創(chuàng)傷性休克患者的急診搶救探析
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1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2012年3月至2017年3月本院收治的創(chuàng)傷性休克急診患者50例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男15例，女10例；年齡28～71歲；平均年齡（51.2±1.3）歲；導致創(chuàng)傷的原因為7例爆炸傷、10例尖刀刺傷、5例擠壓傷、3例高空墜落傷。觀察組中男14例，女11例；年齡27～73歲，平均年齡（49.9±2.6）歲；導致創(chuàng)傷的原因為8例爆炸傷、9例尖刀刺傷、4例擠壓傷、4例高空墜落傷。兩組患者在性別、年齡、病情等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情書，本研究已獲得本院倫理委員會審核批準。
1.2方法
1.2.1對照組搶救措施
對照組和觀察組患者在就診第一時間均實施常規(guī)的搶救方法，及時止血、輔助進行通氣、補液措施；觀察組患者再給予液體復蘇措施。對照組休克性創(chuàng)傷患者常規(guī)急診搶救措施，包含在急診科接診后第一時間查看患者的傷情，對創(chuàng)傷性休克患者進行傷情評估，確定傷情后立刻實施常規(guī)急救措施。確認患者呼吸道是否通暢，清除呼吸道內(nèi)分泌物、血塊及積痰，建立人工呼吸氣道，保持患者的呼吸順暢；然后對患者的循環(huán)系統(tǒng)進行有效的維持，患者入院評估后需立刻建立兩條以上的靜脈循環(huán)通道，保證患者的微循環(huán)系統(tǒng)通暢；確定患者生命體征后，進行一系列的輔助檢查，明確診斷情況，確保手術方案的可執(zhí)行性；最后，快速制定并確定手術實施方案，在手術實施的過程中不斷的觀察患者的生命體征，并嚴格的控制患者的出血情況，以減少患者的出血量，避免不必要的并發(fā)癥產(chǎn)生。
1.2.2觀察組的搶救措施
觀察組患者在接受常規(guī)急救搶救的同時聯(lián)合進行液體復蘇，常規(guī)的急救措施與對照組一致，在觀察組患者血壓回升至70mmHg時再逐漸減慢輸液的速度，并控制晶體液的輸入量。使創(chuàng)傷性休克患者達到一個相對穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，隨著手術的成功，各項指標的恢復正常，血壓會隨之恢復到正常的水平，在患者恢復的過程中進行持續(xù)的觀測和跟進，及時注意患者的生命體征，如有突發(fā)情況能夠及時的采取有效的措施。
1.3觀察指標
對兩組患者創(chuàng)傷性休克患者的搶救效果進行觀察，比較兩組患者搶救的成功率、患者的死亡率以及搶救過程中的具體情況，主要分為3個關鍵事件，搶救1h內(nèi)、1～2h內(nèi)、2h以上的死亡人數(shù)。此外，對比分析記錄兩組創(chuàng)傷性休克患者的術前準備時間和休克緩解時間。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組間比較采用t檢驗，計量資料以“x±s”表示,計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的術前準備時間和休克緩解時間對比
統(tǒng)計分析兩組數(shù)據(jù)，其中對照組術前準備時間為（22.5±5.3）min明顯高于觀察組術前準備時間（11.3±2.1）min，對照組休克緩解時間為（4.5±1.2）h明顯高于觀察組休克緩解時間（3.1±0.8）h，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者的搶救效果對比
對照組搶救成功率為44%明顯低于觀察組患者搶救成功率84%；對照組患者在治療過程中1h內(nèi)的死亡率為24.0%、1～2h內(nèi)的死亡率為20.0%、2h以上的死亡率為12.0%，而觀察組分別為4.0%、8.0%、4.0%，各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
近年來，隨著人民生活水平的提升，社會生活節(jié)奏的不斷加快，創(chuàng)傷性休克患者的發(fā)病率逐年遞增。創(chuàng)傷性休克患者主要是因為瞬間的低血壓造成的機體供氧不足，從而導致身體的微循環(huán)系統(tǒng)受到一定的障礙，引發(fā)損害身體健康的有害物質(zhì)產(chǎn)生[3]。創(chuàng)傷性休克患者在入院的第一時間如果沒有采取有效的措施，或者在早期階段，采取的治療措施并不理想，或者并不能緩解患者的病情，相當于無效的措施，都會引發(fā)患者產(chǎn)生一系列的嚴重后果及并發(fā)癥，甚至會導致患者死亡[4]。因此，創(chuàng)傷性休克患者早期的治療措施主要是以保全患者的生命為主，密切觀察患者的生命體征，及時的清理患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的污染物、呼吸系統(tǒng)的殘留物，保持患者的呼吸順暢，監(jiān)測患者的血壓、出血量情況，在保證患者能夠維持正常的生命循環(huán)體征的同時主要采用一邊診斷一邊診治的方法，防止患者在治療過程中的死亡現(xiàn)象[5]。創(chuàng)傷性休克患者的病情復雜，且變化非?？?，因此，在搶救過程中，把握好搶救的黃金時間和時機至關重要，快速高效的醫(yī)療救治以及精湛的護理指導，能夠保證搶救的有效性[6]。在整個搶救過程中，患者在受傷后1h內(nèi)的搶救稱為黃金搶救時間，因此，在患者送到醫(yī)院的第一時間，要把握好患者的病情，盡快采取措施，確定治療方案[7]。在患者出現(xiàn)休克的早期，血壓的變化并不明顯，但護理人員一定要及時的發(fā)現(xiàn)，馬上通知主治醫(yī)師采取有效的治療措施[8]。目前采用的治療措施通過實施迅速并大量的注射液體，在短時間內(nèi)恢復患者的血量循環(huán)，盡快將患者的血壓和生命體征維持在正常的水平，并保證患者內(nèi)臟機體的正常灌注[9]，但是這種治療方式在止血及復蘇后容易增加患者的治療時間，引起并發(fā)癥，并可能導致更高的患者死亡率。綜上，采取常規(guī)急救措施的同時聯(lián)合采取控制液體復蘇的方法，能夠有效的降低患者的死亡率，在臨床上具有很好的效果，并且很大程度上縮短了患者的治療時間和休克緩解時間，值得在臨床上廣泛的推廣應用。
作者：劉漢 單位：九江市第一人民醫(yī)院急診科
