．05)。

死亡病例的年齡分布60歲以上組死亡人數(shù)較≤60歲組多，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。60歲以上心血管疾病、急性腦出血、急性上呼吸道感染、急性腦梗死、惡性腫瘤比例高于＜60歲組(P均＜0．05)。61～80歲組惡性腫瘤和心血管病比例高于40～60歲組，與＞80歲組無顯著性差異。＞80歲組急性呼吸道感染的比例高于其年齡組(P均＜0.05)，見表1。

本研究結(jié)果顯示，急診搶救室前三位的死因由高到低依次為心血管疾病、急性腦出血、急性呼吸道感染。腦血管意外、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等是我院急診科常見患者死亡原因。近年來，心腦血管意外患者逐年遞增，且有年輕化趨勢(shì)［1］。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)不同年齡組死因也有差異，10歲兒童主要死因?yàn)橄忍煨约膊〉?＜40歲人群的主要死因?yàn)橹卸?、呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病;41～60歲主要為呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病;61歲以上為心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。因此，如何降低危重患者的病死率是急診科醫(yī)生一直關(guān)注研究的問題。

加強(qiáng)院前急救本研究結(jié)果顯示，患者就診時(shí)間最短5min，最長(zhǎng)49h。而就診時(shí)呼吸、心搏停止者156例，就診搶救室行心肺復(fù)蘇失敗及放棄搶救者占73．9%。分析原因主要有以下幾種:①目前人們的急救意識(shí)淡薄，急救知識(shí)和技能匱乏，面對(duì)突發(fā)急診或意外事件不能正確處理。故應(yīng)該通過各種途徑加大院前急救的宣傳力度，提高人們的急救能力。②120急救網(wǎng)絡(luò)不完善，需進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，提高人們對(duì)120急救系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。當(dāng)發(fā)生意外情況時(shí)，由家屬或身邊的人及時(shí)撥打120急救電話，專業(yè)的救護(hù)比提供私人運(yùn)送更為重要。“時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦”，120接到求救電話時(shí)，通過電話指導(dǎo)自救，并迅速出車，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后病情估計(jì)與搶救護(hù)理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。③部分患者入院時(shí)基本信息及病史不明，從而錯(cuò)過了最佳救治時(shí)間。應(yīng)建立居民急救系統(tǒng)，完善居民檔案，將會(huì)對(duì)急救提供極大的幫助。④院前急救與到達(dá)院內(nèi)后搶救的銜接不充分。醫(yī)院應(yīng)開通綠色通道，做好危重患者到達(dá)醫(yī)院的一切急救準(zhǔn)備，等待病情穩(wěn)定后進(jìn)一步住院治療［2］。